Аневризма признаки и симптомы

Дата: 8 июля 2020 Jan Bembenek

Что такое аневризма головного мозга и каковы ее причины

Рисунок -1. iStock.com

Аневризма головного мозга, описываемая в медицинской литературе как внутричерепная аневризма или аневризма сосудов головного мозга (церебральная), является заболеванием артерий головного мозга. Аневризма возникает, когда один из слоев, составляющих артерию, ослабевает в одном месте. Кровь, текущая под давлением, выталкивает ослабленный фрагмент стенки артерии наружу, образуя выпуклость, которая со временем увеличивается и может лопнуть.

Пока не ясно, почему аневризмы возникают только у некоторых людей и не встречаются у других. Среди причин аневризмы головного мозга в первую очередь указывают врожденные нарушения строения сосудистой стенки и атеросклероз. Иногда аневризмы мозга возникают в результате воспалительных процессов в стенках артерии. Обычно это происходит из-за закупорки просвета сосуда инфицированным тромбом. Такие аневризмы называют септическими (анг. mycotic aneurysm).

Одна из теорий заключается в том, что причиной возникновения аневризмы головного мозга является врожденная аномалия строения мозговых артерий, при которой в месте разветвления артерии находится меньше мышечных и эластических волокон. Такое место является более слабым и под воздействием высокого кровяного давления подвергается постепенному выпячиванию. Подтверждением этой теории является тот факт, что в семьях, где ранее встречались субарахноидальные кровотечения, чаще возникают аневризмы головного мозга. Помимо недостатков в строении средней и внутренней эластической оболочки сосудов существуют также другие причины возникновения аневризмы:

● аномалии развития в артериальном круге кровообращения головного мозга,

● артериальная гипертензия,

● воспалительные процессы в стенках сосудов,

● наследственные факторы.

Аневризмы образуются в течение длительного времени, поэтому их чаще всего обнаруживают в четвертом, пятом и шестом десятилетиях жизни и лишь изредка они встречаются у новорожденных.

Аневризма головного мозга чаще всего образуется в области разветвления артерии(бифуркации) на дистальные ветви или в местах отхождения отдельных артерий. В 85 % случаев аневризмы расположены в бассейне переднего артериального круга головного мозга (Вилизиев круг). Чаще всего они формируются на, так называемой, передней соединительной артерии (35 %), затем на средней мозговой артерии (20 %), на разделении сонной артерии (8–12 %), на дистальном участке передней мозговой артерии (3–5 %), передней хороидальной артерии (3 %), глазной артерии (2 %). Аневризма образуется в виде выпуклости в стенке артерии, которая по форме напоминает мешок, и поэтому наиболее распространенные аневризмы называются мешковидными. Выпячивание увеличивается постепенно и приводит к истончению и ослаблению стенки артерии.

Рисунок -2. Аневризма головного мозга

Аневризма головного мозга может лопнуть. Наиболее частой причиной разрыва аневризмы является повышенное артериальное давление. Ситуации, приводящие к повышению артериального давления, например, физические нагрузки, являются частой причиной разрыва аневризмы головного мозга и субарахноидального кровоизлияния. Другой распространенной причиной является травма головы.

Артериальное давление вызывает разрыв ослабленной артерии, что приводит к внутричерепному кровоизлиянию. Оно называется субарахноидальным кровоизлиянием, так как чаще всего кровь вытекает из лопнувшей артерии в пространство между мозгом и оболочкой, покрывающей мозг — называемой паутинной оболочкой (арахноидальной). Реже кровь может также вытекать непосредственно в структуры головного мозга, образуя внутримозговую гематому, или в желудочки головного мозга.

Существуют две разновидности аневризм головного мозга:

● саккулярные или мешковидные (мешотчатые) (ang. saccular, berry aneurysms) аневризмы, составляющие около 80 % всех аневризм,

● веретенообразные (ang. fusiform aneurysms) аневризмы — встречаются гораздо реже.

Мешковидные аневризмы составляют 80 % всех церебральных аневризм. В некоторых случаях это множественные изменения. Кроме того, по сравнению с веретенообразными аневризмами, они лопаются гораздо чаще. Риск разрыва значительно увеличивается при больших размерах аневризмы (более 10 мм), особенно при гигантских аневризмах (более 20 мм). Мешковидные аневризмы состоят из шейки и тела, похожего по форме на шарик. Ширина шейки аневризмы играет важную роль при планировании типа операции, поскольку широкая шейка может стать причиной выпадения спиралей используемых для закрытия её просвета (эмболизации), что может привести к закрытию просвета самой артерии и вследствие этого к ишемическому инсульту. Стенка мешковидной аневризмы обычно тонкая, тем не менее с возрастом у пациентов появляются и увеличиваются в стенке аневризм атеросклеротические изменения. В просвете аневризмы образуются тромбы, расположенные вблизи стенки или закрывающие её просвет. В процессе организации тромбы со временем преобразуются в волокнистую соединительную ткань, и тогда аневризма выглядит как узловатое образование.

Веретенообразные аневризмы локализуются прежде всего на базилярной и средней мозговых артериях, в отличие от мешковидных аневризм, которые обычно располагаются в местах бифуркации артерии. Причиной их возникновения, являются, в первую очередь, атеросклеротические изменения. Следовательно, они встречаются в основном у людей пожилого возраста, но они также могут появляться у молодых людей после перенесенного артериита или заболеваний соединительной ткани (например, при синдроме Марфана). В этих случаях стенка аневризмы обычно не содержит внутренней эластической мембраны, а средняя оболочка подвергается атрофии и фиброзу. Веретенообразные аневризмы редко являются причиной субарахноидальных кровоизлияний. Но в свою очередь, в их просвете чаще образуются тромбы. Тромбоз базилярных веретенообразных аневризм может привести к ишемическому инсульту в стволе мозга и/или мозжечке. В свою очередь, большие аневризмы этой артерии могут сдавливать ствол головного мозга и стать причиной возникновения симптомов (так называемых стволовых синдромов).

Факторы риска развития аневризм

К развитию аневризм предрасполагает потеря эластичности и прочности стенки сосуда. Слабость сосудистой стенки может быть обусловлена врожденными особенностями или воздействием внешних факторов. Основные причины развития болезни:

  • атеросклероз ー образование холестериновых бляшек;
  • воспаление стенки аорты (бывает при травматическом повреждении, сифилисе, грибковом поражении);
  • аутоиммунные заболевания;
  • врожденные патологии соединительной ткани (муковисцидоз, синдром Марфана);
  • травматизация при выполнении диагностических и лечебных манипуляций (коронарография, операции на сердце).

Симптомы аневризм

Часто аневризмы не проявляют себя многие годы. Человек не подозревает, что у него внутри «бомба замедленного действия”, которая может разорваться в любой момент. Часто симптомы игнорируются, пока они не станут более выраженными. Основные проявления аневризмы аорты:

  • боли в грудной клетке и животе разлитого характера без определенной локализации;
  • давящая боль в области сердца, обусловленная сдавлением коронарных сосудов;
  • приступы одышки и головокружения;
  • синдром верхней полой вены (при ее сдавлении) включает синюшность, отечность лица, шеи, рук;
  • признаки сдавления пищевода (нарушение глотания), трахеи и бронхов (затрудненное дыхание, частые пневмонии), поворотных гортанных нервов (осиплость голоса), блуждающего нерва (снижение частоты сердечных сокращений);
  • тошнота, рвота, ощущение тяжести в желудке;
  • пальпируемое пульсирующее образование в верхней части живота.

Аневризмы сосудов головного мозга протекают без типичных симптомов. Человека могут беспокоить только частые головные боли.

Диагностика аневризм

Заподозрить патологию можно в некоторых случаях при осмотре врача. Далее назначается ряд исследований, чтобы найти проблему и оценить ее масштабы:

  • рентгенография органов грудной клетки;
  • УЗИ сердца, допплерография грудной и брюшной аорты, нейросонография;
  • компьютерная томография;
  • ангиография ー рентгенологическое исследование с предварительным введением контрастного вещества в сосуд.

Прогноз и профилактика аневризм

При отсутствии лечения прогноз для больных с аневризмой аорты и сосудов головного мозга неблагоприятный, так как велик риск разрыва или тромботических осложнений. При своевременном выявлении и проведении операции прогнозы гораздо более оптимистичны.

Чтобы предотвратить осложнения рекомендовано проходить ежегодное плановое обследование у терапевта, кардиолога, невролога лицам из группы риска. Также важно вести здоровый образ жизни, ведь повышенный холестерин, курение, гиподинамия способствуют развитию этого заболевания.

Профилактика аневризм у ребенка

Чтобы своевременно диагностировать патологию и не допустить развития осложнений у детей, стоит внимательно отнестись к возможным предвестникам:

  • частые жалобы на головные боли, боли в груди и животе;
  • синюшность губ, носогубного треугольника, кончиков пальцев;
  • тошнота, рвота, частые отрыжки, отказ от еды.

Регулярно показывайте ребенка врачу в течение первых лет жизни. Если есть отягощенный семейный анамнез (ранее кто-то из родственников имел аневризмы), ребенок родился недоношенным, с пороками сердца, другими врожденными патологиями рекомендуется проведение нейросонографии (УЗИ головного мозга), УЗИ сердца.

Диагностика и лечение аневризм артерий в Медицинском центре «Парацельс»

В медицинском центре «Парацельс” г. Сергиев Посад ведет консультативный прием сердечно-сосудистый хирург с 40 летним опытом работы, который сможет помочь вам в диагностике и последующем лечении аневризм.

Когда нужно обратиться к врачу?

К кардиологу или сердечно-сосудистому хирургу следует обратиться, если:

  • у лечащего терапевта есть подозрение на аневризму;
  • при обследовании по другому поводу было обнаружено патологическое расширение артерии;
  • имеются характерные симптомы.

Есть две тактики ведения пациентов: динамическое наблюдение (при небольших размерах, бессимптомном течении, минимальном риске осложнений), хирургическое лечение.

Наблюдение проводится под рентгенологическим контролем. Для снижения риска возможных осложнений проводится гипотензивная и антикоагулянтная терапия, снижение уровня холестерина.

Хирургическое лечение

Устранение патологии проводят путем иссечения измененной стенки и ушивания дефекта или установки стента ー протеза, который укрепит сосуд. Это можно сделать путем открытой операции или эндоваскулярно (при помощи введения инструмента через бедренную артерию).

В случае необходимости хирургического лечения, пациенты нашего медицинского центра будут направлены в Москву в ФГБУ НМИЦ ССХ им. А.Н.Бакулева Минздрава России в отделение Реконструктивной Хирургии Клапанов Сердца и Коронарных Артерий, где будет сделана операция по квоте ОМС.

Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:

Записаться к врачу по телефону:

г. Сергиев Посад 8 496 554 74 50

г. Александров 8 492 446 97 87

Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)

Самостоятельно через Личный кабинет

Насколько распространена аневризма головного мозга?

Частота возникновения аневризм головного мозга точно не известна. Согласно различным исследованиям считается, что они встречаются у 0,2–7,9 % населения. Большинство из них — 88 % аневризм — проявляются субарахноидальным кровотечением, 8 % дают симптомы опухоли головного мозга, а 4 % обнаруживаются случайно.

По мере роста доступности методов неинвазивной визуализации головного мозга (в основном, компьютерной и магнитно-резонансной томографии) и его сосудов, все чаще обнаруживаются не лопнувшие аневризмы у пациентов, которым эти обследования были назначены по другим причинам. Аневризмы чаще всего остаются бессимптомными до момента разрыва, когда происходит так называемое субарахноидальное кровоизлияние (САК).

Как проявляется аневризма головного мозга?

До тех пор, пока стенка сосуда не разорвется и кровь не попадет в окружающие ткани, аневризма головного мозга часто не дает никаких симптомов. Иногда большая аневризма головного мозга может сдавливать соседние структуры и вызывать симптомы, похожие на опухоль головного мозга (например, головные боли, различные неврологические нарушения в зависимости от расположения структур, которые она сдавливает).

Риск разрыва аневризмы головного мозга, в основном, зависит от ее характеристик, а также от факторов риска, связанных с пациентом. Женщины и пожилые люди более подвержены риску разрыва аневризмы головного мозга. Семейная предрасположенность также важна. Родственники первой степени родства пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием имеют в несколько раз больший риск развития этого же заболевания. У родственников второй степени родства этот риск уже сопоставим со средним риском в популяции.

Из поддающихся изменению факторов риска только курение табака, артериальная гипертензия и злоупотребление алкоголем связаны со статистически существенным увеличением риска субарахноидального кровоизлияния. Некоторые авторы предполагают, что использование оральных контрацептивов также связано с более высокой частотой субарахноидального кровоизлияния. Такие характеристики аневризмы, как расположение в, так называемой, вертебро-базилярной системе (позвоночные, базилярные, задние артерии головного мозга), большой диаметр (> 10 мм) или кровотечение в анамнезе также связаны с более высоким риском разрыва. На естественное течение не лопнувшей аневризмы и решение относительно терапевтической тактики влияют :

1. факторы, связанные с пациентом:

возраст пациента, случаи возникновения субарахноидального кровоизлияния в анамнезе,

сопутствующие проблемы со здоровьем, такие как хронические заболевания или специфические синдромы, связанные с повышенным риском возникновения аневризмы (поликистоз почек, синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, нейрофиброматоз),

употребление психоактивных веществ (алкоголь, наркотики ),

2. характеристики аневризмы:

размер,

локализация,

морфология,

3. ятрогенные факторы:

опыт людей, принимающих участие в диагностике, и операционной бригады.

Некоторые аневризмы дают неспецифические симптомы, такие как головная боль, расширение одного зрачка, двойное зрение (диплопия), опущение век. Однако чаще всего пациенты узнают о наличии аневризмы во время ее разрыва, то есть субарахноидального кровоизлияния. В начале возникает внезапная и очень сильная головная боль, часто описываемая людьми, ощутившими ее на себе, как самая сильная в жизни. Также могут быть другие симптомы, такие как ригидность затылочных мышц, светобоязнь, тошнота и рвота. Некоторые пациенты теряют сознание, возникают парезы или афазии (нарушения речи), а при очень тяжелых состояниях — кома или даже смерть.

Часто разрыв аневризмы головного мозга случается во время тяжелых физических нагрузок, стрессовых ситуаций или сексуальной активности.

Что делать, в случае появления симптомов разрыва аневризмы головного мозга?

Большинство аневризм головного мозга протекают бессимптомно и не обнаруживаются, если только их не выявят во время визуализирующей диагностики (например, компьютерной ангиотомографии или магнитно-резонансной томографии) .

Бывает, что первое кровотечение из аневризмы — небольшое, а симптомы исчезают через короткое время. Обычно это сопровождается сильной головной болью, светобоязнью и ощущением ригидности мышц затылка. В таком случае следует немедленно вызвать скорую помощь, которая доставит больного в больницу, так как может произойти очередное кровотечение, часто более серьезное, чем первое, и увеличивающее риск смерти. Необходимо помнить, что в случае появления симптомов субарахноидального кровоизлияния следует избегать физических нагрузок. В ожидании транспортировки в больницу пациент должен лежать! Разрыв аневризмы является опасной для жизни ситуацией и может привести к серьезным осложнениям. Смертность в течение первых 30 дней после субарахноидального кровоизлияния варьируется в зависимости от разных авторов от 32 % до 67 %. По мере развития медицины и повышения качества опеки над больными (качества и доступности визуализирующих исследований и методов лечения аневризм) продолжительность жизни пациентов с разрывом аневризмы увеличивается, а количество осложнений уменьшается. Оба эти параметра зависят в основном от объема кровоизлияния и возможного раннего повторного кровоизлияния. Тем не менее, все так же 1/3 пациентов, переживших субарахноидальное кровоизлияние, становятся несамостоятельными.

На основании чего врач ставит диагноз аневризма головного мозга?

Диагностика аневризм головного мозга без клинических симптомов базируется на компьютерной томографической ангиографии (КТ-ангиография) или магнитно-резонансной ангиографии (МР-ангиография). Хотя «золотым стандартом» по-прежнему остается ангиографическое исследование с контрастным веществом, введенным через катетер в кровеносный сосуд, но это инвазивное исследование и его не следует проводить без наличия явных показаний.Местные осложнения, вызванные введением катетера в сосуд, оцениваются в ~5 %, общая частота неврологических осложнений ~1 %, а постоянный неврологический дефицит ~0,5 %. У некоторых пациентов, особенно когда результаты КТ-ангиографии или МР-ангиографии не позволяют четко определить, есть ли у пациента аневризма, выполняется традиционная субтракционная ангиография сосудов головного мозга, которая является наиболее точным методом исследования.

В случае КТ-ангиографии изображения КТ собираются в артериальной фазе кровотока после введения контрастного вещества. Этот метод позволяет визуализировать аневризмы размером 2–3 мм с чувствительностью, оцениваемой в 77–97 %, и специфичностью 87–100 %. С помощью КТ-ангиографии можно проводить периодические контрольные исследования, у пациентов после внутрисосудистой эмболизации, после операции с частичным выключением аневризмы из кровообращения с помощью сосудистых клипс, а также у пациентов при консервативном лечении. Магнитно-резонансная ангиография — это метод, с помощью которого можно получить проекции, которые невозможно получить во время классической ангиографии. По сравнению с КТ-ангиографией это исследование длится дольше — от 30 до 60 минут. По этой причине его труднее проводить у пациентов, находящихся в тяжелом состоянии. Чувствительность этого метода оценивается в 63–79 %, и он особенно полезен для визуализации аневризм диаметром от >3 до 5 мм. Специфичность этого метода оценивается в 100 %. Магнитно-резонансная ангиография может быть полезна при оценке небольших изменений в размерах аневризмы и при контрольных исследованиях пациентов после инвазивных процедур (клипирования и внутрисосудистой эмболизации) при условии использования соответствующих материалов во время этих процедур.

После проведения этих исследований врач специалист по компьютерной диагностике и рентгенологии ставит диагноз. Следующим шагом является консультация нейрохирурга или интервенционного нейрорадиолога, который принимает решение об операционном лечении или периодических контрольных наблюдениях для оценки возможного увеличения размера аневризмы.

В случае разрыва аневризмы кровь изливается в подпаутинное пространство мозга, это называется субарахноидальным кровоизлиянием. Оно диагностируется на основании типичной клинической картины — сильнейшей в жизни головной боли — и визуализирующих исследований (обычно КТ-ангиография — для выявления аневризмы и КТ головного мозга, чтобы выявить кровь в субарахноидальном пространстве). Однако иногда при КТ головного мозга субарахноидальное кровоизлияние не определяется. Тогда проводится люмбальная пункция и оценивается спинномозговая жидкость, в которой можно четко определить признаки кровоизлияния.

Какие существуют методы лечения аневризмы головного мозга?

Существует два метода лечения церебральных аневризм: хирургическое клипирование шейки аневризмы (операция со вскрытием черепа) или нейрорадиологическая операция, которая не требует вскрытия черепа — так называемая эмболизация, то есть заполнение аневризмы спиралями (анг.: coil) через катетер, который вводится через бедренную артерию в паху. Решение о методе лечения принимается врачебным консилиумом вместе с больным; в состав консилиума входит нейрохирург и интервенционный радиолог. При выборе одного из двух методов, описанных выше, врачебный консилиум учитывает множество факторов, таких как локализация аневризмы, ее размер, форма, ширина шейки и прилегающих сосудов, и оценивает риск операции.

Чрезвычайно важным в течении заболевания, прогнозе, а также при решении о планировании лечения, является размер аневризмы. Риск разрыва аневризмы диаметром до 10 мм оценивается в 0–4 % в год и, соответственно, выше для более крупных аневризм. Кроме того, следует помнить, что их размер не является постоянным — аневризмы могут увеличиваться, поэтому, при выборе консервативного лечения рекомендуется периодически выполнять контрольные визуализирующие исследования для оценки размера аневризмы.

Риск разрыва аневризм диаметром 10 мм и более составляет 1 % ежегодно, в случаях более мелких аневризм — этот процент еще ниже. Однако недавние сообщения свидетельствуют о том, что аневризмы диаметром до 10 мм разрываются чаще, чем предполагалось первоначально. Это привело к изменению подхода к лечению не лопнувших внутричерепных аневризм — в настоящее время рекомендуется лечить аневризмы, размер которых превышает 7 мм.

В случае хирургического лечения аневризм, риск периоперационных и послеоперационных осложнений увеличивается с размером аневризмы и является минимальным для аневризм диаметром до 5 мм (2,3 %), для аневризм в пределах 6-15 мм этот риск составляет 6,8 %, а самый высокий риск в случае аневризм 16–25 мм (14 %).

Существует множество рекомендаций по лечению не лопнувших внутричерепных аневризм. Некоторые данные указывают на то, что лечение следует начинать при не лопнувших аневризмах более 10 мм, а также при аневризмах 7–9 мм у пациентов молодого и среднего возраста. Более мелкие аневризмы должны проходить периодическую контрольную ангиографию.

Нейрохирургическое лечение (которое проводится нейрохирургом) заключается в том, чтобы выключить аневризму из системы кровообращения посредством сосудистой клипсы, которая крепится на шейку аневризмы, тем самым перекрывая её кровоснабжение. Нейрохирург рассекает кожу головы — под общим наркозом — затем вскрывает кости черепа путем краниотомии, отделяет аневризму и надевает на нее металлическую клипсу. Операция может занять несколько часов, а продолжительность госпитализации зависит от состояния пациента.

Эндоваскулярное лечение (выполняемое интервенционным нейрорадиологом) заключается в выключении аневризмы из системы кровообращения путем заполнения её просвета специальными спиралями (англ. coil — вид специальной платиновой спирали). К аневризме головного мозга подходят при помощи очень тонких трубок, называемых микрокатетерами, которые вводятся через небольшой разрез в паху, а затем, продвигают их по кровеносным сосудам к аневризме внутрь черепа. Все это время местонахождение катетера отслеживается с помощью специального рентгеновского аппарата. Это метод, основанный на передовой методике, созданной для минимально инвазивного закрытия сосудистых дефектов головного мозга, в том числе аневризм. Иногда при закрытии (эмболизации) аневризм необходимо использовать специальные стенты (вид мелкосетчатой трубки с ячейками), которые препятствуют выходу спиралей из просвета аневризмы. Затем, через ячейки в стенте, в аневризму вводят последующие спирали. В особых случаях применяются системы по уменьшению тока крови (англ. flow diverter) с целью выключения аневризмы из кровообращения. В этих случаях необходимо подготовить пациента к операции с использованием соответствующих препаратов. Продолжительность операции может быть недолгой (несколько десятков минут), но также может занимать до нескольких часов. Продолжительность госпитализации зависит от успешности процедуры и клинического состояния пациента, но обычно она короче, чем после классической нейрохирургической операции.

Размер аневризмы, ее расположение и наличие других аневризм головного мозга имеют большое значение в течении заболевания, прогнозе, а также при принятии решения о планируемом лечении.

Симптомы

Клиническое проявление аневризма аорты определяется компрессией (сдавливанием) аневризмой окружающих органов. Симптоматика во многом зависит от скорости увеличения аневризмы и ее расположения. В конечной стадии аневризма чаще всего прорывается в полый орган, брюшную или плевральную полость либо же в сердечную сумку. Может быть прорыв в легочный ствол и формирование аорто-легочного шунта.

Общие симптомы:

  • при аневризме синусов аорты – недостаточность аортального клапана, сдавливание легочного ствола, правого желудочка и предсердия;
  • при аневризме восходящей аорты – тупые загрудинные боли, сопровождающиеся иногда приступами одышки, при больших размерах – атрофия прилежащих участков ребер и грудины и патологическая пульсация сосудов;
  • при аневризме дуги аорты – одышка и трудное вдыхание, реже – кровохаркание, предшествующее разрыву;
  • при аневризме нисходящей аорты – интенсивные боли, на которые не действуют даже сильные обезболивающие, а также последствия сдавления (деформация позвонков, затруднение прохождения пищи по пищеводу и т.п.);
  • при аневризме грудобрюшной аорты – давящие боли в подложечной области, иногда – рвота и частые отрыжки, стремительное похудание, мучительные боли в животе;
  • при аневризме брюшной аорты – боли в поясничной либо подложечной области, а также последствия сдавления проходящих сосудов и органов;
  • при расслаивающейся аневризме аорты – внезапные острые боли в груди, на которые не воздействуют болеутоляющие средства. Иногда — потеря возможности совершать произвольные движения нижними конечностями.

Важно отметить, что аневризмы очень часто протекают бессимптомно, и упомянутые выше показатели проявляются при значительном увеличении аневризмы в размерах и риске разрыва.

Осложнения при аневризме аорты:

  • порок аортального клапана либо сердечная недостаточность – при аневризме восходящей аорты с сифилистическим происхождением;
  • разрыв аневризмы с последующим кровотечением, быстрой и нарастающей кровопотерей;
  • острое или подострое тромбирование – в большинстве случаев развивается в брюшном отделе аорты и закрывает расположенные в этой области ветви.

Симптомы и признаки аневризмы брюшной аорты

У большинства пациентов аневризмы брюшной аорты протекают без каких-либо проявлений и являются случайной находкой при обследованиях и операциях по другому поводу.

При развитии признаков аневризмы пациент испытывает один или несколько указанных ниже симптомов:

  • Ощущение пульсации в животе, подобной сердцебиению, неприятное ощущение тяжести или распирания.
  • Тупая, ноющая боль в животе, в области пупка, чаще слева.

Важное значение имеют косвенные признаки аневризмы брюшной аорты:

  • Абдоминальный синдром. Проявляется появлением отрыжки, рвоты, неустойчивого стула или запоров, отсутствием аппетита и похуданием;
  • Ишиорадикулярный синдром. Проявляется болями в пояснице, нарушениями чувствительности и расстройствами движений в нижних конечностях;
  • Синдром хронической ишемии нижних конечностей. Проявляется в появлении боли в мышцах нижних конечностей при ходьбе, иногда в покое, похолодания кожи нижних конечностей;
  • Урологический синдром. Проявляется болями и тяжести в пояснице, нарушением мочеиспускания, появлением крови в моче.

Предвестниками разрыва может быть усиление болей в животе.

При разрыве аневризмы, пациент внезапно ощущает усиление или появлении боли в животе, иногда «отдающую» в поясницу, паховую область и промежность, а также выраженную слабость, головокружение. Это симптомы массивного внутреннего кровотечения. Развитие такой ситуации опасно для жизни! Пациенту нужна экстренная медицинская помощь!

Можно ли полностью вылечить аневризму головного мозга?

Хирургическое клипирование или внутрисосудистая эмболизация позволяют на длительное время выключить аневризму из кровообращения, что можно назвать выздоровлением. Следует помнить, что иногда при эмболизации аневризма не полностью заполняется спиралями. В таком случае пациенту потребуется еще одна эмболизация, чтобы аневризма была полностью исключена из кровообращения. Во время процедуры врач проводящий эмболизацию знает, была ли аневризма полностью заполнена спиралями, и, если она не была заполнена полностью, он проинформирует об этом пациента и назначит дату следующего этапа операции.

Лечение аневризмы головного мозга

Лечение аневризмы сосудов головного мозга может быть осуществлено двумя способами: клипирование, либо эндоваскулярная окклюзия. Ни один из способов не имеет предпочтений и в мировой практике врачи пришли к единому мнению: лучший тот способ, где лучше врач. Пациенты всегда предпочитают эндоваскулярный способ, т.к. он производится без «трепанации», а с помощью прокола бедренной артерии. Однако хирургические осложнения в одинаковой степени преследуют оба метода лечения. Также довольно часто анатомия аневризмы и дороговизна расходных материалов не позволяют прибегнуть к эндоваскулярному способу.

Что нужно делать после завершения лечения аневризмы головного мозга?

В случае хирургического лечения (клипирования) или эндоваскулярной процедуры (эмболизации) выключения аневризмы из кровообращения, никакого дальнейшего лечения или периодических контрольных визуализирующих исследований не требуется. Однако, если принимается решение о наблюдении, периодически проводится визуализация (например, кт-ангиография), чтобы убедиться, что диаметр аневризмы не увеличивается. Решение об очередном визуализирующем исследовании принимается в каждом случае индивидуально, в начале, как правило, оно проводится каждые 6–12 месяцев. Также пациент остается на учёте в поликлинике, обычно у нейрохирурга.

Что делать, чтобы избежать развития аневризмы головного мозга?

В настоящее время нет известных способов предотвращения развития аневризмы головного мозга.

× Закрыть

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *