3 химиотерапия при раке

Центр химиотерапии

Химиотерапия — это один из широко применяемых методов лечения рака, как в мировой медицинской практике, так и среди пациентов нашей клиники. В этой статье вы сможете узнать, что такое химиотерапия, какие виды химиотерапии существуют и о принципе действия химиотерапевтических препаратов. А также о подготовке, планировании и длительности лечения.

Химиотерапия — что это? Химиотерапия при онкологии

Химиотерапия — метод лечения рака, основанный на использовании лекарственных средств для уничтожения раковых клеток. Она считается системным лечением, так как лекарства расходятся по всему организму и могут уничтожать злокачественные клетки, которые распространились (метастазировали) в части тела, отдаленные от основной опухоли.
Это отличает химиотерапию от таких методов лечения как хирургия и лучевая терапия. Последние называют местными методами лечения, поскольку с их помощью создается влияние (хирургическое удаление или облучение) только в месте локализации опухоли.

Химиотерапия применяется в лечении многих видов онкологии. Для некоторых пациентов это может быть единственным методом лечения. Но чаще ее используют в комбинации с другими методами лечения рака. Если врач рекомендует химиотерапию как вариант лечения, при принятии решения о его проведении важно понимать цели химиотерапии:

  • Лечение. В случае, когда по всем признакам лечение может привести к выздоровлению, химиотерапию используют как средство ему способствующее.
  • Применение до или после других методов лечения при использовании комплексного подхода. В случае «до” — для уменьшения опухоли в объеме, а «после” — для уничтожения раковых клеток, которые остались после применения других методов.
  • Контроль. Если вылечить заболевание невозможно, целью проведения химиотерапии онкологии может быть контроль над заболеванием. Используют ее для уменьшения опухоли и/или для остановки роста и распространения рака. Это может помочь пациенту чувствовать себя лучше и продлить ему жизнь.
  • Паллиативная помощь. Пациентам назначают химиотерапию на 4 стадии рака в качестве паллиативной помощи для улучшения качества жизни.

Принцип действия химиотерапии

Важно понимать, что не все препараты, которыми лечат рак являются химиотерапевтическими и, что они отличаются по принципу действия.

Для лечения рака применяют множество видов химиотерапевтических препаратов. Они очень разнятся по химическому составу, способу применения, вида рака при котором являются эффективными и побочным действиям, которое они могут проявлять.

В общем, химиотерапия действует останавливая или замедляя рост клеток, которые быстро растут и делятся. Каждый раз, когда формируется новая клетка, она проходит определенный процесс, чтобы превратиться в полностью зрелую. Этот процесс состоит из ряда фаз и называется клеточным циклом.

Препараты химиотерапии действуют на клетки в разных фазах клеточного цикла. Понимание того, как эти препараты работают, помогает врачам предсказать, какие из них будут хорошо работать вместе. Врачи так же могут планировать, как часто должен приниматься препарат, основываясь на продолжительности определенной клеточной фазы.

Раковые клетки формируют новые клетки быстрее, чем здоровые и это делает их лучшей мишенью для химиотерапии. Однако классические химиотерапевтические препараты не могут отличить здоровые клетки от раковых. Это приводит к тому, что нормальные клетки повреждаются вместе с раковыми, что и вызывает побочные эффекты. Каждый раз при проведении химиотерапии, врач пытается найти баланс между эффективностью противодействия раковым клеткам и уменьшением побочных эффектов.

Позитивным есть тот факт, что большинство нормальных клеток после воздействия химиотерапии со временем восстанавливаются, а вот мутировавшие раковые — обычно нет. Вот почему химиотерапия хорошо убивает многие типы раковых клеток.

Как проводят химиотерапию при раковых заболеваниях

Пациент может получать химиотерапию находясь в клинике, дома или в условиях дневного стационара (не оставаясь в клинике на ночь). Независимо от того, где пациент будет получать лечение, его лечащий врач будет следить за побочными реакциями и поможет управлять ими.

Существует много способов введения химиотерапии. Среди них самыми распространенными являются:

  • Пероральный. Препарат выпускается в форме таблеток, капсул или жидкостей для внутреннего применения.
  • Внутривенно. Препарат вводится в организм через вену.
  • Инъекционно. Вводиться в мышцу руки или бедра, или подкожно в жировую прослойку руки, ноги или живота.
  • Интратекально. Химиопрепарат вводится в пространство между слоями тканей, покрывающих головной и спинной мозг.

    Внутривенное введение препарата

  • Интраперитонеально (внутрибрюшинно). Химиотерапия вводится в брюшную полость, в месте где находятся такие органы как кишечник, желудок или печень.
  • Внутриартериально. Препарат вводится непосредственно в артерию, которая ведет к опухоли.
  • Наружно. Химиотерапевтический препарат выпускается в форме крема, который втирается в кожу.

Чаще всего химиотерапию проводят внутривенно с помощью тонкой иглы, которая вводится в вену на руке. Медсестра вставляет ее в начале и удаляет по окончанию каждой процедуры. Кроме того, химиотерапию внутривенно можно проводить через катетеры или порты, иногда с помощью насоса.

  • Катетер — это тонкая, мягкая трубка. Врач или медсестра помещают один конец катетера в большую вену, часто в области груди. Другой конец оснащен системой для подсоединения шприца.
  • Порт — это маленький круглый диск, который посредством небольшого хирургического вмешательства помещается под кожу. Хирург ставит его в начале лечения и он остается там до завершения лечения. Мы рекомендуем использовать это устройство для длительных многократных инфузий.
  • Насосы часто прикрепляются к катетерам или портам. Они контролируют количество и скорость поступления химиотерапевтических препаратов, что дает возможность получать химиотерапию за пределами клиники. Насосы могут быть внутренними или внешними. Мы в своей практике используем помпы и инфузопомпы.

! Важно, чтобы в области введения препарата соблюдались стерильные условия.

Как проходит химиотерапия

В современной онкологии врачи всего мира прибегают к помощи двух видов химиотерапии: монохимиотерапии и полихимиотерапии.

В первом случае курс лечения проводится при помощи одного лекарственного препарата. Во втором – при помощи группы лекарственных средств, которые могут применяться как одновременно, так и по очереди.

Установлено, что специально подобранные комбинации препаратов во многих случаях действуют более эффективно. Некоторые их виды предназначены для любых видов опухолей. Другие – лишь для определенных типов рака.

Лекарства вводятся в организм либо через периферическую вену при помощи очень тонкой иглы, либо в центральную вену через катетер в подключичной вене. Также возможно введение непосредственно в опухоль через артерию. Практикуют также инъекции в мышцы и под кожу.

В некоторых случаях лечение проводят посредством местного применения, в виде крема, или введения препаратов в спинальную жидкость, брюшную и плевральную полость, мочевой пузырь.

Иногда существует потребность в проведении процедуры медленно, в течение нескольких суток. В этом случае врачи применяют специальный насос, при помощи которого можно контролировать количество введенного лекарства.

Общий курс составляет от одного до нескольких дней. Затем делают перерыв на несколько недель, после чего при необходимости курс повторяют. Иногда курсы проводят с целью профилактики рецидива развития опухоли в течение 1-1,5 лет.

Подготовка и планирование химиотерапии при онкологических заболеваниях

Подготовка к химиотерапии зависит от того, какие препараты будут назначены пациенту и каким способом он будет их принимать. Врач расскажет, что конкретно нужно будет сделать для подготовки. Пациенту может понадобиться:

  • Установить прибор для внутривенной химиотерапии. В таком случае врач может порекомендовать установить специальное приспособление, например катетер, порт или насос.
  • Пройти исследования, чтобы убедиться, что организм готов к химиотерапии. Для проверки функции почек и печени могут понадобиться анализы крови, которые можно провести в лаборатории нашей клиники. Также необходимо проверить состояние сердца, чтобы понять готово ли оно к началу химиотерапии. При возникновении проблем, врач может отложить лечение или выбрать другой препарат и дозировку, что будет более безопасным для пациента.
  • Узнать о возможных побочных эффектах заранее. Спросите своего лечащего врача, какие побочные эффекты ожидаются во время и после химиотерапии, а также какие меры он рекомендует принять, чтобы смягчить их влияние на организм. Не стесняйтесь задавать любые интересующие вас вопросы.
  • Принять меры относительно ведения домашнего хозяйства и работы. Врач может рассказать в целом на сколько химиотерапия может повлиять на повседневную деятельность пациента, однако трудно предсказать как он будет себя чувствовать. Посоветуйтесь с ним нужен ли отдых или помощь по дому после лечения. Это поможет распределить работу, детей, домашних животных или другие обязательства.

    Комфортные условия пребывания во время процедуры

  • Подготовиться к первой процедуре. На лечение нужно приехать отдохнувшим и в хорошем настроении, потому что позитивное настроение помогает легче справиться с болезнью. Ваш врач обязательно предупредит вас, если нужно принимать легкую пищу перед введением химиопрепаратов и предоставит все необходимые рекомендации. Попросите близкого человека отвезти вас на первую процедуру. Большинство людей могут сами ездить на сеансы химиотерапии и обратно. Но в первый раз можно обнаружить, что лекарства вызывают сонливость или другие побочные эффекты, которые затрудняют вождение автомобиля. Вместе с родственниками вы сможете разместиться в удобном боксе или палате. И пробыть там столько, сколько требуется. Во время процедуры врач находится всегда рядом.

Вместе с лечащим врачом пациент решает, какой препарат или комбинацию препаратов он будет получать. Существует множество химиотерапевтических препаратов. Какой из них будет включен в ваш план лечения в основном зависит от таких факторов:

  • тип рака и его стадия;
  • была ли ранее проведена химиотерапия рака;
  • возраст;
  • общее состояние здоровья;
  • есть ли у пациента другие проблемы со здоровьем, например, диабет или заболевания сердца.

Врач рассчитает дозы и составит схему лечения. Дозы рассчитываются исходя из массы тела в килограммах, иногда используют методику расчета, которая основана на определении площади тела в квадратных метрах.

Продолжительность курса химиотерапии

Курсы химиотерапии подбираются индивидуально для каждого пациента. Частота и продолжительность зависит от:

  • типа рака и его стадии;
  • цели применения химиотерапии злокачественного новообразования (лечение рака, контроль роста, устранение симптомов);
  • типа химиотерапии, которую назначат пациенту;
  • как организм пациента реагирует на химиотерапию.

Схемы лечения рака химиотерапией отличаются. Терапия может быть беспрерывной, а может чередоваться между периодами лечения и спокойствия, для восстановления организма. В основном, химиотерапию назначают регулярными интервалами, которые называются циклами. Цикл может состоять из одного или нескольких препаратов, которые необходимо принимать один или несколько дней. Затем несколько дней или недель без лечения, это время нужно для восстановления нормальных клеток от побочных эффектов. Каждое лекарство назначается по схеме, который обеспечивает максимальную эффективность препарата с минимальным побочным действием на здоровые клетки. Если используется более одного препарата в графике лечения будет указано, как часто и когда какой препарат принимать.

Во время прохождения химиотерапии злокачественной опухоли пациент регулярно встречается со своим онкологом. Врач будет спрашивать у него про какие-либо побочные эффекты, которые он ощущал, так как многие из них можно контролировать. В зависимости от ситуации, во время лечения пациенту могут быть назначены дополнительные исследования. Это поможет его врачу понимать, как опухоль реагирует на лечение и по необходимости вносить в его ход коррективы.

Лучше избегать пропускания лечения, но иногда, при возникновении непредвиденных побочных действий, врач может вносить изменения в график химиотерапии. При этом он объяснит, что нужно делать и когда опять начинать лечение.

Образ жизни во время химиотерапии.

Возможно, во время лечения Вы будете чувствовать усталость. В таком случае желательно больше отдыхать на протяжении дня и временно замедлить ритм жизни. В любом случае, не противопоказано продолжать работать. Нужно посоветоваться с врачом о том, сколько часов Вы можете находиться на работе.

Чувство крайней усталости — это одно из наиболее частых побочных явлений при прохождении курса химиотерапии. Это также один из симптомов рака, как такового. Для улучшения своего самочувствия больной может сделать такую простую вещь, как организовать в течение дня частые перерывы для отдыха. Питание при химиотерапии также должно быть полноценным. Кроме того, следует планировать для себя меньшее количество дел, либо выполнять их с меньшей интенсивностью.

Во время химиотерапии важно пить много жидкости.

Большинство химиопрепаратов выводятся через почки, поэтому в процессе выведения они действуют на органы мочевыводящей системы: мочевой пузырь, почки, мочеточники. Важно, чтобы лекарства своевременно выделялись из организма. И для этого нужно много пить, особенно в день получения лечения. Необходимо пить не меньше 10 стаканов жидкости: воду, компот, бульон, соки и т.д. Главное — много пить!

Важно не допустить развития тошноты, рвоты и поноса. Эти побочные явления могут привести к вымыванию из организма необходимых ему минеральных веществ, а также потере больших количеств жидкости.

Как справиться с поносом: рекомендуется обильное питье воды, теплой или комнатной температуры. Питание при химиотерапии имеет свои особенности: необходим отказ от жирной пищи; следует соблюдать диету, в которую входят бананы, белый рис, мякоть яблок, сухари из белого хлеба; не следует употреблять в пищу орехи и семечки, свежие овощи или овощи, богатые пищевыми волокнами (капуста брокколи, кукуруза и т.д., фрукты с кожурой); следует исключить напитки, содержащие кофеин, поскольку он способствует потере жидкостей организмом. Вместо кофе, черного чая, колы и пр. можно употреблять напитки, не содержащие кофеина, например, травяные чаи.

Параллельный прием во время химиотерапии народных средств или нетрадиционных методов.

Можно употреблять или добавлять в пищу обогащенные напитки или экстракты. Особым успехом пользуются крапива, хрящ акулы, сок кактуса и алоэ, свежий гранатовый сок.

Уменьшение побочных эффектов химиопрепаратов

  • На химиотерапевтическое лечение не приходите голодными, но и не переедайте.
  • Следите за питанием, избегайте жирной, тяжелой пищи, пряностей.
  • Если после курса лечения появилось чувство тошноты, либо иные нерпиятные симптомы, связанные с питанием, продолжайте принимать пищу в небольших количествах.
  • Если тошноты нет, и Вы чувствуете себя хорошо, в первые дни после лечения постарайтесь избегать тяжелой пищи и не переедайте.
  • Если появилось чувство тошноты во время еды — постарайтесь не употреблять «любимые» блюда в течение нескольких дней, иначе даже они могут надолго потерять свою привлекательность.
  • Не «боритесь» с тошнотой. Сообщите лечащему врачу. Он назначит вспомогательное лечение, а при необходимости госпитализирует для проведения инфузионной терапии. В дальнейшем чувство тошноты обязательно пройдет.

Диета во время химиотерапии.

Специальной диеты для пациентов, проходящих химиотерапевтическое лечение нет. Мы рекомендуем избегать употребления жирной и острой пищи, приправ, лука, чеснока. Овощи, фрукты, салаты в сыром виде можно употреблять в пищу после тщательного мытья продуктов. Перед употреблением желательно очищать овощи и фрукты от кожуры. Для восстановления организма после химиотерапии необходима пища с большим содержанием белков, прежде всего это — творог, рыба, курица, красное мясо. Питание должно быть сбалансированным. Для работы кишечника и поступления витаминов в организм необходимы свежие овощи и фрукты, свежевыжатые соки. По всем вопросам питания Вы получите рекомендации диетологов, которые работают в клинике. Дополнительные витамины в виде таблеток или пищевых добавок можно употреблять предварительно посоветовавшись с лечащим врачом. Не злоупотребляйте витаминами Е и С в больших количествах.

Важно правильно питаться. Правильное питание поможет сберечь и восстановить собственные защитные механизмы организма. Утром, в день получения химиотерапии, желательно есть легкую пищу. Настоятельно рекомендуется много пить перед, во время и после проведения курса лечения. Правильное питание — это важная составляющая лечения. Еда дает силы, которые необходимы для благополучного лечения, поэтому питание — это тоже лечение!

Если ребёнок не отказывается от еды

На одну порцию пюре, каши, соуса добавлять по 1 -2 ст. ложки специализированного питания Нутризон сухая смесь или 50 мл жидкой смеси Нутрини, Нутризон, Нутридринк Компакт. Это поможет обеспечить организм ребёнка необходимым белком и энергией.

Если от обычной еды ребёнок отказывается
Предлагать смеси для специализированного питания мелкими порциями в течение дня. Расчёт необходимого специализированного питания при лечении химиотерапией, радиотерапией или хирургическим методом осуществляет врач с учётом возраста и веса ребёнка, а также потребностей его в энергии и белке.

При поражении слизистой полости рта рекомендуется приём питательной смеси в виде напитка через соску или трубочку. Для этой цели оптимальными продуктами являются Инфатрини, Нутрини, Нутридринк Компакт.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда

Ниже приведена информация о том, какие именно продукты при онкологии можно употреблять в пищу, с указанием рекомендуемого способа приготовления.

Хлеб и мучные изделия

Рекомендуются: сухой бисквит, несдобное печенье, детское печенье типа «малышок», печенье размачивается в молоке, кефире или слабом чае.
Исключаются: хлеб ржаной, свежий, блины, пирожки, пироги, сдоба.

Мясо и птица

Рекомендуются: нежирные сорта мяса (говядина, телятина, кролик) без сухожилий и фасций, куры и индейки без кожи в отварном или паровом виде, при мукозите — протёртые (котлеты, кнели, фрикадели, пюре, суфле, рулет и др.), и приготовленные на пару язык и печень.
Исключаются: жирные и жилистые сорта мяса и птицы в жареном и тушеном виде, консервы, изделия с тестом (пельмени, хинкали и т.д.).

Рыба

Рекомендуются: нежирные виды без кожи куском или в виде котлетной массы в отварном или паровом виде без костей (перебранная).
Исключаются: жирные виды (осетрина, севрюга и др.), копченая, соленая, жареная, тушеная, рыба с костями.

Яйца

Рекомендуются: в виде парового омлета.
Исключаются: сваренные вкрутую, жареные яичница и омлет, сырой яичный белок.

Молочные продукты

Рекомендуются: детский творожок, творог в блюдах (запеканка, пудинги), йогурты, любые молочные продукты, предназначенные для детей (в заводской упаковке)
Исключаются: молочные продукты с высокой кислотностью, при мукозите — жирные молочные продукты, острые сыры.

Жиры

Рекомендуются: рафинированные оливковое и подсолнечное масла, добавленные в блюда. Сливочное масло на бутербродах и в блюдах можно употреблять только, если нет мукозита и не следует употреблять, если ваш ребёнок получает аспарагиназу.
Исключаются: другие жиры, пережаренное масло.

Крупы, макаронные изделия и бобовые

Рекомендуются: каши, сваренные на молоке или воде, — манная, хорошо разваренная рисовая, протёртые гречневая и геркулесовая. Паровые пудинги, суфле, котлеты из молотых круп.
При мукозите исключаются: пшено, перловая, ячневая, гречневая (ядрица), бобовые, цельные макароны.

Овощи

Рекомендуются: свекла, картофель, морковь, цветная капуста, зелёный горошек, сваренные в воде или на пару и протёртые (пюре, суфле); паровые пудинги; кабачки и тыква, нарезанные кусочками, в отварном виде.
Исключаются: другие овощи, солёные, квашеные, маринованные овощи и грибы, овощные консервы.

Супы

Рекомендуются: из протёртых или очень мелко нарезанных овощей, молочные, крупяные, протертые из вермишели или домашней лапши (мелко резанных) с добавлением разрешенных овощей; супы-пюре молочные, из овощей, из заранее вываренных кур или мяса, на некрепком (половинном) бульоне. Заправляются сливочным маслом, некислой сметаной.
Исключаются: на крепком мясном, курином, рыбном бульоне, грибном и крепких овощных наварах, борщ, щи, окрошка.

Плоды, сладкие блюда и сладости

Рекомендуются: спелые сладкие фрукты и ягоды в виде пюре, киселей, желе, муссов, протёртых компотов; печеные яблоки (без кожицы); сладкие блюда на взбитых белках (муссы, самбуки), кисель джемы и варенья из сладких ягод и фруктов, мороженное (можно употреблять, только если нет мукозита, и не следует употреблять, если ваш ребёнок получает аспарагиназу).
Исключаются: ягоды и фрукты в сыром виде (кроме протёртых банана и некислого яблока), кислые и неспелые, шоколад, халва, непротертые сухофрукты.

Соусы и пряности

Рекомендуются: молочные, сметанные, яично-масляные соусы. Укроп мелко нарезанный в супы, ванилин.
Исключаются: прочие соусы и острые пряности. Рекомендуется ограничить потребление соли.

Напитки

Рекомендуются: некрепкий чай с молоком или сливками, слабое какао на молоке, сладкие фруктово-ягодные соки, отвар шиповника, компот из сухофруктов (без цельных сухофруктов). Специализированное готовое к употреблению стерильное питание Нутридринк Компакт.
Исключаются: квас, кофе, газированные напитки, соки кислых ягод и фруктов, домашние соки.

Как справиться с потерей аппетита

  • Принимайте пищу малыми порциями, но часто.
  • Сокращайте количество потребляемой жидкости во время еды, вместо этого пейте в промежутках между приёмами пищи.
  • Принимайте пищу в то время, когда у вас хороший аппетит — некоторые пациенты считают, что у них аппетит лучше утром.
  • Имейте под рукой что-то, чем можно было бы перекусить в любой момент.
  • Употребляйте жидкость (суп, сок) вместо твёрдой пищи.
  • Выбирайте высококалорийные продукты (например, орехи) для увеличения поступления питательных веществ в малом объёме пищи.
  • Обеспечить полноценное и сбалансированное питание помогут продукты современного специализированного питания — Нутридринк, Нутридринк Компакт, Нутризон.

Как справиться с изменениями вкуса или запаха

  • Употребляйте ту пищу, которая, на ваш взгляд, выглядит привлекательно и имеет приятный запах.
  • Если какой-то вид еды имеет странный вкус или запах, выбирайте альтернативный.
  • Используйте маринады, соусы, майонезы или небольшие количества приправ для придания еде желаемого запаха.
  • Уменьшить запах еды поможет: использование крышки в процессе приготовления еды; использование кухонной вытяжки; подача еды комнатной температуры.

Виды химиотерапии

Иногда химиотерапию от рака используют как единственный метод лечения. Но чаще ее совмещают с хирургическими и лучевыми методами. Так же ее комбинируют с другими вариантами лечения, такими как препараты таргетной терапии, гормональная или иммунотерапия. Исходя из способов комбинации методов лечения, химиотерапию разделяют на такие виды:

  • Адъювантная химиотерапия. После операции или лучевой терапии, чтобы помочь убить какие-либо остатки раковых клеток в организме, в том числе распространившиеся по организму метастазы. Химиотерапия которая используется с такой целью называется адъювантной химиотерапией.
  • Неоадъювантная химиотерапия. Для сокращения объемов опухоли перед операцией или лучевой терапией. Химиотерапия, которая используется таким способом, называется неоадъювантная.
  • Таргетная химиотерапия. Это относительно новый подход в химиотерапии. В основе которого лежит целевое воздействие препаратов на специфические молекулярные мишени (напр., гены и белки), которые принимают участие в росте, развитии и распространении раковых клеток. Существенное преимущество таргетной терапии в том, что она действует только на раковые клетки, а нормальные клетки не повреждаются.

Таким образом, на выбор вида химиотерапии, препаратов, способа применения и длительности лечения влияет множество факторов. С помощью международных методик и протоколов, а также индивидуальному подходу к каждому пациенту наши врачи смогут подобрать оптимальный курс химиотерапии для вас.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *