Актовегин аналоги

Мікробіологічний препарат інсектицидної дії на основі ентомопатогенного гриба Beauveria bassiana з титром не нижче 3,0.109 КУО/см3.

Рекомендується для захисту сільськогосподарських і квітково-декоративних культур закритого та відкритого грунту від тепличної білокрилки і трипсів, та грунтових шкідників відкритого грунту. Препаративна форма: рідина, що містить спори і міцелій ентомопатогенного гриба Beauveria bassiana.

Механізм дії: ентомопатогенний гриб Beauveria bassiana проростає в порожнину тіла комах і, виділяючи токсини, викликає загибель шкідників.

Застосування

1. Регулярні (інтервал 7 — 14 днів) оприскування вегетуючих рослин. Норма витрат: 100 — 500 мл препарату/ 10 л води. 2. Внесення в відкритий грунт для боротьби з грунтовими шкідниками. Умови застосування: Температура повітря: + 16 ….. + 28 ° С. Відносна вологість повітря ( в закритому грунті): 80 — 85% У боротьбі з тютюновим трипсом необхідно 1/2 робочого розчину обробляти грунт, де проходить частина життєвого циклу шкідника. Для боротьби з грунтовими шкідниками рекомендується вносити комплексно з препаратом Метаризин — М. Здійснювати за сезон не меньше двох внесень робочого розчину препарату: на початку вегетації рослин, та через 7-10 днів, після закінчення льоту шкідників.

Боверин — высокоэффективное средство с добавлением биологического гриба «Боверия» для борьбы с почвенными вредителями сельскохозяйственных культур.

Действующее вещество: гриб «Боверия»

Вредный объект: медведка, личинки майского жука, жука-щелкуна (проволочника), муравьи и др.

Культура: овощные и цветочные культуры открытого и закрытого грунта.

Описание и особенности применения: Боверин представляет собой белый или сероватый порошок — споры гриба Beauveria bassiana, возбудителя грибкового заболевания под названием мускардино. Споры распространяются по воздуху и через почву, попадают на поверхность насекомого и прорастают внутрь тела через мягкие участки хитинового покрова. Внутри гриб начинает интенсивно разрастаться по всему телу, растворяя ферментами кутикулу, при этом выделяются токсины, вызывая гибель вредителей. После гибели насекомого на поверхности его тела образуются споры, способные заразить здоровые особи. Поражает отряд бабочек, жуков, клопов.

Для борьбы с почвенными вредителями: к содержимому пакета добавить 1-2 столовые ложки подсолнечного масла, тщательно перемешать. Заделывать на глубину 2-10 см в лунки в междурядьях растений. Во время высадки рассады заделать по периметру посадочной лунки и в саму лунку под корень растения.
Для борьбы с муравьями: к содержимому пакета добавить 2-3 ст. ложки подсолнечного масла и 2-3 ст.ложки сахара. Рассыпать непосредственно возле муравейников или по путям передвижения муравьев.

12.11.2015 Мария Эйсмонт, «Народная воля»

После Нового года из белорусских аптек могут исчезнуть многие препараты иностранного производства. Такое опасение высказывают дистрибьюторы.\r\n

Говорят о списках импортных препаратов, на пути которых в Беларусь поставлены административные препоны. Якобы в этом перечне – наиболее популярные у населения лекарства.

Не случится ли так, что в один прекрасный день мы поймем, что возможности выбирать, чем лечиться, у нас уже нет?

«Народная Воля» попыталась в этом разобраться.

«Могу предложить белорусский аналог»

В аптеке на улице Матусевича немноголюдно. Стильно одетая женщина у окошка возмущается: «Это уже третья аптека, где я не могу купить «Климонорм»! Неужели опять придется заказывать в России?!» Провизор, видимо, привыкшая к возмущениям посетителей, вежливо советует поискать препарат в другой аптеке. «А еще лучше – узнавайте по справке, где есть лекарство, и езжайте туда», – советует фармацевт.

Следующая посетительница называет лекарства, которые нужны ей. Из списка в наличии оказывается только несколько препаратов. «Гроприносина» нет, вместо «Лазолвана» провизор советует взять отечественные таблетки от кашля «Амброксол», детские капли в нос «Ринофлуимуцил» остались в количестве одной бутылочки. Подумав, женщина-покупатель говорит: «Давайте все, что есть из списка, по две штуки» И, как бы оправдываясь, поясняет: «Сезон простуд начинается. Ребенок у мамы, а в райцентре уже давно перебои с поставками импортных лекарств, да и стоят они там дороже, чем в Минске».

В другой аптеке, уже на улице Захарова, наблюдаю почти такую же картину.

Чихающая девушка хочет купить «Фервекс», фармацевт разводит руками: «Могу предложить белорусский аналог «Гростудин». Но предупреждаю: многие пациенты жалуются на его качество. Есть «Терафлю», но стоит 149 тысяч». «Нимесила» и «Пиносола» в аптеке нет. Не находится на полках и французских таблеток от давления «Престариум» – их спрашивал еще один посетитель. Семейная пара забирает последнюю упаковку антибиотика «Авелокс», правда, со словами благодарности: «У вас еще по старой цене – 437 тысяч 400 рублей. А в аптеке по улице Козлова такая же упаковка стоит уже 534.700 рублей».

Провизоры на вопрос, почему в аптеке нет того или иного препарата, отвечают стандартно: «Нет поставок, когда завезут, не знаем…» Заведующая одной из аптек сети «Минская Фармация» только на условиях анонимности объясняет, почему так часто в последнее время возникает дефицит импортных лекарств:

– Потому что поставки импорта в государственные аптеки уже давно существенно сокращены. Около 60% нашего ассортимента – это белорусские лекарства. Нам практически не поставляют импортных препаратов, если есть белорусские аналоги. Импорт, который заменить нечем, завозят. Но и его количество ограничено. Вот сейчас начался сезон простуд. Мы получили капли «Пиносол», их размели буквально за два дня. Покупатели, конечно, возмущаются, и их понять можно. В Минске можно пойти в частную аптеку и купить там, а что делать жителям маленьких райцентров, деревень, где ближайшие частные аптеки за 100 километров? Их, по сути, лишили выбора, чем лечиться.

Диагноз – импортозамещение

Активное замещение импортных лекарств их белорусскими аналогами наблюдается в Беларуси на протяжении последних 7 лет. Еще в 2008 году в нашей стране был взят курс на импортозамещение в фармакологии. Власти тогда решили: зачем тратить огромные бюджетные средства и вывозить из страны валюту, закупая лекарства за границей, если эти деньги можно вложить в создание новых производственных мощностей и полностью удовлетворить больницы и поликлиники отечественными лекарствами.

Планы заявлялись грандиозные. И, стоит отметить, сработала отрасль неплохо. В 2008 году в Беларуси реализовывалось только 550 наименований отечественных лекарственных препаратов, а сейчас их 1,5 тысячи! Сегодня от всего количества лекарственных средств, зарегистрированных на территории Беларуси, отечественные таблетки, мази и иные формы составляют 30 процентов (1,5 тысячи из 5 тысяч зарегистрированных). Только в этом году на рынке должно появиться 140 новых лекарственных препаратов (115 уже выпускаются).

Но только 40% от производимых в стране лекарств идет на экспорт. Продаем лекарства в Россию, Украину, Казахстан, лишь небольшие партии удается отправлять в страны Балтии, Болгарию, Словакию, Иран и т.д. Остальное, естественно, поставляем на внутренний рынок, прежде всего в больницы и поликлиники.

Чиновники сегодня гордо заявляют: 90 (!) процентов лекарств, которыми лечат пациентов в районных больницах, сделаны в Беларуси. Даже в ведущих РНПЦ страны соотношение лекарственных средств «белорусские/импортные» составляет 55% на 45%. В 2009 году из бюджета страны на закупку импортных лекарств было потрачено 409,5 миллиона долларов, в 2010-м — 401,5 миллиона долларов (причем около 350 миллионов шли на закупку препаратов из Европы, США, Японии). А в прошлом году – внимание! – Минздрав заявлял о закупке лекарств за рубежом всего лишь на сумму 80 миллионов долларов.

Недавно столичным больницам и республиканским центрам Минздрав в очередной раз предложил пересмотреть перечень лекарств, которые медучреждения обязаны иметь в наличии. Естественно, предлагается еще больше сократить присутствие импорта.

– Рациональное зерно в этом есть, – говорит заведующий отделением одной из столичных клиник на условиях анонимности. – Есть импортные препараты, без которых можно обойтись. Например, все клиники страны имеют «Актовегин». Хотя медики давно говорят о слабой эффективности и даже бесполезности этого препарата. Однако Минздрав упорно его закупает. В открытом доступе есть статистика: в 2013 году на закупку «Актовегина» из бюджета было потрачено 9,65 млн долларов, в 2014-м – 8,1 миллион, за 9 месяцев этого года – около 4 млн долларов. А, например, 5 миллионов долларов на закупку препаратов для противорецидивной терапии для больных рассеянным склерозом в стране нет. А эти лекарства могли бы значительно улучшать качество жизни таких пациентов и отодвигать смерть.

Что касается тотального перехода на белорусское… Посмотрите на соседние Литву, Польшу – когда там перешли на европейские протоколы лечения, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний упала в 2 раза. Потому что в лечении используются эффективные препараты, которые имеют доказательную базу.

Стоп-лист

Естественно, что столь активное импортозамещение лекарств не могло не сказаться и на ассортименте аптек. Безусловно, нет ничего плохого в том, что рядом с дорогими импортными препаратами соседствуют более дешевые белорусские аналоги и есть немало белорусских препаратов, которые устраивают население и по качеству, и по цене. Здоровую конкуренцию в любой сфере и тем более в фармации можно только приветствовать. Но у нас пока превалирует привычный административный нажим.

Какие только «указявки» не выходили из стен Минздрава за последние годы, только бы увеличить объемы продаж белорусских лекарств в аптечной сети! Рекомендательные письма врачам «О принятии дополнительных мер, направленных на ограничение приобретения населением лекарственных средств импортного производства», настоятельные обращения к компаниям-поставщикам «принимать действенные меры по ежегодному сокращению объема импорта синонимов отечественных средств»… Уже все знают, что врачи в поликлиниках выписывают в первую очередь рецепты на белорусские лекарства, что популярных у населения таблеток или капель может не быть даже в частных аптеках и надо побегать по городу, чтобы их купить. Недавно Минздрав установил ежемесячный мониторинг продаж в аптеках (в том числе и частных), расположенных в шаговой доступности от центральных поликлиник, больниц, диспансеров, чтобы выяснить, насколько активно аптеки предлагают «купляць беларускае».

Но и этих мер, оказывается, недостаточно.

«С августа этого года работать стало еще сложнее, – говорит коммерческий директор компании, занимающейся оптовыми поставками импортных препаратов в Беларусь. – Если так пойдет и дальше, то в новом году страна может остаться без многих импортных лекарств.

Что сейчас происходит? Александр Лукашенко потребовал, чтобы выручка от продаж белорусских препаратов в Беларуси была такой же, как и от импортных, – 50 на 50. Чиновники щелкнули каблуками и бросились исполнять поручение. Хотя для всех, и в первую очередь для первых лиц Минздрава, очевидно, что, по сути, это невыполнимая задача. Потому что белорусская фармацевтическая промышленность производит дешевые генерики из недорогих субстанций – дешевые антибиотики, дешевые витамины, дешевые обезболивающие и т.д., средняя цена таблеток 1–3 доллара. Представляете, какие должны быть объемы продаж дешевых лекарств, чтобы иметь 50 процентов рынка в стоимостном выражении! Поэтому чиновники идут на разные ухищрения».

По словам собеседника, компаниям, занимающимся оптовыми поставками лекарств, в приказном порядке увеличены квоты на закупку белорусских препаратов: «Завозишь в страну импорта на миллион долларов – будь добр на миллион закупи и белорусских лекарств. Раньше это соотношение было таким: 70 процентов – импорт, 30 процентов – белорусские аналоги. Сегодня склады некоторых компаний просто завалены белорусскими лекарствами, по полгода нет сбыта, фирмы не знают, что с ними делать. Зато Минздрав себе в статистику записал, что продажи отечественных препаратов увеличены».

«Но и это еще не все, – утверждает наш собеседник. – Дистрибьюторам и раньше рекомендовали меньше ввозить импорта, сокращать поставки препаратов, аналоги которых есть в Беларуси. Сейчас доходит до абсурда, только бы выполнить поручение президента. Уже даже те препараты, которые не производятся на территории Беларуси, но популярны у населения и хорошо продаются, по сути, запрещают. Составлен список импортных лекарств и спущен в контрольно-аналитические лаборатории, которым дано указание затягивать сертификацию новых поставок данных препаратов в Беларусь. Этот список дистрибьюторы называют между собой «стоп-листом», он появился в конце августа и нигде не опубликован. Но произошла утечка, и недавно фирмы, занимающиеся оптовыми поставками, его заимели».

В списке, который показывает мой собеседник, более 300 препаратов ведущих мировых и европейских производителей. Есть препараты, у которых нет белорусских аналогов, есть те, которые входят в список жизненно важных. Это и антибиотики, и обезболивающие лекарства, таблетки и порошки, которые активно используются при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, гипертензии, противопростудные и противоаллергические препараты. Вот только несколько наиболее известных, топовых лекарств из данного списка:

Немало в списке глазных капель – «Квинакс», «Тобрекс», «Офтаквикс», «Неванак», «Траватан», «Вигадекса», витаминов – «Дуовит», «Супрадин», «Элевит Пронаталь», «Пантовигар».

«Сегодня многие аптеки еще распродают остатки предыдущих партий, – говорит наш собеседник. – А после Нового года в дефиците могут оказаться многие препараты. Сертификацию новой партии лекарств, ввезенной на территорию Беларуси, согласно постановлению Минздрава, лаборатория должна проводить 7–15 дней. А сегодня компании на некоторые препараты больше месяца не могут получить сертификат. Например, на «Линекс», «Мастодинон», «Тритаце» и другие. Все поставщики, дистрибьюторы об этом знают, и все боятся говорить, потому что Минздрав может лишить компанию лицензии, закрыть за какие-нибудь мелкие нарушения оптовые склады, аптеки.

Но кому выгодна эта ситуация? Никому! Народ недоволен, потому что зачастую надо побегать по городу, чтобы купить нужное лекарство. Компании-поставщики несут убытки, с начала года продажи упали на 30 процентов, а при таком падении товарооборота говорить о прибыли не приходится. Значит, уменьшаются налоги, которые компании платят в бюджет, идет сокращение штатов, люди оказываются на улице.

В соцсетях уже есть объявления типа: привезем нужные лекарства из Вильнюса, доставка лекарств из России и т.д. Неужели наши правители не понимают: мы живем не в Томске, мы рядом с Европой. И народ поедет за лекарствами в Литву, Польшу, Россию. Деньги оставит там».

«Комментировать ничего не могу»

Неужели на самом деле существует такой «стоп-лист», тормозящий поставки импортных лекарственных средств в Беларусь? Звоню в Республиканскую контрольно-аналитическую лабораторию Центра экспертиз и испытаний в здравоохранении.

Заведующая лабораторией Ирина Майсак от каких-либо комментариев отказывается. Вежливо отвечает: «По поводу этой информации, со всеми этими вопросами обращайтесь в Министерство здравоохранения. Я вам ничего не отвечу».

С аналогичными вопросами обращаюсь в региональные лаборатории. Никто информацию компаний-поставщиков о «стоп-листе» не подтверждает, но и не опровергает. Например, с заведующей контрольно-аналитической лабораторией Гродно Галиной Скобейко у нас завязывается такой диалог:

– Кто вам такое сказал (что существует «стоп-лист»». – Авт.)? – спрашивает Галина Станиславовна.

– В одной оптовой компании.

– Пусть оптовые компании и ответят, на основании чего они вам так сказали. Комментировать я ничего не могу. Они должны это подтвердить.

– Мне предоставили этот список, этот «стоп-лист», как они его называют. Но я хотела бы уточнить непосредственно у вас, как у заведующей лабораторией, существует ли он?

– Не могу ничего ответить на этот счет.

– Но вы же знаете, есть в вашей лаборатории такой лист или нет?

– Я вам объясняю: я не могу ничего вам ответить на такой вопрос. Такой вопрос я могу обсуждать только со своим руководством.

– Речь идет о том, что этот «стоп-лист» находится непосредственно в лабораториях.

– Я еще раз повторяю: я не могу с вами об этом говорить. Да, есть свои определенные сроки по прохождению контроля. Есть постановление Минздрава о проведении контроля качества лекарств. Есть еще административные процедуры, которыми мы тоже руководствуемся. Это наши документы, этим занимаются наши лаборатории. Каждое лекарство подвергается своему виду контроля.

– Есть ли у вас примеры, когда партия поступивших импортных лекарств сертификацию проходит не 7–15 дней, а месяц и больше?

– Комментировать я ничего не могу. Вам лучше обращаться к нашему руководству в Минск.

На недавней пресс-конференции, которая была приурочена ко Дню работников фармацевтической промышленности, у заместителя директора Департамента фармацевтической промышленности Министерства здравоохранения Виктора Шеина журналисты поинтересовались, почему созданы негласные препятствия для ввоза в Беларусь импортных препаратов. Не случится ли так, что в новом году белорусы столкнутся с дефицитом импортных препаратов, что многих из них не будет даже в частных аптеках?

– Могу однозначно сказать, и это требование министра здравоохранения, – заявил Виктор Шеин, – в розничной сети в обязательном порядке должны быть все импортные аналоги, которые ранее завозились на территорию Беларуси и которые для некоторых граждан являются панацеей. Если так сложилось, что это лекарственное средство помогает человеку, оно должно быть обязательно в аптечной сети. Единственное требование к нашим партнерам: мы производим качественную продукцию, ничем не отличающуюся по эффективности от импортных аналогов, так будьте любезны – обеспечивайте рынок, будьте патриотами страны и ни в коем случае не напрягайте тех, кто не имеет высокого достатка.

Маленький гражданин и интересы государства

Когда чиновники говорят о необходимости импортозамещения лекарств, они, безусловно, пекутся о государственных интересах, экономии бюджетных средств, но вряд ли думают о пенсионерке Зинаиде Альшевской.

– У мамы диабет второй группы и есть право на льготные рецепты, – рассказывает ее дочь Лариса. – Но выписывают только белорусские лекарства. А для мамы это не лечение, а мучение. Когда она лежала в больнице и ей подбирали дозу инсулина, кололи белорусские препараты. Вечером сделают так называемый длинный укол – утром маму всю трясет, она почти теряет сознание. Потом уже врачи подсказали, что есть французская инъекция – ручка «Лантус». В отличие от белорусского аналога этот препарат плавно снижает уровень сахара в крови, практически не имеет побочных эффектов. Еще одно его преимущество – он очень удобен в использовании: открутил нужную дозу и уколол себя сам, не надо самому готовить инъекцию, как с белорусским инсулином. Маме этот препарат подошел идеально. Но сегодня в Минске не везде есть «Лантус». На всякий случай я уже заказала эти инъекции в Москве, чтобы не получилось так, что маме нечем будет лечиться. Потому что, например, альфа-липоевой кислоты, которую принимают многие диабетики, уже практически нет в городе, проще ее заказать в Украине, Литве, чем искать в Минске.

А это рассказ минчанки Ирины Коваль.

– Весной страдала от стенокардии, попала в кардиологическое отделение. Поскольку был повышен холестерин, в схему моего лечения входили статины. Назначили белорусские препараты, но через пару дней после их приема я почувствовала недомогание, дикие головные боли, была просто в разобранном состоянии. Заменить белорусское лекарство на импортное врачи не смогли: в стационаре их нет в наличии! При выписке врач посоветовал купить импортный статин «Зокор». Принимаю его уже почти полгода и чувствую себя прекрасно. Но сегодня «Зокор» пропал не только из госаптек (там предлагают его белорусский заменитель), но и у частников не купить, остались буквально две аптечные сети в Минске, где он еще продается.

«Наши чиновники кивают в сторону России: мол, там 59 процентов препаратов российского производства, – говорит коммерческий директор одной из компаний, занимающейся поставками лекарств. – Но производство отечественных препаратов, лекарственная безопасность актуальны для стран с населением свыше 50 миллионов, потому что там большие рынки лекарств. В России фармакологический рынок составляет 5 миллиардов долларов, и это сейчас, в кризис, а до падения был 10 миллиардов. А в Беларуси – 500 миллионов долларов. Но если мы начнем все заменять дешевыми белорусскими генериками и препятствовать поставкам импорта, то получим не только дефицит лекарств, на рынке появится монополист, и тогда цены на белорусские препараты станут кусаться».

К слову, недавно исследовательская компания «Интелликс-М» опубликовала свои данные о том, как росли цены на лекарства в Беларуси. Оказывается, за январь–август этого года белорусские препараты выросли в цене в среднем на 15 процентов. Лекарства Борисовского завода медпрепаратов подорожали в среднем на 23 процента, минского РУП «Белмедпрепараты» – на 15, СП ООО «Фармлэнд» на 30 процентов. Есть белорусские лекарства, которые с начала года стали дороже в два раза. Например, анальгин в инъекциях, корвалол, аспикард, каптоприл, изониазид, карбамазепин и т.д.

«Нет ничего плохого в том, что в Беларуси много отечественных лекарств, – считает Зинаида Альшевская – Я, например, «Но-шпу» не покупаю, мне помогает дротаверин. Но проблема в том, что далеко не всегда белорусские генерики эффективны, и я на своем опыте в этом убедилась. Мне белорусский инсулин не подошел, но купить импортный – проблема! Почему даже частным аптекам диктуют, чем торговать? Почему, чтобы купить лекарство за свои деньги, мы должны терпеть неудобства? Не слишком ли высокая цена здоровья получается?»

Белорусов ждет повышение цен на отечественные лекарства?

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Kanowski S. et al. Confirmed clinical efficacy of actovegin in elderly patients with organic brain syndrome // Pharmacopsychiatry. — Jul. 1995; 28(4): 125–33. 2. Herrmann W.M. et al. Actovegin infusion treatment in patients with primarily degenerative dementia of the Alzheimer type and multiinfarct dementia. Z Geriatrie. — 1992; 5: 46-55. 3. Herrmann W.M. et al. Efficacy and tolerability of orally administered Actovegin in 200 elderly outpatients with mild to moderate dementia syndrome. 1993; Data on file. 4. J. Donoghue. Актовегин в лечении деменции: систематизированный обзор исследований и анализ их результатов с использованием показателя NNT // Клиничес­кая фармакология и терапия — 2013. — 22(4), — С. 70–75. 5. Guekht et al. A Randomised, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial of Actovegin in Patients with Post-Stroke Cognitive Impairment: ARTEMIDA Study Design. Dement Geriatr Cogn Disord Extra 2013; 3:459–467. 6. Ziegler D. et al. Treatment of Symptomatic Polyneuropathy with Actovegin in Type 2 Diabetic Patients. Diabetes Care. — 2009; 32: 1479–1484.

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников

АКТОВЕГИН раствор для инъекций. Форма выпуска: р-р д/ин. 80 мг амп. 2 мл, № 25; р-р д/ин. 200 мг амп. 5 мл, № 5; р-р д/ин. 400 мг амп. 10 мл, № 5, 40 мг/мл. Р.с. № UA/11232/01/01 от 13.12.2010 до 13.12.2015 г. АКТОВЕГИН таблетки. Форма выпуска: табл. п/о 200 мг фл., № 50. Р.с. № UA/11232/02/01 от 13.12.2010 до 13.12.2015 г. Состав. Гемодериват из крови телят депротеинизированный. Фармакотерапевтическая группа. Средства, влияющие на пищеварительную систему и метаболические процессы. Код АТС A16A X19**. Показания. Метаболические и циркуляторные нарушения ЦНС — ишемический инсульт, остаточные явления геморрагического инсульта, черепно-мозговая травма, энцефалопатии различного генеза. Диабетическая периферическая полинейропатия. Нарушения периферического артериального или венозного кровообращения, ангиопатия, в том числе диабетического генеза; ожоги I–III степени (химические, термические, солнечные, лучевые). Для заживления ран (язвы различной этиологии, трофические нарушения, пролежни, нарушение процесса заживления ран); радиационные повреждения кожи, слизистых оболочек, радиационная нейропатия. Противопоказания. Повышенная чувствительность к компонентам препарата. Полная информация о препарате содержится в инструкции по медицинскому применению.

Материал и методы

На кафедре неврологии и нейрохирургии лечебного факультета РГМУ с циклом ФУВ было проведено комплексное обследование пациентов с хронической недостаточностью мозгового кровообращения, включающее клинико-инструментальные и лабораторные исследования. Всего обследовано 427 больных с ДЭ I, II и III стадий, находившихся на амбулаторном лечении. Пациенты наблюдались в течение года. Больные были обследованы до начала приема препаратов, затем в конце 1, 3, 6, 7 и 12-го месяцев.

Исследуемую группу составили 59 пациентов с ДЭ I, II и III стадий, получавших Актовегин в дозе 160 мг (4,0 мл) внутримышечно. Курс лечения составил 25 дней. В течение года больные получали 2 курса — на 1-й и 6-й месяцы лечения.

В 1 группу контроля вошли 118 пациентов с ДЭ, клинически сопоставимых с больными исследуемой группы.

Больные 1 контрольной и исследуемой групп получали базовую терапию, которая была максимально унифицирована и включала прием ацетилсалициловой кислоты (100 мг/сут), дипиридамола (150 мг/сут), глицина (900 мг/сут) и эналаприла. Последний назначался в индивидуальной дозе, в зависимости от стадии артериальной гипертензии и исходного уровня артериального давления (АД). В результате коррекции АД достигало уровня 120/70 — 150/80-85 мм рт.ст. в зависимости от длительности течения артериальной гипертензии, степени выраженности перфузионных нарушений головного мозга и исходного уровня АД в начале исследования. При недостаточности гипотензивного эффекта эналаприл комбинировали с индапамидом в дозе 2,5 мг/сут.

При наборе пациентов использовался метод рандомизации. Исследование проводилось открытым методом.

Вторую контрольную группу составили 250 пациентов, данные которых были проанализированы ретроспективно на основании амбулаторных карт поликлиник ЦАО г. Москвы.

Диагноз ДЭ ставился на основании результатов комплексного клинико-инструментального обследования в соответствии с существующей классификацией сосудистых заболеваний головного мозга .

Пациенты, имевшие выраженные двигательные и речевые нарушения, не включались в исследование из-за возникновения сложностей при их транспортировке на обследования и невозможности проведения адекватного тестирования. Больные, перенесшие инсульт, имели балльную оценку по шкале Рэнкин 3 балла и ниже.

При обследовании больных большое внимание уделялось сбору анамнеза, фиксировались особенности течения цереброваскулярной недостаточности. Учитывалась предшествующая терапия (нейропротекторная, гипотензивная, антитромботическая, применение контрацептивных препаратов и т.п.).

Оценка эффективности Актовегина у больных с разными стадиями ДЭ проводилась в следующих направлениях:

— влияние препарата на выраженность тех или иных неврологических синдромов;

— влияние препарата на риски прогрессирования заболевания, возникновение транзиторных ишемических атак (ТИА) и инсультов.

С целью детальной оценки неврологического статуса и возможности последующей обработки данных применялись следующие шкалы: MFI-20, MCA:FMA (Motor Club Assessment: Functional Movement Activities), шкала Тиннетти (Functional Mobility Assessment in Eldery Patients), шкала тревоги Спилбергера (State-Trait Anxiety Inventory), шкала Гамильтона (Hamilton Depression Rating Scale), скрининг-оценка умственного состояния (Mini Mental State Examination MMSE), опросник «Восстановление Локуса Контроля» (Recovery Locus of Control), модифицированная шкала Рэнкин, предназначенная для оценки функциональных последствий инсульта .

Ввиду разномасштабности и разнонаправленности используемых шкал, для удобства изложения и восприятия материала мы сочли удобным описывать динамику упомянутых показателей в терминах относительных изменений, говоря о проценте улучшения (либо ухудшения) соответствующего показателя по отношению к его исходному состоянию.

Помимо клинического обследования, всем больным проводились лабораторные, инструментальные и нейровизуализационные исследования.

Фармакологическое действие

Антигипоксант, представляет собой гемодериват, который получают посредством диализа и ультрафильтрации (проникают соединения с молекулярной массой менее 5000 дальтон).

Увеличивает утилизацию глюкозы клетками, повышает потребление кислорода, усиливает окислительное фосфорилирование в митохондриях, тем самым, повышая уровень АТФ и нормализуя метаболизм клеток и баланс энергии в тканях.

Актовегин® увеличивает концентрации АТФ, АДФ, фосфокреатина, а также аминокислот (глутамата, аспартата) и GABA.

Влияние препарата Актовегин® на усвоение и утилизацию кислорода, а также инсулиноподобная активность со стимуляцией транспорта и окисления глюкозы являются значимыми в лечении диабетической полиневропатии.

У пациентов с сахарным диабетом и диабетической полиневропатией Актовегин® достоверно уменьшает симптомы полиневропатии (колющая боль, чувство жжения, парестезии, онемение нижних конечностей). Объективно уменьшаются расстройства чувствительности, улучшается психическое самочувствие пациентов.

Эффект Актовегина начинает проявляться не позднее, чем через 30 мин после приема внутрь и достигает максимума, в среднем, через 3 ч (2-6 ч).

Фармакокинетика

С помощью фармакокинетических методов невозможно изучить фармакокинетические характеристики (абсорбция, распределение, выведение) активных компонентов препарата Актовегин®, поскольку он состоит только из физиологических компонентов, которые обычно присутствуют в организме.

До настоящего времени не обнаружено снижения фармакологической эффективности гемодериватов у больных с измененной фармакокинетикой (в т.ч. при печеночной или почечной недостаточности, изменениях метаболизма, связанных с преклонным возрастом, в связи с особенностями метаболизма у новорожденных).

Показания

— в составе комплексной терапии метаболических и сосудистых нарушений головного мозга (различные формы недостаточности мозгового кровообращения, деменция, черепно-мозговая травма);

— периферические (артериальные и венозные) сосудистые нарушения и их последствия (ангиопатия, трофические язвы);

— диабетическая полиневропатия.

Режим дозирования

Назначают внутрь по 1-2 таб. 3 раза/сут перед едой. Таблетку не разжевывают, запивают небольшим количеством воды. Продолжительность лечения составляет 4-6 недель.

При диабетической полиневропатии Актовегин® вводят в/в в дозе 2000 мг/сут в течение 3 недель с последующим переходом на прием препарата в форме таблеток — 2-3 таб. 3 раза/сут не менее 4-5 мес.

Побочное действие Аллергические реакции: крапивница, отеки, лекарственная лихорадка.Противопоказания к применению

— повышенная чувствительность к компонентам препарата или к аналогичным препаратам.

С осторожностью следует назначать препарат при сердечной недостаточности II-III стадии, отеке легких, олигурии, анурии, гипергидратации, при беременности и в период лактации.

Применение при беременности и кормлении грудьюПрименение препарата Актовегин® при беременности и в период лактации допускается, однако следует соблюдать осторожность.Передозировка

Информация о передозировке препарата Актовегин® не предоставлена.

Лекарственное взаимодействиеЛекарственное взаимодействие препарата Актовегин® не установлено.Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей, защищенном от света месте при температуре не выше 25°C. Срок годности — 3 года. Не использовать по истечении срока годности.

Применение при нарушениях функции почекС осторожностью следует назначать препарат при олигурии, анурии.Особые указания

При развитии аллергических реакций прием Актовегина следует прекратить. При необходимости проводят стандартную терапию аллергических реакций (антигистаминные средства и/или ГКС).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *