Достоверные признаки

Бере́менность человека (лат. graviditas) — особое состояние организма женщины, при котором в еёрепродуктивных органах находится развивающийся эмбрион или плод. Беременность возникает в результате слияния женской и мужской половых клеток в маточной трубе, после чего происходит образование зиготы, содержащей 46 хромосом. Пол будущего ребёнка зависит от набора половых хромосом (XX или XY), при этом яйцеклетки всегда являются носителями X-хромосомы, а сперматозоидыX- или Y-хромосомы (в соотношении 1:1). Таким образом, пол будущего ребёнка определяется именно половой хромосомой, носителем которой является сперматозоид (в случае X-хромосомы — родится ребёнок женского пола, а в случае Y-хромосомы — мужского). В результате деления клеток образуетсябластоциста, которая на седьмые сутки прикрепляется к стенке матки. В первые три месяца беременности (первый триместр) закладываются органы плода, к концу 12-й недели полностью оформляется плацента. Через неё плод получает питательные вещества и происходит удаление конечных продуктов обмена. Длительность беременности человека составляет 9 месяцев, или 40 акушерских недель (считаемых от даты последней менструации). В акушерстве различают беременность физиологическую и патологическую. В норме любая беременность завершается родовым актом — на свет рождаетсяребёнок, а в случае многоплодной беременности — близнецы (гомо- — идентичные или гетерозиготные — разные).

Признаки беременности

Раннее диагностирование беременности и определение её срока важно не только с точки зрения акушерства, но и из-за того, что анатомические, физиологические и гормональные изменения, которые наступают после зачатия, могут оказывать существенное влияние на течение экстрагенитальных заболеваний, которые имеются в анамнезе будущей роженицы. Все признаки, позволяющие диагностировать беременность, делят на предположительные (сомнительные), вероятные и достоверные. Они могут быть основаны на субъективных или объективных данных. Однако, в настоящее время в связи с широким внедрением в акушерскую практику ультразвуковой диагностики (УЗИ) — признаки беременности, описанные в классических учебниках по гинекологии и акушерству, уже не столь значимы.

Сомнительные (предположительные) признаки (основаны на субъективных данных):

рвота или тошнота (особенно в утренние часы), изменение обоняния, аппетита или пищевых пристрастий;

возникшая непереносимость некоторых запахов;

нарушения функций нервной системы (сонливость, заторможенность, частые смены настроения, головокружение, недомогание, раздражительность);

учащенное мочеиспускание;

нагрубание молочных желез, их повышенная чувствительность;

изменение (усиление) пигментации кожи (потемнение) на лице, в области сосков, по белой линии живота;

появление рубцов (полос) беременности (стрий) на молочных железах, бёдрах, коже живота;

увеличение живота в объёме;

ощущение шевеления плода (у первородящих женщин на 18-20 неделе, у повторнородящих — на 16-18 неделе).

Вероятные признаки (объективные признаки, определяемые при осмотре):

аменорея (отсутствие менструаций);

увеличение молочных желез, появление молозива;

синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки;

изменение формы, объёма, консистенции матки (при внутреннем акушерском исследовании);

увеличение матки с 5-6 недели гестации, сначала в переднезаднем размере, затем и в поперечном;

симптом Горвица-Гегара: размягчение матки, особенно в области перешейка. При двуручном исследовании пальцы соприкасаются в области перешейка без сопротивления. Характерен для 6-8 недели от последней менструации;

признак Снегирёва: изменчивость консистенции матки: при механическом раздражении или двуручном исследовании матка уплотняется и сокращается, затем вновь становится мягкой.

признак Пискачека: на ранних сроках наблюдается асимметрия матки, выпячивание одного из углов, где прошла имплантация. С возрастанием срока исчезает.

признак Губарева и Гаусса: в ранние сроки отмечается легкая подвижность шейки, что связано со значительным размягчением перешейка.

признак Гентера: в ранние сроки из-за размягчения перешейка отмечается перегиб матки спереди и гребневидное утолщение на передней поверхности матки по срединной линии (определяется не всегда);

Экспресс-тест на беременность.

Достоверные (несомненные) признаки (выявляются во второй половине беременности):

определяется сердцебиение плода (с помощью акушерского стетоскопа можно выслушать сердечные сокращения плода);

обнаружение и пальпация крупных (голова, таз) и мелких (руки, ноги) частей плода и/или его движений (начиная со второго триместра беременности) в ходе наружного акушерского исследования. При осуществлении пальпации живота приёмами Леопольда (наружные приёмы акушерского обследования) определяют положение, позицию, вид, предлежание плода и отношение предлежащей части к малому тазу;

на рентгенограмме и эхограмме определяется скелет плода; определение плода и плаценты с помощью ультразвуковой диагностики.

Пусть ей вечно солнце рукоплещет!
Так она и будет жить в веках,
Самая прекрасная из женщин —
Женщина с ребенком на руках!

Сегодня Вам приснился сон — в квартиру вбежал белый котенок и прыгнул вам на руки. А может быть, наяву Вам показалось, будто утренний кофе пахнет фиалкой, апельсином или еще чем-то необычным, и вкус привычного тоста с сыром изменился. Или вдруг закружилась в метро голова. Или коллега по работе окликнула Вас уже трижды, предлагая вместе сходить пообедать, а Вы как будто в своем внутреннем мире, куда звуки едва-едва долетают. А календарь месячных показывает задержку, и да, вот они — две полоски на тесте. Мы поздравляем Вас, мама. Наступила беременность. Долгожданное и неожиданное событие сразу.

Беременность — не болезнь. Это физиологическое, естественное для женщины состояние, все же требующее наблюдения врача, помогающего сохранить маме и малышу здоровье и хорошее самочувствие. В эти таинственные девять месяцев слишком много факторов одновременно влияют на состояние как беременной женщины, так и развивающегося ребенка, на закладку и развитие его органов и систем, поэтому не будет преувеличением сказать, что во многом они определяют будущую жизнь и ребенка и его мамы.

Точно ли девять месяцев? Не совсем. Считая от даты последних месячных, беременность составляет 40 недель — так называемый акушерский срок, а от даты оплодотворения — 38 недель. Конечно, от месячных считать проще.

Этот период делится на три триместра, каждый из которых имеет как свои особенности, так и свои риски, возможные осложнения. Доктор, которому Вы доверите ведение беременности, вычислит предполагаемый срок Ваших родов и проинформирует обо всех особенностях протекания беременности в Вашем индивидуальном случае.

Вам вряд ли придется коренным образом менять образ жизни, но здоровье должно стать Вашим основным приоритетом. Правильное питание, прогулки, достаточный сон, своевременные анализы и врачебные осмотры — за этим придется тщательно следить, прислушиваясь к своему организму и не забывая радовать себя маленькими доступными удовольствиями. Спокойное и радостное эмоциональное состояние во время беременности очень важно и будущей маме, и ребенку, и всей семье.

Признаки и диагностика беременности

Предположительные признаки

Они сомнительны, потому что могут возникать от слишком разных причин. Тем не менее, их стоит иметь ввиду, ведь многие беременные женщины отмечают их у себя.

Итак:

  • Изменение обонятельных и вкусовых ощущений — усиление, извращение (приятный запах кажется отвратительным и наоборот).
  • Быстрая утомляемость, апатия, сонливость без явных причин.
  • Головокружение, внезапно возникшее укачивание в транспорте, не отмечавшееся раньше.
  • Головная боль непривычного характера.
  • Изменение аппетита, тяга или беспричинное отвращение к определенным продуктам, тошнота и рвота в утренние часы.
  • Частое мочеиспускание.
  • Повышение чувствительности молочных желез, их нагрубание, потемнение кожи вокруг сосков.
  • Раздражительность, внезапная плаксивость или отстраненность от окружающих, погружение в себя.

Вероятные признаки

  • Отсутствие менструаций.
  • Положительный экспресс-тест на беременность, выполненный в домашних условиях.
  • Изменения половых органов: изменение молочных желез, увеличение размеров матки, ее плотности, изменение влагалища и т. д.
  • Все остальные вероятные признаки определяются врачом-гинекологом при обычном осмотре.

Достоверные признаки

  • Положительный иммунологический тест на беременность, выполненный в лаборатории.
  • Данные УЗИ-исследования — с 3-4 недели.
  • Сердцебиение плода, выслушиваемое стетоскопом. Ощущение шевеления плода (на более поздних сроках).

Подготовка к беременности

Каждая девушка мечтает иметь крепкую и здоровую семью, строит планы на будущее. Осуществляя задуманное, она начинает размышлять о пополнении семейства. Рождение ребенка всегда должно быть осмысленным шагом и к беременности обязательно нужно готовиться. К тому времени, как Вы поймете, что у Вас произошла задержка месячных, Вы будете беременны уже в течение, как минимум, двух недель. То есть в это время Ваш будущий ребенок уже растет и получает от Вас полезные вещества и от Вашего здоровья в этот период зависит здоровье вашего ребенка.

Поэтому начинать подготовку к беременности нужно до того, как Вы предпримете первую попытку зачать ребенка. Лучшая подготовка — это здоровый образ жизни, который включает в себя множество факторов — питание, физическую активность, душевный комфорт, закаливание, борьбу с хроническими очагами инфекции, смену вредной работы.

За 2-3 месяца до планируемого зачатия прекратите употреблять гормональные контрацептивы, т.к. их остаточные количества в организме уменьшают всасывание витамина С, магния, фолиевой кислоты и увеличивают всасывание витамина А. Кроме того, в первые месяцы отмены гормональной контрацепции увеличивается вероятность рождения двойни, т.к. из яичников может выходить не одна, а две яйцеклетки.

Обоим партнерам необходимо отказаться от вредных привычек. Чтобы у мужчины созрели здоровые сперматозоиды достаточно три месяца воздерживаться от курения, алкоголя, посещения бани или сауны.

Необходимо приучить себя к правильному питанию: в сбалансированном рационе должны быть фрукты и овощи, которые обеспечивают организм клетчаткой и витаминами; продукты, содержащие крахмал — картофель, каши, цельнозерновой хлеб и макароны; мясо, рыба и бобовые — это основные источники белков; молочные продукты, богатые кальцием.

При подготовке к беременности настоятельно рекомендуется сократить потребление сладкой, соленой и жирной пищи. В период подготовки к беременности не рекомендуется употреблять в пищу печень и витамин А в больших количествах, молочные продукты, не прошедшие пастеризацию, сырые или плохо приготовленные яйца.

Даже если Вы чувствуете себя вполне здоровой, желательно пройти обычное терапевтическое обследование (осмотр, анализы мочи и крови, измерение артериального давления, флюорография). Очень важно посетить и провериться у стоматолога. Любые проблемы с зубами лучше всего устранить до наступления беременности, так как наркоз может отрицательно повлиять на плод.

Также необходимо пройти обследование на наличие хронических инфекций, таких как хламидиоз, микоплазмоз, уреоплазмоз и т.п. Найденные инфекции желательно пролечить до наступления беременности, обязательно пройдя этап иммунокоррекции и восстановительный этап.

Обязательно тем, кто страдает хроническими заболеваниями носоглотки, нужно проводить профилактику обострений — промывания и полоскания. Заболеваемость стафилококковой и стрептококковой инфекцией у новорожденных (в которой, как правило, винят роддома) можно было бы значительно снизить, если бы семья не являлась сама источником инфекции.

Фолиевая кислота занимает одно из ведущих мест по профилактике некоторых врожденных заболеваний. За 2-3 месяца до зачатия и в первые 3 месяца беременности необходимо есть продукты, содержащие фолиевую кислоту: свежую зелень (не налегая особо на петрушку), капусту, свеклу, морковь, картофель с кожурой, горох, бобы, цельнозерновые продукты, отруби, семечки и орехи.

trueКонстантинова Валентина Владимировна, врач акушер-гинеколог

Другие статьи

Желание осуществить мечту материнства будет до тех пор, пока существует мир. Женщина 21 века стоит на одной ступени с мужчиной в достижении карьерного роста. Лишь достигнув полного совершенства в деловой сфере, большинство пар задумываются о рождении ребенка. Для чего нужен приём препаратов содержащих бифидо и лактобактерии в гинекологии? Ответ можно дать коротким предложением: для восстановления микрофлоры полового канала после лечения воспалительных заболеваний и дисбактериоза. Период беременности — самое ответственное время в жизни каждой женщины. За состоянием здоровья мамы и ребенка необходимо постоянное наблюдение. О неблагополучии в течении беременности в организме матери может многое рассказать анализ крови.

Перечень вопросов к зачетам

Вопросы к зачету

для студентов факультета «Лечебное дело»

по дисциплине «Акушерство и гинекология»

7 семестр

1. Методы выделения последа.

2. Население города Н. 500000. Родилось 4576 детей. Из них 14 умерло до родов. В родах 16. 22 в ранний неонатальном периоде. Каков мертворождаемость и перинатальная смертность.

3. Показания для рассечения промежности.

4. Отличие эпизиотомии от перинеотомии.

5. Чем характеризуется асфиксия средней степени тяжести? Реанимация новорожденного.

6. Подсчет срока беременности, родов, дата выдачи декретного отпуска.

7. I позиция, затылочное предлежание. Головка на тазовом дне. Опишите данные влагалищного исследования.

8. Основные моменты оказания пособия во втором периоде родов.

9. Оценка шейки матки по Бишопу.

10. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

11. Доношенная беременность. Вторая позиция. Задний вид затылочного предлежания. Головка малого сегмента во входе в малый таз. Данные наружного исследования.

12. Оценка новорожденного. Шкала Апгар.

13. Характеристика удовлетворительного состояния при рождении.

14. Методы обезболивания в родах по периодам и фазам.

15. Нестрессовый и стрессовый тесты.

16. Сомнительные признаки беременности.

17. Вероятные признаки беременности.

18. Достоверные признаки беременности.

19. Методы вычисления истинной конъюгаты.

20. Первая позиция, передний вид, доношенная беременность. Головка большим сегментом во входе в малый таз. Данные наружного исследования.

21. Доношенная беременность. Вторая позиция, задний вид, головка прижата ко входу в малый таз. Данные наружного исследования.

22. Высота стояния дна матки в разные сроки беременности.

23. Первичный туалет говорожденного.

24. Асфиксия тяжелой степени. Методы реанимации новорожденного.

25. Что такое контракционное кольцо и его значение.

26. Тройной нисходящий градиент.

27. Фазы первого периода родов. Их характеристика.

28. УЗИ скрининг при беременности. Сроки и цели.

29. Периоды родов и их характеристика.

30. Варианты излития околплодных вод.

31. Iпозиция, передний вид, головка в широкой части малого таза. Данные внутреннего исследования.

32. 1 позиция, передний вид, головка в узкой части малого таза. Данные влагалищного исследования.

33. Перечислите признаки отделения последа.

34. Характеристика переношенной беременности. Признаки переношенности новорожденного.

35. Методы индукции и преиндукции родов.

36. Методы оценки состояния плода во второй половине беременности.

37. Биохимический скрининг. Сроки, показатели.

38. Биомеханизм родов при тазовомпредлежании.

39. Оценка состояния плода в родах.

40. Параметры, характеризующие родовую деятельность.

41. Партограмма при нормальных родах у перво- и повторнородящих.

42. Первичная слабость родовой деятельность. Нарисовать партограмму. Методы коррекции.

43. Вторичная слабость родовой деятельность. Нарисовать партограмму. Методы коррекции.

44. Дискоординированная родовая деятельность. Характеристика и методы коррекции.

45. Чрезмерно бурная родовая деятельность. Нарисовать партограмму. Методы коррекции.

46. Анатомически узкий таз. Определение. Классификация.

47. Клинически узкий таз. Определение. Классификация. Диагностика.

48. Разрывы матки. Классификация.

49. Преждевременные роды. Классификация. Виды токолиза.

50. Население города Н. 500000. За год произошло 385 родов. Одни роды двойней. Один мертворожденный. Одна женщина погибла в результате криминального аборта, одна в родах от эмболии околоплодными водами, одна на 10 сутки после родов погибла при пожаре, одна на 43 сутки после родов от сепсиса. Подсчитать материнскую смертность районного города Н.

Вопросы к зачету

для студентов 5 курса факультета «Лечебное дело»

по дисциплине «Акушерство и гинекология»

на 2019 – 2020 уч. год

9 семестр

1. Нейро-гуморальная регуляция менструального цикла: нейроэндокринные механизмы и нейросекреторная регуляция, нейрососудистая система гипоталамуса, репродуктивные и циркадные ритмы; нейрогипофизарная система, аденогипофизарная система, гонадотропин-рилизинг гомон (ГРГ); факторы, регулирующие секрецию пролактина. Гонадотропные гормоны: секреция, характеристика, метаболизм и экскреция; биологическое действие. Рост и атрезия фолликулов в яичниках: гормональная регуляция, состояние во время беременности, яичники после наступления менопаузы. Половые гормоны и их характеристика.

2. Методы исследования в гинекологии: особенности сбора анамнеза у гинекологических больных; обязательные методы исследования гинекологических больных; лабораторные методы исследования в гинекологии; тесты функциональной диагностики; инструментальные методы исследования в гинекологической практике; эндоскопические методы исследования; лучевые методы исследования.

3. АМК: дифениции; классификации, этиология, патогенез, методы диагностики и критерии постановки диагноза. Принципы лечения: консервативные методы лечения; показания к оперативному лечению и варианты оперативных вмешательств. Профилактика.

4. Аменорея: определения понятия, классификации. Первичная аменорея и ее клинические варианты. Алгоритм ведения пациенток с первичной аменореей. Вторичная аменорея, клинические варианты и алгоритм ведения. Показания для консервативного и оперативного лечения.

5. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): определение, патогенез, критерии постановки диагноза (обязательные и возможные); принципы патогенетической терапии; показания для оперативного лечения.

6. Эстроген-дефицитные состояния и ЗГТ: динамика гормональных изменений в позднем репродуктивном периоде, пери- и постменопаузе; клинические проявления и классификация климактерических расстройств; принципы проведения заместительной терапии гормонами.

7. Нейро-эндокринные синдромы при регулярном менструальном цикле (ПМС, дисменорея): дисменорея- определение, классификация; причины; патогенез первичной дисменореи; клинические варианты течения; принципы лечеия. Предменструальный синдром (ПМС): определение понятия, классификация, клинические варианты течения, принципы диагностики и лечения.

8. Воспалительные заболевания нижнего отдела родового тракта (ВЗНОРТ): микроскопическая картина биоценоза влагалища, защитные барьеры женской половой сферы, классификация ВЗНОРТ, факторы, способствующие развитию воспалительных заболеваний нижнего отдела родового тракта; клинические варианты; алгоритм обследования, принципы и стандарты лечения ВЗНОРТ.

9. Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ): определение понятия, классификация, факторы риска, общие принципы диагностики, клинические варианты, принципы и стандарты лечения ВЗОМ; показания и методы хирургического лечения, принципы интенсивной терапии; профилактика и диспансерное наблюдение.

10. Бесплодный брак: определение понятия, критерии диагноза и классификация бесплодия; показания к обследованию и базовый алгоритм диагностики. Женское бесплодие: варианты, принципы диагностики, способы коррекции. Мужское бесплодие, варианты, принципы диагностики, способы коррекции. Бесплодие неясного генеза: способы коррекции. Современные методы восстановления фертильности.

11. Планирование семьи (ПС): определение, международные принципы планирования семьи; правовые основы планирования семьи; ПС и вопросы консультирования; методы ПС. Контрацепция, критерии выбора метода контрацепции, индекс Перля, оценка пациента при выборе метода контрацепции, послеродовая и послеабортная контрацепция.

12. Аномалии развития и положения женских половых органов: половая дифференцировка; этиология, классификация, клинические проявления, диагностика аномалий развития женских половых органов. Аномалии положения женских половых органов, клинические проявления и способы коррекции.

13. Генетические аспекты в клинике женских болезней.

Зав. кафедрой Штах А.Ф.

Вопросы к зачету

для студентов специальности «Педиатрия»

по дисциплине «Акушерство и гинекология»

раздел «Акушерство»

7 семестр

1. Структура и организация работы родильного дома.

2. Задачи и методы работы женской консультации.

3. Связки и сочленения таза.

4. Тазовое дно, его строение и функция.

5. Малый таз, его плоскости и размеры.

6. Истинная конъюгата, ее акушерское значение, способы определения.

7. Крестцовый ромб и показатель Г.А.Соловьева, их значение при диагностике.

8. Методы исследования беременных и рожениц.

9. Вероятные признаки беременности.

10. Лабораторные методы диагностики беременности.

11. Определение срока предоставления дородового отпуска. Длительность отпуска после родов.

12. Акушерская терминология (членорасположение плода, положение плода, предлежание, позиция и вид).

13. Анатомические особенности доношенного плода и размеры его головки.

14. Сегменты головки, определение расположения головки в родовых путях.

15. Биомеханизм рождения плода при переднем и заднем виде затылочного предлежания.

16. Тазовое предлежание; механизм рождения плода и особенности течения родов.

17. Ручное пособие в родах при ягодичном предлежании по методу Н.А.Цовьянова. Классическое ручное пособие.

18. Ведение физиологических родов.

19. Механизм раскрытия шейки матки в родах у перво- и повторнородящих, определение степени раскрытия маточного зева.

20. Обезболивание родов в I и II периодах. Влияние обезболивающих средств на плод.

21. Оценка состояние новорожденного при рождении.

22. Внутриутробная гипоксия плода и асфиксия новорожденного. Этиология, клиника, лечение и профилактика.

23. Методы реанимации новорожденного.

24. Преждевременные роды. Этиология, лечение, профилактика.

25. Преждевременное и раннее излитие вод. Причины, профилактика, осложнения.

26. Угрожающий аборт. Диагностика, клиника, терапия.

27. Привычное невынашивание беременности: причины, диагностика, лечение.

28 Аномалии родовой деятельности. Этиология, диагностика, лечение.

29. Анатомически узкий таз. Определение, классификация.

30. Роды при общеравномерносуженном тазе.

31. Механизм рождения плода и клиника родов при плоскорахитическом тазе.

32. Ведение беременности и родов при рубце на матке.

33. Травма промежности. Клиника, диагностика, лечение.

34. Основные принципы зашивания разрывов промежности.

35. Разрывы шейки матки. Диагностика, терапия.

36. Угрожающий разрыв матки в родах. Этиология, клиника, диагностика, терапия.

37. Ведение беременности и родов при неполноценном рубце на матке.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *