Болит половина лица

Причин лицевой боли может быть много. Основные из них – болезни зубов, придаточных пазух носа (чаще верхнечелюстной), болезни глаз, ротоглотки, боль в области корня языка, заболевания височно-нижнечелюстного сустава, невралгия тройничного нерва, симпаталгия при патологии лицевого нерва.

Основные сведения

  • Невралгия тройничного нерва – редкое заболевание. Его распространенность — 155 случаев на 1 миллион населения. Средний возраст начала заболевания — 50 лет. Чаще невралгия тройничного нерва обусловлена.
  • Невралгия (симпаталгия) лицевого нерва (проявляется после неврита лицевого нерва)
  • Невралгия языкоглоточного нерва
  • Невралгия верхнего гортанного нерва
  • Невралгия подъязычного нерва
  • Постгерпетическая невралгия
  • Болевая мышечно-фасциальная дисфункция
  • Лицевые психалгии
  • Нужно различать причины лицевой боли и боли в ухе. Эти боли похожи.
  • Синусит обычно наблюдается после инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.
  • Плавание и ныряние увеличивают риск синусита.
  • Во всех случаях гайморита исключают болезни зубов
    • Нередко боль в лице обусловлена патологией височно-нижнечелюстного сустава (артритом или артрозом. Характер поражения этого сустава можно определить, опростив больного и собрав анамнез. Аппаратное обследование поможет установить диагноз.

Лицевая боль: причины

Лицевая боль разнообразна и имеет различные причины. Это связано со сложной структурно-функциональной организацией как самой лицевой области, так и ее нервной системой. На лице реализуются самые различные механизмы возникновения болевых ощущений: туннельно-компрессионные (невралгий тройничного нерва), воспалительные, рефлекторные. Высокая персональная значимость лица в схеме тела человека определяет большую частоту психогенных болей и «обрастает» невротическими проявлениями, которое обязательно нужно учитывать при лечении лицевой боли.

Лечение тройничного нерва (невралгия тройничного нерва)

Невралгия тройничного нерва чаще встречается у женщин старше 40 лет, но и мужчины нередко страдают этим недугом. Приступы воспаления тройничного нерва отличаются тяжелым течением и отсутствием достаточно эффективных методов лечения в домашних условиях. Лечение тройничного нерва при помощи анальгетиков практически неэффективно.

Дополгительный список возможных причин боли в лице

  • Заболевания зубов
  • Болезни шейного отдела позвоночника
  • Болезни зубов
  • Болезни глаз
  • Опоясывающий лишай (вирусная патология)
  • Заболевания носоглотки (в том числе – новообразования)
  • Болезни ротоглотки
  • Язвы (афтозный стоматит, инфекционные болезни, травмы)
  • Новообразования ротовой полости и костей черепа
  • Гингивит и стоматит
  • Тонзиллит
  • Эрозивная форма красного плоского лишая
  • Болезни придаточных пазух носа
  • Болезни околоушной железы
  • Эпидемический паротит
  • Расширение околоушного протока
  • Злокачественные новообразования
  • Артроз (артрит) височно-нижнечелюстного сустава
  • Психогенная боль
  • Лицевая мигрень
  • Невралгия языкоглоточного нерва
  • Хортоновская головная боль
  • Невралгия тройничного нерва и др.

Для установки диагноза пациент с лицевой болью должен быть опрошен доктором и осмотрен. Обязателен неврологический осмотр для уточнения характера, причины и уровня лицевой боли. Уточнение диагноза проводится с помощью МРТ головы и головного мозга. Большое значение имеет оценка состояния сосудов шеи и головного. В ряде случаев есть смысл провести рентгенографию шеи и суставов головы при подозрении на патологию позвоночника. Диагноз лицевой боли сложный, требует дифференциальной диагностики.

Пациенты часто задают вопрос: может ли боль в лице (прозопалгия) быть связана грыжей диска? Ответ однозначный – не может.

Лечение болей в лице

(См. больше )

Эффективным лечение может быть только при верном диагнозе. Диагностика и лечение боли в лице проводится в Центре «Меддиагностика».

Стоимость услуг

Диагностика лицевой боли в немецких клиниках:

Диагноз лицевой боли является клиническим, то есть, он базируется на сборе анамнеза/информации о характере и локализации симптомов, а также клинического обследования. Для дифференциации применяются критерии Международного общества головной и лицевой боли.

Для выявления причин заболевания проводится инструментальная неврологическая диагностика (электрофизиологические исследования) , рентгенологические исследования (рентген, КТ), магнитно-резонансная томография.

Кроме неврологов в диагностике и выработке терапевтической тактики могут участвовать ЛОР-врачи, стоматологи, челюстно-лицевые хирурги.

Лечение болей в области лица:

Программа лечения зависит от причины возникновения боли.

  • При стоматологических заболеваниях, возможно, потребуется удаление зуба, при болях, связанных с патологией челюстного сустава, может потребоваться вмешательство ортодонта или челюстно-лицевого хирурга.
  • При болях тройничного нерва, как правило, на первом этапе назначается медикаментозная терапия, если ее оказывается недостаточно – может потребоваться оперативное вмешательство. В принципе, операции в области лица показаны в основном при неэффективности консервативного лечения, или если медикаменты вызывают нежелательные побочные эффекты. Вид операции зависит от причины и типа боли. В последние годы для лечения невралгии тройничного нерва с успехом
    применяется радиохирургия (гамма-нож).
  • В некоторых случаях бывают необходимы сложные хирургические вмешательства, вплоть до протезирования челюстных суставов.

Особенности лечения и диагностики лицевой боли в клинике

Наша клиники специализируется на диагностике и лечении всех форм болевого синдрома, в том числе лицевых болей и располагает уникальной диагностической аппаратурой. Для диагностики заболеваний тройничного нерва в клинике применяется болевой мигательный рефлекс. Для точной диагностики лицевой боли также необходим тщательный осмотр пациента, где особое внимание уделяют исследованию тройничного нерва, глазодвигательного и языко-глоточного. При необходимости доктор назначает инструментальные исследования, такие как рентгенография, кт или мрт. Для лечения применяется как лекарственная, так и нелекарственная терапия. В лечении лицевых болей с успехом применяется гирудотерапия (лечение медицинскими пиявками) и рефлексотерапия (иглоукалывание), биологическая обратная связь (БОС-терапия), ботулинотерапия. Метод ботулинотерапии в лечении различных видов боли сегодня является одним из самых перспективных. При лицевых болях ботулинотерапия эффективна при спазмах височно нижнечелюстного сустава.

Для лечения лицевых болей и воспаления тройничного нерва вы можете обратиться к следующим врачам клиники:

  • Наприенко Маргарита Валентиновна
    Главный врач, доктор медицинских наук, профессор, невролог высшей категории

  • Екушева Евгения Викторовна
    Невролог, доктор медицинских наук, профессор

  • Латышева Нина Владимировна
    Невролог, кандидат медицинских наук

  • Иванова Татьяна Андреевна
    Невролог, кандидат медицинских наук

  • Баюшкина Людмила Игоревна
    Невролог

цены:

  • Первичный прием невролога, 40-60 мин — 2 500 рублей
  • Первичный прием невролога, кандидата медицинских наук, 40-60 мин — 3 500 рублей
  • Первичный прием невролога, доктора медицинских наук, 40-60 мин 5 500 рублей
  • Мигательный рефлекс 2 500 рублей
  • Ноцицептивный рефлекс RIII 2 500 рублей
Посмотреть остальные цены
  • Невролог при лицевых болях
  • Как лечить болевой синдром
  • Лечение боли в голове

Лечение тройничного нерва проводят врачи неврологи клиники, доктора и кандидаты медицинских наук, последователи школы академика А. Вейна, его личные ученики. Лечение тройничного нерва в нашей клинике отличается индивидуальным подходом, большим практическим опытом врачей в области лечения лицевого болевого синдрома, серьезными академическими знаниями. Нам доверяет крупнейший медицинский институт России — Первый Государственный Медицинский Университет им. Сеченова и клиника является его клинической базой.

Лицевая боль, включающая в себя боль на поверхности лица и/или в полости рта (орофациальная боль), представляет собой один из самых распространенных видов болевых ощущений. Чаще всего орофациальная боль проявляется острой зубной болью, обычно регрессирующей после проведения стоматологического лечения. Однако в ряде случаев отмечается собственно лицевая боль (прозопалгия), проявляющаяся хронической или рецидивирующей болью, нередко — устойчивой к различным методам консервативного лечения. Своего рода первенство по тяжести течения принадлежит тригеминальным лицевым болям, особенно — невралгии тройничного нерва и деафферентационной тригеминальной невропатии, при обострении которых выраженность болевых ощущений во много раз превосходит интенсивность знакомой большинству людей острой зубной боли.

Систематика тригеминальных прозопалгий

К тригеминальным прозопалгиям (греч. prosopon (лицо) + algos (боль)) относятся лицевые боли, обусловленные поражением тройничного нерва. С точки зрения топической диагностики, развитие любой формы тригеминальной прозопалгии связано с поражением периферического тригеминального нейрона — периферических тригеминальных ветвей, сенсорного тригеминального ганглия (расположенного на основании черепа), следующего за ним в направлении ствола мозга сенсорного корешка тройничного нерва, а также входящих в ствол мозга сенсорных тригеминальных волокон и сенсорных ядер тройничного нерва (рис. 1).

Несмотря на различие симптоматологии клинических форм тригеминальных прозопалгий, основное значение для их дифференциации имеют особенности лицевой боли, в одних случаях — проявляющейся продолжительной (постоянной) болью, а в других — в виде пароксизмов боли. Пароксизмальные формы тригеминальной боли традиционно обозначаются невралгией, а непароксизмальные формы — невропатией тройничного нерва. Вместе с тем непароксизмальная постгерпетическая лицевая боль также именуется невралгией. Указанные формы лицевой боли — невралгия и невропатия тройничного нерва — принципиально различаются между собой по подходам к лечению.

Пароксизмальные тригеминальные прозопалгии

Пароксизмальной лицевой болью, длящейся от нескольких секунд до нескольких минут, проявляются невралгия тройничного нерва (типичная тригеминальная невралгия), тригеминальная невралгия, обусловленная рассеянным склерозом, и симптоматические тригеминальные невралгии, возникающие при опухолевом поражении тройничного нерва.

До недавнего времени тригеминальная невралгия, не связанная с рассеянным склерозом и опухолевым поражением тройничного нерва, именовалась идиопатической, т.е. возникающей без видимых причин. Однако, как было установлено в результате серийных нейрохирургических вмешательств, основным этиологическим фактором типичной тригеминальной невралгии является компрессия чувствительного корешка тройничного нерва атипично расположенным артериальным или венозным сосудом.

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва — наиболее распространенная форма пароксизмальных (приступообразных) лицевых болей. Также она считается самым мучительным видом лицевой боли. Проявляется приступами резкой высокоинтенсивной боли в зоне иннервации тройничного нерва. Прекращение приступа лицевой боли через несколько десятков минут после приема антиконвульсанта карбамазепина кардинально отличает тригеминальную невралгию от большинства других видов хронической боли. Симптоматика тригеминальной невралгии претерпевает значительные изменения по мере нарастания и регресса болевого синдрома, достигая наибольшей демонстративности в разгар периода обострения.

При вторичных (симптоматических) формах тригеминальной невралгии, возникающих при опухолевом поражении тройничного нерва, уже на первом этапе заболевания может наблюдаться симптоматика, отличающаяся от типичной клинической картины.

Непароксизмальные тригеминальные прозопалгии

К непароксизмальным тригеминальным прозопалгиям, проявляющимся продолжительной лицевой болью, а также дефицитом чувствительности (гипестезией, анестезией) в лицевой области, относятся различные клинические формы тригеминальной невропатии, включая постгерпетическую невралгию (рис. 1). Чаще всего развитие тригеминальной невропатии связано с очевидными этиологическими факторами — тригеминальным опоясывающим герпесом и травматическим повреждением тройничного нерва. В некоторых случаях тригеминальная невропатия является одним из ранних проявлений системных заболеваний, в частности — системной склеродермии, системной красной волчанки, саркоидоза и болезни Лайма.

Травматическая тригеминальная невропатия

Представляет собой основную форму тригеминальной невропатии, клиническими признаками которой являются непароксизмальная лицевая боль, сенсорная недостаточность (чувство онемения) и крайне редко — двигательные нарушения. Как правило, острое развитие указанной симптоматики имеет очевидную взаимосвязь с местными патологическими процессами и ятрогенными воздействиями в челюстно-лицевой области.

Первым признаком травматической тригеминальной невропатии является остро развившаяся сенсорная недостаточность — от легко выраженной гипестезии до анестезии, ограниченная зоной иннервации пораженной чувствительной ветви. В последующем в той же области лица возникает парестезия (чувство «мурашек») и/или непароксизмальная боль. Симптомы выпадения чувствительности, сопровождающие лицевую боль, могут сохраняться значительно дольше, чем лицевая боль. В пораженной области часто выявляется гиперестезия, а также болезненность при пальпации ограниченных участков кожи лица.

Постгерпетическая невралгия тройничного нерва

Тригеминальная постгерпетическая невралгия — постоянная лицевая боль и/или чувство жжения и зуда, сохраняющиеся с момента развития герпетических высыпаний или возникающие через несколько недель после разрешения высыпаний (отсроченная постгерпетическая невралгия).

Тригеминальная постгерпетическая невралгия чаще всего развивается у больных старше 60 лет. Ее возникновению, как правило, способствуют:

  • позднее обращение за медицинской помощью в период острого опоясывающего герпеса;
  • наличие сопутствующей патологии;
  • осложненное разрешение высыпаний — высыпания с геморрагическим компонентом и вторичной пиодермией;
  • выраженный резидуальный сенсорный дефицит («онемение» кожи после разрешения высыпаний).

Деафферентационная тригеминальная невропатия (прозопалгия)

Деафферентационная лицевая боль (прозопалгия) — наиболее тяжелая форма тригеминального поражения, проявляющаяся высокоинтенсивной, нередко резистентной к консервативной терапии лицевой болью и выраженной сенсорной недостаточностью. Развивается в результате значительного повреждения (разрушения) периферических или центральных структур тригеминальной системы.

Понятие «деафферентационные тригеминальные прозопалгии», в качестве обобщающего синдромологического определения, было предложено Ю. В. Грачевым и Ю. А. Григоряном (1995) для обозначения особой формы лицевых болей, развивающихся в результате деафферентации в сенсорной системе тройничного нерва. Патофизиологический термин «деафферентация» (де- + лат. afferentis приносящий), в буквальном смысле означает разобщение рецепторных зон периферических нервов с центральными сенсорными структурами, вследствие нарушения целостности или проводимости нервных волокон.

Типичными периферическими формами деафферентационных тригеминальных прозопалгий являются постгерпетические, опухолевые и ятрогенно обусловленные лицевые боли (вызванные деструкцией ганглия и корешка тройничного нерва), а центральными — две достаточно редкие формы, обусловленные сирингобульбией и инфарктом продолговатого мозга.

Диагностика тригеминальных прозопалгий

Обследование больного, испытывающего лицевую боль, должно начинаться с систематизированного врачебного опроса, включающего уточнение клинических особенностей боли и анализ анамнестических данных (табл. 1).

Наличие лицевой боли предусматривает детальное исследование функции черепных нервов, а также вносит определенные дополнения к традиционному неврологическому осмотру. Объективными признаками поражения нервной системы лица являются сенсорные нарушения в орофациальной области — триггерные зоны, участки повышенной и/или пониженной чувствительности (рис.2, 3), местные вегетативные нарушения, а также наличие локальной пальпаторной болезненности.

Рис. 2.
Паттерн (модель) сенсорных нарушений, характерных для обострения пароксизмальной тригеминальной прозопалгии — невралгии

Рис. 3.
Паттерн (модель) сенсорных нарушений, характерных для обострения непароксизмальной тригеминальной прозопалгии — невропатии

При проведении пальпаторного исследования лицевой области необходимо различать «невралгический» и «миофасциальный триггер» (англ. trigger — курок).

  1. Невралгические триггерные точки или зоны (у больных с тригеминальной невралгией) представляют собой сверхвозбудимые участки кожи и слизистой оболочки, при механическом раздражении которых, включая легкое касание, возникает болевой приступ. В то же время сильное давление, обычно осуществляемое самим же больным, не только не вызывает боль, но в ряде случаев приводит к уменьшению или исчезновению боли.
  2. Миофасциальные триггерные точки (по сути — болевые точки) расположены в мягких тканях лица в проекции жевательных мышц. «Надавливание» на них сопровождается локализованной или иррадиирующей болезненностью.

Установление определенной формы тригеминальной лицевой боли, обычно требующее проведения междисциплинарного клинического обследования, предусматривает исключение ряда форм орофациальной боли, не связанных с поражением тройничного нерва, в частности — темпоромандибулярных (артрогенных и миофасциальных), симптоматических (офтальмо-, рино- и одонтогенных) и психогенных прозопалгий.

Лечение тригеминальных прозопалгий

Сложность лечения больных с тригеминальной лицевой болью обусловлена необходимостью определения дифференцированных лечебных подходов в связи с неэффективностью применения обычных анальгетических средств при определенных формах тригеминальных прозопалгий, часто возникающей необходимостью изменения стандартных схем лечения и в ряде случаев — развитием «фармакорезистентных» форм лицевой боли, требующих проведения хирургического лечения.

Неэффективность традиционных анальгетических средств (например, НПВП), назначенных в связи с развитием тригеминальной лицевой боли, является показанием к применению препаратов иных групп, в частности — карбамазепина, габапентина или амитриптилина, обладающих анальгетической активностью при ряде форм прозопалгий (схема дифференцированных лечебных подходов при пароксизмальных и непароксизмальных тригеминальных прозопалгиях представлена в табл. 2).

Карбамазепин на протяжении последних нескольких десятилетий остается наиболее эффективным и доступным лекарственным средством при лечении больных с невралгией тройничного нерва. При этом максимальная эффективность карбамазепина (в качестве средства «монотерапии») проявляется в начальном периоде заболевания. Основным показанием к назначению карбамазепина является приступообразно возникающая боль, охватывающая область иннервации тройничного нерва. Суточная доза карбамазепина в период обострения тригеминальной невралгии обычно составляет 600–1200 мг (при 3–4-разовом приеме обычной лекарственной формы или 2-разовом — формы ретард), однако при неконтролируемом врачом применении нередко превышает 2000 мг/сут. По мере регресса невралгии осуществляется переход на поддерживающие дозы карбамазепина и его постепенная отмена при исчезновении лицевой боли. При наличии противопоказаний для назначения карбамазепина или его вынужденной отмене, в качестве альтернативного средства для устранения пароксизмальной тригеминальной боли используется габапентин.

Габапентин (Габагамма) относится к антиконвульсантам, обладающим анальгетическим (подобным ГАМК-ергическому) действием. Очевидно, этим объясняется его эффективность при лечении больных с невропатической болью, в том числе пароксизмальными и непароксизмальными тригеминальными прозопалгиями. Показаниями к применению габапентина (Габагаммы) является пароксизмальная лицевая боль при невралгии тройничного нерва и тригеминальной невралгии, обусловленной рассеянным склерозом, а также подострая и хроническая непароксизмальная боль (в том числе деафферентационная) при герпетической и травматической тригеминальной невропатии. Суточная доза Габагаммы у больных с тригеминальными прозопалгиями может составлять от 300 до 1500 мг, при частоте приема не менее 3 раз в сутки. Габагамма применяется длительно и отменяется постепенно. В целом применение габапентина (Габагаммы) считается более безопасным, чем карбамазепина и тем более амитриптилина.

Амитриптилин — антидепрессант трициклической структуры, являющийся ингибитором обратного захвата норадреналина и серотонина. Данный препарат достаточно широко используется для лечения постгерпетической невралгии, особенно сопровождающейся чувством жжения. Обезболивающий эффект амитриптилина обычно развивается в течение 1–2 недель. Для уменьшения седативного и антихолинергического эффектов амитриптилина лечение начинают с малых доз препарата — по 10 мг 2–3 раза в день (в особенности на ночь), постепенно увеличивая суточную дозу (за счет вечернего приема) до 75–100 мг. При недостаточной эффективности амитриптилина и сохранении лицевой боли показан габапентин (Габагамма).

Лечение больных с поражением тройничного нерва также включает применение высоких доз витаминов группы В в форме поликомпонентных препаратов «Мильгамма» и «Мильгамма композитум». В состав препарата «Мильгамма» (раствор для внутримышечного введения) входят по 100 мг тиамина и пиридоксина, 1000 мкг цианокобаламина и 20 мг лидокаина. Мильгамма композитум выпускается в форме драже, содержащих по 100 мг бенфотиамина и пиридоксина. Эффективность применения Мильгаммы при лечении больных с невропатической болью связывают с торможением (вероятно, серотонинергическим) ноцицептивной импульсации, а также ускорением регенерации аксонов и миелиновой оболочки периферических нервов. Схема применения Мильгаммы при тригеминальной лицевой боли включает: назначение Мильгаммы в форме раствора для внутримышечного введения — по 2 мл ежедневно, в течение 10 или 15 дней, затем Мильгаммы композитум — внутрь по 1 драже 3 раза в день, в течение 6 недель.

Рисунок 1. Схема поражения тройничного нерва при основных формах тригеминальных прозопалгий

Таблица 1. План проведения клинического опроса при обследовании больных с лицевой болью

Таблица 2. Схема: дифференцированные лечебные подходы при пароксизмальных и непароксизмальных тригеминальных прозопалгиях

Ю. В. Грачев, доктор медицинских наук, В. И. Шмырев, доктор медицинских наук, профессор, НИИ ОПП РАМН, ГМУ Управления делами Президента РФ, Москва

Купить номер с этой статьей в pdf

Введение

Лицевая боль (прозопалгия, орофасциальная боль) — это условный собирательный клинический термин, объединяющий все болевые синдромы, локализующиеся в лицевой области. Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) лицевые боли подразделяются на связанные с патологией анатомических структур головы и шеи, краниальные невралгии и центральные боли; лицевая боль стоит под шифром G 50.1 — атипичная лицевая боль . В соответствии с терминологией Международной ассоциации изучения боли (International Association for the Study of Pain IASP) орофациальная боль — это вид боли, которая ощущается в лице и/или полости рта .

При обсуждении проблем лицевой боли появляется все больше доказательств того, что психосоциальные факторы оказывают значительное влияние не только на результаты лечения, но и действуют как прогностические факторы развития болевого синдрома . У многих пациентов с данной проблемой выявляются коморбидные состояния, также встречаются психические или личностные расстройства, которые предрасполагают к хронизации боли и тем самым влияют на результат лечения . Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что наряду с болевыми синдромами различной локализации лицевые боли являются одной из причин утраты трудоспособности. Также следует отметить, что в основном прозопалгиями страдают женщины трудоспособного возраста (от 27 до 50 лет) . Только 46% пациентов с орофациальной болью обращаются за медицинской помощью, при этом среди специалистов превалируют врачи-стоматологи, неврологи и семейные врачи . У 17% пациентов боль значительно ограничивает их трудоспособность . До настоящего времени многие авторы указывали на доминирующую роль тригеминальной невралгии среди прозопалгий, в то время как болевой синдром в области лица представлен значительно большим количеством нозологических форм . Так, в работе R.W. Evans (2006) было показано, что у пациентов с лицевой болью в 83% случаев имеет место гипердиагностика тригеминальной невралгии, в 100% случаев — неудовлетворительная диагностика идиопатической персистирующей лицевой боли как диагноза исключения . S. Marklund et al. (2010) в популяционном исследовании, используя строго определенные критерии болевого синдрома и исследуя неврологический статус пациентов, страдающих головной болью, показали, что невралгия тройничного нерва встречается чаще, чем хроническая идиопатическая лицевая боль, но оба состояния встречаются редко, а распространенность невралгии тройничного нерва в течение жизни составляет 0,3% по сравнению с 0,03% персистирующей идиопатической лицевой боли .

J.S. Koopman et al., используя исследовательские базы данных всех врачей первичной медицинской помощи в Нидерландах, проверили все случаи тригеминальной невралгии и персистирующей идиопатической боли лица и обнаружили, что частота ее возникновения составляет 38,7% на 100 000 человек . Диагноз был подтвержден диагностическими критериями болевого синдрома, при этом обнаружили, что диагнозы приблизительно 48% пациентов врачами первичной медицинской помощи были поставлены неправильно. Невралгия тройничного нерва и кластерная головная боль были наиболее распространенными типами. С другой стороны, боль в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС) и миофасциальный болевой синдром лица (МФБСЛ) распространены примерно у 10–15% взрослого населения .

По данным S. Wirz et al., среди пациентов с хронической болью в лице персистирующая идиопатическая лицевая боль представлена в 5,8% случаев и входит в тройку самых частых причин хронической прозопалгии . В последнее десятилетие многие авторы сообщают о более широкой представленности как МФБСЛ, так и дисфункции ВНЧС среди пациентов с лицевыми болями, указывается на доминирующую роль (у 75% пациентов) мышечно-тонического и дисфункционального компонентов в формировании прозопалгий . Несомненно, что состояние психического здоровья влияет на болевые ощущения, особенно значительными при этом являются депрессия и тревога. В настоящее время известно, что существуют маркеры страха и тревоги, которые усиливают хроническую боль .

Обнаружено, что у пациентов с пограничными личностными расстройствами отмечаются более высокие уровни восприятия боли, чем у других пациентов с той же самой болью .

T. Taiminen et al. сообщали, что из 63 пациентов с синдромом жжения во рту или атипичной лицевой болью более 50% в течение жизни страдали расстройствами психического здоровья, в том числе депрессией. Исследователи указали, что данные расстройства предшествовали появлению лицевой боли. По мнению авторов, данные синдромы могут быть опосредованы дисфункциональной активностью допамина в мозге . Недавние рекомендации по реабилитации пациентов с височно-нижнечелюстными расстройствами также подчеркивают необходимость выявления пациентов с проблемами психического здоровья (так называемые «красные/желтые флажки») .

Подобную неоднородность эпидемиологической особенности орофациальной боли можно объяснить сложностью анатомо-функциональной организации лица, трудностью объективного выявления причин при большинстве типов лицевых болей, отсутствием морфологической причины заболевания, сопутствующими психоэмоциональными расстройствами, такими как депрессия, у рассматриваемого контингента больных.

Классификация прозопалгий

Выделяют три основных типа развития боли: ноцицептивная, невропатическая и психогенная (дисфункциональная).

Ноцицептивная боль

Наиболее частыми причинами ноцицептивной боли в лице являются заболевания зубов и периодонтальной ткани . Одонтогенная боль — одна из наиболее частых и мучительных. Она способна не только к иррадиации, но и к реперкуссии (отражение в другие зоны). Немногие стоматологические заболевания являются хроническими, но, учитывая их высокую распространенность, их необходимо диагностировать у пациентов с хронической лицевой болью .

Так, известно, что при поражении зуба мудрости или даже его трудном прорезывании боль может ощущаться в ухе и области ВНЧС. При поражении коренных зубов верхней челюсти может возникать боль, распространяющаяся в височную область, верхнюю челюсть. Поражение коренных зубов нижней челюсти может вызывать боль, отраженную в область гортани и темени, подъязычную область. При патологии резцов боль обычно отражается в область носа и подбородка . Также встречается интраоральная боль, не связанная с зубными тканями (при повреждении слизистой оболочки полости рта, языка, пародонтальной ткани). В литературе описаны случаи повреждения нерва либо из-за стоматологических процедур, либо из-за травмы. Недавно международная группа экспертов предложила использовать термин «постоянное зубочелюстное болевое расстройство», чтобы классифицировать постоянную боль без локального заболевания (встречаются и другие названия — «атипичная одонтология» или «фантомная зубная боль») . Такие термины, как посттравматическая невропатия тройничного нерва, периферическая болезненная травматическая невропатия тройничного нерва могут быть использованы в тех случаях, когда существует четкая корреляция между травмой и развитием боли .

Невропатическая боль

Эпизодическая невропатическая боль включает пароксизмальные невралгии, из которых наиболее частая — тригеминальная невралгия (ТН). Основной причиной ее развития является локальная демиелинизация тройничного нерва вследствие механической компрессии (сосудом) или аутоиммунного процесса, например, при рассеянном склерозе. Во втором случае морфологически обнаруживается локальная демиелинизация и формирование эфаптической передачи; известно, что ТН может быть единственным ранним признаком рассеянного склероза. Эпидемиологическая особенность ТН состоит в том, что ее частота выше у женщин и пожилых пациентов. Клиническая картина ТН характеризуется короткими пароксизмами боли жгучего, простреливающего, молниеносного характера (длительность — несколько секунд), обычно провоцируемыми раздражением триггерных точек в области лица. Однако это часто ограничивается только ветвью нерва, вовлеченной в болевой синдром. Характерен рефрактерный период (от 30 с до 5 мин) и жесты-антагонисты при раздражении курковых зон непосредственно после окончания предыдущего приступа. Особенностями данного болевого синдрома являются сокращение мышц соответствующей половины лица и оттягивание угла рта. Эти сокращения мышц обозначают как тонические и клонические судороги, появляющиеся в результате передачи возбуждения из тригеминального ядра на лицевой нерв .

Отдельно выделяется паратригеминальный синдром Редера, при котором чаще поражаются глазничная и верхнечелюстная ветки тройничного нерва в сочетании с волокнами переднего симпатического сплетения. Одной из наиболее серьезных причин возникновения данного синдрома является опухоль в непосредственной близости от Гассерова узла. При этом характер боли отличается от классической невралгии: приступы очень резкие, стреляющие в области глазницы на пораженной стороне, чаще начинаются в утренние часы и длятся непрерывно до нескольких часов, иногда сопровождаются тошнотой или рвотой и синдромом Бернара — Горнера .

Синдром Толосы — Ханта (болезненная офтальмо­плегия). Заболевание описали F.J. Tolosa (1954) и, подробнее, W.E. Hunt (1961) . В настоящее время причиной данного синдрома считается инфекционно-аллергическое поражение твердой мозговой оболочки в области верхней глазничной щели с вовлечением в процесс глазничного, отводящего, блокового, глазодвигательного нервов, стенки внутренней сонной артерии (периартериит) и лежащих на ней симпатических волокон. Картина болевого синдрома носит яркую вегетативную окраску, боли постоянного характера в области лба, глазницы, ретробульбарного пространства описываются, как «мозжащие», «грызущие», «сверлящие». Часто выявляются чувствительные расстройства, такие как симптомы выпадения — гипостезия в области иннервации I ветки тройничного нерва. Изредка, при распространении процесса на верхушку глазницы, отмечается снижение остроты зрения с признаками атрофии на глазном дне. Длительность заболевания составляет от нескольких дней до недель .

SUNCT-синдром (англ. Short-lasting, Unilateral, Neuralgiform headache with Conjunctival injection and Tearing) — кратковременная односторонняя, невралгического типа головная боль с покраснением конъюнктивы глаза и слезотечением. Эта довольно редкая форма первичной головной боли впервые была описана норвежским исследователем O. Sjaastad в 1978 г. . SUNCT-синдром характеризуется приступообразной, односторонней болью, локализованной пери- или ретроорбитально, длительностью около 60 с, сопровождающейся локальными вегетативными расстройствами. Известно, что данное заболевание чаще всего протекает с ремиссиями и обострениями: в сутки отмечается до 20 болевых атак, большинство из которых возникают во время бодрствования, хотя возможны и ночные приступы боли (1,2%) .

Невралгия барабанного нерва. Описана в 1933 г. F. Reichert . Встречается достаточно редко. Ее рассматривают как разновидность невралгии языкоглоточного нерва, что обусловлено его анатомией. Этиология и патогенез достоверно не известны. Локализация боли — наружный слуховой проход, ВНЧС на стороне поражения и прилежащая к нему область, иногда — в глубине уха. Болевые пароксизмы при данной патологии возникают спонтанно, без провоцирующих факторов, характеризуются отсутствием курковых зон; при этом после приступа больные отмечают зуд и тупую боль в наружном слуховом проходе.

причины

Здравоохранение связано

Иногда лечение зубов или хирургические процедуры в полости рта появляются предварять начало AFP, иногда люди с АФП будут обвинять практикующих врачей за их боль.

Органические заболевания

Схема подразделений тройничного нерва, нерв, который обеспечивает ощущение на лицо.Дерматомах головки (в паре с каждой стороны). Офтальмологическое деление зеленый-, красно- верхнечелюстного деление, желто- нижнечелюстного деление.

Многие люди с AFP винят органическое заболевание для их боли.

Исследования у лиц с AFP показали , что существует повышенный мозговой активности (продемонстрировано в ходе позитронно — эмиссионной томографии ), возможно , предполагает , что существует механизм гиперактивного оповещения периферических стимулов. Было предположение , что это может вызвать нейропептиды быть освобожден, и образование свободных радикалов (способны разрушать клетки), высвобождение эйкозаноидов (например , простагландинов ). Существует некоторое предположение , что АФП является ранней формой невралгии тройничного нерва .

Боль может быть называют из других частей головы или других частей тела , чтобы вызвать боль в области лица. Нигде в теле не упоминается боль более хорошо иллюстрированной , чем в лице, и это связанно с богато и сложнолегированным иннервируемой природой головы и шеи.

«Невралгия индуцирующего кавитационной остеонекроза»

Невралгия индуцирующего кавитационной остеонекроза (NICO) спорный термин, и он ставится под сомнение существование многих. Остеонекроз челюстей относится к смерти костный мозг в верхней челюсти или нижнюю челюсть из — за недостаточное кровоснабжение. Это не обязательно болезненное состояние, как правило , не будет никакой боли вообще , если кость некротических кость не обнажается в рот или через кожу лица, и даже тогда это продолжает быть безболезненными в некоторых случаях. Когда боль действительно происходит, это является переменной в строгости, и может быть neuralgiform или невропатической в природе. Термин НИКО используется для описания боли , вызванной ишемического остеонекроза челюстей, где дегенеративные внеклеточные кистозные пространства (кавитация внутри кости) , как говорят, развиваются в результате ишемии и инфарктов в костном мозге, возможно , в связи с другими факторами , такими как наследственная предрасположенность к тромбообразование образования внутри кровеносных сосудов, хронические низкосортных стоматологических инфекции и использование сосудосуживающих средств в местных анестетиках во время стоматологических процедур. Это предложенное явление было предположено, что причиной боли у некоторых пациентов с AFP или невралгия тройничного нерва, но это спорно. НИКО , как говорят, значительно чаще встречается у женщин, а также поражения могут или не могут быть видны на рентгенограммах. Когда они видимы, внешний вид очень изменчив. Около 60% поражений появляются в «горячей точке» на 99 с технецием сканирование костей. Сторонники NICO рекомендуют Декортикацию (хирургическое удаление части кортикальной пластинки, первоначально описан как лечения остеомиелита челюстей ) и выскабливание из некротической кости от кавитации, а в некоторых сообщенных случаи, это облегчило хроническую боль. Тем не менее, NICO , как представляется , имеют тенденцию к рецидивированию и развиваться в других местах в челюстях. Американская ассоциация эндодонтистов исследований и Комитет по научным вопросам опубликовала заявление о позиции по НИКО в 1996 году, заявив:

«Большинство пострадавших участки с послеоперационной диагностикой НИКО были в беззубых районах . Тем не менее, у некоторых пациенты с длинными разочаровывающими историями боли, связанной с эндодонтическим лечением зубов были представлены вариантом лечения экстракции зуба с последующим периапикальная выскабливание в попытке облегчить боль. Американская ассоциация эндодонтистов не оправдывает эту практику, когда подозреваются НИКО. из-за отсутствием четких этиологических данных, диагноз НИКО следует рассматривать только в крайнем случае, когда все возможные местные одонтогенные причины лицевые боли были устранены. Если поражение НИКО подозреваются в отношении к эндодонтическому лечению зуба, если это возможно, перирадикулярная хирургии и выскабливание должны быть предприняты, не добыча. Кроме того, практика рекомендовать экстракцию эндодонтического лечения зубов для профилактики из NICO или любого другого заболевания, является неэтичным и следует немедленно сообщать в приложение ropriate государственного совета стоматологии «.

Атипичная невралгии тройничного нерва

Некоторые предполагают, что АФП является ранней формой невралгии тройничного нерва.

психологический

Существует убедительные доказательства того , что хроническая боль орофациалъной (включая AFP) связана с психологическими факторами. Иногда стрессовые жизненные события , по- видимому, предшествовать началу AFP, такие как тяжелая утрата или болезнь в качестве члена семьи. Ипохондрия , особенно канцерофобия , также часто упоминается как быть вовлеченным. Большинство людей с АФП являются «нормальными» люди , которые были под сильным стрессом, однако другие лица с АФП имеют неврозы или расстройство личности , а также небольшое меньшинства есть психозы . Некоторые из них были отделены от своих родителей , как дети.

Депрессия, тревога и изменяется поведение сильно коррелируют с AFP. Утверждается , является ли это единственным или способствуя причиной AFP, или эмоциональные последствия страдающих хроническим, неустранимой боли. Было высказано предположение , что более 50% людей с АФП имеют сопутствующую депрессию или ипохондрии. Кроме того, около 80% лиц с психогенной болью лиц сообщают о других хронических болевых состояниях , таких как перечисленные в таблице.

управление

Психосоциальные вмешательства

Психосоциальные вмешательства для ОВП включают когнитивно — поведенческая терапия и БОС . Систематический обзор сообщил , что существует слабые доказательства, подтверждающее использование этих методов лечения для улучшения долгосрочных результатов при хроническом орофациальном боли, однако эти результаты были основаны главным образом на височно — нижнечелюстной сустав дисфункции и синдром жжения во рте , а не АТФ и АО.

Психосоциальные вмешательства предположить , 2 модели хронической лицевой боли, а именно «неактивности» и «над деятельностью». Первое , где люди с болью становятся приучены избегать физической активности , в результате усугубления их боль. Эти негативные мысли и поведение фактически продлевают и усиливают их симптомы. Некоторые психосоциальные вмешательства работают на таком поведении страха избегания , чтобы улучшить функционирование и тем самым облегчить симптомы. Модель над деятельностью включает такие факторы, как тревогу, депрессию или гнев актерских увеличить боль, вызывая вегетативную , висцеральную и скелетную активность.

медикаментозное лечение

  • Анальгетики
  • Антидепрессанты
  • Центральное действие миорелаксантов
  • Противосудорожные

хирургический

Некоторые предположили , что операция не является подходящим для лечения AFP, однако частые неудачи лечение , чтобы облегчить боль время от времени ведут хирурги пытаются хирургического лечения. Хирургическое вмешательство может дать временную ремиссию от боли, но редко есть долгосрочное лечение достигается с помощью этих мер. Иногда боль может быть увеличена или просто мигрировать в соседнюю область , после хирургической процедуры. Описания процедур , такие как удаление части пораженной ветви тройничного нерва, или прямых инъекции едкого вещества (например , фенол , глицерин , алкоголь ) в нерв поступали. Сторонники так называемый «невралгия индуцирующего кавитационного некроза» предполагают хирургическое исследование костного мозга окружающего внутри костлявый ход пораженного нерва , чтобы обнаружить больную мозг.

Прогноз

Исследования показывают, что люди с АФПОМ сильно не помогают профессионалам в области здравоохранения. Одно исследование показало, что в среднем, люди консультировались 7,5 разных врачей. 91% видели стоматологов, 80% врачей, 66% Неврологи, 63% уха, горла и носа хирургов, 31% ортопедических и челюстно-лицевых хирургов, 23% психиатров, 14% нейрохирурги и 6% ophalmologists и дерматологов. В этом исследовании, эти лица были подвергнуты широкому кругу различных методов лечения, от хирургии, антидепрессантов, анальгетиков и физической терапии. Ни один из людей не сообщалось, что операция была выгодна, и во многих случаях боль усугубляется хирургии. В статье расположена как источник этой информации была снята с публикации, заявив, что информация устарела и не отвечают Cochrane методологических стандартов.

Было высказано предположение, что возникновение хронической воли лица, вероятно, будет изменяющаяся жизнь развития для тех, кто пострадал.

эпидемиология

АФП иногда описывается как довольно часто, и одна оценочная распространенность составляет около 1-2% от общей популяции. Тем не менее, МАНП описано PIFP как редко, реже, чем невралгии тройничного нерва (который имеет распространенность около 0,01-0,3% в общей популяции), а не обладая имеющиеся эпидемиологические данные по оценкам prevelence в общей популяции. Преобладающая возрастная группа 30-50, а самки чаще затронуты, чем мужчины, с большинством сообщения о том, что около 80% людей с AFP женщина.

внешняя ссылка

Комплексный подход

Персистирующая идиопатическая лицевая боль является одним из хронических болевых синдромов, которые наиболее трудно поддаются лечению. Считается, что ограничение дальнейшей травматизации лицевой области – залог успешной терапии. Необходимо избегать проведения необоснованных хирургических и стоматологических процедур, даже в тех случаях, если пациент настаивает на них.

«Изучения эффективности лекарственных препаратов при ПИЛБ не проводилось, но клинический опыт показывает, что трициклические антидепрессанты обладают наилучшим эффектом, – говорит Юлия Азимова. – Также могут использоваться антиконвульсанты с противоболевым действием (карбамазепин, окскарбазепин, габапентин, прегабалин). Зачастую пациентам требуется назначение комбинации трициклического антидепрессанта и антиконвульсанта». Если препарат, принимаемый в адекватной дозе в течение двух месяцев, не оказывает эффекта, то его необходимо отменить.

По словам Ю. Азимовой, исследования показали эффективность местных аппликаций капсаицина (экстракт жгучего перца, оказывающий местнораздражающее действие), а также чрес­кожной электрической стимуляции (в том числе и дарсонвализации). Специалисты призывают не забывать о поведенческой терапии и гипнозе, которые позволяют снизить уровень тревоги и обрести правильную жизненную стратегию.

Внимание – идиопатическая лицевая боль!

  • Боль в лицевой области, возникающая ежедневно или почти ежедневно, сохраняющаяся на протяжении всего дня.
  • Боль возникает в ограниченной зоне на одной стороне лица, по характеру глубокая и плохо локализуемая.
  • Боль не сопровождается выпадением чувствительности или другими неврологическими знаками.
  • Дополнительные методы исследования, такие как рентгенография лица и челюстей, не выявляют патологии, объясняющей развитие боли.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *