Дивертикул болезнь

В Клиническом госпитале на Яузе проводится диагностика дивертикулярной болезни (дивертикулеза) кишечника наиболее информативными и высокоточными диагностическими методами — компьютерной томографии (в том числе — виртуальной колоноскопии), а также с помощью колоноскопии. Лечение дивертикулеза в госпитале проводится самыми эффективными способами консервативной или хирургической терапии.

Госпиталь оснащен оборудованием последнего поколения. 128-срезовый компьютерный томограф (КТ) Philips Ingenuity Elite снижает лучевую нагрузку на 50% и повышает точность диагностики на 60-80%. Самое информативное обследование на магнитно-резонансном томографе Ingenia 1,5 ТЛ (Philips) проводится без использования рентгеновских лучей. Эндоскопическое исследование толстого кишечника можно пройти в состоянии седации с применением экспертного режима iScan, с ZOOM-увеличением.

  • Около 70% составляет распространенность дивертикулярной болезни среди людей старше 55 лет
  • При выявлении дивертикулеза кишечника на ранней стадии профилактика осложнений возможна с помощью медикаментов и диеты
  • Более 70% устойчивого эффекта при консервативном лечении — прогноз лечения первого эпизода осложненного дивертикулеза (дивертикулита)

При дивертикулярной болезни кишечника в его стенке образуются дивертикулы — мешковидные выпячивания. Болезнь практически никак не проявляется на начальной стадии, но опасна тем, что по мере развития может стать причиной следующих осложнений:

  • дивертикулита — воспаления дивертикулов;
  • околокишечного инфильтрата;
  • абсцедирования — образования полости с гноем;
  • кишечной непроходимости;
  • перфорации (разрыва) дивертикула и развития перитонита;
  • кровотечений;
  • образования свищей;
  • рака толстой кишки.

Для предотвращения осложнений контролировать течение заболевания и при необходимости начать лечение дивертикулеза необходимо как можно раньше.

Частота дивертикулярной болезни

Из всех заболеваний толстой кишки, поражение кишечника дивертикулами — одно из самых распространенных в современном мире. Частота дивертикулярной болезни в среднем достигает 20% в европейских странах; причем, в более старших возрастных группах населения (60–80 лет) частота увеличивается, достигая 40–50%, а среди пациентов в возрасте старше 80 лет заболеваемость достигает 60-65%. В нашей стране дивертикулы толстого отдела кишечника обнаруживают примерно у 17-28% гастроэнтерологических больных. Частота болезни у мужчин и у женщин приблизительно одинакова.

Причины и патогенез дивертикулеза кишечника

В медицине существует несколько теорий о факторах, провоцирующих заболевание. Одна из них — наследственность. В связи с этим дивертикулы подразделяют на истинные, которые содержат все слои стенки кишечника, что характерно для наследственной этиологии, и ложные — приобретенные.

Дивертикулярная болезнь кишечника характерна для людей старшего возраста. Наиболее часто заболевание диагностируется у пациентов в развитых странах, где в рационе питания растительная пища уступает рафинированной — очищенной. Причиной приобретенного дивертикулеза считают наличие нескольких факторов — особенностей диеты и возрастных изменений:

  • снижение содержания растительных волокон, клетчатки в рационе;
  • ослабление тканей кишечной стенки в процессе старения организма;
  • ослабление и нарушение моторной функции кишечника (запор).

Снижение содержания растительных волокон в рационе становится причиной возникновения запоров. В результате в кишечнике повышается давление, способствующее выпячиванию его стенки. С возрастом снижается не только мышечный тонус, но и утрачивается механическая прочность соединительных тканей, происходит их качественное изменение со снижением эластичности.

Все эти факторы являются причиной возрастания случаев заболевания пропорционально возрасту. Компенсаторные механизмы у молодых людей работают значительно лучше, поэтому образование дивертикулов происходит не так активно.

Кроме объективных причин образованию дивертикулов также способствуют индивидуальные особенности больного: различные кишечные инфекции, беспорядочный прием слабительных средств, связанный с этим метеоризм. Большое влияние оказывают стрессы, которые вызывают нарушение моторики кишечника.

Симптомы

Статистика показывают, что около 60% случаев заболевания протекает безо всякой симптоматики. Часто бессимптомная дивертикулярная болезнь обнаруживается случайно при рентгенологическом или эндоскопическом обследовании по другим показаниям.

В остальных случаях дивертикулез проявляется следующим образом:

  • боли в животе различной локализации и интенсивности;
  • вздутие живота, ощущение наполненности кишечника после дефекации;
  • нарушение стула в виде запоров или чередования запора и поноса.

Боль чаще всего проявляется в левой части живота, носит схваткообразный характер, усиливается по мере наполнения толстой кишки каловыми массами и уменьшается после дефекации. В межспазматический период в тех же областях может ощущаться тупая ноющая боль.

При отсутствии эффективного лечения и дальнейшем развитии заболевания могут наблюдаться следующие симптомы:

  • воспаление дивертикулов;
  • перерождение участков слизистой кишечника;
  • кишечные кровотечения;
  • изъязвление;
  • кишечная непроходимость.

Диагностика

В отделении гастроэнтерологии Клинического госпиталя на Яузе опытные постоянно практикующие врачи проводят комплексное обследование и составляют индивидуальную программу лечения для каждого пациента в зависимости от этиологии и патогенеза дивертикулеза, наличия сопутствующих заболеваний.

На первом приеме врач-гастроэнтеролог собирает анамнез, проводит физикальный осмотр и на основании полученных данных назначает инструментальные и лабораторные исследования, цель которых:

  • визуализация дивертикулов, определение их локализации, количества, размеров;
  • дифференциация дивертикулеза от других заболеваний (опухолей, колитов, язвы, острого аппендицита и т.д.);
  • исключение перфорации дивертикула;
  • выявление кровотечений, свищей, абсцессов.

Клинический госпиталь на Яузе оснащен самым современным лабораторным оборудованием и диагностическими аппаратами от лучших производителей медицинской техники, которые позволяют с качественной визуализацией проводить необходимые исследования при подозрении на дивертикулярную болезнь на разной стадии протекания:

  • ректороманоскопию;
  • колоноскопию;
  • КТ, в том числе — виртуальную колоноскопию;
  • МРТ;
  • анализ крови, кала/
  • морфологическое исследование.

Эти методы позволяют с высокой точностью выявить наличие и расположение дивертикулов, участки онкологического перерождения, язвы, прободения, воспаления, изменения крови.

Лечение дивертикулеза в Клиническом госпитале на Яузе

Врачи-гастроэнтерологи госпиталя имеют многолетний практический опыт лечения дивертикулеза на различных стадиях развития дивертикулярной болезни. Этот опыт говорит о том, что раннее диагностирование и своевременно начатое лечение дивертикулеза имеет благоприятный прогноз.

Неосложненные формы дивертикулеза толстой кишки можно легко «победить», если тщательно выполнять советы лечащего врача по организации правильного питания, увеличив в рационе содержание растительной клетчатки. Очень важно отрегулировать опорожнение кишечника методом лекарственной терапии, которая назначается в зависимости от проявлений заболевания и его стадии. Лечение может оказываться амбулаторно при бессимптомном протекании или в условиях стационара, если наблюдается возникновение осложнений.

Если консервативная терапия не дает положительных результатов по причине запущенности заболевания, наличия сопутствующих болезней, индивидуальных особенностей пациента, осложнения угрожают его жизни, проводится хирургическое вмешательство.

При появлении первых симптомов дивертикулеза записывайтесь на консультацию к врачу-гастроэнтерологу Клинического госпиталя на Яузе, воспользовавшись сервисами сайта или по указанному на сайте номеру телефона.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом гастроэнтерологом, к.м.н. Матевосовым Д.Ю., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Диспансерное наблюдение

Больные с дивертикулярной болезнью должны регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога или колопроктолога. Колоноскопию при отсутствии жалоб выполняют с периодичностью 1 раз в 3 года.
Если возникают боли и другие проявления болезни, обследование следует пройти в самые кратчайшие сроки. При частых периодичных рецидивах дивертикулита показаны регулярные противорецидивные курсы лечения.

Прогноз

Прогноз, как правило, благоприятный, если заболевание выявлено своевременно, начато проведение необходимых профилактических и лечебных мероприятий, при условии соблюдения пациентом всех необходимых рекомендаций.
Однако, при игнорировании необходимости профилактики, дивертикулярная болезнь может привести к развитию тяжёлых, угрожающих жизни и здоровью пациента, осложнений. Тем более, что болезнь чаще распространена среди пожилых людей, имеющих разнообразные сопутствующие заболевания и меньшую сопротивляемость организма.

Профилактика

Среди профилактических мероприятий основное значение имеет разнообразное и рациональное питание. В связи с тем, что диета с низким содержанием растительных волокон предрасполагает к формированию дивертикулов, с целью уменьшения риска развития заболевания необходимо в большом количестве включать продукты растительного происхождения.
Поскольку немаловажную роль играет своевременное выявление дивертикулов, крайне важно проходить профилактическое обследование и регулярно выполнять эндоскопическое исследование кишечника.

1. Абуладзе Т.В. Дивертикулез толстой кишки и его осложнения // Автореф. дис. канд. мед. наук. Тбилиси: 1974.

2. Авдонин С.И. Дифференциальная рентгенодиагностика дивертикулярных и опухолевых поражений левой половины ободочной кишки // Тезисы симпозиума «Дивертикулез и его осложнения». Саратов: 1979. С. 6-7.

5. Борисов АЕ, Кубачёв КГ, Малкова СК. Перфорация дивертикула сигмовидной кишки // Вестник хирургии им. Грекова 2003; 162(2):94-6.

8. Воробьёв Г.И. и соавт. Основы колопроктологии. Ростов на Дону, Феникс, 2001. С. 294-308.

11. Газетов Б.М. Дивертикулез толстой кишки (клинико-диагностические проблемы) //Автореф. дисс. докт. мед. наук. Москва: 1976.

14. Гасьмаев В.К. УЗ диагностика неаппендикулярных паракишечных инфильтратов // Возможности современной лучевой диагностики в медицине. -Мм 1995.-С. 89-90.

16. Герман С.В. Дивертикулез толстой кишки. Клиника, диагностика, лечение // Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва: 1974.

19. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов //Ленинград «Медицина», 1978 С. 150 -163.

20. Зайцева Е.И. Кишечный дивертикулез источник диагностических ошибок у пожилых больных // Актуальные проблемы гастроэнтерологии и сочетанной патологии в геронтологии: Материалы 33-й конф. Межрегион, ассоц. гастроэнтерологов. — М., 1995. — С. 69-70.

22. Земляной А.Г. Дивертикулы желудочно кишечного тракта //Дис. доктора мед. наук. — П., 1966.

23. Земляной А.Г. Осложнения в дивертикулах желудочно-кишечного тракта // Вопросы абдоминальной хирургии. 1968. С. 29-37.

25. Земляной А.Г., Земляной Ю.А. Лечение дивертикулеза ободочной кишки // Клиническая хирургия. 1984. Ш 2. С. 59.

26. Земляной Ю.А. Дивертикулез ободочной кишки и его осложнения // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Ленинград: 1982.

27. Земляной Ю.А. Дивертикулы ободочной кишки // Клиническая хирургия. 1981. № 4. С. 53-55.

35. Малкова O.K. Дивертикулы толстой кишки //Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Ленинград: 1973.

36. Малкова С.К. Дивертикулез сигмовидной кишки, симулирующей опухоль брюшной полости // Материалы XI научной конференции молодых специалистов, посвященной 85 годовщине института. Ленинград: 1970.

42. Мехдиев Д.И., Тимербулатов В.М. Сочетание дивертикулеза толстой кишки с другими заболеваниями органов брюшной полости и некоторые вопросы дифференциальной диагностики //Азерб. мед. журн, 1990, N 9. С. 13-16.

43. Мехдиев Д.И., Тимербулатов В.М. Опыт лечения дивертикулёза ободочной кишки и его осложнений //Азерб. мед. журн, 1991, N 5. С. 14-18.

60. Сацкевич ВН, Назаренко ВА. Клиническая и ультразвуковая диагностика дивертикулёза ободочной кишки и его осложнений //Хирургия 2005;(5):47-50.

62. Скобелкин O.K., Чегин В.М. Некоторые аспекты дивертикулеза толстой кишки в свете ближайших и отдаленных результатов лечения // Материалы научной конференции 4-го Главного управления при МЗ СССР. Москва: 1977. — С. 107108.

66. Тимербулатов В.М. Диагностика и лечение дивертикулеза толстой кишки // Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва: 1983.

81. Тимербулатов В.М., Сахаутдинов В.Г., Киркин Б.В., Мехдиев Д.И. Дивертикулёз толстой кишки. Уфа, 1995. — С. 117: ил.

82. Тимербулатов В.М., Сахаутдинов В.Г., Мехдиев Д.И. Ди верти кул ярная болезнь толстой кишки. Москва, 2000.

86. Федотов И.Л. Осложнённый дивертикулез толстой кишки // Экстренная проктология. Самара, 1992. — С. 19-25.

88. Хамошин А.В. Диагностика заболеваний толстой кишки с использованием метода компьютерной термографии. Автореферат. Владивосток, 1998.

89. Чик Клэр, Рэдли Саймон. Дивертикулез: главная роль в его лечении принадлежит клетчатке // Лечащий врач, 2000, N 9. С. 54-58.

90. Чубаров Ю.Ю. Хирургическая тактика при дивертикулезе толстой кишки // Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва: 1986.

92. Шнигер Н.У. Рентгенодиагностика дивертикулита толстой кишки // Вестник рентгенологии. 1975. Ш 6,- С. 33-39.

95. Abel ME. What’s new in colon and rectal surgery // J Am Coll Surg. 1996;182(2):89-92.

96. Afzal NA, Thomson M. Diverticular disease in adolescence // Best Pract Res Clin Gastroenterol 2002 Aug; 16(4):621-34.

108. Baako BN. Diverticular disease of the colon in Accra, Ghana // Br J Surg. 2001; 88(12):1595.

111. Benn PL, Wolff BG, llstrup DM. Level of anastomosis and recurrent colonic diverticulitis//Am J Surg. 1986;151:269-271.

112. Berger A. Mikulicz drainage bag in fecal peritonitis following Hartmann’s procedure//Ann Chir. 2000; 125(6):578-81.

113. Berngman ML, Otchy DP. Timing of computed tomography in acute diverticulitis // Dis Colon Rectum 1998; 41:1023-1028.

119. Blair NP, Germann E. Surgical management of acute sigmoid diverticulitis // Am J Surg 2002 May; 183(5):525-8.

122. Bouillot JL. Abscess, fistula and occlusion of colonic diverticulosis // Rev Prat. 1995 Apr;45(8):973-7.

123. Boulos PB. Complicated diverticulosis // Best Pract Res Clin Gastroenterol 2002 Aug; 16(4):649-62.

124. Buchanan GN, Kenefick NJ, Cohen CR. Diverticulitis // Best Pract Res Clin Gastroenterol 2002 Aug; 16(4):635-47.

134. Cheskin LJ, Lamport RD. Diverticular disease. Epidemiology and pharmacological treatment // Grugs Aging 1995; 6:55-63.

135. Cima RR, Young-Fadok TM. New developments in diverticular disease // Curr Gastroenterol Rep 2001 Oct; 3(5):420-4.

136. Connel AM. Pathogenesis of diverticular disease of the colon // Adv Intern Med 1977; 22:377-395.

141. Eastwood M. Colonic diverticula // Proc Nutr Soc. 2003 Feb; 62(1):31-6.

142. Eggenberger C. Diverticular Disease // Curr Treat Options Gastroenterol. 1999 Dec; 2(6):507-516.

150. Ferzoco LB, MD, Raptopoulos V, Silen W. Acute Diverticulitis // The N Engl J of Medicine 1998; 338(21): 1521-26.

151. Feuerbach S, Timmer A, Volk M, Scholmerich J // Diverticulosis and diverticulitis. Radiologe 2001; 41(4):404-10.

155. Floch MH, Bina I. The natural history of diverticulitis: fact and theory // J Clin Gastroenterol. 2004 May-Jun; 38(5 Suppl):2-7.

158. Freeman AH. CT and bowel disease // Br J Radiol 2001 Jan; 74(877):4-14.

159. Freeman RS, etal. Diverticulitis//Med Clin of North America 1993; 77(5): 1149-67.

163. Germer CT, Buhr HJ. Sigmoid diverticulitis. Surgical indications and timing // Chirurg. 2002 Jul; 73(7):681-9.

164. Gillessen A, Domschke W. Acute sigmoid diverticulitis current diagnosis // Chirurg. 1995; 66(12):1177-81.

166. Gomez Antunez M, Zaera Olombrada A, Vina V, Pascual T, Marco Mur A.

167. Acute abdominal pain in the elderly//An Med Interna. 2001 Mar; 18(3):168-70.

171. Gouzi JL, Bloom E. Radiological and endoscopic diagnosis of sigmoid diverticulitis // Rev Prat. 1995 Apr; 45(8):978-81.

172. Halligan S, Saunders B. Imaging diverticular disease // Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2002 Aug; 16(4):595-610.

173. Hamy A, Paineau J. Percutaneous drainage of perisigmoid abscesses of diverticular origin //Ann Chir. 2001 Mar; 126(2):133-7.

177. Hinchey EJ, Schaal PH, Richards GK, Treatment of perforated diverticular disease of the colon//Adv Surg 1978, 12:85-109.

179. Hoffmann P, Layer P. Pathogenesis and pathophysiology of sigmoid diverticulitis //Chirurg. 1995; 66(12): 1169-72.

180. Hoffmann RM, Kruis W. Diverticulosis and diverticulitis // Internist (Berl). 2005 Jun;46 (6): 671-83; quiz 684.

184. Imdahl A, Baier P, Ghanem N. Diverticulosis: the dimensions of a growing problem // MMW Fortschr Med. 2003 Oct 2; 145(40):28-32.

187. Jun S, Stollman N. Epidemiology of diverticular disease // Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2002; 16(4):529-42.

191. Kiguli-Malwadde E, Kasozi H. Diverticular disease of the colon in Kampala, Uganda //Afr Health Sci. 2002 Apr; 2(1):29-32.

194. Konvolinka Carl W, MD. Acute Diverticulitis Under age forty // Am J Surg 1994; 167:562-65.

195. Kronberg O. Treatment of perforated sigmoid diverticulitis: A prospective randomized trial // Br J Surg 1993; 80:505-507.

197. Lammers BJ, Schumpelick V, Roher HD. Standards in diagnosis of diverticulitis // Chirurg. 2002 Jul; 73(7):670-4.

198. Law WL, Liu CL, Chan WF, Ho JW, Chu KW. Perforated diverticulitis of the transverse colon // Eur J Surg. 2000 Jul; 1966(7):579-80.

200. Lee JG, Leung JW. Colonoscopic diagnosis of unsuspected diverticulosis // Gastrointest Endosc. 2002 May; 55(6):746-8.

204. Makela J. Diverticulosis of colon // Duodecim. 2000; 116(24):2756-60.

207. McKee RF. Radiological investigation in acute diverticulitis // Br J Surg 1993; 80:560-65.

208. Mendeloff Al. Thoughts on the epidemiology of diverticular disease // Clin Gastroenterol 1986; 15:855-877.

209. Meyer JL. Current management of sigmoid diverticulosis // Rev Med Suisse Romande. 2001 May; 121(5):379-81.

210. Millat B, Guillon F. Treatment of acute sigmoid diverticulitis and development //

211. Rev Prat. 1995 Apr; 45(8):963-7.

213. Morson ВС. Pathology of diverticular disease of the colon // Clin Gastroenterol 1975; 4:37-52.

215. Murray CD, Emmanuel AV. Medical management of diverticular disease. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2002; 16(4):611-20.

216. Munson KD, Hensein MA, Jacob LN, et al. Diverticulitis: A comprehensive follow-up. Dis Colon Rectum 1996; 39:318-322.

217. Nelson MJ, Pesola GR. Left lower quadrant pain of unusual cause // J Emerg Med. 2001 Apr; 20(3):241-5.

219. Nylamo E. Diverticulitis Of the colon: Role of surgery in preventing complications //Ann Chir Gynaecol 1990;79:139-142.

224. Painter NS, Burkitt DP. Diverticular disease of the colon. A 20-th century problem //Clin Gastroenterol 1975; 4:3-21.

232. Place RJ, Simmang CL. Diverticular disease // Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2002 Feb; 16(1):135-48.

237. Rothenberger DA, Wiltz O. Surgery for complicated diverticulitis // Surg Clin North Am 1993 Oct; 73(5):975-992.

246. Sidebotham J. Managing the complications of diverticular disease // Nurs Times. 2003 Mar 25-31; 99(12):28-9.

247. Siewert JR, Huber FT, Brune IB. Early elective surgery of acute diverticulitis of the colon // Chirurg. 1995; 6(12):1182-9.

250. Simpson JA, Scholefield JH, Spiller RC. Origin of symptoms in diverticular disease // Br J Surg. 2003 Aug; 90(8):899-908.

251. Simpson JA, Scholefield JH, Spiller RC. Pathogenesis of colonic diverticula // Br J Surg. 2002; 89(5):546-54.

252. Simpson JA, Spiller R. Colonic diverticular disease // Clin Evid. 2002 Jun; 7:398405.

253. Simpson JA. Recent advances in diverticular disease // Curr Gastroenterol Rep.2004 Oct;6(5):417-22

254. Smirniotis V, Tsoutsos D, Fotopoulos A, et al. Perforated diverticulitis: A surgical dilemma //Int Surg 1991; 76:44-47.

255. Spivak Hadar, et al. Acute Colonic Diverticulitis in the Young // Dis Colon Rectum 1997; 40(5):570-74.

258. Stollman N, Raskin JB. Diverticular disease of the colon // Lancet. 2004 Feb 21; 363 (9409): 631-9.

262. Terry JH. Unusual cases of perforated diverticulitis of the colon // J Fla Med Assoc 1990; 77:814-816.

264. Thompson DA, Bailey HR. Management of acute diverticulitis with abscess // Semin Colon Rectal Surg. 1990; 1:74-80.

274. Vinas-Salas J, Villalba-Acosta J, Scaramucci M, Rodas JH, Rodriguez G, Tiziana

277. Wendell J. Surgical management of complicated colonic diverticulitis // Br J Surg 1997; 84:380-85.

278. Wess AB, Losada M. The pathology of diverticulosis coli. // J Clin Gastroenterol. 2004 May-Jun;38(5 Suppl):S11-6.

282. Wu JS, Baker ME. Recognizing and managing acute diverticulitis for the internist. // Cleve Clin J Med. 2005 Jul;72(7):620-7.

Приобретенные дивертикулы толстой кишки (псевдодивертикулы, дивертикулы Гразера) — разнокалиберные (от 3–10 мм до 20 и более мм в диаметре) грыжи слизистой оболочки через «слабые места» в мышечной оболочке ободочной кишки (псевдодивертикулы). Наблюдаются у трети населения в возрасте старше 60 лет, наиболее часто в сигмовидной кишке (>90 %), реже — в проксимальных отделах ободочной кишки, никогда — в прямой кишке.

Врожденные (истинные) дивертикулы это выпячивания всех слоев кишечной стенки, преимущественно одиночные, чаще в слепой кишке, редко встречаются и их клиническое значение невелико.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА наверх

В большинстве случаев (до 80 %) симптомы отсутствуют, и дивертикулы обнаруживают случайно во время диагностических процедур, проводимых по поводу иных показаний. Такая клиническая форма заболевания называется бессимптомным дивертикулезом ободочной кишки. При симптоматической форме (дивертикулярная болезнь ободочной кишки) наиболее частыми симптомами являются боль в левом нижнем квадранте живота и изменение ритма испражнений (запоры или чередование запора с поносом); часто вздутие живота; иногда наблюдаются симптомы функциональной кишечной непроходимости (преходящая задержка дефекации и газов).

ДИАГНОСТИКАнаверх

Методы обследования

Дивертикулы чаще всего обнаруживаются во время колоноскопии. Выявляет их также контрастная клизма. Оба этих исследования противопоказаны при клинике острого дивертикулита.

Дополнительные методы обследования

Дивертикулы чаще всего обнаруживаются во время колоноскопии. Показывает их также контрастная клизма (в настоящее время редко выполняется). Оба этих исследования противопоказаны при остром воспалении дивертикулов.

Дифференциальная диагностика

Синдром раздраженного кишечника, колоректальный рак, болезнь Крона, язвенный колит, ишемический колит, инфекционный колит, некоторые гинекологические заболевания (рак яичника, киста яичника, эндометриоз, воспаление органов малого таза), воспаление мочевого пузыря.

ЛЕЧЕНИЕ наверх

Неосложненную дивертикулярную болезнь необходимо лечить амбулаторно.

1. Для профилактики прогрессирования дивертикулярной болезни и предотвращения осложнений целесообразно увеличение доли продуктов с повышенным содержанием пищевых волокон в диете — цельнозерновых хлебобулочных изделий, фруктов и ягод (прим. увеличение доли овощей, в том числе бобовых, не приводит к должному результату), кроме диетических рекомендаций используют также пшеничные отруби (суточная доза от 1–2 до 6–8 столовых ложек в зависимости от степени нарушения функции кишечника).

2. Циклическое (ежемесячно в течение 7–10 дней) применение рифаксимина по 400 мг × 2 раза в день может привести к симптоматическому улучшению и снижению частоты осложнений.

3. При сочетании дивертикулярной болезни с СРК — противоспазматические препараты (дротаверин 40–80 мг 3 × в день, антихолинергические, но их эффективность не подтверждена.

Назначение пробиотиков возможно на усмотрение лечащего врача, эффективность их не доказана.

ОСЛОЖНЕНИЯ наверх

1. Острый дивертикулит: наиболее частое осложнение (у ≈5 % пациентов с дивертикулезом); начинается с одного дивертикула, быстро распространяется по ободочной кишке (околоободочный абсцесс), довольно часто микроперфорация с признаками местного воспаления брюшины. Протекает с лихорадкой и лейкоцитозом, пальпаторно — опухолевидное образование, мышечная защита и симптом Блюмберга в левом нижнем квадранте живота (острый живот →разд. 4.29). Лечение: больных в хорошем общем состоянии с мягкими симптомами и без осложнений воспаления можно лечить амбулаторно — антибиотик п/о в течение 7–10 дней и часто в течение первых нескольких дней применение жидкой диеты или диеты с низким содержанием клетчатки, медицинский осмотр через 2–3 дня после начала лечения, а затем каждую неделю до полного исчезновения симптомов. Госпитализация необходима больным с тяжелым или осложненным воспалением, пожилым людям, имеющим сопутствующие заболевания, а также беременным. Лечение госпитализированных пациентов основано на строгой диете (часто в начальный период с исключением перорального питания), обеспечении адекватной гидратации и использовании парентеральных аналгетиков. Антибиотики обычно используются парентерально (некоторые руководства не рекомендуют рутинную антибактериальную терапию всем госпитализированным пациентам с неосложненном дивертикулитом). Наиболее часто применяют ципрофлоксацин и/или метронидазол в стандартных дозах или цефалоспорины третьего поколения или аминогликозид в сочетании с метронидазолом. Профилактика рецидивов: Американская гастроэнтерологическая ассоциация рекомендует после эпизода острого неосложненного дивертикулита соблюдать диету с высоким содержанием пищевых волокон, избегать приема НПВП, кроме аспирина, но не рекомендует применение месалазина, рифаксимина и пробиотиков.

2. Перфорация в свободную брюшную полость, внутрибрюшной абсцесс, непроходимость: требуют неотложного хирургического лечения — наиболее часто проводится операция Гартмана (колэктомия с наложением колоностомы на переднюю брюшную стенку) с восстановлением непрерывности кишечника на втором этапе. Рецидивирующие дивертикулиты или неполная непроходимость — обычно одноэтапная резекция сигмовидной кишки. Могут также возникать свищи.

3. Кровотечение из дивертикула: спонтанно прекращается у 80 % случаев. В случае массивного кровотечения → временная тампонада (эффективность ≈90 %) эндоскопическими методами (термичными, обкалыванием, с помощью зажимов) или с помощью интервенционной ангиографии (с применением вазопрессина). Постоянное или рецидивирующее кровотечение → хирургическое лечение.

× Закрыть

Диета

Так как дивертикулярная болезнь гораздо чаще возникает у людей, ограничивающих употребление в пище овощей и фруктов, всем больным с дивертикулёзом необходимо использовать продукты с высоким содержанием растительной клетчатки и пектина. Очень полезны пшеничные отруби (особенно, отруби грубого помола), которые значительно снижают давление внутри кишки и ускоряют скорость продвижения содержимого по кишечнику.

Обязательно нужно исключить все продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, чечевица, виноград, кислая капуста, сдобное и дрожжевое тесто, лук) и запоры (черника, рис). Целесообразно исключить также семечки, плоды с большим количеством зёрен и чрезмерно грубую клетчатку (хурма, ананасы, репа, редис, редька).

Медикаментозное лечение

  • При неосложненном течении болезнь не требует использования медикаментозных препаратов. Необходимость принимать лекарства возникает в зависимости от клинических проявлений.
  • При болях в животе применяют спазмолитические средства.
  • При выявлении дисбактериоза — препараты, помогающие восстановить нормальную кишечную микрофлору.
  • При постоянных запорах принимают препараты для усиления моторики желудка и кишечника: препараты лактулозы, вазелиновое или оливковое масло внутрь или в микроклизмах.
  • При дивертикулёзе с клиническими проявлениями воспаления необходимо использовать весь комплекс лечебных мероприятий: послабляющую диету, спазмолитики; препараты, регулирующие моторную функцию кишечника, и средства, нормализующие состав бактериальной флоры кишечника.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *