Актовегин при беременности в таблетках

Одним из опасных нарушений течения беременности является синдром фетоплацентарной недостаточности. Распознать его бывает трудно, но при этом он несёт высокую опасность для плода, вызывая гипоксию. Ребёнок недополучает полезных веществ и кислорода, в результате чего возникает риск появления пороков развития и даже внутриутробной смерти. В период беременности важное значение уделяется не только лечению фетоплацентарной недостаточности, но и её профилактике. Для предотвращения этой патологии назначают препараты, улучшающие кровообращение и обмен веществ в организме матери. Одним из таких лекарственных средств является Актовегин.

Действие и область применения Актовегина

Препарат производят из крови телят, удаляя из неё белки. Полученный депротеинизированный гемодериват, содержащий компоненты клеточной массы и сыворотки крови животных, является действующим веществом Актовегина, который относится к группе антигипоксантов.

Функции Актовегина как антигипоксанта:

  • помогает переносить и выводить глюкозу из крови;
  • повышает потребление кислорода и питательных веществ;
  • сокращает время регенерации тканей и кожных покровов, восстанавливает их чувствительность;
  • нормализует обмен веществ в тканях;
  • улучшает психическое самочувствие.

У страдающих сахарным диабетом после лечения Актовегином снижаются боли, покалывания и жжение в конечностях, предотвращается онемение ног.

Форма выпуска и состав

Актовегин выпускается в следующих формах:

  • Раствор для инъекций 2 и 10 мл. Прозрачный раствор желтоватого цвета. Выпускается в ампулах из бесцветного стекла. Действующее вещество: депротеинизированный гемодериват крови телят. Вспомогательные вещества: вода для инъекций.
  • Таблетки. Форма: круглая, двояковыпуклая. Цвет: зеленовато-желтый. Препарат выпускается во флаконах из темного стекла. В упаковке содержится 50 таблеток. Действующее вещество: депротеинизированный гемодериват крови телят. Вспомогательные вещества: микрокристаллическая целлюлоза, повидон.
  • Крем 5%. Консистенция: однородная. Цвет: белый. Выпускается в алюминиевых тубах по 20, 30, 50 или 100 мг. Действующее вещество: депротеинизированный гемодериват крови телят. Вспомогательные вещества: макрогол, глицерил моностеарат, цетиловый спирт, бензалкония хлорид и вода очищенная.
  • Гель 20%. Однородный, бесцветный, прозрачный. Допускается наличие желтоватого оттенка. Выпускается в алюминиевых тубах по 20, 30, 50 или 100 мг. Действующее вещество: депротеинизированный гемодериват крови телят. Вспомогательные вещества: пропиленгликоль, метилпарагидроксибензоат, пропилпарагидроксибензоат, вода очищенная, лактат кальция и кармеллоза натрия.
  • Мазь 5%. Консистенция: однородная. Цвет: белый. Выпускается в алюминиевых тубах по 20, 30, 50 или 100 мг. Действующее вещество: депротеинизированный гемодериват из крови телят. Вспомогательные вещества: парафин, метилпарагидроксибензоат, пропилпарагидроксибензоат, холестерол, цетиловый спирт и вода очищенная.

Фармакологическое действие

Актовегин относится к группе периферических вазодилататоров. Активное вещество препарата обеспечивает антиоксидантное, сосудорасширяющее, ноотропное действие лекарственного средства.

Фармакодинамика

Активным веществом Актовегин является натуральный компонент — гемодериват, полученный путем диализа и ультрафильтрации. Препарат обладает антигипоксантным действием. Лекарственное средство способствует восполнению нехватки кислорода в клетках организма. Натуральный компонент препарата способствует повышению концентрации аминокислот организма. Лекарство участвует в транспорте и утилизации глюкозы, уменьшает выраженность симптомов полинейропатии.

Фармакокинетика

Фармакокинетика Актовегина не поддается изучению в связи с наличием в составе препарата физиологического компонента. Максимальная концентрация лекарственного средства в организме достигается спустя 3 часа после его парентерального введения.

Показания к применению

Показания для назначения Актовегина зависят от формы выпуска препарата. В таблетках и растворе для инъекций лекарственное средство используют при следующих заболеваниях:

  • последствия острого нарушения мозгового кровообращения;
  • деменция;
  • черепно-мозговая травма в анамнезе;
  • диабетическая полиневропатия;
  • патология сосудистой системы;
  • цереброваскулярные заболевания.

Показаниями для назначения Актовегин в форме мази и крема являются:

  • нарушение целостности кожных покровов;
  • трофические язвы;
  • ожоговые поражения;
  • профилактика и лечение пролежней различной степени тяжести;
  • последствия радиационного облучения.

Противопоказания

К числу основных ограничений для назначения Актовегина относятся следующие состояния:

  • отек легких;
  • отсутствие или задержка мочи;
  • индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
  • выраженный отечный синдром;
  • сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.

Побочные действия Актовегина

В большинстве случае Актовегин хорошо переносится. Однако не исключены случаи возникновения побочных эффектов. Среди них отмечаются:

  • крапивница;
  • отек Квинке;
  • гипертермия;
  • повышенное потоотделение;
  • тошнота;
  • рвота;
  • неустойчивость стула;
  • боли в области живота;
  • учащенное сердцебиение;
  • болевой синдром в области сердца;
  • появление бледности кожных покровов и видимых слизистых;
  • колебания артериального давления;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • тремор конечностей;
  • повышенная слабость и утомляемость;
  • ощущение затрудненного вдоха;
  • чувство нехватки воздуха;
  • боли в мышцах и костях.

При появлении любого из вышеперечисленных признаков рекомендуется отменить прием препарата и обратиться к врачу.

Передозировка

Превышение терапевтической дозировки Актовегин может привести к появлению симптомов передозировки. К ним относятся:

  • тошнота;
  • рвота;
  • неустойчивость стула;
  • болевой синдром в области живота.

Специфического антидота не существует. Для лечения клинических признаков передозировки используется симптоматическая терапия.

Взаимодействие

В настоящий момент отсутствуют данные о какой-либо несовместимости Актовегина с другими лекарственными средствами. С целью снижения риска развития нежелательных реакций рекомендуется не смешивать препараты во время их капельного введения.

Показания

Применяется Актовегин в случае таких заболеваний:

Метаболические и циркуляторные нарушения центральной нервной системы:

  • ишемический инсульт;
  • остаточные явления геморрагического инсульта;
  • черепно-мозговые травмы;
  • энцефалопатии различного генеза.

Применяется также:

  • При нарушении периферического артериального или венозного кровообращения, ангиопатия, в том числе диабетичного генеза;
  • При ожогах 1 — 3 степени (химические, термические, солнечные, лучевые);
  • При нарушении процессов заживления ран;
  • При радиационных повреждениях кожи, слизистых оболочек, радиационная нейропатия;
  • Для заживления ран (язвы различной этиологии, трофические нарушения – пролежни (Dekubitus).

Противопоказания

Нельзя применять Актовегин при наличии у пациента особой реакции или гиперчувствительности к действующему веществу или любому другому компоненту состава.

Также применяют в случае таких заболеваний:

  • декомпенсированная сердечная недостаточность;
  • отек легких;
  • олигурия;
  • анурия.

Особенности применения

Препарат не содержит консервантов, содержимое ампулы предназначен для одноразового использования.

Открытые ампулы и готовый раствор следует сразу использовать. Неиспользованный продукт и отходы следует утилизировать в соответствии с существующими требованиями.

Внутримышечно желательно вводить не более 5 мл, так как раствор является гипертоническим. Так что есть вероятность возникновения анафилактического шока, рекомендованная пробная инъекция (2 мл раствора вводят внутримышечно с оценкой местной и общей реакции).

Поскольку препарат содержит натрий, следует осторожно применять пациентам, которые находятся на натриевой диете.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Раствор для инъекций совместим с физиологическим раствором натрия хлорида и физиологическим раствором глюкозы.

Актовегин не рекомендуется смешивать с другими растворами, за исключением вышеприведенных.

Применение во время беременности и кормления грудью

Можно применять в эти периоды, только по рекомендации врача и если имеются для этого медицинские показания.

Способность влиять на скорость реакции

Актовегин не влияет на способность управления автомобилем и другими движущимися механизмами.

Способ применения и дозы

Актовегин, раствор для инъекций, применяют его внутривенно, внутриартериально или добавляют к инфузионным растворам.

Взрослые:

В зависимости от состояния больного и развития болезни сначала вводят 10-20 мл препарата – внутривенно или внутриартериально ежедневно, для дальнейшего лечения вводят 5 мл внутривенно или медленно внутримышечно ежедневно или несколько раз в неделю.

Для применения в виде инъекций необходимо добавить 10-50 мл препарата в 200-300 мл основного раствора (изотонического физиологического раствора или 5% раствора глюкозы).

При применении препарата в виде инъекций следует использовать инфузионные системы с фильтрами 15 мкм.

Рекомендуемая скорость инфузии составляет около 2 мл / мин.

Дозировка в зависимости от показаний к применению:

При заболеваниях головного мозга сосудистого генеза: сначала 10 мл внутривенно ежедневно в течение 2 недель, далее – 5-10 мл внутривенно несколько раз в неделю в течение не менее 4 недель.

При артериальной ангиопатии: добавить 20-50 мл препарата в основной раствор, применять внутриартериально или внутривенно ежедневно, или несколько раз в неделю продолжительность лечения – около 4 недель.

При венозном трофической язве: 10 мл внутривенно или 5 мл внутримышечно ежедневно или несколько раз в неделю в зависимости от процесса заживления.

При диабетической полинейропатии: начальная доза составляет 50 мл (2000 мг) в сутки в виде внутривенной инфузии в течение 3 недель с последующим переходом на таблетки — 2-3 таблетки 3 раза в сутки (до 1800 мг) в течение не менее 4-5 месяцев.

Дети: Данные по применению препарата у детей отсутствуют, поэтому не рекомендуется употреблять детям.

Передозировка

Сегодня отсутствует информация о случаях передозировки.

Побочные эффекты

Со стороны иммунной системы и кожи: возможные реакции гиперчувствительности, включая аллергические реакции, анафилактические и анафилактоидные реакции вплоть до развития анафилактического шока, повышение температуры тела, озноб, ангионевротический отек, гиперемия кожи, кожные высыпания, зуд, крапивница, повышенная потливость, отеки кожи и / или слизистых оболочек, приливы жара, изменения в месте введения;

Со стороны пищеварительного тракта: диспепсические явления, включая боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, диарея;

Со стороны сердечно-сосудистой системы: боль в области сердца, увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия), одышка, акроцианоз, бледность кожи, артериальная гипотензия или гипертензия;

Со стороны дыхательной системы: увеличение частоты дыхания, чувство сжатия в грудной клетке, затрудненное глотание и / или дыхания, боль в горле, приступ удушья;

Со стороны нервной системы: головная боль, общая слабость, головокружение, потеря сознания, возбуждение, дрожь (тремор), парестезии;

Со стороны костно-мышечной системы: боль в мышцах и / или суставах, боль в пояснице.

Лечение: симптоматическое или полная отмена приема препарата.

Срок годности

Срок годности – 3 года.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25 °С в оригинальной упаковке в недоступном для детей месте.

Категория отпуска

Выпускается по рецепту.

Цена

Цена препарата Актовегин в аптеке преимущественно составляет 650 — 750 гривен.

Детям

Актовегин используется в педиатрической практике при наличии строгих показаний. Как правило, к ним относятся неврологические заболевания, возникшие в ходе беременности и родов. Инъекционное введение препарата показано детям до 1 года. Дозировка, кратность приема и продолжительность курса лечения определяются индивидуально. Они зависят от возраста ребенка, вида заболевания и степени его тяжести. Самостоятельно корректировать прием или отменять препарат категорически запрещено.

Актовегин для новорожденных

Лекарственное средство может использоваться для новорожденных. Для этого назначаются внутримышечные или внутривенные инъекции. Дозировка определяется лечащим врачом.

С алкоголем

В настоящее время отсутствуют доказательства негативного влияния Актовегина при его совместном употреблении с алкоголем. Однако врачи не советуют принимать лекарственное средство со спиртными напитками. Они могут снижать эффективность препарата.

Зачем врачи назначают Актовегин при беременности

Показаниями для начала лечения Актовегином являются:

  • нарушение циркуляции крови в головном мозге, например, при инсульте и травмах головы;
  • ухудшение состояния нервной системы при сахарном диабете;
  • поражение кожных покровов при язвах, пролежнях и ранах;
  • нарушение кровотока в венах и артериях;
  • лучевая терапия совместно с другими препаратами.

По узи на 27 неделе беременности отставание плода по размерам 10 дней. А так все в порядке. Патологий нет. Показатели плодово-плацентарного и маточно-плацентарного кровотока в пределах нормы.Гинеколог выписывает Тромбоасс для улучшения кровоснабжения в матке. А гематолог по показаниям общего анализа крови, коагулуограммы, д-диммера и агрегации тробоцитов отменяет Тромбоасс и назначает Актовегин. Гениколог говорит что Актовегин запрещен при беременности и что если она мне его назначит ее лишат лицензии. И настаивает на приеме Тромбоасса. Кого слушать?

Отвечает Семёнова О.К., акушер-гинеколог:

Здравствуйте, вы действительно в трудной ситуации, но я вам скажу точно: Актовегин при беременности назначают с хорошим эффектом для роста ребёнка. Я не знаю всей вашей истории болезни, но можно гематолога послушать.

В инструкции к препарату говорится о том, что при беременности его нужно применять с осторожностью. В качестве показаний производитель не указывает болезней или симптомов, связанных непосредственно с вынашиванием ребёнка. Но в российской практике Актовегин широко применяют в следующих случаях:

  • ухудшение проходимости крови от матери в плаценту, а далее ребёнку, то есть развитие гипоксии;
  • риск начала преждевременных родов или угроза прерывания беременности;
  • недобор веса у плода и отставание его в развитии;
  • гестоз (токсикоз третьего триместра).

Среди врачей встречаются разные мнения о его пользе для будущих мам.

При такой популярности, какую имеет Актовегин, его эффективность должна быть подтверждена очень вескими независимыми рандомизированными исследованиями, но о таких неслышно <…> В официальной инструкции к препарату компания ОФИЦИАЛЬНО говорит: применяйте препарат при беременности с осторожностью. В то же время на местах периодически «окучивают» акушеров, о благоприятном действии препарата при, например, гипоксии плода <…> Хотя каждый акушер назовёт множество примеров использования эффективных препаратов, действие которых доказано в очень качественных исследованиях, но при этом производитель отказывался от его применения у беременных (дабы не связываться с судебными разбирательствами).

Формы выпуска: раствор для внутримышечных и внутривенных уколов и капельниц, таблетки, мазь, гель, крем

Актовегин выпускается в нескольких формах:

  • гель 20%;
  • крем 5%;
  • мазь 5%;
  • таблетки;
  • раствор для инъекций;
  • раствор для инфузий.

Крем, мазь и гель Актовегин применяют наружно при повреждениях кожи, например, при ожогах. Серьёзные и мокнущие раны, открытые язвы могут лечиться комплексно: снаружи и изнутри — инъекциями. На поражённый участок наносят тонким слоем гель Актовегин, а поверх накладывают повязку. При мокнущих ранах бинт меняют несколько раз в день. В других случаях он служит неделю.

Крем Актовегин используют после геля на сложных ранах, а мазь — при длительном лечении труднозаживающих поражений кожи. Глазной гель хорошо помогает при повреждениях роговицы. В этом случае каплю средства наносят прямо на рану 2–3 раза за день в течение месяца.

Лечение таблетками назначают в качестве поддерживающей терапии болезней, характеризующихся нарушением кровообращения. Внутривенные инъекции во время беременности используют в дозировке, указанной врачом, разбавляют средство физраствором. Лекарство вводится очень медленно один раз в сутки либо через день.

Иногда используют уже готовый раствор для инъекций на физрастворе от производителя.

Формы выпуска Актовегина — фотогалерея

Мазь Актовегин используют для восстановления кожных покровов, в том числе для лечения ожоговКрем Актовегин применяется при трофических поражениях кожи и при язвах различного происхожденияОдним из показаний для назначения геля Актовегин является дефект эпителия при ношении контактных линзРаствор Актовегина используется для инъекцийАктовегин в таблетках часто назначают не только для лечения, но и как профилактическое средство

Особенности лечения на разных сроках и инструкция по применению

В первом триместре гипоксия встречается редко, так как плод ещё очень мал и насыщение его кислородом происходит беспрепятственно. Тем не менее применение каких-либо лекарственных препаратов в этот период крайне нежелательно.

В первые месяцы беременности происходит закладка органов и систем ребёнка, поэтому любое внешнее вмешательство может негативно сказаться на развитии плода.

Во втором триместре растущий плод недополучает кислород и полезные вещества, если плацента не в состоянии полностью выполнять свои функции. На этом сроке нехватка некоторых полезных веществ в крови, например, гемоглобина, влияет на кровоток и приводит к плацентарной недостаточности. Врач может назначить Актовегин для улучшения снабжения ребёнка питательными микроэлементами.

В последнем триместре серьёзным и часто встречающимся заболеванием является преждевременное старение плаценты. Оно способно спровоцировать острую нехватку кровообращения, недобор веса плода и раннее начало родовой деятельности. В такой ситуации незадолго до родов могут быть назначены внутримышечные или внутривенные инъекции Актовегином.

Продолжительность лечения и дозировку всех форм препарата определяет врач. Чаще всего лечение Актовегином ограничивается сроком 4–6 недель.

Побочные действия для беременной женщины

Применение Актовегина не рекомендуется в следующих случаях:

  • гиперчувствительность к компонентам препарата;
  • задержка воды в организме;
  • сокращение количества или отсутствие мочи, вырабатываемой почками;
  • отёчность лёгких;
  • высокое содержание хлора и натрия в крови.

В течение 15 лет (1996–2010) проводились сравнительные исследования Актовегина в странах, где он применялся/не применялся. Оказалось, что там, где препарат назначался, чаще диагностировали приобретённое слабоумие (приблизительно на одну треть больше больных, чем в странах, не практиковавших его использование). После публикации результатов этого исследования Актовегин запретили в Канаде и США. На данный момент его рекомендуют лишь в странах бывшего СССР, КНДР и Южной Корее.

Препарат может вызвать следующие побочные эффекты:

  • кожная сыпь;
  • выраженное покраснение различных участков кожи;
  • повышение температуры и накопление избыточного тепла в теле;
  • анафилактический шок — острая и тяжёлая аллергическая реакция.

При появлении подобных симптомов необходимо прекратить приём Актовегина и обратиться к врачу.

Аналоги Актовегина и другие лекарственные средства, способные заменить его при беременности

Аналогом Актовегина по действующему веществу является Солкосерил. Церебролизин и Кортексин приближены к нему по составу — в производстве используются ткани организмов животных. Эти препараты считаются натуральными. По терапевтическому эффекту с Актовегином схожи Курантил 25 и Веро-Триметазин, но их активные компоненты имеют химическое происхождение.

Кортексин и Веро-Триметазин не используют в практике лечения беременных женщин, так как исследований об их безопасности для матери и ребёнка не проводилось.

Препараты, которыми можно заменить Актовегин при беременности — таблица

Название препарата Действующее вещество Форма выпуска Противопоказания Побочные эффекты Применение при беременности согласно инструкции
Солкосерил депротеинизированный диализат из крови здоровых молочных телят
  • раствор для внутривенного и внутримышечного введения:
  • мазь.
  • возраст до 18 лет;
  • лактация (данные о безопасности применения отсутствуют);
  • повышенная чувствительность к диализатам телячьей крови;
  • повышенная чувствительность к производным парагидроксибензойной кислоты (Е216 и Е218) и к свободной бензойной кислоте (Е210).
  • крапивница;
  • повышение температуры тела.
До настоящего времени неизвестно ни одного случая тератогенного действия Солкосерила, тем не менее при беременности препарат следует применять с осторожностью, по строгим показаниям и под контролем врача.
Курантил 25 дипиридамол таблетки
  • острый инфаркт миокарда;
  • нестабильная стенокардия;
  • распространённый стенозирующий атеросклероз коронарных артерий;
  • субаортальный стеноз аорты;
  • сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • артериальная гипотензия;
  • коллапс;
  • тяжёлая артериальная гипертензия;
  • тяжёлые нарушения сердечного ритма;
  • хронические обструктивные заболевания лёгких;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • печёночная недостаточность;
  • геморрагические диатезы;
  • заболевания с повышенным риском развития кровотечений (в том числе язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки);
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата.
  • сердцебиение, тахикардия (особенно при одновременном применении других вазодилататоров);
  • брадикардия;
  • приливы крови к лицу, гиперемия кожи лица;
  • синдром коронарного обкрадывания;
  • снижениеартериального давления;
  • тошнота, рвота;
  • диарея;
  • боли в эпигастральной области;
  • тромбоцитопения, изменение функциональных свойств тромбоцитов, кровотечения;
  • головокружение, шум в голове, головная боль;
  • кожная сыпь, крапивница;
  • слабость;
  • ощущение заложенности уха;
  • артрит;
  • миалгия;
  • ринит.
Возможно применение препарата при беременности.
Церебролизин комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи раствор для инъекций
  • острая почечная недостаточность;
  • эпилептический статус;
  • повышенная чувствительность к препарату.
  • ощущение жара, потливость, головокружение;
  • тахикардия или аритмия;
  • потеря аппетита, диспепсия, диарея, запоры, тошнота и рвота;
  • возбуждение, проявляющееся агрессивным поведением, спутанностью сознания, бессонницей;
  • реакции повышенной чувствительности, проявляющиеся головной болью, болевыми ощущениями в шее, конечностях, нижней части спины, одышкой, ознобом и коллаптоидным состоянием;
  • гиперемия кожи, зуд и жжение в месте инъекции.
Применение препарата при беременности возможно только в том случае, если предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода.

Препараты со схожим действием — фотогалерея

Курантил назначают при беременности как профилактическое средство кислородного голодания у плодаВо время беременности Солкосерил применяют с осторожностью, так как его безопасность не доказанаЦеребролизин выпускается только в форме раствора для инъекций и при беременности назначается после анализа соотношения пользы и риска

Отзывы женщин о лечении Актовегином во время беременности

Актовегин — очень хорошее и эффективное лекарство. Мне назначали при многоводии. Многоводие исчезло за неделю. Назначается для улучшения кровобращения. Показаний у него куча. Малышу точно от него плохо не будет.

Я сталкивалась с назначением Актовегина (причины — в 25 недель умеренное маловодие, преждевременное созревание плаценты, взвесь в водах) . Решение было в пользу препарата. Так вот, теперь объективно могу сказать, что скорее всего, можно было обойтись без Актовегина. Более того, принёс он больше вреда, чем пользы (сомнительной очень!). Во-первых, когда мне его капали, малыш начинал такую активную деятельность, что казалось, вот-вот из живота вылезет (не думаю, что ему становилось хорошо)! Во-вторых, у меня появилась сыпь на руке (аллергия), про которую врач говорила (ничего страшного!). В результате — у меня аллергия после беремености непонятно на что вплоть до отёка Квинке, у ребёнка — тоже аллергическая реакция.

Мне кололи с 28 недели, так как постарела плацента. На этом сроке была 2–3 степень зрелости. Потом лежала на сохранении. Актовегин капали, так как ребёнок плохо набирал вес и отставал по срокам на две недели. Многим девочкам кололи, никому вреда на принесло, всем только плюс. Если связано у Вас с плацентой что-то, то в итоге страдает ребеночек, особенно страдает его мозг, потом после рождения могут быть проблемы.

Мне во время беременности кололи Актовегин, этот препарат как раз для того, чтоб кислород лучше поступал, у меня было преждевременное созревание плаценты, хороший препарат, один курс кололи внутривенно, а второй — в таблетках.

У меня на УЗИ в 24 недели была «не очень» плацента и риск кислородного голодания малыша, но после Актовегина к следующему УЗИ в 27,5 недель всё нормализовалось. Читала, что Актовегин — препарат с недоказанной эффективностью, но лично для меня его эффективность доказана и хорошим моим самочувствием, и результатами УЗИ. Уколы больноватые, но не страшнее других препаратов, которые предлагают беременным и родившим, терпеть вполне можно. Главное, что есть эффект. Знаю, что в аптеках препарат дорого стоит, но мне кололи в стационаре бесплатно.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *