Девитальная экстирпация пульпы

Методика витальной экстирпации

В первое посещение ставится анестезия, препарируют кариозную полость, удаляя весь инфицированный дентин и эмаль. Затем проводят медикаментозную обработку полости, высушивают и с помощью стерильного бора срезают свод полости зуба. Потом удаляют коронковую и корневую пульпу, останавливают кровотечение и измеряют длину канала. Далее с помощью специальных инструментов проходят и расширяют корневой канал, добиваясь правильной конусности. При этом после каждого инструмента проводят медикаментозную обработку корневого канала, с целью уничтожения патогенной микрофлоры. После всех манипуляций приступают к пломбированию корневого канала. Накладывают временную пломбу и назначают следующее посещение.

Во второе посещение проверяют зуб, проводят его перкуссию и пальпацию, если все в порядке, то убирают временную пломбу, проводят медикаментозную обработку и приступают к постоянному пломбированию с помощью композита светового отверждения, при этом формируют анатомическую форму зуба и восстанавливают его функциональную полноценность. Готовую пломбу шлифуют и полируют до «сухого» блеска, тем самым добиваясь незаметности готовой реставрации. Гладкость поверхности препятствует скапливанию бактериального налёта и микробной бляшки.

С целью укрепления эмали проводят её флюоризацию, т.е. на поверхность зуба наносят препараты фтора. Это повышает кариесрезистентность эмали и препятствует развитии повышенной чувствительности зубов.

Метод витальной экстирпации пульпы очень эффективен и обладает большим количеством показаний, поэтому данный метод стал очень популярным в мировой стоматологической практике.

Принимающие врачи

Вепрев
Артём Викторович
Врач стоматолог-терапевт

Щетинкин
Егор Владимирович
Врач стоматолог-терапевт

Щетинкин
Никита Владимирович
Врач стоматолог-терапевт

Стоимость лечения пульпита

Лечение пульпита
(Стоимость лечения зависит от количества корневых каналов в зубе)

«Чтоб не было периодонтита»

6500 руб. —
9500 руб.

Для записи на приём звоните по телефону: +7 (343) 2-682-482

Заказать обратный звонок.

через интернет

Ампутация пульпы (пульпотомия, экстирпация пульпы) – распространенный метод лечения пульпита, операция по удалению сосудисто-нервного пучка зуба.

Различают витальную и девитальную пульпотомию.

При витальной ампутации пульпы врач удаляет только коронковую часть сосудисто-нервного пучка зуба. Витальная пульпотомия проводится при остром очаговом пульпите, травматическом обнажении пульпы, непроходимости корневых каналов. Применение метода витальной ампутации пульпы ограничено зубами с выраженными границами между корневой и коронковой частью пульпы (больших и малых коренных). Для лечения однокорневых зубов этот метод не применяется.

Витальная пульпотомия является щадящим методом лечения пульпита, очень эффективна на ранних стадиях развития заболевания. Однако большинство пациентов приходит на прием к врачу с запущенными формами пульпита, когда сосудисто-нервный пучок приходится удалять полностью.

Девитальная ампутация пульпы – полное удаление корневой и коронковой части сосудисто-нервного пучка с его предварительным умерщвлением. Эта методика применяется при остром диффузном и хроническом фиброзном пульпите. Полная ампутация пульпы позволяет сохранить зуб, но «мертвый».

Экстирпация пульпы производится и по ортопедическим показаниям при подготовке к установке зубных протезов. Развитие технологий дентального протезирования в ряде случаев позволяет отказаться от ампутации пульпы в опорных зубах.

(экстирпация пульпы)

Девитальная экстирпация (пульпэктомия) — это метод полного удаления пульпы после

предварительной ее девитализации.

Девитальную акстирпацию применяют при всех формах воспа­ления пульпы, которое заканчивается полной потерей ее сопротив­ляемости, пластической способности и наступлением необратимых изменений (деструкции) в ней.

Девитальная экстирпация пульпы, как и ампутация, показана больным с непереносимостью (аллергией) к местным обезболива­ющим препаратам.

Девитальную экстирпацию осуществляют в два посещения: при первом — девитализируют пульпу, при втором — проводят ее полное удаление — экстирпацию.

Техника проведения девитальной экстирпации пульпы (пульпэктомии) в первое и второе посещения включает следующие этапы.

Первое посещение

Первый этап. Туалет полости рта, обезболивание (аппликаци­онное, прием анальгетиков, успокаивающих препаратов, аудиоанестезия и др).

Второй этап. Частичное препарирование кариозной полости, вскрытие полости зуба, наложение девитализирующей пасты и гер­метической повязки. Ввиду резкой болезненности пульпы удале­ние размягченного дентина можно проводить острым экскавато­ром. Препарирование кариозной полости проводят частичное с целью обеспечения хорошего доступа к пульпе и создания усло­вий для фиксации герметической повязки.

Обязательным условием при лечении острого пульпита являет­ся вскрытие рога пульпы. Полость зуба вскрывают острым экскава­тором или шаровидным бором путем послойного снятия размяг­ченного дентина со дна кариозной полости в проекции рога пульпы. Если после вскрытия полости зуба возникает сильная боль, в кариозную полость следует внести анестетик на ватном ша­рике. При вскрытии полости зуба создаются условия для оттока воспалительного экссудата, что приводит к уменьшению боли, осо­бенно при остром гнойном пульпите. После прекращения боли на участок вскрытой полости зуба зондом наносят девитализирующую пасту, затем на нее кладут ватный тампон, слегка смоченный анестетиком, и полость зуба закрывают герметической повязкой (искусственный дентин на воде), которую накладывают осторожно без давления. При наложении мышьяковистой пасты следует об­ратить особое внимание на герметизацию кариозной полости, что­бы мышьяковистая кислота не просочилась между повязкой и стенкой кариозной полости. При негерметично наложенной повязке мышьяковистая кислота может вызывать токсический папиллит или локализованный пародонтит. Пасту накладывают на 24 ч в однокорневых и на 48 ч — в многокорневых зубах.

Второе посещение

Первый этап. После опроса и объективного обследования паци­ента герметическую повязку удаляют и проводят окончательное препарирование кариозной полости.

Чтобы уберечь себя от ошибок, прежде чем перейти к раскры­тию полости зуба, необходимо точно знать ее топографию. Отсут­ствие знаний анатомии полости зуба, ее очертаний и глубины мо­жет быть причиной перфорации либо удаления большого количества дентина. Кариозные полости, расположенные на кон­тактных поверхностях резцов и клыков, следует перевести на языч­ные поверхности, в премолярах и молярах такие полости переводят на жевательную поверхность, после чего производят вскрытие зу­ба. И лишь после этого переходят ко второму этапу.

Второй этап. Раскрытие полости зуба. Свод полости зуба сре­зают фиссурным бором, стенки кариозной полости должны перехо­дить в стенки полости зуба.

Третий этап. Ампутация пульпы зуба (пульпотомия). Ампу­тацию пульпы проводят острым экскаватором или шаровидным бором в премолярах и молярах. Правильно проведенная ампута­ция обеспечивает хороший обзор операционного поля: должны быть видны устья каналов с находящейся в них серовато-красной

пульпой.

Четвертый этап. Раскрытие устьев каналов и удаление устье­вой части пульпы выполняют копьевидным бором или борами ти­па Gates-Glidden.

Пятый этап. Экстирпацию корневой пульпы (пульпэктомию) осуществляют пульпэкстрактором, длина и размер которого долж­ны соответствовать размерам корневого канала леченого зуба.

Шестой этап. Медикаментозная и инструментальная обработка корневых каналов.

Для медикаментозной обработки корневых каналов после экс­тирпации пульпы девитализированной мышьяковистой пастой применяют растворы йода, унитиол для обезвреживания остатков мышьяка, затем промывают каналы 0,5% раствором фурацилина, 0,1% раствором хлоргексидина и др.

Инструментальную обработку каналов проводят в полном объеме по общепринятым технологиям, описанным в предыду­щей главе.

Седьмой этап. Пломбирование корневых каналов и полости зуба.

Восьмой этап. Пломбирование кариозной полости.

Этапы седьмой и восьмой проводят идентично выполняемой витальной экстирпации.

КОМБИНИРОВАННЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА

Этот метод лечения представляет собой сочетание пульпотомии и пульпэктомии. Показаниями к применению этого метода явля­ются такие формы воспаления пульпы, как острый диффузный пульпит, хронический фиброзный пульпит, хронический гипер­трофический, хронический конкрементозный пульпит, которые развились в многокорневых зубах с различной степенью проходи­мости корневых каналов. При лечении пульпита в таких зубах вы­полняют все этапы метода девитальной экстирпации.

Первое посещение. Частичное препарирование кариозной полос­ти, вскрытие полости зуба, наложение девитализирующей (мышь­яковистой или параформальдегидной ) пасты, герметической по­вязки.

Второе посещение. Окончательное препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутация коронковой пульпы, расширение устьев каналов. Затем из проходимого канала, обычно это дистальный канал моляров нижней челюсти или небный канал моляров верхней челюсти, полностью удаляют девитализирован-ную пульпу (экстирпация) и после медикаментозной и инструмен­тальной обработки канал пломбируют одной из твердеющих паст до верхушечного отверстия корня зуба.

Девитализированную пуль­пу, сохранившуюся в искрив­ленных непроходимых кана­лах, покрывают мумифицирую­щей пастой (резорцин-форма­линовой, трикредент, форедент

и др.). Зуб закрывают временной пломбой. Через 7-10 дней при отсутствии жалоб со стороны пациента и при положительных ре­зультатах объективного исследования зуба и окружающих тканей временную пломбу нужно заменить на постоянную из компози­ционного материала или цемента (рис. 55).

Рис. 55. Комбинированный метод лечения пульпита.

1 — корневая пломба; 2 — мумифици­рующая паста; 3 — пломба; 4 – корневая пульпа.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *