Гематома головного

Схематическое изображение гематомы головного мозга, расположенной над твердой оболочкой последнего (эпидуральной)

Внутричерепное кровоизлияние – серьезная патология, требующая скорейшей помощи профильных специалистов. Опасность гематомы состоит в том, что она нарушает кровоснабжение головного мозга и повреждает нервную ткань из-за локального давления. Патология в случаях позднего обращения за медицинской помощью или неадекватного лечения приводит к смещению структур органа вследствие повышения внутричерепного давления, что является серьезной угрозой жизни человека. Коварность недуга в том, что иногда симптомы могут проявиться не сразу, а драгоценное время будет упущено. При отрицательной динамике развития кровоизлияния пациент имеет большие шансы умереть, несмотря на грамотное лечение, проведенное в полном объеме. Гематома головного мозга вызывает сильную боль. По мере нарастания внутричерепного давления присоединяются тошнота, рвота, нарушение сознания, судороги, появляются очаговые неврологические симптомы (изменяется размер зрачков, развиваются парезы, нарушения чувствительности, повышаются рефлексы, манифестируют патологические знаки и др.). Отрицательная динамика течения внутричерепных гематом характеризуется коматозным состоянием, нарушениями работы сердечно-сосудистой системы и остановкой дыхания. Часто точная диагностика локализации патологического процесса бывает затруднена из-за быстрого изменения объема крови в очаге повреждения после травмы головы. Основной метод, используемый врачами для быстрой и информативной оценки сосотяния головного мозга – компьютерная томография. Существует несколько классификаций кровоизлияний в зависимости от локализации, источника и сроков процесса. Благодаря КТ удается определить характер гематомы головного мозга, степень давности патологии и вовлеченность окружающих тканей. МРТ позволяет увидеть очень тяжелые повреждения аксонов нервных клеток или оценить процессы восстановления в отдаленном периоде травматической болезни. Использование МРТ дает возможность дифференцировать ишемический и геморрагический инсульты, когда не до конца ясно — есть ли гематома в полости черепа.

лечение

Эпидуральная гематома является хирургической аварийной ситуацией. Задержка операция может привести к необратимому повреждению мозга или смерти. Без хирургического вмешательства, смерть обычно следует, из — за расширение гематомы, в результате чего грыжи мозга. Как и с другими типами внутричерепных гематом , кровь почти всегда должна быть удалена хирургическим путем , чтобы удалить массу и уменьшить давление это ставит на мозге. Гематомы откачивают через заусенцы отверстие или краниотомию . Если передача объекта с нейрохирургией является unavailible, длительная трепанация (сверление отверстия в череп) может быть выполнена в отделении неотложной помощи. Большие гематомы и сгустки крови могут потребовать открытую краниотомию.

Лекарства могут быть предоставлены после операции. Они могут включать в себя анти лекарства для предотвращения припадков и судорог гиперосмотических агентов, чтобы уменьшить отек мозга и внутричерепного давления.

Крайне редко, не требует хирургического вмешательства. Если объем эпидуральной гематомы составляет менее 30 мл, диаметр сгустка менее 15 мм, оценка комы Глазго из выше 8, и никаких видимых неврологических симптомов, то это может быть возможно лечить консервативно. КТ должна быть выполнена, и осторожное ожидание должно быть сделано, поскольку гематома может внезапно развернуть и вызвать клиническую deteroriation.

Прогноз

У людей с ЧМТОМ с эпидуральной гематомой, прогноз лучше , если бы был светлый промежуток (период сознания , прежде чем кома возвращается) , чем если бы человек был в коме с момента травмы. Эпидуральная гематома вызванные артерии, как правило , быстро. Однако, когда вызвано дуральной синусовая слезой, речь идет о медленнее. Обычно, если есть более , что 50 мл крови в гематоме до операции, результат хуже. Результирующая задержка в обработке ухудшает результат. Шкала комы Глазго по прибытию в отделение неотложной помощи, нарушение в зрачке, и возрасте пострадавшего лица также влияет на прогноз. В отличие от большинства форм черепно — мозговой травмы, людей с эпидуральной гематомой и показатель комы Глазго 15 (самый высокий балл, что указывает на лучший прогноз) , как ожидается , сделать хороший результат , если они могут получить операцию быстро.

Epidemology

Около 2% травм головы и 15 процентов смертельных травм головы содержат эпидуральную гематому. Она чаще встречается у подростков и молодых взрослых. Она встречается реже, как человек становится старше, так как измерительный прибор Твердая торчит больше черепа, как человек возрастов. Это уменьшает вероятность гематомы формования. Мужчины страдают больше, чем женщины.

Известные случаи

Мишель де Монтень , в своем эссе «Что до философий научиться умирать» , написанный в 1580 г. , дает случай его брат, капитан Сен-Мартен, в возрасте 23 лет. Он играл настоящий, или суд, теннис » , когда он был поражен мяч чуть выше правого уха. Там не быть никаких признаков раны или ушиба, он не сел отдыхать, а пять или шесть часов спустя он умер из апоплексии , вызванной этим ударом «.

18 ноября 1982 года, 23 — летний боксер Ким Дук Ка боролась Рэй Манчини в США санкционировали бой. В 14 — ом туре Манчини ударил Ким с жестким вправо и отскочил Ким от веревки. Ким пошел ударившись головой на холсте. Судья Ричард Грин остановил бой и Манчини был объявлен победителем техническим нокаутом. Через несколько минут после боя был над Ким рухнул в коме и был доставлен в Спрингс больницы пустыни . Неотложная хирургия головного мозга была выполнена , но Ким умер спустя четыре дня.

20 февраля 1998 года, 38-летний индийский игрок в крикет комбинационное Ламба ударили по голове крикет мяч во время Филдинг без шлема. Хотя Ламба шла с поля и травмы не кажется серьезным в то время, он впал в кому в день травмы , а затем скончался от внутреннего кровотечения через три дня.

17 апреля 2003 года в возрасте 72 лет, доктор Роберт Аткинс , создатель диеты Аткинса , поскользнулся на льду во время прогулки на работу, ударившись головой и вызывая кровотечение вокруг его мозга. Он потерял сознание на пути в больницу, где он провел две недели в реанимации. Его свидетельство о смерти говорится , что причина смерти была «тупая травмой головы удара с эпидуральной гематомой».

18 марта 2009 года, актриса Наташа Ричардсон умерла в результате эпидуральной гематомы выдержал два дня назад , катаясь на лыжах в Мон-Тремблан , Квебек, Канада. Как и многие люди с условием, что она имела осознанный интервал , где она не проявляет никаких симптомов до примерно через час после ее падения , когда она жаловалась на головной боли. К тому времени , когда она достигла медицинской помощи, гематома уже нанесен значительный ущерб.

26 мая 2010 года, актер Гари Коулман был принят в штате Юта Valley Regional Medical Center в Прово, штат Юта, после падения и удара головой и страдания эпидуральной гематомы в своем доме в Santaquin, штат Юта . Он был объявлен в критическом состоянии. К середине дня на 27 мая 2010 года, Колман был без сознания и на жизнеобеспечение. Он умер в 12:05 MDT (18:05 UTC) 28 мая 2010 года.

5 сентября 2012, Высшая лига бейсбола кувшин Брэндон Маккарти был сбит линии привода к голове с Эриком Айбар . Он был немедленно доставлен в больницу , где ему была сделана на 2-часовой операции , чтобы уменьшить давление на его мозг. Несмотря на то, что он никогда не потерял сознание и ушел с поля, Маккарти страдал эпидуральной кровоизлияние, ушиб головного мозга и черепа перелом в аварии.

внешняя ссылка

классификация

  • МКБ — 10 : I62.1 , S06.4
  • ICD — 9-CM : 432,0
  • MeSH : D006407
  • DiseasesDB : 4353

Внешние ресурсы

Покажет ли МРТ головного мозга гематому?

Визуализация патологического процесса в мозге зависит от сроков после травм головы. При проведении МРТ в период от 24 до 72 часов с момента разрыва сосуда гематома не видна (ложно отрицательный результат). В первые сутки образования кровоизлияния для определения масштабов повреждения тканей и костных структур выполняют компьютерную томографию. Благодаря исследованию удается рассмотреть компоненты черепа, ушибы мозга (контузионно-геморрагические очаги) любой локализации. На основе результатов КТ-диагностики нейрохирурги отслеживают состояние церебральных структур, выносят решение о необходимости оперативного вмешательства. Важное значение имеет диагностика с помощью рентгеновских лучей кровоизлияний, от момента возникновения которых прошло 12-72 часа. На снимках КТ хорошо будут видны: направление смещения костных отломков, глубина их вдавления в мозговое вещество, разрывы сосудов с формированием гематом, масштаб вовлечения церебральных структур и пр. Магнитно-резонансную томографию пациентам могут делать в ургентном порядке при госпитализации (например, при геморрагическом инсульте), когда не прошло еще 24-часового промежутка после происшествия. Визуализировать кровь на МРТ в иных случаях удается только по истечению трехдневного срока. Выявление причин образования гематом, постановка диагноза и неотложное лечение происходят в стационаре. В частных медицинских центрах выполняют МРТ-исследование по назначению лечащего врача, которое показывает особенности гематомы (когда процесс приобрел хронический характер), последствия повреждений коры, экстрапирамидных и стволовых структур, осложнения в виде гигромы, рубцово-атрофических изменений и пр. Начиная с 7 суток от момента разрыва сосуда (в позднем подостром периоде) кровь на МР-томографии визуализируется лучше, имеет гиперинтенсивный (усиленный) сигнал при Т1 и Т2 взвешенных изображениях (на снимках выглядит более светлыми участками). Переходя в хронический характер, кровоизлияние обретает гипоинтенсивный (ослабленный) отклик (отображается темными областями)

Кровь на МРТ, как выглядит?

В медицинской практике встречаются следующие виды внутричерепных кровоизлияний:

  • интрапаренхиматозная гематома – причиной формирования является разрыв сосудов из-за геморрагического инсульта (чаще всего вследствие повышенного артериального давления), травматического разрушения артерии, воспалительной деструкции сосудистой стенки и т.п. На снимках локально кровоизлияние расположено среди белого вещества мозга, без связи с повреждением костных структур черепа, даже если патология возникла после удара головы;

Внутримозговая гематома вследствие геморрагического инсульта (указана стрелками)

  • субарахноидальное кровоизлияние (САК) – возникает вследствие нарушения целостности сосуда, расположенного на поверхности мозга, в подпаутинном пространстве (например, при разрыве мешотчатой аневризмы). Основными патологическими симптомами считают внезапную сильную головную боль, тошноту вместе с рвотой и светобоязнь, угнетение сознания вплоть до комы. Данный вид кровоизлияний провоцирует вазоспазм. На снимках САК расположен на поверхности мозга;
  • субдуральная гематома локализована под твердой мозговой оболочкой. Отличается формой серпа при визуализации на магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Возникает вследствие разрыва вен после травм, приема антикоагулянтов, шунтирования желудочков, характеризуется высоким процентом летальных исходов. Вызывает выраженное смещение мозга из-за внутричерепного давления;
  • эпидуральная гематома – обычно определяется после травматических повреждений. Локализуется под областью перелома, между костями черепа и твердой оболочкой мозга. Визуально выглядит как двояковыпуклая линза;
  • внутрижелудочковое кровоизлияние – первичное (образуется при опухоли, аневризме, ангиоме и пр.) и вторичное (как следствие прорыва крови из зоны формирования гематомы в полость желудочков при большом объеме первой);

Отличает ли МРТ старую гематому от новой?

Визуализация кровоизлияния в головном мозге при магнитно-резонансном исследовании зависит от давности патологического процесса. С помощью специальных режимов МРТ – Т1, Т2 ВИ (взвешенное изображение) и FLAIR (Fluid Attenuated Inversion Recovery — функция с подавлением сигнала свободной воды) – удается рассмотреть разные виды гематом. Последние дифференцируют по срокам геморрагии, так как в структуре крови происходят изменения спустя время, имеющие следующую динамику:

  • сверхострая стадия (до 24 часов) – характеризуется высоким уровнем оксигемоглобина и неразрушенными эритроцитами, диамагнетизмом двухвалентного железа. МР-сигнал изоинтенсивный на Т1 ВИ и слабо гиперинтенсивный на Т2 ВИ. В этом периоде с помощью МРТ можно дифференцировать очаг патологии, но более информативна будет компьютерная томография (КТ);
  • острое кровоизлияние (1-3 дня) – превращение оксигемоглобина в дезоксигемоглобин внутри красных кровяных телец. Наблюдается гипо(изо)интенсивный МР-сигнал с определением выраженного отека мозга. На этой стадии не удается рассмотреть зону гематомы на магнитно-резонансном аппарате;
  • ранний подострый период (от 3 до 7 дней) – характеризуется уменьшением плотности гематомы и ее неоднородностью, проявляющимися гиперинтенсивным сигналом метгемоглобина на Т1 ВИ и гипоинтенсивным на Т2 взвешенном изображении. В этот момент гематома становится видна на МРТ;
  • поздняя подострая стадия (от 7 до 14 дней) – связана с разрушением эритроцитов и выходом метгемоглобина в межклеточное пространство. Наблюдается гиперинтенсивный МР-сигнал в обеих стандартных последовательностях по всему объему кровоизлияния;

Развитие гематомы на МРТ головного мозга в подострой стадии

  • хронический процесс (от 2 недель) – благодаря поглощению макрофагами метгемоглобина появляется гемосидерин, который выглядит на МРТ по периферии очага темным за счет парамагнитного эффекта железа. Плотность гематомы снижается, становится подобна мозговому веществу на снимках. К концу 30 дней кровоизлияние полностью состоит из гемосидерина. На данной стадии гематома отражается ярким светлым оттенком на Т2 ВИ (за счет внеклеточного метгемоглобина). Даже спустя года на исследовании обнаруживается очаг кровоизлияния из-за скопления молекул оксида железа.

Интенсивность МР-сигнала от гематомы в режиме FLAIR имеет несколько иной характер: от гиперинтенсивного в первые сутки кровоизлияния до гипоинтенсивного при хроническом процессе. Исходя из отклика от очага повреждения головного мозга на магнитные волны и получаемого изображения, можно сделать вывод о «возрасте» патологии.

Причины и симптомы гематом

Существует три типа гематом: простые, имеющие ярко-красный оттенок, каверзные, проникающие глубже под кожу и имеющие фиолетовый или синий оттенок, и смешанные, которые характеризуются признаками первых двух видов.

Некоторые гематомы уже имеются на теле новорожденного, некоторые появляются в течение первых месяцев его жизни. Первоначально все три типа гематом могут иметь одинаковый цвет: белый, сине-серый или розовый. Через несколько недель клубничные гематомы приобретают красный цвет, в то время как глубокие каверзные становятся синими. Кровяные сосуды гематомы растут быстрее, чем обычные, поэтому в первые годы жизни ребенка создастся впечатление, что гематома увеличивается в размерах.

Гематома перестает увеличиваться в размерах обычно к первому году жизни ребенка, иногда ко второму. Первым признаком остановки роста клубничной гематомы является появление вокруг красного пятна белой «окантовки». Затем на ней начнут появляться пятна белого цвета. Это свидетельствует о том, что она начинает рассасываться. В течение следующих лет гематома начнет приобретать розово-серый цвет. После этого она начнет блекнуть. 50% гематом становятся невидимыми к 5 годам, 75% — к 7 годам, а к 9 годам исчезает около 90% гематом. Иногда единственными следами бывшей гематомы являются розовый оттенок кожи и незначительная припухлость, если гематома выступала над кожным покровом. Обычно от гематом не остается никаких следов.

Признаки и симптомы

Перидуральные гематомы могут проявляться в осознанный период непосредственно после травмы и задержки до симптомов становятся очевидными. После того , как эпидуральная гематома начинает собирать, он начинает сжимать внутричерепные структуры , которые могут отрицательно сказываться на CN III. Это можно увидеть в физическом экзамене как фиксированные и расширенный зрачок на стороне повреждения. Глаз будет позиционироваться вниз и наружу, благодаря беспрепятственной CN IV и VI CN иннервации.

Другие проявления включают слабость конечностей на противоположной стороне, что и поражения ( за исключением редких случаев), из — за сжатия скрещенных путей пирамиды , и потеря поля зрения , противоположной стороне поражения, из — за сжатия из задней мозговой артерии на стороне поражения. Редко, человек может не иметь никаких симптомов в случае небольшой эпидуральной гематомы.

Самый грозное событие , которое имеет место, миндалины грыжа , которая может привести к остановке дыхания , поскольку мозговые структуры скомпрометированы. Тройничный нерв (CN V) , может быть вовлечен в конце процесса , как PONS сжимается, но это не является существенным клиническим проявление, поскольку к тому времени , когда человек может быть уже мертв. В случае эпидуральной гематомы в задней черепной ямке , то грыжа миндалин и вызывает триада Кушинга : гипертензия , брадикардия и нерегулярные дыхание.

причина

Внутренняя часть черепа имеет острые выступы, с помощью которого движущийся мозг может быть причинен вред

Наиболее частая причина внутричерепной эпидуральной гематомы является травматической , хотя спонтанное кровоизлияние происходит , как известно. Это происходит примерно в 10% от черепно — мозговых травм. Кровотечение обычно являются результатом ускорения-замедления травмы и поперечных сил. Большинство травматических случаев вызваны травмой головы из — за автомобильной аварии, нападения или падения. Большинство кровотечений происходит из менингеальных артерий , в частности , в височной области . 10% эпидуральных кровоизлияний могут быть венозные , из — за сдвига травмы от вращательных сил. Эпидуральная гематома обычно возникает в результате удара по стороне головы. Pterion область , которая залегает средней менингеальной артерии является относительно слабым и склонным к травмам. Таким образом , только от 20 до 30% от эпидуральных гематом происходит вне области височной кости. Мозг может быть причинен вред выпуклостей на внутренней стороне черепа , как это скребет мимо них. Эпидуральная гематома обычно находится на ту же сторону мозга, оказало влияние удара, но в очень редких случаях это может быть из — за травмы повреждения от противоудар .

Что такое хроническая субдуральная гематома (ХСГ)?

Хроническая субдуральная гематома (ХСГ) представляет собой скопление крови между мозгом и оболочками, окружающими его. ХСГ — это распространенный тип (внутричерепной) гематомы, которая чаще всего встречается у пожилых людей. До 75% ХСГ возникают вследствие травмы головы, при этом травма может быть незначительной, не сопровождаясь потерей сознания, рвотой, судорогами, или какими-либо другими посттравматическими симптомами. Симптомы ХСГ зависят от размера гематомы и участков мозга, на которые она оказывает давление. Она может сопровождаться спутанностью сознания или комой; проблемами с памятью; трудностями речи, глотания или ходьбы; сонливостью; головными болями; судорогами; а также слабостью или онемением конечностей и лица.

Как лечится ХСГ?

Наиболее эффективным способом лечения ХСГ является хирургическая операция, при которой эвакуация гематомы осуществляется через трепанационное отверстие. При выполнении этой процедуры одно или два отверстия (от 5 до 30 мм) просверливают в черепе над гематомой. Скопившиеся кровяные сгустки удаляют через сформированные отверстия. Иногда, в конце операции, хирурги устанавливают мягкий силиконовый дренаж через трепанационное отверстие для продолжения дренирования полости, которая была заполнена кровью (субдуральный дренаж). Эти дренажи эвакуируют жидкость, накапливающуюся в наружных собирательных сосудах, и оставляются на 24 до 48 часов после операции, до того как будут удалены. Альтернативный вариант, в конце операции, раны закрываются хирургически без установки наружных дренажей.

Почему дренажи могут быть полезны?

Рецидив (то есть формирование другой ХСГ в том же самом месте) является главной проблемой у больных с ХСГ, и пациентам может понадобиться дополнительная, повторная хирургическая процедура для ее удаления. Дренаж может уменьшить вероятность рецидива, но не используется рутинно. Авторы этого Кокрейновского обзора хотели выяснить, действительно ли внешнее дренирование после операции с трепанационным отверстием по поводу ХСГ снижает вероятность рецидива.

Характеристика исследований и основные результаты

Авторы обзора провели обширный поиск медицинской литературы по ноябрь 2014 года на предмет рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), соответствующих критериям включения, которые обеспечивают наиболее надежные доказательства. Они нашли девять РКИ, включающих 968 пациентов, в которых сравнивалось использование наружных дренажей у некоторых пациентов и отказ от дренирования у других, после операций с созданием трепанационного отверстия у больных ХСГ. Исследования были проведены в Индии, Турции, Иране, Германии, Великобритании и Японии. Все участники были взрослые люди, в основном старше 60 лет. Во всех исследованиях выполнялись схожие операции. Шесть исследований проводились в течение шести месяцев, остальные в течение трех, одного месяца и трёх недель (по одному для каждого).

Авторы исследований смогли статистически объединить результаты испытаний, которые показали, что использование дренажей сокращает риск рецидива ХСГ после создания трепанационных отверстий примерно на 50% по сравнению с группой пациентов, которым не были установлены дренажи (контрольная группа). Однако, не было обнаружено четкой разницы по сравнению дренирования и не дренирования в группах пациентов по числу послеоперационных осложнений (таких как: инфекционные осложнения, судороги или спонтанные кровотечения), летальных исходов или функциональных результатов (например, восстановление функций, нарушенных за счет ХСГ).

Качество доказательств

Результаты этого обзора могут быть изменены в будущем, когда появятся данные дополнительных исследований. В проведенных исследованиях или слишком мало участников или вмешательств, чтобы показать достоверные результаты, даже при их статистической обработке. В некоторых исследованиях не описан процесс рандомизации в деталях, поэтому они считаются не достаточно достоверными.

Будущие исследования также помогут установить:

— влияние установки наружных дренажей на возникновение послеоперационных осложнений, летальность и функциональные результаты;

— лучше устанавливать один или два дренажа при выполнении хирургического вмешательства;

— лучший способ расположения дренажных трубок в головном мозге;

— длительность оставления дренажа.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *