Диффузный катаральный эндобронхит 2 степени

Фибробронхоскопическая диагностика осложненного эхинококкоза легких

Цель исследования:
Изучение эндоскопической картины изменений слизистой бронхов при осложненном эхинококкозе легких.

Материал и методы:
В период с 1997 года по 2014 год в отделении грудной и эндоскопической хирургии, Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии, мы проанализировали опыт бронхоскопической диагностики 90 больных ОЭЛ. Мужчин было 37 (41,1 %), женщин 53 (59,9 %). Возраст больных варьировал от 15 до 74 лет. Лица молодого и трудоспособного возраста составили 69 %.

Фибробронхоскопия проводилась аппаратом BF — ITR фирмы «Олимпус» (Япония) и R. Wolf (Германия). Процедура выполнялась под местной анестезией (раствор лидокаина 1 % или ксилокаина 2 % в количестве 10–15 мл).

Результаты и их обсуждение:
Одно из важных мест, в бронхоскопической диагностике занимает выявление и оценка воспалительных изменений бронхов. В клинической практике получили распространение два подхода к бронхоскопической характеристике воспалительных изменений бронхов. Один из них заключается в определении вида эндобронхита, другой — в определении распространенности бронхита и степени интенсивности воспаления без указания его характера.

В определении вида эндобронхитов при осложненном эхинококкозе легких мы придерживаемся классификации Путова Н. В. и Лукомского Г. И. видоизмененная нами применительно к осложненным формам эхинококкоза легких.

Видеофибробронхоскопическое исследование 90 больных с осложненной формой эхинококкоза легких показало, что нами выявлены различные виды эндобронхитов, которые приведены в таблице 1.

Таблица 1
Виды эндобронхитов у больных с осложненным эхинококкозом легких
Характер
поражения
Общ.
к-во
б-х
Катаральный
эндобронхит
Гнойный
эндобронхит
Фиб.
язв.
К-во
б-х
Ло-
кальн
Диф-
фуз.
Дву-
стор.
к-во
б-х
Ло-
кальн
Диф-
фуз.
Дву-
стор.
Одиночные кисты 70 27 17 6 4 36 17 15 4 7
Множественные
односторонние
кисты
15 5 3 1 1 10 4 3 3
Множественные
двусторонние
кисты
5 3 2 1 2 1 1
Всего
%
90
100
35
38,9
22
24,4
8
8,9
5
5,5
48
53,3
22
24,4
18
20
8
8,9
7
7,8

Из таблицы 1 видно, что катаральный эндобронхит наблюдался у 35 (38,9 %) больных с крупными одиночными и множественными эхинококковыми кистами. Катаральный эндобронхит отмечался при прорывах неинфицированных кист, он был всегда резко выраженным. При диффузном катаральном эндобронхите — 8 (8,9 %), воспалительный процесс захватывает обширные участки бронхов до сегментарных, дистальная граница практически не определяется (Рис. 1.).

При локальном эндобронхите — 22 (24,4 %), в основном поражаются долевые бронхи, редко поражаются сегментарные с четко видимыми границами воспаления, а более мелкие бронхи интактны (Рис. 2.). Гнойный эндобронхит у 48 (53,3 %) больных, он был связан с прорывом инфицированной или нагноившейся кисты в бронх. Слизистые оболочки бронхов изъязвленные покрыты гнойным фибринозным налетом.

Рис. 1. Эндофото. Гиперемия и отек слизистой нижнедолевого бронха, распространяющийся в S-6 левого легкого

Рис. 2. Эндофото. Пролабирует хитиновая оболочка из устья среднедолевого бронха правого легкого. Картина ограниченного катарального бронхита

Ограниченный или локальный гнойный эндобронхит наблюдался у 22 (24,4 %) больных при котором, в основном воспалительный процесс распространялся по главным, долевым или сегментарным бронхам, с четкими границами. Фибробронхоскопия производилась не только для установки осложненного эхинококкоза, но и с целью выявления характера воспалительного процесса (Рис. 3.).

Диффузный гнойный эндобронхит наблюдался всего лишь у 18 (20 %) больных. Воспалительный процесс захватывает не только главные и долевые бронхи, но и сегментарные бронхи без четкой границы (Рис. 4.).

Рис. 3. Эндофото. Картина ограниченного гнойного бронхита при прорыве нагноившейся кисты в S-9 правого легкогоРис. 4. Эндофото. Диффузный гнойный бронхит S-6 и нижнедолевого бронхов справа

Диффузный двусторонний гнойный эндобронхит наблюдался у 8 (8,9 %) больных с большими и гигантскими кистами легких. Клиническое состояние пациентов были тяжелым при лобарной пневмонии (пневмонита). Дренирующие бронхи были сужены, в некоторых выявлялись элементы хитиновой оболочки.

Одной из тяжелых форм эндобронхитов является фибринозно-язвенный эндобронхит, который наблюдался у 7 (7,8 %) больных. Фибринозно-язвенный эндобронхит развивался при одновременном прорыве в бронх и плевральную полость больших и гигантских нагноившихся эхинококковых кист. Эндоскопическая картина выражалась в развитии множественных изъязвлений не только дрени рующих бронхов, но и долевых, главных бронхов, язвы покрыты серо-грязным налетом, бронхи деформированы, сужены. В просвете бронхов в большом количестве гнойная мокрота с запахом (Рис. 5).

На основании проведенных эндоскопических исследований видно, что между выявляемыми эндоскопическими вариантами существуют вполне определенные различия, которые зависят от степени инфицированности эхинококковой кисты, характера осложнения, давности их возникновения, выраженности аллергической реакции со стороны слизистой бронхов.

На основании полученной информации при помощи видеофибробронхоскопии нами разработана эндоскопическая семиотика осложненных форм эхинококкоза легкого, которая была разнообразной и зависела от характера и тяжести осложнений эхинококковой кисты.

Рис. 5. Эндофото. Глубокие эрозии, язвы преимущественно устья S-9, где на дне остаточной полости спавшаяся хитиновая оболочкаРис. 6. Эндофото. Вклинившаяся хитиновая оболочка в устье S-8 правого легкого

Так, при прорывах неинфицированной кисты в бронх наблюдалось отделяемое, прозрачного соломенно-желтого цвета у 24 (26,7 %) больных, а при прорывах инфицированной кисты отделяемое слизисто-гнойного характера отмечено у 36 (40 %) больного. Основным эндоскопическим симптомом ОЭЛ явилось выявление отдельных частей хитиновой оболочки. Так, у 28 (31,1 %) больных с катаральным и гнойным эндобронхитом при прорыве эхинококковой кисты в бронх обнаружено вклинение хитиновой оболочки в устье дренирующего бронха, что приводило к его обтурации (Рис. 6.).

Клинически это проявлялось сохранением симптомов интоксикации, несмотря на проводимую терапию, а рентгенологически — сохранением уровня жидкости в полости ЭК, или даже нарастанием. Только фибробронхоскопия позволила установить точный диагноз в 14 (22 %) случаях.

При прорыве эхинококковой кисты в бронх с кровотечением фибробронхоскопия производилась 15 (16,6 %) больным с целью уточнения диагноза и определения источника, что позволило нам выбрать оптимальный метод лечения. У этих пациентов в просвете бронха визуализировалась свежая, алая, пенистая кровь, которая поступала из опорожнившейся ЭК в устье бронха (Рис. 7). После аспирации крови со сгустками обнаружены обрывки хитиновой оболочки.

Рис. 7. Эндофото. Кровотечение из устья S-10 правого легкого

Таким образом, осложненные формы эхинококкоза легких сопровождаются различными патологическими изменениями со стороны бронхиального дерева, паренхимы легких, плевры, это — различные виды эндобронхитов, пневмониты, эхинококковые абсцессы, гнойные плевриты вплоть до развития эмпиемы плевры. Диагностика вышеуказанных осложнений нередко представляет большие трудности, в этом отношении видеофибробронхоскопия оказывает неоценимую помощь, она является одним из информативных инструментальных методов исследования. Фибробронхоскопия позволила нам визуально оценить состояние трахеобронхиального дерева, выявить эндоскопические симптомы заболевания легких и получения материала для цитологического, гистологического и бактериального исследования. Кроме того, видеофибробронхоскопия является одним из объективных методов дифференциальной диагностики осложненных форм эхинококкоза легких. На основании описанной нами эндоскопической семиотики можно установить характер и степень тяжести воспалительных процессов слизистой трахеобронхиального дерева, что имеет важное диагностическое и прогностическое значение у этой сложной категории больных.

Классификация распространения ЭБ

Кроме форм заболевания, существует также понятие распространения поражения. Распространяться эндобронхит может диффузно или ограниченно, а также может поражать как одну сторону бронхов, так и обе. К примеру, катарально-диффузный эндобронхит характеризуется катаральными поражениями всех бронхов, за исключением верхнедолевых. Также и другие формы ЭБ могут иметь распространение поражений по классификации.

Деление по интенсивности эндобронхита

Кроме вышеперечисленных форм, ЭБ подразделяется на первую, вторую и третью степени:

  • Первая степень. Слизистая розового цвета, без кровоточивости, хрящевые кольца ярко выражены.
  • Вторая. Слизистая оболочка с большим количеством покраснений, имеются отёк, гиперемия, хрящевые кольца бронхов слабо заметны за счёт отёчности, могут присутствовать лопнувшие капилляры, вследствие чего появляются небольшие очаги кровотечения.
  • Третья, самая тяжёлая. Слизистая синюшного цвета, сильный отёк, гиперемия, множественные очаги кровоточивости.

По интенсивности эндобронхит подразделяется на первую, вторую и третью степени.

В зависимости от степени медики меняют курс лечения, вводя новые препараты или процедуры, например, при катаральном диффузном эндобронхите 2 ст. рекомендуют, кроме классического медикаментозного лечения, улучшение дренажа бронхов с помощью специальных средств и процедур.

Симптомы эндобронхита

При остром бронхите ЭБ может развиться за счёт длительного пренебрежения лечением или неверно выбранных методов терапии. Если обычный бронхит не проходит в течение трёх и более недель, а симптомы усиливаются и появляются новые, есть смысл обратиться к врачу. Характерные симптомы:

  • появление гнойного отделяемого при кашле;
  • наличие в мокроте частиц крови;
  • одышка, усиливающаяся на холоде;
  • затруднённое дыхание, умеренные или сильные хрипы при вдохе и выдохе;
  • субфебрильная температура.

Важно! Самостоятельно делать заключение на основании вышеприведённых симптомов категорически не рекомендуется! Необходимы анализы и наблюдение врача.

Лечение эндобронхита

Лечение при обнаружении эндобронхита той или иной степени назначает врач. В зависимости от того, какой тип ЭБ имеется у пациента, для лечения могут использоваться разные препараты. В основном применяют противовоспалительные препараты, бронхолитики, муколитики. В качестве вспомогательного лечения назначают ЛФК, массажи, физиотерапевтические процедуры, витамины струйно.

Больного необходимо изолировать от резких смен температуры, исключить возможность попадания в органы дыхания пыли, холодного воздуха. Лечение проводится стационарно.

Что такое эндобронхит?

Заключение об имеющемся у пациента эндоброхите врач делает после разнообразных исследований – бактериоскопии, цитологических исследований отделяемого, проверки выделенного секрета на наличие эритроцитов и некротического материала, общей биохимии крови и других. Также проводятся перкуторные и аускультативные исследования. Исходя из результатов анализов, жалоб пациента и общей картины, медицинский работник может установить наличие морфологических изменений, что и является признаком эндобронхита.

Эндобронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов, а виды ЭБ являются степенями интенсивности воспаления.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Левицкий, Владимир Алексеевич, 2004 год

1. Автандилов Г.Г. Проблемы патогенеза и патологоанатомической диагностики болезней в аспектах морфометрии. М.: Медицина, 1984.-288с.

3. Адо А.Д. Бронхиальная астма. М.: Медицина, 1969. — 241 с.

4. Адо А.Д. Общая аллергология. -М.: Медицина, 1978. 464 с.

5. Адо А.Д. Патофизиология бронхиальной астмы // Клин. мед. 1984. — Т. 62.-№6.-С. 5-9.

7. Аничков Н.М. Биомеханизмы прогрессии злокачественных опухолей // Арх. патол. 1989. — № 7. — С. 3 — 10.

8. Аничков Н.М. О патогенезе опухолевого процесса // Арх. патол. 1988. — № 1. — С. 3 — 11.

9. Артамонова В.Г. Актуальные проблемы ранней диагностики и профилактики вибрационной болезни // Вопросы ранней диагностики профессиональных заболеваний, обусловленных воздействием физических факторов. Л, 1978.-С. 7- 11.

10. Артамонова В.Г. Современные проблемы вибрационной болезни // Вибрация, шум и здоровье человека. Л., 1988. — С. 106 — 111.

13. Аруин Л.И., Золотаревский В.Б., Франк Г.А. Дисплазия и рак. Метод, рекомендации. — М., 1987. — 30 с.

14. Бабичев С.И., Акжигитов Г.Н. Хирургическое лечение бронхиальной астмы // Хирургия. 1965. — № 5. — С. 39 — 44.

19. Богомолец A.A. Рак и энергия мезенхимы // Общая и частная онкология. Харьков, 1970.-Т. 1,-С. 389-392.

21. Булатов П.К. Этиология и патогенез бронхиальной астмы // Тер. арх. -1976.-№2.-С. 3 — 11.

22. Буравлев А.В. Клинико-функциональная оценка различных методов оперативных вмешательств в комплексном лечении больных бронхиальной астмой: Автореф.дис. .канд.мед. наук.-Новосибирск, 1978—16с.

24. Величковский Б.Т. Экологическая пульмонология // Пульмонология. -1991.-№ 1.-С. 47-51.

25. Виленчик М.М. Биологические проблемы старения и долголетия. — М: Знание, 1987.-224 с.

26. Воробьев Е. И., Степанов Р.П. Ионизирующее излучение и кровеносные сосуды.-М.: Энергоатомиздат, 1985.-296с.

30. Гершвин М.Э. Бронхиальная астма. М., 1984. — 463 с.

31. Гичев Ю.П. Здоровье человека как индикатор экологического риска индустриальных регионов // Вестник РАМН. 1995. — № 8. — С. 52 -54.

32. Головин Д.И. О метаплазии эпителиев. М., 1958. — 99 с.

33. Григорьев Ю.А. Возможное взаимовлияние факторов окружающей среды в генезе преждевременного старения // Охрана здоровья населенияугледобывающих районов. Ленинск-Кузнецкий, 1997. — С. 41 — 43.

34. Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е. Рак легкого. М.: Радикс, 1994. — 216 с.36.-Давыдовский И.В. Общая патология человека. М.: Медицина, 1969. -232 с.

35. Данилов И.П., Макаревич А.Э. Хронический бронхит: эпидемиология, патогенез, клиника и лечение. Минск: Беларусь, 1989. — 208 с.

36. Дарьялова С.М., Чиссов В.И. Диагностика и лечение злокачественных опухолей. М: Медицина, 1993. — 256 с.

39. Долл Р., Пито Р. Причины рака. Киев, 1984. — 256 с.

42. Дуков Л.Г., Борохов А.И. Диагностические и лечебно-тактические ошибки в пульмонологии. М.: Медицина, 1988. — 272 с.

43. Думанский Ю.Д., Сердюк A.M., Лось И.П. Влияние электромагнитных полей радиочастот на человека. Киев: Здоров’я, 1975. — 160 с.

44. Есипова И.К. Бронхит и бронхиолит // Легкое в патологии. Ч. I — Новосибирск: Наука, 1975. — С. 27 — 40.

45. Есипова И.К. Пневмосклероз // Арх. пат. 1989 — № 3. — С. 3-10.

46. Заварзин A.A. Сравнительная гистология. Л., 1985. — 400 с.

47. Заварзин A.A. Сравнительная гистология. СПб., 2000. — 520 с.

48. Заварзин П.И., Павловский В.Ф. Эндоскопия. Диагностика, морфология, лечение. Омск, 1993. — 118 с.

49. Зубрицкий А.Н. Частота рака легких // 6 Нац. конгресс по болезням органов дыхания. — Новосибирск, 1996. С. 423.

50. Зырянов Б.Н., Тузиков С.А. Актуальные проблемы клинической онкологии // Бюл. СО РАМН. 1996 — № 2 — С. 90 — 94.

51. Зырянов Б.Н., Сиянов B.C., Величко С.А., Макаркин H.A. Рак легкого. Новые подходы в диагностике и лечении. Томск, 1997. — 346 с.

52. Иванов А.Е., Куршакова H.H., Соловьев А.И. Радиационный рак легкого. М.: Медицина, 1990. — 221 с.

55. Измеров Н.Ф. Актуальные проблемы медицины труда и промышленной экологии // Мед. труда и пром. экология. 1996. — № 1. — С. 1-6.

56. Ильченко В.А. Бронхиальная астма // Болезни органов дыхания: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1990. — Т. 3. — С. 5 — 110.

58. Казначеев В.П. Общая патология и адаптация человека: Размышления врача-клинициста. // Бюл. СО АМН СССР. 1987. — № 6. — С. 19 — 26.

59. Каляда Т.В. Актуальные вопросы гигиены модулированных электромагнитных излучений диапазона радиочастот // Гигиенические аспекты и биологическое действие модулированных электромагнитных полейдиапазона радиочастот. М., 1990. — С. 6 — 11.

63. Коган Е.А. Предрак и рак легкого // Арх. пат. 1989. — № 11. — С.76-83.

64. Коган Е.А. Предрак легкого морфологические и молекулярные маркеры // 5 Нац. конгр. по болезням органов дыхания. — М., 1995. — С. 757.

65. Коган Е.А. Патоморфология предрака // Рос. журн. гастроэнтерол., ге-патол., колопроктол. 2002. — Т. 12, № 5. — С. 54 — 59.

67. Коган Е.А., Ганзен Т.Н., Серов В.В. Склероз и канцерогенез // Арх. па-тол. 1992,-№ 8.-С. 5 — 11.

68. Коган Е.А., Жак Г., Кайзер У. и др. Иммуногистохимия биомолекулярных маркеров рака легкого // Арх. патол. 1997. — № 6. — С. 23 -30.

69. Коган Е.А., Кодолова И.Н., Секамова С.М. Морфогенез периферического рака легкого // Арх. патол. 1988. — № 6. — С. 26 — 34.

71. Коган Е.А., Черняев A.JL, Чучалин А.Г. и др. // Арх. патол. 1999. -Вып. 1.- С. 22-26.

73. Краевский П.А., Смольянников A.B., Франк Г.А. Дисплазия и рак // Арх. патол. 1986. — N 4. — С. 3 — 9.

78. Кузнецова В.К., Клемент Р.Ф. Критерии оценки нарушений механических свойств аппарата вентиляции на основе исследования отношений «поток объем» и состояния объемов легких. — Метод, реком. — Л., 1988.- 33 с.

79. Куммер Ф. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и хронических обструктивных заболеваний легких. Современные рекомендации по лечению бронхиальной астмы и хронических обструктив-ных заболеваний легких // Тер. арх. 1995. — № 12 — С. 66-71.

80. Лакин Г.Ф. Биометрия. М.: Высшая школа, 1980. — 293 с.

81. Лишке A.A. Частичная денервация корня легкого при бронхиальной астме // Труды IV съезда хирургов РФ. Пермь, 1975. — С. 374 — 376.

82. Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников A.A. Брон-хопульмонология М: Медицина, 1982 — 400 с.

83. Луценко Н.Т., Целуйко С.С. Механизмы адаптации дыхательной системы к различным экологическим условиям // I Всесоюзный конгресс по болезням органов дыхания. Киев, 1990 — р. 997.

84. Мавраев Д.Э. Экстракорпоральная иммуносорбция в лечении бронхиальной астмы // Тер. арх. 1986. — № 4. — С. 29 — 30.

87. Меркулов Г.А. Курс патологоанатомической техники. Л.: Медицина, 1969.-424 с.

88. Мешалкин E.H., Альперин Л.Я. Различные методы денервации легких в хирургии бронхиальной астмы. Ташкент, 1978. — 199 с.

90. Москалев Ю.И. Отдаленные последствия ионизирующих излучений. -М.: Медицина, 1991. 464 с.

92. Мухин H.A., Серов В.В., Корнев Б.М. и др. Интерстициальные болезни легких — клинические аспекты проблемы // Тер. арх. 1995. — № 5. — С. 68-71.

93. Налетов H.A. Основы трансформационной клеточной теории // Арх. патол. 1993.- № 3.- С. 79 — 80.

94. Непомнящая Е.М., Дмитриева С.Д. Значение эндоскопического и морфологического исследования в диагностике рака легкого // 6 Нац. конгресс по болезням органов дыхания. Новосибирск, 1996. — С. 425.

95. Непомнящих Г.И. Прижизненная морфология крупных бронхов человека при хронических воспалительных заболеваниях легких. Новосибирск, 1977. — 68 с.

96. Непомнящих Г.И. Патологическая анатомия и ультраструктура бронхов при хроническом воспалении легких. Новосибирск: Наука, 1979.• 296 с.

97. Непомнящих Г.И. Пограничные ткани (слизистые оболочки и кожа) в морфогенезе общепатологических процессов. Актовая речь. — Новосибирск, 1996. — 39 с.

107. Непомнящих Г.И., Непомнящих Л.М., Целлариус Ю.Г. Регенератор-но-пластическая недостаточность органов при хронических общепатологических процессах. Новосибирск, 1992.

110. Непомнящих JI.M., Непомнящих Г.И. Структурные изменения пограничных тканей при действии повреждающих факторов и некоторые, морфологические маркеры экологического риска // 7 Нац. конгресс по болезням органов дыхания. Москва, 1997. — С. 293.

113. Овчинников A.A., Вайсберг Л.А. Возможности и перспективы бронхоскопии // Клин. мед. 1988. — № 9. — С. 25 — 32.

115. Ольховская И.Г. Дисплазия эпителия бронхов и рак легкого // Арх. па-тол. 1985. -№ 11. -С. 20-25.

116. Онопченко Н.В. К вопросу о малигнизации ткани // Морфология, клиника опухолей и пред опухолевых процессов. Краснодар, 1975. 158 с.

121. Петерсон Б.Е., Чиссов В.И., Авдеев Г.И. и др. Ранняя онкологическая патология. М.: Медицина, 1985. — 320 с.

122. Петров C.B., Райхлин Н.Т. Руководство по иммуногистохимической диагностике опухолей человека. Казань, 2000. — 287 с.

124. Полак Д., ван Норден С. Введение в иммуногистохимию: Современные методы и проблемы. М.: Мир, 1987. — 74 с.

125. Пыцкий В.И. Бронхиальная астма: Определение, классификация, патогенез //Рос. мед. журн. -2001. -№ 1. С. 34 — 41.

126. Рапопорт Я.Л. Проблема патоморфоза // Арх. патол. 1962. — № 2. -С.З- И.

129. Самсонов В.А. Опухоли и предопухолевые поражения легких. Петрозаводск, 1995. — 250 с.

130. Саркисов Д.С. Очерки по структурным ocHOBäM гомеостаза. М.: Медицина, 1977.-351с.

131. Саркисов Д.С. Очерки истории общей патологии. М.: Медицина, 1993.-512 с.

132. Саркисов Д.С., Перов Ю.Л. Микроскопическая техника. М.: Медицина, 1996.-544 с.

133. Саркисов Д.С., Пальцын A.A., Втюрин Б.В. Электронно-микроскопическая радиоавтография клетки. М.: Медицина, 1980. — 264 с.

137. Смаков Г.Н. Денервация легкого в лечении бронхиальной астмы // Хирургия. 1982. — № 9. — С. 117 — 120.

139. Соколов В.В. Эндоскопическая диагностика начального центрального рака легкого: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М, 1987. — 23 с.

140. Солопов В.Н. Астма и больной. М., 1992. — 59 с.

141. Солопов В.Н., Луничкина И.В. Диагностика мукоцилиарной недостаточности // Клин. мед. 1989. — № 7. — С. 49 — 52.

144. Струков А.И., Кодолова И.М. Хронические неспецифические заболевания легких. — М.: Медицина, 1970. 282 с.

145. Стручков В.И., Лохвицкий C.B. Бронхологические методы при заболеваниях легких. М., 1972.-319 с.

149. Татаркина Н.Д., Соловьева Е.Ф. Бронхиальная астма. Гемодинамика, регулирующие механизмы. Владивосток, 1991. — 87 с.

150. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. Клиническая онкопульмонология. — М., 2000. 600 с.

153. Уикли Б. Электронная микроскопия для начинающих.-М.,1975 324с.

154. Федосеев Г.Б. Механизмы обструкции бронхов. -М., 1995. 336 с.

155. Федосеев Г.Б., Хлопотова Г.П. Бронхиальная астма. Л., 1988. — 312 с.

157. Харченко В.П., Кузьмин И.В. Рак легкого: Руководство для врачей. -М.: Медицина, 1994. 480 с.

160. Чучалин А.Г. Основные научные направления в изучении патологии органов дыхания // Тер. арх. 1987. — № 3. — С. 3 — 9.

161. Чучалин А.Г. Аэрозольные радионуклидные пневмопатии // Пульмонология. 1993. -№ 4. — С. 6 — 9.

162. Чучалин А.Г. Патология органов дыхания у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Тер. арх. 1996. — № 3. — С. 5-7.

164. Чучалин А.Г. Болезни легких курящего человека // Тер. арх. 1998. -№3.-С. 5-12.

165. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. М.: Бином, 2000.

166. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы диагноза в пульмонологии // Пульмонология. 2001. — № 2. — С. 6 — 11.

167. Чучалин А.Г. Тяжелый острый обструктивный синдром // Пульмонология. 2003. -№ 5. — С. 7 — 15.

169. Чучалин А.Г., Солдатов Д.Г., Кусакина .И.А. Синдром реактивной дисфункции дыхательных путей // Тер. арх. 1994. — № 4. — С. 88-91.

170. Чучалин А.Г., Харченко В.П., Галил-Оглы Г.А. и др. Бронхиоло-альвеолярный рак // Пульмонология. 2000. — № 2. — С. 6 — 12.

171. Шабад JI.M. Предрак в экспериментально-морфологическом аспекте. М: Медицина, 1967. — 382 с.

172. Швыряев Б.М. Динамика содержания ДНК в ядрах тиреоидного эпителия в неизмененной щитовидной железе, при предраковых состояниях и раке // Морфология, клиника опухолей и предопухолевых процессов. Краснодар, 1975. — С. 140 — 143.

174. Шелестюк П.И. Клиническая онкология. Саранск, 1996. — 256 с.

179. Шубич М.Г., Авдеева М.Г., Вакуленко А.Д. Адгезивные межклеточные взаимодействия // Арх. патол. 1997. — № 6. — С. 3 — 9.

180. Шулутко M.JL, Лукомский Г.И., Виннер М.Г. и др. Хронический бронхит. Свердловск, 1977. — 144 с.

181. Щелкунов С.И. Цитологический и гистологический анализ развития нормальных и малигнизированных структур. Л., 1971. — 340 с.

182. Якубов А.С., Кац Л.А. Электронно-микроскопический анализ плоскоклеточного рака легкого // Арх. патол. 1980. — № 1. — С. 50 — 56.

183. Agusti A.G. Systemic effects of chronic obstructive pulmonary disease // Novartis Found Symp. 2001. — Vol. 234. — P. 242 — 249.

184. Alberg A.J., Samet J.M. Epidemiology of lung cancer // Chest. 2003. -Vol. 123.-P. 21S-49S.

187. Arteaga C., Khuri F., Krystal G., Sebti S. Signal transduction inhibitors in lung cancer // Semin. Oncol. 2002. — Vol. 29. — P. 15 — 26.

189. Barnes P.J. Neuromodulation in the airways // Physiol. Rev. 1992. — Vol. 72. — P. 699 — 729.

190. Barnes P.J. Chronic obstructive pulmonary disease // N. Engl. J. Med. -2000. Vol. 343, № 4. — P. 269 — 280.

192. Beasley R., Smith K., Pearce N., Crane J. Trends in asthma mortality in New Zealand, 1908 1986 // Med. J. Austr. — 1990. — Vol. 152. — P. 570 -573.

194. Boushey H.A. Role of the vagus nerves in bronchoconstriction in humans // Chest.- 1985.-Vol. 87.-P. 197-201.

195. Boushey H.A., Holtzman M.J., Sheller J.R., Nadel J.A. Bronchial hyperreactivity//Am. Rev. Dis. 1980. — Vol. 121.-P. 389-392.

196. Bousquet J. Eosinophilic inflammation in asthma // N. Engl. J. Med. -1990. Vol. 323. — P. 1033 — 1039.

200. British Thoracic Society. Guidelines on the management of asthma // Thorax. 1993. — Vol. 48. — Suppl. 2 — S. 1 — 24.

201. Burraws B. The natural history of asthma, chronic bronchitis and emphysema // Med. int. 1986. — Vol. 2, № 35. — P. 1422 -1425.

202. Busse W.W., Lemanske R.F. Asthma // N. Engl. J. Med. 2001. — Vol. 344, №5.-P. 350-362.

204. Crit. Care Med. 2000. — Vol. 161. — P. 244 — 248.

207. Clayton F. The spectrum and significance of bronhioloalveolar carcinomas // Patol. Annu. 1998. — Vol. 23, № 2. — P. 361 — 394.

208. Cooreman J. Mortality related to asthma. Trends in France from 1970 to 1987 // Rev. Mai. Resp. 1992. — Vol. m 9. — P. 495 — 501.

213. Dunnill M.S. Pulmonary fibrosis // Hystopathology. 1990. — Vol. 16, № 4.-P. 321 -329.

214. Dybrana D. Haute tension sous lignes // Sci. et vie. 1993. — № 905. — P. 88 — 94.

215. Eerola A.K., Tormanen U., Raino P. et ah // J. Pathol. 1997. — Vol. 181. -P. 172- 177.

221. Franklin W.A. Pathology of lung cancer // J. Thorac. Imaging. 2000. -Vol. 15.-P. 3-12.

222. Franklin W.A. Diagnosis of lung cancer. Pathology of invasive and preinvasive neoplasia // Chest. 2000. — Vol. 117. — P. 80S — 89S.

223. Freitag L., Creschuchna D. Fiber bronchoskopie oder «richige» broncho-scopie?// Atemweges Lungenkr. — 1989.-Bd. 15, №3.-S. 81-91.

224. Friedel H. Die Bedeutung der modernen Bronchoskope als Routinemethode // Dtsch. med. Wschr. 1956. — Bd. 11. — S. 181 — 188.

225. Gauldie J. Effector function of tissue structural cells in inflammation //

228. Guilbert T., Krawiec M. Natural history of asthma // Pediatr. Clin. North Am. 2003. — Vol. 50, № 3. p. 523 — 538.

229. Gundersen H.J.G., Bendtsen T.F., Korbo L. et al. The new stereological tools // Acta Path. Micr. Immunol. Scand. 1988. — Vol. 96. — P. 379 -394.

231. Hayner R. Cancer mortality and urbanization in China // Int. J. Epidem. -1986.-Vol. 15, №2.-P. 268-271.

232. Hegele R.G. The pathology of asthma: Brief review // Immunopharmacology. 2000. — Vol. 48, № 3. — P. 257 — 262.

233. Henderson B., Feigelson H. Hormonal carcinogenesis // Carcinogenesis. -2000. Vol. 21. — P. 427 — 433.

239. Holgate S. Mediator and cytokine mechanisms in asthma // Thorax. 1993. -Vol. 48.-P. 103 — 109.

240. Holt G.R. Effect of air pollution on the upper aerodigestive tract // Oto-laryndol. Head. Neck. Surg. 1996. — Vol. 114, № 2. — P. 201 — 204.

243. James A.L., Pare P.D., Hogg J.C. The mechanics of airway narrowing in asthma // Am. Rev. Resp. Dis. 1989. — Vol. 139. — P. 242 — 246.

244. Jeffery P.K. Structural and inflammatory changes in COPD: a comparison with asthma // Thorax. 1998. — Vol. 53. — P. 129 — 136.

246. Junker K., Wiethege Th., Muller K.M. Pathology of small-cell lung cancer //J. Cancer Res. Clin. Oncol. 2000. — Vol. 126.-P. 361 -368.

248. Kerr K.M. Pulmonary preinvasive neoplasia // J. Clin. Pathol. 2001. -Vol. 4.-P. 257-271.

249. Kitamura H., Kameda Y., Ito T. et al. Atypical adenomatous hyperplasia ofthe lung//Am. J. Clin. Patol. 1999. — Vol. 111.- P. 610-622.

253. Kummel H.Sr. Die operative Heilung des Asthma bronchiale // Clin. Wschr. 1923. — Bd. 2.- S. 1825.

255. Lam S., Becker H.D. Futur diagnostic procedurs // Chest Surg. Clin. N. Am. 1996. — № 2. — P. 363 — 380.

259. Luoto J. Reducing the health consequences of smoking a progress report // Pul. Healt. Pap. 1983.-Vol. 98, № l.-P. 34-39.

262. Nagai A. Pathology and pathophysiology of chronic obstructive pulmonary disease // Intern. Med. 2002. — Vol. 41, № 4. — P. 265 — 269.

263. Nakajama K. Surgical removal of the carotid body for bronchial asthma // Dis. Chest. 1961. — Vol. 40. — P. 595 — 604.

264. Nakajama K. Surgical removal of the carotid body for bronchial asthma // J. Surg. 1962. — Vol. 31. — P. 214 — 221.

265. Nakajama K. Surgical removal of the carotid body for bronchial asthma // J. Surg. 1972. — Vol. 54. — P. 455.

267. Pang J.A., Jeddes D.M. The biochemical properties of the pulmonary circulation // Lung. 1991. — Vol. 159. — P. 231 — 242.

268. Partanen T., Jaakkola J., Tossavainen A. Silica, silicosis and cancer in Finland // Scand. J. Work. Enw. Healt. 1995. — Vol. 21, № 2. — P. 84- 86.

272. Peters S.P. Heterogeneity in the pathology and treatment of asthma // Am. J. Med. 2003. — Vol. 115, Suppl. 3A. — P. 49S — 54S.

273. Petty T.L. COPD in perspective // Chest. 2002. — Vol. 121. — P. 116S -120S.

274. Pin I. Use of induced sputum cell counts to investigate airway inflammation in asthma // Thorax. 1992. — Vol. 47. — P. 25 — 29.

280. Rutkowski J. Nowe mozliwos ci chirurgicznego leszenia dychawicy oskrzelowej // Pols, przegl. chir. 1961. — T. 33. — S. 451 — 454.

283. Said S.I. Prostaglandis and lung // Bull. Eur. Physiopath. Resp. — 1991. — Vol. 17.-P. 487-488.

285. Schegel V. Mitter nachtlicher Husten Fruhsymptoms des Asthme bronchiale // Z. ges. inn. Med. 1989. — Bd. 44. — S. 365 — 366.

287. Schlipkoter H.W. Umweltschadstoffe und ihre medizinische Relevanz // Dtsch. Arzteil. 1993. — Vol. 90, № 25 — 26. — P. 1359.

289. Seidel H. Selected health risks caused by longterm, whole body vibration // Amer. J. Ind. Med. — 1993. — Vol. 23, № 4. — P. 589 — 604.

290. Sethi J.M., Rochester C.L. Smoking and chronic obstructive pulmonary disease // Clin. Chest Med. 2000. — Vol. 21, № 1. — P. 67 — 86.

295. Sly R.M. Asthma mortality, east and west (editorial, comment) // Ann. Allergy. 1992. — Vol. 69. — P. 81 — 84.

296. Sly R.M., O’Donnel R. Regional distribution of deaths from asthma // Ann. Allergy. 1989. — Vol. 62. — P. 347 — 354.

297. Smyth J.F. Cancer genetic and cell and molecular biology. Is this way forward ? // Chest. 1996. — Vol. 109, № 5. — P. 125 — 129.

299. Starzynski Z., Marek K., Kujawska A., Szymczak. W. // Am. J. Ind. Med. -1996. Vol. 30, № 6. — P. 718 — 725.

301. Stone R. Polarized debate: EMF and cancer // Science. 1992. — Vol. 258. -P. 1724- 1725.

304. Theile A., Muller K.V. Proliferation kinetic of bronchiolalveolar tumorlets // Pathologe. 1996. — Vol. 17, № 2.- P. 163 — 170.

305. Tiddens H., Silverman M., Bush A. The role of Inflammation in airway disease // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. — Vol. 162. — P. S7 — S10.

308. Ulmer W.T., Islam M.S., Zimmermann I. Operative Bechandlung der Atemwegsobstruktion // Bochumer Treff. München, 1982. — S. 106.

309. Ulmer W.T., Islam M.S., Zimmermann I. Operative Bechandlung des Asthma bronchiale // Bochumer Treff. München, 1982. — S. 64.

313. Vignola A.M., Chiappara G., Gagliardo R. et al. Apoptosis and airway inflammation in asthma // Apoptosis. 2000. — Vol. 5, № 5. — P. 473 — 485.

314. Vue Desingue G. Pollution et malade // Combat Nature. 1993. — № 10.1. P. 39 40. ‘C/CA

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *