Бластоциста на 6 день

Центральным звеном клиники «ЭмбриЛайф» является эмбриологическая лаборатория. Здесь сконцентрировано множество сложнейшей техники, которая помогает воссоздать естественные условия для развития эмбрионов. Но даже эта современная техника будет бессильна без соответствующего штата опытных эмбриологов.

Эмбриолог «ЭмбриЛайф»занимается:

  • подготовкой половых клеток к оплодотворению;
  • выбирает качественные гаметы для ИКСИ;
  • получает ооциты во время пункции фолликулов;
  • проводит непосредственно оплодотворение одним из выбранных методов (стандартное ЭКО, ИКСИ);
  • работает со сложным мужским фактором – выделяет сперматозоиды из биоптата яичка (TESA, TESE) и использует их для оплодотворения ооцитов;
  • оценивает развитие эмбрионов;
  • обеспечивает оптимальные условия для культивирования;
  • отбирает эмбрионы для переноса в полость матки и для криоконсервации;
  • проводит вспомогательный хетчинг;
  • делает биопсию эмбриона для проведения предимплантационной генетической диагностики – ПГД — (анализ проводится с целью выявления генетических болезней).
  • подготавливает эякулят для искусственной внутриматочной инсеминации;
  • проводит подготовку спермы и ее криоконсервацию для длительного хранения;
  • замораживает эмбрионы, которые в дальнейшем используются в крио протоколах;
  • размораживает половые клетки и эмбрионы;

Протокол культивирования эмбрионов. Эмбриологический протокол.

В процессе своей работы при каждом ЭКО эмбриолог заводит «Протокол культивирования эмбрионов». В него заносятся данные пациентов с момента получения ооцитов и спермы до момента переноса или криоконсервации эмбрионов: оценка полученных ооцитов в день пункции, данные спермограммы, метод оплодотворения, оценка оплодотворения и этапы развития каждого эмбриона до 6го дня. Такие протоколы помогают и репродуктологам и эмбриологам, чтобы в случае неудачной попытки правильно подготовить пациента к следующей и внести необходимые изменения в протокол. Мы по вашему запросу готовы предоставить данный протокол.

Пример Эмбриологического Протокола:

Расшифровка эмбриологического протокола:

Столбец 0 — это день пункции — день ноль. ООК — означает ооцит-кумулюсный комплекс.

  • Для оплодотворения методом ЭКО: данная оценка осуществляется эмбриологом визуально. В этом случае нельзя со полной уверенность судить о зрелости ооцитов, так как для такого оплодотворения ооциты не очищаются от клеток кумулюса. Если ОКК выглядит плотным и темным, то он оценивается эмбриологом как «0». Если ОКК выглядит рыхлым и прозрачным, то он, как правило, содержит зрелый ооцит и получает оценку «1». Если на следующий день, после очистки ооцитов от клеток кумулюса и проверки оплодотворения, данный ооцит действительно был зрелым, то оценка выглядит как «1-1», если ооцит оказался не зрелым, то оценка будет «1-0».
  • Для оплодотворения методом ИКСИ: данная оценка проводится через час после получения ОКК, которые обрабатываются ферментом, чтобы отделить ооциты от лишних клеток. В этом случае эмбриолог с уверенностью может говорить о количестве зрелых (пригодных для оплодотворения) ооцитов.
      • MII — Зрелый ооцит обозначается как
      • MI, GV – Не зрелые ооциты – для оплодотворения не подходят, ооциты стадии MI могут дозреть в чашке, но зиготы, полученные после такого оплодотворения, как правило, не дают хороших эмбрионов.
      • ABN – абнормальный ооцит – для оплодотворения не подходит. Может быть без оболочки, иметь включения в цитоплазме, неправильную форму и т.д. Может быть как зрелым так и не зрелым.
      • ATR – атретичный (дегенеративный) ооцит – для оплодотворения не подходит.

Только хорошие ооциты подходят для оплодотворения.

Далее эмбриолог следит за действием буквально по часам, т.к возможны разные аномальные варианты развития, которые в клинике обязательно отслеживают и культивируют отдельно. Через 16-18 часов после проведения оплодотворения в ооците появятся специфические округлые структуры – пронуклеусы. Это предшественники ядер, содержащие генетический набор как мамы, так и папы.

Столбец 1 – день проверки оплодотворения – день 1.

  • 2PN – два пронуклеуса. Нормальное оплодотворение. Именно такие эмбрионы культивируют дальше.
  • NF – пронуклеусов нет. В этом случае оплодотворение либо наступило, но пронуклеусы слишком быстро исчезли, что эмбриолог не успел их увидеть, либо ооцит просто не оплодотворился.
  • 1PN – один пронуклеус. В 25% случаев при 1PN эмбрион может быть диплоидным.

Такие ооциты (NF, 1PN) откладываются в отдельныю капли и за ними также наблюдают. Если из такого ооцита получается отличный эмбрион, то вопрос о его переносе или заморозки решается совместное с репродуктологом, эмбриологом и пациентом.

  • NS – ооцит не выжил после процедуры ИКСИ.
  • 3PN и более. Это – аномальный эмбрион. Перенос такого эмбриона запрещен, так как приводит к замершей беременности с тяжелые последствиями. В клинике такие эмбрионы никогда не используют.

Дальнейшее развитие эмбриона, дробление, происходит в течение 6 дней.

Для культивирования эмбрионов в клинике используются передовые одноступенчатые среды, которые позволяют «оставить в покое» эмбрионы до 5го дня развития.

Через сутки эмбрион уже состоит из 6-8 бластомеров. До этого момента эмбрион развивался исключительно на материнских «запасах», накопленных в яйцеклетке за время ее роста и развития в яичнике. Однако если «генетическая программа», в которой закодированы этапы нормального развития эмбриона, содержит ошибки, эмбрион (4-19% случаев) останавливается в развитии не достигнув стадии бластоцисты – так называемый «блок развития». Это природный процесс отбора генетически нормальных эмбрионов.
Наиболее точная (эффективная) оценка эмбрионов происходит на стадии бластоцисты (5-6 день после оплодотворения). И если «лучшая» бластоциста выросла из «худшего» ооцита, максимальные шансы на успешное ЭКО будут все-таки у нее. Поэтому, уважаемые пациенты, не стоит узнавать ежедневно судьбу каждого эмбриончика. Наберитесь терпения, скоро все станет предельно ясно!
Эмбриологи используют численно–буквенную систему оценки качества, где первая цифра означает количество бластомеров, буква их качество, а вторая цифра оценка фрагментации:

  • Тип A1 – эмбрион с равными бластомерами, отличного качества без ануклеарных (безъядерных) фрагментов (например, 4А1 – четырех клеточный «отличник»).
  • Тип В2 – эмбрион хорошего качества с содержанием ануклеарных фрагментов до 20% (4В2)
  • Тип С – эмбрион удовлетворительного качества с содержанием ануклеарных фрагментов от 21% до 50% (4С3)
  • Тип D – эмбрион неудовлетворительного качества с содержанием ануклеарных фрагментов более 50% (4D4)

Столбец 5,6 – день переноса и/или криоконсервации – день 5 и 6

При классификации бластоцист в обозначении указывают:

  • цифру (от 1 до 6) – она обозначает степень развития эмбриона:

1 – полость бластоцисты меньше, чем половина целого эмбриона
2 – полость бластоцисты больше, чем половина целого эмбриона
3 – полная бластоциста, полость заполняет почти весь эмбрион
4 – развитая бластоциста, полость включает весь эмбрион, тонкая оболочка
5 – бластоциста пробивается из оболочки
6 – бластоциста без оболочки

  • первую букву (А, B, C), означающую качество внутриклеточной массы, из которой будет развиваться зародвш:

A – много клеток, плотно упакованные
B – несколько клеток, свободно сгруппированные
C – очень немного клеток

  • вторую букву (А, B, C), которая обозначает качество трофэктодермы (TE), которая обеспечит прикрепление эмбриона к эндометрию и разовьется в плаценту:

A – много клеток, образуют единый слой
B – мало клеток, образуют свободный эпителий
C – очень мало крупных клеток

Перенос бластоцисты на 5-6 день имеет следующие преимущества:

  • Можно выбрать лучший эмбрион по результатам данных наблюдений, зафиксированных в журнале и/или преимплантационного генетического тестирования (ПГТ), которое проводится на 5 день развития.
  • Более высокая способность эмбриона к имплантации. за счет синхронизации между состоянием эмбриона и внутриматочной восприимчивостью.

Материал подготовлен эмбриологом Клиники Доктора Фомина, Анной Сергеевной Филимоновой.

Для записи на прием к специалистам КДФ звоните по телефону: 8 (4822) 65-01-29.
Возможны противопоказания. Проконсультируйтесь с врачом.

Четвертый день развития эмбриона

Контакты между клетками значительно уплотняются, и эмбрион становится компактным, с несколько сглаженной поверхностью. На четвертые сутки начинает работать собственный эмбриональный геном, образовавшийся в результате слияния материнского и отцовского. На данной стадии эмбрион называется морулой, что в переводе с латинского означает «тутовая ягода» (шелковица). В случаях, когда зачатие происходило естественным путём (в материнском организме), на этом этапе эмбрион попадает из труб в полость матки.

Эмбриологический этап ЭКО

Эмбриологический этап начинается после процедуры оплодотворения яйцеклетки, которая может выполняться разными способами.

Самый распространенный способ, когда в питательную среду к яйцеклеткам добавляется взвесь сперматозоидов. Способ наиболее приближен к естественному зачатию, так как оплодотворяет яйцеклетку самый подвижный и жизнеспособный сперматозоид, то есть действует принцип отбора, как в природе.

В случае проблем с качеством и количеством половых клеток применяются модифицированные способы ИКСИ, ПИКСИ, когда специально отобранный, наиболее полноценный сперматозоид по специальной технологии вводится внутрь яйцеклетки.

На качество эмбрионов оказывают влияние следующие факторы:

  • Эмбриональные, когда у зародыша присутствуют хромосомные аномалии. Такие не приживаются и отторгаются маткой. Выявить подобные нарушения помогает генетическая предимплантационная диагностика 3-х и 5-ти дневных эмбрионов.
  • Недостаточно высокое качество мужских и женских половых клеток.
  • Внешние причины: плохое оснащение лаборатории, неправильно подобранный режим температуры и влажности среды, где происходит культивирование оплодотворенных яйцеклеток.

Критерии оценки эмбриона:

Внешний вид. Все клетки должны быть одинаковы по размеру и иметь правильную форму.
Клеточные включения. Наличие вакуолей (заполненные жидкостью закрытые структуры) – неблагоприятный признак для дальнейшего развития эмбриона – или прекращается дробление зиготы, или происходит гибель клетки.
Количество делящихся клеток. Должно соответствовать дню развития эмбриона. Кроме того, учитывается равномерность и скорость их деления.
Соотношение безъядерных клеток к нормальным. Определяют соотношение безъядерных клеток к нормальным. Показатель 25% и ниже относится к вариантам нормы.

Какие эмбрионы лучше приживаются 3-х или 5-ти дневные?

Если в протоколе получено мало эмбрионов, но они активные и хорошо делятся, то принимается решение пересадки 3-х дневных зародышей, так как в матке в естественной среде у них больше шансов выжить.

Перенос в матку в стадии бластоцисты – на 5 день – чаще приводит к беременности. Это объясняется тем, что перенос эмбриона в полость матки на этом сроке максимально приближен к естественному зачатию, так как оплодотворенная яйцеклетка попадает из фаллопиевой трубы в полость матки именно на этом сроке.

Для имплантации используются несколько видов эмбрионов:

  • Свежие, полученные в данном протоколе.
  • Криоконсервированные – оставшиеся от предыдущих протоколов ЭКО.
  • Донорские.

ЭКО с использованием донорского материала – часто единственный шанс на беременность и рождение ребенка для семейных пар с тяжелыми патологиями репродуктивной системы.

Предимплантационная генетическая диагностика (ПГД) эмбриона

ПГД – это метод исследования генетических дефектов, позволяющий специалистам обнаружить нарушения и дать прогноз относительно дальнейшего развития эмбриона.

ПГД выполняется по показаниям, но может проводиться и по желанию будущих родителей.

Показания для ПГД:

  • Рождение в прошлом ребенка с генетическими отклонениями.
  • Возраст партнеров: женщины старше 35 лет, мужчины – после 40 лет.
  • У будущих родителей имеются генетические отклонения, которые они могут передать своему ребенку.
  • Несовместимость матери и плода по резус-фактору, которая явилась причиной прерывания предыдущих беременностей.
  • Несколько неудачных попыток ЭКО в анамнезе.
  • Патологические изменения в половых клетках мужчин: астенозооспермия, гипоспермия.

Все пары, вступающие в программу ЭКО, в обязательном порядке проходят консультацию у генетика, который при необходимости назначает анализы на определение кариотипа и рекомендации по выполнению предимплантационной диагностики.

Предимплантационное обследование в разы снижает риск рождения детей с генетическими отклонениями, так как позволяет отбирать для имплантации только полноценные эмбрионы.

На какой день проводят процедуру переноса эмбрионов

Имплантация эмбрионов выполняется в определенную фазу менструального цикла. После переноса в полость матки запускаются механизмы его прикрепления к слою эндометрия. Для этого слизистая матки должна быть готова к приему зародыша. Перенос эмбрионов (3-5-дневных) обычно назначают на 6-8 день от начала овуляции. Но это в идеальных условиях. Учитывая, что женщина находится на гормональном лечении, возможны непредвиденные ситуации: смещение «имплантационного окна» (наилучшее время для имплантации эмбрионов), неготовность эндометрия. В таких случаях врач выбирает другое время для имплантации, а эмбрионы подвергаются криозаморозке и используются в следующих циклах ЭКО.

Способы переноса эмбрионов в матку

Различают стандартный, двойной и комбинированный способы переноса эмбрионов в матку. Стандартный – процедура, при которой перенос выполняется однократно в определенное время. Двойной перенос, когда подсадку осуществляют дважды: первый раз подсаживают 2-3-дневный зародыш, второй раз вводят эмбрион, достигший стадии бластоцисты (5-6 день от момента оплодотворения). К негативной стороне двойного переноса относится возможность удаления из матки ранее пересаженного эмбриона, а также высокая вероятность развития многоплодной беременности.

Особенностью комбинированного переноса является то, что одномоментно в матку пересаживаются два вида эмбрионов: свежие, полученные в ходе текущего протокола и криоконсервированные от предыдущих протоколов ЭКО. Двойной и комбинированные виды переноса значительно увеличивают шансы на успешное зачатие и используется, как правило, при предыдущих неудачных попытках ЭКО. Дата переноса и количество имплантируемых эмбрионов определяются для каждой женщины индивидуально.

Процедура переноса эмбрионов

Алгоритм проведения процедуры

Женщина располагается в гинекологическом кресле, анестезия не проводится, так как процедура безболезненная.

Весь процесс переноса в матку проходит под постоянным контролем УЗИ. Эмбрионы вводят в полость матки через специальный катетер. Сама манипуляция не должна продолжаться более 2–3 минут. В противном случае может произойти охлаждение или ощелачивание среды, в которой находятся эмбрионы, что негативно отразится на жизнеспособности зародыша.

После подсадки эмбрионов женщина 15–20 минут находится в гинекологическом кресле, затем еще в течение часа соблюдает постельный режим.

Рекомендации женщинам после процедуры переноса, выполнение которых повысят шансы на успешную беременность:

  • В течение 2 недель следует ограничить физические нагрузки, отказаться от занятий спортом.
  • Не желательно в этот период управлять автомобилем и совершать перелеты на самолете.
  • Запрещены все тепловые нагрузки на организм: горячие ванны, посещение саун, бань, длительное нахождение на солнце.
  • Половые контакты исключаются на несколько недель.
  • Следование здоровому образу жизни: сбалансированное питание, отказ от вредных привычек (курение, алкоголь), продолжительное пребывание на свежем воздухе, разумное чередование труда и отдыха, полноценный сон, избегание стрессовых ситуаций.

Иногда требуется медикаментозная поддержка в этот период гормонального фона, соответствующего лютеиновой фазе менструального цикла.

Какие ощущения у женщины после переноса эмбриона

Субъективные ощущения у женщин в виде слабости, головокружения и тошноты, возникающие сразу после переноса, не связаны с беременностью, а вызваны повышенным психическим напряжением, связанным с волнением и ожиданием результатов. После помещения зародыша в полость матки проходит еще несколько дней (3-4), прежде чем эмбрион начнет имплантироваться в слой эндометрия. Вот тогда у женщины может появиться симптоматика, свидетельствующая о наступлении беременности:

Ранние признаки беременности:

  • Слабость, быстрая утомляемость.
  • Психоэмоциональная неустойчивость.
  • Повышенная сонливость.
  • Изменение вкусовых привычек.
  • Незначительные болевые ощущения в нижней части живота.
  • Увеличение и напряжение молочных желез.
  • Учащенное мочеиспускание.

Осложнения после переноса эмбрионов

Перенос эмбрионов в полость матки является инвазивной процедурой, в ходе которой существует риск повреждения половых органов с возникновением кровотечения или развитием инфекционного воспалительного процесса.

Подъем температуры до субфебрильных цифр (37,5–37,8оС) может быть реакцией организма на внедрение инородного тела, так как эмбрион наполовину состоит из чужеродного для матери генетического материала отца.

Кроме того, небольшой подъем температуры наблюдается на фоне приема препаратов прогестерона, которые назначаются женщине для поддержания беременности.

Но если температура продолжает повышаться, а к ней присоединяются дополнительные симптомы в виде болей в животе, патологических выделений из половых путей — требуется немедленная консультация врача.

Самое серьезное осложнение после ЭКО – это развитие внематочной беременности, когда помещенный в полость матки эмбрион начинает мигрировать и прикрепляется в атипичных местах: в маточных трубах, яичниках или брюшной полости.

Внематочная беременность диагностируется значительно раньше, чем при естественном зачатии, еще до развития опасных для жизни осложнений. Это связано с тем, что по протоколу ЭКО через 3 недели после переноса эмбрионов на фоне повышения уровня ХГЧ до 1500 мМЕ/мл назначается контрольное УЗИ для подтверждения факта беременности.

УЗИ-признаки внематочной беременности:

  • в матке отсутствует плодное яйцо;
  • наличие свободной жидкости в брюшной полости;
  • объемное образование в области придатков с одной стороны.

При внематочной беременности после ЭКО требуется хирургическое лечение. Объем хирургического вмешательства определяется локализацией плодного яйца.

После операции следующую попытку ЭКО женщина сможет повторить не ранее, чем через 3 месяца.

Заморозка эмбрионов

На этапе экстракорпорального оплодотворения обычно получают большое количество морфологически полноценных и жизнеспособных эмбрионов. По протоколу ЭКО 1-2 зародыша переносятся в матку, остальные подвергаются криоконсервации.

Суть криопротокола – это перенос женщине замороженных при сверхнизких температурах эмбрионов.

По статистике, в результате классического протокола ЭКО беременность наступает в среднем в 41,7%, а в криопротоколе – 56,8%.

Этот факт объясняется тем, что эмбрионы, подвергшиеся заморозке, прошли естественный отбор и, следовательно, наиболее жизнеспособны.

Показания для применения криопротокола при ЭКО:

  • Запас эмбрионов на случай неудачной попытки ЭКО, что позволяет получить следующую беременность без гормональной стимуляции с и меньшими финансовыми затратами.
  • Биологические родители планируют в будущем повторно пройти программу ЭКО с целью рождения одного или нескольких детей.
  • Если на момент переноса обнаруживаются противопоказания к процедуре: инфекционные заболевания, незрелость эндометрия матки, рекомендуется провести процедуру переноса в наиболее благоприятный период – через один или несколько менструальных циклов.
  • Эмбрионы используются в качестве донорского материала другими бездетными парами.

Многоплодная беременность после ЭКО

По статистике:

  • При естественном зачатии шанс забеременеть двойней составляет 1,5-2%, тройней – 0,2%.
  • При ЭКО многоплодная беременность возникает в 6-8% случаев.
  • Если протокол выполняется на фоне применения гонадотропных гормонов, то вероятность многоплодия возрастает до 35%.

Перенос двух и более эмбрионов повышает вероятность развития многоплодной беременности, которая накладывает на организм женщины значительные нагрузки.

Увеличивается риск осложнений: выкидыши, формирование замершей беременности, патология плаценты, преждевременных родов.

По мнению экспертов Ассоциации гинекологов и репродуктологов, количество осложнений при многоплодной беременности после ЭКО возрастает в 7 раз. Чем больше вынашивается плодов, тем сложнее и опаснее протекает беременность.

Учитывая все эти факторы, репродуктологи стремятся ограничить число имплантируемых эмбрионов по программе ЭКО до одного, максимум – до 2-х.

Протоколы программы «Криоперенос»

После переноса эмбрионов в программе ЭКО (ЭКО + ИКСИ) эмбриолог оценивает качество оставшихся эмбрионов, выбирает лучшие, и супружеской паре предлагается написать заявление с информированным согласием на заморозку эмбрионов хорошего качества и заключить договор на их хранение. В нашей клинике производится замораживание эмбрионов на 5-6-е сутки после пункции фолликулов, если они достигли стадии развития бластоцисты.

Длительное хранение (более 3 месяцев) эмбрионов в клинике требует подтверждения продления договорных отношений пациента с «ЭМБРИО» в виде своевременной оплаты их хранения на любой временной срок, выбранный парой.

Если супружеская пара решила воспользоваться собственными замороженными и хранящимися в клинике эмбрионами, то пациентке необходимо записаться на консультацию к своему репродуктологу на любой день менструального цикла. После осмотра и анализа предыдущих программ ВРТ репродуктолог назначит дообследование (если оно потребуется) и выберет оптимальный протокол переноса эмбрионов в маточную полость в очередном менструальном цикле.

Есть два протокола переноса замороженных эмбрионов. Первый вариант проводится в «естественном» менструальном цикле: врач производит ультразвуковой мониторинг роста фолликула до овуляции, затем подтверждает факт овуляции и назначает препараты для поддержки второй фазы менструального цикла и дату переноса. Супружеская пара пишет заявление о разморозке эмбрионов на определенный врачом день цикла. В этот эмбриолог производит расконсервацию (размораживание) и культивирование эмбрионов, затем оценивается их качество. Если имеются все условия для переноса, эмбриолог производит хетчинг (по показаниям) размороженных бластоцист, а репродуктолог переносит их в полость матки пациентки.

Второй вариант предусматривает назначение заместительной гормонотерапии (ЗГТ) со второго дня менструального цикла эстрогенами, подавляющую собственную овуляцию пациентки. Репродуктолог с 7-9 дня менструального цикла производит ультразвуковой мониторинг толщины эндометрия, при необходимости проводит коррекцию дозы назначенного препарата и, по достижении толщины эндометрия не менее 8 мм, назначает препараты для поддержки второй фазы менструального цикла (гестогены) и дату переноса. Дальнейших ход программы такой же, как и в первом варианте. Криоперенос на фоне заместительной гормонотерапии удобен для женщин, у которых не происходит овуляция, а также для пациенток, живущих в других регионах.

Выбор варианта протокола криопереноса осуществляется репродуктологом индивидуально, с учетом всех вышеизложенных факторов и, как правило, оба варианта имеют одинаковый процент наступления беременности.

Криопрограммы клиники

Криоконсервация эмбрионов и их последующий перенос перспективная и результативная методика ВРТ, благодаря которой ежегодно рождаются десятки здоровых малышей.

Клиника репродукции «ЭМБРИО» практикует замораживание эмбрионов, оставшихся после ЭКО (ЭКО ИКСИ), и является единственной клиникой в Краснодарском крае, которая занимается криоконсервацией и хранением (криохранилище) не только эмбрионов, но и ооцитов, полученных при пункции фолликулов донора или пациентки.

Код услуги Наименование услуги (процедуры) Цена услуги, руб.

код услуги

наименование услуги

Криоперенос (внутриматочное введение криоконсервированного эмбриона)

стоимость

код услуги

наименование услуги

Размораживание и культивирование эмбрионов для криопереноса

стоимость

код услуги

наименование услуги

Биопсия яичка для криоконсервации спермы

стоимость

код услуги

наименование услуги

Криоконсервация (витрификация) эмбрионов и хранение в течение 3 месяцев

стоимость

36 000

код услуги

наименование услуги

Криоконсервация спермы

стоимость

10 000

код услуги

наименование услуги

Хранение криоконсервированного материала 1 месяц (эмбрионы, сперма, биопсийный материал яичка)

стоимость

Репутация эмбрионов

И это еще не все. Существует такое понятие как «репутация эмбриона». Репутация эмбриона складывается из множества факторов, полученных в процессе наблюдения за их «поведением» с 1 по 6 день жизни. Учитывается все: какой эмбрион развивался лучше, какой быстрее дробился, как вел себя на каждом этапе – все это в итоге влияет на судьбу эмбриона. Поэтому иногда из двух эмбрионов с разными характеристиками, например, 5АА и 5АB, эмбриолог выбирает для пересадки второй эмбрион, с «неидеальными», казалось бы, показателями.

И еще немного об эмбриологии

  • Существуют и дополнительные способы прогноза имплантации эмбриона (time-lapse, ПГС, анализ метаболитов и др.), которые дополняют морфологические критерии и обеспечивают в совокупности выбор лучшего эмбриона.
  • При естественном оплодотворении эмбрион оказывается в матке только спустя 5 дней, поэтому, следуя природным стандартам, специалисты проводят подсадку на 5-е сутки.

ЭКО — процесс, к которому нужно подходить индивидуально, учитывая все нюансы, способные повлиять на его результат. Успех ЭКО во многом зависит от того, насколько специалистам удалось создать среду, схожую с естественными условиями, для развития и поддержать ее в течение 5-6 дней.

  • Искусственное оплодотворение требует скрупулезности, перфекционизма и строгости в соблюдении всех стандартов работы. Поэтому лучшими эмбриологами становятся те, кто понимает степень своей ответственности.
  • Также надо отметить, что качество эмбриона не имеет прямой связи с шансами и исходами беременности. На наступление и развитие беременности влияет очень много факторов. И каждый случай индивидуален.

Вопрос обзора

Мы пытались выяснить, повышает ли перенос эмбриона на стадии бластоцисты (5-6 день) частоту живорождения при «свежем» переносе и общую частоту наступления беременности (как после «свежего», так и после криопереноса) в сравнении с переносом на стадии дробления (2-3 день).

Актуальность

При применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), таких как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ), криоконсервация эмбрионов, осуществляется перенос эмбрионов в матку как на стадии дробления (2-3 день после взятия яйцеклетки), так и на стадии бластоцисты (5-6 день после взятия яйцеклетки). До недавнего времени при большинстве циклов ВРТ эмбрионы переносились на стадии дробления, однако появилась и тенденция к переносу на стадии бластоцисты, так как именно в этот срок эмбрион попадает в матку при естественном цикле.

Характеристика исследований

Мы включили 27 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), в которых приняли участие 4031 женщина. Доказательства актуальны по апрель 2016 года.

Основные результаты

Были найдены доказательства низкого качества относительно более высоких показателей живорождения и доказательства умеренного качества относительно большей частоты наступления клинической беременности при «свежем» переносе на стадии бластоцисты по сравнению со «свежим» переносом на стадии дробления. Если при переносе на стадии дробления живорождения удавалось достичь у 29% женщин, то при переносе на стадии бластоцисты – у 32-42%. Доказательных различий между группами по общей/кумулятивной частоте наступления беременности ( как при «свежем», так и при криопереносе после процедуры взятия яйцеклетки) не было, однако качество данных по этому исходу очень низкое. Таким образом, хотя перенос на стадии бластоцисты предпочтителен при «свежих» циклах, остается неясным, влияет ли срок переносимого эмбриона (день переноса) на общую/кумулятивную частоту живорождения и наступления беременности. Доказательных различий между группами по показателям многоплодной беременности и частоте выкидышей не было, однако качество этих данных низкое. Будущие РКИ должны быть посвящены вопросам частоты живорождения, общей/кумулятивной частоты живорождения и частоты выкидышей, чтобы обеспечить принятие хорошо информированных решений при выборе ВРТ.

Качество доказательств

Для большинства исходов качество доказательств было низким. Основными причинами этому стали серьезный риск смещения (необъективности), связанный с недостаточным описанием методов рандомизации, и не уточненный или высокий риск смещения, связанный с выбыванием (потерей) части участников.

Нужна консультация? Подробно расскажем о наших услугах, акциях и подберем для Вас подходящую процедуру!

1-й день развития.

1-й день оценивается наличие признаков оплодотворения и качество зигот. Наличие в яйцеклетке 2х пронуклеусов (PN) и 2 полярных тел (PB) указывает на нормальное развитие процесса оплодотворения. Пронуклеусы ? это ядра половых клеток (сперматозоида и яйцеклетки) несущих по половине генетического материала от каждого родителя (22 аутосомные и 1 половую хромосомы). Ооцит содержит Х хромосому. Именно сперматозоид несущий половую хромосому X или Y определяет физиологический пол будущего ребенка. Внешне данные сперматозоиды не различимы, однако существуют методы предопределения и диагностики пола будушего ребенка. Не оплодотворившиеся и с аномальным оплодотворением яйцеклетки (более 2 пронуклеусов) отсаживаются и наблюдаются. Разработано несколько ?систем оценки зигот? или ?систем оценки пронуклеусов? (Ludwig M et al, 2000 Scott L et al, 2000 и т.д.). Наибольшее внимание уделяется: размеру и симметричности пронуклеусов, числу, количеству, равности и распределению нуклеолей, включениям цитоплазмы

2-й день развития.

На 2-е сутки после слияние генетического материала сперматозоида и яйциклетки происходит дробление ? деление клетки на 2. Клетки дробящегося эмбриона называются бластомерами. На этой стадии можно оценить качество эмбриона по степени фрагментации (объему эмбриона, занимаемому безъядерными фрагментами цитоплазмы), чем она больше ? тем ниже считается потенциал этого эмбриона к имплантации и дальнейшему развитию. Помимо фрагментации оценивается форма и относительные размеры бластомеров (T.Hardarson, 2001). Наиболее общепринятая классификация дробящихся эмбрионов по качеству ? A-B-C-D, где A ? самый лучший, D ? самый худший. Цифрами указывают количество бластомеров.

Оценка качества эмбрионов по степени фрагментации (A. Van Steiterghem et al., 1995)

— Тип А ? эмбрион отличного качества без ануклеарных (безъядерных) фрагментов (4А)

— Тип В ? эмбрион хорошего качества с содержанием ануклеарных фрагментов до 20% (4В)

— Тип С ? эмбрион удовлетворительного качества с содержанием ануклеарных фрагментов от 21% до 50% (4С)

— Тип D ? эмбрион неудовлетворительного качества с содержанием ануклеарных фрагментов более 50% (4D)

Пример записи ? (6В) ? 6 клеточный эмбрион хорошего качества с содержанием ануклеарных фрагментов до 20%

/>

3-й день развития

Еще через сутки эмбрион, как правило, уже состоит из 6-8 бластомеров. По литературным данным, ?генетическая машина? эмбриона запускается на 4-х клеточной стадии, в конце вторых ? начале третьих суток развития. До этого момента эмбрион развивался как бы ?по инерции?, исключительно на материнских ?запасах?, накопленных в яйцеклетке за время ее роста и развития в яичнике. Если ?генетическая книга?, в которой закодирована программа нормального развития эмбриона, содержит ошибки: ?опечатки?-мутации, ?нет нужных страниц?-делеции или ?лишние страницы? ? дупликации, эмбрион останавливается в развитии. Это природный процесс отбора генетически нормальных эмбрионов. Поэтому именно на стадии 4-8 бластомеров 4-19% эмбрионов останавливаются в развитии (так называемый ?блок развития?).

4-й день развития

На 4-е сутки развития эмбрион человека состоит уже, как правило, из 10-16 клеток, межклеточные контакты постепенно уплотняются и поверхность эмбриона сглаживается (процесс компактизации) ? начинается стадия морулы (от лат. morulae ? тутовая ягода). Именно на этой стадии in vivo (в организме матери) эмбрион попадает из маточной трубы в полость матки. К концу 4-х суток развития внутри морулы постепенно образуется полость ? начинается процесс кавитации.

Оценка морулы / компактизованного эмбриона (Tao J et al., HR, V 17, No 6, 2002)

— (A) Grade 4: эмбрион полностью компактизован. Клеточные мембраны видны нечетко, но ядра различимы.

— (B) Grade 3: компактизовано более 75% бластомеров. Эмбрион сохраняет сферичную форму и гладкую поверхность.

— (C) Grade 2: частичная компактизация (около 50% бластомеров), аномальная морфология эмбриона.

— (D) Grade 1: компактизация менее 50% бластомеров. Различимы фрагменты и некомпактизовавшиеся бластомеры.

Пример записи ? (М3) ? морула с компактизацией более 75% бластомеров.

5-6-й день развития.

С того момента, как полость внутри морулы достигает 50% ее объема, эмбрион называется бластоцистой. В норме формирование бластоцисты допускается с конца 4х по середину 6-х суток развития, чаще это происходит на 5-е сутки. Бластоциста состоит из двух популяций клеток ? трофобласт (однослойный эпителий, окружающий полость) и внутренняя клеточная масса (плотный комок клеток). Трофобласт отвечает за имплантацию ? внедрение эмбриона в маточный эпителий (эндометрий). Клетки трофобласта дадут в дальнейшем начало всем внезародышевым оболочкам развивающегося плода, а из внутренней клеточной массы будут формироваться все ткани и органы будущего ребенка. Чем больше полость бластоцисты и лучше развита внутренняя клеточная масса и трофобласт ? тем больше потенциал эмбриона к имплантации. Когда полость бластоцисты достигает значительного размера, истончившаяся за счет растяжения блестящая оболочка (ZP) разрывается и начинается процесс хэтчинга (выклева) эмбриона из блестящей оболочки. Только после окончания этого процесса бластоциста способна имплантироваться (прикрепиться) в эндометрий матки. Имплантация происходит, как правило, на 6-7 день развития эмбриона.

Классификация эмбрионов на стадии бластоцисты.
(D.Gardner, et al., 1999).

Степень зрелости бластоцисты:

— 1 степень ? ранняя бластоциста, полость бластоцисты меньше половины объема эмбриона.

— 2 степень ? полость бластоцисты больше половины объема эмбриона.

— 3 степень ? полная бластоциста. Полость полностью занимает объем эмбриона.

— 4 степень ? расширенная бластоциста. Полость бластоцисты становится больше и начинает истончаться ZP.

— 5 степень ? трофэктодерма ничинает проникать через ZP.

— 6 степень ? вылупившаяся бластоциста, покинувшая ZP.

Внутриклеточная масса (ВКМ):

— А ? плотно упакованная с большим количеством клеток.

— В ? более свободная группировка среднего количества клеток.

— С ? незначительное количество клеток

Трофэктодермальный слой:

А ? много клеток, формирующих трофэктодерму.

В ? немного клеток.

С ? незначительное количество больших клеток.

Пример записи ? (4АА) ? расширенная бластоциста, вкм ? плотно упакованная с большим количеством клеток, много клеток формирующих трофэктодерму.

Преимущества и недостатки переноса эмбрионов на 5 сутки развития>>

Исламгулов Денис Владимирович, врач-эмбриолог клиники ?Здоровье Женщины?

Возврат к списку

Где сдать сперму за деньги? Современные методы лечения диабета. Помповая инсулинотерапия. Клиника мужского бесплодия Лечение эрозии шейки матки Консультация врача гинеколога-эндокринолога Урология обследования Сколько стоит суррогатное материнство ЭКО центр в Уфе Как определить бесплодие Клиники урологии Удаление миомы матки стоимость Операция ампутация матки Консультация анестезиолога Пластика влагалища. Цены. Ампутация матки без придатков Консультация генетика Сделать узи почек Гистероскопия в Уфе Лапароскопия кисты Банк доноров спермы Пластика родовых разрывов Гинекология. Заболевания. УЗИ почек. Цена. ЭКО — настраиваемся на результат! Узи мошонки Миома матки. Что делать? Ампутация матки в Уфе Женская консультация гинеколога Обрезание члена у мужчин Платное ведение беременности Центры по бесплодию Бесплодие. Причины. Лечение. Пластика малых половых губ Консультация генетика при беременности УЗИ простаты Вторичное мужское бесплодие Гинеколог Гистология с основами эмбриологии Медицинский центр урологии Лапароскопическая операция, сколько стоит? Повышенное артериальное давление у беременных Пластика влагалища Эндокринология. Гормоны. Ультразвуковая диагностика сосудов шеи Андрология и генитальная хирургия Где сдать сперму? Ультразвуковая диагностика всех органов Диагноз эрозия шейки матки Урология. Операция. Программа государственных гарантий Аборт на ранних сроках Своевременная диагностика ? путь к вашему здоровью Бесплодие 1 степени Сколько стоит аборт в Уфе Как происходит удаление кисты влагалища Суррогатное материнство в России Лабораторные анализы. Стоимость. Медицина. Мужское бесплодие. Бесплодие у мужчин Стерилизация. Стоимость. Поставить спираль Аблация Гинекология. Матка. Эмбриология Сдать сперму в Уфе Патология щитовидной железы Простатит бесплодие Центр акушерства и гинекологии Эндокринология. Диабет. УЗИ первого триместра Центр суррогатного материнства Лапароскопия труб Бесплодие лечится Урология. Гинекология. Где сделать удаление матки? Консервативная миомэктомия Аппарат ультразвукового исследования Стерилизация маточных труб в Уфе Сколько стоит аборт? Экстирпация матки без придатков Биопсия молочной железы УЗИ почек и мочевого пузыря Где сделать хирургическую дефлорацию Гистероскопия Банк спермы Уменьшить половые губы Стать донором спермы Больницы гинекологии УЗИ в Уфе Привычное невынашивание беременности Основы эмбриологии Как бороться с первыми симптомами климакса у женщин Лапароскопическая операция в Уфе Кольпоскопия шейки матки Стоимость лапароскопии Врач эндокринолог Анализы при бесплодии Помощь при бесплодии Как вылечить бесплодие Консультация генетика. Цена. Уролог Уфа. Признаки мужского бесплодия Ведение беременности г. Уфа Здоровье. Урология. Лапароскопическая операция. Цена. Гестационный диабет у беременных Пластика половых губ Центры эндокринологии Клиника андрологии Профилактика бесплодия Сдать анализы спермы Где сделать УЗИ в Уфе? Отрасль Гинекология Андрология Программа ?Здоровье женщины 40+? Взятие мазков УЗИ на страже женского здоровья Эрозия бесплодие Где сделать аборт Операция удаление кисты Экспериментальная эмбриология Препараты для лечения мужского бесплодия Бесплодие. Клиники. Эко бесплодие Консультация врача гинеколога эндокринолога ЭКО перинатальный центр Уфа Восстановление девственности Гинекология. Цены. Гистология. Эмбриология. Искусственная инсеминация спермой донора Средства для улучшения эрекции Донор спермы Клиника акушерства Узи триместра Урология. Простатит. Центр ЭКО Гинекология г. Уфа. Бесплодие после аборта Клиника урологии и гинекологии Ищу суррогатную мать Пункция кисты Инсеминация спермой донора Интимная пластика в Уфе Аборт. Цена. Операция экстирпация матки Трансабдоминальное исследование Платное узи почек Адреса банков спермы Лечение женских заболеваний Банк спермы Уфа Бесплодие лечение. Женское бесплодие Центр гинекологии Консультация у уролога Сделайте мне КРАСИВО! Куда сдавать сперму Эндокринология. Диабет. Хирургическая дефлорация в Уфе Где сделать кольпоскоспию Лапароскопия яичников Бесплодие Болезни бесплодия Какие гормоны сдать при бесплодии? Аборт Центры маммологии Удаление миомы матки Лечится ли мужское бесплодие? Сколько стоит ведение беременности? Удаление кисты шейки матки Лапароскопическая операция. Гинекология. Зачем нужен терапевт здоровому человеку? Лапароскопия матки Пункционная биопсия молочной железы Акушерство в Уфе Планирование беременности Куда можно сдать сперму? УЗИ центр в Уфе Гинекология г. Уфа УЗИ органов малого таза фото Взятие мазка у женщин Профилактический осмотр гинеколога ? это важно! Гормональное бесплодие Медикаментозный аборт. Уфа. Аборт. Стоимость. Нужен донор спермы Проблема бесплодия Центры лечения бесплодия Биопсия яичка Консультация акушера гинеколога Искусственное оплодотворение Пластика промежности Клиники гинекологии в Уфе Цитология. Эмбриология. Сайт доноров спермы Детское УЗИ Стерилизация мужчин Консультация врача эндокринолога УЗИ второго триместра УЗИ органов мошонки Клиника эко в Уфе Область Эндокринология Медицина. Бесплодие. Операционное вмешательство в урологии Ушить влагалище Медикаментозный аборт Планирование беременности в Уфе Бесплодие 2 степени Сделать аборт в Уфе Удаление полипов Узи почек при беременности УЗИ сосудов почек Банк донорской спермы УЗИ брюшной полости Сперма в банке Где прижечь эрозию Лечение женского бесплодия Женская гинекология Суррогатное материнство. Объявления. УЗИ для мужчин, или ТРУЗИ Сколько стоит сдать сперму? Гестационный сахарный диабет Преимущества и недостатки переноса эмбрионов на 5 сутки развития Сделать кольпоскопию Сколько стоит консультация гинеколога? Бесплодие: причины Лечиться ли бесплодие Методы лечения бесплодия Ранний аборт Отделение маммологии Ампутация матки Суррогатное материнство Ведение беременности платно Операция удаление кисты яичника Лапароскопическая операция. Стоимость. Гистероскопия матки Узи брюшной полости детям Признаки бесплодия Циркумцизия Цена ЭКО Лабораторные анализы в Уфе Акушерство и гинекология УЗИ органов малого таза. Стоимость. Подготовка к обследованиям Взятие мазка у мужчин Перитонеальное бесплодие Обрезание полового члена Аборт. Где сделать? Диагностика сахарного диабета Эрозия шейки матки. Бесплодие. Факторы бесплодия Суррогатное материнство в Уфе Кольпоскопия ИКСИ что это? Диагностическая гистероскопия Гинекология. Беременность. Цитология. Гистология. Эмбриология. Требуются доноры спермы Подготовка к УЗИ брюшной полости (узи обп) Стерилизация женщин Прием врача эндокринолога УЗИ почек и мочевого пузыря УЗИ сосудов шеи и головы ЭКО. Стоимость. Больницы урологии Диагностика и лечение бесплодия Урология. Лечение простатита. Донорская яйцеклетка Обрезание члена Урология. Лечение. Оценка качества зигот/эмбрионов Аборт. Больницы. Гистерорезектоскопия Функциональное бесплодие УЗИ молочных желез. Цена. Где находится банк спермы? Ультразвуковое обследование Операция — удаление полипов Как выбрать противозачаточное средство Причины женского бесплодия Гинекология. Узи. Суррогатное материнство. Стоимость. Репродуктивное здоровье вашей семьи Где можно сдать сперму? Остеопороз Мужской фактор бесплодия Гинекологический осмотр Взятие аспирата из полости матки Степени бесплодия Где лечить бесплодие Суррогатное материнство. Спрос. Лапароскопия Отрасль Урология Удалить спираль Заморозка эмбрионов Ведение беременности. Клиники. Удаление кисты яичника. Цены. Стерилизация женщины. Стоимость. Взятие аспирата Узи брюшной полости. Цена. Центр акушерства Лапароскопии в Уфе Донор спермы. Уфа. Где сделать ЭКО в Уфе? Клиника гинекологии Стоимость узи брюшной полости Результативность проведения программ с применением ЭКО, ИКСИ, криопротоколов в 2014, 2015г. Ультразвуковое исследование Диагностика и лечение эндометриоза Удаление кисты в Уфе Консультация гинеколога Медикаментозный аборт. Отзывы. Кольпоскопия матки Здоровье. Бесплодие. Как лечить бесплодие? Осложнения лапароскопических операций Акушерство в современной гинекологии Аборт таблеткой Лечение мужского бесплодия Платная гинекология Стимуляция моноовуляции Отделение урологии Донор спермы. Стоимость. На каких сроках делают плановые УЗИ при беременности? Удаление полипов в матке Эндокринология сахарный диабет УЗИ щитовидной железы Допплерометрия при беременности ЭКО в г. Уфе Ультразвуковой метод исследования Банк донорской спермы Урология. Цены. Центр планирования семьи и репродукции Цистоскопия УЗИ-диагностика организма Трубное бесплодие Беременность. Аборт. Гистерорезектоскопия матки Эндокринное бесплодие УЗИ лимфатических узлов Банк спермы онлайн Гормональное лечение бесплодия Удаление миоматозных узлов Как лечить недержание мочи у женщин? Лечение женского и мужского бесплодия Отделение гинекологии Договор суррогатного материнства Сдам за деньги сперму Витамин D Мужское бесплодие эко Гинекологические клиники Врач гинеколог-эндокринолог Бесплодие вторичное Клиники суррогатного материнства ЭКО. Сколько стоит? Консультации гинеколога эндокринолога Урология. Уфа. Гинекологическое заболевание Эндометриоз Лапароскопическая операция яичников Консультации гинеколога в Уфе Удаление кисты. Цена. Миомэктомия матки Биопсия шейки матки УЗИ брюшной полости почек Лапароскопия кисты яичника Лапароскопия маточных труб Ищу донора спермы УЗИ на беременность Гинекология. Лечение. Сделать узи брюшной полости Ультразвуковая диагностика Ультразвуковое исследование сосудов Как избежать мужских болезней Миомэктомия, лечение в Уфе Консультация врача гинеколога Аборт. Клиники. Гинекологический массаж Бесплодие после родов Трубное перитонеальное бесплодие Экстирпация матки Акушерство и гинекология Маммолог Уфа. Причины мужского бесплодия Женские болезни. Гинекология. Оплодотворение яйцеклетки Центр урологии Донор спермы. Цена. Пользование инсулиновой помпой Удаление кисты матки Клиники эндокринологии Сколько стоит узи щитовидной железы? Мочевой пузырь. УЗИ Сколько стоит эко в Уфе УЗИ органов брюшной полости Лапароскопия в гинекологии Медицина. Урология. Остроконечные кондиломы у женщин. Вирус папилломы человека. Миомэктомия беременность Как сохранить женское здоровье на долгие годы? Аборт бесплодие Аборт в Уфе Стоимость удаления полипов Центр лечения бесплодия Сделать узи в Уфе Женское и мужское бесплодие Бесплодие у женщин Стерилизация. Цены. Как проверить проходимость труб? Мужское бесплодие Гинекология в Уфе. Семья. Суррогатное материнство. Цена. Когда нужно обратиться за медицинской помощью Начало лечения Для чего необходимо сдавать анализы Тест на HLA-совместимость Девочка или мальчик? Об усыновлении

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *