Гистероскопия миомы

Высокотехнологичные операции

Высокая квалификация специалистов госпиталя позволяет оперативно осваивать и применять самые передовые методы хирургического лечения миомы, среди которых:

Лапароскопическая миомэктомия, при которой удаление миоматозных узлов проводится с помощью лапароскопа (жесткого эндоскопа), обеспечивающего обзор операционного поля на мониторе с многократным увеличением. Операция выполняется всего через четыре небольших (до 1 см) прокола в области передней брюшной стенки.

Гистерорезектоскопия — малоинвазивное удаление миоматозных узлов, расположенных в подслизистом слое матки, под контролем зрения, который обеспечивается путем введения в полость матки эндоскопического инструмента — гистероскопа.

Комбинированная гистерэктомия — удаление матки с помощью двух доступов: вагинального и лапароскопического. Использование комбинированного доступа дает возможность сначала аккуратно и без натяжения выделить в малом тазу матку, после чего извлечь ее влагалищным доступом, лапароскопически зафиксировав культю влагалища и шейки матки к крестцово-маточным и круглым связкам. Так предотвращается послеоперационное опущение органов малого таза (мочевого пузыря, прямой кишки и др.), купола влагалища и образование спаек.

Вагинальная гистерэктомия (без опущения) — удаление матки размерами до 15–16 недель беременности проводится только влагалищным доступом.

Лапароскопическое удаление миомы матки — это самая современная технология оперативного вмешательства с возможностью зрительного контроля, которая имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами:

  • малоинвазивный, щадящий характер операции по удалению миоматозных узлов не оставляет на коже значимых послеоперационных шрамов;
  • бережная, органосохраняющая технология операции позволяет сократить срок пребывания в стационаре;
  • быстрое восстановление снижает срок временной нетрудоспособности;
  • существенно снижается риск развития послеоперационных осложнений — кровотечения, кишечной непроходимости, спаечной болезни и др.;
  • быстрое восстановление репродуктивной функции: планировать беременность можно через 6 месяцев после операции.

Сочетанные операции

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе при лапароскопии по поводу миомы в обязательном порядке проводят одновременный осмотр всех внутренних половых органов и в случае обнаружения сопутствующей патологии применяют меры для устранения проблемы.

Методом лапароскопии при наличии эндометриоза удаляются патологические очаги, при обнаружении спаек проводится их иссечение и восстановление проходимости труб, при выявлении кисты производится ее удаление с сохранением здоровой ткани яичника.

Удаление субмукозного узла при гистерорезектоскопии

Субмукозная миома матки встречается значительно реже по сравнению с остальными формами доброкачественной опухоли. Локализуется она в глубоких слоях органа под слизистой.

Опасность патологии в том, что при данном расположении миомы болезнь часто сопровождается кровотечениями, приводящими к анемии, и выраженными болями внизу живота, как при физической нагрузке, так и в покое. Но самое плохое, что именно субмукозная миома матки чаще всего является причиной бесплодия. Именно поэтому при выявлении субмукозной миомы матки требуется ее удаление.

Миомы удаляются со стороны полости матки. Как правило, назначается гистерорезектоскопия субмукозного узла. В полость органа вводят гистерорезектоскоп – это тонкий оптический прибор, по сути он такой же, какой используют при офисной гистероскопии. Принципиальная разница между ними – в наличии рабочей части – петли, соединяющейся с прибором, позволяющей срезать миому и прижечь место среза. Преимуществом такой процедуры является отсутствие внешних рубцов на матке, что снижает вероятность осложнений в последующих родах и не влияет на тактику родоразрешения (возможны самостоятельные роды). Продолжительность вмешательства не более часа.

«РАЗМЕР – НЕ ГЛАВНОЕ» – это и про миому тоже.

На тактику лечения субмукозной миомы матки в первую очередь влияет тип и размер узла, общее количество узлов и репродуктивные планы пациента.

Узлы 0 и 1 типов, как правило, не вызывают сложности в удалении при резектоскопии. Тип узла показывает какая часть миомы расположена в полости матки, т.е. свободна от других тканей, а какая прорастает в стенку.

0 тип – весь узел в полости – самый простой вариант с хирургической стороны, даже при значительных размерах узла. Узел как шарик на тонкой ниточке сосудов соединяется с маткой – «ниточка» находится, прижигается и пересекается. Узел целиком или по фрагментам убирают из полости.

Тип 1 указывает что меньше чем на половину своего объема узел занимает стенку матки. При резектоскопии данный вариант миомэктомии проводится под контролем УЗИ – это необходимо чтобы не забраться глубоко в толщу матки и провести операцию максимально бережно. Перед операцией необходимо тщательное УЗ-исследование и предварительная гистероскопия. Если узел большой, ставится вопрос о двухэтапной тактике лечения, но об этом чуть позже.

Тип 2 – самый сложный из субмукозных – более 50% узла не в полости, а в стенке матки. Необходимо взвесить показания к операции, часто назначается амбулаторное наблюдение и гормональная терапия. Операция проводится в условиях развернутой операционной. Правильная тактика – проводить резекцию узла под контролем лапароскопии (со стороны живота). Это позволяет избежать осложнений и неплановых ситуаций.

Операции при размерах узла более 10 мм

В мировой и отечественной медицине все шире используется гормональная терапия, которая применяется как до хирургического вмешательства, с целью подготовки к операции (узел уменьшается в размерах), так и вместо нее, что, увы, редко встречается в практике. Показания для назначения гормональной терапии определяет только лечащий врач в строго индивидуальном порядке. Необоснованное назначение гормонов, без подбора дозировки и схемы приема опасно для здоровья пациента. При наличии крупных узлов для выполнения органосохраняющей операции требуется предварительно добиться уменьшения их размеров:

  • Производится удаление большей доли узла с последующей гормональной терапией или без нее. Через определенный промежуток времени назначается повторная операция по удалению оставшейся части узла.
  • Сначала проводится лечение гормональными препаратами и только после уменьшения размера опухоли назначается хирургическое вмешательство.

Преимущества лапароскопии в Клиническом госпитале на Яузе

Операционные нашего госпиталя созданы в соответствии со строгими мировыми стандартами качества — устойчивые к инфекциям бесшовные монолитные конструкции, 5 уровней стерильности благодаря специализированной системе вентиляции, обеспечивающей высокий уровень бактериальной защиты.

Операционный блок оснащён инновационным оборудованием: хирургической техникой признанных мировых лидеров в производстве медицинского оборудования — «Karl Storz», «Covidien», «Erbe» и др.

Оснащенность операционных, профессионализм и опыт хирургов гарантируют нашим пациентам быстрое восстановление и возврат к полноценной жизни.

Почему мы

За многолетнюю практику врачи отделения гинекологии и акушерства госпиталя имеют только положительные отзывы пациенток. Выбрав нас, вы получите следующие преимущества нашего отделения:

  • Врачи — постоянно практикующие хирурги-гинекологи, среди которых — врачи высшей квалификационной категории, профессора, обладатели докторских ученых степеней, имеют большой опыт в выполнении эндоскопических, комбинированных и влагалищных операций.
  • Безопасность — лапароскопические операции минимизируют риски кровотечений, спаечной болезни и других послеоперационных и интраоперационных осложнений.
  • Быстрое восстановление — вдвое снижен срок возвращения к нормальной жизни и работе по сравнению с полостными операциями.
  • Бережное отношение к тканям — наши хирурги щадяще обращаются со здоровыми тканями, что обеспечивает их быстрое восстановление и заживление.
  • Комплексность — в госпитале кроме операций предлагают программы быстрого предоперационного обследования и наблюдение в течение восстановительного периода.

Сотни женщин, которым была проведена лапароскопия в отделении гинекологии и акушерства, сохранили свое женское здоровье и вернулись к полноценной жизни. Записывайтесь на прием к врачу-гинекологу Клинического госпиталя на Яузе, позвонив по указанному на сайте номеру телефона, воспользовавшись сервисами обратной связи или записи на прием.

Миома матки: цена лапароскопии

При выполнении операции «удаление миомы матки» лапароскопическим методом стоимость зависит от размера и количества узлов, а также индивидуальных особенностей каждого клинического случая. На все виды лапароскопии при миоме матки цена указана в прайс-листе . Также цены на услуги можно уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом акушером-гинекологом, д.м.н. Шабадашем В.В., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

В настоящее время ни одна группа медикаментозных препаратов, за исключением модуляторов рецепторов прогестерона, не обладает доказанной эффективностью при миоме матки. Основной метод лечения — хирургический. Но всегда ли нужно делать операцию? И если нужно — какому виду хирургического вмешательства стоит отдать предпочтение?

Еще совсем недавно в отношении пациенток с миомой многие врачи-гинекологи придерживались примерно одной и той же тактики. Какое-то время женщина находилась под наблюдением, периодически проходила УЗИ органов малого таза. Когда узлы достигали больших размеров или вызывали последствия — симптомы, врач предлагал удалить их или всю матку целиком.

В настоящее время взгляды на природу миомы изменились, появились новые малоинвазивные методы лечения, одним из которых является эмболизация маточных артерий. Изменились и принципы выбора лечебной тактики.

Согласно современным представлениям лечить миому нужно в следующих случаях:

  • Есть симптомы: обильные месячные, признаки сдавления миомой соседних органов (нарушение мочеиспускания), увеличение живота.
  • Узлы растут по данным двух–трех последних УЗИ, которые проводились через каждые четыре–шесть месяцев.
  • В будущем женщина планирует забеременеть, и миома может помешать наступлению беременности или вынашиванию плода.

Принимая решение о необходимости лечения миомы, врач должен учитывать возраст женщины. В период менопаузы миоматозные узлы перестают расти, поэтому в этот период их не целесообразно удалять.

В некоторых случаях женщинам рекомендуется динамическое наблюдение или гормональное лечение для контроля роста миом. Особенно в период перименопаузы, потому как при наступлении менопаузы миома может самостоятельно уменьшиться в размерах даже на 50% и не вызывать симптомов. В таких случаях рекомендуются гормональные препараты.

Препараты помогают уменьшить объем миомы и при необходимости являются хорошей подготовкой к операции при наличии очень крупных узлов.

Цены на операцию по удалению миомы матки

Гистерорезектоскопия миомы матки

23 100

Лапаротомная миомэктомия

34 650

Лапароскопическая миомэктомия

34 650

Консервативная миомэктомия (открытая)

45 000

Консервативная миомэктомия (лапароскопия)

75 000

Цены указаны согласно прайсу. Точную стоимость операции может назначить врач на консультации.

Операция проводится по нескольким источникам финансирования:

  • Бесплатно (ОМС)
  • ДМС
  • На платной основе

Стоимость и особенности проведения операции зависят от многих факторов и определяются врачом на приеме. Записаться на прием (ссылка в конце страницы)

Гистерорезектоскопия – на сегодняшний день наиболее эффективный и безопасный метод диагностики и лечения заболеваний и патологических состояний полости матки, по сути, всемирно признанный «золотой стандарт» диагностики и малоинвазивной хирургии полости матки.

Применение гистерорезектоскопа позволяет не только провести диагностику, но и безопасно, в пределах здоровых тканей и под контролем зрения, провести удаление патологических образований эндо- и миометрия, что является большим преимуществом перед «слепым» выскабливанием полости матки.

Этот метод оперативного вмешательства является органосохраняющим и позволяет, в большинстве случаев, устранить причины кровотечений, обильных месячных, а также маточной формы бесплодия не только сохранив матку, но и практически не травмировав ее здоровые ткани.

При каких заболеваниях полости матки наиболее эффективен метод гистерорезектоскопии?

Какие обследования нужно пройти перед гистерорезектоскопией?

  • общий анализ крови;
  • глюкоза крови;
  • анализ крови на ВИЧ и RW;
  • коагулограмма (анализ крови на свертываемость);
  • HbsAg, HCV (гепатит В, С);
  • определение группы крови и резус-фактора;

Для пациенток старше 40 лет также дополнительно сдаются:

  • общий анализ мочи;
  • ЭКГ;
  • Печеночные пробы.

Данный предоперационный пакет лабораторной диагностики утвержден приказом МОЗ и является единым и обязательным для безопасного проведения гистерорезектоскопии во всех лечебных учреждениях.

Вы можете прийти к нам с готовыми результатами обследования либо пройти данное обследование в нашем медицинском центре.

Основные показания для проведения гистерорезектоскопии

  1. Полипы эндометрия матки. Эндометрий матки — это внутренняя оболочка. Полип на шейке матки лечение проводится благодаря гистерорезектоскопу. Также лечится полип цервикального канала или полипоз эндометрия.Лечение полипа проводится с помощью удаления петлей гистерорезектоскопа или световолокном лазера, а «ножка» полипа (то есть, его основание) «прижигается» (коагулируется) во избежание рецидивов.
  2. Субмукозная (подслизистая) миома матки диаметром <5 см. Гистеро-ия широко применяется в медицинском центре при выявлении субмукозного узла миомы. Кроме кровотечений, это заболевание может стать причиной бесплодия и невынашивания беременности. Узел срезается со стороны полости матки, причем рубец не остается, что важно для женщин, планирующих беременность. В настоящее время данный метод является реальной альтернативой удалению матки при подслизистой локализации миом.
  3. Пороки развития матки: внутриматочная перегородка. Внутриматочная перегородка, при которой полость матки разделена на две половины, связана с различными причинами. Это может быть действие каких-либо повреждающих факторов в первые месяцы внутриутробного развития плода либо может быть генетическим повреждением. Перегородка часто становится причиной бесплодия или невынашивания беременности. Чтобы объем полости матки стал достаточным для вынашивания беременности, делают рассечение внутриматочной перегородки.
  4. Внутриматочные сращения или синехии. Внутриматочные сращения или синехии, образующиеся вследствие травмы или воспалительных заболеваний слизистой оболочки матки. Они могут привести к нарушению менструальной и репродуктивной функции. Такие проблемы, как аменорея, бесплодие, невынашивание беременности могут являться вследствие наличия синехий. В этом случае проводится рассечение синехий под контролем зрения при помощи гистерорезектоскопа без травматизации эндометрия.
  5. Заболевания эндометрия при неэффективности гормональной терапии или при наличии абсолютных противопоказаний к последней. В клинике «Здоров’я родини» кроме гистероскопического контроля эффективности лечения гиперпластических процессов эндометрия (визуальный контроль плюс биопсия) по показаниям выполняется резекция эндометрия. Эндометрий матки полностью удаляется с помощью гистероскопа, после чего маточное кровотечение становится просто физически невозможным. Гистерорезектоскопия отзывы как о способе лечения очень хороши.

О.В. Возгомент

ПГМА им. акад. Е.А. Вагнера, Пермь

Описан случай редкого осложнения жидкостной гистероскопии, предположительно, воздушной эмболии, явившейся причиной неблагоприятного исхода у женщины 45 лет. Заключение о вероятной природе возникшего осложнения сделано на основании экспертной оценки клинической ситуации и вопреки выводу судебного эксперта о внезапной коронарной смерти, для возникновения которой не было ни морфологических, ни ситуационных причин.

Ключевые слова: гистероскопия, осложнение, воздушная эмболия, экспертиза.

Сведения об авторе:

Возгомент Олег Васильевич – к. м. н., доцент кафедры анестезиологии реаниматологии ПГМА им. акад. Е.А. Вагнера

Air embolism as a complication at fluid hysteroscopy (version)

O.V. Vozgoment

E.A.Vagner PSMA, Perm

Keywords: hysteroscopy, complication, air embolism, expert clinical assessment.

===

Гистероскопия и гистерорезекция, как любое хирургическое вмешательство, могут сопровождаться осложнениями. Согласно данным мировой литературы, частота осложнений гистерорезектоскопии варьирует в пределах 0,7–6% . Среди хирургических осложнений выделяют: интраоперационные и послеоперационные осложнения. К интраоперационным осложнениям относятся: перфорация матки, кровотечение, воздушная эмболия, термические повреждения внутренних органов, ожог мягких тканей в области пассивного электрода, тромбоз глубоких вен голени . Воздушная эмболия, по данным литературных источников – возможное, но редкое осложнение гистероскопии, чаще встречается при газовой, но возможна и при жидкостной гистероскопии . Ниже описывается такое осложнение, возникшее при жидкостной гистероскопии.

Больная О., 45 лет, поступила в гинекологическое отделение ЦРБ 22/12 по направлению фельдшера ФАП с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, со сгустками. Больна с 13/12. Выделения усилились 22/12. Последняя менструация 13/12 в срок. Родов 2, абортов 3, выкидышей 0. Течение беременностей, родов без особенностей. Менструации не регулярные последние полгода. Гинекологические болезни: гиперплазия эндометрия (соскоб – полтора года назад). Со слов пациентки лечение проведено не полностью. Операций не было. Перенесенные заболевания простудные. Вирусный гепатит, туберкулез, вензаболевания, травмы, вредные привычки отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Общее состояние относительно удовлетворительное. Температура 36,8°С. Кожные покровы бледной окраски. АД 110/80 мм рт.ст. Язык влажный. Пульс 76 уд/мин. Тоны сердца ритмичные. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, не вздут, доступен глубокой пальпации, болезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. ССПО с обеих сторон отрицательный. Мочеиспускание не нарушено. Стул в норме. Отеков нет. Выделения обильные, кровянистые. Паховые лимфоузлы без особенностей. PV: Шейка не эрозирована. Выделения со сгустками. Матка до 8 недель, бугристая. Придатки без особенностей. Д/3: Миома матки, кровотечение. ЖГЭ (железистая гиперплазия эндометрия)?

Под в/в наркозом (тиопентал натрия 600 мг) 22/12 – сделано аbrasiо cavj uterj, соскоб пышный, отправлен на гистологию. Выход из наркоза без осложнений. Д/3: Гиперплазия эндометрия, кровотечение. Миома матки, субмукозный узел? Вторичная анемия. Назначена гемостатическая терапия (окситоцин, этамзилат, АКК), лечение анемии (сорбифер, В12), антибиотик с профилактической целью (цeфaзoлин). В последующие дни состояние относительно удовлетворительное. 23/12 – беспокоит слабость, головокружение. Бледная. АД – 120/70 мм рт. ст.. Живот – мягкий, безболезненный. Выделения – скудные, мажущие. 24/12 –усилились кровянистые выделения. Бледная. Нb – 78 г/л. АД – 120/70 мм рт. ст. Живот – мягкий, безболезненный. Выделения – яркие, кровянистые, обильные. Физиологические отправления – в норме. 24/12. УЗИ: матка – 78×75 мм, контур неровный, по задней стенке в полости узел диаметром 44 мм(?). Яичники не видны. Субмукозная миома матки? 27/12 – Жалобы на слабость. Состояние удовлетворительное. Бледная. АД – 110/80 мм рт.ст. Живот – мягкий, безболезненный. Выделения – скудные, коричневатые. 28/12, 10 ч 00 мин – состояние удовлетворительное. Бледная. АД – 120/80 мм рт.ст. Пульс – 80 уд/мин. Живот безболезненный. Выделений – нет. 28/12 – для уточнения диагноза с согласия больной выполнена гистероскопия. В 10 ч 35 мин – больная на столе. АД – 100/70 мм рт.ст. Пульс –76 уд/мин. Катетеризирована кубитальная вена. Инфузия хлорида натрия 0,9% – 500 мл. 10 ч 40 мин – премедикация: атропин 0,5 мг. Вводный наркоз – тиопентал натрия 350 мг в/в, фракционно + 50 мг дополнительно во время исследования. Общая доза тиопентала натрия 400 мг в/в. Течение наркоза – без особенностей. АД – 110/70 мм рт.ст. Пульс – 80 уд/мин. Дыхание адекватное. 10 ч 55 мин – по окончании манипуляции больная приоткрыла глаза, произнесла несколько слов. Через 1 мин внезапно появился цианоз лица и шеи, исчез пульс на сонных артериях. Зрачки были расширены, без реакции на свет, дыхание отсутствует. Немедленно начаты ИВЛ маской аппаратом РО6, интубация трахеи трубкой Portex с первой попытки без релаксантов. Дыхание прослушивается во всех отделах, хрипов нет. При интубации в полости рта содержимого желудка нет. Параллельно начат непрямой массаж сердца 15:2 с ИВЛ. Проведена дефибрилляция × 3 р. В/в: адреналин 1мг, атропин 1 мг, преднизолон 75 мг. 28/12, 11 ч.05. Сердечная деятельность – не восстанавливается. Зрачки – широкие, без реакции на свет. Пульса на сонных артериях нет. Продолжен непрямой массаж сердца 100/мин, дефибрилляция 360 дж × 10 р., адреналин 1 мг через 3 мин., атропин 1 мг × 3 р., преднизолон 50 мг, инфузионная терапия: стабизол 500 мл, хлорид натрия 0,9% – 1000 мл. 28/12. 11 ч.40. Проведенные реанимационные мероприятия успеха не имели. Констатирована смерть.

Гистероскопия: В асептических условиях шейка матки взята на пулевые щипцы. Длина полости матки по зонду – 8 см. Цервикальный канал расширен под в/в наркозом расширителем Гегара 9,5 без затруднений. В полость матки введен гистероскоп, для расширения полости матки – хлорид натрия 0,9%, давление – 86 мм рт. ст. Полость матки деформирована за счет субмукозно-интерстициально расположенного миоматозного узла, исходящего из передней стенки. Диаметр узла – 5,5 см. Слизистая бледно-розовая. Сосудистый рисунок не выражен. Устья маточных труб свободны. Заключение: Субмукозный узел на широком основании.

Заключительный диагноз: Тромбоэмболия легочной артерии? Воздушная эмболия? Анафилактическая реакция. Постнаркозная остановка сердечной деятельности.
Сопутствующий диагноз: Миома матки с геморрагическим и анемическим синдромом. Субмукозное расположение узла.
Судебно-гистологический диагноз: Острое застойное полнокровие микроциркуляторного русла миокарда. Межуточный отек миокарда с участками фрагментации или волнообразной деформации и фрагментации кардиомиоцитов. Отек мозга. Альвеолярный отек легких. Очаговая острая эмфизема легких. Паренхиматозная и диффузная мелкокапельная жировая дистрофия гепатоцитов. Паренхиматозная дистрофия нефротелия. Острое застойное венозно-капиллярное полнокровие внутренних органов. Единичные периваскулярные кровоизлияния в ткани мозга, мелкоочаговые кровоизлияния в селезенке, мелкоочаговые периваскулярные кровоизлияния в межуточной ткани почек и яичника. Застойная печень. Лейомиома матки. Мелкие периваскулярные фокусы продуктивного воспаления в миометрии.
Судебно-медицинский диагноз: Внезапная коронарная смерть.

Выводы: На основании судебно-медицинского исследования трупа О., 45 лет, данных лабораторных исследований сделан вывод, что смерть наступила от остановки сердца, при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности, что подтверждается характерной патоморфологической картиной, установленной на вскрытии.

Комментарий. Установленный судебным экспертом диагноз «внезапная коронарная смерть» может лишь свидетельствовать о том, что причина смерти осталась неясной. Причин для коронарной смерти не было ни морфологических, ни ситуационных. То обстоятельство, что не получен эффект от своевременно начатых реанимационных мероприятий, тоже свидетельствует против коронарной смерти. Очевидно, что причиной смерти явилось осложнение гистероскопии. Наиболее вероятной причиной остановки кровообращения в анализируемом случае следует считать воздушную эмболию. В медицинской карте описывается типичная клиника такого осложнения – внезапно появившийся цианоз области лица и шеи, потеря сознания, остановка кровообращения и дыхания. Источником эмболии мог быть воздух, попавший в сосуды матки при проведении гистероскопии. Воздушная эмболия, по данным литературных источников – возможное, но редкое осложнение гистероскопии, чаще встречается при газовой, но возможна и при жидкостной гистероскопии . Воздушная эмболия может возникнуть, если во время процедуры матка располагается выше уровня расположения сердца (когда больная находится в положении Тренделенбурга) и при попадании воздуха в систему трубок эндомата . Риск этого осложнения увеличивается, если пациентка, как в анализируемом случае, находится на спонтанном дыхании. При этом давление воздуха может быть выше венозного давления, что приводит к поступлению воздуха в сосудистое русло с эмболией и возможным смертельным исходом. Установлено, что одномоментное поступление 100 мл воздуха в кровообращение является фатальным , было подсчитано, что это количество воздуха может поступить через просвет канюли в 1,5 мм в течение 1 секунды (!) при градиенте 5 см Н2О . Учитывая наличие у больной в анамнезе кровотечения, выраженной анемизации, можно полагать, что способствующим фактором развития воздушной эмболии могла быть и гиповолемия. Положение больной в протоколе гистероскопии у пациентки О. не описывается, но это и не существенно, так как развитию осложнения могло способствовать и достаточно высокое давление, создаваемое в полости матки хлоридом натрия при проведении манипуляции (86 мм рт. ст.). Массивная воздушная эмболия, а по клинике это так, явилась причиной и отсутствия эффекта от проводимой сердечно-легочной реанимации. Этот диагноз мог быть подтвержден морфологически, если бы вскрытие сердца и сосудов малого круга проводилось под водой, что является методом идентификации наличия воздуха в сосудистой системе. К сожалению этого не было сделано, несмотря на то, что в заключительном клиническом диагнозе воздушная эмболия фигурировала. Тромбоэмболия, тоже фигурировавшая в заключительном клиническом диагнозе, не была подтверждена морфологически. Аллергическую реакцию тоже можно исключить в связи с тем, что при поступлении проводилось обезболивание с использованием тех же препаратов, что и при гистероскопии и никаких осложнений не наблюдалось. Таким образом, путем исключения можно прийти к выводу, что практически безальтернативным осложнением проведения жидкостной гистероскопии, приведшим к неблагоприятному исходу у больной О., явилась массивная воздушная эмболия. Симптомы воздушной эмболии могут наступать или немедленно вслед за вхождением воздуха или с некоторой отсрочкой (замедленная воздушная эмболия); последнее обусловливается задержкой воздушных пузырей в венозных сплетениях области травмы или в самом сердце, где крупные пузыри воздуха могут в течение какого-то срока проделывать круговые движения, например в правом предсердии, не продвигаясь далее с током крови . Симптомы, характерные для воздушной эмболии, у больной О. зарегистрированы в 10 ч 55 мин по окончании процедуры и восстановления сознания. Время же вхождения воздуха в сосуды можно указать только предположительно. Скорей всего это время выполнения гистероскопии, когда создавалось давление в полости матки.

Для предотвращения этого грозного осложнения необходимо внимательно следить, чтобы воздух не попадал в систему трубок для подачи жидкости, и не проводить операцию в положении пациентки с опущенным головным концом, особенно, если больная находится на спонтанном дыхании . Осложнение для персонала стало неожиданностью. Диагноз воздушная эмболия установлен под вопросом посмертно, и мер для ее ликвидации не предпринималось. Между тем, еще Николас Сенн в 1885 г. писал, что своевременное удаление воздуха является единственным рациональным лечением во всех случаях, когда простые мероприятия оказываются неадекватными в предотвращении фатального исхода. Методом абсолютной верификации воздушной эмболии в настоящее время является аспирация воздуха по центральному венозному катетеру. В.Тито, А.Перец-Тамайо рекомендуют при малейшем подозрении на воздушную эмболию немедленно начать лечение:

1. Ингаляцию чистого кислорода.
2. Больного укладывают на левый бок и опускают изголовье, чтобы задержать пузырьки воздуха в правом желудочке сердца.
3. Аспирацию воздуха через катетер, установленный в центральную вену.
4. При необходимости – ИВЛ или самостоятельное дыхание под постоянным положительным давлением.

Из этих мероприятий можно было попробовать экстренно аспирировать воздух из центрального катетера, но он не был установлен. Установка его требовала времени, поэтому могла быть произведена только в ущерб сердечно-легочной реанимации, что в принципе недопустимо. Можно было ввести иглу через грудную стенку непосредственно в правый желудочек и аспирировать максимально возможное количество воздуха. К сожалению, это малоэффективно при массивной воздушной эмболии, и летальность в таких случаях даже при применении указанных лечебных мероприятий не снизится. СЛР проводилась с некоторым отступлением от протокола. Не был установлен вид остановки кровообращения, в связи с чем лекарственная терапия проводилась не дифференцировано. Но вряд ли это существенным образом сказалось на результате реанимации, так как не была устранена причина остановки кровообращения.

Литература

Гистероскопические операции

В настоящее время гистероскопия и гистерорезектоскопия является «золотым стандартом» обследования и лечения пациенток с различными гинекологическими заболеваниями.

Гинекологическое отделение ГБУ РО ОКПЦ оснащено высокотехнологичным оборудованием. В нашей работе мы не применяем простой диагностический гистероскоп, так как в случае необходимости , им невозможно взять необходимый материал на биопсию (гистологический анализ) с подозрительного участка.

Гистерорезектоскоп — комплексный инструмент, состоящий из двух основных частей: оптической системы, позволяющей визуализировать объект исследования с увеличением на мониторе и следить за ходом операции, а также из рабочей части с набором разных петлевых электродов, с помощью которых проводят гистерорезектоскопические операции.

В отделении мы используем два гистерорезектоскопа :

малого диаметра для нерожавших женщин и пациенток с патологией ( сужением ) цервикального канала ведущей немецкой фирмы Karl Storz, а так же новейшая разработка отечественной фирмы Krylo большего диаметра для пациенток с увеличением размеров матки.

Гистерорезектоскоп вводится через влагалище сначала в канал шейки матки и затем в саму полость матки, и позволяет оценивать состояние последних на экране монитора под 10 ти кратным увеличением.

Медицинские показания к гистероскопии ( гистерорезектоскопии):

-подозрение на эндометриоз (аденомиоз)

-гиперплазия эндометрия

-гипоплазия (недостаточный рост) эндометрия

-бесплодие, неудачные ЭКО

-полипы эндометрия, полипы шейки матки

-субмукозная ( подслизистая) миома матки

-аномалии развития матки( внутриматочная перегородка, однорогая матка, удвоение матки)

-сращения (спайки, синехии) в полости матки

— подозрение на рак эндометрия

-подготовка к беременности после операции кесарева сечения, миомэктомии, перфорации матки для оценки состоятельности рубца

-нарушения менструального цикла у женщин репродуктивного возраста, в перименопаузальном периоде, постменопаузальном возрасте

-наличие ВМС в полости матки более 5 лет и при невозможности удаления ее за проводные нити

-остатки плацентарной ткани после : родов, аборта или самопроизвольного прерывания беременности.

Подготовка к гистероскопии (гистерорезектоскопии):

Перед исследованием необходимо получить консультацию врача-гинеколога и оценить целесообразность операции в каждом конкретном случае.

На предварительной консультации наш врач-гинеколог назначит подходящий и наиболее информативный день менструального цикла для проведения гистероскопии, выдаст список необходимого обследования перед операцией. ( список обследования)

В день проведения гистероскопии нельзя пить и есть, разрешается только полоскать рот водой.

Обезболивание: внутривенная или спинальная анестезия.

Длительность процедуры 10-30 минут.

Весь удаляемый при операции материал отправляется на исследование в патогистологию с последующим подробным ответом и точной постановкой диагноза. p>

В послеоперационном периоде наш врач даст пациентке тщательные рекомендации по дальнейшему лечению и трудовому режиму.

После проведения гистероскопии (гистерорезектоскопии) возможно появление несильных спазмов внизу живота, которые проходят самостоятельно через 1-2 дня. В течение 5-10 дней после гистероскопии возможны умеренные или скудные кровянистые выделения — в этот период не рекомендуется использовать тампоны, спринцеваться, принимать ванну; желательно исключить большие физические нагрузки и переохлаждение; необходимо особо тщательное соблюдение личной гигиены.

Период полового покоя после гистероскопии необходимо обговорить с Вашим лечащим врачом-гинекологом; он зависит от объема вмешательства и может составлять от 10-ти дней до 3-х недель.

При необходимости, после гистероскопии врач назначит пациентке обезболивающие препараты или антибиотики, а также скажет, когда можно будет получить ответ гистологического исследования.

Противопоказания к проведению гистероскопии (гистерорезектоскопии):

обострение воспалительного процесса гениталий

прогрессирующая беременность

запущенный рак шейки матки

тяжелое состояние пациентки при тяжелых формах экстрагенитальных заболеваний.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *