Диета для раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника — распространенное расстройство пищеварения. Болезнь сопровождается чувством дискомфорта, болью в животе, чувством неполного опорожнения, вздутием и урчанием в животе, запорами и/или диареей. Это функциональное расстройство кишечника, при котором боль в животе непременно связана с дефекацией или изменениями характера и консистенции стула, и это отличает его от функциональной диареи или запора, где боли отсутствуют, и от функционального вздутия, которое не сопровождается модификациями характеристик испражнений.

Боль беспокоит как минимум 1 день в неделю за последние 3 месяца и связана как минимум с 2 или более признаками:

  • боль связана в дефекацией;
  • связана с изменением частоты стула;
  • связана с изменением формы стула.

Врачи при постановке диагноза CРК и разделения больных на клинические варианты руководствуются Бристольской шкалой формы стула и используют типы 1 и 2 формы кала для идентификации запора и типы 6 и 7 выделяемых испражнений — для идентификации диареи.

Бристольская шкала формы кала:

1 тип – отдельные плотные комочки, стул по типу «овечьего»
2 тип – кал по типу колбаски, состоящей из комочков
3 тип – вид колбаски с трещинами на поверхности
4 тип – гладкая, мягкая каловая колбаска
5 тип – мягкие шарики с ровными краями
6 тип – кашецеобразный стул, мягкие комочки фекалий с пористой структурой
7 тип – водянистые или полностью жидкие фекалии без плотных комочков.

Особенности течения синдрома раздраженной кишки: склонность к персистированию (от лат. рег-sisto — постоянно пребывать, оставаться) клинической картины (как правило, на протяжении первых двух лет от начала заболевания), рецидивирующему течению с частыми обострениями (особенно в первые 3 месяца после постановки диагноза), одновременное наличие (изначально или появление в последующем) симптомов иных функциональных заболеваний, потенциальная возможность трансформации СРК в клинику других гастроинтестинальных расстройств взаимодействия «ЦНС–кишка».

Пожалуй, единственное, что определенно точно известно про синдром раздраженного кишечника, – это то, что жить с ним нелегко. Диетолог Лера Красовская рассказывает, что это за недуг и что делать, если вы от него страдаете.

ЛЕРА КРАСОВСКАЯ
диетолог, автор книги «Чистая еда»

– Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это наиболее распространенное функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): в общих диагностических тестах обычно отсутствуют структурные или биохимические отклонения, которые могли бы объяснить симптомы. Мировая статистика неутешительна: как минимум 11% людей во всем мире страдают от этого расстройства. Около 30% людей с симптомами СРК обращаются за консультацией к врачу.

Симптомы СРК самые разные. Чаще всего пациенты жалуются на боль, спазмы и судороги в брюшной полости, экстремальное газообразование, дискомфорт, изменения в опорожнении кишечника. Кроме того, после приема пищи может наблюдаться вздутие живота. Нарушены функции толстой кишки. Различают три типа СРК: сопровождающийся постоянной диареей, сопровождающийся постоянными запорами и смешанный тип, при котором периоды диареи чередуются периодами запоров.

Точная причина синдрома до сих пор неизвестна, хотя информации о течении расстройства уже достаточно много, а для помощи людям с СРК даже разработаны действенные методики.

Как ставитcя диагноз

Диагноз СРК ставится только при отсутствии структурного или биохимического объяснения – то есть если при обследовании не находят никакого физиологического отклонения. Проблемы у пациента должны наблюдаться не меньше полугода, к тому же в последние три месяца пациент должен иметь четкие жалобы по крайней мере один день в неделю. Также должны присутствовать по крайней мере две из следующих трех жалоб:

• боль в животе, связанная с дефекацией;
• изменение частоты стула: диарея или запор;
• изменение структуры стула.

Некоторые люди страдают от СРК буквально все время, но у большинства пациентов симптомы приходят и уходят. Жалобы часто ухудшаются во время стресса.

Причины

Как правило, речь идет не об одной причине, а о сочетании факторов: в любом случае есть расстройство моторики кишечника и (или) повышенная чувствительность кишечной стенки.

Генетика также может играть определенную роль – часто СРК затрагивает несколько членов семьи. Кроме того, триггером СРК может стать кишечная инфекция: например, синдром появляется в результате пищевого отравления. Стресс, курение, употребление алкоголя и некоторые пищевые привычки тоже могут спровоцировать СРК – у разных людей он может быть вызван различными факторами, поэтому советы врач или диетолог всегда должен давать индивидуально.

Диагностика СРК

Будьте готовы, что врач назначит целый ряд анализов и обследований, чтобы исключить другие заболевания кишечника, в том числе инфекционные. Дело в том, что СРК – диагноз исключения. Он ставится, когда результаты всех или большинства анализов в норме, однако пациент испытывает вышеуказанные симптомы в течение нескольких недель или месяцев.

При постановке диагноза СРК обязательно должны быть исключены симптомы «тревоги»:

  • немотивированная потеря массы тела;
  • ночное проявление заболевания;
  • начало заболевания в пожилом возрасте;
  • постоянные интенсивные боли как основной симптом поражения ЖКТ;
  • семейный анамнез по колоректальному раку, воспалительным заболеваниям кишечника или целиакии;
  • наличие лихорадки;
  • увеличение печени, селезенки, лимфоузлов различных групп;
  • кровь в кале;
  • изменения в клиническом анализе крови (повышение лейкоцитов, СОЭ, снижение гемоглобина);
  • изменения в биохимических показателях крови (повышение печеночных проб, признаки поражения поджелудочной железы).

Диагностика СРК базируется на трех ключевых пунктах:

  • сбор жалоб и анализ истории заболевания;
  • физикальный осмотр;
  • проведение минимального количества лабораторных тестов и инструментальных исследований, и только по показаниям — дополнительный набор необходимых исследований.

Пациенты с типичными симптомами СРК при отсутствии тревожных признаков обычно не нуждаются в проведении дополнительных обследований или нужда в их проведении минимальная.
Лабораторные методы: клинический анализ крови, исследование кала на скрытую кровь, развернутый биохимический анализ крови, фекальный кальпротектин, гормоны щитовидной железы, серологические тесты на целиакию, бактериологическое исследование кала при подозрении на инфекционный генез диареи.

Инструментальные методики:

  • колоноскопия (ФКС) показана пациентам 50 лет и старше и пациентам любого возраста при неэффективности эмпирической терапии;
  • гастроскопия при подозрении на целиакию или положительных тестах на нее;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза при подозрении на связь болей с гинекологической проблемой.

Лечение СРК

Лечение пациентов с синдромом раздраженного кишечника проводится в зависимости от характера и тяжести симптомов, их связи с приемом пищи и дефекацией, наличием социальной дезадаптации и психологических особенностей. Поэтому при планировании терапии рекомендуется выделять больных с легким, среднетяжелым и тяжелым течением.

Поставив диагноз СРК согласно диагностическим критериям, врач, помимо лекарственных препаратов, обязательно назначит лечебное питание.

Лечебная диета при СРК

У людей, имеющих синдром раздраженного кишечника, диета занимает важное место в лечении. Пациентам рекомендуется принимать пищу 5-6 раз в сутки небольшими порциями, не делая больших перерывов между едой.

Лучше придерживаться определенного графика приема пищи – это способствует нормализации работы пищеварительных желез. Диета получится еще более результативной, если вести дневник ежедневного рациона, который поможет выявить продукты, которые ведут к обострению состояния. Так можно откорректировать примерное меню и добиться скорейшего выздоровления.

Для подбора диеты важно установить преобладающие симптомы заболевания, поскольку питание при синдроме раздраженного кишечника с диареей и с запорами будет значительно отличаться.Это может правильно сделать только врач-гастроэнтеролог. Но есть и перечень продуктов, которые не следует употреблять при любых формах СРК.

Базовые правила диеты

Назначаемая диета соответствует принципам здорового питания и предполагает исключение из рациона некоторых продуктов на достаточно длительное время. Их список подберет специалист в зависимости от трех возможных вариантов протекания заболевания – с запором, с диареей или с болями.

Чтобы восстановление функции пищеварения происходило постепенно, каждый вариант требует отдельной системы питания. В период лечения больному необходимы покой и неукоснительное соблюдение диетических рекомендаций врача.

Главным принципом должно стать регулярное, дробное и умеренное питание. Порции должны быть небольшими, пищу нужно принимать медленно, не торопясь, тщательно пережевывая.

Каждый прием должен проходить в строго определенное время. Ужин должен быть легким, тяжелая пища перед сном вредна и для пищеварительной системы, и для сердца.

Вся пища должна быть комфортной для желудка и иметь комнатную температуру или быть чуть теплой. Горячее и холодное кушать нельзя.

Запрещенные продукты

Из рациона полностью исключаются:

  • алкоголь;
  • копчености;
  • острые приправы.

Необходимо вести дневник питания, подробные записи помогут прояснить картину заболевания и его причины.

Существует длинный список продуктов, которые нельзя потреблять при всех вариантах синдрома раздраженного кишечника. К ним относятся:

  • жирное, жареное или копченое мясо;
  • вообще все продукты в жареном или копченом виде;
  • сладости – торты с жирным кремом, сдобные булочки и другая выпечка.

Бобовые и грибы станут тяжелой пищей для воспаленного желудка, их тоже надо исключить или очень серьезно ограничить.

Нельзя употреблять соленые или маринованные продукты. Подлежат исключению из рациона фрукты или ягоды, если их вкус содержит хотя бы небольшую кислинку. Иначе они могут стать причиной брожения.

Фастфуд запрещен полностью.

Надо также учитывать индивидуальную реакцию организма на некоторые продукты.

Рекомендуемые продукты

  • Меню должно содержать постные, диетические супы.
  • Каши, сваренные на воде, можно заправить ложечкой масла.
  • Приветствуются нежирное мясо, птица, рыба, но только в отварном виде.
  • Хорошим гарниром к мясным блюдам могут стать отварные или запеченные овощи.
  • Хлеб употреблять можно только вчерашний или в виде сухарей.
  • Разнообразят рацион обезжиренные кисломолочные продукты, а также кисели, отвар шиповника или смородины.

Диета требует определенной корректировки с учетом состояния пациента и дальнейшей клинической картины. При запорах нужно увеличить содержание в рационе клетчатки, которая усилит перистальтику кишечника. Рекомендуются такие продукты, как хлеб с отрубями, салаты из сырых овощей, овощные супы и каши, свежие фрукты и ягоды.

Если же присутствуют симптомы диареи, то надо в меню включать блюда, снижающие моторику кишечника – белый черствый хлеб, рисовый отвар, сухое, но несдобное печенье и другие продукты.

Что нельзя есть при синдроме раздраженного кишечника?

Боль при синдроме раздраженного кишечника провоцируется растяжением или, наоборот, спазмами кишки. Поэтому диета при СРК направлена на устранение факторов, их вызывающих. К избыточному давлению на кишечную стенку приводят повышенное газообразование, большое количество каловых масс (задерживающихся в кишке при запорах). Метеоризм и нарушение моторной функции кишечника возникают как из-за погрешностей в диете, так и при нарушенной работе органов, вырабатывающих пищеварительные ферменты. Поэтому у имеющих синдром раздраженного кишечника диета исключает следующие продукты питания:

  • Раздражающие вещества – маринады, острые специи, алкоголь, кислые овощи и фрукты, продукты с высоким содержанием соли, кофеин, копчености.
  • Продукты, вызывающие брожение и метеоризм – свежие фрукты и овощи в большом количестве, бобовые, газированные напитки, сладости, цельное молоко, ржаной хлеб, квас.
  • Продукты, негативно влияющие на работу печени и поджелудочной железы – жирные сорта мяса и рыбы, животный жир (сливочное масло, сало), жареные блюда.
  • Наиболее подходящим способом кулинарной обработки пищи считается приготовление ее на пару, отваривание или запекание в духовке.

Диета для пациентов с синдромом раздраженного кишечника с диареей

При СРК с диареей важно исключить из питания продукты, которые усиливают перистальтику кишечника и разжижают стул: овощи и фрукты с большим содержанием клетчатки и сахара (капуста, свекла, яблоки), сухофрукты, некоторые злаковые и крупы – диета при синдроме раздраженного кишечника с диареей подразумевает отказ от черного хлеба, отрубей. Рекомендуются к употреблению продукты, закрепляющие стул, такие как рис, чай, при хорошей переносимости – кефир, выпущенный более чем за сутки до употребления в пищу.

Питание пациентов при синдроме раздраженного кишечника с запорами

Диета при синдроме раздраженного кишечника с запорами заключается в употреблении продуктов, улучшающих моторную функцию кишечника. К таким продуктам относят: овощи и фрукты – для послабляющего эффекта их лучше обрабатывать термически, сухофрукты и отвары из них, отруби и овсяная каша, кисломолочные продукты, в том числе кефир первых суток изготовления. Не рекомендуется питание при синдроме раздраженного кишечника с запорами продуктами, замедляющими моторику желудочно-кишечного тракта: рис, белый хлеб, кофеин и танины, которые содержатся в чае, шоколаде и кофе.

Тем, у кого есть синдром раздраженного кишечника, диета помогает восстановить нормальную работу пищеварительной системы, улучшить микрофлору кишечника и устранить часть провоцирующих обострение состояния факторов. Правильное питание пациентов с СРК помогает уменьшить потребность в медикаментозном лечении, а в ряде случаев обходиться без него.


Люди с синдромом раздраженного кишечника часто пребывают в состоянии панического расстройства, депрессии, стресса.
Как можно укрепить нервную систему?

Стресс является одной из причин развития СРК.
Какие могут быть последствия стресса?

Восстановление душевного равновесия — необходимая мера для всех, кто хочет жить полноценной жизнью.
Как можно справиться со стрессом?

Полноценный сон и специальные упражнения — немаловажные составляющие здоровья нервной системы.
Какие упражнения помогают укрепить нервную систему?

Афобазол® — современный препарат, способствующий восстановлению естественных механизмов нервной системы и позволяющий справляться со стрессовыми нагрузками.
Узнать больше…
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

С синдромом раздраженного кишечника, согласно исследованиям ВОЗ, сталкивался каждый пятый житель планеты. Это явление парадоксальное. С одной стороны, это не болезнь, а лишь набор симптомов, возникающих по зачастую неизвестной причине. С другой — эти симптомы способны заметно снизить качество жизни человека, заставляя его пребывать в дискомфортном для себя состоянии. И что еще удивительнее — раздраженность кишечника очень часто с нарушениями работы желудочно-кишечного тракта вообще не связана. Истинная причина может скрываться в работе головного мозга.

Несмотря на то, что этиология проблемы не изучена досконально, в медицинской науке составлено подробное описание синдрома, выделены возможные причины и способы лечения. Рассмотрим подробнее, какие методы позволяют врачам облегчить состояние пациентов и насколько возможно полное излечение.

Течение

Пациенты с легкими и нечастыми симптомами обращаются чаще всего к терапевтам с жалобами на нарушение стула, боль носит минимальный характер, у пациентов нет доминирующей психопатологической симптоматики, а качество их жизни, как правило, не страдает или меняется незначительно. Для купирования симптомов в периоде обострения назначаются спазмолитики, слабительные или антидиарейные средства по показаниям, средства, улучшающие микрофлору кишечника.
Основной группой препаратов для лечения болевого синдрома СРК являются миотропные спазмолитики, предпочтение отдается препаратам, воздействующим на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта (мебеверин, дицикломин, отилония бромид и масло перечной мяты).
Наиболее распространенным препаратом является мебеверин (дюспаталин, ниаспам, спарекс). Это эффективное спазмолитическое средство нормализует моторную функцию кишечника и может быть использовано не только для купирования острых состояний, но и для длительного курсового лечения.

Течение средней тяжести. Такие пациенты чаще наблюдаются у гастроэнтерологов, отмечают ухудшение качества жизни, повседневной активности, обычно испытывают боль умеренной интенсивности и отмечают психологические нарушения, всегда нуждаются в назначении медикаментозного лечения. Таким больным обязательно рекомендуется психологическое лечение, включая когнитивно-поведенческую терапию, релаксацию, гипноз и др.

Тяжелое течение. Такие пациенты имеют стойкие жалобы, у них обычно доминирует психопатологическая симптоматика, существенно ухудшается качество жизни, они часто обращаются за консультациями к врачам разных специальностей и проводят множество ненужных диагностических исследований. Пациентам показано назначение антидепрессантов (трициклические или ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина).

Нормализация пищевого рациона — непременный компонент терапии лечебным питанием больных с синдромом раздраженного кишечника (СРК). Диете пациента с СРК должно уделяться особое внимание, с учетом пусковых факторов заболевания. Главное и обязательное условие, предъявляемое к рациону больного, — это удобоваримость пищи с учетом вкусовых привычек пациента и индивидуальной переносимости отдельных продуктов.

Диета при СРК с болевым синдромом и/или запором должна быть физиологически полноценной, с нормальным содержанием белков, жиров и углеводов и некоторым увеличением количества растительных жиров. Из рациона исключаются продукты и блюда, усиливающие процессы гниения и брожения в толстой кишке, экстрактивные вещества, продукты, богатые эфирным маслами, холестерином и, наоборот, добавляется повышенное количество пищевых волокон в составе перловой, пшенной и гречневой круп. Общая калорийность рациона должна составлять 2500-2800 ккал.

Особое внимание должно уделяться диетпитанию при СРК с преобладанием поносов. В период обострения диета должна содержать повышенное количество белка, из нее исключаются тугоплавкие жиры и продукты, к которым снижена толерантность. Полностью из рациона питания исключаются продукты, обладающие послабляющим эффектом, к ним относятся: мед, чернослив, свекла, морковь и ряд других сырых фруктов и овощей. При метеоризме следует исключить бобовые, капусту и другие продукты, содержащие легкосбраживаемые углеводы, необходимо ограничить употребление пива, яблочного и виноградного соков, бананов, орехов, изюма. Метеоризму может также способствовать сорбит, добавляемый в диетические продукты и лекарства, и фруктоза, которой богаты фрукты и ягоды. В целом рацион должен быть нормальным, хотя рекомендуется 4-6-разовый прием пищи и ограничение количества пищи на ночь. Нередко синдром раздраженного кишечника сочетается с непереносимостью лактозы (лактазной недостаточностью). В этих случаях необходимо ограничить прием молока и молочных продуктов. В клинических условиях этим требованиям практически полностью отвечает диета №46.

Не вызывает сомнения существование определенных механизмов, поддерживающих и усиливающих симптомы кишечной дисфункции при СРК с диареей, многие из которых, к сожалению, недооцениваются и не используются в лечении СРК. К ним можно отнести формирование стойких тенденций к снижению уровня общей пищевой обеспеченности и значимых пищевых дисбалансов, почти неизбежных при наших ограниченных возможностях организации питания таких больных. Сейчас уже доказана связь морфофункцио-нального состояния покровного эпителия кишечной трубки с дефицитом жирных кислот семейства омега-3 и -6, витаминов, цинка, магния и др. Страх больных перед любой пищей, их стремление ограничить не только ассортимент продуктов, но и их количество в рационе нередко приводит к хроническим расстройствам питания и развертыванию на этой основе <порочных кругов> патогенеза. Одним из таких проявлений является и вторичная иммунологическая недостаточность. В этом случае ряд авторов рекомендует включать в рацион больных биологически активные добавки к пище, содержащие омега-3 и -6 жирные кислоты и микроэлементы.

Острейшей и до конца не решенной проблемой не только в гастроэнтерологии, но и в медицине в целом является разработка показаний к терапии пищевыми волокнами. Клинических исследований, посвященных оценке эффективности пищевых волокон при синдроме раздраженного кишечника, мало, а полученные результаты крайне противоречивы.

На сегодняшний день большинство авторов сходятся во мнении, что при СРК с запором пищевой рацион больного должен обогащаться трудноперевариваемыми пищевыми волокнами, улучшающими пропульсивную моторику кишечника (пищевыми прокинетиками), а при СРК с диареей — преимущественно водорастворимыми пищевыми волокнами (пектинами).

Действительно, исследованиями последних лет убедительно показано, что пищевые волокна в зависимости от их способности связывать воду и воздействовать на покровный эпителий кишечника оказывают различное действие на качество стула. Так, пищевые волокна, содержащиеся в зерновых продуктах, в ряде фруктов и овощей, и их коммерческие аналоги (фибромед, микрокристаллическая целлюлоза и др.) на основе целлюлозы и лигнина связывают воду в относительно небольших количествах — 180-220 г на 100 г продукта, поскольку обладают только свойством поверхностного удержания воды. Связывающая же способность смол (хьюаровская смола — <гуарем>) и водорастворимых пектинов достигает 300- 400 г воды на 100 г вещества. Аналогичными свойствами обладают неструктурированные пищевые волокна, приготовленные из оболочки семян подорожника, а также коммерческие набухающие вещества (мукофальк), у которых связывание воды происходит с помощью гидроколлоидов в гели и вискозные растворы. Отсюда становится очевидной целесообразность использования последних при СРК с диареей. У водорастворимых пищевых волокон есть еще одна положительная функция — детоксикационная. Эффект «метлы» обусловлен тем, что на этих волокнах могут сорбироваться и более эффективно удаляться из организма эндогенные и экзогенные токсины.

В настоящее время исследовательские лаборатории некоторых японских фирм разрабатывают технологию получения водорастворимых пищевых волокон из оболочки сои и других растений. Добавление водорастворимых пищевых волокон в пищу не изменяет органолептические свойства продуктов и напитков, но придает им свойственные пищевым волокнам эффекты.

При СРК с запором традиционно в качестве источников пищевых волокон используются ржаные и пшеничные отруби, корнеплоды (свекла, капуста, тыква, морковь, редька), грибы, водоросли (морская капуста), фрукты (яблоки, сливы), крупы (гречневая, овсяная). Среди коммерческих препаратов следует назвать эубикор, микрокристаллическую целлюлозу, фибромед и др. Установлено, что все они ускоряют пассаж содержимого по кишечнику благодаря увеличению массы кала. Многочисленные исследования показали, что эти взаимоотношения прослеживаются как у больных с синдромом раздраженного кишечника, так и у здоровых лиц, страдающих ситуационными запорами. Кроме того, пищевые волокна увеличивают бактериальную массу кала и тем самым повышают собственную ферментативную активность бактерий. Продукты бактериального расщепления, особенно короткоцепочечные жирные кислоты (масляная кислота, пропионовая кислота и др.), способствуют нормальной жизнедеятельности клеток слизистой оболочки толстой кишки и регулируют моторику кишечника. Освобождающиеся газы усиливают растяжение толстой кишки, что, с одной стороны, стимулирует пропульсивную моторику кишечника, а с другой стороны, может приводить к появлению тягостного метеоризма.

Если Вам понравился материал, поделитесь им с друзьями!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *