Что такое антелистез?

Спондилолистез позвоночника – это заболевание, при котором наблюдается смещение (листез) позвонка: кпереди (антелистез), в боковую сторону (латероспондилолистез) или кзади (ретролистез). Листез позвонков может привести к деформации позвоночника, сужению позвоночного канала (по которому проходит столб спинного мозга). А также при этом заболевании могут наблюдаться сдавливания нервных окончаний и кровеносных сосудов, перегруженность суставного комплекса, что приводит к развитию деформирующего спондилоартроза и спондилёза.

Наша клиника специализируется на проблемах позвоночника и опорно-двигательного аппарата. Врачи неврологи и ортопеды проведут всеобъемлющую диагностику и назначат максимально эффективное лечение.

Виды спондилолистеза

Спондилолистез позвоночника бывает двух видов:

  1. стабильный – при этом виде патологии позвонок смещён, но зафиксирован на одном месте. При этом, пациент может и не знать об этом смещении, так как болевых симптомов может и не быть.
  2. нестабильный – позвонок может смещаться в зависимости от положения тела и позы пациента. В данном случае смещение вызывает боль или усиливает её, если есть постоянный болевой синдром.

Также, в зависимости от причины, можно выделить такие типы листеза позвонков:

  • дегенеративный – может развиться на фоне остеохондроза или спондилоартрита. В основном, поражается поясничный отдел позвоночника
  • травматический (крайне редкий) – в результате травмы позвоночника
  • истимический – появляется в результате врождённой или приобретённой недостаточности межсуставной части позвонка
  • диспластический – врождённая патология суставов позвонков
  • патологический – может развиться в результате дефекта и деформации кости (в частности, на фоне опухолей)

Самый распространенный тип патологии – шейный антелистез, поскольку здесь отсутствует хороша развитая мускулатура, за счет гибкости и подвижности шея подвергается постоянным механическим нагрузках. Здесь быстро происходит процесс дегенерации хрящевых межпозвоночных дисков. Антелистез шейного отдела в большинстве случаев бывает спровоцирован остеохондрозом и сопутствующими ему изменениями.

Антелистез шейного позвонка может давать следующие клинические симптомы:

  • головокружение и головные боли напряжения (усиливающиеся после трудового дня);
  • ухудшение слуха и зрения;
  • ощущение шума в ушах (звона, шуршания, щелчков и т.д.);
  • резкие перепады настроение, сонливость, чувство постоянной усталости (связано с гипоксией головного мозга);
  • повышение и снижение уровня артериального давления;
  • боль в области шеи и воротниковой зоны с распространением на верхние конечности, под лопатки;
  • напряжение мышц шеи и воротниковой зоны.

В настоящее время официальная медицина предлагает исключительно хирургическое лечение антелистеза позвонка, поскольку никаких фармакологических препаратов, способных восстановить его нормальное положение, не существует. Краткосрочное облегчение болевого синдрома может быть получено при применении нестероидных противовоспалительных препаратов.

Но, в клинике «Астери-Мед» диагностика и лечение аналистеза, проводится опытными врачами-неврологами посредством мануальной терапии.

У пациентки был диагностирован аналистез 7 шейного позвонка, смещение кзади.

В клинике «Астери-Мед», опытным врачом-неврологом, с помощью мануального воздействия, была проведена репозиция, т.е. врач «поставил» позвонок на его нормальное анатомическое место.

Сразу же после этого пациент испытывает облегчение болевого синдрома и неврологических проявлений.

Результат: правильная осанка.

Симптомы

Симптомы антелистеза зависят от выраженности смещения и от того, в какой части позвоночника это смещение произошло.

Антелистез способен вызывать сильную и постоянную локальную боль, но также может развиваться и усугубляться медленно и постепенно. Боль при антелистезе нередко имеет хроническое течение и поражает нижнюю часть спины или ноги.

Проблемы с подвижностью, возникающие как следствие боли, могут привести к значительному снижению уровня физической активности, набору веса, уменьшению плотности костей и потере мышечной массы. Кроме подвижности, может также нарушаться и гибкость.

Другие симптомы антелистеза включают:

  • мышечные спазмы;
  • пульсацию и покалывание в пораженных областях;
  • снижение кожной чувствительности (отсутствие реакции на горячее и холодное);
  • боль и неправильную осанку;
  • мышечную слабость.

В тяжелых случаях могут возникнуть следующие симптомы:

  • сложности при ходьбе и ограничение подвижности тела;
  • потеря контроля за функциями мочевого пузыря и/или кишечника (недержание).

Диагностика

Врачи диагностируют антелистез по результатам медицинского осмотра и оценки симптомов пациента. Осмотр, как правило, включает и проверку рефлексов.

Для подтверждения и уточнения диагноза используются радиографические методы: рентгенография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти исследования помогают заметить дефекты костной ткани, различные травмы и повреждение нервов.

Стадии заболевания

Классифицируют 4 стадии спондилолистеза (по степени смещения тела позвонка):

  • 1 степень – задний край сместившегося позвонка расположен на ¼ по отношению к нижележащему позвонку
  • 2 степень – на ½
  • 3 степень – на ¾
  • 4 степень – смещение более чем на ¾ (иногда до полного смещения позвонка)

Причины спондилолистеза

Причиной возникновения спондилолистеза чаще всего является врождённая патология позвоночника (дисплазия). Она обусловлена отсутствием окостенения участка дужки позвоночника, в результате чего она удлиняется, и позвонок постепенно смещается кпереди. Анатомические соотношения суставов позвоночного сегмента, при этом, сохраняются. Дисплазия может касаться как непосредственно суставного комплекса, что вызывает аномалии ориентации суставных поверхностей. Также при этой патологии суставной отросток может вовсе отсутствовать (аплазия).

Также спондилолистез позвоночника может быть вызван целым комплексом диспластических явлений в позвоночнике:

  • Незаращение дужек позвонков
  • Увеличение люмбо-сакрального угла (горизонтальный крестец)
  • Нарушение ориентации межпозвонковых суставов
  • Увеличение количества поясничных позвонков (в норме, их 5)
  • Появление переходных позвонков с особенностями развития (либо недоразвития)

Причины

Ретролистез возникает вследствие травм и в результате приводит к нестабильности мягких тканей, обеспечивающих стабильность двигательного сегмента (связки, диски, мышцы, сухожилия и фасции). Также может возникать мышечный спазм в результате дисфункции нервов, который возникает из-за давления смещенного позвонка на нервные структуры. Кроме того, смещенный позвонок может оказывать воздействие не только на моторные и сенсорные нервы корешков, но и вены, артерии или лимфатические сосуды, которые также выходят из позвоночника, что может приводить к нарушению обеспечения нервной ткани. Нередко на уровне ретролистеза определяются дегенеративные изменения в области смещения позвонка (остеофиты, повреждения диска, снижение высоты диска, грыжа диска, протрузии диска). Ретролистез, как минимум, вызывает гипернагрузку на один диск и оказывает интенсивную нагрузку на переднюю продольную связку, фиброзные кольца дисков, хрящи концевых пластин и капсулярные связки. Неправильное распределение нагрузок приводит к избыточной нагрузке на фасеточные суставы и развитию спондилоартроза.

Ткани, которые повреждаются при ретролистезе:

  • Связки — их функция заключается в предотвращении избыточного движения костей, к которым они присоединены. Их функция становится при ретролистезе недостаточной.
  • Диски — представляют собой амортизирующие прокладки между позвонками и предотвращают избыточное движение, также как и связки. Диски обеспечивают движение двигательного сегмента (сгибание, боковое сгибание, разгибание, вращение). При повреждении диска возникают условия для избыточного объема движений в двигательном сегменте.
  • Фасции обеспечивают мышцы необходимо информацией для правильного распределения нагрузок.
  • Мышечный тонус необходим для правильной осанки и баланс позвоночного столба. Мышечный тонус является результатом нормально работающей нервной системы, где исключены сублюксации.
  • Позвонки — если они двигаются больше, чем надо, особенно назад, могут приводить к непосредственному компрессионному воздействию на нервы.
  • Нервы могут работать нормально только при отсутствии компрессии на них и выполняют трофическую и координирующую роль в работе органов и систем. Сама жизнь существует только благодаря нервным импульсам.
  • Суставная стабильность. Суставная стабильность легко вычисляется с помощью проведения рентгеновских снимков со сгибанием и разгибанием.

Диагноз ретролистеза удается поставить даже с помощью рутинной рентгенографии, позволяющей определить наличие смещения позвонка кзади.

Сопутствующие рентгенологические признаки включают в себя:

  • Вакуум-эффект в ядре пульпозного межпозвонкового диска ниже ретролистеза, что как правило, является признаком разрыва фиброзного кольца диска
  • Снижение высоты диска
  • Краевой склероз смежных тел позвонков
  • Остеофиты
  • Нестабильность суставов позвоночника

Учитывая, что при ретролистезе происходит вторичное повреждение мягкотканых структур, кроме рентгенографии необходимо проведение МРТ исследования. МРТ позволяет диагностировать морфологические изменения в таких тканях, как диски, связки, спинной мозг, нервные корешки. Результаты МРТ позволяют определить более адекватную тактику лечения и в определенной степени прогнозировать развитие процесса.

При наличии признаков компрессии нервов возможно проведение ЭНМГ исследования, которое позволяет определить степень повреждения нервного волокна.

Лечение

Тактика лечения при ретролистезе зависит от размера листеза, и лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Консервативное лечение эффективно при небольшом листезе и представляет собой комбинацию мануальных манипуляций (репозиционирование, миофасциальные техники) с ЛФК, массажем, физиотерапией. Большое значение при лечении ретролистеза имеет достаточное поступление в организм необходимых питательных веществ таких, как медь, марганец, цинк, витаминов, глюкозамина. Некоторый эффект возможен при снижении веса, так как уменьшается нагрузка на поврежденный двигательный сегмент. Большое значение в консервативном лечении ретролистеза имеет ЛФК. Дозированные физические нагрузки позволяют усилить мышечный корсет, восстановить объем движений и, таким образом, компенсировать нарушенную биомеханику движений в позвоночнике.

Хирургические методы лечения показаны при выраженном ретролистезе и наличии стойкой неврологической симптоматики, а также при неэффективности консервативного лечения, и заключаются в фиксации позвонков.

Спондилолистез позвоночника проявляется умеренными или выраженными болевыми ощущениями. Локализация болей может быть в шейном отделе позвоночника, грудном, поясничном, крестце, области копчика или в нижних конечностях. Также он может сопровождаться не только болями, но и неврологическими расстройствами. В зависимости от локализации, они могут быть:

  • Шейный отдел позвоночника: нервные расстройства, расстройства сна, головокружения, обмороки. Также шейный листез может вызывать различные ЛОР-заболевания и быть причиной проблем с затылочными мышцами.
  • Грудной отдел позвоночника: болезни органов дыхания, а также органов желудочно-кишечного тракта, нарушения кровообращения и работы сердца
  • Поясничный отдел позвоночника: болезни кишечника, нарушения работы органов малого таза, защемление седалищного нерва и пр.

Возможные осложнения при спондилолистезе

Наиболее часто встречающиеся осложнения при спондилолистезе: деформация позвоночника, стеноз (сужение) позвоночного канала, фораминальный стеноз (сдавливание корешков нервов, выходящих из межпозвоночных отверстий), которые дают, порой, не только сильную, труднопереносимую боль, но и нарушение функций внутренних органов, онемение и нарушение движений конечностей.

Диагностика листеза

Основным методом в диагностике спондилолистеза, является рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекциях. Для решения вопроса состояния дужки смещённого позвонка, рентгенография делается в косой проекции с разными углами ориентации луча, для выявления незаращения дужки позвонка. Для выявления скрытого спондилолистеза (если позвонок смещается только при изменении положения тела или позы) часто применяется рентгенография позвоночника с функциональными пробами. При этом исследовании можно увидеть, в каком положении тела наличествует листез позвонков.

Также, для уточнения диагноза, часто применяется МРТ или КТ того отдела позвоночника, где локализуется боль. С помощью этих исследований можно определить состояние близлежащих тканей и суставов. Достаточно часто спондилолистез не является 100%-ной причиной появления болей. В этом случае нужен клинический анализ для поиска основного заболевания.

Выбор тактики и способа лечения спондилолистеза позвоночника зависит от конкретной клинической ситуации. Полностью излечить спондилолистез можно только на начальных стадиях заболевания. Лечение может быть:

  • Консервативное – снятие болевого синдрома обезболивающими препаратами; лечение воспаления в хрящах; восстановление хрящевой ткани межпозвонковых дисков; расслабление и укрепление мышц спины и шеи (массаж, мануальная терапия, ЛФК, фиксация с помощью пояса, физиотерапевтические процедуры)
  • Хирургическое – оперативное вмешательство на позвоночнике, в процессе которого с помощью металлических пластин соединяются между собой два соседних позвонка, а также удаляется деформированная часть позвонка. Данная процедура фиксирует позвоночник, но, в то же время, ограничивает его подвижность. Данная операция достаточно рискованная, а также после неё нужно будет проводить реабилитацию минимум дважды в год.

Различного рода стабилизирующие и корригирующие упражнения, стабилизация поясницы фиксирующим поясом, а также физические упражнения и ортопедические укладки чаще могут принести больше пользы в процессе лечения спондилолистеза позвоночника, чем хирургическая коррекция.

Спондилолистез 1-й степени
(смещение пятого поясничного позвонка кпереди)
Спондилолистез 1-й степени, косая проекция.
Определяется незаращение дужки позвонка
(диспластический спондилолистез)

Профилактика

Если у Вас диагностировали спондилолистез или же ослаблен связочный аппарат позвоночника, то стоит задуматься о профилактике, во избежание усугубления процесса. Просто придерживайтесь нескольких простых правил, и спина у Вас будет в порядке:

  • Следите за осанкой при сидении, ходьбе
  • Не поднимайте тяжестей резким рывком
  • Не делайте упражнений на переразгибание позвоночника ( в гимнастике, йоге и пр.)
  • Проводите общее укрепление мышц спины и шеи (плаванье, физические упражнения)
  • Полезно также спать на ортопедическом матрасе и подушке

Факторы риска

Антелистез более распространен среди пожилых людей. Обычно он развивается у пациентов старше 50 лет. Согласно имеющимся научным данным, у женщин антелистез характеризуется более стремительным развитием.

Естественный процесс старения позвоночных структур приводит к ослаблению костей, что делает их более подверженным повреждениям, в частности, антелистезу.

Люди, которые регулярно занимаются силовыми видами спорта или вынуждены постоянно поднимать и передвигать тяжести на работе, находятся в группе риска развития антелистеза.

Риск возникновения антелистеза можно снизить с помощью:

  • укрепления мышц спины и живота;
  • занятий такими видами спорта, которые минимизируют риск травмы поясницы, к примеру, плаванием и катанием на велосипеде;
  • поддержания здорового веса для снижения нагрузки на поясницу;
  • хорошо сбалансированной и богатой кальцием диеты, которая помогает поддерживать нормальную плотность костной ткани.

Прогноз

Согласно некоторым источникам, нехирургическое (консервативное) лечение антелистеза первой и второй степени является успешным почти в 80% случаев. Если смещенный позвонок не сдавливает нервы, боль в спине после лечения может уже никогда не вернуться.

Если вследствие смещения позвонка произошло защемление нерва, существует риск необратимого повреждения нервной ткани. Это может привести к хронической боли в спине или рецидивам после лечения.

По результатам некоторых исследований, хирургическое лечение при выраженном антелистезе оказывается успешным в 85-90% случаев. Однако важно понимать, что операция не должна рассматриваться как простой способ избавления от боли. Любое хирургическое вмешательство, а, тем более, операция на позвоночнике, чревато различными осложнениями: как общими (тромбоз, инфаркт, инсульт, анафилактический шок и прочее), так и характерными непосредственно для этого вида хирургии. К таким осложнениям относят утечку спинномозговой жидкости, внутреннее кровоизлияние, повреждение нервов и спинного мозга, следствием чего может стать нарушение чувствительности и подвижности конечностей, а иногда — их парез или паралич. Поэтому хирургическое вмешательство в медицине рассматривается как сугубо запасной метод лечения для ситуаций, когда другие способы справиться с проблемой пациента не привели к сколько-нибудь значимому положительному результату. Если врач рекомендует Вам операцию, не стесняйтесь задать ему все беспокоящие Вас вопросы для того, чтобы получить исчерпывающую информацию об эффектах и рисках, сопряженных с хирургическим вмешательством. Если ответы врача по какой-то причине Вас не устроили, Вы можете обратиться к другому специалисту за альтернативным мнением.

Антелистез тела L5 позвонка,нужно ли оперироваться?

Здравствуйте,Тимур Юсуфович. Меня зовут Надежда ,мне 44 года,работала няней с детками с рождения и до 4 лет(2 месяца назад пришлось уйти с работы в связи с усилением болей в поясничном отделе)

Динамические артефакты.

На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях, с жироподавлением, лордоз усилен, умеренный правосторонний сколиоз. Антелистез тела L5 позвонка на 9 мм.

Высота межпозвонкового диска L5/S1 резко снижена, высота и сигналы от остальных дисков исследуемой зоны умеренно неравномерно снижены за счет дегидратации.

Задние диффузные протрузии дисков L1/L2, L2/L3, L3/L4, размером 2,0 мм, до 3,0 мм, до 3,5 мм соответственно, незначительно суживая межпозвонковые отверстия, умеренно деформируя дуральный мешок. Передне-задний размер позвоночного канала на этих уровнях 17 мм, 15,5 ммм, 14 мм соответственно.

Задняя диффузная грыжа диска L4/L5, размером до 4,5-4,6 мм, с каудальной подсвязочной миграцией до 4,0 мм, умеренно суживая корешковые карманы, межпозвонковые отверстия, деформируя дуральный мешок. Передне-задний размер позвоночного канала на этом уровне 15,6 мм.

Задняя диффузная грыжа диска L5/S1, размером до 8,5 мм (в соответствии размеру листеза тела L5 позвонка), умеренно деформируя дуральный мешок. Межпозвонковые отверстия на этом уровне значительно сужены и деформированы, с/м нервы компримированы. Передне-задний размер позвоночного канала на этом уровне 18-19 мм.

Сигнал от структур спинного мозга (по Т1 и Т2) не изменён.

Форма и размеры тел позвонков обычные. Дефекты Шморля, эрозии, неровность, субхондральный склероз замыкательных пластин тел позвонков. Дистрофические изменения тел позвонков, краевые костные заострения и небольше краевые остеофиты тел позвонков. Зоны асептического отека и жировой трансформации костного мозга смежных субхондральных отделов тел L5, S1 позвонков (дегенерация Modic I-II).

Артрозные изменения межпозвонковых суставов L4-S1, с умеренным утолщением желтых связок на этих уровнях.

Обзорно, определяются миоматозные узлы матки, до 26 мм в диаметре. Рекомендовано УЗИ ОМТ, конс. гинеколога.

МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника с нарушением статики. Антелистез тела L5 позвонка. Протрузии дисков L1/L2, L2/L3, L3/L4. Грыжи дисков L4/L5, L5/S1. Признаки спондилоартроза. Вторичный/дегенеративный фораминалльный стеноз на уровне L5-S1.

дополнительное обследование реннгенограммах,если коротко Антелистез L 5 позвонка до 8 мм(при максимальному сгибании до 10 мм,при максимальном розгибании до 9 мм)

К сожалению как отослать снимки с диска не получается.

Всегда вела активный образ жизни.Туризм,много двигалась,ну и тяжести подымала(рюкзаки,на работе детей на руках носила много)Как-то раз упала на ступеньках на спину (нога подвернулась,скользко было)и сьехала вниз спиной по ступенькам (ступенек 10,под углом 30)больно было,удивилась,что ничего не сломала и пошла себе….Это было лет 20 назад

6 мес. назад начала болеть спина(нагнуться могу,а поднять ребенка с кроватки трудно,надо опереться руками)раньше спина болела временами .НО не тек,как в этот раз. Массаж облегчил немного,но не помог.Через пару месяцев потянуло шею(не могла повернуть) проколола Мидокалм 5 дней,Мелбек-3дня,Мовалис по схеме.Шею отпустило,спине не помогло.Живу с тупой болью в пояснично-крестцового отдела.Ночью плохо сплю,постоянно надо менять положение,трудно поворачиваться набок в такие моменты бывает заклинивает ногу в левой части бедра(резкая сильная боль) спину удается расслабить когда сворачиваюсь клубочком.Утром иногда трудно встать с дивана (приходится сползать)По утрам нагнуться не могу(одеть носок,колготы)потом расхаживаюсь,нагнуться могу,а разогнуться трудно.Вечером часто бывает температура 37,2 37,5 особенно когда какие то нагрузки были не знаю с чем связать.Появилась резкая боль когда кашляю стоя.

18.05.2018 сделала МРТ,обратилась к двум неврологам оба сказали смещение позвонка 3\4 — операция

Была у двух нейрохирургов один пока думает,второй сказал нужна операция,ставить апарат…

Главный вопрос-нужно ли спешить оперироваться или пока можно подождать?.

Есть ли альтернатива операции,что может улучшить ситуацию?

Если операция то расскажите о риске %,о последствиях.

Читала у вас на сайте ,что при нестабильности,операция в случаи ухудшения жизни(но» советские»люди по разному воспринимают это)ухудшения я могу воспринимать как отсутствие контроля над процессами мочеиспускания и дефекации.Как до такого не дойти?

Хочу принять информированое решение.Ищу информацию,к сожалению она не всегда согласуется: читала,что после операционный период 2 месяца лежать,потом постепенные нагрузки ,упражнения и тд. Нейрохирург сказал,что сразу после операции ставят на ноги и на 4 день выписывают.Это правда? Кокрановские аналитические обзоры об этом упоминают что-то?

Простите,что так много вопросов.Ваше мнение для меня очень важно!

С уважением Надежда

2432 просмотров

Клинические особенности

Начальную стадию болезни выявить достаточно сложно, так как явных признаков, указывающих на проблемы с позвоночником, не наблюдается. Диагностировать антелистез обычно возможно тогда, когда болезнь активно прогрессирует. На этом этапе важными симптомами можно считать следующие:

  • частичная или полная потеря работоспособности;
  • уменьшение чувствительности верхних и нижних конечностей;
  • сильные боли при смене положения туловища;
  • нарушение процесса мочеиспускания и дефекации.

Помимо общих симптомов заболевания, можно выделить и отдельные признаки, характерные для каждого позвонка в отдельности. К примеру, при поражении 15 спинного позвонка может наблюдаться нарушение подвижности мышечной ткани, что вызвано сильной деформацией позвоночного канала. При проблемах с 14 спинным позвонком имеют место судорожные спазмы, возникающие в ягодичных мышцах.

Диагностика заболевания

Определить заболевание на разных стадиях развития можно при помощи КТ или рентгенологического обследования. В зависимости от того, насколько сильно смещен позвонок или группа позвонков, подбирается соответствующий метод лечения: либо хирургическое вмешательство, либо консервативная терапия.

Лечение антелистеза

Нужно отметить, что консервативные методы борьбы с антелистезом целесообразнее использовать только на ранней стадии развития болезни. Современная медицина использует целый арсенал различных препаратов, в числе которых имеются анальгетики, противовоспалительные средства нестероидной группы и другие. Применение инъекций, таблеток и противовоспалительных мазей дают положительный эффект только в устранении симптомов, однако само заболевание с их помощью вылечить не представляется возможным. Иногда врачи используют дополнительные методы консервативного лечения:

  • курс электрофореза;
  • упражнения лечебной физкультуры;
  • соблюдение постельного режима;
  • противовоспалительные компрессы;
  • использование бандажа.

Реабилитационный период после лечения антелистеза желательно провести в условиях санитарно-курортного отдыха на берегу моря или в горах. В том случае, когда все вышеперечисленные методы консервативной терапии не приносят положительного результата и болезнь прогрессирует, единственный способ решить проблему – хирургическое вмешательство.

Возможные осложнения

Очень часто несвоевременное начало лечения антелистеза приводит к развитию серьезных осложнений в организме, которые требуют отдельного лечения. Наиболее часто встречаются следующие проблемы:

  • искривление позвоночника (сколиоз);
  • энурез и энкопрез;
  • хронические боли в области поясницы;
  • паралич спинных или других мышц.

Чтобы не допустить развитие вышеперечисленных осложнений, необходимо своевременно делать рентгенографические снимки, которые помогут понять общую картину происходящего.

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *