Аллергия на эутирокс

Опубликовано в:
Русский медицинский журнал Том 17, № 6, 2009

Профессор Е.А. Трошина, Н.А. Огнева
ФГУ «Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий», Москва

Гипотиреоз – клинический синдром, обусловленный стойким снижением уровня тиреоидных гормонов. По данным колорадского популяционного исследования распространенность гипотиреоза варьирует от 4 до 21% у женщин и от 3 до 16% у мужчин в зависимости от возраста. В возрастной группе 45–54 года частота гипотиреоза у женщин составила 10%, у мужчин 5% .

Классификация гипотиреоза

Первичный гипотиреоз

  1. Гипотиреоз, обусловленный уменьшением количества функционирующей ткани щитовидной железы (ЩЖ)
    • послеоперационный гипотиреоз
    • пострадиационный гипотиреоз
    • гипотиреоз, обусловленный аутоимунным поражением ЩЖ (аутоимунный тиреоидит, исход ДТЗ в гипотиреоз)
    • гипотиреоз, обусловленный вирусным поражением ЩЖ
    • гипотиреоз на фоне новообразований ЩЖ
  2. Гипотиреоз, обусловленный нарушением эмбрионального развития ЩЖ (врожденный гипотиреоз)
  3. Гипотиреоз, обусловленный нарушением синтеза тиреоидных гормонов
    • эндемический зоб с гипотиреозом
    • спорадический зоб с гипотиреозом (дефекты биосинтеза гормонов ЩЖ на различных биосинтетических уровнях)
    • медикаментозный гипотиреоз (прием тиреостатиков и ряда других препаратов)
    • зоб и гипотиреоз, развившиеся в результате употребления пищи, содержащей зобогенные вещества.

Гипотиреоз центрального генеза (вторичный)

  1. гипотиреоз гипофизарного генеза
  2. гипотиреоз гипоталамического генеза (или третичный)

Гипотиреоз вследствие нарушения транспорта, метаболизма и действия тиреоидных гормонов

  1. периферический гипотиреоз
    • генерализованная резистентность к гормонам ЩЖ
    • частичная периферическая резистентность к тироидным гормонам
    • инактивация циркулирующих Т3 и Т4 или ТТГ

В основе всех форм гипотиреоза лежит снижение уровня тиреоидных гормонов, что вызывает обменные сдвиги, ведущие к нарушению функционирования различных органов и систем.

Клинические симптомы гипотиреоза

Явных отличий в клинической картине первичного и вторичного гипотиреоза нет, за исключением того, что вторичный гипотиреоз протекает более мягко, т.к. ЩЖ обладает остаточной секрецией тиреоидных гормонов.

Клиническая картина будет во многом зависеть от тех заболеваний ЩЖ, которые привели к формированию синдрома гипотиреоза.

Диагностика гипотиреоза

Для установления диагноза «гипотиреоз» обычно бывает достаточно провести определение концентраций ТТГ и свободного Т4. Причем, принимая во внимание тот факт, что повышение уровня ТТГ – это весьма чувствительный маркер первичного гипотиреоза, измерение именно ТТГ считается наилучшим способом диагностики данного состояния.

Критерии диагностики различных форм гипотиреоза

Повышенный уровень ТТГ наряду со сниженным свТ4 является важным диагностическим критерием первичного гипотиреоза. При гипотиреозе центрального генеза содержание ТТГ в крови снижено или нормальное в сочетании со сниженным Т4.

Наиболее частые причины первичного (нарушение на уровне ЩЖ) гипотиреоза:

  • операции на ЩЖ;
  • хронический аутоиммунный тиреоидит.

У 95% больных гипотиреоз является первичным.

Главные диагностические критерии первичного гипотиреоза:

  • повышен ТТГ, может быть снижен уровень тиреоидных гормонов;
  • есть заболевание ЩЖ.

У 5% больных гипотиреоз является вторичным.

Главные диагностические критерии вторичного (нарушения на уровне ЦНС) гипотиреоза:

  • присутствуют клинические признаки гипотиреоза,
  • низкий базальный уровень ТТГ,
  • общий Т4 – на нижней границе нормы или ниже нормы,
  • у пациента есть заболевание ЦНС.

Степени тяжести гипотиреоза:

  • Субклинический гипотиреоз (или минимальная тиреоидная недостаточность) – клинические симптомы гипотиреоза могут отсутствовать, определяется повышенный уровень ТТГ крови при нормальных показателях тиреоидных гормонов. Встречается у 10–20% населения.
  • Манифестный гипотиреоз – сопровождается клиническими проявлениями, повышением уровня ТТГ и снижением уровня тиреоидных гормонов. Встречается у 1,5–2% женщин и 0,2% мужчин, среди лиц старше 60 лет – у 6% женщин и 2,5% мужчин.
  • Тяжелый гипотиреоз (длительно существующий) с исходом в гипотиреодную (микседематозную) кому.

Общие принципы лечения гипотиреоза

«Золотой стандарт» в лечении гипотиреоза любой этиологии – заместительная терапия препаратами левотироксина (L–Т4), например Эутироксом.

Заместительная терапия необходима, когда нужно достигнуть компенсации гипотиреоза, но нет необходимости в супрессии ТТГ. Для этого используются дозы Эутирокса от 1,6 до 1,8 мкг на 1 кг веса в сутки. На фоне заместительной терапии тироксином (Т4) концентрация Т3 сохраняется постоянной.

Монотерапия левотироксином (Эутирокс) оптимальна для лечения гипотиреоза. Существующие на российском рынке препараты левотироксина выпускаются в дозировках от 25 до 150 мкг в 1 таблетке, что позволяет легко дозировать препарат, и представляют собой синтетический тироксин (натриевая соль тироксина), который полностью идентичен тироксину, продуцируемому ЩЖ. Лекарственный препарат хорошо всасывается в ЖКТ, причем при гипотиреозе его всасывание не нарушено. При проведении заместительной терапии первичного гипотиреоза целевым значением ТТГ является 0,5–1,5 мМЕ/л.

Целью заместительной терапии центрального (вторичного) гипотиреоза является поддержание тироксина в крови на уровне, соответствующем верхней трети нормальных значений для этого показателя.

При проведении заместительной терапии расчетная средняя доза Эутирокса составляет 75–150 мкг/сут. Для компенсации субклинического гипотиреоза назначается Эутирокс из расчета 1 мкг на 1 кг веса в сутки, и средняя расчетная доза препарата составит 50–75 мкг/сут. Причем при решении вопроса о начале лечения субклинического гипотиреоза следует иметь в виду, что:

  • назначение заместительной терапии Эутироксом производится при стойком субклиническом гипотиреозе или при как минимум двукратном выявлении уровня ТТГ между 5 и 10 мМЕД/л;
  • при сочетании беременности и субклинического гипотиреоза полная заместительная доза Эутирокса назначается немедленно.

При некомпенсированном гипотиреозе (даже субклиническом!) наступление беременности крайне маловероятно. Если беременность все же наступила, то лечение гипотиреоза должно быть начато немедленно, причем во время беременности потребность в тироксине в среднем возрастает на 45% от расчетной исходной исходной дозы. Если беременность наступила у женщины с компенсированным гипотиреозом, то доза Эутирокса должна быть увеличена в соответствии с возросшей потребностью в нем. Беременная женщина с некомпенсированным гипотиреозом имеет повышенный риск акушерских осложнений:

  • внутриутробная гибель плода;
  • гипертензия;
  • отслойка плаценты;
  • перинатальные осложнения.

Терапия тиреоидными гормонами (Эутирокс) значительно улучшает как течение, так и исход беременности.

Таким образом, при беременности расчетная доза Эутирокса составляет 2,0–2,2 мкг на 1 кг веса в сутки. Тяжесть и длительность гипотиреоза являются основными критериями, определяющими тактику врача в момент начала лечения. На начальном этапе лечения гипотиреоза следует учитывать возраст пациента и наличие сопутствующей патологии, в первую очередь заболеваний сердечно–сосудистой системы.

Больным без кардиальной патологии моложе 55 лет Эутирокс назначают из расчета 1,6–1,8 мкг на 1 кг веса в сутки. При этом ориентировочная начальная доза: женщины – 75–100 мкг/сут., мужчины – 100–150 мкг/сут.

Больным с кардиальной патологией или старше 55 лет Эутирокс назначается из расчета 0,9 мкг на 1 кг веса. Начальная доза препарата составляет 12,5–25 мкг/сут., и следует увеличивать ее на 12,5–25 мкг с интервалом в 2 месяца до нормализации уровня ТТГ в крови. При появлении или ухудшении кардиальной симптоматики необходимо провести коррекцию кардиальной терапии.

Эутирокс принимается утром, натощак, за 30 минут до еды, желательно запивать его обычной водой.

Важными являются следующие моменты.

  • Субъективное улучшение состояния больного при правильном лечении гипотиреоза будет происходить постепенно, в течение нескольких недель.
  • Полный терапевтический эффект (эутиреоз) достигается не раньше чем через 2–3 месяца после начала терапии.
  • Общий Т4 обычно нормализуется через 5–6 сут. после начала лечения.
  • Общий Т3 нормализуется через 2–4 недели после начала лечения.
  • Уровень ТТГ снижается до нормы не ранее чем через 3–6 мес. после начала лечения.

Таким образом, основная задача лечения – восстановление нормальных физиологических функций всех органов и систем, нарушенных вследствие гипотиреоза. И при первичном, и при вторичном (третичном) гипотиреозе основа лечения – адекватная заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов. Кри терием адекватности лечения служит исчезновение клинических и лабораторных проявлений гипотиреоза.

Чем тяжелее гипотиреоз и чем дольше он был некомпенсирован, тем выше будет общая восприимчивость организма к тиреоидным гормонам, и особенно это относится к кардиомиоцитам. Поэтому процесс адаптации к препарату должен быть постепенным и плавным, независимо от возраста пациента.

Лечение всех форм гипотиреоза является заместительным и пожизненным. Исключение составляет только гипотиреоз, вызванный введением каких–либо медикаментов или веществ, блокирующих выработку тиреоидных гормонов.

Мониторинг. Пациентам, получающим подобранную дозу Эутирокса, рекомендуется ежегодно исследовать уровень ТТГ. На уровне ТТГ не сказывается время забора крови и интервал после приема Эутирокса.

Литература

Состав и форма выпуска

Выпускается в форме таблеток.

Действующее вещество: левотироксин натрия. 1 таблетка содержит левотироксина 25 мкг или 50 мкг, или 75 мкг, или 100 мкг, или 125 мкг, или 150 мкг.

Вспомогательные вещества: лактоза моногидрат, крахмал кукурузный желатин, натрия кроскармеллоза, магния стеарат.

Основные физико-химические свойства: белые круглые таблетки, плоские с обеих сторон, со скошенными краями и насечкой для деления с обеих сторон, с гравировкой с одной стороны знаками «ЭМ + дозирования».

Фармакологические свойства

Эутирокс восполняет дефицит гормонов щитовидной железы. Лечебный эффект фармакологического средства развивается спустя 7-12 дней и сохраняется на протяжении абсолютно такого же времени после отмены лекарства.

Это искусственно созданный аналог тироксина, т. е. гормона щитовидной железы. Эутирокс часто назначается в качестве заместительной терапии, в т. ч. пожизненной (после резекции щитовидки).

Эффект от использования данного препарата можно сравнить с деятельностью эндогенного гормона трийодтиронина, который является катализатором в процессах метаболизма. Именно он стимулирует рост и регенерационные реакции клеток. Действие Эутирокса является дозозависимым и отличается по качеству. Так, при малых дозах стимулируется обмен белков и липидов, а при средних – влияет на увеличение потребности в кислороде тканей организма, усиление синтеза нуклеиновых белков, улучшая дыхание тканей, а также активизирует работу ССС и ЦНС. Если показаны крупные дозировки препарата, то вследствие метаболических процессов снижается концентрация гормона ТТГ.

Показания

Эутирокс назначается при:

  • гипотиреозе (первичном и вторичном);
  • эутироидном зобе;
  • необходимости заместительной терапии и профилактики рецидива зоба после проведения оперативных вмешательств на щитовидке;
  • супрессивной и заместительной терапии рака щитовидной железы;
  • диффузном токсическом зобе.

Также Эутирокс может использоваться в качестве диагностического средства для проведения теста тиреоидной супрессии.

Противопоказания

Нельзя использовать Эутирокс, когда есть:

  • повышенная индивидуальная чувствительность к препарату;
  • нелеченый тиреотоксикоз;
  • гипофизарная недостаточность;
  • недостаточность надпочечников;
  • применение в период беременности и лактации с антитиреоидными средствами.

Передозировка

Передозировка Эутироксом имеет следующие симптомы:

  • тиреотоксикоз, при котором наблюдаются симптомы тахикардии, аритмии, судорог, тремора;
  • стенокардические боли;
  • нарушение сна, стула;
  • потливость, беспокойство.

Антидот пока что не выявлен. При сильных интоксикациях проводится терапия бета-адреноблокаторами.

Побочные эффекты

Если соблюдать рекомендации по применению Эутирокса под контролем врача, как правило, побочные эффекты не наблюдаются.

При наличии аллергии на этот препарат могут возникнуть соответствующие реакции – кожные высыпания, отечности.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном использовании трициклических антидепрессантов и Эутирокса усиливается действие антидепрессантов.

Препарат может понижать действие сердечных гликозидов, гипогликемических препаратов.

Следует осторожно применять Эутирокс с анаболическими стероидами, аспаргиназой, тамоксифеном, ингибиторами протеазы. Также следует проявить внимание при одновременном использовании фенитоина, орлистата, колестирамина, колестилола, алюминия гидроксида, антикоагулянтов, салицылатов, дикумаролов, фурасемида, клофибрата, севеламера, соматропина, амиодарона, пропилтиоурацила.

Установлено, что продукты, содержащие сою, способствуют снижению всасывания Эутирокса в кишечнике.

Условия и срок хранения

Эутирокс может храниться три года при температуре до 15-25°С.

Цена

100 таблеток Эутирокса можно приобрести в дозировке 25 мкг в среднем за 115 грн, 50 мкг – за 133 грн, 75 мкг – за 138 грн, 100 мкг – за 140 грн, 125 мкг – за 145 грн и 150 мкг – за 158 грн.

Способ применения и дозы

Доза и длительность лечения определяются индивидуально, все зависит от показаний, клинического состояния больного, данных лабораторного обследования.

Эутирокс принимают в суточной дозе утром натощак, запивая небольшим количеством жидкости.

Грудным детям и детям до 3 лет дозу Эутирокса дают в один прием за полчаса до первого кормления. Для этого таблетку предварительно растворяют в воде.

Дети

Эутирокс используют для лечения детей с их рождения.

Дает ли Эутирокс побочные эффекты

Эутирокс представляет собой гормональный препарат, необходимый для лечения заболеваний щитовидной железы. Лекарственное средство является изомером тироксина. Результат его действия – ускорение обмена веществ и стимулирование роста мышечной ткани. В небольших дозах Эутирокс помогает синтезу белков и усиливает процесс усвоения кальция в организме. Назначение средних дозировок необходимо для ускорения жировых, белковых и углеводных процессов обмена. Высокие дозы назначают для снижения выработки гормонов гипофиза и регулировки работы щитовидно железы.

Препарат назначается пациентам, страдающим от эутиреоидного зоба и гипотиреоза, детям с крайним проявлением йодной недостаточности кретинизмом, людям с онкологическими проблемами щитовидной железы, а также в целях профилактики пациентам, перенесшим операцию щитовидки.

Используют Эутирокс и для диагностического теста тиреоидной супрессии.

Основные противопоказания к приему препарата:

  • индивидуальная непереносимость Эутирокса;
  • тиреотоксикоз;
  • миокардит;
  • инфаркт миокарда;
  • панкардит;
  • сахарный диабет;
  • атеросклероз;
  • тяжелые формы гипотиреоза;
  • синдром мальабсорбции.

Как правильно принимать Эутирокс

Принимают препарат в один прием, за полчаса до еды, только в утреннее время. Запивать Эутирокс нужно теплой кипяченой водой, нельзя запивать лекарство чаем, кофе или соком. Суточная доза подбирается эндокринологом исходя из возраста пациента, массы тела и диагноза.

Как правило, препарат Эутирокс принимают пожизненно. Доза, назначаемая для лечения зоба и послеоперационный период от 75 до 200 мкг, при тиреотоксикозе повышается до 100 мкг, лечение онкологии требует повышения дозировки до 300 мкг.

Возможные побочные эффекты

Прием Эутирокса может осложняться побочными эффектами, которые проявляются симптомами, характерными для тиреотоксикоза (потливость, бессонница, беспокойство, снижение аппетита, диарея). Передозировку снимают снижением дозы препарата или назначают плазмаферез. В качестве побочного действия могут наблюдаться судороги и остановка сердца.

Для того чтобы Эутирокс не вызывал побочных эффектов, его нельзя совмещать с такими лекарственными препаратами:

  • антидепрессанты трициклические;
  • инсулин;
  • колестипол;
  • гидроксид алюминия;
  • анаболические стероиды;
  • Тамоксифен;
  • Аспарангиназа;
  • эстрогеносодержащие препараты.

Можно ли принимать Эутирокс для похудения

Принимать Эутирокс для снижения веса без назначения эндокринолога не рекомендуется. Это медицинский препарат для лечения щитовидной железы, а не средство для снятия лишнего веса.

В инструкции не сказано, что Эутирокс можно применять для достижения такого эффекта. Это гормональный препарат и он может дать противоположный эффект, женщина начнет резко поправляться. Плюс к этому могут начаться проблемы с сердцем, щитовидной железой, нервной системой.

Самоназначение препарата и превышение дозы дает такие побочные эффекты:

  • тахикардия;
  • появление лишнего веса;
  • боль в грудине;
  • бессоница;
  • нарушение общего эмоционального фона;
  • диарея;
  • проблемы с почками и надпочечниками.

Правильная доза Эутирокса, назначенная эндокринологом, позволяет ускорить обмен веществ и снизить вес. Правда, отзывы о действии лекарства неоднозначны. У некоторых пациенток после приема лекарства появляется вялость, заторможенность и обратный эффект, не снижение веса, а его повышение. Большое количество пациенток жалуется на такой побочный эффект, как цистит.

Как принимать препарат Эутирокс для похудения правильно

Эндокринологи рекомендуют придерживаться определенных правил, чтобы избежать побочных эффектов:

  • Предельная доза 300мкг в сутки.
  • Курс приема Эутирокса для снижения веса месяц с половиной.
  • Начинать прием препарата нужно с малых доз, постепенно увеличивая, снижать дозу тоже следует постепенно.
  • При появлении побочных эффектов дозу нужно снизить.

Для снижения влияния Эутирокса на сердце следует дополнительно принимать блокаторы ?-адренорецепторов, снижающие артериальное давление и частоту сокращений мышц сердца. В качестве блокатора рекомендуют использовать метопролол.

Эутирокс и беременность

Препарат назначается беременным в случае дефицита тиреоидных гормонов, без которых вынашивание плода невозможно, это состояние связано с начавшимся аутоиммунным процессом. Если у пациентки до наступления беременности диагностировали аутоиммунный тиреоидит, то вынашивание ребенка только усугубляет положение. Если женщина до зачатия принимала Эутирокс, то доза требует корректировки в сторону увеличения. Контроль за дозировкой производится при помощи тестов ТТГ и Т4.

Эутирокс при всех его компенсаторных свойствах и необходимости в период вынашивания ребенка, имеет и побочные эффекты. При превышении дозы:

  • резкий скачок артериального давления;
  • повышенный аппетит;
  • лишний вес;
  • бессонница;
  • потливость;
  • раздражительность.

При резком снижении дозы наблюдаются такие симптомы:

Чувствительность к препарату вызывает такие проблемы, как зуд и крапивница.

Правильно подобранная дозировка – основа хорошего самочувствия будущей матери, поэтому не нужно пренебрегать рекомендациями эндокринологов.

Препарат Эутирокс беременным назначают, учитывая данные лабораторных обследований, анамнез и индивидуальные особенности организма женщины. Доза лекарства зависит и от срока беременности, наличия заболеваний и веса пациентки. Препарат принимают на голодный желудок, утром.

Начальная доза 25 мкг в сутки, она может сохраняться на протяжении всего срока лечения, а может и постепенно увеличиваться до 250 мкг в сутки.

Назначение Эутирокса кормящим матерям

Правильно подобранная доза препарата не приносит вреда матери и ребенку. Для того, чтобы подобрать необходимую дозировку эндокринолог назначает пациенткам, кормящим грудью, необходимые лабораторные анализы.

При резкой отмене препарата могут развиться симптомы гипотиреоза, влияющие на физическое самочувствие матери и на выработку молока. Резкая отмена гормонов может привести к неврозу или депрессии.

Выработка молока стимулируется определенными гормонами, вырабатываемыми щитовидной железой, если своих гормонов недостаточно назначают Эутирокс, синтетический препарат, поддерживающий в норме гормональный уровень кормящей матери, а значит и достаточную выработку молока.

Доза лекарства должна быть физиологической, превышать ее нельзя, превышение дозировки вызывает медикаментозный тиреотоксикоз у матери и ребенка. Лечат эту проблему снижением уровня поступаемых в организм пациентки синтетических гормонов.

Чтобы не возникало проблем с передозировкой эндокринологи рекомендуют через три месяца после рождения ребенка сдавать тесты на Т4 и ТТГ

, это поможет откорректировать прием Эутирокса.

Тиреоидит в послеродовый период

После родов может развиться похожее на аутоиммунное заболевание, называемое тиреоидит, это возможно, даже если никаких проблем во время беременности не возникало. В таком случае кормящая мать нуждается в физиологических дозах Эутирокса, не наносящих вреда ребенку.

Чаще всего послеродовой тиреоидит остается незамеченным, так как его клинические проявления стерты, а симптомы, такие, как депрессия, выпадение волос и ухудшение когнитивных способностей, считают нормой для послеродового периода. В некоторых случаях функция щитовидной железы восстанавливается самостоятельно и не требует дополнительного лечения.

Использованные источники: shhitovidnayazheleza.ru

Крапивница пигментация
Телфаст экзема

Просмотр полной версии : Прием Эутирокса. Зуд и высыпания

Проктолекс убивает бактерии и инфекции, очищает и суживает сосуды, снимает воспаление и успокаивает, укрепляет иммунитет. Капли и крем-мазь для разностороннего эффекта.

Чудесно , таким образом необходимости что-то менять в дозе тироксина нет , нет и необходимости подозревать гипергликемию как причину зуда .

Я так и не поняла , почему прервалась ваша беседа с дерматологами и сейчас пришлю ссылку на ту тему .

скорее всего у вас экзема. как вам былор сказано раньше необходимо исключить раздражители, которые контактируют с кожей.

пы сы дерматологи отвечают тогда когда у них есть для этого время и желание.. могут вообще не отвечать. имеют право. в вашей ситации ничего экстраординарного требующего третьего мнения нет

Уважаемый специалист!
Мне поставлен диагноз жирная себорея,розацея кожи лица.
Также у меня гипотериоз,принимаю L-тироксин (Эутирокс)5 лет Дозировка 60мг.
Без приема- ТТГ — 5,0-6,0 Принимаю — ТТГ- 0,47 и чувствую себя хорошо.

С началом приема начались проблемы с кожей:сильные высыпания,угри и т.д.За последний год-полтора состояние кожи на лице явно ухудшилось.

За эти пять лет делала два перерыва в приеме Л-тироксина на 1 месяц(самовольно),кожа приходила практически в полный в порядок ( но и ТТГ увеличивался соответственно).

В этой связи вопрос: Есть ли взаимосвязь между этими двумя проблемами?Влияет ли на кожу непосредственно Эутирокс?(может попробовать др препараты баготироокс,L-тироксин берлин и т.д.?)и вообще,что делать?т.к. отмена приема л-тироксина -это критично.
заранее спасибо
25 лет,Алена,вес 46-47,рост 154 см, Санкт-Петербург.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *