Биопсия печени

Эта информация поможет вам подготовиться к чрескожной биопсии печени в эндоскопическом отделении центра Memorial Sloan Kettering (MSK).

Вернуться к началу

О процедуре

В ходе чрескожной биопсии печении врач вводит через кожу иглу в брюшную полость (живот), чтобы взять образец ткани печени.

Врач расскажет вам, почему вам нужно сделать биопсию печени перед проведением процедуры. Существует множество причин, по которым проводят биопсию печени, среди них:

  • выявить причины плохих результатов печеночных проб;
  • получить дополнительную информацию о нарушениях (проблемах) функции печени, выявленных по результатам другого исследования;
  • проверить реакцию вашей печени на лечение;
  • выявление причины следующих симптомов:
    • повышенное содержание ферментов печени (белков в печени);
    • Зуд
    • увеличенная печень;
    • моча чайного цвета;
    • потеря веса;
    • желтоватый цвет кожи и белков глаз (желтуха).

Процедура займет около 30 минут.

Вернуться к началу

Амбулаторная процедура

По словам Виталия Дробышева, в 2015 году у его мамы в печени нашли небольшой узел в несколько миллиметров между седьмым и восьмым сегментом печени. Тогда женщина делала биопсию, находясь в стационаре Воронежской областной клинической больницы №1.

– Она каждые полгода проходила обследования в клиниках. В июне 2018 года она сдавала анализы, врачи сказали, что есть воспалительный процесс в организме. Также она делала УЗИ, которое показало, что узел увеличился. Маме дали направление в онкологический диспансер на биопсию. Она дважды сама туда ходила, подходила к кабинету и возвращаясь домой, что-то ей подсказывало, что не надо идти, – рассказал Виталий.

Женщина решилась на процедуру с третьей попытки – 27 июня, когда пришла в диспансер вместе с сыном. По словам Виталия, они заключили договор на проведение биопсии и заплатили 3 тыс. рублей. Врач сделала забор четырех материалов.

– Они проводят процедуру амбулаторно, то есть после этого пациент полежал, отдохнул, его проверили и отпустили домой. Нас даже не предупредили, насколько биопсия опасна и какие могут быть последствия. После того, как маму вывезли из процедурной, я спросил, как она себя чувствует, а она сказала, что голова кружится. Это было примерно в 15-16 часов, – отметил Виталий.

По словам сына, мать некоторое время полежала, но головокружение так и не прошло. Встать женщина не смогла, а затем Виталий заметил, что стерильная повязка, которую наложили на место прокола, в крови.

– После этого медики вновь завезли ее в процедурный кабинет, сделали УЗИ, но ничего не увидели. Врач, которая делала биопсию, уже ушла домой. Дежурный врач решил госпитализировать маму. Я уехал домой за вещами, а когда вернулся, ей поставили капельницу. Остаться мне не разрешили. Около 21:00 в больницу вызвали врача, которая проводила биопсию. Снова сделали УЗИ, но ничего не увидели, ­– рассказал сын женщины.

Виталий вернулся в больницу около 8:00 28 июня. По словам мужчины, мать пожаловалась на боли в области позвоночника и попросила привезти еще вещей. Виталий вернулся в больницу около 11:00.

Показания

  • при поражении мелких желчных протоков (первичный биллиарный цирроз, склерозирующий холангит, хронический лекарственный холестаз)
  • для выявления инфекций: туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса, цитомегаловирусной инфекции, герпеса и др.
  • перед операцией по трансплантации печени и после ее проведения для оценки возможных осложнений
  • перед трансплантацией почки
  • для постановки диагноза при лихорадке неясного происхождения
  • для выяснения причин отклонений в результатах печеночных функциональных тестов
  • при подозрении на генетически обусловленные семейные заболевания печени
  • при желтухе неясного происхождения без увеличения желчных протоков

Противопоказания

  • асцит
  • нарушения гемостаза
  • нарушения свертываемости крови
  • жидкостные образования печени
  • тромбоцитопения
  • холангит
  • подпеченочный холестаз

Как оценивается биоптат?

Полученный материал отправляется на гистологическое исследование. Стадия фиброза оценивается согласно определенным алгоритмам. Наиболее часто используются индексы МЕТАВИР (МЕТАVIR) и Кнодель (Knodell). Очень важно, чтобы интерпретацией результатов занимался опытный и высокопрофессиональный врач.

Использование полуколичественных методов позволяет унифицировать подходы к оценке тяжести фиброза и отследить динамику во времени. МЕТАVIR часто используют для диагностики состояния печени больных гепатитом C.По шкале МЕТАVIR выделяют 4 стадии фиброза (F 1,2,3,4), причем F 4 соответствует циррозу печени.

Метод Кнодель считается более точным и детальным, он позволяет определить уровень воспаления и степень поражения печени на основе нескольких диагностических критериев. Каждый параметр оценивается в баллах, а суммирование баллов дает индекс гистологической активности (ИГА), максимальное значение которого равно 18.

Доверьте свое здоровье профессионалам! Если ваш лечащий врач рекомендует проведение биопсии печени, звоните в Универсальную клинику «Оберіг» по телефонам:

За 2 недели до процедуры

Спросите врача о принимаемых вами лекарствах

До процедуры вам может потребоваться прекратить прием некоторых из ваших лекарств. Обсудите с врачом, прием каких лекарств вам можно прекратить. Ниже приведено несколько распространенных примеров.

Не прекращайте прием каких-либо лекарств, предварительно не поговорив об этом с вашим врачом.

Антикоагулянты (лекарства, разжижающие кровь)

Если вы принимаете лекарство для разжижения крови (лекарство, которое влияет на свертываемость крови), спросите у назначившего его врача, когда вам следует прекратить его прием и спустя сколько дней нужно вновь начать принимать это лекарство. Обязательно скажите об этом врачу, выполняющему биопсию печени. Ниже в таблице приводятся некоторые примеры лекарств, разжижающих кровь:

Ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) . Он содержит важную информацию о лекарствах, которые вам не следует принимать до процедуры, а также указывает, какими лекарствами вы можете их заменить.

Лекарства для лечения диабета

Если вы принимаете инсулин или другие лекарства для лечения диабета, спросите врача, который назначил лекарство, что следует делать утром в день проведения процедуры. Возможно, перед проведением процедуры вам потребуется изменить его дозу.

Вернуться к началу

За неделю до процедуры

Прекратите принимать определенные лекарства

Прекратите принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ibuprofen (Advil®, Motrin®) или naproxen (Aleve®) за 7 дней до проведения биопсии печени. Если вы испытываете боль или дискомфорт, вместо них вы можете принять acetaminophen (Tylenol®). Не принимайте acetaminophen в количестве, которое превышает предписанное вашим врачом.

Прекратите принимать лечебные средства из трав и другие диетические добавки

Прекратите прием лечебных средств из трав и пищевых добавок (таких как рыбий жир, витамин Е и гинкго билоба) за 7 дней до назначенной процедуры. Для получения дополнительной информации прочтите материал Лечебные средства из трав и лечение рака.

При необходимости получите справку у вашего врача

Если у вас есть автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD), перед проведением процедуры вам потребуется взять справку о допуске к ней (документ, в котором указано, что вы можете проходить эту процедуру) у вашего кардиолога (врача по лечению сердца).

Договоритесь с кем-нибудь, чтобы вас отвезли домой

У вас должен быть ответственный сопровождающий, который отвезет вас домой после процедуры. Договоритесь об этом заранее, до дня процедуры.

Если вам не удалось найти человека, который отвезет домой, позвоните в одно из указанных ниже агентств. Вам будет предоставлен сопровождающий, который отвезет вас домой. Такие услуги обычно являются платными, и вам потребуется обеспечить транспорт.

Агентства в Нью-Йорке Агентства в Нью-Джерси
Partners in Care: 888-735-8913 Caring People: 877-227-4649
Caring People: 877-227-4649

Вернуться к началу

За 3 дня до процедуры

Вам позвонит медсестра/медбрат отделения эндоскопии. Медсестра/медбрат разъяснит вам инструкции в этом руководстве и задаст вам вопросы по вашей медицинской карте. Медсестра/медбрат также изучит список ваших лекарств и скажет, какие из них вам следует принять утром в день процедуры.

Вернуться к началу

День перед процедурой

Запишите время, на которое назначена процедура

Сотрудник приемного отделения (Admitting Office) позвонит вам после 12:00 накануне дня процедуры. Он сообщит вам, в какое время вы должны прибыть в больницу на процедуру. Если проведение процедуры запланировано на понедельник, вам позвонят в предшествующую пятницу. Если до 16:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-7882.

Если по какой-либо причине вам нужно отменить процедуру, сообщите об этом тому врачу, который запланировал ее проведение.

Употребление пищи и напитков перед операцией

  • Не принимайте пищу после полуночи перед вашей операцией. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
  • В период между полуночью и за два часа до запланированного времени прибытия в больницу вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды (см. рисунок).
  • Воздержитесь от приема пищи и напитков за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Это также касается воды.

Вернуться к началу

День проведения процедуры

Что необходимо запомнить

  • Примите только те лекарства, которые вам сказали принять утром в день процедуры. Запейте их несколькими маленькими глотками воды. Это количество также входит в разрешенный объем воды в 12 унций (350 мл).
  • Не наносите лосьон, крем, пудру, макияж или парфюмерию.
  • Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле.
  • Оставьте все ценные вещи, такие как кредитные карты и ювелирные украшения, дома.
  • Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки.

Что взять с собой

  • Список всех лекарств, которые вы принимаете дома, включая пластыри и мази.
  • Лекарства, принимаемые при боли в груди или нарушениях дыхания (например ингаляторы), если вы ими пользуетесь.
  • Сумку для хранения личных вещей (например очков, слухового аппарата, зубных и других протезов, парика и религиозных атрибутов), если они у вас есть.
  • Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.

Парковка по прибытии в больницу

Гараж MSK находится на East 66th Street между York Avenue и First Avenue. О ценах на парковку можно узнать по номеру телефона 212-639-2338.

Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue, по правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель.

Есть и другие гаражи, расположенные на East 69th Street между First Avenue и Second Avenue, East 67th Street между York Avenue и First Avenue, а также на East 65th Street между First Avenue и Second Avenue.

Куда идти

Процедура будет проходить в отделении эндоскопии (Endoscopy Suite) в основном здании MSK. Здание находится по адресу:

Дооперационный центр (Presurgical Center (PSC)) на 2-м этаже
1275 York Avenue (между улицами East 67th Street и East 68th Street)
New York, NY 10065
Поднимитесь на лифте M на 2-ой этаж.

Что ожидать в день процедуры

Когда вы приедете в больницу, врачи, медсестры/медбратья и другой медицинский персонал несколько раз попросят вас назвать и продиктовать по буквам ваше имя, а также дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. Люди с одинаковыми или похожими именами могут проходить процедуру в один день.

Переодевшись в больничную рубашку, вы встретитесь с медсестрой/медбратом. Медсестра/медбрат введет вам внутривенный (ВВ) катетер (тонкая гибкая трубка), вероятнее всего в вену на руке или на кисти руки. Сначала вам будут вводить внутривенно жидкость, а затем через ту же капельницу сделают анестезию (лекарство, под действием которого вы уснете). Врач расскажет вам о процедуре и, если необходимо, ответит на ваши вопросы.

Когда придет время процедуры, вас отведут в процедурный кабинет и помогут лечь на стол для осмотра. Вас подключат к оборудованию для слежения за сердцебиением, дыханием и кровяным давлением. Кроме того, вы будете получать кислород через нос. Вы будете лежать на спине, приподняв правую руку и положив ее рядом с головой.

Через ВВ-капельницу вам введут лекарство, которое позволит вам расслабиться и вызовет сонливость. Когда вы удобно расположитесь на столе, врач сделает вам инъекцию (укол) лекарства, которое вызовет онемение правой части брюшной полости (живота). Некоторые люди говорят, что при вводе иглы они ощущали надавливание, но боли вы чувствовать не должны. По окончании процедуры на место проведения биопсии накладывается небольшой бандаж.

Вернуться к началу

После процедуры

В палате послеоперационного наблюдения

Вы проснетесь в палате послеоперационного наблюдения, где пробудете в постели от 4 до 6 часов. Медсестра/медбрат продолжит следить за вашим сердцебиением, дыханием и кровяным давлением. Сообщите медсестре/медбрату, если почувствуете дискомфорт, если у вас появится одышка или головокружение.

Перед выпиской из больницы медсестра/медбрат снимет вашу ВВ-капельницу. Перед тем как отпустить вас домой, медсестра/медбрат даст вам и вашему сопровождающему инструкции на период после выписки.

Дома

В течение первых 24 часов после биопсии:

  • не пейте спиртные напитки;
  • следите за тем, чтобы место проведения биопсии оставалось сухим;
  • отдыхайте.

В течение 3 последующих дней после проведения биопсии:

  • воздержитесь от интенсивных физических нагрузок;
  • не поднимайте ничего тяжелее 10 фунтов (4,5 кг);
  • не пылесосьте, не работайте в саду и не занимайтесь спортом.

В течение последующих дней после биопсии вы можете постепенно возвращаться к обычной деятельности. В это время не поднимайте ничего тяжелее 15 фунтов (6,8 кг).

Не принимайте никаких лекарств для разжижения крови, пока ваш врач не подтвердит, что это безопасно.

Не принимайте:

  • aspirin и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
  • лекарства, разжижающие кровь;
  • лечебные средства из трав и пищевые добавки;
  • витамин E.

Примеры НПВП, разжижающих кровь препаратов, лечебных средств из трав и пищевых добавок приведены в разделе «Задайте вопросы о ваших лекарствах».

Вернуться к началу

Особенности послеоперационного периода

В течение первых нескольких часов после проведения пункционной биопсии печени пациенты находятся под наблюдением коллектива клиники. Рекомендуется сохранять полный покой с целью предотвращения развития кровотечения. В подавляющем большинстве случаев выписка проводится в тот же день и после непродолжительного отдыха (24-48 часов), пациентам разрешается вернуться к привычному образу жизни. Образцы тканей, полученных при биопсии, отправляются в лабораторию.

Позвоните вашему врачу или медсестре/медбрату, если у вас:

  • боль в груди или проблемы с дыханием;
  • температура 101 °F (38,3 °C) или выше;
  • сильная боль в месте проведения биопсии, в плече или брюшной полости (животе);
  • отек или твердость в области брюшной полости или в месте проведения биопсии;
  • кровотечение из места проведения биопсии;
  • рвота с кровью;
  • кровь в стуле (кале) или дёгтеобразный стул;
  • слабость, обморочное состояние или потливость;
  • сердцебиение (ощущение, что сердце бьется слишком часто или слишком сильно, или что оно трепещет в груди);
  • любые из следующих признаков инфекции или кровотечения в месте биопсии:
    • усиливающееся ощущение теплоты;
    • покраснения;
    • выделение жидкости.
    • синюшность.

Вернуться к началу

Побочные действия и осложнения при биопсии печени

Наиболее часто встречающееся побочное действие — боль. Примерно 30% пациентов испытывают слабые до умеренных боли во время и после процедуры. Более сильные боли наблюдаются гораздо реже.

Осложнения после биопсии также редки. По некоторым оценкам, примерно 1 биопсия на 1,000 протекает с осложнениями и 1 на 10,000 заканчивается летальным исходом.

Значение биопсии печени

Биопсия печени назначается по целому ряду причин, от постановки диагноза до выяснения спорных моментов при лечении. При наличии сопутствующих заболеваний печени, правильный диагноз имеет исключительно важное значение. Например, диагнозы гемохроматоза, скрытого гепатита В и неалкогольного стеатоза могут быть поставлены только на основе биопсии печени и может иметь критическое значение для лечении и прогноза.

Самое важное значение биопсии заключается в возможности определения стадии воспаления печени, степени ее повреждения и величины фиброза. Известно, что количество РНК вируса гепатита С (вирусная нагрузка) не имеет корреляции с развитием или тяжестью болезни. Для наблюдения за пациентами с гепатитом С очень широко используется уровень аланин аминотрансферазы (АЛТ), однако этот тест не является специфическим маркером повреждения печени и неточно отражает вред, нанесённый гепатитом С. И в самом деле, примерно 30% людей с гепатитом С имеют нормальный уровень АЛТ. Большинство больных с нормальным уровнем АЛТ имеют минимальный фиброз и более низкую скорость развития болезни по сравнению с теми, у кого уровень АЛТ повышен. Однако, примерно 3-5% пациентов с нормальным АЛТ страдают циррозом.

Наряду с уровнем АЛТ, существуют другие биохимические тесты для оценки тяжести гепатита, такие как определение соотношения маркеров АЛТ/АСТ (аспартат аминотрансфераза), количество тромбоцитов и ВП (время протромбина). Однако, недавнее исследование показало, что у 20% больных, страдающих циррозом, эти специфические маркеры не обнаружены. Если бы не была проведена биопсия, цирроз в этих случаях не был бы диагностирован.

Градация и стадирование

Существуют различные способы интерпретации результатов биопсии. Наиболее распространенными являются индексы МЕТАВИР, Исхак (Ishak) и Кнодель (Knodell). Следует подчеркнуть, что на результат биопсии может в значительной степени повлиять длина образца. Кроме того, крайне важно умение профессионально интерпретировать результаты.

«Для спасения использовали все»

Виталий Дробышев считает, что ответственность за смерть матери должны понести врачи Воронежского онкологического диспансера. Сразу после похорон Виталий нанял адвоката и написал заявление в Следственный комитет, где была начата проверка. По словам мужчины, проводились независимые экспертизы и привлекались несколько разных специалистов, в том числе из Германии.

– Мне важно наказать виновных, чтобы они понесли уголовную ответственность. Материальная компенсация мне не интересна, мне ни копейки от них не нужно, эта компенсация маму не вернет, – подытожил Виталий Дробышев.

Как рассказали корреспонденту РИА «Воронеж» в пресс-службе СУ СКР по Воронежской области, уголовное дело было возбуждено по ч. 2 ст. 109 УК РФ (причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей).

– Факт возбуждения уголовного дела не является доказательством вины врача. Все обстоятельства будут установлены по результатам расследования. При этом перед следствием стоит задача не допустить необоснованного привлечения к уголовной ответственности медицинских работников, а также нарушения прав пациентов и врачей, – отметили в пресс-службе ведомства.

Следователи изъяли документацию и назначили комплексную судебно-медицинскую экспертизу. В ходе расследования будет дана оценка действиям медицинского персонала лечебного учреждения и сделаны объективные выводы о своевременности и качестве мер по оказанию помощи пациентке.

Как пояснили корреспонденту РИА «Воронеж» в пресс-службе департамента здравоохранения, в ведомстве провели проверку опубликованной информации о смерти пациентки и пришли к выводу, что тактика диагностики и лечения, избранная онкологами, соответствовала ситуации.

– Процедура являлась единственной возможностью достоверно подтвердить диагноз, без чего назначение адекватного лечения было невозможно. Пациентка и родственники знали о сопутствующих рисках и приняли осознанное решение провести процедуру. В ходе исследования врачами были приняты все возможные меры для положительного завершения исследования. Аналогичная процедура проводилась больной несколькими годами ранее и имела те же опасные осложнения, с которыми специалистам удалось справиться с большим трудом. При повторном проведении диагностической процедуры возникли осложнения, несмотря на все принимаемые меры. Запущенность заболевания, а также сопутствующие патологии не позволили организму справиться с нагрузкой. Состояние больной было на особом контроле персонала онкодиспансера. Для ее спасения использовались самые современные технологии, препараты и компоненты крови.

пресс-служба департамента здравоохранения Воронежской области

В департаменте также отметили, что «установление причинно-следственной связи фатального исхода и любого медицинского вмешательства относится исключительно к компетенции судебно-медицинской экспертизы. Открытие уголовного дела является правовой процедурой и не говорит о наличии вины медработников».

Заметили ошибку? Выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

Мы вернулись к прежнему режиму работы!25 июня 2020 г. Foundation — генетический тест для выявления мутаций в опухоли. 20 мая 2020 г. Рак в эпоху пандемии. Можно ли лечиться на карантине, и какие меры предосторожности нужно соблюдать/tvrain.ru9 апреля 2020 г. COVID-19 и рак: что происходит?/pravmir.ru7 апреля 2020 г. График работы на майских праздниках31 марта 2020 г. График работы с 1 апреля31 марта 2020 г. Как мы работаем с 30 марта по 5 апреля30 марта 2020 г. Информация о защитных мерах в клинике17 марта 2020 г. График работы администраторов в праздничные дни4 марта 2020 г. Зарубежные руководства для пациентов с раком груди перевели на русский язык./pravmir.ru3 марта 2020 г. На русском языке вышли руководства для пациенток (и пациентов), заболевших раком молочной железы./meduza.io3 марта 2020 г. График работы администраторов клиники в праздничные дни23 февраля 2020 г. Лечение рака — лотерея. Почему пациентам все равно придется в это вникать. /pravmir.ru17 февраля 2020 г. «Когда болела жена, я верил во все и хватался за соломинку»/lenta.ru24 декабря 2019 г. График работы клиники на новогодних каникулах24 декабря 2019 г. Не бояться, а лечить: чем опасны тревоги, связанные с раком/iz.ru20 ноября 2019 г. Важно! Смена названия!/tobewell.info18 ноября 2019 г. Диагноз «рак легкого» россияне слышат каждые 10 минут. Современное эффективное лечение — есть/360tv.ru 12 ноября 2019 г. Как защититься от страшной болезни. Онкология в вопросах и ответах/aif.ru12 ноября 2019 г. График работы клиники в праздничные дни28 октября 2019 г. Что мешает лечить рак. Онкологи и эксперты о бюрократии, уголовных делах и нехватке денег/currenttime.tv26 сентября 2019 г. Онкологи рассказали, как диагностировать рак на ранней стадии/vm.ru22 сентября 2019 г. Руководства для онкобольных впервые переведены на русский язык/vademec.ru27 августа 2019 г. В России впервые появились русские версии американских пособий для онкобольных пациентов/takiedela.ru26 августа 2019 г. В интернете советуют лечить рак содой, прополисом и даже керосином. Врачи устали это слушать и перевели на русский нормальные руководства для пациентов/meduza.io26 августа 2019 г. «Бросать курить никто не хочет»: онколог раскритиковал популярные исследования о лечении рака/vm.ru12 июля 2019 г. ИВЛ на дому? В России такого нет/pravmir.ru1 июля 2019 г. График работы администраторов клиники во время майских праздников29 апреля 2019 г. Онкология во время коронавируса. Что изменилось в лечении пациентов с раком?/spid.center27 марта 2013 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *