Для чего биопсия желудка?

Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта требуют тщательного диагностического исследования. Одним из параметров точного диагноза является правильная расшифровка биопсии желудка. Для этого нужно не только знать принципы проведения данного диагностического исследования, но и его нормы, чтобы адекватно интерпретировать результаты анализа.

Как расшифровать результаты биопсии желудка

Для возможности взятия пристеночной биопсии со стенки желудка проводится предварительное фиброэзофагогастродуоденальное исследование. Данная методика относится к малоинвазивным эндоскопическим методам исследования с высокой степенью информативности получаемых результатов.

Биопсионный материал, взятый при ФЭГДС, отправляется в лабораторию, где под микроскопом, после специальной обработки химическими реактивами, проводится детальное исследование состава тканей стенки органа.

Технические аспекты

Описаны многочисленные способы забора адекватного количества биопсийного материала. Чаще всего используется щипковая биопсия выполняемая с помощью биопсийных щипцов. Множественная биопсия повышает диагностическую ценность исследования. Важны и такие аспекты, как размер кусочков, место забора, ориентация, фиксация и окрашивание препаратов. При щипковом методе в биоптат обычно попадает только слизистая оболочка. Иногда крупные биопсийные щипцы захватывают и подслизистый слой. Тем не менее, таким щипцам требуется биопсийный канал не менее 3,6 мм в диаметре, при этом обычно забираемый ими материал бывает в 2-3 раза крупнее по поверхности, но не в глубину. Цитологическое исследование препаратов, получаемых при щеточной биопсии может быть полезным дополнением к щипковой биопсии в диагностике ряда злокачественных и инфекционных процессов. Петлевая эксцизия применяется для удаления крупных полипов. Комбинация технических приемов может повысить диагностические возможности. Аспирационная биопсия с помощью тонкой иглы под контролем эндоскопического ультразвукового исследования позволяет взять биопсию с субэпителиальных очагов, а также объектов, располагающихся вне желудочно-кишечного тракта (лимфоузлы, опухоли поджелудочной железы).

Основные значения

Детальное микроскопическое исследование слизистой оболочки желудка позволяет морфологически подтвердить конкретное заболевание желудка и вместе с клиническими данными установить окончательный диагноз.

Как правило, результаты гистологического исследования биопсионного материала содержат следующие данные:

  • Данные о структуре и форме исследуемой ткани – в норме стенка желудка представлена слизистой, подслизистой основой вместе с железистой эпителиальной тканью и мышечным компонентом.
  • Характер клеточного компонента стенки. Количественное соотношение того или иного клеточного компонента ткани может дать необходимую информацию о наличии или отсутствии неопластического процесса в стенке органа.
  • Степень дифференцировки ткани и отдельных клеток. Данный параметр особенно важен при наличии новообразований с локализацией в желудке. Степень дифференцировки тканей позволяет определить вид опухоли, её доброкачественность или злокачественность, а также риск дальнейшей малигнизации, т.е. озлокачествления.
  • Наличие или отсутствие ассоциации с Хеликобактер пилори – играет важную роль в формировании дальнейшего лечения при язвенной болезни, так как в 80% случаев она ассоциирована с данной бактерией.

Каждый из параметров даёт возможность специалисту понять, насколько выражена степень той или иной патологии, наблюдаемой у обследуемого пациента. А гистология и исследование патогенеза заболевания на клеточном уровне даёт возможность формирования представления не только о конкретном патологическом состоянии, но и о степени тяжести заболевания.

Биопсия желудка

Для прочтения нужно: 3 мин. Проблемы с желудком доставляют огромный дискомфорт и подчас мешают вести привычный образ жизни. Боли в области живота, тошнота, отрыжка, тяжесть в желудке способны разрушить любые планы и надолго выбить из колеи.

Ситуация серьезно осложняется, если такие явления обретают хронический характер. В чем может крыться причина желудочных расстройств и как ее устранить? Давайте в этом разберемся. Очень часто проблемы с желудком вызывает коварная бактерия — хеликобактер пилори Helicobacter pylori. Она имеет спиралевидную форму, является патогенной бактерией-паразитом, производит множество токсинов, поражающих слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки — именно в этих органах она обитает.

Хеликобактер пилори приводит к воспалительным процессам, таким как гастрит, язва и ряду других, появление которых еще не так давно объясняли генетической предрасположенностью и нарушением здорового питания. Доказано, что в ряде случаев гастрит и язва вызваны именно инфицированием этой бактерией.

То есть этими заболеваниями, оказывается, можно так же легко заразиться, как и гриппом. Причем если большинство бактерий гибнет в кислой желудочной среде, то хеликобактер пилори в ней очень даже жизнеспособна.

Она легко приспосабливается к агрессивной среде и без особого труда передвигается по стенкам внутренних органов благодаря специальным жгутикам на ее поверхности. Это объясняется сравнительно низким уровнем жизни большинства россиян, как следствие — пренебрежение правилами гигиены, проживание в антисанитарных условиях.

Как правило, поводом для назначения анализа на хеликобактер пилори становятся следующие симптомы:. Разумеется, перечисленные симптомы вовсе не указывают на инфекцию. Подтвердить или опровергнуть ее присутствие может только лабораторный анализ. Этот анализ является качественным, то есть отвечает на вопрос, есть ли хеликобактер пилори в организме или нет.

Исследование проводится в лаборатории методом полимеразной цепной реакции ПЦР. Данный анализ является самым простым видом диагностики. Его рекомендуют детям, пожилым людям и тяжелобольным пациентам. Точность результатов исследования зависит не только от лаборатории, но и от соблюдения ряда простых правил подготовки к анализу. Как минимум за месяц до исследования пациент не должен принимать никаких антибиотиков. Также нельзя принимать препараты, стимулирующие перистальтику желудка.

Кал собирают в специальный контейнер, купленный в аптеке. Ни в коем случае нельзя брать кал из унитаза — в биоматериал могут попасть дезинфицирующие средства. Доставить материал в лабораторию для анализа нужно как можно быстрее. Накануне анализа следует избегать физических и эмоциональных нагрузок, отказаться от алкоголя и жирной пищи. Кровь берут из вены натощак в утренние часы. Сама по себе процедура достаточно безболезненна и длится всего несколько минут. Однако пациенты по-разному ее переносят.

Поэтому если организм ослаблен, то сразу после забора крови рекомендуется выпить сладкий чай или съесть кусочек черного шоколада — это поможет избежать головокружения.

Чтобы не образовалась гематома на месте ввода иглы, после процедуры руку нужно несколько минут подержать согнутой в локте. Результаты анализов на хеликобактер пилори может интерпретировать только врач, он же ставит окончательный диагноз и назначает подходящую терапию. Однако некоторые выводы можно сделать и самостоятельно изучив бланк с результатами.

Этот анализ готовится один день. Положительный результат говорит о заражении инфекцией хеликобактер пилори. Присутствие антител класса IgA к данной инфекции коррелирует с активностью гастрита. Отрицательный результат может означать отсутствие антител класса IgA к хеликобактер пилори в крови инфицированного человека или ремиссию существующего заболевания. Неопределенный результат — рекомендуется повторить тестирование через 10—14 дней. Обнаружить бактерию хеликобактер пилори можно разными способами.

Выбор метода исследования зависит от многих факторов. Однако все описанные виды лабораторных анализов отличаются точностью и позволяют врачу представить клиническую картину. Обнаружив в организме хеликобактер пилори, решение о ее эрадикации уничтожении специалист принимает исходя из анамнеза пациента. Бактерия эффективно уничтожается с помощью антибиотиков кларитромицин, амоксициллин. Эрадикация необходима, если у больного диагностированы язва или гастрит. При отсутствии должного лечения патологии будут развиваться, наихудший прогноз — рак желудка.

Однако если хеликобактер пилори не причиняет носителю беспокойства, не вызывает болей, не спровоцировала развитие язвы или гастрита, то ее уничтожение — вопрос спорный. Применяемые сегодня антибиотики могут нанести вред здоровью, и решить, какое из двух зол — наибольшее, должен опытный врач.

Мобильные приложения: iPad iPhone Android. Закрыть меню. Комсомольская правда. RU Гид потребителя Медицина и здоровье Для прочтения нужно: 3 мин. Анализы на хеликобактер пилори: как сдавать биоматериал и можно ли расшифровать результаты самостоятельно Проблемы с желудком доставляют огромный дискомфорт и подчас мешают вести привычный образ жизни. Что такое хеликобактер пилори и зачем нужен анализ Очень часто проблемы с желудком вызывает коварная бактерия — хеликобактер пилори Helicobacter pylori.

Кстати За вклад в изучение бактерии хеликобактер пилори ученые Барри Маршал и Робин Уоррен в году получили Нобелевскую премию в области медицины. Именно они опровергли медицинскую доктрину о роли стресса, острой пищи и повышенной кислотности в этиологии язвы. Профилактика заражения хеликобактер пилори Обязательно мойте руки перед едой. Не пейте и не ешьте из чужой посуды. Не откусывайте от чужого яблока или бутерброда, когда вам предлагают его попробовать. Объясните детям, что так делать нельзя.

Не используйте чужую зубную щетку. Избегайте приветственных поцелуев с не очень близкими людьми. Мобильные приложения: iPad iPhone Android Электронные книги.

Показатели нормы

В зависимости от того, из какого отдела желудка будет взята биопсия, нормой будут считаться разные показатели. Расшифровать и интерпретировать результат можно в соответствии с нормой. Ниже представлена таблица результатов у взрослых.

Таблица нормальной гистологической картины стенки желудка

Отдел желудка

Кардиальный

Фундальный

Тело

Антральный

Пилорическая часть

Анализ расшифровывается как гистологом, так и непосредственно гастроэнтерологом.

Что может повлиять на результат

Большую роль в результате исследования играет подготовка пациента непосредственно к фиброгастроскопии, ведь провести полноценное исследование с щипковой биопсией можно только натощак, так как верхние отделы пищеварительного тракта должны быть полностью опорожнены от содержимого, когда его слизистая готова к детальному осмотру.

Из вышеописанной таблицы следует, что результат имеет прямую зависимость от зоны, из которой берётся участок ткани для гистологического исследования. Эндоскопист старается захватить участок с максимально выраженной зоной трансформации эпителия, так как именно в этом месте находится патологический очаг.

Ещё одну важную роль в результате исследования играет возраст обследуемого больного, так как взрослый человек, как правило, имеет менее благоприятный результат исследования, в сравнении с молодыми людьми.

Важно! Расшифровывать результат гистологического исследования должен только опытный специалист–гастроэнтеролог, так как на основе полученных результатов гистологического исследования будет строиться весь принцип дальнейшего лечения больного.

Цены

ЭФГДС ( видеоэзофагогастродуоденоскопия) 1850.00 руб. ЭФГДС ( видеоэзофагогастродуоденоскопия) под внутривенным наркозом (без стоимости анестетика) 5050.00 руб. Видеоректороманоскопия 1950.00 руб. Колоноскопия (видеоколоноскопия) 3550.00 руб. Колоноскопия (видеоколоноскопия) под внутривенным наркозом (без стоимости анестетика) 7550.00 руб. Колоноскопия (видеоколоноскопия) под внутривенным наркозом «всё включено» 10200.00 руб. Одномоментная видеоэзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия под наркозом 12500.00 руб. Запись результатов исследования на электронный носитель (со стоимостью USB Flash, 4 GB) 550.00 руб. Эндоскопическая полипэктомия желудка, пищевода, 12-перстной кишки II категории сложности (1 полип 0,6 – 1,0 см) (без стоимости гистологического исследования) 6550.00 руб. Эндоскопическая полипэктомия желудка, пищевода, 12-перстной кишки I категории сложности (1 полип до 0,4 – 0,6 см) (без стоимости гистологического исследования) 4850.00 руб. Эндоскопическая полипэктомия при колоноскопии: образование менее 6 мм (без стоимости гистологического исследования) 1550.00 руб. Эндоскопическая полипэктомия при колоноскопии: образование 6 — 10 мм(без стоимости гистологического исследования) 2050.00 руб. Эндоскопическая полипэктомия при колоноскопии: образование более 10 мм(без стоимости гистологического исследования) 2550.00 руб. Эндоскопические клипсы EZ-Clip гемостатические (Olympus, 1 шт.) 1250.00 руб.

Данное предложение не является публичной офертой

Какой результат можно получить

Гистология биопсионного материала и правильная расшифровка позволяют с высокой точностью подтвердить практически любое заболевание желудка. К самым распространённым из них относятся:

  • Эрозивные и язвеннно-некротические изменения слизистой и непосредственно стенки исследуемого органа при длительном гастрите или язвенной болезни желудка в анамнезе.
  • Атрофические изменения стенки желудка – снижение количества железистой ткани, что приводит к снижению защитных свойств слизистой оболочки органа.
  • Полная или неполная метаплазия желудочного эпителия – предраковое состояние. При этом нормальная железистая ткань замещается на эпителий, который содержит кишечник, т.е. наблюдается скопление эпителия кишечного типа.
  • Доброкачественные новообразования, полипы желудка – при этом клеточные элементы опухоли обладают высокой степенью организованности, тканевой и клеточной дифференцировки.
  • Злокачественные новообразования или рак желудка – чаще всего на гистологическом исследовании подтверждается аденокарцинома.

На сегодня биопсия является золотым стандартом исследования при подтверждении клинического диагноза большинства заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Расшифровка результатов ФГДС и биопсии

Предстоящие Nota bene! Ведение пациентов с предраковыми состояниями и повреждениями в желудке Эндоскопическая диагностика раннего колоректального рака Отчет о медицинской позиции Американской Ассоциации Гастроэнтерологов в отношении ведения пищевода Барретта Классификация эндоскопических признаков стигмат кровотечения. История создания. Основной целью деятельности ассоциации является объединение усилий ее членов и создание оптимальных условий для всестороннего развития, максимальной реализации творческого потенциала и социально-правовой защиты специалистов, занятых в области эндоскопии.

Биопсия желудка занимает важнейшее место в диагностике большого числа заболеваний ЖКТ.

Процедура

Гастроскопия выполняется в положении лежа на левом боку. Вам предложат установить загубник — пластиковое ротовое предохранительное устройство — между Ваших зубов для предупреждения повреждения зубов и аппарата. Вас могут попросить проглотить трубку, когда она введена в рот. Свободное продвижение аппарата, как и отсутствие при этом кашля, указывают на нахождение аппарата в пищеводе, в то же время при прохождении эндоскопа через пищеварительно-желудочный переход ощущается наличие лёгкого сопротивления. Многие пациенты обеспокоены, что они будут иметь затруднения при глотании трубки.

Лучший совет – максимально расслабиться, дышать через нос и рот. Эндоскоп-гибкая трубка с линзой и источником света, которая позволяет эндоскописту смотреть прямо в гастроскоп или на телевизионный монитор. Если изображение отражается на телемониторе, можно видеть минимальные изменения в тканях. Эндоскоп имеет каналы, которые позволяют брать биопсию (маленькие кусочки тканей). В прибор осуществляется подача небольшого количества воздуха с целью расправить полости пищевода, желудка и начальных отделов кишки, и врач начинает рассматривать поверхность слизистой этих отделов, а при необходимости проводится фото- или видеосъёмка. По показаниям может проводиться биопсия, хромоскопия или различные лечебные манипуляции, например остановка кровотечения, удаление полипов или введение лекарственных препаратов. После всех манипуляций гастроскоп извлекается из пищевода, обычно при простом и качественном обследовании (хромоскопия, NBI, эндоскопия с увеличением) процедура с момента ввода эндоскопа до его извлечения занимает 5-10-15 минут, иногда может варьировать от 5 до 20 минут.

Неудачи и осложнения

В современных условиях осложнения встречаются крайне редко, большинство из них не представляет угрозы жизни и здоровью пациентов. Применение современных эндоскопов является залогом относительной безопасности гастроскопии. Вы можете испытать незначительный дискомфорт от раздувания воздухом. Это не опасно для Вас и Вы можете срыгнуть для облегчения этого ощущения.

Важно помнить, что эндоскоп не мешает Вам дышать и концентрация на медленном, глубоком дыхании во время процедуры способствует Вашему расслаблению.

Некоторые пациенты также могут иметь незначительную боль в горле. Наиболее грозное осложнение — это повреждение стенок исследуемых органов. Возможны перфорации пищевода гастроскопом, наблюдаемые по большей части у пожилых больных или больных с неустойчивой психикой, а также при недостаточной анестезии и плохой видимости. Перфорации желудка возможны лишь в зоне язвы и были следствием их предперфоративного состояния.

Относительно частое осложнение — повреждение слизистой оболочки желудка и желудочно-пищеводного перехода. Кровотечения после эндоскопии желудка могут наблюдаться как следствие проведения дополнительных манипуляций: диагностических — таких как биопсия и лечебных — полипэктомия, удаление инородных тел. В большинстве случаев, кровотечение из этих повреждений останавливается самостоятельно, или после эндоскопического гемостаза.

Если после процедуры Вам не дали других инструкций, Вы в состоянии принимать пищу сразу после процедуры.

После процедуры Вам расскажут результат исследования, а если бралась биопсия, Вас проинструктируют, когда обращаться за результатами.

Важно знать

Противопоказания к проведению биопсии тканей ЖКТ

Хотя биопсия желудка и кишечника общепринятая процедура для досконального изучения разнообразной патологии системы пищеварения, не стоит забывать, что это инвазивное вмешательство и к его проведению есть противопоказания. К ним относятся:

  • тяжёлое общее состояние пациента,
  • заболевания, сопровождающиеся нарушениями свертывания крови,
  • химические ожоги органов ЖКТ,
  • перфорация желудка или кишечника,
  • остро текущие инфекционные заболевания,
  • спаечные процессы и стриктуры

Подготовка к биопсии

К биопсии желудка/кишечника очень важно правильно подготовиться для лучшей визуализации слизистой, особенно в случае лечебной эндоскопии при множественных полипах, так как биопсия берется из каждого измененного участка ткани.

Первое, что нужно запомнить — биопсия делается натощак. Нельзя принимать пищу 12-15 часов до процедуры, у пациентов со сниженной эвакуаторной функцией желудка голодную паузу желательно увеличить. Этого будет достаточно для подготовки к биопсии желудка или двенадцатиперстной кишки.

В случае проведения биопсии толстого кишечника, кроме воздержания от приема пищи, важно несколько дней придерживаться диеты с исключением из рациона бобовых, черного хлеба, свежих фруктов, молочных каши. Утром в день проведения процедуры и накануне сделать несколько механических или медикаментозных (нормакол) очистительных клизм.

После обследования

Не стоит ждать результатов обследования уже через пять минут после проведения биопсии. Может пройти несколько дней, а иногда и неделя прежде чем будут получены окончательные данные.

Также стоит помнить, что после проведения биопсии некоторое время может оставаться легкий дискомфорт. В случае биопсии толстого кишечника могут появиться незначительные слизистые выделения из ануса. Но все это не должно вызывать беспокойства, поскольку является нормой

Гистероскопия.

Гистероскопия – единственный современный метод обследования, позволяющий с помощью специального оптического прибора (гистероскопа) обследовать внутреннюю поверхность матки. Процедура эта достаточно быстрая, безболезненная и максимально информативная.

Показания к гистероскопии:

  • Нарушения менструального цикла.
  • Кровотечение в периоде постменопаузы.
  • Подозрение на наличие внутриматочных патологий.
  • Бесплодие.
  • Невынашивание беременности.
  • Контрольные исследования после оперативного вмешательства или после медикаментозной терапии.

Подготовка и проведение гистероскопии.

Наилучшим временем для проведения диагностической гистероскопии является 9-13 день менструального цикла.

До проведения процедуры необходимо провести ряд анализов и исследований, назначенных врачом-гинекологом.

Никакой специальной подготовки не требуется. Исследование проводится натощак, не ранее, чем через 6 часов после последнего приема пищи и воды.

Как правило, гистероскопия проводится амбулаторно под местной анестезией. Во время процедуры в полость матки через влагалище, канал шейки матки в её полость вводится сверхтонкая трубочка диаметром около 3 мм, с видеокамерой на конце, позволяющей врачу-гинекологу оценить состояние внутренней поверхности органов на экране монитора.

Диагностическая гистероскопия длится 5–10 минут. За это время специалист подтверждает или опровергает предположительный диагноз. Если возникает необходимость, врач может взять биопсию или удалить полипы. Для проведения этих манипуляций внутри трубочки гистероскопа предусмотрены специальные каналы для введения миниатюрных инструментов. В таком случае процедура может продлиться до 30 минут. Весь собранный материал передается для дальнейшего исследования врачами-гистологами.

После гистероскопии.

Практически сразу после процедуры пациентка возвращается домой. В первые 2-4 дня могут ощущаться небольшие спазмы в нижней части живота, возможны кровянистые выделения. При необходимости врач может назначить обезболивающие препараты, антибиотики.

Большинство пациенток могут приступить к работе уже на следующий день после процедуры.

Однако после диагностической гистероскопии в течение нескольких дней, для минимизации рисков инфицирования и развития воспалительных процессов, следует воздержаться от половых актов и физической нагрузки, не рекомендуется использовать тампоны, спринцеваться, принимать ванну.

После проведения биопсии, удаления полипов этот период может длиться до двух недель.

Противопоказания:

  • Воспалительные процессы в органах малого таза.
  • Беременность.
  • Обильные маточные кровотечения.
  • Стеноз (резкое сужение) шейки матки.
  • Патологические изменения шейки матки.
  • Вирусные заболевания в стадии обострения.

Важные факты о раке желудка и пищевода. Рассказывает врач

12.03.2018 На вопросы о профилактике, диагностике и лечении рака желудка и пищевода отвечает руководитель онкологического центра комбинированных методов лечения клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова СПбГУ Андрей Павленко. 252822

Рак желудка и рак пищевода — заболевания, идущие в связке?

Нет, это не так. Рак желудка и рак пищевода — заболевания, которые входят в разные группы риска и провоцируются разными факторами.

Что может спровоцировать рак желудка и рак пищевода?

Рак пищевода могут спровоцировать: многолетнее курение, любовь к горячим напиткам, частое (несколько раз в неделю) употребление крепких спиртных напитков. Почему? Они травмируют слизистую оболочку пищевода, провоцируют предраковые состояния. От курения никотин и смолы растворяются в слюне, крепкий алкоголь раздражает и вызывает воспалительные процессы.

Не так давно типичным эндемическим районом была Средняя Азия с ее любовью к горячему чаю. Его пили не остужая, и это приводило к заболеваниям среднегрудного отдела пищевода. Так что стоит пить и есть горячее, предварительно остудив во рту, либо охладив заранее до приемлемой температуры.

Рак желудка может быть вызван возбудителем helicobacter pylori. Он может довести слизистые оболочки до воспаления, которые потом трансформируются в метаплазии (изменения эпителия). Также в группу риска входят люди, употребляющие необработанные мясо и рыбу. Стоит помнить, что жареное и жирное скорее увеличит вероятность колоректального рака, нежели рака желудка.

Правда ли, что рак желудка и рак пищевода — болезни пожилых людей?

По большей части — да. Если говорить о пищеводе, 99% больных — люди старше пятидесяти, многолетние курильщики, употребляющие много крепкого алкоголя. Если каждый день употреблять крепкий алкоголь, слизистая оболочка не будет успевать восстанавливаться. А со временем репаративные процессы замедляются. Но если ваши близкие не пьют, но при этом много и давно курят, то это тоже повод провериться.

Порядка 15-20% заболевших раком желудка — пациенты до 50 лет. Есть совсем ранние формы — у тридцатилетних. Достаточно часто молодой возраст сочетается с агрессивными формами рака. Как правило, выживаемость у таких больных достаточно низкая. Это преимущественно недифференцированные формы рака — перстневидноклеточные, диффузные и так далее.

На какой стадии чаще всего обнаруживают эти виды рака?

Если опухоль агрессивна, то на любой стадии может произойти ее генерализация. В таких случаях прогноз практически всегда неблагоприятен. Если говорить о нашей диагностике, она, как правило, запаздывает.

Большинство больных приходит к нам на третьей стадии заболевания (когда лимфоузлы уже поражены опухолевыми клетками). Это касается как рака пищевода, так и рака желудка. Это происходит потому, что в России нет государственных программ скрининга, которые позволяли бы выявлять ранние формы рака среди большого количества обследуемых. У нас же, пока не начнутся боли, никто не идет к врачам.

Если у человека возникают симптомы: боль, стеноз выходного отдела желудка, дисфагия, кровотечение из опухоли, это означает, что болезнь уже запущена и опухоль большая. Рак пищевода проявляет себя тогда, когда опухоль перекрывает просвет и человек не в состоянии проглатывать пищу. С вероятностью 95% можно говорить о том, что болезнь запущена и третья стадия как минимум. Однако бывает и вторая стадия — когда опухоль большая, но поражения лимфоузлов нет, но это происходит довольно редко. 60% больных приходят к нам уже на третьей стадии. Ранние формы рака можно выявить в тот момент, когда человека ничего не беспокоит.

Диагностика

ФГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) — исследование, на которое нужно получить направление при любом желудочном дискомфорте. Именно ФГДС — первая ступень в диагностике рака желудка или пищевода после того, как выявлена принадлежность к группам риска. Опытный специалист не будет смотреть желудок не осмотрев пищевод. Пищевод смотрится как при вхождении, так и на «обратной дороге».

Когда нужно делать ФГДС?

При любых проявлениях желудочного дискомфорта или боли. Это относится абсолютно к любому возрасту, ждать сорока лет не нужно.

Как сделать ФГДС?

Вы приходите с определенной жалобой к терапевту и пожеланием выполнить ФГДС. Грамотный доктор не будет настаивать на том, чтобы была проведена просто тест-терапия, без визуального и морфологического подтверждения.

Как понять, что дискомфорт — желудочный?

Желудочный дискомфорт четко связан с приемом пищи. Это тяжесть в желудке, тощаковые боли. Если на ФГДС ничего не находится, значит проблема не с желудком, и следует сделать УЗИ.

Что делать, если мне отказывают или не сообщают о проведении биопсии?

Настаивать. Нужно понимать, что людей, которые делают эндоскопию профессионально, меньше, чем необходимо. Понять это, пока вы не придете в клинику, невозможно.

Биопсия при ФГДС — это больно?

Нет, слизистая оболочка желудка не имеет болевых рецепторов.

Если у меня гастрит, я вхожу в группу риска?

Гастрит с обсеменением helicobacter pylory входит в группу риска, также как и атрофический гастрит. Диагностировать это можно с помощью правильно выполненной гастроскопии. Необходимо делать во время ФГДС множественную биопсию, потому что диагноз «гастрит» ставится только на основании морфологического исследования. Если вам выполнили ФГДС, не взяв биопсию и сказали, что у вас гастрит — уходите от такого доктора. На приеме для этого необходимо просто спросить у эндоскописта, будет ли он делать вам биопсию. Множественная биопсия сейчас входит в официальные стандарты гастроэнтерологии. Кроме этого, нужно провести тест на обсеменение helicobacter pylory либо наиболее точный уразный тест. Вы дышите в трубочку, а прибор регистрирует уровень вырабатываемого бактерией фермента уразы.

Нужны ли особые условия для ФГДС?

Правильная ФГДС делается за 20 минут в несколько этапов, обязательными являются хромогастроскопия, биопсия, инверсия и осмотр в специальном спектре (например NBI). Необходимо использование красителя метиленового синего для окрашивания стенок. Именно с этим красителем можно выявить ранние формы заболевания. Через инструментальный канал эндоскопа при каждой ФГДС обязательно вводят краситель (хромогастроскопия). Также при проведении процедуры эндоскопист должен сделать инверсию — развернуть эндоскоп в сторону кардии. Также есть различные варианты другого спектра, когда рассматриваются слизистые, строение сосудистого рисунка.

Можно ли сделать анестезию при ФГДС?

Да, сейчас часто делают ФГДС в дневных стационарах поликлиник с использованием наркоза — седации. Человек спит, но аппарата искусственной вентиляции легких не требуется.

Стадирование заболевания и выживаемость
Прежде чем дать человеку прогноз, нам необходимо его правильно отстадировать. Во-первых, мы определяем степень прорастания опухоли в стенку органа, во-вторых, выясняем, есть ли поражение лимфоузлов, в-третьих — наличие отдаленных метастазов.

Первая стадия при раке желудка: 85% вероятности прожить 5 лет и более. Надо понимать, что 15% заболевших начнут прогрессировать и с первой стадией. 100% выживаемости нельзя достичь, несмотря на раннюю стадию. Вторая стадия — показатель пятилетней выживаемости от 55 до 60%. Третья стадия — 35-40%. То есть, почти 70% больных погибают при третьей стадии, не перешагнув пятилетний рубеж. Большинство из этих 70% на третьей стадии умирают в первые два года болезни.

Рак пищевода протекает, как правило, агрессивнее рака желудка. Самый распространенный вид рака для пищевода — плоскоклеточный. Он и наиболее агрессивный.Так, 80% с первой стадией переживут пятилетний рубеж. Из тех, кому диагностировали заболевание на второй стадии, при существующих видах лечения выживает только половина. Менее 20% при третьей стадии рака пищевода смогут пережить пятилетний рубеж. Самое важное, что пока опухоль не перекроет просвет, каких-либо симптомов и затруднений не будет.

Профилактика

Могу ли я исключить себя из группы риска заболеть раком желудка и раком пищевода?

В целом, да. Основная профилактика очень проста: нужно не курить, не употреблять спиртное, особенно крепкие напитки, а также избегать очень горячих жидкостей. Однако даже если убрать все факторы, никто не даст гарантии, что этих двух заболеваний удастся избежать.

Маршрутизация

Я боюсь заболеть раком желудка/пищевода. Иногда у меня есть неприятные ощущения. Что мне делать?

Вариант первый (опухоль не найдена). Цепочка терапевт — эндоскопист (ФГДС) — гастроэнтеролог — лечение. Прийти к терапевту, описать свои опасения и жалобы, взять направление на ФГДС. На приеме у эндоскописта получаете рекомендацию вернуться за результатами гистологического исследования (от 10 дней до трех недель). Результаты необходимо показать гастроэнтерологу. Гастроэнтеролог проводит лечение в случае, если оно требуется.

Вариант второй (опухоль есть). Цепочка терапевт — эндоскопист (по направлению) — гистологическое исследование (две недели в среднем) — онкологическая поликлиника (стадирование рака) — КТ, УЗИ, колоноскопия (по направлению, около трех недель) — онкодиспансер (запись на две недели вперед).

Вы получили направление на эндоскопию. Эндоскопист подозревает по явным признакам, что рак есть. Его задача — взять информативную биопсию из разных участков пораженной слизистой и отправить гистологию в нормальную лабораторию. Очень много зависит от того, как качественно сделают гистологическое исследование. После того, как диагноз «рак» подтверждается в лаборатории, необходимо идти в онкологическую поликлинику. Там заболевание должны адекватно стадировать, проведя ряд диагностических тестов. Обязательно назначаются компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости (ожидание 1-1,5 месяца), УЗИ малого таза, обязательным исследованием также является колоноскопия. Дело в том, что у 5% больных на фоне рака желудка может быть рак кишечника (колоректальный рак). Как только на руках есть все данные, можно идти к онкологу в онкодиспансер или в федеральный центр. На основании этих данных определяется дальнейшая тактика лечения. На комиссии решается, какое лечение пациенту необходимо и куда его необходимо госпитализировать.

От похода к терапевту до получения всех результатов, проводимых по ОМС, проходит в среднем около двух месяцев. Нужно понимать, что эти два месяца на течение опухоли не повлияют.

По новому приказу Минздрава мы не можем проводить этап диагностики дольше 30 дней. Это абсолютно утопическая цифра. Во-первых, большой поток людей. Во-вторых, нехватка грамотных специалистов — тех же морфологов, чтобы был поставлен диагноз. Так что ожидание результатов гистологического исследования длиной в две-три недели — это, увы, реальный срок.

Проблем много. Иногда люди приходят после всех тестов в онкодиспансер, его результаты пересматривают, но процентах в тридцати исследования на дисках оказываются неинформативными. Может быть недостаточно контраста, или его вообще нет. Почему это происходит — объяснить сложно. Нюансов много, и срыв может произойти на любом этапе. Иногда он бывает и счастливым — при повторном исследовании оказывается, что рака нет, но это бывает редко.

Лечение

Основным методом лечения для рака желудка является хирургический. Это удаление больного органа, лимфодиссекция — удаление лимфоколлекторов вокруг желудка (области, которая потенциально обладает метастазами). Удаление лимфоузлов — диагностическая процедура, позволяющая дополнительно уточнить стадию заболевания. Для этого необходимо изучить не менее 22 лимфоузлов. Отсутствие метастазов в лимфоузлах — благоприятная ситуация, означает вторую стадию и увеличенные шансы для больного.

Есть ли варианты операции через небольшие разрезы?

Да, есть. Малоинвазивные вмешательства возможны при ранних формах рака. Когда опухоль находится в пределах слизистой оболочки желудка, можно даже оставить орган полностью, оперировав его эндоскопически (эндоскопическая диссекция в подслизистом слое). Удаляется пораженный участок слизистой при отступлением от края опухоли. Если операция проходит успешно и по данным морфологического исследования, опухоль действительно не проросла сквозь слизистую, то больному больше не требуется дополнительного лечения. Однако не каждый онкоцентр обладает возможностями таких высокотехнологичных операций. Они делаются за счет федеральной квоты по показаниям.

Если рак проник сквозь слизистую оболочку и прорастет в подслизистый слой, и объем опухоли небольшой, есть возможность сделать лапароскопию. Всего делается пять небольших разрезов и пятисантиметровый небольшой разрез над пупком, чтобы «вытащить» удаленный материал.

Когда делают химиотерапию?

Химиотерапия, как правило, используется на четвертой стадии либо на третьей стадии — для борьбы с отдаленными метастазами или уменьшения вероятности прогрессирования опухоли.

Куда проникают метастазы при раке желудка?

Метастазирование обычно происходит в печень, брюшину, параортальные лимфоузлы. При отдаленных метастазах оперировать желудок не следует. Прогноз для больного это не улучшит, а качество жизни ухудшит катастрофически.

Всегда ли удаляют желудок полностью?

Если опухоль расположена на границе желудка с двенадцатиперстной кишкой, если есть возможность отступить от края опухоли необходимое расстояние, то можно сохранить желудок частично. Однако объем лимфоаденэктомии остается прежним.

В каких случаях делается химиотерапия перед операцией?

Если есть массивное поражение лимфоузлов или опухоль вышла за стенки желудка, идти на операцию сразу нельзя. Больному должны предложить вариант дооперационной (неоадъювантной) химиотерапии. При этом нужно понимать, что иногда даже ранние формы рака могут быть диссеминированными — распространенными по брюшине. Чтобы это понять при осмотре брюшной полости, делается смыв с брюшины, оправляется цитологу на исследование. Если находятся свободные опухолевые клетки, то человек попадает в ту же группу, что и пациенты с отдаленными метастазами. Эта группа пациентов вместе с обладателями продвинутых форм рака желудка рассматриваются как кандидаты для неоадъювантной формы химиотерапии.

Мне удалят желудок. Как я буду жить?

Во время операции кишку сшивают с пищеводом. Человек продолжает есть естественным путем, однако диета назначается пожизненная с заместительной ферментной терапией. Нужно чаще есть, однако качество жизни будет нормальным.

Есть ли смысл лечиться?

Если не удалить больной желудок, вероятность того, что вы переживет пятилетний рубеж — 5-7%. Если его удалить, то даже на третьей стадии пережить пятилетний рубеж можно с вероятностью 50%. В нормальных специализированных центрах частота осложнений на превышает 12-15%, а летальность после таких операций не превышает 2-3%. Так что, если лечиться, шансов выжить спустя пять лет в 10 раз больше, чем если прийти, развести руками и не делать ничего.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *