Альвеолярный отросток

альвеолярного отростка

Левая челюсть . Внешняя поверхность. (Процесс альвеол видны на дне.)

Хрящи носа, если смотреть снизу. (Альвеолярного отростка челюсти видимого на дне.

подробности

Идентификаторы

латынь

OS alveolaris

Т.А.

FMA

Анатомические условия кости

Альвеолярный отросток ( / æ л v я ə л ər / ) (также называемой альвеолярная кость ) является утолщенным гребнем кости , который содержит зубные гнездо ( зубные альвеолы ) на челюсть кости , которые удерживают зубы . У людей, зуб несущих костей являются верхнечелюстными и нижней челюстью . Изогнутая часть каждого альвеолярного отростка на челюсти называется альвеолярной дугой .

Состав

На верхней челюсти , альвеолярный процесс представляет собой гребень на нижней поверхности, так и на нижней челюсти это гребень на верхней поверхности. Она составляет самую толстую часть челюстей.

Альвеолярный отросток содержит область компактной кости , прилегающей к периодонтальной связки (PDL), называют пластинку твердой мозговой оболочки , если смотреть на рентгенограммах. Именно эта часть , которая прикрепляется к цементу корней с помощью периодонтальной связки. Равномерное рентгеноконтрастный (или светлее). Целостность пластинки ТМО важна при изучении рентгенограммы для патологических поражений.

Альвеолярный отросток имеет опорную кость, оба из которых имеют одни и те же компоненты: белки, клетку, межклеточные вещества, нервы, кровеносные сосуды и лимфатические сосуды.

Альвеолярный отросток является прокладка зуба гнездо или альвеолы ( во множественном числе, альвеол). Несмотря на то, альвеолярный отросток состоит из компактной кости , оно может быть названо решетчатой пластины , поскольку он содержит множество отверстий , где Фолькманн каналы проходят от альвеолярной кости в PDL. Альвеолярной кости собственно также называется пучок костей , потому что Sharpey волокна , часть волокон PDL, вставляются здесь. По аналогии с тем , из cemental поверхности, Sharpey волокон в альвеолярной кости собственно каждый вставлены под углом 90 градусов или под прямым углом, но в меньшем количестве, хотя толще в диаметре , чем те , присутствует в цементе. Как и в клеточном цементе, Sharpey волокна в кости , как правило , минерализованные лишь частично на их периферии.

Альвеолярный гребень является наиболее шейками края альвеолярной кости правильной. В здоровой ситуации, альвеолярный гребень слегка апикальный к cementoenamel переходу (CEJ) приблизительно от 1,5 до 2 мм. Альвеолярные гребни соседних зубов также однородные по высоте вдоль челюсти в здоровой ситуации.

Поддерживая альвеолярную кость состоит из кортикальной кости как и губчатой кости. Кортикальная кость, или кортикальные пластины, состоит из пластинок компактной кости на лицевую и лингвальную поверхности альвеолярной кости. Эти корковые пластины, как правило , приблизительно от 1,5 до 3 мм толщиной более задних зубов, но толщина сильно варьирует вокруг передних зубов. Трабекулярная кость состоит из губчатой кости, которая расположена между альвеолярной костью и надлежащей пластинами кортикальной кости. Альвеолярная кость между двумя соседними зубами является межзубные перегородки (или межзубные кости).

Состав

Неорганическая матрица

Альвеолярная кости составляет 67% неорганического материала по массе. Неорганический материал состоит в основном из кальция минерала и фосфата. Содержание минеральных веществ в основном в виде кристаллов гидроксиапатита кальция.

Органическая матрица

Остальные альвеолярная кость является органическим материалом (33%). Органический материал состоит из коллагена и не-коллагенового материала. Клеточный компонент костной ткани состоит из остеобластов, остеоцитов и остеокластов.

  • Остеобласты, как правило, кубические и слегка удлиненные по форме. Они синтезируют как коллагеновые объявления без коллагеновых костей белков. Эти клетки имеют высокий уровень щелочной фосфатазы на наружной поверхности их плазматической мембраны. Функции остеобластов являются образование костной ткани путем синтезирования органической матрицы кости, клетки для общения и поддержания костной матрицы клеток.
  • Остеоциты модифицированы остеобласты, которые становятся захвачены в лакунах во время секреции костной матрицы. В остеоцитах есть процессы, называемых каналец, которые исходят из лакун. Эти каналец приносят кислород и питательные вещества к остеоцитам через кровь и удаление продуктов обмена веществ.
  • Остеокластов являются многоядерными гигантскими клетками. Они находятся в лакунах Хаушипа в.

Клиническое значение

Альвеолярная потеря костной массы

Кость теряется в процессе резорбции, который включает в себя остеокласты разрушение твердой ткани кости. Ключевой признак резорбции, когда происходит зубчатая эрозия. Это также известно как лакуны Хаушипа в. Фаза резорбции продолжается до тех пор, пока продолжительность жизни остеокластов, который составляет около 8 до 10 дней. После этой фазы резорбции, остеокласты могут продолжать резорбции поверхность в другом цикле, или осуществлять апоптоз. Фаза восстановления следует фазе резорбции, которая длится в течение 3-х месяцев. У пациентов с периодонтальной болезнью, воспаление длится дольше, и во время фазы ремонта, резорбция может переопределять какое-либо образование костной ткани. Это приводит к чистой потере альвеолярной кости.

Альвеолярная потеря костной ткани тесно связана с заболеванием периодонта. Пародонтоз является воспаление десен. Исследования, проведенные в osteoimmunology предложили 2 модель для альвеолярной потери костной массы. Одна модели утверждает, что воспаление вызвано периодонтальным патогеном и который активирует приобретенную иммунную систему ингибировать костное соединение, ограничивая образование новой кости после резорбции. Еще одна модель утверждает, что цитокинез, которые могут ингибировать дифференцировку остеобластов из их предшественников, следовательно, ограничивающих образование костной ткани. Это приводит к чистой потере альвеолярной кости.

Развивающие нарушения

Нарушения развития в анодонтия (или hypodontia, если только один зуб), в котором зуб микробы врожденно отсутствует, может влиять на развитие альвеолярных отростков. Это явление может предотвратить альвеолярные отростки либо максилла или нижнюю челюсти от разработки. Правильное развитие невозможно, так как альвеолярный единица каждых зубных дуг должен формироваться в ответ на зуб микробы в этой области.

патология

После удаления зуба, тромб в альвеолах заполняет с незрелой костью, который позже будет отремонтирован в зрелую вторичную кость. Тем не менее, с частичной или полной потерей зубов, альвеолярный отросток подвергается резорбции. Основная базальной кости тела верхнечелюстной кости или нижней челюсти остается менее подвержен влиянию, однако, поскольку он не требует наличия зубов, чтобы оставаться жизнеспособными. Потеря альвеолярной кости, в сочетании с истиранием зубов, вызывает потерю высоты нижней трети вертикального размера лица, когда зубы находятся в максимальном бугорково. Степень этой потери определяется на основании клинической оценки с использованием Золотой Пропорции.

Плотность альвеолярной кости в данной области также определяет маршрут, который стоматологические инфекции берет с образованием абсцесса, а также эффективности местной инфильтрации во время использования местной анестезии. Кроме того, различие в плотности альвеолярного процесса определяет наиболее простые и удобные участки костистого перелома, которые будут использоваться при необходимости во время экстракции зуба ретинированных зубов.

При хронической периодонтальной болезни, которая влияет на периодонт (периодонтит), локализовано костная ткань также теряются.

Альвеолярного отростка Прививка

Альвеолярная кость прививки в смешанном зубочелюстном является неотъемлемой частью реконструктивного пути для расщелины губы и неба у пациентов. Реконструкция альвеолярной щели может обеспечить как эстетические и практические преимущества для пациента. Альвеолярной кости прививка может также привести следующие преимущества: стабилизация верхнечелюстной арки; помощь прорезывания клыка, а иногда и боковой резец прорезывания; предлагая костлявую поддержку зубов, лежащих рядом с расщелиной; поднять ALAR основания носа; помощь герметизация орально-носовой фистулы; разрешить вставку титана арматуры в привитого регионе и достичь хороших условий пародонта внутри и рядом с расщелиной. Сроки альвеолярной костной пластики принимает во внимание как извержение клыка и бокового резца. Оптимальное время для костной пластики хирургии, когда тонкая оболочка кости все еще покрывает вскоре извержение бокового резца или клык близко к щели.

  • Первичная костная пластика: Первичная костная пластика, как полагает: устранить дефицит костной ткани, стабилизирует предварительно тахШаг, синтезировать новую матрицу кости для прорезывания зубов в расщелинах области и приумножить AlaR базы. Однако ранняя прививка процедура кость оставлена ​​в большинстве расщелиной губы и нёба центров по всему миру из-за многих недостатков, в том числе серьезных нарушений роста средней трети лицевого скелета. была найдена методика, которая включает оперативную Вомеро-предчелюстные шовный материал для ингибирования роста верхней челюсти.
  • Вторичная костная пластика: Вторичная костная пластика, также называют костной пластики в смешанном прикуса, стала хорошо установленной процедуре после отказа первичной прививки кости. В предпосылках включают в себя точные сроки, операционную технику и приемлемо васкуляризированные мягкие ткани. Преимущества первичной прививки кости, которые позволяющие прорезывания зубов через привитые кости, сохраняются. Кроме того, вторичная костная пластика стабилизирует дугу верхней челюсти, повышая тем самым условие для протезирования лечения, таких как коронки, мосты и имплантат. Это также помогает извержению зубов, повышая количество костной ткани на альвеолярном гребне, позволяя ортодонтическое лечение. Bony поддержка зубов, прилегающих к ущелью является предварительным условием для ортодонтического закрытия зубов в расщелинах области. Следовательно, лучше гигиенические условия будут достигнуты, которая помогает уменьшить образование кариеса и воспаления периодонта. Речевые проблемы, вызванные неправильной позиционирования артикуляторов, или утечки воздуха через oronasal связи, а также может быть улучшена. Вторичная костная пластика также может быть использована для усиления ALAR основания носа, чтобы достичь симметрии с не-расщелиной стороны, тем самым улучшая внешний вид лица.
  • Поздняя вторичная костная пластика: Кость прививка имеет более низкий показатель успеха, когда после того, как выполняются клык извергалась по сравнению с до извержения. Было установлено, что возможность для ортодонтического закрытия расщелины в зубной дуге меньше у пациентов, привитых до того собачье извержения, чем те, после собачьего извержения. Хирургическая процедура включает в себя бурение нескольких небольших отверстий, через кортикальный слой в губчатый слой, что способствует росту кровеносных сосудов в трансплантат.

Аномалии зубные – всевозможные изменения зубов (размер, форма, число, положение и так далее).
Аномалии величины:
• Гигантские зубы – зубы с коронками большого размера.
• Мелкие зубы – зубы с коронками маленького размера.
Аномалии формы:
• Шиповидные зубы – зубы с коронками, конусовидной формы.
• Уродливые зубы – зубы с неправильной формой коронки.
Аномалии положения:
• Диастема – щель, находящаяся между двумя центральными резцами (обычно на верхней челюсти).
• Тремы – все промежутки между зубами, кроме центральных резцов.
• Тортопозиция зубов – разворот зубов по оси.
• Скученность – расположение, при котором зубы налегают друг на друга, стоят повёрнутыми по оси.
• Дистопозиция боковых зубов – дистальное направление, наклон зубов.
• Мезиопозиция зубов – симметричное или ассиметричное смещение зубов по зубной дуге. Выражается корпусным смещением передних или боковых зубов.
• Инфра- и супрапозиция зубов – смещение зубов по отношению к вертикальной поверхности.
• Транспозиция зубов – положение зубов, при котором происходит их взаимозамещение.
• Экзопозиция передних и боковых зубов – отклонение или смещение верхних или нижних зубов.
• Пропозиция – экзопозиция верхних зубов
• Эндопозиция передних и боковых зубов – оральное положение зубов с наклоном внутрь от зубного ряда.
• Ретропозиция – эндопозиция резцов.
Аномалии числа зубов:
• Адентия – врождённое отсутствие зубов. Выделяют два вида адентии: частичную и полную.
• Гипердентия – наличие лишних зубов.
Аномалии сроков прорезывания зубов:
• Досрочное прорезывание – преждевременное прорезывание.
• Позднее прорезывание – запоздалое прорезывание.
• Ретенция зубов – отсутствие прорезывания сформировавшегося зуба.

«EngЛИШЬ ДЛЯ ТЕХ, КТО ХОЧЕТ ГОВОРИТЬ ПО-АНГЛИЙСКИ БЕЗ РУССКОГО АКЦЕНТА» В. Шевар де Нидзе

Страница 1 2 3

Да простят меня профессионалы-фонетисты, но именно после этого совета каждый раз, начиная говорить по-английски, я стал произносить согласные так, как объяснил приятель. И дело пошло. А для себя я вывел одно простое, но очень важное правило, которое назвал «Кончик Языка + Альвеолы», о чем и собираюсь вам сейчас поведать подробнее. Напоминаю, что альвеолами называют бугорки за верхними зубами, их легко нащупать кончиком языка.

Многие фонетисты считают, что соприкосновение языка с альвеолами более присуще английскому языку. Например, французы, итальянцы предпочитают кончик языка прижимать не к альвеолам, а к зубам. Впрочем мы тоже очень любим свои зубы, по крайней мере наш язык чаще дотрагивается до зубов, отсюда и русский акцент. Попробуйте медленно сказать:

уЧеНиЦа.

Произнося , и , задержите язык и потяните звуки. Вы чувствуете, средняя часть языка прижата к нёбу, а его кончик касается внутренней стороны верхних зубов? Это очень характерно для русских звуков: . А теперь скажите это же слово, но при произнесении звуков Кончик Языка, подчеркиваю, не передняя часть, а Кончик Языка должен упираться в бугорки за зубами и не касаться верхних зубов. Попробуйте:

у е n i: ts а. /b> b=»»>/> b=»»>/>>/>

Мне кажется, что у вас появился английский акцент. Видите, все не так сложно, и если вы будете следовать этому правилу, то оно поможет вам значительно быстрее избавиться от русского акцента. Хотите потренироваться?

Сначала произнесите согласные в русских словах:

надо — только — доля — надежда — чело — дочь — точка.

Теперь произнесите их на английский манер, следуя правилу «Кончик Языка + Альвеолы»:

ао — око — оя — аежа — ео — о — ока.
Получается?

Страница 1 2 3

Дополнительные изображения

  • Это рентгеновская пленка обнаруживает некоторую потерю костной массы на правой стороне нижней челюсти . Связаны зубы демонстрируют плохие отношения макушки до корня , и могут быть подвергнуты вторичной окклюзионной травмой .

  • альвеолярного отростка

  • Альвеолярного отростка челюстей

  • Альвеолярная часть нижней челюсти

внешняя ссылка

  • Фотография модели в Waynesburg колледже скелет / alveolarprocess
  • «Анатомия схема: 34256.000-1» . Рош лексикон — иллюстрированный навигатор . Elsevier. Архивировано из оригинала на 2012-12-27.
  • Диаграмма на case.edu

УДК 616.07; 616.31

И. В. Гайворонский1, М. Г. Гайворонская2

ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ИЗУЧЕНИИ ОСОБЕННОСТЕЙ СТРОЕНИЯ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ И ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫХ ПАЗУХ

‘Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург 2Санкт-Петербургский государственный университет, Медицинский факультет

Томография верхней челюсти имеет значительные преимущества перед обычными методами рентгенологического исследования, так как может производиться в любых проекциях, при которых обычные рентгенограммы из-за суммационного наложения изображений анатомических структур являются недостаточно информативными . Кроме того, она позволяет, во-первых, регистрировать объемные и математические данные о кости, во-вторых, оценивать расположение верхнечелюстных пазух, особенности их строения, толщину и качество кости. Если при обычной рентгенографии плотность кортикальной кости может исказить истинное строение губчатого вещества, то компьютерная томография дает более точную информацию.

Материал и методики исследования. Материалом для исследования явились 50 компьютерных томограмм челюстно-лицевой области, выполненных во фронтальной проекции. На серии срезов мы определяли значения тех параметров, которые необходимы для установки дентальных имплантатов, а именно — высоты и ширины альвеолярного отростка верхней челюсти.

Для измерения ширины альвеолярного отростка верхней челюсти на разных уровнях нами были предложены следующие размеры (рис. 1):

• Стах а — толщина альвеолярного отростка на уровне нижнего края грушевидного отверстия;

• Стах 1а41 — толщина альвеолярного отростка на уровне нижнеглазничного отверстия;

• Стах 1а4 2 — толщина альвеолярного отростка на уровне скулочелюстного шва.

При оценке высоты альвеолярного отростка нами был использован размер М.48(1) — высота альвеолярного отростка от назоспинальной точки до простиона, т. е. от точки пересечения медианной плоскости с линией, соединяющей нижние края грушевидного отверстия, до наиболее передней точки альвеолярного края верхней челюсти в медианном сечении. Также мы определяли высоту альвеолярного отростка верхней челюсти на участках адентии, т. е. в местах предполагаемой имплантации.

Таким образом, при оценке компьютерных томограмм мы несколько расширили и видоизменили схему, предложенную Н. А. Рабухиной для расчета параметров костной ткани перед имплантацией , согласно которой область исследования верхней челюсти на предоперационном этапе ограничивается следующими измерениями:

© И. В. Гайворонский, М. Г. Гайворонская, 2009

1) для моляров: определяется плотность костной ткани, высота альвеолярного отростка по отношению к дну верхнечелюстной пазухи, щечно-язычный размер (ширина) альвеолярного гребня в местах имплантации;

2) для премоляров и клыков: высота альвеолярного отростка от латеральной стенки носовой полости, где последняя контактирует с передней стенкой верхнечелюстной пазухи, до края альвеолярного гребня;

3) для фронтального отдела верхней челюсти: высота альвеолярного отростка, которая вычисляется по наружной поверхности сохранившегося гребня от уровня небной или латеральной стенки носовой полости.

Для того чтобы оценить точность передачи данных при использовании метода компьютерной томографии, мы также измеряли указанные размеры с помощью скользящего циркуля на скелетированных препаратах верхней челюсти. Безусловно, выполнить данные измерения таким образом, чтобы точки расчета параметров костной ткани на компьютерной томограмме в точности совпадали с точками расчета параметров на черепе, не представлялось возможным. Чтобы оценить, насколько достоверно отражаются на компьютерной томограмме изученные нами размеры, мы взяли ряд черепов с полным набором зубов. Подобный выбор был обусловлен необходимостью измерения толщины альвеолярного отростка на уровне таких анатомических образований, как грушевидное отверстие, нижнеглазничные отверстия и скулочелюстной шов. Найти указанные ориентиры на выполненных нами компьютерных томограммах возможно лишь с помощью проекционного метода, ориентируясь на те зубы, на уровне которых эти образования находятся на черепе.

Нижний край грушевидного отверстия наиболее часто проецируется на середину верхнего латерального резца — в 50 % случаев, в 28,1 % — на его латеральный край. В 12,5 % случаев он расположен на уровне медиального края верхнего латерального резца, реже на уровне латерального края верхнего медиального резца (6,3 %) и, как исключение, на уровне медиального края верхнего клыка.

Нижнеглазничное отверстие расположено наиболее часто на уровне латеральной поверхности верхнего второго премоляра — в 35,8 % случаев или на уровне медиальной поверхности верхнего второго моляра — в 30,9 % случаев. Практически с одинаковой частотой оно проецируется на середину верхнего второго премоляра (13,6 %) и на середину верхнего второго моляра (14,8 %); на латеральный край верхнего первого моляра проецируется в 4,9 % случаев.

Рис. 1. Особенности строения альвеолярного отростка верхней челюсти на разных уровнях

а — на уровне середины верхнего латерального резца (на уровне нижнего края грушевидного отверстия); б — на уровне середины второго верхнего премоляра слева (на уровне нижнеглазничного отверстия); в — на уровне середины первого верхнего моляра слева (на уровне скулочелюстного шва). Компьютерная томография. Фронтальные срезы. Отпечаток с КТ в натуральную величину.

Скулочелюстной шов проецируется наиболее часто на уровне латеральной поверхности верхнего первого моляра — в 41,5 % случаев, немного реже на уровне медиальной поверхности верхнего второго моляра — в 25,6 % случаев. В 17,1 % случаев его проекция совпадает с серединой верхнего второго моляра, лишь в 10,9 % случаев с серединой верхнего первого моляра и в 4,9 % случаев с латеральной поверхностью верхнего второго моляра.

Измерить высоту альвеолярного отростка на скелетированных препаратах верхней челюсти не представляется возможным (за исключением параметра М.48(1)), поэтому достоверно о данном параметре мы могли судить только при изучении компьютерных томограмм.

Результаты и их обсуждение. Сравнительная оценка возможностей изучения морфометрических параметров альвеолярного отростка верхней челюсти при использовании краниометрического метода и метода компьютерной томографии приведены в таблице. Анализ данных таблицы свидетельствует, что различия в значении изученных параметров при использовании вышеуказанных методов не превышает 1,5 мм. Наличие различий в значении показателей может быть в первую очередь обусловлено несовпадением точек расчета, что было отмечено ранее.

Сравнительная оценка значений морфометрических показателей (в мм) альвеолярного отростка верхней челюсти, полученных методом краниометрии и с помощью компьютерной томографии,

для черепа № 22

Исследуемый параметр Метод краниометрии Метод компьютерной томографии

М.48(1) 17,5 18,3

с * тах. а 11,0 11,5

10,1 11,2

с * ^тах. 1аИ 12,0 10,8

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

10,0 8,9

с * ^тах. 1а!2 11,5 10,3

12,3 11,5

Примечание. Звездочкой отмечены параметры, для которых измерения проводились с двух сторон. В верхней части строки помещены результаты измерений с правой стороны, в нижней — с левой.

Из вышесказанного следует, что точность передачи данных при использовании метода компьютерной томографии составляет 1:1 с условием, что выбранные для измерения на компьютерной томограмме параметры полностью соответствуют изучаемым параметрам у живого человека.

При измерении высоты альвеолярного отростка верхней челюсти в предполагаемой области имплантации получены следующие результаты: в среднем высота альвеолярного отростка составляла 6,8 ± 0,1 мм. Только в 32,1 % ее значение превышало 9 мм, в остальных случаях оно варьировало от 2 до 11 мм. Общеизвестным является тот факт, что установка имплантатов возможна, если высота альвеолярного отростка не мене 9-10 мм . Таким образом, приблизительно в одной трети изученных нами случаев высота кости недостаточна для проведения операции дентальной имплантации, что диктует необходимость проведения дополнительной предоперационной подготовки.

Следующей задачей нашего исследования стало изучение возможностей компьютерной томографии в оценке вариабельности строения верхнечелюстных пазух.

Как известно, размеры и форма верхнечелюстных пазух отличаются большой индивидуальной и возрастной изменчивостью . По степени пневматизации верхнечелюстные пазухи распределяются на три группы: гиперпневматизированные, распространяющиеся в скуловой и альвеолярный отростки верхней челюсти, умеренно пневматизированные и гипопневматизированные, что определяется по соотношению дна пазухи с дном полости носа.

Пример дисимметрии верхнечелюстных пазух, представленный на рис. 2, встречается достаточно часто, причем в большинстве случаев проекционная площадь пазухи преобладает справа. Выделяют следующие варианты форм верхнечелюстных пазух: трехгранная (форма трехгранной усеченной пирамиды), четырехгранная (форма четырехгранной усеченной пирамиды), щелевидная, неопределенная.

Форма и степень пневматизации верхнечелюстных пазух во многом определяют такти ку про ведения оперативных вмешательств на альвеолярном отростке. Отмечена зависимость соотношения таких параметров, как высота и ширина альвеолярного отростка верхней челюсти, являющихся наиболее важными параметрами при планировании операции дентальной имплантации, от формы и степени пневматизации пазух. В частности, преобладание высоты над шириной явилось характерным для пазух с умеренной степенью пневматизации и еще чаще для гипопневматизированных пазух, а также для пазух щелевидной и неопределенной форм (рис. 3).

При гиперпневматизации верхнечелюстных пазух также обращает на себя внимание близость корней зубов к дну пазухи, при которой их верхушки отделены от него лишь очень тонкой костной пластинкой или непосредственно контактируют со слизистой оболочкой (рис. 4).

Верхнечелюстная пазуха может образовывать бухты, проникающие в отростки верхней челюсти, — лобную, скуловую, небную и альвеолярную. Наличие углублений типично для больших пазух, в средних по размеру пазухах они слабо выражены, а в малых пазухах отсутствуют (рис. 5).

Следующим этапом анализа полученных томограмм стала оценка вариабельности структуры костной ткани альвеолярного отростка. Как известно, наиболее достоверно качество

Рис. 2. Вариант несимметричной пневматизации пазух Слева — пазуха с умеренной степенью пневматизации; справа — гиперпневматизированная пазуха. Компьютерная томография. Фронтальный срез на уровне второго верхнего премоляра. Отпечаток с КТ в натуральную величину.

Рис. 3. Крайние варианты формы верхнечелюстной пазухи а — наиболее часто встречающаяся четырехгранная форма; б — закругленная форма верхнечелюстной пазухи. Во втором случае альвеолярный отросток — высокий и узкий. Компьютерная томография. Фронтальные срезы на уровне первого верхнего моляра.

Отпечаток с КТ в натуральную величину.

Рис. 4. Между небным корнем первого верхнего моляра и дном верхнечелюстной пазухи слева — наличие лишь тонкой пластинки компактного вещества, справа — отсутствие костной пластинки при гиперпневмати-зации пазух. Компьютерная томография. Фронтальный срез. Отпечаток с КТ в натуральную величину

Рис. 5. Асимметрия дна верхнечелюстных пазух и различие толщины костной пластинки контралатеральных сторон, наличие хорошо выраженной скуловой бухты в правой верхнечелюстной пазухе. Компьютерная томография. Фронтальный срез на уровне второго верхнего премоляра. Отпечаток с КТ в натуральную величину

кости может быть изучено именно благодаря РКТ, так как рентгеновские снимки способны отразить его лишь ориентировочно. Различная способность рентгеновских лучей фиксировать костные структуры и плотность кортикального вещества, заслоняющего губчатое вещество, не дает реального представления о кости . Правильная оценка качества костной ткани, максимальная точность определения ее состояния играют важнейшую роль при выборе оптимальной методики оперативного вмешательства (рис. 6).

Таким образом, компьютерная томография является наиболее достоверным методом обследования верхней челюсти. Эта методика позволяет исследовать строение верхнечелюстных пазух, детально оценить особенности структуры альвеолярного отростка верхней челюсти и анатомо-топографические соотношения верхушек корней зубов с дном верхнечелюстной пазухи.

Литература

1. Рабухина Н. А., Аржанцев А. П. Рентгенодиагностика в стоматологии. М., 1999. 452 с.

5. Робустова Т. Г. Имплантация зубов. М., 2003. 506 с.

6. Климовец Ю. А. Морфология верхнечелюстных пазух: Автореф. дис….канд. мед. наук. Алма-

Ата, 1955. 13 с.

7. RedlP., Hededus C., Srilagyis L. e. a. Computer tomography in implantology // Fogorv. Sr. 1995. Vol. 88. P. 169-172.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Рис. 6. Крупноячеистое строение губчатого вещества и тонкий слой кортикальной пластинки альвеолярного отростка верхней челюсти. Неблагоприятный вариант строения костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти для проведения операции дентальной имплантации. Компьютерная томография. Фронтальный срез на уровне второго верхнего моляра. Отпечаток с КТ в натуральную величину

8. Архаров С. Л. Исследование эффективности КТ и других методик рентгенологического обследования при планировании операции дентальной имплантации: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Кемерово, 1999. 12 с.

9. Кулаков А. А., Рабухина Н. А., Адонина О. В. Предоперационное рентгенологическое обследование пациентов при операции имплантации в дистальных отделах верхней челюсти // Сб. тезисов всерос. конф. «Профилактика основных стоматологических заболеваний». М., 2003. С. 76-79.

Статья принята к печати 18 февраля 2009 г.

  • Авторы
  • Файлы
  • English

Понукалина Е.В. 1 Полутова Н.В. 1 Чеснокова Н.П. 1 Бизенкова М.Н. 1 1 ФГБОУ ВО «Саратовский Государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского МинздраваРоссии» 764 KB 1 1 1 1 1 Abstract: Keywords:

2.1. Дыхательные функции легких. Альвеолярное дыхание

Легкие играют важную роль не только в регуляции и обеспечении внешнего дыхания, но выполняют и ряд недыхательных функций. Недыхательные функции легких включают их участие в голосообразовании, регуляции теплоотдачи и кислотно-основного состояния организма, иммунных реакциях, в обеспечении тканевого фагоцитоза, регуляции метаболизма биологически активных прессорных и депрессорных субстанций, прокоагулянтных и антикоагулянтных факторов свертывания крови. В легких инактивируются пептиды, цикличесские нуклеотиды, простагландины, ксенобиотики, а также гистамин, серотонин.

Дыхательная функция легких определяется их участием в обеспечении альвеолярного дыхания, а также в регуляции внешнего дыхания за счет наличия мощных рефлексогенных зон.

Состояние легочной вентиляции определяется глубиной дыхания (дыхательным объемом) и частотой дыхательных движений.

Различают следующие объемы дыхания:

Дыхательный объем – объем вдоха и выдоха при спокойном дыхании.

Резервный объем вдоха и выдоха – количество воздуха, которое человек может дополнительно вдохнуть или выдохнуть при нормальном дыхании.

Остаточный объем – количество воздуха, оставшегося в легких, после максимального выдоха.

Жизненная емкость легких (ЖЁЛ) – наибольшее количество воздуха, которое можно максимально выдохнуть после максимального вдоха (сумма дыхательного объема и резервных объемов вдоха и выдоха)

Функциональная остаточная емкость – количество воздуха, оставшееся в легких после спокойного выдоха.

Жизненную ёмкость легких можно вычислить по формуле ЖЁЛ (л)= 2,5*рост (в м).

ЖЁЛ зависит от роста, возраста человека, рода занятий, особенно велико у пловцов и гребцов (до 8 л).

Легкие плода и новорожденных, не совершивших первый вдох, не содержат воздуха.

Различают анатомическое и функциональное мертвое пространство.

Анатомическое мертвое пространство – это объем невентилируемых воздухоносных путей – трахеи, бронхов и бронхиол.

Функциональное мертвое пространство – более емкое понятие, оно включает не только анатомическое мертвое пространство, а также вентилируемые, но неперфузируемые альвеолы.

Минутный объем дыхания равен произведению дыхательного объема на частоту дыхательных движений. Частота дыхательных движений у детей различна: у новорожденных составляет 40-50 в мин, у грудных детей 30-40 в мин, в детском возрасте 20-30 в мин. У взрослого человека частота дыхательных движений составляет 14 – 18 в мин.

Альвеолярное дыхание — газообмен между альвеолярным воздухом и кровью капилляров малого круга кровообращения, осуществляющийся через альвеолярно – капиллярную мембрану.

По закону Фика:

Согласно этому закону скорость диффузии газов прямо пропорциональна величине диффузионного давления (p – p1) площади газообмена (S), коэффициентов растворимости (a) и диффузии газов (K), и обратно — пропорциональна толщине альвеолярно – капиллярной мембраны.

Следует отметить, что диффузионное давление для О2 составляет около 60 мм. рт.ст, а для СО2 около 6 мм.рт.ст. Однако, необходимо учесть, что СО2 значительно быстрее диффундирует через альвеолярно–капиллярную мембрану в связи с тем, что коэффициент его растворимости в биологической среде в 20 раз больше, чем у кислорода.

В легких взрослого человека содержится около 300 млн. альвеол, диаметр которых составляет около 0,2 мм. Две соседние альвеолы отделены друг от друга двумя слоями эндотелия и эпителия, расположенными на базальной мембране. Между этими слоями находится интерстициальное пространство. Альвеолярный эпителий и эндотелий капилляров образуют альвеолярно – капиллярную мембрану, через которую происходит диффузия газов; толщина мембраны составляет от 0,2 мкм до 2 мкм в местах скопления эластических и коллагеновых волокон. Площадь газообмена в легких находится в зависимости от возраста и колеблется от 40 до 140 м 2 (рис.4).

Рис.4. Схема строения альвеолярного дерева

Альвеолярно–капиллярная диффузия во многом зависит от эластичности легочной ткани, обеспечивается в значительной мере продукцией сурфактанта.

Различают два типа эпителия, выстилающего альвеолярные клетки. Клетки I типа – это плоский эпителий, занимает до 95 % площади альвеолярной поверхности, содержит небольшое количество органоидов. Клетки IIтипа крупные, имеют округлую форму, ядра и микроворсинки, синтезируют сурфактант.

Сурфактант легких – это смесь поверхностно-активных веществ (ПАВ), состоящая на 70 – 80% из фосфатидилхолина, фосфатидилглицерола, дипальмитолфосфатидилхолина и белков сурфактанта, продуцируемых альвеолоцитами II типа. Молекулы апопротеинов, фосфолипидов имеют гидрофильный и гидрофобные концы, обращенные соответственно в альвеолярную жидкость и альвеолярный воздух. Белки сурфактанта (SPA, SP-R, SP-C,SP-D) не только способствуют снижению поверхностного натяжения альвеол, обеспечиваемому фосфолипидами, но и обладают защитной функцией.

Система легочного сурфактанта играет многоплановую роль, обеспечивая антиателэктатическую функцию, способствует диффузии О2, участвует в регуляции водного обмена в легких, защищает организм от проникновения вредоносных мелкодисперсных аэрозолей, обладает свойствами антиоксиданта.

Сурфактант, как указывалось выше, уменьшает поверхностное натяжение альвеол в 2 – 10 раз, тем самым, предотвращая спадение альвеол. Сурфактант содержится не только на внутренней поверхности альвеол, но и на плевре, брюшине, перикарде, синовиальных оболочках, слизистой глазных яблок. Сурфактант обеспечивает раскрытое состояние мелких дыхательных путей, усиливает фагоцитирующую активность макрофагов, подавляет выделение медиаторов воспаления, обладает свойствами антиоксиданта, оказывает антибактериальное и противовирусное действие.

При дефиците сурфактанта некоторые альвеолы подвергаются ателектазу, другие – перерастягиваются, вентиляция легких становится негомогенной, нарушается вентиляционно – перфузионное отношение.

При спадении альвеолы концентрация сурфактанта на ее поверхности возрастает, возникает снижение поверхностного натяжения, что повышает их стабильность и препятствует дальнейшему спадению альвеол. Стабильность альвеол обеспечивается и так называемым феноменом «взаимозависимости» альвеол, т.е. их взаимной тяги. У недоношенных новорожденных недостаточность синтеза сурфактанта может быть причиной развития респираторного дистресс – синдрома, характеризующегося ригидными легкими.

Как известно, легкие в отличие от трахеи и бронхов являются мощной рефлексогенной зоной, обеспечивающей регуляцию внешнего дыхания в условиях нормы и патологии.

В паренхиме легких имеются различные высоко- и низкочувствительные рецепторы растяжения альвеол, медленно-адаптирующиеся и быстро-адаптирующиеся к структурным изменениям в легких. Медленно-адаптирующиеся рецепторы растяжения альвеол являются высокочувствительными, низкопороговыми механорецепторами, реагирующими на объем вдыхаемого воздуха. Эти рецепторы являются окончанием толстых миелинизированных волокон n.vagus. Афферентация с этих рецепторов при участии ретикулярной формации ствола мозга переключается на инспираторные нейроны дорзальной дыхательной группы продолговатого мозга, обеспечивая развитие рефлекса Геринга-Брейера. Рефлекс Геринга-Брейера участвует во время сна в смене фаз дыхательного цикла. В условиях патологии при участии этого рефлекса формируются испираторная, экспираторная и смешанная одышки.

Другой группой рецепторов паренхимы легких являются быстроадаптирующиеся рецепторы спадения альвеол и юкстакапилярные рецепторы, реагирующие соответственно на спадение альвеол и возрастание уровня тканевой жидкости. Импульсация с этих рецепторов проводится по мало– и немиелинизированным волокнам n.vagus в продолговатый мозг, вызывая развитие тахипное.

С-волокна – немиелинизированные волокна n.vagus , включают J-рецепторы, актируются при участии медиаторов альтерации, при изменении объема и состава вдыхаемого выздуха, а также при сдвигах pH крови в сторону ацидоза.

При раздражении С-волокон возникают брадикардия, тахи- и апное, гипер- и диссекреция слизи в воздухоносных путях.

2.2. Кровоснабжение и лимфоснабжение легких

Легкие получают кровь от системы легочных сосудов (малый круг кровообращения) и бронхиальных сосудов (большой круг кровообращения). Основной функцией малого круга кровообращения является оксигенация венозной крови и удаление из нее СО2.

Среднее время прохождения крови через малый круг составляет в среднем 4,5 – 5,0 сек.

В состоянии покоя в сосудах легких находится около 500 мл крови (10 % от общего объема). В условиях нагрузки объем крови в легких может возрастать в 5–6 раз, при этом происходит лишь незначительное увеличение давления в сосудах малого круга кровообращения за счет высокой растяжимости. Давление в артериолах легких составляет в среднем 9 – 15 мм. рт. ст.

В покое кровоток в легких неоднороден, большая часть его направлена в нижние зоны.

Главный ствол легочной артерии, исходящий из правого желудочка, последовательно разделяется на левую и правую легочную артерии, мелкие артерии мышечного типа, артериолы и наконец, альвеолярные капилляры, обеспечивающие газообмен с альвеолярным воздухом. В дополнение к системе легочных артерий и вен легкие обладают бронхиальным кровотоком, осуществляемым бронхиальными артериями. Последние отходят от аорты и межреберных артерий.

Система бронхиальных сосудов снабжает кровью дыхательные пути вплоть до терминальных бронхиол, составляя около 3% от величины легочного кровотока.

Гидродинамические параметры бронхиальных сосудов обеспечивают транспорт воды в интерстиций и последующее лимфообразование. В легких осуществляются анастомозы между сосудами большого и малого круга кровообращения.

Суммарно в легких отношение легочной вентиляции и легочной перфузии составляет примерно 0,8 – 1,0. При вертикальном положении человека снижается интенсивность кровотока у верхушек легких.

Лимфатические сосуды расположены в паренхиме легких и на поверхности висцеральной плевры, впадают в лимфатические узлы, расположенные вокруг крупных воздухоносных путей (ВП) и в средостении. Лимфоидная ткань находится в стенках воздухоносных путей. Терминальные мешки лимфатической системы расположены в субплевральной, перибронхиальной соединительной ткани, а затем поступают в собирательные лимфатические сосуды легких.

Регуляция легочного кровотока обеспечивается за счет влияния вегетативной нервной системы, а также ряда гуморальных факторов; в частности вазодилатирующих простагландина J2 – метаболита арахидоновой кислоты, оксида азота и вазоконстрикторных соединений: эндотелинов, тромбоксана.

Эндотелины продуцируются эндотелиальными клетками легочных сосудов и клетками бронхиального эпителия и вызывают вазоконстрикцию, являются медиаторами легочной гипоксической вазоконстрикции, вызывают сокращения гладкой мускулатуры воздухоносных путей.

Библиографическая ссылка

Понукалина Е.В., Полутова Н.В., Чеснокова Н.П., Бизенкова М.Н. ЛЕКЦИЯ 2 ЗНАЧЕНИЕ ЛЕГКИХ В ОБЕСПЕЧЕНИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ И НЕДЫХАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2017. – № 2. – С. 34-35;
URL: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=971 (дата обращения: 16.08.2020).Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания» (Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления) «Современные проблемы науки и образования» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.791 «Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074 «Современные наукоемкие технологии» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.909 «Успехи современного естествознания» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.736 «Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований» ИФ РИНЦ = 0.570 «Международный журнал экспериментального образования» ИФ РИНЦ = 0.431 «Научное Обозрение. Биологические Науки» ИФ РИНЦ = 0.303 «Научное Обозрение. Медицинские Науки» ИФ РИНЦ = 0.380 «Научное Обозрение. Экономические Науки» ИФ РИНЦ = 0.600 «Научное Обозрение. Педагогические Науки» ИФ РИНЦ = 0.308 «European journal of natural history» ИФ РИНЦ = 1.369 Издание научной и учебно-методической литературы ISBN РИНЦ DOI

Млекопитающие (Mammalia) — класс позвоночных животных, основными отличительными особенностями которых являются живорождение (за исключением инфракласса клоачных) и вскармливание детёнышей молоком. В мире известно около 4500 видов млекопитающих.

Кроме живорождения и выкармливания потомства молоком, для млекопитающих характерен целый ряд признаков; некоторые из них встречаются и у других групп позвоночных, некоторые свойственны не всем видам млекопитающих, и лишь отдельные такие признаки уникальны. Среди таких особенностей:

  • Наличие волосяного покрова (шерсти), потовых и сальных желёз
  • Особый тип строения головного мозга (в том числе сильное развитие конечного мозга, переход к нему функций основного зрительного центра и центра управления сложными формами поведения)
  • Наличие трёх слуховых косточек среднего уха, наружного ушного прохода и ушной раковины
  • Семь позвонков в шейном отделе позвоночника
  • Теплокровность
  • Четырёхкамерное сердце. Одна (левая) дуга аорты
  • Альвеолярное строение лёгких
  • Зубы, сидящие в ячейках (альвеолах) челюстей; гетеродонтность (разнозубость)
  • Безъядерные эритроциты

У млекопитающих позвоночник делится на пять отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и хвостовой. Только у китообразных крестца нет. Шейный отдел почти всегда состоит из семи позвонков. Грудной — из 10—24, поясничный из 2—9, крестцовый из 1—9 позвонков. Только в хвостовом отделе их количество сильно варьируется: от 4 (у некоторых обезьян и человека) до 46.

Настоящие ребра сочленяются только с грудными позвонками (зачаточные могут быть и на других позвонках). Спереди они соединяются грудной костью, образуя грудную клетку. Плечевой пояс состоит из двух лопаток и двух ключиц. У некоторых млекопитающих ключиц нет (копытные), у других они плохо развиты либо заменены связками (грызуны, некоторые хищные).

Таз состоит из 3 пар костей: подвздошных, лобковых и седалищных, которые плотно срастаются между собой. У китообразных настоящего таза нет.

Передние конечности служат млекопитающим для передвижения по земле, плавания, полета, хватания. Плечевая кость сильно укорочена. Локтевая развита слабее лучевой и служит для сочленения кисти с плечом. Кисть передней конечности состоит из запястья, пясти и пальцев. Запястье состоит из 7 костей, расположенных в два ряда. Число костей пясти соответствует числу пальцев (не более пяти). Большой палец состоит из двух суставов, остальные — из трех. У китообразных число суставов увеличено.

В задних конечностях бедренная кость у большинства млекопитающих короче голени.

Дыхательная система млекопитающих состоит из гортани и лёгких. Лёгкие отличаются большой разветвлённостью бронхов. Самые тонкие из них — бронхиолы. На концах бронхиол находятся тонкостенные пузырьки (альвеолы), густо оплетённые капиллярами. Диафрагма является характерным анатомическим признаком млекопитающих. Играет важную роль в процессе дыхания.

Почки у млекопитающих имеют бобовидную форму и располагаются в поясничной области, по бокам позвоночника. В почках, в результате фильтрации крови, образуется моча, затем она стекает по мочеточникам в мочевой пузырь. Из него моча по мочеиспускательному каналу выходит наружу.

У млекопитающих особо развит передний мозг и мозжечок. Кора мозга образована несколькими слоями тел нервных клеток и покрывает весь передний мозг. Она образует складки и извилины с глубокими бороздами у большинства видов млекопитающих. Чем больше складок и извилин, тем сложнее и разнообразнее поведение животного. Также у млекопитающих хорошо развита периферическая нервная система, что обеспечивает им наивысшую скорость рефлексов. К органам чувств относятся: органы зрения, органы слуха, органы обоняния. Органы зрения имеют большое значение в жизни млекопитающих. В отличие от птиц, каждый глаз которых видит предметы отдельно, млекопитающие обладают бинокулярным зрением. В органах слуха имеется наружный слуховой проход и ушная раковина. Органы обоняния расположены в переднем и заднем отделах носовой полости.

Пищеварительная система млекопитающих представляет собой желудочно-кишечный тракт – трубку, соединяющую ротовое отверстие с анальным. К пищеварительной системе относятся: ротовая полость, слюнные железы, глотка, пищевод, желудок, кишечник, анальное отверстие.

Зубы есть у большинства млекопитающих (кроме однопроходных, некоторых китообразных, ящеров и муравьедов). Они находятся в ячейках челюстных костей. Различают четыре рода зубов: резцы, клыки, ложнокоренные и истинные коренные.

После попадания в ротовую полость, пища пережёвывается зубами. Затем пища смачивается слюной, поступающей по протокам из слюнных желез. Это облегчает её проглатывание и продвижение по пищеводу. Под влиянием слюны сложные углеводы (крахмал, сахар), содержащиеся в пище, превращаются в менее сложные. Слюнные железы сильно развиты у травоядных животных. Корова, например, выделяет 60 л слюны в сутки. У большинства животных слюна обладает выраженными антисептическими свойствами.

Пищевод обеспечивает попадание пищевого комка в желудок.

У большинства млекопитающих однокамерный желудок. В его стенках находятся железы, выделяющие пищеварительный сок. Но у травоядных млекопитающих, таких как олень, корова, коза, овца и т. д., желудок многокамерный. Кишечник подразделяется на тонкий и толстый. К тонкому относится двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка. К толстому — слепая кишка, ободочная кишка и прямая кишка.

В тонкой кишке пища переваривается под влиянием пищеварительных соков. Они выделяются железами стенок кишки, а также печенью и поджелудочной железой, открывающимися в начальный отдел тонкой кишки — двенадцатиперстную кишку. Питательные вещества в тонкой кишке всасываются в кровь, а остатки непереваренной пищи поступают в толстую кишку.

На стыке тонкого и толстого кишечников расположен илеоцекальный клапан, не дающий формирующимся каловым массам забрасываться назад в тонкий кишечник. В слепой кишке под влиянием бактерий происходит изменение трудноперевариваемых веществ пищи. Также у большинства млекопитающих в стенках слепой кишки имеется большое количество лимфатической ткани, что делает ее важным органом иммунной системы. У многих зверей (например, у кроликов, бобров) слепая кишка имеет большие размеры. У некоторых зверей она бывает с аппендиксом. В ободочной кишке каловые массы обезвоживаются, скапливаются в прямой кишке и затем удаляются наружу через анальное отверстие.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *