Агапов жевательная эффективность

Расчет потери жевательной эффективности по Агапову.
Расчет потери жевательной эффективности по Агапову является важным этапом в постановке правильного диагноза в ортопедической стоматологии, что позволяет более полно отразить ситуацию в полости рта пациента, выразив в процентном соотношении эффективность акта жевания. Методика расчёта жевательной эффективности по Агапову необыкновенна, проста, но в силу плохого её описания часто вызывает затруднение у молодых врачей стоматологов.
Агапов присвоил каждому зубу свой числовой коэффициент потери жевательной эффективности выраженный в процентах.
* Если у пациента отсутствуют все зубы, то потеря жевательной эффективности по Агапову составляет 100%
* Если у пациента отсутствует антагонист, коэффициент умножается на 2, и считается, что сохранившийся зуб не участвует в акте жевания. По этой причине в случае отсутствия зубов только на одной челюсти – Верхней или Нижний – потеря жевательной эффективности по Агапову так же будет ровняться 100%.
* Искусственные зубы в несъёмных конструкциях и их промежуточная часть = мост возмещающие утраченные зубы имеют такие же коэффициенты что и естественные зубы.
* Восьмые зубы не учитываются при расчете жевательной эффективности по Агапову, в связи с их незначительной функциональной значимостью.
87654321|12345678 — Зубная формула:
05644312|21344650 — Коэффициенты в %
Сумма коэффициентов с каждой стороны соответствующей челюсти равна 0+5+6+4+4+3+1+2 = 25%
Разберем пример расчета потери жевательной эффективности по Агапову.
Пример№1: Пациент Иванов А.К. 65 лет обратился к врачу ортопеду с жалобой на косметический дефект, связанный с отсутствием 11 зуба.
При осмотре определено отсутствие 18, 11, 28, 38, 48 зуба.
0ПП 0| ПП 0
87654321|12345678 — Зубная формула:
0 0
05644312|21344650 — Коэффициенты в %
Согласно методике вычисления жевательной эффективности по Агапову – восьмые зубы в расчете не учитываются. У пациента отсутствует 11 зуб. Из формулы определяем, что коэффициент потери жевательной эффективности для первого резца 2 %. Включаем в свой расчет и нижний 41 резец как не принимающей участия в акте жевания.
Ответ: Потеря жевательной эффективности по Агапову равна 2*2 = 4%.
Пример№2: пациент Николаев А.В. 56 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на затрудненное пережевывание пищи.
При осмотре определено отсутствие 18, 28, 35, 36, 37, 38, 45, 46, 47, 48 зуба
0 | 0
87654321|12345678 — Зубная формула:
0000 0000
05644312|21344650 — Коэффициенты в %
Согласно методике вычисления жевательной эффективности по Агапову – восьмые зубы в расчете не учитываются. Антагонисты у отсутствующих зубов, по мнению Агапова не участвуют в акте жевания, поэтому включаем их в расчет жевательной эффективности.
Коэффициенты потери жевательной эффективности в % для:
35 зуба — 4*2 = 8 %
36 зуба — 6*2 = 12 %
37 зуба — 5*2 = 10 %
45 зуба — 4*2 = 8 %
46 зуба — 6*2 = 12 %
47 зуба — 5*2 = 10 %
Складываем полученные результаты: 8+12+10+8+12+10 = 60%
Ответ: Потеря жевательной эффективности по Агапову 60%
Пример№3: пациент Макаров И.Н. 70 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на полное отсутвие зубов верхней челюсти, затрудненный приём пищи, косметический дефект, нарушении дикции.
При осмотре определено отсутствие 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28 зуба.
00000000|00000000
87654321|12345678 — Зубная формула:
05644312|21344650 — Коэффициенты в %
Согласно методике вычисления жевательной эффективности по Агапову – восьмые зубы в расчете не учитываются. Антагонисты у отсутствующих зубов, по мнению Агапова не участвуют в акте жевания, поэтому включаем их в расчет жевательной эффективности.
Коэффициенты потери жевательной эффективности в % для:
11 зуба — 2*2 = 4%
12 зуба — 1*2 = 2%
13 зуба — 3*2 = 6%
14 зуба — 4*2= 8%
15 зуба — 4*2 = 8 %
16 зуба — 6*2 = 12 %
17 зуба — 5*2 = 10 %
21 зуба — 2*2 = 4%
22 зуба — 1*2 = 2%
23 зуба — 3*2 = 6%
24 зуба – 4*2 = 8%
25 зуба — 4*2 = 8 %
26 зуба — 6*2 = 12 %
27 зуба — 5*2 = 10 %
Складываем полученные результаты: 4+2+6+8+8+12+10+4+2+6+8+8+12+10 = 100%
Ответ: Потеря жевательной эффективности по Агапову 100%
Если вам не понятны мои вычисления – пишите комментарии.
Думаю было бы гораздо проще начислять сразу двойной коэффициент для зубов, не имеющих антагонистов, что упростило бы расчет и не надо умножать результат на 2. Так для отсутствующего 35 зуба можно сразу поставить коэффициент 8%.
Материал подготовил Зубной врач, Студент 4 курса СамГму Ищенко Вячеслав Владимирович

Поправки Оксмана

В свою очередь Оксман И.М. указывает на важность и необходимость учета активности оставшихся зубов в соответствии с их подвижностью. При первой степени патологической подвижности зуба жевательная активность соответствует 100%. При второй степени – 50%, а при третьей – констатируется отсутствие жевательной активности. К третьей степени относятся и зубы, пораженные периодонтитом.

Оксман, учитывая разработки Агапова, ввел запись зубов-антагонистов в форме дроби. Цифры, означающие утрату жевательной активности, записываются в таком порядке: в числителе – верхнечелюстной показатель, в знаменателе – нижнечелюстной. По такой схеме врачу удобнее представить состояние зубочелюстного аппарата.

Гнатодинамометрические данные важны в ортодонтии и при зубном протезировании. На их значение влияют: психологические переживания, компенсаторные способности рецепторов пародонта, реактивность измерения и многочисленные иные факторы.

Посредством гнатометрии осуществляется: измерение силы давления между парами зубов, оценка функциональности протезов, отслеживание динамики лечебных мероприятий и функциональности имплантатов.

Порядок проведения исследования

Измерение жевательного напряжения может проводиться с помощью электронного гнатодинамометра Рубинова и Перзашкевича. В него входят специальные датчики, встроенные в измерительную головку съемной насадки. В датчике, соединяемом с микроамперметром, располагается латунная пластинка.

Пациент удобно располагается в кресле. Необходимо отсутствие психологического стресса. В рот между челюстями вводится насадка и сжимается зубами до появления болевых ощущений. На шкале прибора в этот момент отображается давление. Показатели фиксируются.

О практическом значении показателей

Гнатодинаметрические показатели зависят от многих факторов:

  • пола человека;
  • индивидуальных особенностей;
  • заболеваний (периодонтит, пародонтоз и другие);
  • частичной потери зубов;
  • возраста.

Показатели на приборе отражаются в килограммах. Средние данные колеблются в рамках 15-35 для передних и 45-75 кг для коренных зубов. Они имеют существенное значение для оптимизации процесса протезирования, так как выявляют чувствительность пародонта к функциональной нагрузке, помогая определить конструкцию необходимого протеза.

Определены средние показатели жевательного давления, взятые за основу измерений и соответствия нагрузки выносливости пародонта:

  • на резцах у женщин – 20-30 кг;
  • на молярах у женщин – 40-60 кг;
  • на резцах у мужчин – 25-40 кг;
  • на молярах у мужчин – 50-80 кг.

Жевательное давление на каждый зуб в килограммах

Существуют таблицы разных авторов с распределением жевательной силы на каждый зуб, все они также приблизительны. Выносливость ткани пародонта в целом (1408 кг – у мужчин и 936 кг у женщин) не бывает реализована практически никогда, ведь наибольшая мощность сокращения жевательного аппарата равна 390 кг.

Гнатометрия редко используется в современной стоматологии ввиду следующих недостатков:

  • измеряется только вертикальное давление при отсутствии учета горизонтальной силы;
  • результаты нельзя назвать абсолютно точными;
  • происходит быстрая деформация пружины;
  • к тому же, результаты определяет и психосоматическое состояние, которое даже у одного и того же человека меняется в течение дня.

Интересно знать — что будет, если не заменить протезами утерянные жевательные зубы:

Страницы истории

Жевательную силу начали измерять ещё в VII веке. Известнейший анатом и физиолог того времени Джованни Борелли считается первым, кто предпринял такие попытки. Его способ довольно прост. На веревку, завязанную за нижний зуб, прикреплялась гиря, вызывающая мышечное сопротивление. Границы веса гирь были равны 200 кг. Недостаток данного способа в том, что работа мышц шейной мускулатуры, так же принимавшая участие в сопротивлении, не учитывалась.

Следующим новатором в этой сфере стал в конце XIX века Блек. Он считается первым автором гнатодинамометра. Первый прибор состоял из двух пластинок с пружиной между ними и напоминал роторасширитель. Прибор был усовершенствован в 1919 году Габером, а в 1941 году – Тиссенбаумом М.С. В этих приборах определялась только вертикальная жевательная нагрузка.

В 1948 году Клейтман И.А. сконструировал динамометр, испытывающий и горизонтальное давление. Конструкции приборов совершенствуются до наших дней. Приборы бывают электронными, фотометрическими, механическими.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра стоматологии

Методические указания для ординатора

Специальность «Стоматология ортопедическая»

к практическому занятию № 1

модуль 2 «Зубопротезирование простое»

раздел 2.1 «Семиология.Протезирование дефектов зубов»

Продолжительность занятия: 4 часа(180 мин)

Тема 1: Клинические специальные методы исследования ортопедического больного. Диагноз и план ортопедического лечения

Цель занятия: Освоить основы диагностики в клинике ортопедической стоматологии

Задачи: изучить основные и дополнительные методы обследования ортопедического больного с целью постановки диагноза и планирования лечения

Ординатор должен знать:

  1. до изучения темы (базисные знания): субъективные методы исследования; объективные методы исследования

  2. после изучения темы: клинические специальные методы исследования ортопедического больного; структура диагноза ортопедического больного; планирование лечения

Ординатор должен уметь: пользоваться специальными методами обследования пациента клиники ортопедической стоматологии; ставить предварительный и окончательный диагноз; определять план лечения

Ординатор должен владеть: навыками обследования пациентов клиники ортопедической стоматологии

1.Вводный контроль.

1) Субъективные методы обследования

2) Объективные методы обследования

3) Понятие диагноз и его структура

2. Беседа по теме занятия. Клинические специальные методы исследования ортопедического больного: рентгенологические методы, гнатодинамометрия, статические и функциональные методы определения эффективности жевательного давления, электромиография, миотонометрия, мастикациография. Структура диагноза.Постановка предварительного диагноза на основании основных методов исследования. Постановка окончательного диагноза после проведения дополнительных методов исследования. Планирование ортопедического лечения.

3. Практическая работа.

Установка положения пациента и положения врача, света светильника для обследования внешнего вида стоматологического пациента, техники безопасности, и санитарно-эпидемиологического режима

Опрос стоматологического больного, выяснение жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни, общесоматического статуса.

Осмотр внешнего вида больного и полости рта стоматологического больного с помощью стоматологического инструментария с регистрацией состояния твердых тканей зубов (шпатель, зеркало, пинцет)

Специальное обследование полости рта.

Анализ симптомов по моделям челюстей и рентгенограммам.

Расчет потери жевательной эффективности по Агапову, Оксману, Курляндскому на примере больных с частичным отсутствием зубов и их ренгенограмм.

Выявление у больных показаний и противопоказаний к ортопедическому лечению

Постановка предварительного и окончательного диагноза

Заполнение медицинской карты, обследуемого стоматологического больного

Проведение предстерилизационной очистки стоматологического инструментария, контроля качества обработки и стерилизации стоматологического инструментария.

4.Ситуационные задачи для разбора на занятии

1) Алгоритм разбора задач:

— проанализировать данные представленные в задаче (жалобы и данные объективного обследования пациента)

— на основании клинических данных и методов дополнительного исследования сформулировать диагноз

2) Пример задачи с разбором по алгоритму:

Рассчитать потерю жевательной эффективности по Агапову при отсутствии 2.5; 2.8; 3.2; 3.1; 4.1; 4.2 зубов. Сформулируйте диагноз.

4*2+1*2+2*2+2*2+1+2=20% потеря жевательной эффективности по Агапову

— Частичная потеря зубов, вследствие кариеса и его осложнений, класс по Кеннеди в/ч – 3 класс, н/ч – 4 класс, потеря жевательной эффективности по Агапову 20%.

3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии:

Примеры составления плана ортопедического лечения

1. Протезировать 1.1. пластмассовой коронкой.

2. Протезировать 2.3. искусственной культей со штифтом и металлокерамической коронкой.

3. Протезировать верхнюю челюсть комбинированными металлокерамическими мостовидными протезами с опорами на 1.5., 1.7. и 2.4, 2.6. Протезировать нижнюю челюсть комбинированными металлокерамическими мостовидными протезами с опорами на 3.5., 3.7. и 4.4, 4.6.

Составте самостоятельно план лечения для пациента с полной адентией

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная литература

Дополнительная литература

1.Лангле Роберт П.

Атлас заболеваний полости рта : пер. с англ. под ред. Л. А. Дмитриевой / Роберт П. Лангле, Крэйг С. Миллер. — 3-е изд. — , 2010. — 224 с. : цв.ил.

Составитель: ассистент кафедры стоматологии к.м.н Ю.В.Слободчиков____________

Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «______»

Зав. кафедрой: _______________ Никольский В.Ю.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра стоматологии

Методические указания для ординатора

Специальность «Стоматология ортопедическая»

к практическому занятию № 2

модуль 2 «Зубопротезирование простое»

раздел 2.1 «Семиология.Протезирование дефектов зубов»

Продолжительность занятия: 4 часа(180 мин)

Тема 2: Дефекты твердых тканей зуба. Этиология, клиника, классификация полостей. Вкладки и полукоронки. Показания к их применению, методы изготовления.

Цель занятия: Научиться оценивать степень разрушения твердых тканей зуба. Определять показания для протезирования при разрушении коронковой части зуба.

Освоить методику протезирования вкладками и полукоронками.

Задачи: изучить дефекты твердых тканей зуба;

этиологию, клинику, классификации полостей;

вкладки и полукоронки, их определение;

показания к применению вкладок

показания к применению полукоронок

методы изготовления вкладок

методы изготовления полукоронок

Ординатор должен знать:

до изучения темы (базисные знания): анатомию зуба;

после изучения темы: этиологию , клинику, классификацию дефектов твердых тканей зуба;определять показания для протезирования вкладками и полукоронками; методы изготовления вкладок и полукоронок

Ординатор должен уметь: определить классификацию дефекта коронковой части зуба по классификации Блэка, В.Ю.Курляндского, В.С.Куриленко, ВОЗ, ИРОПЗ; снимать оттиски с обеих челюстей; припасовывать и фиксировать вкладки и полукоронки в полости рта

Ординатор должен владеть: навыками препарирования зуба под вкладку и полукоронку

1.Вводный контроль.

1) Строение зуба

2) Виды классификаций дефектов зуба по Блэку, В.Ю.Курляндскому, В.С.Куриленко, ВОЗ

3) ИРОПЗ и его значение для определения показания для протезирования

2. Беседа по теме занятия. . К патологии твердых тканей зубов относят кариозные и не кариозные поражения. Не кариозные поражения зубов делятся на две группы:

1) Поражения, возникающие в период фолликулярного развития тканей зубов, т.е. до прорезывания: гипоплазия эмали, гиперплазия эмали, флюороз зубов, изменения их цвета, наследственные нарушения зубов; 2) поражения, возникающие после прорезывания: пигментация зубов и налеты, эрозия зубов, клиновидный дефект, стирание твердых тканей, гиперестезия зубов, некроз твердых тканей зубов, травма зубов.

Классификации кариозных полостей : классификация Блэка, классификация В.Ю.Курляндского (три типа кариозных полостей по сложности подготовки зуба к протезированию), В.С.Куриленко (предложила делить все полости в зависимости от состояния пульпы-эта классификация предназначена только для протезирования вкладками). Вкладками называются протезы, восстанавливающие естественную форму зуба. Они применяются если пломба не эффективна, а ставить коронку преждевременно.Основные принципы формирования полостей под вкладку.

Полукоронка, определение, показания для изготовления

3. Практическая работа. Установка положения пациента и положения врача, света светильника для обследования внешнего вида стоматологического пациента, техники безопасности, и санитарно-эпидемиологического режима

Опрос стоматологического больного, выяснение жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни, общесоматического статуса.

Осмотр внешнего вида больного и полости рта стоматологического больного с помощью стоматологического инструментария с регистрацией состояния твердых тканей зубов (шпатель, зеркало, зонд, пинцет)

Анализ симптомов по моделям челюстей и рентгенограммам.

Классифицировать кариозные полости : классификация Блэка, классификация В.Ю.Курляндского, В.С.Куриленко, ВОЗ

Выявление у больных показаний и противопоказаний к протезированию вкладками и полукоронками.

Постановка предварительного и окончательного диагноза

Заполнение медицинской карты, обследуемого стоматологического больного

Проведение предстерилизационной очистки стоматологического инструментария, контроля качества обработки и стерилизации стоматологического инструментария.

4.Ситуационные задачи для разбора на занятии

ЗАДАЧИ

1. После моделирования вкладки прямым способом врачу не удалось извлечь композицию вкладки из полости. Какой материал применяется при моделировании вкладки прямым методом. Назовите причины врачебных ошибок. Ваши действия по исправлению ошибок.

2. При припасовке вкладки, изготовленной косвенным методом, произошел отлом стенки зуба. Дайте объяснение причинам возникшего осложнения. Определите дальнейший план лечения.

3. После формирования полости под вкладку, расположенную на дистально-апроксимальной и окклюзионной поверхности зуба 36, врач получил рабочий и вспомогательный оттиски альгинатным материалом, по которым через 30 мин. были отлиты модели для изготовления вкладок. Укажите тип дефекта по классификации Курляндского В.Ю. Какой метод изготовления вкладки будет применен в данном случае? Дайте оценку врачебных действий.

ТЕСТ

  1. Создают фальц по краю полости при изготовлении вкладки:
    а) фарфоровой
    б) пластмассовой
    в) металлической

  2. 2. Путь выведения из полости восковой вкладки и введение готовой вкладки определяют:
    формирования полости.
    а) до процессе препарирования.
    б) после препарирования.
    3. Общие принципы формирования полостей под вкладку:
    а) симметричная форма
    б) асимметричная конфигурация
    в) отвесные параллельные стенки
    г) конвергирующие стенки
    д) дно плоское
    4. Установите правильную последовательность клинических этапов изготовления вкладки прямым методом.
    а) формирование полости.
    б) раскрытие полости.
    в) припасовка вкладки.
    г) моделирование
    д) определение пути выведения восковой репродукции и введение
    готовой вкладки.
    е) фиксация вкладки.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная литература

Дополнительная литература

1.Лангле Роберт П.

Атлас заболеваний полости рта : пер. с англ. под ред. Л. А. Дмитриевой / Роберт П. Лангле, Крэйг С. Миллер. — 3-е изд. — , 2010. — 224 с. : цв.ил.

Составитель: ассистент кафедры стоматологии к.м.н Ю.В.Слободчиков____________

Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «______»

Зав. кафедрой: _______________ Никольский В.Ю.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра стоматологии

Методические указания для ординатора

Специальность «Стоматология ортопедическая»

к практическому занятию № 3

модуль 2 «Зубопротезирование простое»

раздел 2.1 «Семиология.Протезирование дефектов зубов»

Продолжительность занятия: 4 часа(180 мин)

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *