Блокада паравертебральная, что это?

Паравертебральная блокада позвоночника

В некоторых случаях причиной боли внизу спины может быть грыжа межпозвоночного диска. Для такой боли характерна высокая интенсивность, распространение симптомов в ногу, резкое ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника, любое движение или длительное положение способно усиливать и без того выраженную боль. Такое состояние требует немедленной консультации врача для уточнения диагноза и подбора эффективной и безопасной терапии. Поскольку часто на первое место из всех симптомов выходит болевой синдром, адекватное обезболивание – необходимая составляющая комплексной терапии. Один из способов высокоэффективного обезболивания – паравертебральная корешковая блокада.

Паравертебральная блокада позвоночника

Специальная медицинская процедура, направленная на продолжительное во времени обезболивание и быстрое купирование острого болевого приступа – паравертебральная блокада или блокада позвоночника. Техника выполнения представляет собой введение инъекции в область позвоночника. Паравертебральная блокада предназначена не только для лечебной цели, но также является одним из диагностических методов определения локализации болевого источника. В случае, когда введённое обезболивающее не подействовало, паравертебральную блокаду осуществляют в другом месте, и таким образом, методом исключения определяется патологическая зона.

Лечебная паравертебральная блокада

Курс лечения паравертебральной блокадой должен проводиться не чаще, чем 4 раза в год и только в случаях, сопровождающихся острыми болевыми ощущениями. При других обстоятельствах проводить паравертебральную блокаду является нецелесообразным. Эту процедуру назначают только, когда иные традиционные методы лечения не дают никаких эффективных результатов.

С большой осторожностью лечебную паравертебральную блокаду проводят и лицам старше 65 лет. Так же при беременности паравертебральная блокада не рекомендуется, и может применяться лишь в крайних случаях по назначению врача, когда присутствует угроза жизни.

Показания к выполнению паравертебральной блокады

Данная процедура может быть прописана при следующих заболеваниях.

  • Межпозвоночная грыжа. Или просто позвоночная грыжа – это заболевание, при котором межпозвоночный диск воспаляется и деформируется, фиброзное кольцо разрывается, а пульпозное ядро смещается. По статистике грыжи поясничного отдела встречаются чаще, чем грудного или шейного.
  • Остеохондроз. Дистрофическое нарушение в суставных хрящах, при котором обычно повреждаются межпозвоночные диски. Врач может при остеохондрозе выполнить паравертебральную поясничную блокаду, а так же блокаду других отделов позвоночника, т.к. болезнь может проявиться в любом его месте.
  • Деформирующий спондилез – скорее не болезнь, а механизм компенсации остеохондроза. При этом диагнозе и сильных болевых ощущениях так же может быть назначена процедура паравертебральной блокады. Защитная реакция организма заключается в следующем: чтобы укрепить ослабший позвоночник, на боковых частях позвонков происходит уплотнение костной ткани или нарастание костных наростов (остеофитов), которые влияют на весь организм, причиняют неудобства и провоцируют болевые ощущения. В дальнейшем самостоятельно остеофиты не исчезнут, и необходимо комплексное лечение для их устранения.
  • Радикулопатия и другие болезни позвоночника так же могут являться показанием к проведению паравертебральной блокады позвоночника.

Виды процедур паравертебральной блокады

Выбор техники выполнения паравертебральной блокады пояснично-крестцового, или любого другого отдела позвоночника зависит от известных данных о заболевании. Врач на основании индивидуальных особенностей пациента подбирает метод введении инъекции.

  • Ганглионарная блокада – паравертебральная инъекция в сплетение узлов нервов.
  • Тканевая блокада осуществляется через ткани, которые находятся в зоне патологического участка позвоночника.
  • Проводниковая паравертебральная блокада приводит к онемению нервного волокна. Выполняется путём введения инъекции в жировую клетчатку вокруг нервного ствола.

Центр доказательной медицины в Ярославле применяет только самые лучшие и эффективные методы лечения. Не дожидайтесь осложнений и записывайтесь на прием к врачу-неврологу!

Паравертебральная блокада для лечения детей

Детям данный способ обезболивания применяется только под контролем УЗИ, чтобы точно определить место введения лекарства. Следует учитывать, что для них требуется меньшее количество препарата — 0.5 мл на кг массы тела. Если введение проходит на нескольких уровнях, вводят по 0.1 мл на каждом уровне.

Проведение паравертебральной блокады через катетер предполагает установку скорости инфузии в 0.2 мл на кг массы тела в час.

Паравертебральную блокаду детям ставят при удалении аппендицита, проведении урологических операций и вмешательств на почках.

Паравертебральная блокада при правильной технике введения и отсутствии противопоказаний абсолютно безопасна для пациента и позволяет быстро снять боль. При применении курса из нескольких инъекций заметен терапевтический эффект. Осложнения после процедуры отмечаются редко и при профессионализме врача практически не возможны.

Техника

Паравертебральную блокаду ставит специалист невролог или нейрохирург, поскольку она требует сложных технических навыков. Помещение, где будут ставить инъекцию, должно быть стерильным. Техника введения зависит от отдела позвоночника, где локализуется заболевание. Основным ориентиром служит срединная линия, проходящая по остистым отросткам. На 25 мм в сторону проходит паравертебральная линия.

Паравертебральная блокада проходит в несколько этапов. Сначала кожа пациента обрабатывается антисептиком, затем вводится анестезия. Только после этого ставят непосредственно блокаду, используя для этого толстую иглу. Введенные препараты способствуют снятию отека и воспаления и расширяют кровеносные сосуды.

Повторное введение блокады допускается на 3-4 сутки. Рекомендуется назначать пациенту не более 3 инъекций на 4-6 месяцев.

Для проведения паравертебральной блокады подготавливают следующий инструмент:

  • шприцы по 20 мл;
  • пункционная игла;
  • игла для местного обезболивания кожи;
  • маркер;
  • стерильные салфетки;
  • стерильные перчатки.

Существует несколько методик проведения указанной блокады. Иногда игла подводится вслепую, и врач ориентируется на потерю сопротивления. При этом учитывается, что между срединной линией и местом введения должно оставаться расстояние в 25-30 мм. Такой метод в 13% случаев приводит к осложнениям. Кроме того, отсутствуют точные данные, как от срединной линии рассчитать место инъекции ребенку.

Еще один метод вслепую — ориентация на контакт иглы с поперечным отростком, после чего его обходят на 15-20 мм сверху и снизу. При этом не учитываются особенности комплекции и анатомического строения, что приводит к осложнениям.

Медики пришли к выводу, что самый успешный исход паравертебральной блокады возможен, если во время процедуры врач контролирует точное положение кончика иглы.

Для этого рекомендуется использовать радиологические методы или УЗИ. Датчик по отношению к поперечным отросткам устанавливается по срединной линии либо латерально. Направление выбирают косое, поперечное или сагиттальное. Игла по отношению к датчику располагается продольно или поперечно.

Самая сложная техника — поперечное расположение иглы относительно датчика, когда датчик помещается параллельно позвонку непосредственно над поперечными отростками. При этом есть риск пункции плевральной полости, поскольку врач не может визуализировать иглу на всём протяжении. Самым безопасным способом, при котором можно полностью проследить за движением иглы, является поперечное введение, когда датчик располагается перпендикулярно позвоночнику. Прокол осуществляется немного в стороне от поперечного отростка. В данном случае снижается вероятность попадания препарата в эпидуральное пространство.

Распространен также метод, опирающийся на давление на кончике иглы. Во время её прохождения оно выше на вдохе пациента, и ниже на выдохе. Попадая в паравертебральное пространство, кончик иглы фиксирует более низкое давление на вдохе, и высокое — на выдохе.

В некоторых случаях практикуется введение блокады через катетер, но при этом даже с использованием УЗИ возможны побочные реакции у пациента. Это связано со скручиванием катетера в паравертебральном пространстве. Процедура успешна лишь в половине случаев. Вероятность осложнений снижается при применении гибких катетеров.

Скорость инфузии для взрослых должна составлять 0.1 мл на кг массы тела в час. Для катетеризации игла чаще всего вводится под углом 45 градусов, ее движение полностью прослеживается на мониторе. Прокол в таком случае делают между поперечными отростками.

Препараты, используемые для блокады

Возбудимость рецепторов подавляют с помощью анестетика. С этой целью применяют раствор новокаина и ледокаина. Их концентрацию подбирают с учетом степени болезненности и места введения блокады. Для пролонгации их действия добавляют ропивакаин. Более заметный результат получают при их комбинации с кортикостероидами, устраняющими отечность и воспаление. Чтобы снизить вероятность аллергии, пациенту вводят также антигистаминные препараты.

Для восстановления хрящевой ткани к указанным препаратам добавляют хондропротекторы. Состояние суставов улучшают средства, содержащие гиалуроновую кислоту. Для трофики нервов при блокаде вводят витамины группы В.

Паравертебральная блокада шейного отдела позвоночника

Паравертебральная блокада в шейном отделе ставится пациенту, находящемуся в лежачем положении. Его голова отворачивается в сторону, противоположную от места введения инъекции. После применения на коже антисептика вводится игла. Ее направление должно быть перпендикулярным к кожным покровам.

Во время процедуры на шейном отделе существует риск субдурального, субарахноидального и эпидурального введения. Подобная ошибка вызывает гипотензию и остановку дыхания. Если лекарство попадет в позвоночную артерию, пациент потеряет сознание и у него возникнут судороги. Из других осложнений возможна блокада диафрагмального и гортанного нерва.

Противопоказания

Паравертебральная блокада противопоказана при чрезмерной чувствительности пациента к компонентам применяемого препарата и анальгетикам. Инъекцию не делают при повреждениях на коже и инфекционных процессах. Из других противопоказаний выделяют:

  • беременность;
  • пониженное артериальное давление;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • период лактации;
  • почечная недостаточность;
  • печеночная недостаточность;
  • высокая температура тела;
  • нагноение в плевральной полости;
  • наличие новообразований в паравертебральном пространстве;
  • эпилепсия;
  • проблемы со свертываемостью крови.

Данный способ терапии не назначают пациентам, проходящим лечение гепарином. С осторожностью блокаду ставят при искривлениях позвоночника, деформациях грудной клетки и нарушениях осанки. Если в области, куда планируется вводить инъекцию, есть рубцовая ткань или воспаление, рекомендуется выбрать другой метод терапии.

Паравертебральную блокаду не ставят также при остеопорозе, поскольку состояние пациента в таком случае может ухудшиться. У больных остеомиелитом существует риск попадания применяемых препаратов в нервные ткани, что приводит к абсцессу.

Пациентам в состоянии шока паравертебральная блокада противопоказана.

Описание и особенности

Паравертебральная блокада применяется для устранения боли вблизи позвоночника, благодаря чему болезнь не переходит в хроническую форму. Помимо этого с помощью указанной процедуры в патологический очаг вводится лекарство. Зачастую только после такой манипуляции пациент выздоравливает.

Инъекцию вводят вблизи позвоночника в место, где боль ощущается сильнее всего. Именно там проходят нервные окончания. После блокады у пациента исчезает отечность и улучшается трофика нервов. Паравертебральная блокада практикуется также для предотвращения спазмов мышц.

Лекарство с помощью манипуляции вводится в паравертебральное пространство (ПВП). Оно представляет собой щель, на грудном уровне ограниченную париетальной плеврой, внутренней межреберной мембраной, задне-латеральной поверхностью позвонка и межпозвонкового диска, а сверху и снизу — головками ребер. В поясничном отделе ПВП ограничивается телами позвонков, межпозвоночными дисками и межпозвоночными отверстиями, подвздошно-поясничной мышцей, поперечными отростками позвонков.

Паравертебральные пространства соединены между собой через поперечные отростки, а также головки и шейки ребер. Помимо этого ПВП имеет связь с эпидуральным пространством, в грудном — с межрёберным, а в поясничном — с поперечным пространством живота. Анестетик может распространяться из грудного в поясничный отдел и наоборот.

Благодаря инъекции блокируются ноцирецепторы в области, куда был введен препарат. Чтобы снять воспаление помимо блокады делают инъекцию кортикостероидов. Паравертебральная блокада проводится также в полость сустава или суставную сумку.

Применяется такой способ лечения только по назначению врача, когда пациент сдаст все необходимые анализы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *