Электролитный баланс

1 ПРЕЗЕНТАЦИЯ НА ТЕМУ : «ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ НАРУШЕНИЯ У ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ И ПРИНЦИПЫ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ» ВЫПОЛНИЛА : БЕКБАТЫРОВА Д. ФАКУЛЬТЕТ: ОМ КУРС: 3 ГРУППА: 40-1 ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: РАХМАТУЛЛИН Ю.Я С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДА Ғ Ы Қ АЗА Қ Ұ ЛТТЫ Қ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ СРС

2 ПЛАН Введение Общие физико-химические закономерности Нарушения водно-электролитного равновесия Планирование и проведение терапии водно-электролитных нарушений Заключение Список использованной литературы

3 ВВЕДЕНИЕ Водно – электролитный баланс необходим для регуляции жизнедеятельности организма человека. Нарушение равновесия между поступлением воды и электролитов и их выделением лежит в основе многочисленных состояний и заболеваний, часто сопровождает хирургическую патологию и требует неотложной помощи и своевременного лечения. Являясь тяжелым патологическим синдромом, дисбаланс воды и электролитов затрагивает тонкие процессы метаболизма, диффузии, осмоса, фильтрации и активного движения ионов В условиях целостного организма в процесс вовлекаются все органы и системы.

4 ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ СОСТАВ И ЖИДКОСТНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ОРГАНИЗМА Вода составляет 45–80% веса тела в зависимости от содержания жира в организме Вода распределена во внутриклеточном и внеклеточном пространствах. Внеклеточная жидкость омывает клетки снаружи и содержит большую часть натрия организма. Повышение концентрации натрия в плазме (осмолярности) означает относительный недостаток воды. Снижение концентрации натрия в плазме (осмолярности) означает относительный избыток воды. Осмотическое постоянство организма обеспечивается потреблением и выделением воды, которые регулируются АДГ и механизмами жажды.

5 Состав внутриклеточной и внеклеточной жидкости : Натрий – основной катион и осмотически активный компонент внеклеточной жидкости. Объем внеклеточной жидкости поддерживается на постоянном уровне за счет задержки натрия и воды почками. Калий – основной катион и осмотически активный компонент внутриклеточной жидкости. Вода свободно проходит через клеточные мембраны, выравнивая осмотическое давление внутриклеточной и внеклеточной жидкостей.

6 НАРУШЕНИЕ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА Нарушения водного обмена (дисгридии) могут проявляться дегидратациями (дефицит воды в организме, обезвоживаниями), гипергидратациями (синдром избытка воды в организме). Для дегидратации характерна гиповолемия, Для гипергидратации гиперволемия.

7 *недостаточное поступление в организм жидкости *усиленные потери организмом жидкостей, *патологическое перемещение жидкостей в организме. ДЕГИДРАТАЦИЯ Дефицит жидкости может возникнуть

8 Недостаточное поступление в организм жидкостей может быть связано с невозможностью перорального питания, когда больной не может или не должен принимать пищу через рот, с дефицитным пероральным приемом, чреззондовым или парентеральным назначением жидкостей. Эти ситуации могут возникнуть после операции или травм, при различных заболевания ЖКТ, психоневрологических заболеваниях и т.д.

9 1. Гипертоническая дегидратация. Водное истощение (первичный дефицит воды). Диагностический критерий – увеличение концентрации натрия в плазме. К водному истощению приводят: не восполняемые потери воды, чрезмерные потери воды (лихорадка, осмотический диурез, понос), лишение воды (предписание «ничего внутрь», кома). Дефицит воды приводит к снижению объема всех жидкостных пространств организма. Поскольку содержание растворенных в воде веществ не меняется, развивается гиперосмолярность. Возбуждаются осморецепторы и возрастает секреция АДГ. В результате усиливается реабсорбция воды в дистальных почечных канальцах.

10 2. Изотоническая дегидратация Синдром обезвоживания и обессоливания, который развивается при значительных потерях одновременно воды и солей. Осмолярность и тоничность интерстициальной жидкости не меняются! 3. Гипотоническая дегидратация Синдром обезвоживания с преобладающим дефицитом солей и прежде всего хлорида натрия. Характерно: Снижение осмолярности, уменьшение объема внеклеточной, интерстициальной, внеклеточной жидкостей, увеличение объема внутриклеточной жидкости (набухание клеток).

11 *Диагностический критерий – снижение концентрации натрия в плазме. *Водная интоксикация часто бывает ятрогенной: она возникает у больных с дефицитом натрия, гиперсекрецией АДГ или повышенной чувствительностью почек к АДГ при назначении им воды без электролитов, а также при слишком быстром введении воды при олигурии. *Водная интоксикация может быть вызвана избыточным потреблением воды (нервная полидипсия), применением окситоцина для стимуляции родов, вазопрессина. ВОДНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ (ПЕРВИЧНЫЙ ИЗБЫТОК ВОДЫ).

12 Избыток воды приводит к увеличению объема всех жидкостных пространств организма. Поскольку содержание растворенных в воде веществ не меняется, развивается гипоосмолярность. Активность осморецепторов гипоталамуса снижается, и уменьшается секреция АДГ гипофизом. В дистальных почечных канальцах реабсорбируется меньше воды, что приводит к увеличению экскреции воды.

13 Клиническая картина зависит от скорости развития и тяжести водной интоксикации. Умеренный избыток воды больные обычно переносят неплохо, жалобы отсутствуют. Характерны снижение концентрации натрия в плазме, увеличение диуреза и веса. Возможно развитие отеков, оставляющих ямки при надавливании.

14 Значительный избыток воды приводит к набуханию клеток и отеку головного мозга; возникают тошнота, рвота, судороги. Эти симптомы наблюдаются редко: как правило, в тех случаях, когда осмолярность меняется быстро, а концентрация натрия в плазме ниже 120 мэкв/л. Лечение водной интоксикации, если нет судорог, сводится к ограничению воды. В некоторых случаях для подавления секреции АДГ можно использовать в/в введение этанола.

15 ПЛАНИРОВАНИЕ И ПРОВЕДЕНИЕ ТЕРАПИИ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫХ НАРУШЕНИЙ Восстановление и поддержание нормального водно-электролитного состава организма. Устранение угрожающих жизни нарушений (гиповолемия, гиперкалиемия). Предупреждение ятрогенных осложнений (например, эпилептические припадки при слишком интенсивном лечении ацидоза; сердечная недостаточность при избыточном введении растворов, содержащих натрий). Объединение терапии водно-электролитных нарушений с парентеральным питанием (если оно необходимо). Назначения должны быть понятными и четко сформулированными, чтобы во время лечения можно было быстро проверить правильность состава и скорость инфузии растворов.

16 Инфузионная терапия (от лат. infusio вливание, впрыскивание; и др.- греч. θεραπεία лечение) метод лечения, основанный на введении в кровоток различных растворов определённого объёма и концентрации, с целью коррекции патологических потерь организма или их предотвращения.лат.др.- греч. Иными словами это восстановление объёма и состава внеклеточного и внутриклеточного водного пространства организма с помощью введения жидкости извне. ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ

17 КЛИНИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ Заранее предусмотреть точные потребности каждого больного в жидкости и электролитах невозможно, а оценка некоторых видов потерь весьма затруднительна. Лечение водно-электролитных нарушений упрощается, если придерживаться определенного плана. Чтобы разработать план, уточняют следующие моменты: а. Имеющиеся нарушения водно-электролитного баланса и их приблизительная степень. б. Дополнительные потери, ожидаемые в период лечения. в. Минимальные суточные потребности в воде и электролитах (поддерживающая терапия). г. Ведущее нарушение у данного больного.

18 В рамках каждой из этих категорий (нарушения, ожидаемые потери, поддерживающая терапия) определяют потребность в следующих веществах: а. Вода без электролитов. б. Натрий, добавляемый в воду для создания изотонического раствора (0,9% NaCl). в. Калий. г. Другие электролиты. д. Ощелачивающие и закисляющие средства. е. Кровь и ее компоненты. Лечение водно-электролитных нарушений должно быть поэтапным. В первую очередь устраняют нарушения, представляющие наибольшую опасность для жизни больного: а. Гиповолемия. б. Гиперкалиемия требует срочного лечения, так как она приводит к нарушению сердечной проводимости и сопряжена с высоким риском угрожающих жизни аритмий. в. Кровопотеря диктует необходимость в восполнении потери эритроцитов. Слишком быстрая коррекция некоторых нарушений (например, лечение ацидоза в/в введением бикарбоната натрия) сопряжена с высоким риском эпилептических припадков из-за парадоксального закисления СМЖ, обусловленного увеличением pCO2.

19 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Нарушение концентрации электролитов в значительной степени обусловливает развитие сдвигов в водном балансе. Тяжелые расстройства в функции дыхания, сердечно сосудистой системы и даже гибель больных могут возникать за счет нарушения водного обмена.

Общая вода составляет приблизитель­но 60% массы тела здорового мужчины и 50 % массы тела женщины.

Внутриклеточная вода составляет около 30-40% и внеклеточная – около 20% массы тела. Внеклеточная жид­кость омывает клетки и является транспорт­ной средой для различных метаболических субстанций, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность клеток.

Плазма — часть внеклеточной жидкости, составляет от 3,5 до 5 % массы тела; содержание белков около 70 г/л.

Интерстициальная жидкость за­нимает внеклеточное и внесосудистое пространство, вместе с лимфой она составляет приблизительно 15-18% массы тела.

Трансцеллюлярная жидкость – вода, не принимающая активного участия в метаболических процессах: спинномозго­вая, внутрисуставная жидкость и содержи­мое желудочно-кишечного тракта. Общее ко­личество трансцеллюлярной жидкости около 0.5 — 1 % массы тела.

Осмотическим называется давление на раствор, отделенный от чистого растворителя полупроницаемой мембраной, при котором прекращается осмос, т. е. самопроизвольное проникновение молекул раствори­теля в раствор через эту мембрану.

Осмолярность раствора, выражен­ная в миллиосмолях (мосмоль) может быть определена количеством миллимолей (но не миллиэквивалентов), растворенных в литре воды, плюс число недиссоциированных субстанций, таких, как глюкоза, мо­чевина, или слабодиссоциированных субстан­ций, таких как белок. Осмолярность нор­мальной плазмы — величина достаточно по­стоянная и равна 285 — 295 мосмоль. Глав­ным компонентом плазмы, обеспечивающим его осмолярность, являются растворенные в ней ионы натрия и хлора (около 140 и 100 мосмоль соответственно).

С 1976 г. в соответствии с международ­ной системой (СИ) количество веществ в растворе принято выражать в миллимолях на 1 литр (ммоль/л). Понятие «осмолярность» эквивалентно понятию «молярность» или «молярная концентрация». Миллиэквивалентами пользуются тогда, когда хотят отразить электрическую зарядность. раство­ра; миллимоли используют для выражения молярной концентрации, т. е. числа частиц в растворе независимо от того, несут они электрический заряд или нейтральны; миллиосмоли удобны для того, чтобы пока­зать осмотическую силу раствора. По су­ществу понятия «МИЛЛИОСМОЛЬ» И «МИЛЛИМОЛЬ» для биологических растворов иден­тичны.

Натрий является преимущественно катионом внеклеточной жидкости, хлориды и бикарбонат представ­ляют собой его анионную группу. В клеточ­ном пространстве определяющим катионом является калий, а анионная группа представ­лена фосфатами, сульфатами, белками и ор­ганическими кислотами и в меньшей степени бикарбонатами.

Единственным клеточным катионом, для которого клеточная мембрана свободно проницаема и который находится в клетке в свободном состоянии и достаточном количестве, обеспечивающем частичную нейт­рализацию фиксированных клеточных анио­нов, является калий. Натрий — внеклеточный катион; такая его локализация обусловлена двумя обстоятельствами: относительно ма­лой способностью проникать через клеточ­ную мембрану и особым механизмом вы­теснения натрия из клетки — так называемым натриевым насосом. Если функция «натрие­вого насоса» оказывается поврежденной дефицитом кислорода или каким-либо другим метаболическим расстройством, то ситуация становится неконтролируемой и клеточное пространство оказывается почти свободно доступным для натрия. В результате уменьшается внутриклеточный отрицательный по­тенциал и клетка становится более доступной
для хлора. Связанное с этим повышение осмотического давления в клетке приводит к перемещению воды внутрь и ее набуха­нию, а в последующем и к нарушению ее целости.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *