Гиперэхогенность поджелудочной железы

УДК: 616.37-008.64-002-073.43

ЭХОГРАФИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ БОЛЬНЫХ С НАСЛЕДСТВЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В статье представлено описание УЗ-характеристик больных с проявлениями экзокринной недостаточности поджелудочной железы и симптомами панкреатита. Приведено описание выявленных изменений поджелудочной железы и гепатобилиарной системы при различных нозологических формах наследственной патологии. Рассмотрен вопрос взаимосвязи панкреатической дисфункции и энергетического дефицита. Предложены направления патогенетической терапии обнаруженных метаболических нарушений.

Ключевые слова: ультразвуковое исследование, поджелудочная железа, наследственная болезнь обмена, митохондриальная недостаточность.

Среди большого количества наследственных заболеваний (НЗ) встречаются изменения со стороны поджелудочной железы (ПЖ), сопровождающиеся симптомами панкреатита и экзокринной дисфункцией органа, которые нередко воспринимаются врачами как изолированные приобретенные болезни . Развитие хронического панкреатита (ХП) может быть проявлением желудочнокишечной манифестации НЗ. Широко известен ряд моногенных НЗ, характеризующихся врожденной гипоплазией и экзокринной недостаточностью ПЖ (муковисцидоз, синдром Швахмана-Даймонда, Шелдона-Рея) , а среди причин, вызывающих развитие ХП уже в неонатальном периоде, определены органические ацидурии и нарушения окисления жирных кислот . Но отношение к поражению ПЖ, как к генетически детерминированному состоянию, еще не сформировалось среди специалистов. Не систематизированы формы ХП, развивающиеся вследствие наследственных болезней обмена (НБО). Поэтому диагностика метаболических форм панкреатитов, в основе которых находятся генетические изменения, остается в целом неразработанной, что приводит к неадекватной терапии, неэффективной реабилитации и инвалидизации больных . Проблема клиникогенетических характеристик больных с проявлениями экзокринной недостаточности ПЖ и симптомами панкреатита требует дальнейшего рассмотрения, а также усовершенствования существующих подходов к диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся такими симптомами.

Целью работы было изучение эхографических характеристик больных с наследственной патологией ПЖ.

Материал и методы исследования. Обследовано 68 больных с проявлениями экзокринной недостаточности ПЖ и симптомами панкреатита, составивших основную группу (ОГ), среди которых было 35 больных муковисцидозом (МВ) с панкреатической недостаточностью (I основная группа -ОГ1), 33 больных — с другими НЗ, сопровождающимися проявлениями ХП (II основная группа -ОГ2). Контроль (КГ) составили 31 практически здоровых пациентов без жалоб со стороны органов пищеварения . Ультразвуковое исследование (УЗИ) проведено пациентам обоих групп на аппарате «А1ока» 88Б-630 натощак с частотой генерирования УЗ-волн от 3,5-5 Мгц по стандартной методике для оценки состояния ПЖ и органов гепатобилиарной системы (ГБС) — печени, желчевыводящих путей (ЖВП), желчного пузыря (ЖП).

Результаты исследования и их обсуждение. При проведении УЗИ ПЖ у пациентов ОГ и КГ оценивали размеры ПЖ и ее частей (головки, тела, хвоста), четкость контуров, однородность структуры, эхогенность, диаметр вирсунгова протока, наличие кист и кальцификатов. У 4 (11,4 %) пациентов из ОГ1 и у 15 пациентов из ОГ2 (45,6 %) отмечалось увеличение ПЖ, которое, как правило, сочеталось с повышением эхогенности паренхимы и ее неоднородностью вследствие чередования изо- и гиперэхогенных участков. У 11 (31,4 %) пациентов ОГ1 и 1 (3 %) пациентов ОГ2 на фоне гиперэхогенной неоднородной паренхимы по переднему контуру ПЖ определялись анэхогенные участки с беспорядочным расположением, размером от 4 до 11 мм (рис. 1), что расценивалось как кисты ПЖ . При проведении дифференциальной диагностики врожденных и приобретенных кист ПЖ следует помнить, что первые выстланы одним слоем одноморфных эпителиальных клеток; могут быть дермоидными, энтерокистомами, проявлениями кистозного фиброза или МВ. В 10-20 % случаев кисты ПЖ протекают бессимптомно и выявляются только при проведении инструментального исследования . По данным ряда авторов кисты ПЖ

представляют собой аневреизматические расширенные участки вирсунгова протока (рис. 2). У 29 пациентов ОГ2 (87,9 %) при эхографии ПЖ были обнаружены изменения, характерные для ХП, а именно: гетерогенная структура с нечеткостью контуров и повышением эхогенности ПЖ, расширение вирсунгова протока свыше 3 мм, умеренное увеличение размеров железы (рис.З).

кнаркіу йрєсіанватер

О • * 11 5тт йг-эо./тт

Рис. 3. ХП при нарушении окисления жирних кислот.

Рис. 4. Поражение ПЖ при ГЦУ.

Рис. 5. МВ. Эхографическая картина застоя желчи в ЖП. Рис. 6. Изменения паренхимы печени при глутаровой ацидурии.

Выявленные изменения соответствует 2-й отечно-склеротической стадии ХП (Шатихин А.И., 1980), при которой отмечаются функциональные нарушения в деятельности ПЖ, что характерно для рецидивирующего ХП . Увеличение всей ПЖ или ее части выявлено у 19 (57,6 %) больных ОГ2, причем чаще имело место увеличение головки ПЖ — у 10 (30,3 %), несколько реже — увеличение головки и тела — у 6 (18,2 %), еще реже — увеличение всей ПЖ — у 3 (9,1 %) больных. Неровность контуров ткани ПЖ с изменением ее эхогенности без увеличения размеров расценивались как проявление панкреатопатии и определялись у 32 (91,4 %) больных

ОГ1 и у 4 (12,1 %) больных ОГ2. У 4 пациентов из ОГ2 с гомоцистинурией (ГЦУ) отмечалось повышение эхогенности, нечеткость контуров и неоднородность структуры ПЖ с участками ишемии и фиброза (рис. 4), что свидетельствовало о начальной фазе паренхиматозного ХП как следствие перенесенного ишемического панкреатита. Это соответствует литературным данным о возможном развитии панкреатита при ГЦУ .

Диагностика панкреатита как проявления наследственной болезни обмена крайне важна, т.к. это позволяет проводить эффективную патогенетическую терапию. Так, например, при ГЦУ в стандартную схему лечения панкреатитов необходимо добавлять фолиевую кислоту и витамины группы В (рибофлавин, пиридоксин), а также сузить гастроэнтерологическую диету №5 за счет исключения богатых метионином продуктов (творог, говядина и др.). Изменения в ткани ПЖ, аналогичные вышеописанным изменениям при ГЦУ, были выявлены у 4 (5,9 %) больных ОГ2 с синдромом MELAS, что можно также объяснить ишемическим генезом панкреатита с развитием повторных инсультоподобных кровоизлияний в ткани ПЖ. Учитывая данный синдром относится к митохондриальным заболеваниям (МТЗ), с целью профилактики обострения ХП, обусловленных микроинсультами на фоне лактат-ацидоза, в схему лечения необходимо включать препараты, улучшающие биоэнергетический обмен в клетках печени и ПЖ (коэнзим Q10, L-карнитин, кардонат, рибофлавин и др.). Коррекция биоэнергетического обмена необходима и при других формах ХП, обусловленных МТЗ (синдром Кернса-Сейра, Пирсона, MNGIE и др.). Спектр выявленных УЗ-изменений ПЖ представлен в таблице 1.

Таблица 1

Эхографические признаки поражения ПЖ.

Изменения ПЖ, выявленные при УЗИ ОГ1 ОГ2 КГ

число % число % число %

Нечеткость контура 33 94,3 31 93,9 6 19,4

Неоднородность структуры ПЖ 32 91,4 32 97 4 12,9

Повышение эхогенности 24 68,6 26 78,8 5 16,3

Увеличение размеров 4 11,4 15 45,6 — —

Дилятация вирсунгова протока 3 8,6 7 21,2 —

Участки ишемии и фиброза — — 8 24,2 — —

Кистозные изменения 11 31,4 1 3 — —

По данным ряда авторов у трети больных с МВ без клинических признаков цирроза печени отмечается жировая дистрофия гепатоцитов. У 4 (11,4 %) пациентов ОГ1 с МВ, наряду с увеличением печени и мелкоочаговой диффузной неоднородностью ее паренхимы, определялось увеличение размеров и гиперэхогенность паренхимы ПЖ. Такое сочетание эхопризнаков обычно наблюдается у больных сахарным диабетом (СД) . Клинических подтверждений признаков так называемого «муковисцидозозависимого» СД выявлено не было, но при проведении клинико-генеалогического анализа у этих больных имело место наличие СД у родственников I степени родства, а при проведении биохимического исследования выявлена тенденция к повешенной экскреции глюкозы. Полученные данные соответствуют литературным сведениям о возможном вторичном нарушении эндокринной функции при МВ. Так, по данным Н.Ю. Каширской, у больных МВ отмечается хорошее всасывание углеводов, но метаболизм их может быть нарушен вплоть до развития СД .

Кроме того, обнаруженная митохондриальная недостаточность у больных ОГ также может усугублять проявления экзо- и эндокринной дисфункции ПЖ при МВ и способствовать развитию как ХП , так и СД у таких больных . Недостаточное образование электролитной фракции желчи вызывает сгущение органических веществ в ней с развитием холестаза в печеночных протоках и образованием склерозированного ЖП, утолщением и уплотнением его стенок, уменьшением его размера и конкрементами в просвете пузыря . По данным ряда авторов, холестаз может привести к возникновению гепатита с последующим развитием фиброза и цирроза печени . Считают, что очаговый билиарный фиброз является патогномоничным поражением печени при МВ . Неоднородность паренхимы печени у детей с МВ меняется по мере прогрессирования заболевания . Распространение фиброза вызывает одно из ранних осложнений -мультинодулярный цирроз с последующей портальной гипертензией (рис. 7). По результатам нашего

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

исследования фиброз различной степени выраженности наблюдался у 9 (25,7 %) пациентов с МВ и у 4 (11,4 %) из них сформировался цирроз печени.

KüHONftK MEDICftL ÛEMETIC CENTRE.KHOR OU

Г J. ï» ивЭ’ЧЧИЧв — ^

JKfHfcMT , culnR . ulfT . іМхт’

Рис. 7. МВ. Гепатоспленомегалия. Портальная Рис.8. Перибилиарная инфильтрация печени при

гипертензия. шндроме Кернса-Сейра.

При оценке состояния ГБС у пациентов ОГ2 мы учитывали тот факт, что у 22 (66,7 %) обследованых нами больных имело место первичное МТЗ (митохондриопатии, органические ацидурии, нарушения окисления жирных кислот), а 9 (27,3 %) развилась вторичная митохондриальная недостаточность на фоне основного заболевания. Известно, что нарушения энергетического обмена проявляюются прежде всего поражением высокоэнерготропных органов, среди которых печень, как главная лаборатория оганизма, заниамет одно из лидирующих мест . Поражение печени при МТЗ характеризуются неоднородностью печеночной паренхимы (рис.8), умеренной гепатомегалией, развитием реактивного гепатита и печеночной недостаточности . Так диффузные изменения паренхимы печени были обнаружены у 21 (63,6 %) больных ОГ2, увеличение размеров печени — у 6 (18,1 %), перибилиарная инфильтрация печени — у 5 (15,1 %), признаки реактивного гепатита — у 2 (6,1 %).

В таблице 2 представлен полный спектр выявленных нами изменений со стороны ГБС. Большинство пациентов ОГ имели различные поражения ГБС, причем наряду с явлениями холестаза которые включались в патогенез развития ХП, усугубляя проявления экзокринной недостаточности ПЖ, подключался митохондриальный компонент (первичная или вторичная митохондриальная недостаточность), что учитывалось нами при разработке индивидуального плана терапии больных.

Таблица 2

Изменения ГБС, выявленные при УЗИ ОГ1 ОГ2 КГ

число больных % число больных % число больных %

Диффузные изменения в паренхиме печени 19 54,3 21 63,6 5 16,1

Гепатомегалия 8 22,8 6 18,1 — —

Признаки жирового гепатоза 2 5,7 1 3 — —

Перибилиарная инфильтрация 9 25,7 5 15,1 1 3,2

Реактивный гепатит — — 2 6,1 — —

Деформация ЖП 10 28,6 8 27,3 4 12,9

Гипокинетичный ЖП 8 22,9 7 21,2 3 9,7

Признаки холестаза 6 17,1 4 12,1 — —

Признаки ДЖВП 5 14,3 7 21,2 4 12,9

Признаки ЖКБ 3 8,6 5 15,1 1 3,2

Оценка состояния ПЖ и ГБС при проведении абдоминальной эхографии у пациентов с проявлениями панкреатической недостаточности и симптомами ХП помогает в дифференциальной диагностике НЗ, сопровождающейся такими симптомами. Выявление определенных эхографических характеристик (например, участков ишемии в ткани ПЖ при ГЦУ и синдроме MELAS, неоднородности печеночной паренхимы при МВ и МТЗ) позволяет проводить раннюю патогенетическую терапию и эффективную реабилитацию больных с разной наследственной патологией.

И несмотря на то, что в настоящее время одну из ведущих ролей в диагностике заболеваний ПЖ играет эндоскопическая рентроградная холангиопанкратография, которую многие

гастроэнтерологи приводят в качестве «золотого стандарта», трансабдоминальное УЗИ при использовании современного оборудования в большинстве случаев остается более доступным и достаточным методом, позволяющим врачу визуализировать ПЖ и выявить не только различные формы патологии данного органа, но и дать дополнительное представление об их этиологии и внепанкреатических осложнениях.

1. Андрейчин С. М. Принципи лікування панкреатитів / С. М. Андрейчин // Вісн. наук. дослід. — 2004. — № 1. —

С. 6-9.

5. Гречанина Е. Я. Проблемы клинической генетики / Е. Я. Гречанина. — Харьков: «КВАДРАТ». — 2003. — 420 с.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

7. Гречаніна Ю. Б. Клініко-генетична діагностіка мітохондропатій / Ю. Б. Гречаніна // Ультразв. перинат. діагн. — 2005. — № 18. — С. 148-163.

8. Губергриц Н. Б. Панкреатиты. Пособие для врачей / Н. Б. Губергриц. — Донецк: ООО «Лебедь», 1998. — 140 с.

10. Дергачев А. И. Абдоминальная эхография: Справочник / А. И. Дергачев, П. М. Котляров. — М.: Эликс Ком, 2003. — 352 с.

12. Здыбская Е. П. Органические ацидурии / Е. П. Здыбская // Ультразв. перинат. діагн. — 2005. — № 18. — С. 113-148.

13. Казюлин А. Н. Хронический билиарнозависимый панкреатит / А. Н. Казюлин, Ю. А. Кучерявый. — Киев, 2006. — 48 с.

18. Ромеро Р. Пренатальная диагностика врожденных пороков развития плода / Р. Ромеро // Пер. С анг. — М.: Медицина, 1994. — 448 с.

20. Akata D. Hepatobiliary manifestation of cystic fibrosis in children / D. Akata // Eur. J. Radiol. — 2002. — Vol. 41. -P. 26-33.

22. Anderson M. CT of pancreatitis / М. Anderson, J. McGahan // The Radiologist. — 1994. — Vol. 1. — P. 275-283.

25.Colombo C. Hepatobiliary disease in cystic fibrosis / C. Colombo // Semin. Liver Dis. — 1994. -Vol. 14. — P. 259.

26. Cystic fibrosis. Second ed. / Ed. M. E. Hodson, D. M. Geddes. — London : Arnold, 2000. — 339 p.

27. Ilan Y. Gastrointestinal involvement in homocystinuriа / Y. Ilan // J. Gastroenter. Hepatol. — 1993. — Vol. 8. — P. 60-62.

28. Makins R. J. Acute pancreatitis in homocystinuria / R. J. Makins // J. Inherst. Metab. Dis. — 2000. — Vol. 23. — P. 190-191.

29. Hoffman G. F. Inherited Metabolic disease / G. F. Hoffman. — Philadelphia, 2002. — P. 435.

30. Tanner M. S. Liver disease in cystic fibrosis / M.S. Tanner, C.J. Taylor // Arch.Dis.Child. — 1995.- Vol.72. — P. 281.

ЕХОГРАФІЧНІ ХАРАКТЕРИСТИКИ ХВОРИХ З СПАДКОВИМИ ХВОРОБАМИ ПІДШЛУНКОВОЇ ЗАЛОЗИ

Гречаніна О.Я., Озерова Л.С., Здибська О.П., Гречаніна Ю.Б., Васильєва О.В.

У статті представлений опис УЗ-характеристик хворих з проявами екзокринної недостатності підшлункової залози та симптомами панкреатиту. Наведений опис змін стану підшлункової залози та гепатобіліарної системи, що виявлені при різних нозологічних формах спадкової патології. Розглянуте питання взаємозв’язку панкреатичної дисфункції та енергетичного дефіциту. Запропоновані напрямки патогенетичної терапії знайдених метаболічних порушень.

Ключові слова: ультразвукове дослідження,

спадкова хвороба обміну, підшлункова залоза, мітохондріальна недостатність.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Стаття надійшла 12.04.10

Key words: ultrasound diagnostic, inherited metabolic diseas, pancreas, mitochondrial deficiency.

УДК 616.33 /.36

СИНДРОМ ВЗАЄМНОГО ОБТЯЖЕННЯ: ПОЄДНАНА ПАТОЛОГІЯ ОРГАНІВ ТРАВЛЕННЯ ТА СУПУТНІЙ ДУОДЕНОГАСТРАЛЬНИЙ РЕФЛЮКС

Вивчені особливості клінічного перебігу захворювань у хворих з поєднаною патологією органів травлення та супутнім дуоденогастральним і дуоденогастроезофагеальним рефлюксами. Встановлено, що клінічна картина поєднаної патології за наявності дуоденогастрального рефлюксу характеризується широким поліморфізмом скарг і більш значною їх інтенсивністю; частіше спостерігаються деструктивні форми патології гастродуоденальної зони (ерозії, виразки) з вираженими ознаками соматоформних розладів, що значно обтяжує перебіг патології органів травлення та призводить до погіршення якості життя цих пацієнтів.

Ключові слова: дуоденогастральний рефлюкс, рефлюкс-гасгрит, рефлюкс-езофагіт, психосоматичні розлади.

За даними публікацій останніх років та власних клінічних спостережень в Україні серед дорослого населення збільшується кількість хворих на хвороби органів травлення (ХОТ). Основними нозологіями, що формують розповсюдженість і захворюваність ХОТ, в Україні є хронічний гастродуоденіт (ХГД), виразкова хвороба (ВХ), хронічний холецистит (ХХ), хвороби підшлункової залози . ХОТ посідають друге місце за звертаннями до медичних закладів після серцево-судинної патології, рівень їх розповсюдженості та смертності з кожним роком зростає, ускладнюється та обтяжується перебіг захворювань, значно збільшується кількість хворих із поєднаною патологією.

Згідно літературних даних в останні роки патологія гастродуоденальної зони (ГДЗ) все частіше супроводжується рефлюксами: гастроезофагеальним (ГЕР) та дуоденогастральним (ДГР) або

дуоденогастроезофагеальним (ДГЕР) . І якщо патологічний ГЕР на сьогодні виділено в окрему нозологічну одиницю — гастроезофагеальну рефлюксну хворобу (ГЕРХ), то ДГР часто залишається «непоміченим» клініцистами як такий, що не вимагає додаткового лікування. Дослідження останніх років довели, що жовчний (лужний, або біліарний) рефлюкс є важливим компонентом ГЕРХ, спричиняючи навіть тяжчі форми езофагіту, ніж ізольований кислий рефлюкс, обтяжує перебіг рефлюксної хвороби та є незаперечним фактором канцерогенезу . Значне поширення патології ГДЗ, прогресування та залучення до патологічного процесу сусідніх ОТ та інших систем організму, частий розвиток ускладнень, недостатня ефективність консервативних методів лікування привертає увагу до цієї проблеми не лише як до медичної, але й як до соціальної. Доцільним було б провести аналіз та оцінку впливу ДГР і ДГЕР на клінічний перебіг захворювань у хворих з поліпатією ОТ.

Доброкачественные заболевания молочных желез широко распространены в женской популяции и характеризуются спектром клинически значимых аномалий, выявляемых при использовании инструментальных методов, или в виде пальпируемых образований, которые определяются при физикальном обследовании. Максимальная заболеваемость доброкачественными образованиями молочных желез регистрируется в возрасте 40 — 44 лет, достигая 200-400:100 000/год с последующим медленным снижением к 65 годам. Некоторые формы доброкачественных заболеваний молочных желез ассоциированы с повышенным риском развития рака молочной железы в будущем. В связи с этим оптимизация диагностики и тактики ведения женщин с данным заболеванием является частью стратегии снижения заболеваемости раком молочной железы.

В настоящее время ультразвуковое исследование является незаменимым методом инструментальной диагностики в маммологии и дополняет как маммографию, так и магнитно-резонансное исследование. Ультразвуковое исследование рассматривается в качестве основного инструментального метода оценки состояния молочных желез у женщин молодого возраста, а также беременных и кормящих. Метод используется при дифференциальной диагностике кистозных и солидных образований в молочной железе, при неясной клинико-рентгенологической картине, при контроле за эффективностью лечения.

Преимущества ультразвукового исследования перед другими методами исследования молочных желез:

  • безопасность (возможность обследования беременных и кормящих женщин);
  • высокая разрешающая способность;
  • дифференциальная диагностика солидного и полостного образования (практически 100% диагностика кист любого размера);
  • оценка состояния силиконовых имплантантов молочных желез;
  • обследование молочных желез в период травмы или воспаления;
  • визуализация регионарных лимфатических узлов;
    проведение прицельных пункционных биопсий пальпируемых и не пальпируемых образований в молочной железе под объективным визуальным контролем, многократное динамическое исследование в процессе лечения.

Подготовка к ультразвуковому исследованию молочных желез

Оптимальным сроком выполнения исследования считается первая половина менструального цикла (как правило, это с 5 по 10 день ). Такие требования связаны с тем, что молочные железы претерпевают ряд изменений под влиянием гормонов. В этот период цикла млечные протоки сужаются, что облегчает процесс визуализации образований. При проведении же исследования молочных желез во второй половине менструального цикла информативность результатов снижается. Продолжительность исследования составляет от 15 минут до получаса. С профилактической целью ультразвуковое исследование молочных желез должно проводиться ежегодно всем женщинам с 18 до 40 лет (в более позднем возрасте целесообразнее проводить маммографию).

Существуют две основные категории заболеваний молочной железы: доброкачественные и злокачественные. Подавляющее большинство изменений в молочной железе представляют собой доброкачественные образования, для которых характерны следующие признаки: четкие границы, плотность ниже или сравнимая с плотностью ткани молочной железы, однородная структура. К наиболее распространенным доброкачественным образованиям относятся липома, фиброаденома, аденома, галактоцеле, кисты, внутрипротоковые папилломы, жировой некроз, мастопатии.

Липома — доброкачественная опухоль, исходящая из жировой ткани. Истинная липома состоит из зрелой жировой ткани, окруженной капсулой. Встречается в 9% случаев всех узловых образований молочной железы. При пальпации- подвижное, тестоватой плотности образование, округлой или овальной формы, не всегда четко отграниченное от окружающих тканей. При сонографии липома напоминает жировую ткань — гипоэхогенное, сжимаемое образование. Фиброзные включения дают неоднородную структуру. Капсула липомы может отражать эхо-сигнал, при обызвествлении может отмечаться акустическая тень. При цветовом допплеровском картировании липомы аваскулярны (т.е. кровообращение в них отсутствует).

Фиброаденома – самый частый вариант опухолей из пролиферирующих эпителиальных элементов и соединительной ткани. Составляет 1/5 всех образований молочной железы, в 15 % случаев носит множественный характер. Наиболее часто встречается в возрасте 20– 35 лет, среди женщин старше 40 лет – в 8–10% случаев и в 10% случаев в периоде менопаузы. В большинстве случаев на сонограмме фиброаденома выглядит как гипоэхогенное образование овальной или округлой формы, однородной структуры, с умеренно выраженным дистальным усилением сигнала или его отсутствием, симметричными боковыми акустическими тенями. Также только для фиброаденом характерен симптом «соскальзывания» — смещение опухоли в окружающих тканях. В половине случаев фиброаденома имеет дольчатое строение, неоднородную структуру, наличие кальцинатов. Длительно существующие фиброаденомы претерпевают инволюцию, что проявляется появлением кистозных включений.

Фиброаденома Фиброаденома с кистозными включениями Фиброаденома с кальцинатами

Аденома молочной железы – редкая опухоль , представляет собой узловое образование размером 1,5–2см, образующееся при аденозах (процессе роста и увеличения (гиперплазии) железистых клеток молочной железы). УЗ-картина не специфична и сходна с другими доброкачественными опухолями.

Галактоцеле — доброкачественная киста, заполненная молоком и развивающаяся во время беременности или во время лактации. УЗ данные часто не специфичны. Образование имеет четкий контур и многокомпонентное содержимое гиперэхогенного характера. Диагностике помогает пункционная биопсия под УЗ-навигацией с цитологическим исследованием.

Киста молочной железы – наиболее частое образование молочной железы. Встречается у 20–50 % женщин репродуктивного возраста с максимальной частотой в периоде перименопаузы. Но может встречаться в любом возрасте. УЗ-характеристики: хорошо очерченное анэхогенное образование округлой или овальной формы, иногда может быть гипоэхогенным (осложненная киста). Киста в режиме ЦДК аваскулярна.

Внутрипротоковая папиллома. Одиночные папилломы чаще встречаются в менопаузе (возраст 60 лет и более), множественные – у молодых женщин. В подростковом возрасте встречается ювенильный папилломатоз. Ультразвуковые признаки: расширение протоков, внутрипротоковое мягкотканное образование, вблизи сосково-ареолярного комплекса округлое, солидное, слегка гипоэхогенное образование с четким контуром.

Жировой некроз развивается в любом возрасте у женщин и мужчин после травмы. В 35–60% случаев травмы или операции не отмечаются. Может быть при коллагенозах или диабете. Представляет собой зону неправильной формы, без четких контуров вариабельной эхогенности, иногда с кистозными включениями. Может полностью регрессировать или остаться в виде хорошо отграниченной гиперэхогенной зоны.

Мастопатия – достаточно распространенная из перечисленных доброкачественных образований молочной железы, встречается по данным разных авторов у 30-60% всех женщин. По определению ВОЗ, мастопатия-это фиброзно-кистозная болезнь с нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонента, с разнообразными пролиферативными и регрессивными изменениями в тканях молочной железы. Ультразвуковая картина: разная эхогенность железистой ткани (с возможным локальным усилением кровотока в участках максимальной пролиферативной активности), утолщенные стенки протока с неровным контуром и карманообразными расширениями.

В ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко» имеется ультразвуковое оборудование высокого и экспертного класса с полным набором датчиков, позволяющее осуществлять огромное количество различных исследований, в том числе исследования молочных желез. Наша оснащенность и высокая квалификация врачей позволяет свести к минимуму возможные неточности и ошибки в диагностике. Ежегодно выполняется до 600 исследований молочной железы. У пациенток были выявлены образования молочных желез, в том числе и доброкачественного характера. Из доброкачественных образований наиболее часто выявлялись мастопатии, фиброаденомы, кисты. Все пациентки были направлены на консультацию к врачу-маммологу для возможного проведения диагностических пункций, а так же определения дальнейшей тактики лечения. Благодаря раннему выявлению новообразований молочных желез с помощью современных ультразвуковых аппаратов врачами-специалистами может быть назначено эффективное лечение.

УЗИ поджелудочной железы — показания, как делают, нормы и результаты

Точность, легкость, быстрота! Универсальная система — современный дизайн, высокая функциональность и простота в использовании. Острый панкреатит — острый воспалительный процесс в поджелудочной железе ПЖ , который может поражать также перипанкреатические ткани и отдаленные органы. Панкреатит тяжелого течения характеризуется органной недостаточностью или местными осложнениями, такими как некроз, образование псевдокист или фистул. В последние годы отмечено увеличение количества больных с псевдокистами ПЖ . Однако псевдокиста может развиться и значительно позже.

Современные возможности ультразвуковой диагностики опухолей поджелудочной железы

Острый панкреатит ОП остается одним из наиболее тяжелых заболеваний органов брюшной полости и занимает ведущее место в ургентной абдоминальной хирургии . Основной причиной неудовлетворительных результатов являются поздняя госпитализация и определенные сложности для своевременной диагностики и выбора оптимальной лечебно-диагностической тактики . Высокотехнологичные методы диагностики КТ, МРТ и по сей день остаются малодоступными для большинства учреждений, оказывающих неотложную хирургическую помощь. Поэтому ультрасонография остается одним из самых доступных и востребованных методов диагностики ОП и его осложнений . Значение УЗИ еще более возрастает в последние годы в связи с распространением миниинвазивных вмешательств под УЗ-наведением , однако они не всегда возможны и эффективны . Актуальной остается проблема эффективного ультразвукового мониторинга при медикаментозной терапии для выработки индивидуальной тактики лечения . Целью исследования — установление информативности ультрасонографии в диагностике ОП и определении оптимальной лечебно-диагностической тактики.

Расшифровка УЗИ поджелудочной железы

Сейчас практически невозможно представить, как еще до недавнего времени врачи обходились без такой диагностики, как ультразвуковые исследования. В конце 18 века Ладзаро Спалланцани, итальянский физик и натуралист, проводил опыты, доказывающие возможность навигации эхолокации летучих мышей в темноте с помощью неслышимого человеком звука. Также ориентируются в море многие животные: киты, белухи, дельфины. Первые опыты со звуковыми волнами начались в 19 веке, когда ученые определили скорость звука в воде. Это дало толчок к развитию гидроакустике — обнаружению подводных и надводных объектов в водоеме. В ых годах 20 столетия были созданы приборы, выявляющие дефекты в металлах — дефектоскопы. В этот же период ученые пытаются использовать ультразвук для медицинских целей. В конце х годов американский ученый Хаури Д. Это был бассейн с жидкостью, где размещался пациент. Он должен был сидеть в нем довольно долго, пока его сканировал датчик, что было крайне неудобно.

Решила дать вам небольшие ЦУ по основным моментам, на которые следует обратить внимание при прохождении УЗИ поджелудочной железы. А от вас, мои читатели, я хотела бы получить обратную связь, чтобы я поняла, насколько эта тема для вас актуальна.

Ультрасонография в панкреатологии

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы — это наиболее доступный, точный и безопасный метод общей диагностики, активно используемый в современной гастроэнтерологии. Он позволяет с высокой долей информативности выявить изменения размеров поджелудочной, определить участки с атипичной эхогенностью, оценить диаметры протоков, подтвердить наличие злокачественных и доброкачественных образований. УЗИ поджелудочной железы проводят как отдельную процедуру или же в качестве одного из этапов эхографического сканирования органов брюшной полости, в комплексе с печенью , селезенкой , желчным пузырем. Во время процедуры специалист оценивает расположение, размеры и контуры поджелудочной. Возможности ультразвукового сканирования позволяют исследовать структуру паренхимы, состояние просветов панкреатического и желчевыводящего протоков, выявить сосудистые патологии.

Отправьте статью сегодня!

Телефон горячей линии для пациентов Пн-Пт с до Бабенко после ремонта открылось обновленное приемное отделение. Обеспечение безопасности при организации экстренной и неотложной помощи обсуждалось сегодня на медицинском совете. Головка — это самая толстая часть органа до 5 см. Она лежит в подковообразной петле двенадцатиперстной кишки, чуть сместившись вправо от линии позвоночного столба. Тело поджелудочной железы проходит за желудком влево и вглубь брюшной полости. Хвост до 2 см немного приподнят вверх и подходит к селезенке.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: 6 мощных продуктов, которые снимут воспаления в поджелудочной железе и печени

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *