Черепно мозговые травмы у детей

Ребенок растет, постепенно развивается и в это время бесстрашно познает мир. Он набивает шишки и учится на своих ошибках. К сожалению, многие из таких промахов далеко не безобидны. Только в 2016 году травмы и ожоги получили более 2,5 млн детей до 14 лет по всей России. К числу опасных относятся в том числе и тяжелые повреждения головы: черепно-мозговая травма по частоте возникновения занимает среди этих случаев первое место и составляет 30–40% от общего количества. ЧМТ влияют на здоровье ребенка, ухудшают его развитие и нередко приводят к инвалидности.

Причины, виды и специфика ЧМТ у ребенка

Черепно-мозговая травма — не совсем исчерпывающее название. Объективнее звучит определение на английском — head injury, или повреждение головы. Сюда относится много разных травм, которые не обязательно сопровождаются переломами черепа.

  • Травмы могут быть закрытыми и открытыми (с нарушением целостности мягких тканей головы). При наличии перелома можно выделить повреждение костей свода и перелом основания черепа.
  • По тяжести черепно-мозговые травмы могут быть легкими, средней тяжести и тяжелыми. Тяжесть состояния у детей сложно определить сразу после травмы, ведь оно может ухудшаться.
  • По типу повреждения мозга (от легкого к более опасному) выделяют сотрясение, ушиб и сдавление мозга.

Основными причинами ЧМТ у детей являются:

  • падения;
  • дорожно-транспортные происшествия;
  • удары по голове (или удары головой);
  • нападения (криминальные травмы) и другие.

Для каждого возраста характерны свои причины нейротравмы. По данным Центра контроля и предотвращения заболеваний (США), до четырех лет основной причиной являются падения, с пяти до 14 лет среди причин появляются еще и удары по голове и ДТП, а дети старше 15 лет получают травмы головы одинаково часто при ДТП, падениях и в результате криминальных причин.

Согласно данным ВОЗ, Россия лидирует среди стран Европы и СНГ по уровню смертности детей от дорожно-транспортного травматизма. Из всех несмертельных повреждений, получаемых в ДТП детьми, 43% приходится на травмы головы.

Признаки травмы головы у детей

Симптомы ЧМТ у ребенка быстро проходят. Кроме того, детям труднее описать свое состояние. Поэтому определить истинную картину только по внешним признакам может быть сложно. Однако можно выделить следующие особенности проявления ЧМТ у детей разного возраста:

Младенец (дети до года–двух лет)

Один из признаков ЧМТ у грудного ребенка — это постоянный крик, плач малыша либо, наоборот, вялость, отсутствие реакции, сонливость. Вместо такого симптома ЧМТ, как тошнота, могут быть частые срыгивания. Возможно резкое повышение температуры.

Малыши и дошкольники (с двух–трех до шести лет)

У детей дошкольного возраста нередко происходит потеря памяти после травмы. Потеря сознания не всегда заметна (она может быть всего на несколько секунд), ребенок после ЧМТ заторможен, не реагирует на слова и раздражители, речь становится бессвязной. Также дети нередко жалуются на головную боль, тошноту и рвоту.

Школьники (с шести лет и старше)

Черепно-мозговая травма у детей в этом возрасте чаще сопровождается теми же симптомами, что и у взрослых. Наиболее частые признаки травмы головы у ребенка:

  • Нарушение или отсутствие сознания — от нескольких минут в легких случаях до нескольких дней или недель при тяжелой ЧМТ. Для оценки сознания используется педиатрическая шкала комы Глазго.
  • Головная боль, головокружение.
  • Потеря памяти.
  • Тошнота и рвота.

Реже встречаются очаговые симптомы, их появление говорит о более тяжелом состоянии:

  • Напряжение мышц или судороги.
  • Зрачки отличаются по размеру между собой (или не реагируют на свет).
  • Нарушение дыхания, пульс ускоряется или замедляется.
  • Нарушение глотания.
  • Повышение температуры.

Признаки перелома основания черепа:

  • Выделения прозрачной желтоватой жидкости (может быть с примесью крови) из носа или ушей.
  • Кровоподтеки за ушами или в форме очков (вокруг глаз).

Первая помощь ребенку при ЧМТ

Самое главное при черепно-мозговой травме — как можно быстрее доставить ребенка в специализированный стационар (рекомендуется сделать это в течение часа). По данным НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, более половины детей, поздно поступивших в больницу, имеют различные осложнения. Поэтому первое, что нужно сделать, — вызвать скорую медицинскую помощь.

Это важно!
В Москве телефонный номер для вызова скорой помощи — 103, он также работает для всех мобильных операторов. При необходимости можно попросить переключить на справочную, где врач расскажет, что нужно сделать. Для вызова с мобильных телефонов используется и номер Единой службы спасения — 112. Звонок по нему доступен даже при заблокированной SIM-карте.

Что нужно сделать до приезда скорой?

  • Нет пульса, ребенок не дышит — необходимо проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
  • Ребенок без сознания — нужно очистить дыхательные пути, уложить голову на бок.
  • Лучшее положение — лежа, даже если пострадавший хорошо себя чувствует. Сидящий ребенок может упасть, если его состояние резко ухудшится. Головной конец лучше приподнять. Не нужно без необходимости перемещать ребенка, нельзя оставлять его без присмотра.
  • Если на голове есть рана, аккуратно наложите стерильную повязку. Если в ране находятся отломки кости, инородные предметы или осколки, ни в коем случае не трогайте их! В этой ситуации повязку накладывают вкруговую, обходя инородные тела.
  • Приложить холод. В домашних условиях это может быть, например, упаковка замороженного горошка или лед, насыпанный в пластиковый пакет. Источник холода заворачивают в полотенце, чтобы предотвратить обморожение, и после этого прикладывают к месту травмы.

Диагностика черепно-мозговых травм у детей

Стандартным исследованием является рентген черепа — краниография — в прямой и боковой проекциях. С помощью рентгенографии легко выявить наличие переломов, так как кости черепа на снимках хорошо просматриваются.

При ЧМТ оптимально использовать компьютерную томографию (КТ). Она позволяет быстро оценить состояние мозга, определить наличие повреждений, внутричерепных кровоизлияний, их расположение. Это важно для выбора метода лечения.

Для более точной оценки состояния мозга используют магнитно-резонансную томографию (МРТ). МРТ лучше выявляет ушибы мозга и определяет участки ишемии. Метод также полезен для диагностики диффузного аксонального повреждения.

Если нет возможности провести КТ или МРТ, то для детей до года можно использовать нейросонографию — ультразвуковое исследование головного мозга. С помощью УЗИ можно увидеть очаги кровоизлияний и другие внутричерепные повреждения.

Лечение

Независимо от вида травмы лечение ЧМТ у детей следующее.

  • Строгий постельный режим. Длительность зависит от степени тяжести: от одного–трех дней при легком сотрясении и до нескольких недель. При улучшении состояния врач разрешает сначала садиться в постели, а затем и вставать, но под присмотром специалистов.
  • Охлаждение. Используют для уменьшения кровоизлияния и отека мозга, снижения интенсивности головной боли. Применяют пакеты со льдом или специальные приспособления. Через каждые два–три часа необходимо делать перерыв.
  • Прием успокоительных и снотворных препаратов. Позволяют создать условия покоя для поврежденного органа (мозга), продлить естественный сон.
  • Прием антигистаминных препаратов.

Назначение остальных средств зависит от клинической ситуации:

  • Для уменьшения отека мозга применяют мочегонные средства.
  • С целью снижения давления ликвора проводят разгрузочные спинномозговые пункции.
  • Для защиты нейронов используют препараты, улучшающие микроциркуляцию, уменьшающие потребность мозга в кислороде.
  • При повышении температуры — противовоспалительные средства.
  • Антиагреганты и антикоагулянты — для профилактики тромбозов.
  • При судорогах назначают противоэпилептические препараты.

При тяжелых ушибах, сдавлении мозга может потребоваться нейрохирургическая операция.

Последствия и осложнения в детском возрасте

Тяжелые ЧМТ у детей не обходятся без последствий. Их проявления заключаются в нарушении тех или иных функций организма и зависят от того, какой именно участок мозга поражен. Наиболее опасны проблемы с дыханием или глотанием. В этом случае показано реанимационное лечение: ребенок подключается к аппарату искусственного дыхания, а питательные вещества получает внутривенно или через зонд. Но и применение таких мер может оказаться безрезультатным, тогда исход будет летальным.

Менее тяжелые последствия заключаются в нарушении двигательных или когнитивных функций. Бывают случаи, когда ребенок перестает говорить, снижаются его интеллектуальные способности. Здесь большую роль играют реабилитационные мероприятия.

Возможно и такое, что спутником ребенка, перенесшего тяжелую ЧМТ, надолго станет такой диагноз, как посттравматическая энцефалопатия. Ее проявления зависят от тяжести заболевания: оно может привести как к проблемам со сном, так и к судорогам, психозам, снижению интеллекта. Высока вероятность развития эпилепсии. Тогда ребенку придется пожизненно проходить противосудорожную терапию.

Некоторые последствия черепно-мозговых травм могут быть отсроченными. Так, развитие лобных долей головного мозга длится до 16 лет. При травме, полученной в совсем раннем возрасте, ее осложнения могут проявиться через достаточно большой срок. Это касается, в частности, проблем с мелкой моторикой и функциями речи.

Какими бы ни были последствия ЧМТ, от дальнейшего наблюдения у невролога отказываться нельзя. Перед врачом стоит задача контролировать процесс развития ребенка, чтобы вовремя заподозрить отклонение от нормы и подобрать методы коррекции.

Особенности реабилитации детей после ЧМТ

Оптимально начинать курс реабилитации уже с первого месяца после травмы. В реабилитационном процессе можно условно выделить три этапа.

  • Первый этап происходит одновременно с процессом лечения. Задача — максимально сохранить здоровье мозга, чтобы дальнейшее восстановление было успешным.
  • Второй этап направлен на реабилитацию утраченных функций ребенка.
  • Третий этап необходим для перехода и приспособления к повседневной жизни. Он направлен на дальнейшую адаптацию к учебе, общению со сверстниками и самообслуживанию.

Восстановление после ЧМТ у детей часто совмещается с обучением, закреплением новых навыков, с физическим и психическим развитием ребенка.

Какие применяются методы реабилитации после травмы головы у детей?

Нейропсихологическая реабилитация. Подразумевает работу с нейропсихологом. В занятия входит работа по восстановлению памяти, контроля над эмоциями и поступками, по повышению концентрации внимания.

Психотерапия может потребоваться даже при легких травмах головы. Психотерапевт работает со страхами, тревожностью, которые часто сопровождают травму, помогает корректировать другие психические нарушения. Для работы с детьми используется игровая и арт-терапия, музыкотерапия. Занятия в группах позволяют налаживать коммуникативные навыки.

Логопедическая реабилитация. Занятия с логопедом актуальны при нарушениях речи. В качестве вспомогательных методик может выступать специальная артикуляционная гимнастика и логопедический массаж, работа над растормаживанием речи.

Акватерапия. Нахождение в воде облегчает движения, успокаивает, снимает напряжение. Использование различных механизмов, емкостей, игрушек помогает в развитии тактильной чувствительности и тонкой моторики.

Бобат-терапия. Суть метода — в формировании новых нейронных связей взамен утраченных. Пациент с помощью терапевта много раз повторяет движение, максимально близкое к нормальному. Движение запоминается благодаря вновь образованным нейронным связям. У метода существуют противопоказания. К их числу относится эпилепсия, шизофрения или судорожная готовность.

PNF-терапия. Идея данного метода в том, что у каждого человека есть нереализованный потенциал движений. Терапевт стимулирует проприоцепцию (через «датчики», информирующие мозг о положении тела), чтобы получить ответ от нервной системы в виде адекватной работы мышц.

Экзарта. Это система подвесов, которая позволяет прицельно работать с каждой отдельной мышцей. Экзарту применяют при любой патологии, чтобы снизить боль, улучшить контроль движения, повысить выносливость.

Нейропсихологическая реабилитация требует немало времени и сил. Однако, если реабилитационные программы своевременно начинать и проводить в полной мере, у детей они дают замечательный результат. Современные методики помогают детям восстанавливаться даже после тяжелых черепно-мозговых травм и жить полноценно.

В какой медицинский центр можно обратиться для организации детской реабилитации

Медицинские центры для реабилитации ребенка после ЧМТ бывают как государственными, так и частными. И те, и другие медучреждения могут работать по полису ОМС и на платной основе. К сожалению, далеко не все они принимают на реабилитацию детей. В то же время не во всех детских центрах проводят услуги по восстановлению пациента, перенесшего нейрохирургическую операцию. Для того чтобы проводить детскую реабилитацию, медицинский центр должен иметь соответствующую лицензию и оснащение. Кроме того, очень важен опыт специалистов в работе с детьми. При выборе медучреждения нужно обратить внимание на то, с какого возраста принимают детей, существует ли возможность специального ухода при тяжелом состоянии, иммобилизации, проведения пособия при трахеостоме и гастростомах.

Все эти мероприятия доступны в центре реабилитации «Три сестры», который принимает пациентов с двух лет. Специалисты центра имеют большой опыт проведения реабилитации, постоянно проходят тренинги и обучение. Одна из особенностей центра — это интенсивность занятий. С пациентом работает команда специалистов по шесть часов в день шесть дней в неделю. Программа подбирается индивидуально для каждого ребенка, результативность лечения оценивается с помощью международной шкалы FIM. Процесс реабилитации сопровождается высоким уровнем сервиса. Реабилитационный центр «Три сестры» удачно расположен в экологически чистой лесопарковой зоне в Подмосковье: подобные условия также способствуют быстрому восстановлению.

* Лицензия Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-011140, выдана ООО «РЦ «Три сестры» 02 августа 2019 года.

Активные игры, катание на велосипеде, скейте, гироборде — это именно то, что так любят дети, и именно то, что помогает их гармоничному физическому развитию. А если добавить сюда отсутствие страха и чувства самосохранения, такая активная жизнь иногда может привести к тяжелым последствиям — падению и травматизму. Дети могут не понимать всех последствий полученной травмы, тогда как родители должны знать, что такое черепно-мозговая травма и как ее определить.

Что такое сотрясение мозга и каковы его признаки?

Сотрясение головного мозга — это легкая степень черепно-мозговой травмы, однако это не означает, что последствия незначительны. Даже если нет видимых повреждений, могут быть внутренние осложнения, приводящие к нарушению работы центральной нервной системы. Так что даже если ребенок сильно ударился головой, не стоит откладывать поход к врачу до лучших времен.

Нарастание симптомов — это отличительная характеристика сотрясения мозга. Как только ребенок получил травму, его состояние может несколько ухудшиться, но чем больше времени проходит, тем хуже он себя чувствует.

Признаки сотрясения мозга в зависимости от степени тяжести

I степень. Незначительный удар головой может привести к легкой степени сотрясения мозга, который характеризуется легким головокружением, слабостью, и, возможно, рвотой или просто рвотными позывами. Ребенок находится в сознании и даже может вернуться к активным играм через полчаса.

II степень. Незначительные травмы черепа и гематомы могут указывать на сотрясение мозга средней тяжести. В таком состоянии ребенок может терять сознание, не понимать, где находится, ему будет трудно двигаться самостоятельно; также возможна тошнота и рвота в течение нескольких часов.

III степень. Тяжелая степень сотрясения мозга требует немедленного обследования и лечения. Травмы различной тяжести, переломы и кровоизлияния, частая потеря сознания на долгое время указывают, что нужно действовать — и быстро.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка сотрясение мозга, обратитесь к педиатру или неврологу.

Признаки сотрясения мозга в зависимости от возраста

Новорожденные детки. Новоиспеченные и неумелые родители могут стать причиной того, что ребенок упадет со стола, кровати или даже из рук родителей. В таком возрасте симптомы сотрясения мозга трудно распознать, но возможно. Частая отрыжка и рвота, отсутствие аппетита, увеличение родничка, бледность, плохой сон, плач — все это сигнализирует, что ребенок получил травму.

Дети 2-3 года. Бледность лица, потеря ориентира в пространстве, что вызывает шаткую походку, а также потеря сознания — первые звоночки сотрясения мозга в этом возрасте. Также ребенок может жаловаться на боль в животе и рвотные позывы, головную боль или боль в висках.

Дети 3-6 лет. В таком возрасте ребенок может рассказать родителям, что случилось, и показать, где и что у него болит, тем самым дав им определить сотрясение мозга. Очень часто травмы случаются на игровых площадках или в других местах, где много детей. Причины травмы могут быть разнообразны: неконтролируемое поведение или повышенная возбудимость, ребенка могли толкнуть или ударить. Синяки, гематомы, головная боль или головокружение, потливость, рвота, потеря сознания — это всё возможные симптомы сотрясения мозга.

Дети школьного возраста. В этом возрасте дети могут быть очень активными, часто провоцируя драки, что приводит к травмам. Тошнота и рвота, головная боль и потеря сознания, нарушение координации сигнализируют о сотрясении мозга.

Что делать, если у ребенка сотрясение мозга?

Первое, что должны сделать родители, подозревая сотрясение мозга, — вызвать скорую. Ни в коем случае нельзя давать обезболивающие препараты!

Если сотрясение мозга легкой степени, то следует аккуратно положить ребенка на бок, внимательно осмотреть голову и отвезти в больницу или вызвать скорую. Если же у ребенка средняя или тяжелая степень сотрясения мозга, рекомендуется положить его на бок, согнуть руку и положить ладонь под щеку, а ноги согнуть в коленях. Не давайте ребенку уснуть до приезда скорой — ему нужен покой и отдых, но не сон.

Что не стоит делать, если у ребенка сотрясение мозга?

Если вы подозреваете, что у ребенка сотрясение мозга, или стали свидетелем получения черепно-мозговой травмы, ни в коем случае:

  • не кладите ребенка на спину;
  • не трясите за плечи и не хлопайте по щекам;
  • не обрабатывайте раны спиртом (царапины и незначительные ссадины можно обработать «Хлоргексидином»);
  • не оставляйте ребенка без присмотра и не позволяйте подниматься самостоятельно;
  • не делайте резких движений;
  • не кричите и не паникуйте.

Профилактика сотрясения мозга включает в себя постоянный контроль со стороны родителей за младенцем, и информирование детей о правилах поведения на игровых площадках, дороге, с другими детьми и использования современных игрушек и гаджетов.

Запишите вашего ребенка на консультацию по телефонам (067) 127-03-03; (044) 490-25-03 или оставьте заявку — администратор свяжется с вами и выберет удобное для вас время.

Срочные меры

В первую очередь необходимо вызвать карету Скорой помощи и обеспечить малышу полное спокойствие. При потере сознания ребенка укладывают на бок. Прием обезболивающих препаратов до приезда врача категорически запрещен.

По приезду в стационар малыша осматривает невропатолог и травматолог, после чего назначаются (при необходимости) дополнительные обследования. Лечение сотрясения головного мозга у детей проводится согласно врачебным назначениям.

Диагностика

После осмотра врач может назначить дополнительные исследования, а именно: рентген, МРТ, нейросонографию, компьютерную томографию или электроэнцефалографию.

Рентген помогает выявить целостность костей черепа.

Нейросонография назначается деткам до 2 лет. С помощью данной процедуры врач сможет выявить ту или иную патологию головного мозга.

Электроэнцефалография позволит исследовать биоэлектрическую активность головного мозга и оценить степень тяжести полученной травмы.

Компьютерная томография – эффективный метод для выявления повреждения головного мозга.

Лечение сотрясения головного мозга

После осмотра специалистов и проведения диагностики решается вопрос о госпитализации ребенка и назначается лечебная терапия. Лечение детей дошкольного возраста в таком состоянии, как правило, проводится в условиях стационара. Делается это с целью круглосуточного контроля за состоянием маленького пациента и предотвращения возможных последствий. Кроме того, стационарное лечение обеспечивает психоэмоциональной покой, имеющий особое значение в первые дни после сотрясения.

В лечебных целях ребенку ограничивают двигательную активность, назначают мочегонные в комплексе с препаратами калия и седативные лекарственные средства. В отдельных случаях могут быть рекомендованы антигистаминные и болеутоляющие препараты.

После выписки из стационара малышу прописываются ноотропные средства и витаминные комплексы. Кроме того, дома ребенку необходимо обеспечить физический покой, а также исключить (или значительно ограничить) компьютерные игры и телевизор.

Обычно, через 3 недели состояние ребенка полностью нормализуется. Сотрясение головного мозга при соблюдении всех врачебных рекомендаций проходит без последствий и осложнений. Можно снова посещать садик, школу, спортивные секции.

Родителям настоятельно рекомендуем знать, как определить состояние сотрясения головы у ребенка, поскольку именно ЧМТ занимают первое место среди травм детского возраста.

В заключение хотим еще раз подчеркнуть важность своевременной консультации у специалиста, что позволит провести квалифицированную диагностику и назначить эффективное лечение. Обращайтесь, мы расскажем, что делать при сотрясении у ребенка до года и о первой помощи до приезда врача. Работаем круглосуточно.
Связанные услуги:
Консультация педиатра

У Вашего ребёнка травма головы

Мы настоятельно советуем родителям, чьи дети получили травму головы как можно скорее обратиться за помощью к врачу. Для этого необходимо вызвать бригаду скорой помощи, которая доставит вас в специализированный стационар.
Если Ваш ребенок все же перенес черепно-мозговую травму и имеет какие-либо последствия (головная боль, головокружение, тошнота, рвота, судороги, двигательные нарушения, нарушения зрения, дефекты костей черепа и мягких тканей головы, ликворея и т.д.) мы готовы оказать Вам консультативную помощь, в том числе при необходимости хирургическое лечение. Важно знать, что все эти симптомы могут быть проявлением серьезных заболеваний, возникших вследствие травмы (хронической гематомы, дефекта свода черепа, посттравматической гидроцефалии, продолжающейся ликвореи, «растущего» перелома, обширного дефекта кожных покровов и т.д.). Имеющиеся у нас высокотехнологичные методы диагностики и лечения позволят с минимальной травмой для пациента справиться с этими проблемами.
С момента своего появления на свет каждый ребенок на каждом этапе своего развития подвержен риску получения черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Основные механизмы получения ЧМТ у детей зависят от их возраста и уровня сознательности поведения. В период младенчества это опасность упасть с пеленального стола, выпасть из кроватки или коляски. В ясельном возрасте падение с высоты как собственного роста, так и с возвышения. Особое внимание в этот период стоит уделить неустойчивым тяжелым предметам, в частности телевизору, тумбочке и т.д., которые могут упасть на ребенка. В более старшем возрасте, чаще всего причинами ЧМТ являются дорожно-транспортные происшествия, так называемые «школьные» и спортивные травмы, а также падения с высоты.
По тяжести повреждения мозга выделяют легкую черепно-мозговую травму (сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой степени), ушиб мозга средней степени и тяжелую черепно-мозговую травму. Чаще всего у детей встречается легкая черепно-мозговая травма, число случаев которой из года в год неуклонно увеличивается и составляет от 60% до 80% в структуре всей нейротравмы. Удельный вес тяжёлой ЧМТ значительно ниже и составляет около 6%.
Механизм реакции головного мозга ребенка на травму имеет тем больше отличий от взрослого, чем меньше возраст ребёнка. Клинические проявления могут носить «стертый характер». Это обусловлено анатомо-физиологическими особенностями детского возраста, высокими компенсаторными возможностями детского организма.
Если клинические проявления тяжелой черепно-мозговой травмы очевидны, то легкая черепно-мозговая травма может протекать завуалировано и осложниться формированием внутричерепного кровоизлияния со сдавлением вещества мозга.
Особую настороженность следует проявить при следующих симптомах: изменение поведения (стал вялым, адинамичным, сонливым, неадекватным), нарушение сознания, тошнота, рвота, головная боль, головокружение, двоение в глазах, судороги, обильное кровотечение или истечение прозрачной жидкости из уха или носа, обширные кровоподтеки под глазами, вдавление костей черепа. Перечисленные симптомы могут возникнуть сразу после травмы, либо в течение последующих суток. Появление даже одного из них является основанием для обязательного обращения к врачу.

Возврат к списку

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Житинкина, Наталья Викторовна, 2006 год

2. Анатомия черепных и спинномозговых нервов Текст. / Под ред. М А.Корнеаа, О С.Кульбах -СПб.:Фолиант, 2004 104с,

14. Гелъфеибенн М.С. Экстренная консультативная нейрохирургическая помощь пострадавшим с ТЧМТ в Москве Текст. / М.СТельфеибеЙн, В.В Крылов Ц Материалы 2-го съезда нейрохирургов России Н-Новгород, 1998 .-С, 14.

18. Зельман 8.С, Осложнения анестезии в нейрохирургии (Текст. / В С Зельман // Нейрохирургия .- 2000 №4 .- С,7~ П,

19. Знльбер А.П. Респираторная медицина Текст. / А-П. Зил ьбер .- Петрозаводск «- 1996 156с.

25. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме Текст./Под ред, А.Н.Коновалова.-М» 2001 .-C.21Q,

26. Клиническое руководство по ЧМТ Текст. / Под ред. А.Н.Коновалова, Л.Б.Лихтсрмана, А.А.Пшагюва .- М» 1998 .-Т,1 .- 247 с.

34. Лекции по нейрохирургии : учебное пособие Текст. / Под ред, В.Е.Парфенова, ДВ.СвистуноваСПБ. : Фолиант, 2004 .- ЗЗбс,

36. Лнхтерман Л.Б. Нейродинамика черепно-мозговой травмы Текст. / Л.Б.Лнхтерман -Горький, 1984 .- 148с.

43. Насонова НЛ Показания к превентивной респираторной поддержке у детей с тяжелой термической травмой Текст. / Н.П.Насонова, В.М.Егоров // Тез. докл. 6 го Конгресса педиатров России «Неотложные состояния у детей». — М» 2СЮ0 С.207,

46. Николаев ЭЛС Гипербарнческая окснгсиапия в комплексном лечении ТЧМТ. Теоретические и клинические проблемы современной реаниматологии Текст. / Э.К.Николаев, И.Ю.Серебряков, Панкратова ЕВ.-М., 1999 393с.

53. Плам Ф. Диагностика ступора и комы Текст.: пер. с англ. яз. / Ф.Плам, Дж, Б. Познер.- М.: Медицина, 1986,- 276с.

54. Потапов А-А. Диффузные ахсоиальные повреждения головного мозга Текст. I А.А.Потапов // Вопросы нейрохирургии .-1990-№2.-С.З-7.

57. Рекомендации Санкт-Петербургского общества анестезиологов по ИТ при ТЧМТ от 28.II. 2000 Текст.- СПб., 200023с.

59. Рнзоев М.М, Лечебный наркоз в профилактике н лечении дыхательной недостаточности у больных с травмой головного мозга Текст. / М.М.Ризоев, А.В.Вахндов // Теоретические н клинические проблемы современной реаниматологии М,, 1999.-417с., нл.

60. Руководство по анестезиологии Текст. t Под ред,

61. A.Р.Эйткенхеда.- Ш Медицина, 1999 1040с.

62. Рябов ГА. Синдром критических состояний (Текст. / Г.А.РябовМ,: Медицина, 1994.- 347с.

63. Серебряков И.Ю, Реанимация и интенсивная терапия ТЧМТ в условиях реанимационного отделения городской травматологической больницы Текст. / И.Ю.Серебряков, П.Г.Болтаев // Материалы 2-го съсзда нейрохирургов России Н.Новгород, t998,-C.4I5.

65. Скворцов* В,И. Участие аутоиммунных механизмов в развитии ишемического повреждения головного мозга Текст. /

66. B.И.Скворцова, В.В Шерстнев, Н.А.Константинова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.Корсакова.- 2005 .- JV? 8,- С.36 40.

67. Скоромец А.А, Изменения сердечно-сосудистой системы и мозговые инсульты (Текст. / А-АХкоромец, В.А.Сорокоумовг

68. C.А.Можаев//Санкт-Петербургские врачебные ведомости,-1997.-№ 16.-С.45-48.

69. Современные представления о патогенезе закрытой черепно-мозговой травмы |Текст. t Пол ред. Е.ППедаченко Киев, 1996.-282с.

73. Царенко С-В. Иейрореаниматодогия. Интенсивная терапия черепно-мозговой травмы Текст. / С.В.Царенко.- М.: Медицина, 2005 .-352с.

75. Черннй В.И, Острая церебральная недостаточность Текст. / В.И.Черннй, Г-А.Городннк Киев : 1доров,я ,- 200L- 425с.

76. Чурляев Ю.А. Состояние некоторых негазообменных функций легких и степени гидратации головного мозга прн ТЧМТ

77. Текст. ! Ю-А.Чурляев, А.А.Луцик // Материалы 1-го съезда нейрохирургов России—Екатеринбург, 1995,- С.425,

79. Andrews PJ. Jugular venous oxymetry Text. / P.J.Andrews It Eur. J. Anesth -1998 Vol.15, SuppM7.- P.6I -63

82. Вите J. Cerebral blood flow thermodilution measurement Text. f У Вегте. С Me lot, J.J.Morabe // Ibid2002 P.60 63.

84. Blumberg PC, Pathology Text . I P C Blumberg // Realy P. Head injury 1997 ,- P. 39 66.

95. Chesnut R.M. Intracranial pressure in 1998 (Text. / R.M.Chesnut // Eur.j, Anesih.- 1998 Vol.l5, Suppl.l?.- P.57- 59.

105. Feldman Z. Intracranial pressure monitoring (letter) Text. I Z.Feldman, E.Reichemhal // J. Neurosurg1994.- Vol.81.- P.329.

110. Grdndc P.O, Management of CPP/ICP: The Lund concept Text. /P.O.Grdnde. C.H Nordstnm // Eur. J. Anesih. 1998. — Vol. 15, — Suppl. 17. -P. 42-43.

111. Guidelines for the Management of severe head injury Text. // Brain Trauma Foundation 1995— P. 689-911.

112. Hall E-D, The neuroprotective pharmacology of methylprednisolone Text. / E,D.Hall И j. Netnosurg-1992,- Vol.76- P. 13- 22.

118. PJ.Kirkpatrick, M.Czosnyka, B.Smielewskt It J. Neurol, Neurosurg. Psychiatr. 1994.-Vol. 57.-P. 1382-1388.

119. J33. Lang E. W. Management of СРРЛСР: the CPP targeted approach Text. / E.W.Lang it Eur J, Ane*th,- 1998. Vol. 15, Supp). 17. — P. 41-42.

136. Miller JD. Head injury Text. / J.D.Miller// J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry.-1993.-Vol.56 P.440-447.

138. Monro A. Observations on the Structure and Function of the Nervous System (Text. / A.Monro .- Edinburgh, 1783. 587p.

147. Paul L. Интенсивная терапия Tenter. / L.Paul M.: Медицина, 1998.-339p.

154. Putensen С, New modes of mechanical ventilation Text. / C-Putensen, H.Wrigge ft Intens. Care Med. 1998 — Vol. 24. — P. 1341-1342.

157. Robertson C. Cerebral metabolic management Text. / C.Robertson, M.Cormio // New Horizons. 1995. — Vol. 3. — P. 410-422,

168. Jennett B. Assessment of outcome after severe brain damage Text. / В Jennet, M.Bond If Lancet. 1975.-P.480-484 .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *