Аутоиммунные заболевания суставов

Ревматоидный артрит является хроническим (длительным) заболеванием, которое вызывает воспаление и деформацию суставов. Симптомы могут приходить и уходить или меняться, но обычно включают боль в суставах, утреннюю сковать в них и ограничение движения. Это состояние можно контролировать с помощью комбинации методов лечения.

Ревматоидный артрит является второй наиболее распространенной формой артрита и в России поражает 1-2% населения. В три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Ревматоидный артрит встречается во всех этнических группах, климатах и ​​высотах.

Основная информация

Ревматоидный артрит является следствием изменений в иммунной системе организма, которые (по непонятным причинам) поражают мягкие ткани суставов, вызывая воспаление, отек и боль. Если процесс продолжается, повреждение хряща и других мягких тканей может привести к деформации суставов.

В здоровом суставе хрящ равномерно покрывает кость, действует как подушка и позволяет костям в суставе плавно скользить друг над другом. Сустав содержится в суставной капсуле, которая выстлана синовиальной оболочкой (synovium). Синовиальная оболочка производит синовиальную жидкость — прозрачную жидкость, которая смазывает и питает сустав. Окружающие мышцы, сухожилия и связки поддерживают сустав, позволяя ему двигаться плавно и без боли.

Ревматоидный артрит вызывает воспаление и утолщение обычно тонкого синовия, что приводит к накоплению синовиальной жидкости и вызывает боль и отек. Кроме того, хрящ и кости внутри сустава могут быть повреждены и разрушены, что приведет к потере функции и деформации сустава.

Ревматоидный артрит может повлиять на любой сустав в организме, но обычно поражает мелкие суставы в руках и ногах. При прогрессировании заболевания могут поражаться другие, более крупные суставы. Суставы обычно поражаются симметрично (как левая, так и правая сторона тела).

Состояние может развиваться в любом возрасте, хотя, скорее всего, оно будет развиваться в возрасте от 25 до 50 лет.

Причины

Природа заболевания – аутоиммунная: защитные механизмы больного начинают воспринимать ткань собственных суставов как инородную и разрушают ее. Воспалительный процесс вызывает разрастание костной ткани, разрушение суставного хряща, поражение синовиальных оболочек, мышц, сухожилий и последующую необратимую деформацию соответствующих сочленений.

Кто в группе риска?

Распространенность РА среди взрослых – 0,5–2% населения и 45% от общего числа заболеваний суставов. Женщины болеют в 2–3 раза чаще мужчин. Пик начала заболевания — 40–55 лет.

Важно! Ревматоидный артрит – не старческое заболевание. Ему подвержены все возрастные группы, включая детей.

К развитию заболевания располагают:

  • факторы внешней среды (вирусные и иные инфекции, влияющие на иммунитет; воздействие аллергенов, токсинов, компонентов табачного дыма и пр.);
  • генетика (случаи РА у родственников повышают риск заболевания в 16 раз);
  • гормональные дефекты (эндокринные расстройства, прием гормональных препаратов).

Выявить РА до начала клинических проявлений с помощью скрининга практически невозможно.

Стадии заболевания

Стадия РА

Длительность заболевания

Прогноз

Очень ранняя

Меньше 6 месяцев

Потенциально обратимое состояние

Ранняя

От 6 месяцев до года

Можно обратить вспять или добиться стойкой ремиссии (приостановить заболевание)

Развернутая

От года до 2 лет типичной симптоматики РА

Необратимое поражение суставов, ремиссия возможна

Поздняя стадия

2 года и более + выраженная деструкции мелких и крупных суставов(III-IV рентгенологическая стадия), наличие осложнений

Необратимое поражение суставов с инвалидностью

Классификация

В зависимости от наличия или отсутствия в сыворотке крови аутоантител (ревматоидного фактора класса IgM и/или антител к циклическому цитруллинированному пептиду ) различают серопозитивную или серонегативную формы заболевания.

Диагностика

Зеркальная симптоматика и утренняя скованность – характерные диагностические признаки, позволяющий заподозрить РА. За подтверждением диагноза поспешите к специалисту.

К какому врачу обратиться?

К ревматологу.

При его отсутствии диагноз может быть выставлен терапевтом или врачом общей практики (с последующим обязательным лечением у ревматолога) на основании Критериев клинического подозрения на ревматоидный артрит (EULAR):

  • достоверно определяемая при осмотре припухлость хотя бы одного периферического сустава;
  • положительный симптом сжатия кистей и/или стоп (сила ослаблена);
  • утренняя скованность длительностью 30 минут и более.

Анализы

Международными и национальными стандартами предусмотрено выявление:

  • ревматоидных факторов;
  • антител к цитруллинированным белкам;
  • нескольких иммуноглобулинов для уточнения активности процесса.

Перед назначением терапии проводят специализированное биохимическое исследование крови для уточнения функции печени, уровня липидов и прочих важных моментов для выбора тактики лечения.

Диагностические тесты

Наиболее доступный и показательный метод – рентген-диагностика. Она визуализирует осложнения, степень разрушения сустава, костные разрастания (остеофиты). Периодически для уточнения клинической ситуации ревматолог может назначать дополнительное обследование (КТ или МРТ, УЗИ, артроскопия).

Признаки и симптомы

Ревматоидный артрит может развиваться постепенно или очень быстро. Признаки и симптомы могут сильно различаться у разных людей и могут варьироваться от легкой до очень тяжелой. Ревматоидный артрит характеризуется периодами ремиссии (отсутствие симптомов) и обострением или «обострением» (когда симптомы выражены). Иногда есть очевидная причина обострения (физический или эмоциональный стресс, болезнь), но обычно нет очевидного триггера. Течение заболевания у каждого пациента индивидуальна и предугадать развитие болезни невозможно.

Усталость может быть одним из симптомов ревматоидного артрита для людей, с которым сложно справиться. Другие симптомы могут включать в себя:

  • Боль в суставах (основной симптом при ревматоидном артрите)
  • Отек сустава (часто сопровождается покраснением и повышение температуры в его области)
  • Скованность в суставах (обычно хуже по утрам и после периодов отдыха)
  • Боль в мышцах
  • Легкая лихорадка
  • Потеря аппетита
  • Изменения кожи и ногтей
  • Также может возникнуть анемия, часто усугубляющая чувство усталости и общее ощущение нездоровья.

Поскольку ревматоидный артрит является системным заболеванием (то есть он может оказывать влияние на весь организм), симптомы могут быть похожи на наличие гриппа. Ревматоидный артрит может вызвать проблемы с другими частями тела. Они включают:

  • Воспаление кровеносных сосудов (васкулит)
  • Воспаление слизистой оболочки легких или сердца
  • Сухость глаз и рта.

Приблизительно у четверти людей с ревматоидным артритом развиваются маленькие твердые подвижные комочки под кожей, называемые ревматоидными узелками. Они обычно появляются под кожей вокруг суставов и на верхней части рук и ног. Редко ревматоидные узелки могут возникать на тканевых мембранах, которые покрывают легкие и на слизистой оболочке головного и спинного мозга. Ревматоидные узелки обычно не вызывают каких-либо проблем и обычно не требуют лечения.

Приблизительно у каждого шестого человека с ревматоидным артритом развивается значительная деформация сустава в результате повреждения хряща, костей и поддерживающих структур, таких как связки и сухожилия.

Причины ревматоидного артрита

Причина ревматоидного артрита неизвестна. Понятно, однако, что многие факторы участвуют в развитии состояния. Возможные факторы развития ревматоидного артрита включают в себя:

Генетические (наследственные) факторы:

Состояние, по-видимому, встречается в семьях, что предполагает, что генетические факторы могут влиять на его развитие.

Инфекционные агенты.

Возможно, что ревматоидный артрит вызван ненормальным ответом иммунной системы организма (аутоиммунным ответом) на некоторые инфекции.

Гормональные факторы.

Изменения или недостатки определенных гормонов могут быть связаны с развитием ревматоидного артрита.

Факторы образа жизни:

Курение является фактором риска развития ревматоидного артрита

Диагностикаревматоидного артрита

Нет единого теста, который диагностирует ревматоидный артрит. На начальных стадиях может быть трудно отличить ревматоидный артрит от других форм воспаления соединительной ткани, таких как подагра, системная красная волчанка, фибромиалгия и другие. Для диагностики ревматоидного артрита врач обычно проводится следующее:

  • Полная история болезни, включая любую семейную историю ревматоидного артрита
  • Обсуждение текущих симптомов
  • Физическая оценка, например: суставов, кожи, состояние внутренних органов
  • Рентген и / или МРТ
  • Анализы крови

Для диагностики ревматоидного артрита обычно используются два типа анализа крови:

Иммунологические тесты.

Эти тесты оценивают уровни белков и антител в крови, включая белок, называемый ревматоидным фактором (RF), антиядерные антитела (ANA) и иногда другие антитела. Ревматоидный фактор присутствует у 80% людей с ревматоидным артритом.

Маркеры воспаления

Могут проводиться анализы крови для оценки скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (СРБ). Обычно оба маркера повышены у людей с ревматоидным артритом, и они могут быть хорошим индикатором степени заболевания.

Лечение ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита направлено на лечение симптомов. Цели лечения:

  • Уменьшить боль
  • Уменьшить воспаление
  • Минимизировать и / или предотвратить повреждение суставов
  • Максимизировать совместное движение.

Для достижения этих целей обычно рекомендуется сочетание методов лечения. К ним относятся:

Лекарственные средства

К распространенным типам лекарств, используемых для лечения симптомов ревматоидного артрита, относятся:

Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD).

Это препараты, которые используются для лечения ревматоидного артрита. Они замедляют прогрессирование заболевания, помогая предотвратить постоянное повреждение суставов. К ним относятся метотрексат, лефлуномид и гидроксихлорохин. Считается, что метотрексат является основным препаратом в лечении ревматоидного артрита. Эти препараты назначаются только врачом при наличии определенных анализов.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Эти препараты действуют путем лечения воспаления в суставах. Принимать рекомендуются по назначению врача

Кортикостероиды

Эти препараты, например: преднизолон, метипред действуют для уменьшения воспаления и являются более мощными, за счет другого механизма действия, чем НПВП, но обладают большим количеством побочных эффектов. При длительном приеме могут вызывать зависимость.

Биологические препараты

Эти лекарства, которые являются новым типом модифицирующих препаратов, нацелены на различные аспекты иммунной системы, чтобы помочь замедлить прогрессирование заболевания. они включают адалимумаб, этанерцепт и голимумаб. Они работают более эффективно, если их принимать вместе с небиологическим модифицирующими препаратами, таким как метотрексат.

Физиотерапия

Ряд физиотерапевтических процедур используется для уменьшения боли, улучшения движений, укрепления мышц и сохранения независимости. Рекомендуется проходить физиолечение не в период обострения

Упражнения и отдых

Необходимо соблюдать баланс между физическими упражнениями и отдыхом. При активизации болезни, увеличение отдыха может быть уместным. Отдых поможет уменьшить усталость, боль и воспаление. Упражнения важны для увеличения мышечной силы, уменьшения деформаций суставов и жесткости, а также для поддержания подвижности. Кинезиотерапевт может порекомендовать соответствующий режим упражнений.

Уход за суставами

Совместные методы защиты могут быть эффективными при уменьшении боли в суставах и усталости. Профессиональный терапевт или физиотерапевт может дать совет по этим вопросам. Может быть предложено использование шин или щадящих устройств.

Хирургия при ревматоидном артрите

Когда боль является выраженной и деформации суставов не позволяют выполнять обычные функции (ходьба, самообслуживание), может быть показана операция по восстановлению поврежденных суставов. Обычно это включает в себя протезирование суставов, восстановление сухожилий или удаление воспаленной синовиальной оболочки (синовэктомия).

Бесплатные виды терапии

Все остальные виды терапии (иглоукалывание, медитация, техники расслабления и гомеопатия, пищевые добавки) помогают справиться с симптомами, но не должны заменять основную терапию.

Новые лекарства — минимум нежелательных реакций при максимуме эффективности

Применение биологических препаратов оказалось самым эффективным методом лечения ревматоидного артрита, однако серьезные побочные эффекты, связанные с системностью их действия, заставляют ученых разрабатывать новые лекарства. Следующей ступенью в эволюции терапии ревматоидного артрита могут стать селективные блокаторы воспаления, лишенные этого недостатка.

В лаборатории Сергея Артуровича Недоспасова, находящейся в Институте молекулярной биологии РАН (Москва), этой проблемой занимаются уже более 10 лет. Одним из возможных способов ее решения ученые считают создание препарата, который блокирует ключевой провоспалительный цитокин, ФНО, продуцируемый лишь определенным типом клеток, например, макрофагами. Такая избирательная нейтрализация позволит снизить воспаление, связанное с ревматоидным артритом, но не повлияет на способность организма противостоять инфекциям.

Для решения этой задачи была получена биспецифическая молекула, которая состоит из антитела, блокирующего ФНО, и второго антитела, связывающегося с молекулой F4/80 на поверхности макрофагов мыши . При создании такой конструкции ученые использовали полученные из ламы и верблюда однодоменные антитела, о биоинженерии которых рассказано в статье Оксаны Горяйновой «От рака вылечит… верблюд!» . Эксперименты на мышах показали, что такие антитела действительно справляются со своей задачей. Конечно, до применения подобных препаратов в лечении реальных пациентов еще очень далеко, но первые шаги на пути к этому уже сделаны.

Пациентские организации

Информационная поддержка, юридическая помощь пациентам, помощь в получении консультаций специалистов, реабилитации, необходимых лекарств — вот несколько направлений деятельности пациентских организаций. Кроме того, общественная организация может стать площадкой для общения и взаимоподдержки пациентов.

В России такой организацией является Российская ревматологическая ассоциация «Надежда». На ее базе во многих городах страны регулярно проходят школы и конференции для пациентов с различными ревматологическими заболеваниями, включая ревматоидный артрит. Кроме того, основная деятельность организации направлена на разработку памяток для пациентов и распространение их как в печатном виде, так и в интернете.

Интернет-форумы — еще один формат общения пациентов. В Рунете существует ресурс revmatikov.net, на котором пациенты могут поделиться историей своей болезни, оставить отзыв о лечебном учреждении и конкретном враче, получить бесплатную консультацию специалистов, узнать о последних методах лечения и даже купить необходимое лекарство. Для многих пациентов, вынужденных из-за болезни вести маломобильный образ жизни, такие форумы становятся жизненно необходимой площадкой для общения единомышленников.

Как минимум одна пациентская организация для больных ревматоидным артритом существует почти в каждой цивилизованной стране. Сайты американских организаций — отличный пример информационного портала, на котором пациенты могут найти всю необходимую информацию о течении заболевания, методах его лечения и диагностики. Вот адреса некоторых удачных проектов, посвященных ревматоидному артриту:

  1. Американская общественная организация Arthritis Foundation;
  2. Американский колледж ревматологии;
  3. Система поддержки пациентов с ревматоидным артритом;
  4. Центр для пациентов с ревматоидным артритом при университете Джонса Хопкинса.

На сегодняшний день при своевременной диагностике и адекватном лечении пациент с ревматоидным артритом может вести активный образ жизни достаточно долго, а новые научные разработки помогут ему делать это еще дольше.

Литература

Прогноз

Несмотря на все успехи фармакологии, РА остается тяжелым заболеванием с неблагоприятным прогнозом, который зависит от активности воспалительного процесса, регулярности приема медикаментозной терапии.

Важно! Ревматоидный артрит – это заболевание, с которым нужно научиться жить. Прогноз его течения во многом зависит от больного!

Не стоит надеяться на чудо, нужно прикладывать усилия и избегать:

  • случайных и хронических инфекций (в том числе соблюдать гигиену полости рта);
  • отказаться от силовых упражнений и курения;
  • поддерживать нормальную массу тела.

Это позволит долгие годы сохранять активность и качество жизни.

6. McInnes IB, Schett G. The pathogenesis of rheumatoid arthritis. New Engl J Med. 2011;365:2205–19. doi: 10.1056/NEJMra1004965

9. Насонов ЕЛ, редактор. Генно-инженерные биологические препараты в лечении ревматоидного артрита. Москва: ИМА-Пресс; 2013; 552 с. . Moscow: IMA-Press; 2013; 552 p.].

13. Панасюк ЕЮ, Амирджанова ВН, Авдеева АС и др. Опыт применения тоцилизумаба у больных ревматоидным артритом (по данным многоцентрового исследования ЛОРНЕТ). Научно-практическая ревматология. 2013;51(2):104–10 .

14. Пчелинцева АО, Панасюк ЕЮ, Рябицева ОФ и др. Эффективность этанерцепта у больных ревматоидным артритом (результаты российского многоцентрового исследования ЭТАЛОН). Научно-практическая ревматология. 2013;51(6):639–45 . doi: 10.14412/1995-4484-2013-639-45

17. Каратеев ДЕ, Насонов ЕЛ, Денисов ЛН и др. Новые возможности терапии ревматоидного артрита: российский опыт применения цертолизумаба пэгол. Научно- практическая ревматология. 2012;50(2):14–9 .

18. Каратеев ДЕ, Насонов ЕЛ, Лучихина ЕЛ и др. Эффективность и безопасность лечения адалимумабом больных активным ревматоидным артритом с резистентностью к стандартной терапии: результаты Российского национального исследования. Терапевтический архив. 2012;(8):22–8 .

19. Насонов ЕЛ, Каратеев ДЕ, Лукина ГВ. Фармакотерапия ревматоидного артрита в начале 21 века: российский и международный опыт. Терапевтический архив. 2013;(8):20–8 .

20. Ананьева ЛП, Соловьев СК, Бекетова ТВ и др. Анти-В-клеточная терапия при иммуновоспалительных ревматических заболеваниях: эффективность и переносимость у 229 больных. Научно-практическая ревматология. 2014;52(5):495–506 . doi: 10.14412/1995-4484-2014-495-506

28. Насонов ЕЛ, Каратеев ДЕ, Чичасова НВ. Рекомендации EULAR по лечению ревматоидного артрита – 2013: общая характеристика и дискуссионные проблемы. Научно- практическая ревматология. 2013;51(6):609–22 . doi: 10.14412/1995-4484-2013-609-22

30. Каратеев ДЕ, Лучихина ЕЛ, Муравьев ЮВ и др. Первое российское стратегическое исследование фармакотерапии ревматоидного артрита (РЕМАРКА). Научно-практическая ревматология. 2013;51(2):117–25 .

31. Каратеев ДЕ, Лучихина ЕЛ, Демидова НВ и др. Первое российское стратегическое исследование фармакотерапии ревматоидного артрита (РЕМАРКА): результаты ечения 130 больных в течение 12 месяцев. Научно-практическая ревматология. 2014;52(6):607–14 . doi: 10.14412/1995-4484-2014-607-614

32. Насонов ЕЛ, Мазуров ВИ, Каратеев ДЕ и др. Проект рекомендаций по лечению ревматоидного артрита Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России – 2014 (часть 1). Научно-практическая ревматология. 2014;52(5):477–94 . doi: 10.14412/1995-4484-2014- 477-494

33. Насонов ЕЛ, Александрова ЕН. Современные технологии и перспективы лабораторной диагностики ревматических заболеваний. Терапевтический архив. 2010;(5):5–9 .

34. Александрова ЕН, Новиков АА, Насонов ЕЛ. Современные стандарты лабораторной диагностики ревматических заболеваний и их применение в реальной клинической практике. Научно-практическая ревматология. 2013;51(4):368–76 .

37. Новиков АА, Александрова ЕН, Насонов ЕЛ. Создание и применение диагностического индекса, основанного на многопараметрическом анализе биомаркеров, для определения активности ревматоидного артрита. Научно-практическая ревматология. 2014;52(1):72–8 . doi: 10.14412/1995-4484-2014-72-8

42. Новиков АА, Александрова ЕН, Герасимов АН и др. Многопараметрический анализ биомаркеров в лабораторной диагностике раннего ревматоидного артрита. Научно- практическая ревматология. 2013;51(2):111–6 . doi: 10.14412/1995-4484-2013-636

45. Авдеева АС, Александрова ЕН, Насонов ЕЛ. Клиническое значение матриксных металлопротеиназ при ревматоидном артрите (обзор литературы и собственные данные). Научно-практическая ревматология. 2014;52(1):79–84 . doi: 10.14412/1995-4484-2014-79-84

46. Авдеева АС, Новиков АА, Александрова ЕН и др. Динамика уровней цитокинов на фоне терапии метотрексатом и адалимумабом у пациентов с ранним ревматоидным артритом (исследование РЕМАРКА). Научно-практическая ревматология. 2014;52(3):254–62 [Avdeeva AS, Novikov AA, Aleksandrova EN, et al. Changes of cytokine levels during therapy with methotrexate and adalimumab in patients with early rheumatoid

Анкилозирующий спондилоартрит (Болезнь Бехтерева)

Если молодой человек страдает от различных болезненных симптомов в спине, у него может быть выявлен анкилозирующий спондилоартрит. Наиболее типичными признаками данного заболевания являются сохраняющаяся в течение долгого времени скованность спины по утрам, а также боли в спине. Изменения, характерные для анкилозирующего спондилоартрита, развиваются достаточно медленно. Диагноз часто подтверждается с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) спины. Лечение и реабилитация могут быть начаты на раннем этапе развития болезни.

Резюме

Ревматоидный артрит невозможно предупредить, но в большинстве случаев можно поддерживать активную жизнь. Вовремя начатая терапия позволит предупредить развитие тяжелых симптомов. Для получения дополнительной информации и поддержки, пожалуйста, свяжитесь с нами по телефону +7 (4852) 58-88-28.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *