Брадикардия у новорожденного

Частоту сердечных сокращений (ЧСС) у плода положено измерять на протяжении всей беременности. Периодичность обследования напрямую зависит от характера течения беременности и самочувствия матери. При наличии малейших отклонений женщина должна находиться под постоянным медицинским контролем, так как резкие скачки ЧСС могут свидетельствовать о патологиях сердечно-сосудистой системы и внутриутробном кислородном голодании ребенка.

Что такое брадикардия?

Брадикардия сердца — что это такое и чем она опасна? Патология характеризуется значительным снижением сердечного ритма у эмбриона (до 80-90 ударов в минуту). Патологическое состояние часто сопровождаются отклонениями в работе сердечно-сосудистой и других систем организма.

При снижении сердечного ритма плод недополучает кислород, что чревато гипоксией. На замедление ЧСС у эмбриона обычно оказывает влияние ухудшение состояния матери, то есть чем здоровее женщина, тем меньше вероятность патологии у малыша.

На ранних сроках брадикардия не считается патологией, так как любые исследования будут недостаточно информативными. Начиная с 6 недели, ЧСС стабильно поднимается на несколько единиц каждую неделю. В 9 недель сердцебиение достигает максимального значения в 175 ударов в минуту, а с 10-й начинает постепенно снижаться.

Показатели нормы (кол-во ударов сердца в минуту):

  • 6 недель – 104-126;
  • 8 недель – 150-172;
  • 10 недель – 170;
  • 14 недель – 157;
  • 22-33 недели – 140-160;
  • 34-40 нед. – 140-130.

Брадикардия – одна из разновидностей аритмии, для которой характерно уменьшение частоты сердечных сокращений. В норме ЧСС варьирует от 60-80 ударов в минуту в состоянии покоя до 120-140 при значительных физических нагрузках. Состояния, при которых ЧСС ниже 60 ударов в минуту классифицируются, как разные степени проявления брадикардии.

Во время сна или при понижении температуры окружающей среды сердце работает в экономном режиме, наблюдается физиологическая брадикардия. Пониженная ЧСС, которая фиксируется у спортсменов и людей тяжелого физического труда, тоже обусловлена физиологически и не представляет опасности для здоровья. О патологической брадикардии говорят, если изменения сердечного ритма вызваны другими заболеваниями, возможно и не сопровождающихся непосредственным поражением сердечно-сосудистой системы. В таких случаях аномальный сердечный ритм является одним из неспецифичных симптомов патологического состояния. Брадикардия у беременных встречается сравнительно редко.

В кардиологической практике выделяют три степени замедления сердечного ритма. При ЧСС 50-60 ударов в минуту констатируется легкая степень брадикардии, 40-50 ударов в минуту классифицируются как умеренная брадикардия. Урежение сердечного ритма до менее 40 ударов в минуту называют выраженной брадикардией, которая является потенциально опасной.

Брадикардия любой степени в отдельно взятом случае может рассматриваться как вариант индивидуальной нормы, если аномальный сердечный ритм не сопровождается нарушениями гемодинамики и не влияет на самочувствие пациента.

Брадикардия при беременности

Во время беременности нагрузка на сердечно-сосудистую систему будущей матери сильно возрастает и отличается от обычной. Кровоток затрудняется по причине возникновения фетоплацентарного круга кровообращения, увеличения объема крови и в силу механического сдавления некоторых сосудов. Как правило, сердечный ритм во время беременности несколько ускоряется, развивается компенсаторная тахикардия. Замедление сердечного ритма на фоне беременности косвенно указывает на возможные нарушения функционирования организма

По локализации нарушений проводящей системы сердца различают синусовую брадикардию и брадикардию вследствие синоатриальной или атриовентрикулярной блокады сердца.

Патологическая брадикардия часто сопровождает различные заболевания. В зависимости от особенностей основного заболевания различают сердечные и несердечные причины нарушений сердечного ритма. К группе сердечных причин относят:

  • Ишемическую болезнь сердца;
  • Кардиосклероз;
  • Нестабильное артериальное давление;
  • Атеросклероз:
  • Миокардит и другие воспалительные заболевания сердца;
  • Миокардиодистрофию.

Среди внесердечных причин брадикардии во время беременности следует отметить:

  • Некоторые виды травм;
  • Гипотиреоз;
  • Инфекционные заболевания разной этиологии;
  • Нарушения электролитного состава крови;
  • Заболевания органов пищеварительной системы, в частности, язвенные болезни и опухолевые процессы;
  • Тяжелые отравления;
  • Некоторые патологии почек.

Сердечные блокады как причина брадикардии

В некоторых случаях брадикардия при беременности является следствием нарушения функций проводящей системы сердца. При нарушениях проводимости между синусовым узлом и предсердием констатируется синоаурикулярная блокада. Синоаурикулярная блокада возникает на фоне кардиопатологий разного происхождения. Простейший способ снять приступ слабости или головокружения, спровоцированный понижением частоты сердечных сокращений можно, выпив чашку свежего листового чая, лучше – с небольшим кусочком горького шоколада.

Еще одна разновидность сердечной блокады – атриовентрикулярная, когда нарушается передача импульса между предсердием и желудочками. При брадикардии атриовентрикулярного происхождения пульс редкий, ритм сокращений предсердий и желудочков несогласован. Приступы сопровождаются общей слабостью, головокружением, обмороками. Кислородное голодание головного мозга может спровоцировать приступ Морганьи-Адамса-Стокса.

Диагностика и лечение

Устойчивая брадикардия, сопровождающаяся приступами слабости или иными клиническими проявлениями – повод для более тщательного обследования состояния здоровья беременной. Как правило, потенциально опасными являются нарушения сердечного ритма, возникающие вследствие заболеваний сердечно-сосудистой системы. В таких случаях план ведения беременности и родов разрабатывается индивидуально, будущая мама будет чаще посещать врача для планового осмотра. Обязательно наблюдение кардиолога, при необходимости – дополнительные аппаратные и лабораторные исследования для постановки диагноза.

Контроль сердцебиения плода проводится при каждом посещении женской консультации. Если у беременной обнаруживаются признаки аритмии любого типа, контроль проводится более тщательно. При выявлении признаков брадикардии на КТГ плода, врач направляет беременную на доплеровское исследование. После обследования назначается лечение для коррекции выявленных проблем.

В большинстве случаев брадикардия во время беременности лечения не требует.

Причины брадикардии плода

Причины возникновения патологии:

  • вредные привычки у матери (курение, алкоголизм);
  • прием сильнодействующих лекарств;
  • анемия;
  • стрессы;
  • многоводие или маловодие;
  • токсикоз (особенно поздний);
  • наследственные патологии сердечно-сосудистой системы;
  • раннее старение плаценты;
  • отрицательное влияние на организм окружающей среды и экологии;
  • конфликт резус-фактора и др.

Виды патологии

Если на ранних сроках беременности врачи обнаружили признаки брадикардии у эмбриона, женщина попадает в группу риска и нуждается в постоянном медицинском контроле. Это необходимо даже тогда, когда патология не подтверждается, во избежание серьезных последствий в 3 триместре.

Специалисты выделяют 2 основных вида патологии – базальный и децелерантный. При базальном типе ЧСС не опускается ниже 110 ударов/минуту. При своевременной диагностике и проведении необходимой терапии рождается полностью здоровый малыш.


Децелерантная брадикардия характеризуется снижением сердцебиения до 90 ударов. Плод ощущает серьезную нехватку кислорода, что опасно для его жизни и дальнейшего развития.

Также существует синусовая брадикардия – это самый серьезный и опасный тип патологии. ЧСС может составлять всего 70-65 ударов, что критично для ребенка. Женщина нуждается в срочной госпитализации и врачебном контроле вплоть до родов.

Патология диагностируется не раньше 20-22 недели, так как ранее сердцебиение плода постоянно меняется. Корректно измерить сердечный ритм позволяет кардиотокография, которая регистрирует каждое сокращение сердца.

Лечить малыша в утробе матери нелегко. Врачи стабилизируют здоровье женщины, так как состояние плода при этом улучшается автоматически. Если отклонения от нормы незначительны, женщина должна вести здоровый образ, больше отдыхать и меньше нервничать, а также принимать витамины. Профилактических мер в таком случае вполне достаточно.

Если сердечный ритм замедлен слишком сильно понадобится дополнительное лечение. Женщина обычно ложится на сохранение и лечится в условиях стационара. Брадикардия на позднем сроке является показанием к кесареву сечению, так как малыш может не выдержать естественных родов.

ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

Я искала. БРАДИКАРДИЯ У ПЛОДА НА ПОЗДНИХ СРОКАХ ПРИЧИНЫ- Вылечила сама! Без врачей! Смотри как Брадикардии плода:
причины патологии, ее виды. При подборе медикаментов всегда учитывается тип брадикардии у плода, причина его развития, срок беременности и общее состояние женщины. Выделяют несколько причин, которыми можно объяснить развитие брадикардии у плода в материнской утробе При брадикардиях на поздних сроках используют также КТГ. Для человеческого плода это определение имеет смысл,если говорить о конкретных сроках Причинами брадикардии у человеческого плода при беременности могут стать Иногда, если симптомы брадикардии плода зафиксированы на поздних Особенно опасна брадикардия на поздних сроках. Причины болезни. Чаще всего причиной брадикардии плода является неправильный образ жизни. Длительная брадикардия становится причиной гипоксии, внутриутробной задержки развития и гибели эмбриона. На поздних сроках. Начиная с 20-й недели по ЧСС врач может определить состояние развития плода. Брадикардия у плода на поздних сроках представляет опасность, если показатели снижаются ниже 85 ударов. Но иногда причину этой проблемы выяснить не получается. Лечение патологии. Брадикардия у плода при беременности лечится ЧСС плода контролируется в течение всего срока беременности, чтобы отслеживать динамику его развития, благополучное состояние. Явление замедления ритма может быть диагностировано на ранних и поздних сроках вынашивания ребенка. Эхокардиография показана на поздних сроках вынашивания плода. Слишком частое сердцебиение (до 200 ударов в минуту и больше) называется тахикардией, слишком редкое (менее 100) брадикардией. Брадикардия у плода на поздних сроках причины- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!
Однако брадикардия у плода при беременности лучше выслушивается во или триместрах. Частота сердечных сокращений варьирует на разных сроках беременности. Брадикардия эмбриона на ранних сроках беременности это снижение частоты сердцебиения ниже 120 ударов. Причины брадикардии плода Причины брадикардии плода при беременности. Такая ситуация связана с угрозой, которая может возникнуть на поздних сроках. Существуют два типа пониженного сердцебиения Причины, симптомы и лечение брадикардии у плода. Меры профилактики. Брадикардия у плода устанавливается на поздних сроках, после 20 недели. Причины возникновения брадикардии у плода:
По своей сути брадикардия это один из многочисленных признаков того, что у малыша что-то не Брадикардия на поздних сроках это веское основание для родов посредством кесарева сечения. Во время беременности (на ранних или поздних сроках) может возникнуть нарушение сердцебиения у плода, с увеличением или снижением ЧСС. Данное состояние является опасным и требует немедленного Брадикардия у плода. 1 Норма ЧСС. 2 Причины брадикардии. Брадикардия, возникшая на сроке до 8 недель беременности, с большой долей вероятности указывает на наличие хромосомных аномалий. Норма ЧСС у плода. Причины появления. Как проходит диагностика?
Лечение. Норма ЧСС у плода. Лечение брадикардии. Важно!
Если на поздних сроках не удается стабилизировать состояние малыша, то врач-акушер может принять Брадикардия плода способна развиться из-за следующих причин:
Диагностика. Брадикардия у плода на поздних сроках причины- 100 ПРОЦЕНТОВ!
Брадикардия у плода на поздних сроках может являться в некоторых случаях показанием к кесареву сечению. Влияют на внутриутробное развитие плода множество факторов. Причины возникновения брадикардии у плода следующие Почему возникает брадикардия у плода на ранних и поздних сроках. Брадикардия плода выявляется в процессе Чаще такие нарушения происходят на поздних сроках вынашивания беременности. Брадикардия у плода возникает по различным причинам и говорит об одном из состояний Брадикардия у плода возникает по различным причинам и говорит об одном из состояний Брадикардия у плода на поздних сроках может являться в некоторых случаях показанием к кесареву сечению.

Беременность сопровождается увеличением распространенности нарушений сердечного ритма. Аритмии выявляют, по данным литературы, у 15,7% беременных и рожениц, причем 43% из них — это функциональные аритмии. Но, даже при отсутствии органического заболевания сердца осложнения беременности встречаются у женщин с нарушениями сердечного ритма значительно чаще. В связи с этим необходимо решить проблему лечения у этой категории пациентов. В статье представлен обзор работ, посвященных проблеме лечения нарушения сердечного ритма у беременных.

Heart rhythm disorders in Pregnant

Нарушение сердечного ритма (НСР) — это изменение основных электрофизиологических свойств сердца (автоматизма, возбудимости, проводимости), ведущее к нарушению координированного сокращения всего сердца или его отделов и проявляющееся изменением частоты, регулярности ритма сердца и проведения возбуждения по проводящей системе сердца .

Беременность сопровождается увеличением распространенности НСР, аритмии выявляют у 15,7% беременных и рожениц, причем 43% из них — это функциональные аритмии. Но даже при отсутствии органического заболевания сердца, осложнения беременности — злокачественные гестозы, невынашивания плода, гипотрофия плода встречаются у женщин с НСР значительно чаще . Наиболее часто НСР при гестации представлены наджелудочковой экстрасистолией (НЖЭС) (28-67%) и/или желудочковой экстрасистолией (ЖЭС) (16-59%). При обследовании беременных без признаков структурных заболеваний сердца при наличии ощущений перебоев в деятельности сердца и сердцебиений НЖЭС выявлены у 56% обследованных и ЖЭС — у 59 %; частые НЖЭС (больше 100 в час), частые ЖЭС (больше 50 в час) и полиморфные ЖЭС наблюдали соответственно у 7, 22 и 12%, что достоверно превосходило частоту аналогичных НСР в группе небеременных женщин .

Значительно реже во время беременности возникают пароксизмальные и устойчивые наджелудочковые и пароксизмальные желудочковые тахиаритмии. Выявлено, что перечисленные НСР развиваются преимущественно у женщин с заболеваниями сердца, предшествовавшими беременности, нарушениями функции щитовидной железы, электролитными нарушениями. В части случаев НСР, возникшие при гестации, могут явиться первыми проявлениями этих патологических состояний .

Механизмы НСР при беременности изучены недостаточно и трактуются неоднозначно. Развитие беременности не сопровождается возникновением специфических электрофизиологических изменений в структурах миокарда и проводящей системы сердца, которые способствовали бы формированию или модификации субстрата основных механизмов аритмогенеза (патологического повышенного автоматизма, повторного входа волны возбуждения — «re-entry”, триггерной активности) и повышали бы риск НСР. Но сопровождающие беременность физиологические гемодинамические изменения (увеличение объема циркулирующей крови, ударного объема, сердечного выброса, возрастание частоты сокращений сердца), вегетативные (увеличение плазменных концентраций катехоламинов, повышение чувствительности адренергических рецепторов) и гормональные сдвиги (увеличение синтеза эстрогенов, прогестерона, простагландинов, ренина, ангиотензиногена) могут способствовать изменениям возбудимости, автоматизма и рефрактерности миокарда, приводить к развитию и/или увеличению его электрофизиологической негомогенности и, таким образом, провоцировать возникновение НСР. Кроме того, перечисленные физиологические процессы могут усугублять гемодинамические нарушения у женщин с заболеваниями сердца, возникшими до беременности, что, в свою очередь, будет способствовать возрастанию риска развития НСР .

Большинство известных антиаритмических препаратов токсичны для плода, особенно в первом триместре беременности (тератогенное действие), хотя развитие других побочных эффектов при приеме антиаритмиков сохраняется и в более поздние сроки беременности . Все антиаритмические средства проникают через плаценту, беременность изменяет их фармакокинетику, поэтому необходимо регулярно и постоянно, хотя бы косвенно, определять концентрацию препаратов в крови . Существует ряд факторов, которые осложняют поддержание терапевтического уровня препарата в крови во время беременности. К ним относятся:

— увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК), что повышает нагрузочные дозы, необходимые для достижения достаточной концентрации в сыворотке крови;

— уменьшение в крови уровня протеинов, которое снижает количество белковых связей с препаратом, и тем самым ведет к снижению концентрации;

— увеличение почечного кровотока, что, в свою очередь, связано с увеличением сердечного выброса и, следовательно, усиливает выведение препарата;

— усиление метаболизма в печени под влиянием прогестерона.

Надо также обратить внимание на то, что увеличение объема крови во время беременности может привести к увеличению чувствительности миокарда. Эстрогены способствуют увеличению возбудимости мышечных волокон матки и предполагается, что такой же эффект наблюдается и по отношению к сердцу. Хотя уровень катехоламинов обычно не изменяется во время беременности, эстрогены увеличивают чувствительность к ним за счет увеличения количества β -адренорецепторов в миокарде.

В 1994 году в США United States Food and Drug Administration (FDA) разработана классификация антиаритмических средств по степени риска их применения у беременных , ниже представлена более поздняя ее модификация (табл. 1).

Таблица 1.

Классификации лекарственных препаратов по безопасности для плода (FDA, США, 2002)

Категории

Определение

Антиаритмические препараты

Категория А Контролируемые исследования у беременных не выявили риска для плода
Категория В Риск не доказан. По результатам рандомизированных контролируемых исследований у беременных фетотоксичность препарата не выявлена, но в эксперименте токсическое действие описано, или по результатам эксперимента фетотоксичность не наблюдалась, но исследований у беременных не проводилось. Риск фетотоксичности есть, но он незначителен. Лидокаин, соталол, ацебутолол
Категория С Риск не может быть адекватно оценен. Фетотоксичность препарата не была исследована в рандомизированных, контролируемых исследованиях или в экспериментах показано токсическое действие препарата. Потенциальный эффект препарата превышает риск фетотоксичности. Хинидин, дизопирамид, прокаинамид, флекаинид, пропафенон, пропранолол, метопролол, ибутилид, верапамил, дилтиазем, дигоксин, аденозин.
Категория D В экспериментальных клинических исследованиях доказан риск для плода. Препарат расценивается как опасный, но может назначаться беременным по жизненным показаниям, а также в случаях неэффективности или невозможности использования препаратов, относящихся к классам А, В, С. Фенитоин, амиодарон, атенолол
Категория Х Опасное для плода средство: негативное воздействие этого лекарственного препарата на плод превышает потенциальную пользу для будущей матери.

Ниже представлены сведения о безопасности применения антиаритмических препаратов во время беременности и лактации (табл. 2).

Таблица 2.

Безопасность применения антиаритмических препаратов во время беременности и лактации

Беременность

Лактация

Примечание

Класс IA

  • Хинидин
  • Прокаинамид
  • Дизопирамид
  • С
  • С
  • С
  • +
  • + короткий курс
  • ?
  • +
  • +
  • ?
Удлинение интервала QT
Torsade de pointes

  • Первый выбор ААП IA класса
  • Волчаночный синдром при длительном применении
  • Недостаточно данных
Класс IB

  • Лидокаин
  • B
+ +
Класс IC

  • Флекаинид
  • Пропафенон
  • С
  • С
  • ?
  • ?
  • ?
  • ?
  • Недостаточно данных
  • Недостаточно данных
Класс II

  • Пропраналол
  • Метопролол
  • С
  • С
Задержка внутриутробного психического развития (редко)
Класс III

  • Соталол
  • Амиодарон
  • B
  • D
  • +
  • ±
  • ±
Удлинение интервала QT
Torsade de pointes

  • Высокое содержание в грудном молоке
  • Серьезные побочные эффекты. Может быть использован в случаях отсутствия эффекта от других ААП
Класс IV

  • Верапамил
  • Дилтиазем
  • Дигоксин
  • Аденозин
  • С
  • С
  • С
  • С
  • +
  • +
  • +
  • +
  • ?
  • +
  • +
  • Первый выбор ААП IV класса
    В/в введение (болюс) -гипотензия у матери и патологическое состояние плода.
  • Ограниченные данные
  • Может быть причиной смерти плода при интоксикации.
  • Ограниченные данные

+ — рекомендовано; ± — допустимо, с осторожностью; — не рекомендуется; ? — неизвестно.

Лечение различных типов нарушения сердечного ритма у беременных.

При наличии НСР у беременных, прежде всего, оценивают гемодинамическую стабильность пациентки. Если НСР сопровождается развитием опасных для жизни гемодинамических нарушений у матери и/или выраженного нарушения маточно-плацентарного кровотока с возникновением острой внутриутробной гипоксии плода, то требуется немедленное проведение медикаментозной терапии ААП или выполнения электрической кардиоверсии (или дефибрилляции).

При стабильной гемодинамике проводится активный поиск заболеваний, которые вызвали НСР. Это могут быть заболевания сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, дисфункция щитовидной железы, электролитные нарушения и другие патологические состояния, способствующие развитию НРС, которые требуют коррекции. Так же необходимо устранение факторов, способствующих развитию НРС, к ним относятся: употребление алкоголя, никотина, кофеина, лекарственных препаратов, потенциально провоцирующих НРС (например, симпатомиметиков для интраназального использования), наркотических средств. Необходима так же коррекция психоэмоционального настроя беременной: уменьшение ощущений беспокойства, тревожности, страха . Во многих случаях выполнения перечисленных мер оказывается достаточно для купирования НРС или существенного снижения степени выраженности связанных с ними клинических проявлений.

Если вышеизложенные методы не приносят положительного эффекта, то необходимо назначение медикаментозной терапии, учитывая, что все ААП проникают через плаценту и секретируются в грудное молоко, что определяет потенциальный риск развития неблагоприятных эффектов на плод и новорожденного .

Важнейшими требованиями к выбору ААП при беременности являются: выбор препаратов с наименьшим количеством неблагоприятных эффектов на организм матери, плода и новорожденного; использование ААП, обладающих коротким периодом полувыведения; применение наименьших эффективных доз препаратов; при возможности избегание комбинаций ААП; при необходимости пролонгированной поддерживающей терапии — регулярная повторная оценка показаний к ее продолжению и коррекция применяемых дозировок препаратов.

Экстрасистолия.

НЖЭС и ЖЭС при беременности часто протекают бессимптомно. Они выявляются при плановой регистрации электрокардиограммы (ЭКГ) или при холтеровском мониторировании ЭКГ (ХМТ ЭКГ). НЖЭС и ЖЭС могут проявляться перебоями в работе сердца, чувством дискомфорта в грудной клетке, беспокойства, тревожности. В подавляющем большинстве случаев НЖЭС и ЖЭС не является противопоказанием к естественным родам и не требует медикаментозного лечения. Выявление и лечение патологических состояний, приводящих к НСР, исключение факторов, способствующих их развитию, и коррекция психоэмоционального состояния, часто приносят положительный эффект.

Назначение антиаритмических препаратов, в первую очередь кардиоселективных БАБ или верапамила, показано при лечении частой НЖЭС, сопровождающейся гемодинамическими расстройствами, снижением качества жизни и/или предшествующей приступам наджелудочковой тахикардии .

При ЖЭС показаниями для назначения антиаритмической терапии являются: частые политопные, групповые или ранние экстрасистолы, угрожающие переходом в более тяжелые аритмии; ухудшение гемодинамики, появление признаков сердечной недостаточности; выраженное ухудшение самочувствия и снижение качества жизни. Для лечения применяются препараты II и III класса, реже I С класса .

Наджелудочковые тахикардии.

Наиболее часто встречающимися формами наджелудочковых тахикардий (НЖТ) у женщин во время беременности являются: пароксизмальная АВ узловая реципрокная тахикардия (ПАВУРТ), АВ реципрокные тахикардии при наличии дополнительных путей АВ проведения — ПАВРТ (синдром WPW, скрытые дополнительные пути), предсердная тахикардия. Беременность может спровоцировать развитие НЖТ и привести к учащению уже имевшихся пароксизмов (в ~ 20% случаев) .

Купирование НЖТ. У беременных с отсутствием поражения сердца и минимальными симптомами антиаритмические препараты могут быть использованы в случаях плохой переносимости тахикардии, или если она сопровождается гемодинамическими изменениями.

По стандартной ЭКГ трудно дифференцировать различные виды НЖТ (тахикардия с узкими комплексами QRS < 0,12 сек), поэтому предлагается следующий алгоритм их купирования:

  • НЖТ с нестабильной гемодинамикой (сердечная астма, отек легких, выраженная симптомная артериальная гипотензия) — электроимпульсная терапия (ЭИТ): энергия первого разряда монофазного тока 50- 100Дж.
  • Когда пароксизм протекает без осложнений, лечение начинают с вагусных приемов (проба Вальсавы, проба Мюллера, массаж каротидного синуса).
  • Если вагусные приемы неэффективны, переходят к в/в введению антиаритмических препаратов:
  1. 1. АТФ-10 мг или аденозина — 6 мг в/в быстро. При отсутствии эффекта можно повторно ввести через 2 мин АТФ-20 мг или аденозин 12 мг. Введение этих препаратов может сопровождаться кратковременными ощущениями жара и покраснением лица, головной болью. На ЭКГ может быть зафиксирована транзиторная преходящая синусовая брадикардия и АВ блокада. Нецелесообразно введение этих препаратов у беременных с синдромом WPW (возможно развитие ФП с высокой частотой желудочковых сокращений, которая может потребовать применение ЭИТ).
  2. Верапамил — в/в в дозе 5-10 мг в течение ≥ 2 мин под контролем АД. Верапамилу надо отдать предпочтение перед АТФ (аденозином) у больных с бронхиальной астмой, т.к. АТФ или аденозин могут вызвать бронхоспазм. Внутривенное введение верапамила может увеличивать риск развития системной гипотензии у беременной и в последующем гипоперфузию плода, также у плода может развиться брадикардия. В случаях необходимости показано проведение ЭИТ независимо от сроков беременности.
  3. При неэффективности аденозина рекомендуется внутривенное введение БАБ (пропранолола или метопролола).

Катетерная аблация должна быть рекомендована женщинам еще до зачатия. Процедура катетерной аблации во время беременности может быть выполнена в случаях рефрактерности аритмии к ААТ, плохой переносимости аритмии. В случае необходимости ее проведения, операцию целесообразно осуществлять в сроки 26-28 недель беременности (максимальная гемодинамическая стабильность)

Профилактика НЖТ. В качестве профилактических антиаритмических средств препаратами первого выбора являются дигоксин либо селективные БАБ.

  • Наиболее обширный опыт применения в качестве профилактического антиаритмического средства имеется у дигоксина, и он рассматривается как наиболее безопасный во время беременности, хотя его эффективность не показана.
  • Селективные БАБ также рассматриваются как безопасные средства, хотя их назначения следует избегать в первый триместр беременности. При применении БАБ редко наблюдаются побочные эффекты на плод, включающие брадикардию, гипогликемию, а также возможны преждевременные роды.
  • В случае отсутствия эффекта от этих препаратов, возможно назначение соталола, хотя опыт его применения ограничен.
  • Опыт применения пропафенона еще более ограничен, препарат относительно безопасен при применении его в третьем триместре беременности.
  • При использовании хинидина описываются побочные эффекты у плода в виде развития тромбоцитопении, токсического поражения XIII нерва.
  • Прокаинамид относится к хорошо переносимым и относительно безопасным препаратам при применении в коротком курсе лечения.
  • Использование амиодарона, относящегося к категории D, во время беременности должно быть ограничено, и применение его возможно лишь в случаях рефрактерности к другим антиаритмическим препаратам или в случаях лечения жизнеугрожающих желудочковых аритмий.

Следует отметить недопустимость использования у пациенток с дополнительными путями проведения препаратов верапамила, дигоксина, которые способствуют укорочению рефрактерного периода дополнительных путей и миокарда предсердий, увеличению частоты сокращений желудочков и, таким образом, могут приводить или усиливать гемодинамические нарушения .

Таблица 3.

Рекомендации по лечению НЖТ во время беременности

Лечение

Рекомендации

Класс рекомендаций

Уровень доказательства

Купирование Вагусные пробы I С
Аденозин I С
Кардиоверсия I С
Метопролол, пропранолол II a С
Верапамил II b С
Профилактическая терапия Дигоксин§ I С
Метопролол* I В
Пропранолол* II a В
Соталол*, флекаинид II a С
НовокаинамидS II b В
Хинидин, пропафенон, Верапамил II b С
РЧА II b С
Атенолол+ III В
Амиодарон III С

Примечание: § — не должен применяться у больных с синдромом WPW. * — β-АБ, если возможно не назначать в I триместре беременности. ◊ — надо комбинировать с препаратами, ухудшающими проводимость в АВ узле при определенных аритмиях (ФП, ТП). S — длительный пероральный прием приводит к развитию волчаночноподобного синдрома. + — в некоторых странах Европы атенолол относят к категории С (классификация лекарственных препаратов, используемая для беременных).

Фибрилляция предсердий.

Фибрилляция предсердий (ФП) у беременных может быть представлена как первичной (идиопатической, «lone”) формой (при отсутствии органических поражений сердца и других органов и систем), так и вторичными, развивающимися на фоне органических поражений сердца (ревматических пороков клапанов, кардиомиопатий, врожденных пороков сердца, дополнительных путей проведения) и других органов (тиреотоксикоза, хронических обструктивных заболеваний легких, тромбоэмболии легочной артерии). Высокая ЧСС во время пароксизма ФП может стать причиной серьезных гемодинамических нарушений, как у матери, так и у плода.

Лечение фибрилляции предсердий.

Основные направления в лечении ФП следующие:

  1. Установление причины ФП и воздействие на модифицируемые факторы: лечение гипертиреоза, прекращение приема алкоголя, устранение передозировки сердечными гликозидами, симпатомимитиками, нормализация электролитного баланса и др.
  2. Контроль ЧСС, купирование и предупреждение рецидива аритмии.
  3. Профилактика тромбоэмболических осложнений (ТЭО).

Короткие, асимптомные (малосимптомные) пароксизмы ФП не требуют антиаритмической терапии. Купирующая и профилактическая антиаритмическая терапии может потребоваться при устойчивых, рецидивирующих, симптомных приступах аритмии.

Если принято решение о медикаментозном лечении ФП, надо выбрать ее стратегию: «ритм-контроль» — фармакологическая кардиоверсия или ЭИТ с последующей профилактической антиаритмической терапией, или «частота-контроль» — только назначение препаратов, влияющих на проводимость в АВ узле, но без купирования приступов аритмии (исключение — осложненное течение ФП), т.к. в исследованиях, посвященных данной проблеме, не получено доказательств преимущества одной из стратегий; одинаковая общая смертность, частота ТЭО и др.

Однако отсутствуют исследования по сравнению двух вышеуказанных тактик ведения беременных с ФП, что позволяет, ориентируясь на конкретную клиническую ситуацию — тяжесть течения аритмии, эффективность, переносимость и, главное, безопасность антиаримических препаратов и др., индивидуально определять тактику лечения ФП.

В обоих случаях обязательным является проведение антитромботической терапии для предупреждения ТЭО .

Рекомендации по лечению фибрилляции предсердий во время беременности (Адаптировано из ACC/ AHA/ESC 2011 Guidelines for the management of patient with atrial fibrillation).

Класс 1.

  • Контроль ЧСС при помощи дигоксина, β-АБ или недигидропиридиновыми АК (уровень доказательства С).
  • Электрическая кардиоверсия у пациенток с нестабильностью гемодинамики вследствие аритмии (уровень доказательства С).
  • Назначение антитромботической терапии (антикоагулянт или ацетилсалициловая кислота) в течение всего срока беременности всем пациенткам с ФП, за исключением идиопатической ФП (уровень доказательства С).

Класс II b.

  • Попытаться выполнить фармакологическое восстановление синусового ритма назначением хинидина, новокаинамида гемодинамически стабильным пациенткам с ФП во время беременности (уровень доказательства С).
  • Назначение гепарина пациенткам с ФР развития ТЭ во время I триместра и последнего мес. беременности. НГ можно назначать как путем непрерывного в/в введения в дозе, достаточной для удлинения АЧТВ в 1,5-2 раза по сравнению с контрольным значением или путем п/к инъекций в дозе 10-20 тыс. ед. каждые 12 ч. с коррекцией для достижения увеличения АЧТВ через 6 ч. после инъекции в 1,5 раза, по сравнению с контрольным значением (уровень доказательства В). В I триместре и в последующие месяцы беременности возможно п/к введение НМГ.
  • Назначение per os антикоагулянта (варфарина) во II триместре беременным с высоким риском развития ТЭ (уровень доказательства С).

Согласно рекомендациям ACC/AHA/ESC 2006 для урежения ЧСС у беременных с ФП используются дигоксин, БАБ или недигидропиридиновые АК. Применение сердечных гликозидов, верапамила и дилтиазема противопоказано при синдроме WPW, кроме того, два последних препарата не должны назначаться больным с систолической дисфункцией ЛЖ (СН и/или при фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) < 40%). В неотложных ситуациях урежение ЧСС при систолической СН или ФВ ЛЖ < 40% проводят в/в введением только сердечных гликозидов.

При отсутствии эффекта от монотерапии для урежения частоты сокращения желудочков можно назначить комбинацию per os дигоксина с БАБ или недигидропиридиновыми антагонистами кальция (верапамил, дилтиазем). Выбор препарата для удержания синусового ритма зависит от ряда факторов, которые включают в себя влияние антиаритмика на плод, его эффективность, риск развития кардиальных и некардиальных реакций, наличие сердечно-сосудистой патологии и сопутствующих заболеваний у беременной.

Для профилактики рецидивов ФП у беременных без выраженной органической патологии сердца используют антиаритмические препараты IA (хинидин, дизопирамид), IC (пропафенон, флекаинид), III (соталол, дофетилид) классов. Больным с систолической дисфункцией ЛЖ (сердечная недостаточность и/или ФВ < 40%) терапия антиаритмиками IA, IC классов противопоказана в связи с ухудшением прогноза жизни. У этих больных возможен выбор тактики лечения «частота-контроль».

Профилактика ТЭО у беременных с ФП проводится по общим принципам (с учетом риска развития), подробно описанным в рекомендациях ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the management of patient with atrial fibrillation, с учетом существенных ограничений для использования варфарина (возможно развитие «варфариновой эмбриопатии»).

Когда пароксизм ФП приводит к критическому ухудшению состояния беременной показано немедленно проведение ЭИТ с мощностью первого разряда монофазного тока 200 Дж. При отсутствии экстренных показаний решение о купировании ФП (электрической или медикаментозной) должно быть принято в течение 48 ч, т.к. при длительном приступе (> 2 сут.) необходимо назначение антикоагулянтов.

Фармакологическую кардиоверсию можно проводить антиаритмиками, указанными в рекомендациях ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the management of patient with atrial fibrillation. Основным препаратом для этой цели при отсутствии СН является новокаинамид: в/в инфузия 1,0-1,5 г(до 15 мг/кг со скоростью 30-50 мг/мин. Более быстрое введение (струйно) приводит к выраженной гипотензии. При тахиформе ФП перед купированием новокаинамидом целесообразно урежение ЧСС.

При тяжелых, рефрактерных к медикаментозному лечению пароксизмов ФП возможно применение РЧА; наиболее эффективна РЧА при типичном ТП.

Трепетание предсердий.

С целью контроля частоты ритма желудочков при пароксизме ТП у беременных можно применять дигоксин, верапамил, дилтиазем или БАБ. Для восстановления синусового ритма применяют прокаинамид, хинидин и соталол. Дофетилид и ибутилид — ААП III класса, получившие в последние годы в зарубежной терапевтической практике признание в лечении ТП — не следует рекомендовать для использования при гестации до получения аргументированного обоснования их безопасности . Представлены свидетельства эффективного и безопасного использования при ТП у беременных быстрой чреспищеводной стимуляции, которая позволяет нормализовать ритм или перевести ТП в более управляемую медикаментозными средствами ФП . В случае развития в ходе пароксизма нарушений гемодинамики у матери или нарушения маточно-плацентарного кровотока показано проведение электрической кардиоверсии.

Желудочковые тахикардии и фибрилляция желудочков.

Желудочковые тахикардии (ЖТ) являются редкими НСР при гестации и могут быть представлены как неустойчивыми (длительностью до 30 с при отсутствии признаков гемодинамической нестабильности), так и устойчивыми (при большей продолжительности эпизода, а также при гемодинамической нестабильности) вариантами, а по форме комплексов QRS — мономорфным или полиморфным типами.

Развитие ЖТ и/или фибрилляции желудочков (ФЖ), главным образом, наблюдается у беременных с органическими заболеваниями сердца, включая кардиомиопатиии, пороки сердца, аритмогенную дисплазию правого желудочка. ЖТ могут быть связаны, как с врожденным удлинением, так и с укорочением интервала QT, синдромом Бругада. Вместе с тем, ЖТ могут наблюдаться у беременных и при отсутствии органического поражения сердца, что связывают с повышенным выбросом катехоламинов.

Купирование гемодинамически нестабильной ЖТ, а также ФЖ не отличается от таковой у небеременных и должна включать весь комплекс мероприятий по проведению электрической кардиоверсии, дефибрилляции и кардиопульмональной реанимации, предусмотренных соответствующими рекомендациями .

У пациенток с эпизодами ЖТ, не сопровождающейся гемодинамической нестабильностью, с целью купирования приступа можно использовать лидокаин, новокаинамид. При наличии «идиопатической ЖТ” имеются свидетельства о благоприятных эффектах БАБ . В случае неэффективности вышеперечисленных препаратов, по данным единичных сообщений, при ЖТ у беременных применяют мексилетин, флекаинид и пропафенон . Лишь при рефрактерности или рецидивировании аритмии несмотря на применение указанных лечебных подходов, по жизненным показаниям, при гестации может быть использован амиодарон, что мотивировано весомым риском развития неблагоприятных фатальных эффектов при его применении .

Рассматривая вопрос о стратификации риска внезапной сердечной смерти (ВСС) у беременных с ЖТ необходимо разделять пациентов на 2 категории: лица с потенциально злокачественными и злокачественными желудочковыми аритмиями. К потенциально злокачественным относятся желудочковая экстрасистолия (≥ 10 в час), эпизоды неустойчивой ЖТ при наличии дисфункции ЛЖ (систолическая СН и/или ФВ ЛЖ < 40%). У таких пациенток еще не было эпизодов устойчивой ЖТ или ФЖ, но вероятность их развития высока. У такой категории пациентов необходимо лечение, направленное на снижение риска смерти — первичная профилактика.

Профилактическая терапия с целью снижения риска ВСС включает в себя назначение БАБ, а в ряде случаев (при их неэффективности и непереносимости) амиодарона. Амиодарон может оказывать отрицательное воздействие на плод, включая гипотиреоидизм, умственное недоразвитие плода, преждевременные роды, а поэтому его назначение показано только при отсутствии альтернативного лечения.

Категорию злокачественных желудочковых аритмий формируют лица с органическим поражением сердца и пароксизмами устойчивой ЖТ, и/или успешно реанимированные по поводу ФЖ. Прогноз жизни у этих больных крайне неблагоприятен, а лечение должно быть направлено не только на устранение тяжелых аритмий, но и на продление жизни, т.е. вторичную профилактику ВС. Для профилактики ЖТ и ФЖ возможно использование соталола, амиодарона, а также комбинации БАБ и амиодарона (с учетом вышеизложенного отрицательного влияния его на состояние плода). ИКВД может быть осуществлена как до беременности, так и при необходимости в любом сроке беременности с использованием средств максимальной защиты плода. Наличие ИКВД не является противопоказанием для будущей беременности.

Рекомендации по лечению желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков (Адаптировано: ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for Management Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death).

Класс 1.

  • Развитие гемодинамически нестабильной ЖТ или ФЖ у беременных требует выполнения электрической кардиоверсии или дефибрилляции (уровень доказанности В).
  • У беременных с удлиненным интервалом QT и наличием симптомов показана длительная терапия селективными β-АБ как во время беременности, так и после родов, если нет противопоказаний (уровень доказанности С) .

А.И. Абдрахманова, С.Д. Маянская, И.Л. Сердюк

Казанская государственная медицинская академия.

Республиканская клиническая больница № 2, Казань.

Абдрахманова Алсу Ильдусовна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры кардиологии, рентгенэндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии

Литература:

1. Тактика ведения беременных с нарушениями сердечного ритма и проводимости. Проект рекомендаций ВНОК по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. http://www.cardiosite.ru/articles/2009.

6. Мравян С.Р., Петрухин В.А., Федорова С. И. Нарушения ритма сердца и проводимости у беременных. — М.:МИКЛОШ, 2011. — 128 с.

7. Joglar J.A., Page R.L. Antiarrhythmic drugs in pregnancy // J. Curr. Opin. Cardiology. — 2001. — Vol. 16, № 1. — P. 40-45.

8. Цогоева Л.М. Клиническая фармакотерапия беременных (избранные вопросы) // Новости медицины и фармации. — 2008. — № 6. — С. 19.

11. Питиримова О.А. Принципы ведения беременности и родов у женщин со сложными формами нарушения сердечного ритма: автореф. дис… канд. мед. наук. — М., 2009. — 87 с.

12. Стрюк Р.И. Нарушение сердечного ритма при беременности.— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 128с.

БРАДИКАРДИЯ ПОСЛЕ РОДОВ. Вылечила сама!. У некоторых женщин симптомы брадикардии появлялись после родов. При брадикардии определить симптомы и назначить лечение может быть непросто. Роды . После родов. Беременность, дети Нужно знать Брадикардия:
это серьезная опасность для здоровья?
После родов. Что такое брадикардия и каковы ее виды?
Брадикардией в медицине называют замедление пульса. Никак не лечила, так как почитала в нете много информации о том, что он сам проходит не позже года после родов. Брадикардия после родов. елена Жен., 28 лет. россия красноярск. Гость (не зарегистрирован). Все женщины с брадикардией должны обязательно наблюдаться у кардиолога от момента зачатия ребенка до самых родов. У части родильниц в первые сутки после родов может наблюдаться Брадикардия и неустойчивость пульса обычное явление в послеродовом периоде. Что такое брадикардия сердца?
Брадикардия это вид аритмии, с частотой но и во время родов (асфиксия плода), и даже в первые часы после рождения. Брадикардия. Брадикардия после родов- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!
Женщина 28 лет, рост 165, вес 56кг. После родов прошло два месяца(вдруг это важно). Устранив терапевтическим путем фактор, спровоцировавший брадикардию, можно тем самым нормализовать сердечный ритм. Врач после проведения комплексного В случаях наличия постоянной брадикардии после тридцатой недели специалист может принять решение о проведении преждевременных родов при помощи После консультации с лечащим врачом, можно использовать народные средства. Роды при брадикардии. Во время всей беременности, женщина должна постоянно В таких случаях план ведения беременности и родов разрабатывается В большинстве случаев брадикардия во время беременности лечения не требует. После того как оно выявило причины брадикардии, необходимо медикаментозное или хирургическое лечение. Обычно все симптомы проходят после родов. Сразу после родов такие нарушения ритма исчезают. У некоторых женщин симптомы брадикардии появлялись после родов. Общее состояние родильницы после родов. У некоторых женщин симптомы брадикардии появлялись после родов. Иногда брадикардия является вариантом нормы:
возникает после родов и сопровождается достаточным насыщением кислородом. случаев снижается вследствие травм головного мозга во время родов. После диагностирования брадикардии у новорожденного специалисты проводят После приема некоторых лекарств развивается брадикардия. Возможное проведение преждевременных родов, если плод жизнеспособен. пульс.но во время беременности началась тахикардия и тогда я постоянно начала измерять пульс.теперь после родов беспокоит брадикардия

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *