Азитромицин 500 при ангине

Одними из частых осложнений острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) являются бактериальные суперинфекции. Они, как правило, развиваются на 5–7-й день и могут проявляться ухудшением и/или изменением симптоматики, которая обычно отмечается при ОРВИ. Осложнениями ОРВИ могут быть как инфекции верхних (синусит, тонзиллофарингит), так и нижних дыхательных путей (бронхит, пневмония).

Развитие пневмонии часто обусловлено такими микроорганизмами, как Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, атипичная флора (роль последней на современном этапе возросла приблизительно до 25%, а в некоторых странах — до 50%). Спектр возбудителей острого бактериального бронхита перекликается с таковым пневмонии (в 45% выделяют типичные, а в 25% случаев — атипичные патогены). Следует помнить, что значительно чаще причиной развития острого бронхита является вирусная инфекция (70–90%), нежели бактериальная. Таким образом, основа лечения пневмонии — антибактериальная терапия. Адекватно и своевременно начатая антибактериальная терапия — необходимое условие эффективного лечения и, следовательно, благоприятного исхода пневмонии. Четкое понимание того, каким микроорганизмом вызвано заболевание, помогает врачу более прицельно назначать антибактериальную терапию. Не менее важна длительность антибактериального курса при лечении пневмонии.

Какие антибиотики назначают врачи?

Антибактериальную терапию назначают эмпирически, не дожидаясь результата микробиологического исследования. Поэтому в данном случае следует применять препараты с высокой активностью к наиболее вероятным возбудителям пневмонии, оптимальным профилем безопасности, способностью создавать высокие концентрации в тканях легких, биологических жидкостях, выгодным соотношением стоимость/эффективность, удобным режимом дозирования (в идеале — 1 раз в сутки), позволяющим пациентам сохранять высокую приверженность к выбранному методу терапии, что особенно важно при амбулаторном лечении социально активных групп населения.

Препаратом выбора при терапии пневмонии является таблетированный амоксициллин или макролид (последний предпочтителен при подозрении на атипичную флору). Желательно назначать антибактериальный препарат с улучшенными фармакокинетическими свойствами и благоприятным профилем безопасности (например азитромицин). Спектр активности макролидов, к которым относится азитромицин, достаточно широк: грамположительные микроорганизмы (S. pneumoniae, S. aureus, β-гемолитический стрептококк группы А), атипичная флора, M. сatarrhalis и H. influenzae. Арсенал средств, которые сочетают способность влиять на S. pneumoniae и атипичную флору и могут использоваться как альтернатива макролидам, ограничен.

В случае подозрения на атипичную природу пневмонии роль первой скрипки также выполняют макролиды. У детей школьного возраста доминирующим возбудителем признана M. pneumoniae, поэтому считается, что в педиатрической практике макролиды фактически не имеют конкурентов.

Важно! Длительность антибактериальной терапии

При лечении острого бронхита бактериальной природы и пневмонии в равной степени важны правильный выбор антибиотика и адекватная длительность его приема. Вопрос относительно длительности антибактериальной терапии при пневмонии часто оказывается предметом дискуссии. Часто звучат противоречивые мнения, порой совершенно неправильные. Например, некоторые представители «старой гвардии» врачей все еще настаивают на «битве до победного конца», то есть на проведении антибактериальной терапии до полного исчезновения клинической и рентгенологической симптоматики, нормализации картины крови. Между тем, миссия антибактериального препарата — лишь исполнить роль киллера относительно патогенов; следовательно, длительный прием этих средств нецелесообразен. Проводить лечение до рентгенологического разрешения пневмонии не требуется. Считается, что рентгенологическая картина нормализуется в среднем через 1–3 мес. При остром бактериальном бронхите, как правило, назначают 3- (если речь идет об азитромицине) или 5-дневный курс антибиотиков, в случае пневмонии ≥5 дней. Короткий курс антибиотиков оправдан у пациентов с нетяжелым течением заболевания, тогда как у больных пожилого возраста при наличии коморбидной патологии или в случае медленного клинического ответа данная стратегия не всегда обеспечивает положительный результат. У пациентов с нетяжелым течением пневмонии антибиотикотерапия может быть завершена на протяжении 3–5 дней после нормализации температуры тела (общая длительность курса лечения — 7–10 дней). Если получены клинические или эпидемиологические данные в пользу микоплазменной или хламидийной инфекции, рекомендуется увеличить курс до 10–14 дней.

Рекомендации авторитетных организаций — Американского торакального общества (2001), Британского торакального общества (2001) — также фокусируют внимание на более длительном лечении негос­питальной пневмонии, обусловленной атипичной флорой: 10–14 и 14 дней соответственно. По некоторым статистическим данным (данные компании «MDM», 2015 г.), около 40% врачей рекомендуют своим пациентам курсы лечения азитромицином более 3 дней, и это не случайно. Есть целый ряд инфекций дыхательных путей, которые вызываются внутриклеточными возбудителями, и такие случаи требуют более длительного лечения.

Роль фармацевта

Если пациенту назначен прием антибиотиков более 3 дней, фармацевту необходимо предложить упаковку препарата, которая гарантированно обеспечит ему этот курс терапии. Ведь преждевременное прекращение лечения грозит развитием осложнений, хронизацией процесса, повышением антибиотикорезистентности. Важно помнить, что антибактериальный препарат подбирается врачом индивидуально в зависимости от сопутствующей патологии, наличия микробной флоры, переносимости лекарственного средства и т.д. При этом азитромицин обладает важными фармакокинетическими свойствами для лечения пневмонии, такими как длительный период полувыведения, наличие противовоспалительного эффекта, способность накапливаться внутри клеток и в очаге воспаления. Он создает внутриклеточные концентрации, превышающие минимальные подавляющие концентрации для основных возбудителей. После прекращения приема препарата терапевтический уровень в крови сохраняется длительный период (5–7 дней). Учитывая высокую активность азитромицина в отношении ключевых возбудителей пневмонии и повышающуюся роль атипичной флоры в этиологии инфекций верхних дыхательных путей, препарат можно рассматривать как терапию выбора у пациентов с острым бактериальным бронхитом и нетяжелым течением пневмонии. Учитывая, что сейчас наблюдается глобальная тенденция к замене дорогих оригинальных препаратов генериками, важно сделать выбор в пользу средства, оптимально сочетающего европейское качество, благоприятный профиль безопасности и приемлемую для украинского потребителя стоимость. Выигрышными являются генерические лекарственные средства производства компании «Сандоз». С октября на украинском фармацевтическом рынке появилась привлекательная для пульмонологов, педиатров и врачей первичного звена лекарственная форма азитромицина — Азитро Сандоз 500 мг, № 6, которая способна обес­печить дополнительные преимущества и сделать более удобным лечение пневмонии в амбулаторных условиях (особенно в тех случаях, когда необходим продолжительный курс антибиотикотерапии). Особенностью препаратов компании «Сандоз» являются высокие стандарты качества и доступная стоимость. В свою очередь, применение азитромицина 500 мг, № 3, актуально при терапии острого бактериального бронхита.

Л.В. Юдина, кандидат медицинских наук,
доцент кафедры фтизиатрии и пульмонологии
НМАПО им. П.Л. Шупика Список литературы находится в редакции 4-04-АЗД-РЕЦ-0316

Азитро Сандоз

Состав и форма выпуска

Действующее вещество – azithromycin.

Вспомогательные вещества: лактоза, натрия лаурилсульфат, магния стеарат.

В 1 капсуле азитромицина в пересчете на 100% действующего вещества 250 мг или 500 мг в зависимости от дозировки.

Форма выпуска – капсулы.

Капсулы 250 мг – желатиновые №0 с красной крышечкой, а внутри – белый порошок.

Капсулы 500 мг – желатиновые №0 с синей крышечкой, а внутри – белый порошок.

Фармакологические свойства

Азитромицин – антибиотик широкого спектра действия макролидного типа. Эффективно действует против грамположительных, грамотрицательных и анаэробных микроорганизмов.

Азитромицин связывается с 50S субъединицей рыбосом, после чего подавляет пептидтранслоказы на стадии трансляции. Также он подавляет биосинтез белка, замедляет размножение бактерий. При высоких дозах проявляет бактерицидный эффект.

Азитромицин отличается липофильным эффектом, проявляет устойчивость к кислой среде и быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте.

После первого приема дозы 500 мг биодоступность азитромицина составляет 37%. Максимальная концентрация к плазме крови 0,4 мг/л наступает через 2–3 часа, объем 31,1 л/кг. При этом связки с белками крови происходит обратно пропорционально концентрации в крови, и составляет 7–50%. У азитромицина период полувыведения составляет 68 ч. Стабилизируется в крови через 5–7 дней.

Азитромицин способен проникать через гистометатические барьеры и поступает в какие–либо ткани. Он попадает и транспортируется фагоцитами, полиморфноядерными лейкоцитами и макрофагами к месту распространения инфекции, где активно действует на бактерии. Азитромицин эффективный против инфекций, вызванных внутриклеточными возбудителями. Он проникает через мембраны клеток, концентрация в тканях и клетках в 10–50 раз выше, чем в плазме крови, в очаге инфекции еще на 24–34% выше.

Антибактериальный уровень концентрации препарата остается еще в течение 5–7 дней после последнего приема. Это позволяет проводить короткие курсы лечения. Прием во время еды снижает Сmax на 52% кривая концентрация-время также меняется на 43%. Он теряет активность после диметилирования. Клиренс азитромицина 630 мл/мин. Выводится на 59% с желчью в неизмененном виде, и только 6% с мочой. При возрасте 65–85 лет параметры фармакокинетики для женщин меняются – увеличивается максимальная концентрация на 30–50%, а у детей 1–5 лет падает максимальная концентрация, Т ½, AUC.

Азитромицин влияет на такие микробы:

Грамположительные – Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, стрептококки групп C, F, G Streptococcus viridans), кроме устойчивых к эритромицину.

Анаэробы – Bacteroides bivius, Peptostreptococcus spp., Peptococcus, Clostridium perfringens.

Хламидии (Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae), микобактерии (Mycobacteria avium complex), микоплазмы (Mycoplasma pneumoniae), уреоплазмы (Ureaplasma urealyticum), спирохеты (Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi).

Показания

Азитромицином лечат инфекции кожи и мягких тканей – вторичные инфицированные дерматозы, рожа, импетиго; ЛОР-органов – тонзиллит, синусит, отит, фарингит, ларингит; инфекции мочеполовой системы – цервицит, уретрит; Chlamydia trachomatis; дыхательных путей – пневмония, бронхит, ерикардия H. Pylori.

Противопоказания

Азитромизин запрещено принимать в случае реакции гиперчувствительности как к действующему веществу, так и вспомогательным, а также, в случае аллергии на другие макролиды.

Использование при беременности и кормлении грудью

Врач может назначить азитромицин в случае, если польза беременным на любом триместре или во время лактации превышает нанесенный ущерб.

Способность влиять на скорость реакции

Не рекомендуется управлять механизмами и авто во время лечения, так возникает сонливость, головокружение и другие неврологические симптомы.

Взаимодействие с препаратами

В случае лечения азитромицином, параллельный прием антрацидами, содержащими гидроокись алюминия или магния, необходимый интервал между приемами минимум в 2 часа.

Азитромицин имеет минимальное влияние на фармакокинетику зидовудина, аторвастатина, триметоприма или суфаметоксазола, карбамазепина, диданозина, триазолама, цетиризина, теофиллина, флуконазола, мидазолама, силденафила, индинавира и рифабутина.

Циклоспорин, фенитоин, терфенадин, гексобарбитал повышают максимальную концентрацию азитромицина.

Концентрация дигоксина поднимается через азитромицин.

Эрготамин и дигидроэрготамин приводят к периферического вазоспазма и дизестезии.

Передозировка

Азитромин имеет немного эффектов от передозировки, они лечатся промыванием желудка, антрацидами, средствами с алюминием и магнием.

Симптомы – потеря слуха, понос, тошнота, рвота,

Побочные действия

Спектр и количество побочных действий азитромицин не такие широкие по сравнению со многими другими антибиотиками. Среди них:

  • Боль в желудке;
  • Нервное возбуждение;
  • Метеоризм;
  • Мультиформная эритремия;
  • Сыпь,
  • Нервное возбуждение;
  • Боль в желудке;
  • Токсический эпидермальный некролиз;
  • Холестатическая желтухи;
  • Рост печеночных ферментов;
  • Гиперкинезия;
  • Ангионевротический отек;
  • Расстройство пищеварения;
  • Синдром Стивенса-Джонсона;
  • Колит;
  • Боль в груди;
  • Судороги;
  • Тахикардия;
  • Нейтропения;
  • Пальпитация;
  • Сонливость;
  • Вагинит;
  • Лейкопения;
  • Головная боль;
  • Нефрит;
  • Головокружение;
  • Рвота;
  • Обмороки;
  • Кандидоз;
  • Фотосенсибилизация;
  • Артралгия;
  • Тромбоцитопения;
  • Метеоризм;
  • Ухудшение слуха;
  • Диарея;
  • Гиперкалимия;
  • Тошнота.

Срок и условия хранения

Азитромицин следует хранить недоступным для детей при температуре до 25 градусов в темном месте в течение 2 лет.

Цена

Азитромицин капсул. 250 мг №6 – 34 – 40 грн

Азитромицин капсул. 500 мг №3 – 38 – 45 грн

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *