Антибиотик широкого спектра действия

Под термином «антибактериальная химиотерапия» понимают использование химических соединений, назначаемых при инфекционных заболеваниях и вызывающих гибель их возбудителей без повреждения тканей хозяина.

К сожалению, многие из препаратов, разработанных в 40-60 годах, в настоящее время во многом утратили свою клиническую значимость, что обусловлено эволюцией микроорганизмов, возникновением их устойчивости к действию антибиотиков.

Этот биологический феномен — антибиотикорезистентность — определяет как тактику терапии и направления деятельности фармацевтической промышленности, вынужденной производить все новые антибактериальные препараты, так и направления научных исследований по поиску новых групп препаратов, более эффективных для лечения раневой инфекции.

Раневая инфекция в общей структуре хирургической заболеваемости занимает одно из ведущих мест.

Гнойно-воспалительные процессы наблюдаются у 35% – 45% хирургических больных. Инфекция является причиной не только различных хирургических заболеваний, но и многочисленных послеоперационных осложнений: от нагноения послеоперационной раны до развития хирургического сепсиса, который часто приводит к смерти больного.

Причины возрастания частоты и течения гнойной инфекции в хирургии многообразны и включают в себя следующие факторы: увеличение объема оперативных вмешательств, особенно у больных группы риска, широкое использование методов инструментального обследования и лечения, сопровождающееся инфицированием больного (внутрисосудистые и мочевые катетеры, интубационные трубки, эндоскопические манипуляции и др.), распространение антибиотикоустойчивых штаммов микроорганизмов. Указанные факторы, а также нерациональное использование антибиотиков привели к увеличению частоты внутрибольничных инфекций, вызываемых множественно устойчивыми условно-патогенными возбудителями.

Более половины всех используемых в настоящее время в мире антибиотиков составляют беталактамы (пенициллины, цефалоспорины, цефамицины, карбапенемы, монобактамы).

Данные бактериологических исследований, проведенных в различных клиниках, свидетельствуют о приобретении патогенными микроорганизмами устойчивости к длительно применяемым в практике антибактериальным препаратам (пенициллин, стрептомицин, ампициллин, амоксициллин, цефазолин и др.).

Наиболее значимым механизмом формирования резистентности к беталактамным антибиотикам является продукция бактериями беталактамаз – с ним связано приблизительно 80% случаев устойчивости как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов, что является одной из основных причин снижающейся эффективности многих традиционных для каждого стационара антибактериальных препаратов.

Одним из путей преодоления антибиотикорезистентности является использование ингибиторов беталактамаз в сочетании с пенициллинами или цефалоспоринами в составе комбинированных препаратов. На основе ингибитора беталактамаз клавулановой кислоты создан комбинированный препарат амоксициллин/клавуланат калия, на основе ингибитора беталактамаз сульбактама созданы комбинированные препараты тикарциллин/клавулановая кислота, ампициллин/сульбактам, цефоперазон/сульбактам, на основе ингибитора беталактамаз тазобактама – пиперациллин/тазобактам.

Изучение возбудителей тяжелых хирургических гнойных осложнений и их чувствительности к антибактериальным препаратам позволяет считать наиболее эффективными лекарственными средствами:

  • аминогликозиды 3 поколения (нетилмицин, амикацин, сизомицин),
  • цефалоспорины III-IY поколения,
  • фторхинолоны,
  • линкозамины,
  • имипенем, меропенем,
  • антибиотики в комбинации с ингибиторами беталактамаз (ампициллин и цефоперазон с сульбактамом, амоксициллин с клавулановой кислотой, пиперациллин с тазобактамом).

При выявлении метициллинрезистентных микроорганизмов – ванкомицин, тейкапланин. Достаточно высокую клиническую значимость сохраняют давно известные антимикробные препараты – диоксидин и фурагин-растворимый.

Выбор антибактериального препарата должен быть обоснован не только данными бактериологического исследования, но и тяжестью проявления клиники интоксикации, степенью выраженности полиорганной недостаточности, обширностью гнойного процесса.

При ограниченном гнойном процессе, отсутствии клинико-лабораторных признаков интоксикации предпочтение должно отдаваться пероральным формам препаратов.

При установлении осложненного течения раневой инфекции с вовлечением внутренних органов антибактериальная терапия должна базироваться только на инъекционных формах. в этих случаях все антибиотики должны вводиться только через катетеры, установленные в центральные вены или в артерии, при наличии гнойного процесса на нижних конечностях.

Современная антибактериальная терапия раневой инфекции базируется на обязательности адекватного хирургического лечения гнойного очага, дополненного новыми антибактериальными препаратами, назначаемыми рациональным путем и в адекватных дозах, ориентируясь на тяжесть раневого процесса при регулярном контроле состава микрофлоры в ранах и контроля переносимости проводимой терапии.

В экстренных случаях, при отсутствии возможности выполнения бактериологических исследований, иногда допускается использование антибактериальных препаратов, перечисленных в программах эмпирической и этиотропной антибактериальной терапии больных с раневой инфекцией (рис. 30).

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ

В развитии химиотерапии можно проследить три периода: до работ П. Эрлиха (до 1891 г.), период исследований П. Эрлиха и после 1935 г., когда были открыты сульфаниламиды и антибиотики.

Непреходящее и сегодня значение сохраняют тезисы Эрлиха, сформулированные на основе опыта и логики поисковой работы: «Химиотерапия ставит себе задачу найти такие вещества, которые при большом влиянии на паразитов принесли бы возможно менее вреда организму».

Важнейшие для медицинской практики антибиотики ХХ века были открыты или случайно (пенициллин), или путем так называемого направленного скрининга.

Продукты жизнедеятельности грибов и микроорганизмов (Penicillium, Streptomyces, Bacillus, а также высших грибов), обладающие способностью убивать возбудителей болезни, обозначают в узком смысле как антибиотики.

Сегодня каждый прохожий молча, почтительно склонит голову, прочитав на могильном памятнике «Сэр Александр Флеминг — изобретатель пенициллина».

Народ нашей страны всегда будет благодарен З.В. Ермольевой — создателю отечественного пенициллина, спасшего тысячи жизней раненых в годы Великой отечественной войны.

В 1943 г. Фармакологический комитет по докладу З.В. Ермольевой принимает решение о медицинском применении отечественного пенициллина. С этой даты началась эра антибиотиков в нашей стране. З.В. Ермольева, Н.И. Гращенков, И.Г. Руфанов проводят в течение двух месяцев детальное изучение эффективности пенициллина при лечении более чем 1200 раненых (эвакогоспиталь № 5004).

1943 г. — лечение и схемы применения первого отечественного пенициллина на 25 «безнадежных» и впоследствии выздоровевших септических больных проводила врач-хирург Анна Марковна Маршак.

«Боевое крещение» отечественный пенициллин получил на 1-ом Прибалтийском фронте под руководством главного хирурга Армии Н.Н. Бурденко.

Ученик З.В.Ермольевой — С.М.Навашин, академик РАМН, профессор, лауреат Государственной премии, директор Государственного центра по антибиотикам, продолжил основные направления ее фундаментальные исследования в комплексной науке об антибиотиках с начала 50-х годов.

Под руководством С.М.Навашина за 50-летний период в ГНЦА были разработаны антибактериальные препараты практически всех групп:

  • природные, пролонгированные и полусинтетические пенициллины,
  • природные и полусинтетические аминогликозиды,
  • полусинтетические цефалоспорины,
  • тетрациклины,
  • макролиды,
  • резервные противотуберкулезные антибиотики,
  • рифампицин и его производные,
  • линкомицин,
  • фузидин,
  • противоопухолевые антибиотики,
  • полимиксины,
  • липосомальные формы антибиотиков.

Разработана отечественная технология важнейших фторхинолонов 1 поколения.

Уже в 70-е годы отечественная промышленность антибиотиков занимала второе место в мире, как по объему, так и по номенклатуре выпускаемых препаратов. В таблице на рис.1 приведена классификация антибактериальных средств.

«Золотая эра» антибиотикотерапии ознаменовалась выдающимися достижениями во всех областях медицины – снижением распространения инфекций, тяжести их течения и снижением показателя смертности при инфекционных заболеваниях. Ушли в прошлое представления о неизлечимости многих инфекционных заболеваний (сепсис, туберкулез, эндокардит, многих особо опасных инфекций и др.). Об эффективности антибиотикотерапии можно судить, например, по показателям смертности при пневмонии: до 40-х годов – 30-40%, после внедрения пенициллина — 5% (С.М. Навашин, 1997 г.).

Как выбрать антибиотики

В ТОП-14 вошли препараты, которые зарекомендовали себя в лечении ангины, бронхита, гайморита, отита, пневмонии, кишечных инфекций и других заболеваний. Рейтинг составлен на основе рекомендаций врачей и экспертов научно-исследовательских лабораторий. Также были изучены отзывы пациентов, принципы действия лекарственных средств и наличие побочных эффектов.

При составлении рейтинга антибиотиков 2019 года учитывались следующие параметры:

  • Состав. Активное вещество должно быстро всасываться и легко выводиться из организма;
  • Эффективность. Важна скорость действия и гарантия избавления от болезни;
  • Доступность. Лекарство должно продаваться во всех аптечных пунктах;
  • Стоимость. Цена соответствует качеству;
  • Безопасность применения;
  • Форма выпуска.

Рейтинг лучших антибиотиков

Номинация Наименование Средняя цена, руб.
При ангине и бронхите Макропен 300
Рулид 1400
Авелокс 700
Супракс 740
При простуде Азитромицин 150
Амоксициллин 90
Зиннат 400
При гайморите Изофра 360
Флемоклав Солютаб 300
Для детей Аугментин 300
Амоксиклав 270
Широкого спектра действия Тетрациклин 50
Сумамед 360
Аугментин 400

Лучшие антибиотики при ангине и бронхите

Препараты с противомикробной активностью в терапии ангины или бронхита назначаются, если источником является бактериальная флора. В случае с бронхитом, показанием также выступает риск осложнений или отсутствие результата от лечения симптоматическими препаратами. На прилавках аптек продается несколько десятков таких средств отечественного и импортного производства. В список антибиотиков при ангине у взрослых вошли три лучших препарата, проявившие себя как самые эффективные.

Макропен

Антибактериальное лекарственное средство из класса макролидов помогает остановить активность возбудителей инфекционно-воспалительного процесса при ангине, позволяя естественным силам организма уничтожить возбудителей болезни.

Антибиотик принимают перед едой три раза в день, дозировку выбирает врач, ориентируясь на возраст и болезнь пациента. Принимать таблетки противопоказано при тяжелых формах болезни печени, печеночной недостаточности, аллергической реакции на вещества, входящие в состав.

Преимущества:

  • Лекарство используется в лечении многих инфекционных болезней;
  • Суспензию могут принимать даже дети младенческого возраста;
  • Это наиболее дешевый вариант из аналогичных антибиотиков;
  • Подходит для людей, склонных к аллергии на пенициллин
  • У препарата минимум противопоказаний и побочных эффектов.

Недостатки:

  • В готовом виде суспензия хранится всего два дня;
  • Мерная ложечка, входящая в упаковку, удобна не для всех;
  • Препарат имеет слабый антибактериальный эффект, из-за чего помогает не всем.

Макропен можно отнести к доступным препаратам, так как купить его можно в аптеке без рецепта врача по низкой цене. Лекарство в таблетках предназначено для взрослых и детей весом от 30 кг.

Рулид

Препарат борется с инфекциями верхних и нижних дыхательных путей. Купить лекарственное средство можно в аптеке, предъявив рецепт врача. Упаковка содержит 10 таблеток, порытых гладкой оболочкой, в каждой из которых содержится 150 мг рокситромицина.

Рулид принимают за 15 минут до еды, запивая большим количеством воды. Взрослым и детям весом более 40 кг врач назначает пить по одной таблетке дважды в день. Средство запрещено использовать детям до четырех лет, беременным и кормящим женщинам. Нужно проявлять осторожность в пожилом возрасте.

Преимущества:

  • Это сильное средство для лечения ангины и бронхита;
  • Лечебный эффект сохраняется длительный период;
  • Препарат подходит для терапии разных инфекционных заболеваний;
  • Купить лекарство можно в любой ближайшей аптеке.

Недостатки:

  • Много противопоказаний и побочных эффектов;
  • Это самое дорогое средство из предлагаемых аналогов.

Таблетки направлены на лечение заболеваний лор-органов, в числе которых ангина и бронхит. Это действительно эффективный препарат, который действует моментально и быстро избавляет от симптомов заражения. Но подходит он далеко не всем, маленьких детей лечить средством противопоказано.

Авелокс

Препарат нового поколения (4-го) от немецкой компании «Байер» применяется в основном для борьбы с острыми и хроническими заболеваниями, когда большинство других средств выявились неэффективными. В 2012 году Авелокс был внесен правительством РФ в Перечень жизненно необходимых лекарств. Он быстро проникает в ткани и долгое время остается в организме, поэтому лекарство принимают один раз в сутки по 400 мг, не зависимо от приема пищи.

Противопоказан Авелокс при повышенной чувствительности к активному веществу моксифлоксацину. Таблетки нельзя принимать в период беременности и лактации, а также детям до 18 лет. Продается лекарство в упаковке по 5 таблеток, купить его можно только по рецепту врача.

Преимущества:

  • Лекарство быстро всасывается в ткани и хорошо проникает в кровь;
  • Лечебный эффект виден сразу же после первых дней приема таблеток;
  • Не нужно корректировать дозировку у людей пожилого возраста;
  • Таблетки можно принимать совместно с другими лекарствами.

Недостатки:

  • Огромный список побочных эффектов и возможных реакций организма;
  • Часто пациентам приходится останавливать терапию из-за недомогания.

Препарат считается сильнодействующим, за счет чего может излечить самую тяжелую форму болезни. Важно проконсультироваться с доктором, так как неправильное использование лекарства приведет к многочисленным нежелательным последствиям.

Супракс

Препарат в форме капсул подходит для лечения взрослых и детей старше 12 лет. Супракс показан при инфекционно-воспалительных заболеваниях, вызванных патогенными микроорганизмами, поэтому хорошо помогает людям с диагнозом острый и хронический бронхит.

Назначается только, когда у пациента наблюдается гиперчувствительность на все вышеописанные группы препаратов или при позднем обращении к врачу, когда инфекция прогрессирует и нужно действовать незамедлительно.

Преимущества:

  • Препарат предназначен для лечения детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет в виде суспензии;
  • Суспензия имеет приятный вкус, поэтому нравится детям;
  • Таблетки быстро всасываются и сразу же начинают действовать;
  • Беременным разрешается принимать лекарство, если другие средства не помогают.

Недостатки:

  • Высокая цена на препарат;
  • При длительном приеме нарушается микрофлора кишечника;
  • Возможно развитие побочных эффектов.

Цветным электронной микроскопии изображение метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA), бактерии, обычно мишенью антибиотиками широкого спектра действия

Термин антибиотик широкого спектра может относиться к антибиотику , который действует на двух основных групп бактерий, грамположительных и грамотрицательные или любой антибиотик , который действует против широкого спектра болезнетворных бактерий . Эти препараты используются при подозрении на бактериальную инфекцию , но группа бактерий неизвестна (также называемый эмпирическую терапию ) , или когда инфекция с несколькими группами бактерий подозревается. Это в отличие от антибиотиков узкого спектра , который эффективен в отношении только определенной группы бактерий . Хотя мощный, антибиотики широкого спектра действия создают определенные риски, в частности , разрушение родных, нормальных бактерий и развитие резистентности к антимикробным препаратам. Примером обычно используемого широкого спектра действия антибиотика ампициллина .

4 Клабакс

Минимум противопоказаний и побочных эффектов
Страна: Индия
Средняя цена: 250 руб.
Рейтинг (2020): 4.6

Эффективный препарат на основе кларитромицина, имеющий высокую активность против огромного количества микроорганизмов. Клабакс отличается устойчивостью к кислотам, поэтому пить его можно в любое время, независимо от приема пищи. Длительный постантибиотический эффект за счет поддержания вещества в организме обеспечивает полное уничтожение бактерий.

Медики рекомендуют принимать этот препарат при различных ЛОР заболеваниях, инфекциях желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, кожи. При условии правильно рассчитанной дозировки разрешается прием детьми с полугода. Единственным противопоказанием является непереносимость антибиотиков из группы макролидов – кларитромицина, эритромицина и других. Безопасность препарата доказана многочисленными испытаниями – он вызывает минимальное для антибиотиков количество побочных эффектов.

3 Тетрациклин

Самый широкий спектр действия
Страна: Россия
Средняя цена: 76 руб.
Рейтинг (2020): 4.7

Этот часто назначаемый препарат знает, наверное, едва ли не каждый взрослый. Выпускаясь в различных формах, антибиотик практически универсален. В большинстве случаев Тетрациклин принимается в виде таблеток, в том числе при бронхите, тонзиллите, фарингите, простатите, экземе и различных инфекциях ЖКТ и мягких тканей. Действуя комплексно, этот антибиотик быстро справляется с большинством инфекционных причин кашля, температуры и других недомоганий. Также антибиотик выпускается в форме мази для наружного применения и глазной мази, что помогает устранить некоторые проблемы локально.

Однако антибиотик имеет немало противопоказаний и не подходит детям до 8 лет, а также женщинам в период беременности или лактации. Кроме того, как и многие другие сильные лекарства, он может вызывать серьезные побочные действия.

1 Флуимуцил-антибиотик ИТ

Самый эффективный антибиотик при кашле
Страна: Италия
Средняя цена: 750 руб.
Рейтинг (2020): 4.9

Флуимуцил — один из немногих действительно эффективных антибиотиков, подходящих как для инъекций, так и для ингаляций. Используется этот антибиотик преимущественно для ингаляций при влажном кашле, бронхите, ангине, трахеите и ряде других заболеваний дыхательных путей. Также этот раствор можно назвать одним из лучших средств для промывания или закапывания при синуситах, включая гайморит, и отите.

Благодаря удачному сочетанию антибиотика и муколитика, Флуимуцил не только устраняет патогенную микрофлору, но и способствует очищению проблемной зоны. Например, при бронхите препарат ускоряет процесс выведения мокроты. Флуимуцил-антибиотик ИТ отпускается в форме раствора 500 мг для ингаляций и инъекций. Его не следует путать с одноименными шипучими таблетками и гранулами для приготовления раствора, который принимается внутрь.

Лучшие антибиотики при гайморите

Лечение гайморита проводится по разным схемам, но антибиотики назначаются в большинстве случаев. Это могут быть таблетки, растворы для внутримышечного введения и местного использования. Иногда применяют комбинированную схему лечения.

4 Сумамед

Быстрое действие и удобство приема
Страна: Хорватия
Средняя цена: 350 руб.
Рейтинг (2020): 4.6

Очень эффективный бактериостатический антибиотик широкого спектра на основе азитромицина. Действует против самых разных микроорганизмов, способных вызвать ангину, бронхит и другие заболевания верхних дыхательных путей. Сумамед легко справляется даже с запущенными случаями гнойной ангины, отитами, при заболевании средней тяжести убирает все симптомы ОРЗ буквально за сутки. Действует очень быстро, поэтому для лечения обычно достаточно всего трех таблеток. Удобство приема – один из главных плюсов этого препарата.

Противопоказания и побочные эффекты есть, но их меньше, чем у большинства более дешевых антибиотиков. Медики этот препарат очень любят, ставят ему высокие оценки, отмечая высокую эффективность в большинстве случаев. К приему разрешается детям с трех лет. Но детям его лучше давать в виде суспензии, а не таблеток.

3 Азитромицин

Доступная цена
Страна: Россия
Средняя цена: 160 руб.
Рейтинг (2020): 4.0

Бюджетный отечественный препарат широкого спектра действия – наиболее распространенное лекарственное средство против простудных заболеваний. Несмотря на невысокую цену, он неплохо справляется с различными инфекциями дыхательных путей, включая бронхит, ларингит и пневмонию.

Но в инструкции по применению можно увидеть большое количество побочных эффектов и противопоказаний, увы, свойственных большинству подобных препаратов. Кроме того, его не рекомендуется принимать детям до 16 лет, а также взрослым, у которых наблюдается аритмия, почечная или печеночная недостаточность.

3 Цефотаксим

Лучшее сочетание цены и эффективности
Страна: Россия
Средняя цена: 40 руб.
Рейтинг (2020): 4.8

Цефалоспориновый антибиотик III поколения в гинекологии назначается при воспалительно-инфекционных заболеваниях. Так как препарат отличается широким спектром действия, он показывает эффективность при борьбе с самыми разными возбудителями. Кроме лечения, он применяется после проведения акушерско-гинекологических операций для профилактики инфицирования.

Препарат не предназначен для самостоятельного применения – он вводится внутривенно или внутримышечно. Обычно назначается в серьезных случаях, когда антибиотики в таблетках могут оказаться недостаточно эффективными. Основным противопоказанием является повышенная чувствительность к пенициллинам, также нужно соблюдать осторожность при серьезных заболеваниях печени и почек. Несмотря на невысокую стоимость, препарат пользуется популярностью среди гинекологов, они часто используют его в своей медицинской практике.

ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Больные с раневой инфекцией, получающие длительную антибактериальную терапию сразу несколькими препаратами, являются группой высокого риска поражения микотическими инфекциями. Летальность при инвазивных микозах, вызванных, например, грибами рода Candida, достигает 85%. Кандидоз, являясь эндогенной инфекцией, может проявляться клиникой поражения грибами мозга, печени, селезенки, почек, сердца, легких, суставов. Для лечения в арсенале врача имеется только пять эффективных противогрибковых препаратов: амфотерицин В, флуконазол, итраконазол, флюцитозин и липосомальный амфотерицин В.

Наибольшее распространение в клиниках получили первые два – амфотерицин В и флуконазол. Вместе с тем, несмотря на высокую клиническую эффективность к амфотерицину В, при лечении кандидемии этот препарат используется значительно реже из-за его токсического воздействия на почки. Липосомальный амфотерицин В менее токсичен, более удобен в использовании, так как его можно вводить через периферические вены. Флуконазол считается препаратом выбора при кандидемии, раневой инфекции, перитоните, инфекции мочевыводящих путей

ЭУБИОТИКИ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ДИСБАКТЕРИОЗА У БОЛЬНЫХ С РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

Длительная антибактериальная терапия, лучевая терапия, гормоно- и химиотерапия неизбежно приводят к значительным качественным и количественным изменениям в составе нормальной микрофлоры человека. Для профилактики эндогенной инфекции у тяжелых больных применяется селективная деконтаминация пищеварительного тракта. Используется пероральное или интрагастральное введение антибиотиков, не всасывающихся в кишечнике. При раневой инфекции, если позволяет клиническая ситуация, предпочтение отдается химиотерапевтическим препаратам для местного применения. В профилактике и лечении дисбактериозов при раневой инфекции в настоящее время упор делается на применение бактериальных биологических препаратов из нормальной микрофлоры, т.е. применение эубиотиков, изготовляемых на основе бифидумбактерий, лактобацилл, кишечной палочки, споровых форм бактерий. Последними исследованиями установлена высокая эффективность биопрепарата «Бифилиз» (сочетание лизоцима и бифидумбактерина).

Для сохранения нормальной экологии кишечника необходимо включение в комплексное лечение пробиотиков.

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ АНТИБИОТИКА

Эффективность действия антибиотика зависит от создания высокой его концентрации в очаге поражения, что достигается назначением соответствующей дозы препарата и введением его оптимальным путем.

При местном характере гнойной инфекции с целью купирования острого гнойного процесса достаточно использование одного антибактериального препарата с обязательным местным лечением гнойной раны под повязками с мазями на полиэтиленгликолевой основе, обладающими широким спектром антимикробной активности, или современными йодофорами, диоксидином, усиливающими антимикробное действие препаратов, назначенных для общей антибактериальной терапии.

При обширных гнойных очагах, сепсисе необходимо повышать дозы антибиотиков до максимальных, с учетом видового состава микрофлоры, выделенной из разных биологических сред. Целесообразно использовать комбинации 2-3 препаратов. Препараты необходимо вводить через катетеры, установленные в центральные вены, что позволяет при лечении генерализованных форм создать и длительно поддерживать на нужном уровне концентрацию антибиотика не только в очаге поражения, но и во всем организме больного.

При локализации гнойного очага на нижних конечностях эффективно внутриартериальное введение препаратов в нижнюю надчревную артерию методом круглосуточной инфузии с помощью перфузоров.

Длительная внутриартериальная инфузия позволяет создавать и поддерживать достаточно высокую концентрацию препаратов в тканях поврежденной конечности, оставляя при этом концентрацию антибиотиков в общем кровотоке на более низком уровне. Это способствует повышению эффективности антибактериальной терапии и уменьшает возможность общего токсического воздействия антибиотиков.

КОНТРОЛЬ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПЕРЕНОСИМОСТИ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОЙ ОБШЕЙ И МЕСТНОЙ АНТИМИКРОБНОЙ ТЕРАПИИ РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИИ

Чрезмерное, часто неконтролируемое увлечение каким-нибудь одним препаратом, несоблюдение правила чередования лекарственных средств с учетом стадии течения раневого процесса или назначение одномоментно нескольких лекарственных форм, содержащих одинаковый антимикробный компонент, могут привести к сенсибилизации организма с последующим развитием местной или общей аллергической реакции, иногда с проявлениями токсического поражения внутренних органов. Для своевременной диагностики развивающейся реакции целесообразно внедрение в практику медикаментозного теста «In vitro» индекс лекарственной чувствительности (ИЛЧ) по Демьяненко С.М. (1989 г.).

При хорошей переносимости различных препаратов ИЛЧ составляет 0,96 — 1,0, а в группе с развивающейся аллергической реакцией на какой-нибудь препарат, входящий в комплексное лечение, этот показатель находится на уровне 0,76 — 0,83.

Регулярная постановка данного теста в группе больных с длительной терапией или при многокомпонентной терапии позволяет своевременно диагностировать процесс формирования замедленной аллергической реакции, уточнить истинный причинный препарат (анестетики, растворители препаратов, витамины, белковые препараты, сосудистые препараты и др.) и в ряде случаев избежать ошибочной отмены антибактериального препарата.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

При местном гнойном процессе достаточно введение антибиотика в течение 3-5 суток. Более длительная терапия проводится в группах больных с острыми гнойными заболеваниями мягких тканей, с генерализацией инфекционного процесса. Критерием необходимости продолжения терапии или отмены препаратов должны служить данные бактериологического контроля, а также динамика клинических показателей.

Основными критериями отмены терапии являются исчезновение патогенной микрофлоры из гнойного очага или снижение количества микробов в 1 г ткани раны, отчетливая положительная динамика клинико-лабораторных показателей раневого процесса, нормализация температуры, улучшение общего состояния больного и т.д.

Ранняя отмена антибактериальной терапии до достижения стойкого клинического эффекта может привести к рецидиву или затяжному течению заболевания и значительно осложнить дальнейшее лечение.

Лучшие антибиотики при гинекологических заболеваниях

С гинекологическими заболеваниями женщинам приходится сталкиваться достаточно часто, и лечение обычно назначается специфичное, отличное от терапии других воспалительных процессов. Многие препараты стоят достаточно дорого, но быстро справляются с распространенными «женскими» заболеваниями – эндометритом, аднекситом и другими воспалительными процессами.

СТУПЕНЧАТАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИИ

В настоящее время антибиотики выпускаются в лекарственных формах, предназначенных как для парентерального введения, так и для приема внутрь (например, офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин и др.)

Наличие двух лекарственных форм одного и того же препарата позволяет последовательно использовать их (сначала парентерально, а затем внутрь). Ориентируясь на динамику клинических признаков раневого процесса, можно сократить сроки введения препарата парентерально и перейти на прием внутрь, что значительно сокращает общие затраты на лечение (расходные материалы, трудозатраты медперсонала), улучшает комфортность лечения, сокращает сроки пребывания больного в стационаре.

Основные факторы, определяющие эффективность антибиотикотерапии раневой инфекции

Выбор антибиотика с учётом:

  • выделенного возбудителя
  • антибиотикограммы

Выбор антибиотика:

  • наиболее активного
  • наименее токсичного

Доза и метод введения с учетом:

  • особенностей фармакокинетики
  • течения заболевания

Своевременность назначения:

  • повторение курсов до стойкого терапевтического эффекта
  • использование комбинаций препаратов с целью усиления антибактериального эффекта

Своевременная отмена или смена препарата с учетом

  • токсичности
  • частоты побочных реакций

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *