Диспепсия желудка

Желудочная диспепсия является комплексным расстройством, сопровождается дискомфортом в животе, а также болевыми ощущениями в верхних его отделах. Чаще всего диагностируется функциональная диспепсия, ее причины — нарушение двигательной функции желудка. Болезнь также получила легко запоминающееся и хорошо отражающее суть название — «»синдром ленивого желудка»». «Отказываясь» сокращаться, желудок затрудняет процесс переваривания, чем вызывает такие неприятные симптомы, как тяжесть в животе, тошноту, вздутие. Также функциональная диспепсия сопровождается чувством быстрого насыщения.

Причины развития диспепсии до сих пор относятся к разряду недостаточно изученных. Исследования доказали, что диспепсия желудка встречается даже у тех, кто не имеет вредных привычек и не злоупотребляет различными лекарственными препаратами. Тем не менее, существует тенденция, что курение может стать причиной диспепсии.

Важно понимать, что фактором вздутия и дискомфорта не обязательно выступает функциональная диспепсия, схожие симптомы характерны для обычного переедания.

Диспепсия – затрудненное пищеварения из-за нарушений желудочно-кишечного тракта. Сопровождается вздутием живота, болями в верхней части живота, повышенным газоотделением (метеоризм), чувством переедания (переполнения в желудке), дискомфортом после еды, быстрым насыщением, чувством жжения за грудиной и тошнотой. Если состояние вызвано нарушением переваривания, то может меняться стул: каловые массы будут жидкими, пенистыми, блестящими, жирными. Также чаще будут появляться желания к дефекации.

Диспепсия может привести к расстройству работы органов пищеварения или их патологии.

Достаточно часто данный симптом появляется у детей. Жалобы у малышей связаны с нарушением секреции желудочного сока и ферментов, кишечными коликами, срыгиваниями. У детей постарше страдает моторная функция, возникает чувство переполнения, тошнота и плохое самочувствие.

Основные виды диспепсии:

  • функциональная – нарушение функций органов желудочно-кишечного тракта, при котором невозможно заметить изменения;
  • органическая – повреждение структуры органов желудочно-кишечного тракта, заметна во время медосмотра и диагностики. Проблемы с пищеварением связаны с язвенной болезнью, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, эрозией желудка либо двенадцатиперстной кишки, желчнокаменной болезнью и другими заболеваниями.

По реакциях организма диспепсия бывает:

  • язвенноподобной из-за болей в животе, под ложечкой (чаще всего тревожат ночью или, когда человек голоден);
  • рефлюксоподобной из-за изжоги, срыгивания кислотой, отрыжки, загрудинной боли;
  • дискинетической в связи с переполненностью желудка, вздутием живота, тяжестью и тошнотой;
  • неспецифической (неопределенной) из-за наличия всех вышеперечисленных симптомов.

Различают также алиментарную диспепсию, ферментативную диспепсию, на фоне синдрома мальабсорбции, инфекционно-токсическую диспепсию и психогенную.

Типы алиментарной диспепсии:

  • бродильный – возникает из-за употребления пива и кваса, а также переизбытка углеводов (хлебобулочные изделия, сахар, бобы, капуста, фрукты) в рационе;
  • гнилостный – из-за большого количества белковой пищи в рационе или употреблении несвежего мяса;
  • жировой – из-за переизбытка жиров в рационе.

Типы ферментативной диспепсии:

  • гастрогенный – наблюдается при плохом синтезе ферментов желудка;
  • панкреатогенный – при недостатке ферментов предстательной железы;
  • энтерогенный – при недостаточном синтезе кишечных соков;
  • гепатогенный (билиарный, печеночный) – при недостатке желчи.

Однако, если у пациента наблюдаются проблемы при глотании, повышенная температуре, анемия, беспричинное похудение, кровянистые выделения в каловых массах, воспалительные показатели во время лабораторных исследований, то диспепсию исключают из списка предполагаемых расстройств и заболеваний.

Причины

Провоцировать появление симптома могут различные стрессовые факторы, депрессия, соматизация, воспаление двенадцатиперстной кишки, плохое питание, длительный прием медикаментов, повышенная секреция соляной (хлороводородной) кислоты, инфекционного хеликобактерного обсеменения желудка, расстройство двигательной функции желудка, в том числе и недостаточное расслабление желудка после приема пищи, гнойная инфекция, отравление, дискинезия (заболевание, при котором возникают проблемы с выведением желчи) начального отдела желудочно-кишечного тракта, гиповитаминоз (возникающее при недостаточном попадании в организм витаминов состояние), гастропарез, нарушение аккомодации желудка и ритма перистальтики (желудочная дисритмия).

Кроме того, органическая диспепсия может быть спровоцирована беременностью, гриппом, гастритом, сальмонеллезом, дизентерией, язвенной болезнью желудка, опухолями в органах пищеварительного тракта, отравлением тяжелыми металлами, воспалительными процессами в поджелудочной железе и гепатобилиарной системе, которая помогает в пищеварении и выведении из организма продуктов метаболизма.

Диагностика

Если Вы заметили схожие с диспепсией симптомы, необходимо записаться на:

  • физический осмотр;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • эзофагоманометрию (манометрия пищевода) – исследование, которое поможет проанализировать работу пищевода;
  • эзофагогастродуоденоскопию, которая позволит обнаружить рефлюкс-эзофагит, язвенную болезнь желудка, опухоли желудка и другие органические заболевания;
  • ультразвуковое исследование, которое поможет выявить хронический панкреатит, желчекаменную болезнь;
  • копрограмму – исследование экскрементов;
  • ренгенографию;
  • электрогастроэнтерографию, что сможет выявить проблемы гастродуоденальной моторики;
  • сцинтиграфию желудка, которую используют для выявления гастропарез (растягивание стенок желудка при хронической задержке его опорожнения);
  • суточную рН-метрию;
  • диагностику для определения инфицированности слизистой оболочки желудка бактерией Helicobacter pylori;
  • антродуоденальная манометрия – позволяет исследовать моторику двенадцатиперстной кишки и желудка.

Некоторым пациентам после консультации у доктора рекомендуют сделать рентгенографию, элекстрогастрографию, антродуоденальную манометрию, иммуноферментный анализ и диагностику на полимеразную цепную реакцию.

Во время каких болезней проявляется

Диспепсия проявляется во время хронического панкреатита, целиакии, сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, рака поджелудочной железы, раке печени, лимфомы, болезне Крона, саркоидоза, амилоидоза, сальмонеллез, дизентерия, гастропарезе, сосудистых патологий органов брюшной полости, заболеваний соединительной ткани, хронической сердечной недостаточности и других.

К какому врачу обратиться

При продолжительном ощущении выше наведенных симптомов диспепсии желательно обратиться к гастроэнтерологу – доктору, который занимается диагностикой и лечением органов пищеварительной системы человека.

Профилактика и лечение

Чтобы уберечь себя от диспепсии, необходимо придерживаться таких советов от медицинских специалистов:

  • правильно питаться по 5-6 раз в день, принимая еду небольшими порциями;
  • мыть овощи и фрукты;
  • отказаться от кофе, алкоголя, жирной, жареной и острой пищи, не кушать «на бегу» и не переедать;
  • не сидеть на жестких диетах;
  • отдыхать;
  • вести здоровый способ жизни, заниматься спортом, гулять на свежем воздухе;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • нормализовать режим сна.

В период лечения врачи назначают ферментные препараты, пребиотики, пробиотики, лекарственные средства, что улучшают моторику органов желудочно-кишечного тракта, медикаменты, снижающие секрецию соляной кислоты, трициклические антидепрессанты и витамины группы В. Также может быть назначена диета.

Каковы причины такого состояния? Их много. Определённую роль могут играть факторы чисто психологического плана – частые стрессы, неврологические заболевания. Не стоит сбрасывать со счетов переедание и неправильное питание.
Однако за всем этим могут скрываться и более серьёзные заболевания – хронический гастрит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, проблемы с желчевыводящими путями, с поджелудочной железой. Случается забрасывание желчи в желудок (рефлюкс). И что уж совсем неприятно – возможно, в желудке образовалась опухоль, но не надо сразу делать вывод, что это злокачественное новообразование.
Если человек длительное время принимал какие-то лекарственные препараты, вполне возможно, что это реакция именно на них. Эндокринные заболевания тоже могут дать такую картину.
А возможно, что сильно нарушен местный иммунитет. А в случае с женщинами может оказаться, что эти симптомы вызваны беременностью.

Функциональная диспепсия подразделяется на несколько типов. Классификация основывается, в основном, на жалобах больных. Известны описания следующих типов — язвенноподобная, дискенитическая, неспецифическая. В первом случае пациентов беспокоят боли в области поджелудочной железы, во втором человек ощущает тяжесть в области поджелудочной железы, появляется тошнота — приняв совсем немного пищи, человек испытывает состояние перенасыщения. Неспецифической форму довольно сложно классифицировать, жалобы пациентов можно отнести как к первой, так и ко второй форме заболевания.

Диспепсия у детей

Диспепсия наблюдается и у детей даже самого раннего возраста. Её причиной зачастую является перекармливание малыша, несоблюдение режима питания, резкого введения в рацион ребёнка новых продуктов. Немаловажную роль играет и то, как питается мама, вполне возможно, что причиной заболевания ребёнка стал съеденный матерью невымытый фрукт или выпитый стакан газированного напитка, который категорически не рекомендуется употреблять женщине в период беременности и кормления.
Надо учитывать то, что желудочно-кишечный тракт маленького ребёнка ещё не совсем развит, и, к примеру, несбалансированное питание, а также побочные эффекты от фармакологических средств, вполне могут привести к подобному состоянию.
В подростковом возрасте причиной диспепсии может стать перестройка организма и разбалансировка гормонов. В этот период следует особенно внимательно отнестись к жалобам ребёнка на своё самочувствие, а не списывать их на нежелание что-то делать.
У детей диспепсия проявляется почти так же, как и у взрослых, если речь не идёт о серьёзных заболеваниях. Болит желудок, ощущается дискомфорт и тяжесть в животе. Сложно выявить эти симптомы у совсем маленьких детей, которые в силу своего возраста не могут объяснить, что они чувствуют, и плач является единственной реакцией на процессы, происходящие в их организме.

Подробнее о бродильной диспепсии

В зависимости от причин, которые ее вызывают, диспепсия бывает кишечной, печеночной, желудочной, гнилостной, бродильной и жировой. Бродильная диспепсия развивается весной или летом, то есть, когда стоит жара. Человек употребляет много жидкости, что приводит к разбавлению пищеварительных секретов.
Бродильная диспепсия бывает острой и хронической. Острая диспепсия возникает, когда человек начинает употреблять в пищу непривычную для себя еду или большое количество растительной клетчатки – летом это свежие овощи и фрукты.

Хроническая форма – следствие острой, которая своевременно не лечилась. Но она может развиться при длительном щадящем питании (к примеру, разные диеты) или когда человек злоупотребляет пищей, богатой углеводами — к этой категории относятся и сладости.
Бродильная диспепсия протекает обычно в нетяжёлой форме и быстро поддаётся лечению. Больным назначают специальную диету с ограниченным количеством углеводов и, наоборот, богатую белками. Несладкий чай, бульон, уха, только протёртая пища, варенная или приготовленная на пару. Кроме этого, обязательны разгрузочные дни. Обычно этого достаточно, чтобы болезнь быстро отступила. Но иногда необходимо серьёзное обследование, чтобы правильно поставить диагноз, ведь порой диспепсия является следствием серьёзной болезни.

При диагностике функциональной диспепсии производят сбор и тщательный анамнез, применяют лабораторные и инструментальные методы обследования. Виды обследования напрямую зависят от состояния человека. Больному необходимо сдать анализ крови и мочи, а если врач считает, что этого недостаточно, проводят биохимический анализ крови. Для определения вида диспепсии необходим анализ кала.
Бывают случаи, когда нужно определить, какой вид микроорганизмов нарушает правильную работу пищеварительной системы. Для этого проводится тест дыхания больного и антигенный тест кала.
Для того чтобы правильно назначить лечение диспепсии, больному проводят полное обследования всех органов пищеварительного тракта. К таким обследованиям относится, в первую очередь, эндоскопия желудка, пищевода и кишечника. Такое обследование называется по-другому эзофагоскопией и проводится путем введения эзофагогастроскопа через рот. Оно может проводиться с диагностической и с лечебной целью. Эндоскопия часто позволяет выявить у человека болезнь на самой ранней стадии, или наличие хеликобактериальной инфекции.
Обязательно берут анализ желудочного сока. Это необходимо для определения кислотности желудка. Чтобы исключить или подтвердить наличие новообразования, больному назначают ультразвуковое исследование.
Эндоскопия толстого кишечника проводится при помощи колоноскопа, который вводится через прямую кишку. Тщательно исследуется вся толстая кишка, выявляются практически все заболевания этого органа в начальных стадиях. Если обнаруживаются полипы, то они немедленно удаляются, потому что наличие полипов в кишечнике считается предраковым состоянием.
Если есть подозрение на опухоль, то назначают рентгенографию. Нарушение моторики исследуют методом электрогастроэнтерографии.
Нарушение сократительных функций (перистальтики) пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки помогает исследовать метод, называемый эзофагеальная и антродуодеальная манометрия.

Лечение

Лечение данного заболевания основано на устранении причины несварения пищи, и бывает медикаментозным или проходит без использования лекарственных средств, однако, чаще применяется комплексный подход к лечению.
Больному прописывается лечебное голодание. Взрослому на 1-1,5 суток, ребёнку на 12 часов. Пищу вводят в рацион постепенно, осторожно. Важен в это время питьевой режим. Если речь идёт о ребёнке, то после лечебного голодания нужно жёстко контролировать режим его питания, давать пищу, состав и количество которой соответствуют возрасту малыша. Рекомендуют делать круговой массаж животика – обязательно по часовой стрелке.
Грудничков после кормления полезно подержать 10-25 минут в вертикальном положении для облегчения срыгивания. Не нужно туго пеленать малыша.
А деткам постарше следует ограничить или полностью исключить из рациона продукты, вызывающие изжогу – газированную воду, цитрусовые, слишком солёную или сладкую пищу, и ничего жареного, никаких копченостей.
Если понос не проходит, то врач может назначить необходимые препараты, например, папаверин или белладонну в нужной дозировке. Для пополнения витаминного запаса назначают витамины группы В, а закрепить результат лечения помогут слабоминерализованные воды, которые дают больному в тёплом виде и небольшими порциями минут за 20 до еды.
Обычно, после пройденного лечения осложнений не бывает.
Назначение медикаментозного лечения врач выбирает в зависимости от того, что стало причиной диспепсии. Если это болезнь какого-то органа, то и лечение направлено именно на это.
Чтобы избежать диспепсии, нужно помнить о профилактике. Необходимо соблюдать правильный режим питания. Откажитесь от перекусов всухомятку на работе или на улице. С осторожностью относитесь к новым продуктам питания. Хорошо бы избавиться от вредных привычек, особенно от употребления спиртного. Возьмите в привычку мыть овощи и фрукты, а также руки, как бы банально это не звучало. Ведь болезнь легче предупредить, чем лечить длительное время.
Следите за своим здоровьем, регулярно консультируйтесь с лечащим врачом, и если нужно, проходите полное обследование. Ваше здоровье в ваших руках.

Лечение диспепсии

При диагнозе диспепсия лечение методами интегральной медицины достигает двух целей:

— устранение причины несварения (сопутствующих заболеваний),

— комплексное оздоровление пищеварительной системы.

Лечение диспепсии методами интегральной медицины включает индивидуальный курс лечебных процедур – акупунктуры, акупрессуры, физиотерапии и других. С помощью этих процедур оказывается воздействие на биоактивные точки желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря и печени, нервной системы, что позволяет восстановить нормальную работу этих органов, улучшить нервную и нейроэндокринную регуляцию пищеварения.

Благодаря такому комплексному воздействию при диагнозе диспепсия лечение в интегральной медицине:

— улучшает состояние нервной системы,

— нормализует иннервацию слизистых поверхностей желудочно-кишечного тракта (желудка, двенадцатиперстной кишки, кишечника),

— улучшает моторику (перистальтику) желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкого кишечника,

— нормализует выработку и поступление желчи для пищеварения,

— устраняет заброс желчи в желудок и вызванные этим неприятные симптомы,

— улучшает секреторные функции желудка и поджелудочной железы (выработку желудочного сока, панкреатического секрета),

— нормализует кислотность желудочного сока.

— препятствует развитию гастрита, язвенной болезни, панкреатита, гастродуоденита, желчнокаменной болезни, дискинезии желчевыводящих путей и других заболеваний.

Лечение диспепсии методами интегральной медицины позволяет восстановить правильное пищеварение и благодаря этому повысить энергетический статус организма, устранить неприятные симптомы несварения, улучшить самочувствие и комплексно оздоровить организм.

Благодаря применению только натуральных растительных препаратов в комплексе с безопасными методами внешнего воздействия (акупунктура, точечный массаж и др.) при диагнозе диспепсия лечение методами интегральной медицины не имеет противопоказаний и не оказывает побочных эффектов.

Виды диспепсии желудка и их симптомы

Бродильная диспепсия диагностируется по причине недостаточной активности процесса переваривания углеводов. Способствует таким изменениям углеродистое питание (специальная диета, предполагающая употребление грубой клетчатки растительного типа). Не последнюю роль играет некачественная обработка комков пищи в ротовой полости (важно тщательно пережевывать еду). Бродильная болезнь может давать о себе знать при частом употреблении газированных и перебродивших продуктов. Процесс брожения провоцирует активное образование в больших количествах органических кислот, раздражающих кишечник и ведущих к диарее.

Гнилостная диспепсия желудка наблюдается у пациентов, злоупотребляющих жирными белками – мясо, в частности, баранина. Замедление процесса пищеварения вызывает развитие в желудке гнилостных бактерий. Гнилостная форма имеет следующие симптомы: ухудшение аппетита, понос темного цвета с гнилостным запахом, общая слабость, угнетенность.

Желудочная болезнь (хроническая, функциональная, бродильная, гнилостная) отмечает некоторые общие симптомы, систематизированные в ниже приведенный перечень:

  • Изжога — неприятное чувство жжения в области эпигастрии, как правило, дискомфорт распространяется снизу вверх;
  • Тошнота и частая отрыжка (неконтролируемое заглатывание воздуха);
  • Болевые ощущения в животе, чувство переполнения или тяжесть в эпигастрии;
  • Метеоризм — ощущение распирания, провоцируется избыточным газообразованием (хроническая природа болезни характеризуется частыми запорами).

Наблюдение какого-либо одного из этих симптомов свидетельствует об очевидных проблемах с желудком. Своевременной диагностикой выявляется как привычная функциональная диспепсия, так и диспепсия невротического генеза.

Характер симптомов может указывать на то, какой именно тип заболевания поражает желудок. Так, хроническая кишечная диспепсия в большинстве случаев провоцируется сенсибилизацией и конституциональной слабостью кишечника.

Желудочная диспепсия: лечение и профилактика

Для того чтобы свести к минимуму синдром ленивого желудка, рекомендуется соблюдать следующие меры:

  • необходимо тщательно пережевывать (спешка в еде особенно часто наблюдается у детей);
  • принимать пищу рекомендуется небольшими порциями, лучше несколько раз в день и в одно и то же время. Желудок «привыкнет» к такому распорядку и будет готов к «работе»;
  • ограничение в рационе животных жиров, газированных напитков, шоколада (сбалансированная диета).
  • принимать пищу нужно не меньше, чем за 2 часа до сна (в противном случае часто развивается гнилостная диспепсия).

Лечение диспепсии, протекающей в тяжелой форме, должен назначать врач. Необходимо полностью исключить продукты-причины, провоцирующие проблемы. У детей такие ограничения могут вызвать затруднения, взрослые должны понимать значение, которое несет диета. Если бродильная, гнилостная диспепсии случаются часто, имеет смысл сделать пробу на пищевую аллергию. Лечение гомеопатическими средствами разрабатывает только специалист, для беременных и грудничков всегда существует риск неусвоения, который нужно учитывать.

Комплексное оздоровление и лечение всей пищеварительной системы поможет значительно уменьшить остроту проблемы и избежать осложнений.

Функциональной диспепсией (ФД) называют случаи диспепсических расстройств, продолжающиеся более 12 недель, при этом в клинической картине заболевания отсутствуют признаки синдрома раздраженной кишки, а в процессе тщательного обследования пациента (включая эндоскопическое, ультразвуковое, лабораторное) не удается выявить какие либо метаболические расстройства, а также какое либо органическое или системное заболевание. Таким образом, функциональная диспепсия (на ее долю приходится 2/3 всех случаев диспепсии) – это диагноз исключения.
Важное место в лечении больных ФД занимает диета. Несмотря на сообщения пациентов о том, что их жалобы зачастую связаны с погрешностью в питании, лишь небольшое число опубликованных отчетов показали эффект исключения или включения определенных продуктов питания в рацион больных по выраженности или редукции у них диспепсической симптоматики. Результаты были не однозначны.
Например, пациенты могли утверждать об ощущении ими симптомов диспепсии после приема пищи, богатой жиром, но в тех случаях, когда жир был скрытым, пища переносилась хорошо. Кроме того, имели значение консистенция пищи и способ ее кулинарной обработки. Например, возникновение диспепсии было менее вероятным после употребления содержащей жир твердой пищи, чем содержащих жир жидкостей. Известно, что добавление маргарина к жидкой пище значительно обостряет симптомы у пациентов с ФД. Богатая жиром жидкая пища, в сравнении с обезжиренной, увеличивает риск тошноты и рвоты, которые возникают при езде на транспорте или во время полета даже у здоровых лиц. Было показано, что интрадуоденальное введение жировых эмульсий приводит к появлению диспепсических симптомов ФД. При этом характерно нарастает гиперчувствительность желудка к механической стимуляции, что не наблюдается у здоровых лиц. Пациенты указывают на то, что симптомы, ощущаемые ими в процессе исследования, аналогичны тем, которые они чувствуют после приема пищи.
Таким образом, была выявлена высокоспецифичная для липидов ответная реакция в виде развития диспепсии, тогда как интрадуоденальное поступление растворов глюкозы не вызывало появления какой либо симптоматики.
Кроме ограничения квоты свободного жира в рационе, пациентам с дискинетическим вариантом ФД следует избегать продуктов, оказывающих раздражающее действие на слизистую оболочку желудка: крепких бульонов, копченостей и консервирований, острых приправ и специй, черного кофе, крепкого чая, газированных напитков. Важно достаточное количество тиамина, который стимулирует тонус и перистальтику желудочно кишечного тракта. При язвенноподобном варианте ФД не рекомендуют «излишества» в питании, в частности употребление сильных стимуляторов желудочной секреции (крепких бульонов и наваров, кофе, какао, газированных напитков, маринадов и т. д.). Если в основе гиперсекреции желудка повышенная возбудимость вегетативной нервной системы, то рекомендуют ограничить количество углеводов до 150–200 г.
Пациентам необходимо избегать больших перерывов в приеме пищи. Питание должно быть дробным, 5 6 разовым. Помимо непосредственного связывания соляной кислоты (буферное действие пищи), это способствует предупреждению гипогликемии, стимулирующей активность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и возбуждающей секреторную и двигательную активность желудка. Пища должна быть умеренно горячей, предварительного измельчения ее не требуется (диета типа № 15 согласно номерной классификации). При лечении пациентов следует назначать основной вариант стандартной диеты.

(13 голосов) 3.77 5 13
Статьи из раздела Диетология на эту тему:Влияние пищи на желудочную моторику
Влияние пищи на желудочную секрецию
Лечебное питание при заболеваниях пищевода
Лечебное питание при раке желужка
Лечебное питание при хроническом атрофическом гастрите (с секреторной недостаточностью)
Вернуться в раздел: Диетология / Лечебное питание при болезнях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Диета при диспепсии

Важной составляющей лечения диспепсии в интегральной медицине является коррекция питания.

Диета при диспепсии назначается строго индивидуально в зависимости от причины возникшего несварения пищи.

Если имеет место функциональная диспепсия диета зависит от вида заболевания.

Так, диета при бродильной диспепсии означает увеличение в рационе доли пищи, богатой белками и ограничение потребления углеводов. К богатой белком пище относятся рыба, мясо, наваристые мясные бульоны, творог.

При гнилостной диспепсии диета напротив предполагает уменьшение потребления белковой пищи и увеличение потребления углеводов. Богатая углеводами пища, назначаемая в качестве диеты при диспепсии – это в первую очередь хлеб, манная и рисовая каши, сладкие ягоды и фрукты.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *