Группа при онкологии

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке легкого
Рак легкого занимает 1-е место среди опухолей различной локализации (17,4%) и является одной из главных причин инвалидности у онкологических больных. Наиболее типичным уровнем заболеваемости раком легкого среди мужчин является 50—70 на 100 000, среди женщин —5—15 на 100 000. Ежегодно в мире вновь заболевает около 1 млн человек. Заболеваемость раком легкого и инвалидность вследствие этого сохранит приоритетный уровень среди всех групп новообразований и в будущем.
Критерии экспертизы трудоспособности. В оценке клинического и трудового прогноза большое значение имеют стадия процесса, локализация и гистологическая структура опухоли.
Выделяют 4 стадии рака легкого.
I стадия — опухоль до 3 см в диаметре сегментарного, долевого или периферического бронхов без прорастания висцеральной плевры. Метастазы в регионарных лимфоузлах отсутствуют.
IIA стадия опухоль от 3 до 5 см в диаметре сегментарного, долевого Или периферического бронхов, не выходящая проксимально за пределы долевого бронха и не прорастающая висцеральную плевру или опухоль тех же либо меньших размеров с прорастанием висцеральной плевры. Метастазы в. регионарных лимфоузлах отсутствуют.
IIБ стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными метастазами в бронхопульмональных лимфоузлах.
IIIA стадия — опухоль более 5 см в диаметре долевого или периферического бронхов, не выходящая проксимально за пределы долевого бронха и це прорастающая висцеральную плевру, или опухоль тех же либо меньших размеров, выходящая за пределы доли (распространяется на соседний долевой, промежуточный или главный бронх, прорастает висцеральную плевру, врастает в соседнюю долю) и (или) врастает на ограниченном участке в париетальную плевру, перикард, диафрагму.
IIIБ стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с множественными метастазами в бронхопульмональные и (или) одиночными или множественными удатимыми метастазами в лимфоузлах средостения.
IVA стадия — опухоль любой величины и локализации в легком, прорастающая в жизненно важные анатомические структуры или органы (верхняя полая вена, аорта, пищевод) и (или) с обширным распространением на грудною стенку, диафрагму, средостение. Регионарные метастазы отсутствуют.
IVB стадия — опухоль той же степени местного распространения с любыми вариантами регионарного метастазирования или опухоль меньшей степени местно о распространения с неудалимыми регионарными метастазами, диссеминацией ро плевре, специфическим плевритом или опухать любой степени местнс о распространения с клинически определяемыми отдаленными метастазами.
Классификация по системе TNM предусматривает следующие обозначения.
Т — первичная опухоль:
Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли или опухоль доказана только наличием опухолевых клеток в мокроте либо промывных водах бронхов, но не выявлена методами визуальными или бронхоскопии;
ТО — первичная опухоль не определяется;
Tis — преинвазивная карцинома;
Т1 — опухоль не более 3 см в наибольшем измерении, окруженная легочнсй тканью или висцеральной плеврой, без видимой инвазии проксимально долевою бронха при бронхоскопии (без поражения главного бронха);
Т2 — опухоль более 3 см в наибольшем измерении или опухоль любого размера, прорастающая висцеральную плевру либо сопровождающаяся ателектазом или обструктивной пневмонией, распространяющейся на корень легкого,но не захватывающей все легкое. По данным бронхоскопии, проксимальньный край опухоли располагается на расстоянии не менее 2 см от карины;
Т3 опухоль любою размера, непосредственно переходящая на грудную стенку (включая опухоли верхней борозды), диафрагму, медиастинальную плевру, перикард, или опухоль, не доходящая до карины менее чем на 2 см, но без вовлечения карины, или опухоль с сопутствующим ателектазом либо обструктивнои пневмонией всего легкого;
14 — опухоль любого размера, непосредственно переходящая на средостени, сердце, крупные сосуды, пищевод, трахею, тела позвонков, карину или опухоль со злокачественным плевральным выпотом.
N—регионарные лимфатические узлы:
Nx — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;
N1 — имеется поражение перибронхиальных и (или) лимфатических узлов корня легкого на стороне поражения, включая непосредственное распространение опухоли на лимфатические узлы;
N2 имеется поражение лимфатических узлов средостения на стороне поражения или бифуркационных;
N3 — имеется поражение лимфатических узлов средостения или корня легкого на противоположной стороне, прескаленных или надключичных лимфатических узлов на стороне поражения либо на противоположной стороне.
М — отдаленные метастазы:
Мх—недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;
М0 — нет признаков отдаленных метастазов;
M1 —имеются отдаленные метастазы.
G гистопатологическая дифференцировка.
Наиболее благоприятный прогноз после операций в I, IIA—IIIA стадиях.
Локализация опухоли.
Центральный рак (эндобронхиальный, перибронхиальный, разветвленный) — локализация в главном, долевых, сегментарных бронхах.
Периферический рак (круглая опухоль, пневмониеподобный рак, рак верхушки легкого — Пенкоста) — локализация в субсегментарных и более мелких бронхах.
Атипичные формы, связанные с особенностью метастазирования.
Прогноз при периферическом раке более благоприятный, чем при центральном, хотя разветвленная форма и рак Пенкоста чаще всего являются неоперабельными.
По гистологической структуре различают дифференцированный (плоскоклеточный без ороговения и с ороговением, аденокарцинома) и недифференцированный рак легкого (мелкоклеточный, полиморфно-клеточный и др.). Мелкоклеточный рак и другие низкодифференцированные формы отличаются высокой биологической агрессивностью, неблагоприятным и сомнительным прогнозом. Пятилетняя выживаемость при низкодифференцированной форме составляет 4—5%.
Радикальность лечения. Основными радикальными операциями при раке легкого являются пневмонэктомия и лобэктомия, а также их варианты: расширенная или комбинированная лобэктомия, пневмонэктомия, лобэктомия с циркулярной или клиновидной резекцией бронхов, трахеи (реконструктивно-пластические операции), билобэктомия и др. В настоящее время при небольших опухолях, расположенных в крупных бронхах, применяется эндоскопическая лазерная фотодеструкция опухоли. При периферических опухолях у лиц старшего возраста успешно применяется краевая резекция, нередко с применением эндоторакальной технологии. При расширенной лоб- или пневмонэктомии радикализм хирургического вмешательства достигается удалением единым блоком пораженного участка органа и регионарных лимфатических узлов с окружающей их клетчаткой и пересечением бронха на 1,5—2 см от видимого края опухоли (отсутствие опухолевых клеток, определяемых микроскопически в крае пересеченных бронха и сосудов). Комбинированные «резекции в хирургии рака легкого применяются при распространении опухолевого процесса на соседние органы сосудисто- предсердный, трахеобронхиальный, париетодиафрагмальный типы комбинированных резекций.
Комбинированное лечение рака легкого заключается в дополнении хирургического лечения различными видами дооперационного, во время операции и послеоперационного лучевого лечения (в том числе интенсивно-концентрированная предоперационная лучевая терапия). Хирургическое лечение и химиотерапия также относятся к комбинированному лечению. Оно эффективно, как правило, при низкодифференцированных опухолях в III стадии процесса. Комплексное лечение, заключающееся в сочетании хирургического, лучевого лечения, химио- и гормональной терапии и назначении стимуляторов иммунного процесса, все чаще применяется в далеко зашедших стадиях раю легкого.
Операбельность при раке легкого составляет от 12 до 20% После хирургического и комбинированного лечения по поводу высокодифференцированных опухолей в I—III стадиях 5-летняя выживаемость составляет от 17 до 54%, в среднем — 32%. Однако применение современных методов лечения позволяет добиться; повышения этого показателя до 52—56%.
Осложнения. Наиболее частые — несостоятельность культи бронха, бронхиальный, пищеводный свищи и эмпиема плевры, послелучевые пневмонит и эзофагит, хроническое легочное сердца с нарушением функции дыхания и кровообращения.
Критерии и ориентировочные сроки ВУТ. ВУТ определяется на период:
— диагностики рака легкого и обследования с целью определения возможностей хирургического лечения;
— хирургического лечения и адаптации после него;
— проведения курса полихимиотерапии.
Компенсация нарушенных функций после лобэктомии наступает через 3—4 мес, после пневмонэктомии — через 4—6 мес. Проведение лучевой и химиотерапии несколько увеличивает эти сроки.
Критериями эффективного законченного лечения являются восстановление массы тела, восстановление или стабилизация функции дыхания и кровообращения, восстановление клинических и биохимических показателей крови, мочи, формирование окрепшего рубца грудной клетки и ликвидация астеноневроти- ческого синдрома.
Эффективное незаконченное лечение с ближайшим благоприятным прогнозом после лоб- и билобэктомии при высокодифференцированных опухолях I и II стадий позволяет продолжить лечение по листку временной нетрудоспособности.
Противопоказанные виды и условия труда:
— тяжелый и средней тяжести физический труд;
значительное нервно-психическое напряжение;
— повышенная нагрузка на органы дыхания; работа в неблагоприятных метеорологических и санитарно-
гигиенических условиях.
Рак легкого является профессиональным заболеванием, если работа связана с вдыханием пыли радиоактивных руд, каменноугольных смол, соединений никеля, мышьяка, хрома, асбеста, железных руд, с выплавкой и прокатом железа, алюминия.
Показания для направления на МСЭ:
— диагностирование рака легкого и невозможность радикального лечения из-за распространенности процесса или тяжелых сопутствующих заболеваний;
— низкодифференцированные формы рака IIБ — IIIБ стадий процесса после радикального лечения при незавершенности адаптации и компенсации;
— продолжение комбинированного или комплексного лечения, осложнения — бронхиальные и пищеводные свищи с хронической эмпиемой плевры.
инкурабельность новообразования; необходимость рационального трудоустройства.
Стандарты обследования при направлении на МСЭ:
— клинические анализы крови и мочи;
— биохимические анализы крови, включая белки и фракции, электролиты;
— результаты гистологического и цитологического исследования опухоли, мокроты, плевральной жидкости, лимфоузлов и т. д.;
— рентгенологические исследования (рентгенография, томография и т. д.) в динамике;
— бронхоскопическое исследование;
— ЭКГ;
— основные показатели гемодинамики и функции внешнего дыхания.
Критерии групп инвалидности (формально они хоть и считаются устаревшими на 2020 год, но интуитивно понятны и логически непротиворечивы, поэтому оставлены здесь, а свежие критерии приведены ниже).
Умеренное ограничение жизнедеятельности (III группа инвалидности) наступает при восстановлении или стабилизации функции внешнего дыхания и кровообращения (ДН I и IIA степеней, НК — I и II стадий) после эффективного радикального хирургического лечения по поводу высокодифференцированных опухолей I—IIIA стадий (включая лобэктомию, билобэктомию, пневмонэктомию).
Если в профессии больного имеются противопоказанные виды и условия труда и трудоустройство невозможно без снижения квалификации, то при первичном освидетельствовании устанавливается III группа инвалидности. При повторном освидетельствовании III группа устанавливается при субкомпенсации функции дыхания (IIA и IIБ степеней) и нарушении функции кровообращения I и IIA стадий в связи с возникшим стойким ограничением жизнедеятельности.
Выраженное ограничение жизнедеятельности (II группа инвалидности) наступает:
— у больных с осложнениями после радикальных операций (бронхиальный и пищеводный свищи, эмпиема плевры, постлучевой фиброз, язвенно-некротический эзофагит), требующими повторных хирургических вмешательств и длительного консервативного лечения;
— при тяжелых сопутствующих заболеваниях (эмфизема легких, ИБС, язвенная болезнь и др.);
— субкомпенсации функции дыхания (ДН IIБ степени) и кровообращения (НК II степени).
— при неэффективном лечении — рецидиве опухоли и необходимости повторного хирургического вмешательства, химиотерапии, лучевой терапии;
— при операциях по поводу низкодифференцированных опухолей II и III стадий.
При выраженном ограничении жизнедеятельности определяется II группа инвалидности.
Резко выраженное ограничение жизнедеятельности с нуждаемостью в постоянном постороннем уходе (I группа инвалидности) наступает при инкурабельности новообразования, прогрессировании и декомпенсации ДН и НК (IIБ и III степеней), тяжелых осложнениях (пищеводный свищ, истощение) с отдаленными метастазами.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО В 2020 ГОДУ
ПРИ ПЕРВИЧНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В БЮРО МСЭ:
Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак бронхов и легкого I стадии (Tis,1N0M0) после радикального лечения без местных и/или общих осложнений.
Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
1. Рак бронхов и легкого I, II стадии (T1,2N0,1M0) после радикального лечения без местных и/или общих осложнений.
2. Пульмонэктомия.
Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
1. Рак легкого II, III стадии (T1,2,3,4N1,2,3M04) после радикального лечения с местными и/или общими осложнениями.
2. Рак легкого после паллиативного лечения со стабилизацией опухолевого процесса.
Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак легкого IV стадии (T1,2,3,4N1,2,3M1), инкурабельное состояние.
ПРИ ПОВТОРНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В БЮРО МСЭ:
При повторном освидетельствовании перспективы установления (продления) инвалидности зависят от: степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом неэффективности проводимой терапии.
Обычно (как правило) подходы при повторном освидетельствовании следующие.
Инвалидность не устанавливается в случае, если:
— в ходе предшествующего освидетельствования больному устанавливалась инвалидность 3-й группы и у него не имеется: рецидивов, метастазов опухоли, инвалидизирующих последствий проведенного противоопухолевого лечения, сопутствующей инвалидизирующей патологии и противопоказаний в характере и условиях труда по основной профессии.
Инвалидность 3-й группы устанавливается:
В случае, если ходе предшествующего освидетельствования больному устанавливалась инвалидность 2-й группы и у него не имеется: рецидивов, метастазов опухоли, инвалидизирующих последствий проведенного противоопухолевого лечения, сопутствующей инвалидизирующей патологии (для постепенного вовлечения в трудовую деятельность с учетом возможного риска рецидивов, метастазов опухоли у больного, ранее признававшегося инвалидом 2-й группы).
2. В случае наличия стойкого умеренно выраженного нарушения функции организма.
Инвалидность 2-й группы устанавливается:
1. В случае появления с момента предыдущего освидетельствования рецидивов (метастазов) опухоли (если ранее больному устанавливалась инвалидность 3-й или 2-й группы) — при условии отсутствия стойких значительно выраженных нарушений функций организма.
2. В случае наличия у больного последствий проведенного противоопухолевого лечения и/или сопутствующей патологии, приводящих к стойкому выраженному нарушению функций организма.
Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
1. Терминальное, инкурабельное состояние, нуждаемость в постоянной посторонней помощи, уходе, надзоре.
2. Стойкое значительно выраженное нарушение функций организма.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ
Категория «ребенок-инвалид» не устанавливается:
— после завершения лечения и достижения стойкой ремиссии (5 лет и более) с благоприятным онкопрогнозом.
Категория «ребенок-инвалид» устанавливается:
— при первичном освидетельствовании с любым видом и формой злокачественного новообразования на весь период лечения.
Согласно пункту 16а) приложения к Постановлению Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 (ред. от 14.11.2019) «О порядке и условиях признания лица инвалидом»:
16. Категория «ребенок-инвалид» сроком на 5 лет устанавливается:
а) при первичном освидетельствовании детей в случае выявления злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

Как получить инвалидность при раке молочной железы

Одно из самых распространенных онкологических заболеваний у женщин — это рак молочной железы. Однако сама опухоль не является достаточным основанием для инвалидности. Так, обычно в инвалидности отказывают пациенткам с онкологией доклинической или первой стадии. В ходе медико-социальной экспертизы оценивают состояние здоровья женщины, перспективы выздоровления или прогрессирования болезни.

Факторы, которые повышают вероятность инвалидности:

  • прохождение лучевой и/или химиотерапии;
  • рост опухоли, который не удается замедлить;
  • метастазирование опухоли;
  • рецидив болезни.

Кроме того, специалисты обращают внимание на снижение профессиональных возможностей женщины, потребность в особых условиях работы.

Инвалидность после мастэктомии обычно устанавливается при сопутствующих осложнениях. Односторонняя мастэктомия оценивается как нарушение здоровья в пределах 10-30% (I степень). Этот показатель не предполагает инвалидности. Двусторонняя мастэктомия считается расстройством II степени. Это соотносится с 3 группой инвалидности.

Односторонняя и двусторонняя подкожные мастэктомии относятся к I степени нарушения здоровья и тоже не станут причиной установления инвалидности.

похожее по теме

Главное о раке молочной железы

Зачем оформлять инвалидность

Итак, мы ответили на вопрос, оформляют ли инвалидность при раке. Зачем это нужно человеку? Инвалид получает необходимые лекарства, материальное пособие, льготы или компенсацию затрат на лечение, специальные условия труда. Это далеко не полный перечень государственных льгот. Они помогают людям с ограниченными возможностями пройти реабилитацию, абилитацию, улучшить состояние здоровья.

ФОТОГРАФИИ: unsplash.com

Зачем оформлять инвалидность?

Часто пациенты, пройдя курс химиотерапии или пережив операцию, спешат вернуться к работе и не хотят получать инвалидность, чтобы больше не чувствовать себя больным и выброшенным из обычной жизни. Это понятное желание, но с практической точки зрения, учитывая длительный процесс восстановления и возможные осложнения, оформление инвалидности может иметь смысл — тем более, что это не навсегда. Человек с инвалидностью получает ежемесячную денежную выплату (ЕДВ) и — что самое важное — социальный пакет. Важнейшая составляющая этого пакета — льготные лекарства, которые пациентам с онкологией часто и подолгу приходится принимать и после выписки из стационара. Без льготы эти медикаменты, как правило, очень дороги. Помимо льготных лекарств получивший инвалидность человек имеет право на льготный проезд к месту лечения и обратно, на льготы при оплате услуг ЖКХ, на путевки в санаторий, на бесплатные технические средства реабилитации (например, протезы, в том числе протезирование груди после мастэктомии), на трудовые льготы (увеличенный отпуск, сокращенный рабочий день и другие).

Порядок оформления инвалидности при онкологических заболеваниях

Чтобы онкобольного признали инвалидом, ему нужно пройти медико-социальную экспертизу (МСЭ) в соответствующем бюро. Специалисты бюро оценивают состояние организма и перспективы реабилитации обратившегося, анализируют предоставленные документы. На основании этих данных принимается решение о признании или отказе в инвалидности.

На время лечения пациенту со злокачественной опухолью открывают листок нетрудоспособности. Подать документы на инвалидность можно в течение четырех месяцев от даты открытия больничного. За это время медперсонал проводит необходимую диагностику. Выявляется стадия рака, начинается терапия, иногда выполняется подготовка к операции или само хирургическое вмешательство. Направление на медико-социальную экспертизу обычно выдает лечащий врач. Помимо него, направление может выдать сотрудник пенсионного фонда или органов социальной защиты.

Если врач по каким-либо причинам отказал онкобольному в направлении на МСЭ, медицинское учреждение выдаст ему справку об отказе. С ней человек может обратиться в бюро самостоятельно.

Оформить инвалидность можно в бюро по месту жительства, месту пребывания или месту нахождения пенсионного дела онкобольного, выехавшего на ПМЖ за пределы России.

В пакет документов для обращения в бюро МСЭ входят:

  • оригинал и копия документа, удостоверяющего личность;
  • заявление на освидетельствование (или переосвидетельствование) от лица онкобольного или его представителя;
  • направление на медико-социальную экспертизу или справка об отказе в направлении;
  • полис ОМС;
  • СНИЛС;
  • для работающих граждан: оригинал и копия трудовой книжки, профессионально-производственная характеристика и справка с места работы;
  • для неработающих граждан: трудовая книжка (при наличии);
  • для пенсионеров: пенсионное удостоверение;
  • медицинские документы: амбулаторная карта, результаты обследований, выписки из стационаров и заключения специалистов, а также их копии;
  • если документы подает представитель онкобольного, необходим его паспорт и доверенность.

В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные документы, поэтому их список лучше заранее уточнить в конкретном бюро.

С 1 ноября 2019 года вступают в силу новые правила по оформлению инвалидности. Онкобольным или их представителям не нужно будет получать направление и самостоятельно подавать документы в бюро, — этим будут заниматься медицинские организации, пенсионный фонд или органы соцзащиты. Документооборот будет осуществляться в электронном виде.

Результаты МСЭ и их обжалование

Специалисты бюро проводят экспертизу: обследуют онкобольного, изучают документы, анализируют его социально-бытовые условия, профессиональные возможности. Инвалидность больных раком устанавливается простым большинством голосов специалистов. Результат экспертизы объявляют самому обратившемуся или его законному представителю, дают все необходимые разъяснения.

Если вы не согласны с результатами МСЭ, их можно обжаловать в Главном бюро в течение месяца. Для этого нужно заполнить письменное заявление установленной формы. Далее Главное бюро проведет собственную экспертизу и вынесет новое решение.

Результат МСЭ Главного бюро тоже можно оспорить, подав заявление в Федеральное бюро в месячный срок. Также решения всех бюро могут быть обжалованы в суде.

Онкобольному, которого не признали инвалидом, врачебная комиссия продлевает больничный. Он длится до восстановления трудоспособности или до повторного направления на экспертизу.

На что ориентируются специалисты во время экспертизы?

Для установления инвалидности используют сложную систему оценки. Она включает анализ нарушений здоровья и степень их выраженности, а также ограничения жизнедеятельности, с которыми сталкивается человек.

Основные виды расстройств в работе организма:

  • нарушения психических функций;
  • нарушения языковых и речевых функций;
  • нарушения сенсорных функций;
  • нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением функций;
  • нарушения функций сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем;
  • нарушения, связанные с физическим внешним уродством.

Всего выделяют четыре степени расстройств, где I степень предполагает небольшие проблемы со здоровьем, а IV степень — значительно выраженные нарушения.

Перечисленные расстройства могут ограничивать повседневную жизнь человека: его способности к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, общению и ориентации, к обучению и трудовой деятельности, способность контролировать собственное поведение.

Инвалидность устанавливается, когда у онкобольного присутствуют нарушения здоровья II или большей степени, и это приводит к ограничениям в одной или нескольких сферах жизнедеятельности. После установления инвалидности специалисты определяют ее группу.

  1. Первая группа устанавливается при стойких нарушениях функций организма с IV степенью выраженности (в диапазоне от 90% до 100%).
  2. Вторая группа устанавливается при стойких нарушениях функций организма с III степенью выраженности (в диапазоне от 70% до 80%).
  3. Третья группа устанавливается при стойких нарушениях функций организма со II степенью выраженности (в диапазоне от 40% до 60%).

На какой период времени дают инвалидность?

Сроки установления инвалидности зависят от ее степени. Инвалидность первой группы дают на два года, второй и третьей — на год. По истечении этого времени нужно проходить переосвидетельствование.

Инвалидам с некоторыми онкологическими заболеваниями после переосвидетельствования группу инвалидности устанавливают бессрочно. К таким болезням относятся злокачественные новообразования с метастазами и рецидивами после радикального лечения, опухоли с метастазами без выявленного очага (при неэффективности терапии), тяжелое общее состояние после паллиативного лечения, неизлечимые опухоли.

Проходить эту процедуру нужно по месту прописки?

Оформление группы инвалидности не зависит от места прописки — ее можно оформить по месту фактического проживания в другом городе. Если бюро отказывается назначить экспертизу, мотивируя это отсутствием прописки, следует обращаться к руководителю главного бюро МСЭ того региона, где произошел конфликт.

Можно ли обжаловать отказ?

Если решение бюро МСЭ не устраивает пациента, он может обжаловать его в главное бюро МСЭ по региону в течение 30 дней. Решение главного бюро, тоже в течение месяца, можно обжаловать уже в Федеральное бюро МСЭ в Москве. Кроме того, на любом этапе решение МСЭ любого уровня можно обжаловать в суде (в течение трех месяцев с момента его вынесения). Для написания мотивированной жалобы пациент имеет право потребовать акты освидетельствования для ознакомления, написав заявление на имя руководителя бюро.

От чего зависит группа инвалидности?

Критерии присвоения I, II или III группы инвалидности определяются в соответствии с приказом Министерства труда и социальной защиты. В нем перечислены четыре степени нарушений функций организма, выраженные в процентах, а также выделены семь категорий жизнедеятельности и степени их ограниченности. Сопоставляя все эти показатели по каждой категории (способность к самообслуживанию, к труду, к самостоятельному передвижению и другим), эксперты присваивают инвалиду группу. — Самая «тяжелая» — I группа. Ее присваивают инвалиду в том случае, если он не может себя самостоятельно обслуживать и нуждается в постоянной посторонней помощи: например, при полной слепоте, ампутации ног, ампутации обеих ног, параличе. — II группу назначают тем, на чью жизнь значительно повлияло заболевание и кому может требоваться посторонняя помощь, но не постоянно, нужны протезы и специальные технические средства. Примеры таких заболеваний: частичная глухота или слепота, некоторые психические расстройства, речевые нарушения. — III группу инвалидности присваивают в том случае, если хроническое заболевание или последствия оперативного вмешательства снизили работоспособность пациента, ему нужны особые условия работы или снижение нагрузки. При одном и том же диагнозе пациентам могут быть присвоены разные группы инвалидности — это зависит от того, как заболевание в каждом конкретном случае повлияло на качество жизни и состояние человека.

После получения инвалидности меня уволят?

Если сотруднику присвоили III группу инвалидности, работодатель не имеет права его уволить. Но в реальности, особенно если сотруднику теперь требуются особые условия труда или сокращенная нагрузка, его могут уговаривать уволиться по собственному желанию или сократить должность, которую он занимает. Известить о сокращении сотрудника-инвалида работодатель должен за два месяца до увольнения, и в течение шести месяцев после сокращения должности не имеет права вводить ее снова. При сокращении сотрудник получает выходное пособие за два месяца, а если в течение двух недель встанет на биржу труда и там его не устроят на работу, ему полагается еще один оклад, за третий месяц. Также инвалида III и II группы работодатель может попытаться уволить по статье 83 Трудового кодекса — в связи с тем, что он не может больше выполнять свои трудовые обязанности, а на предприятии нет должностей, занимать которые может человек с такими ограничениями по состоянию здоровья. При этом помимо невыплаченных на момент увольнения зарплаты и отпускных инвалиду полагается компенсация в размере двухнедельного заработка. I группа инвалидности считается «нерабочей», но на практике это не означает, что человек не имеет права устроиться на работу. Например, ему может быть доступен надомный труд или работа в особых условиях. Обжаловать решение работодателя, которое сотрудник-инвалид считает незаконным, он может в суде. Бесплатную консультацию по вопросу нарушения трудовых прав он может получить в районной трудовой инспекции.

Почему инвалидность снимают и как ее сохранить?

Инвалидность присваивается бессрочно в очень редких случаях, они перечислены в постановлении Правительства России №247, принятом в 2008 году: например, при рецидивах и метастазах и неэффективности лечения злокачественных опухолей, некоторых видах ампутаций, мышечных дистрофий, полной слепоте и слепоглухоте. В остальных случаях инвалидность нужно подтверждать, проходя МСЭ раз в два года в случае I группы и раз в год в случае II и III групп. Пациентам с онкологией следует помнить, что им могут снять инвалидность, подойдя к вопросу формально: если нет рецидивов и метастаз и противоопухолевое лечение закончено. Но на практике во время лечения могут возникнуть сопутствующие заболевания, которые снижают качество жизни не меньше, чем курс химиотерапии. Чтобы продлить инвалидность на основании сопутствующих онкологии заболеваний, нужно подтвердить их наличие медицинскими документами. Пациенту нужно обратиться в поликлинику с этими жалобами, взять больничный, при необходимости пролечится в стационаре. Общий срок документально подтвержденного лечения сопутствующих болезней должен быть не менее 6 месяцев.

Какие документы понадобятся?

Направить на медико-социальную экспертизу (МСЭ) может лечащий врач поликлиники, онкодиспансера или другого стационара, где проходит лечение пациент. Врач выдает пациенту посыльный лист на МСЭ и направление для прохождения анализов и врачей-специалистов. Помимо получения медицинских документов нужно будет написать заявление о проведении экспертизы, предоставить копии паспорта и СНИЛС, а для тех, кто работает, — копию трудовой книжки, заверенную работодателем. Необходимо удостовериться, что на всех медицинских документах стоит не только печать лечащего врача, но и поликлиники. После прохождения всех врачей поликлиника направляет посыльный лист и другие документы в бюро МСЭ, а пациент ждет, когда его вызовут на освидетельствование. Дату обязаны назначить в течение 5 дней с момента подачи заявления, а само освидетельствование должно состояться не позднее, чем в течение 30 дней с момента подачи заявления.

Что делать, если человек не ходит или лежит в больнице?

Если состояние пациента не позволяет ему прийти на экспертизу самостоятельно, бюро МСЭ может провести выездную экспертизу на дому или в стационаре, где человек проходит лечение, либо принять решение заочно (последнее возможно, если инвалидность продлевается, а не получается впервые).

Как оформить инвалидность и получить пособие?

Есть вопросы?

Бесплатные онлайн консультации

На этой странице

Как оформить инвалидность?

Как получить пособие по инвалидности?

Как оформить инвалидность?

Для того, чтобы оформить ту или иную степень инвалидности необходимо:

Шаг 1 — Обратиться к узкому специалисту (если это диспансерный больной с хроническим заболеванием) либо к участковому врачу, которые направляют в стационар по заболеванию.

Шаг 2 — Врачи стационара пишут рекомендации в выписке из истории болезни.

Шаг 3 — С полученной выпиской пациент идет к участковому врачу либо к узкому специалисту.

Шаг 4 — По выданному участковым врачом/узким специалистом бланку проходят обследование.

ВНИМАНИЕ: Если пациент не в состоянии самостоятельно передвигаться, то обследование должно проходиться на дому.

Шаг 5 — С направлением врача и результатами обследования пациент проходит медицо- социальную экспертизу (МСЭ), которая определяет степень инвалидности.

ВНИМАНИЕ: Если состояние пациента тяжелое, он не в состоянии передвигаться, то врачи МСЭ должны приехить на дом.

Как получить пособие по инвалидности?

— Для назначения пособия необходимо обратиться с заявлением по месту жительства в Департамент Министерства труда и социальной защиты соответствующей области или города с приложением документов.

— Решение должно быть принято в течение 10 рабочих дней со дня подачи заявления со всеми необходимыми приложениями.

— Обращение за назначением пособий может осуществляться в любое время после возникновения права на пособие, без ограничения каким-либо сроком.

Пособия по инвалидности назначаются:

— в случае наступления инвалидности, независимо от того, прекращена ли работа ко времени обращения за пособием или продолжается

— независимо от того, когда наступила инвалидность – в период работы или службы, до поступления на работу или после прекращения работы.

— назначаются на весь период инвалидности, установленной уполномоченным госорганом по назначению пособия

— в случае изменения группы инвалидности выплата пособия в новом размере осуществляется со дня изменения группы инвалидности

— в случае признания гражданина трудоспособным пособие выплачивается до дня признания трудоспособным

Законом предусмотрено право уполномоченного органа на процедуру переосвидетельствования инвалидов с целью подтверждения инвалидности

Если инвалид не явился в уполномоченный государственный орган по назначению пособия на переосвидетельствование в назначенный для этого срок, то выплата пособия ему приостанавливается, а в случае признания его вновь инвалидом – возобновляется со дня приостановления, но не более чем за один месяц.

При пропуске срока переосвидетельствования по уважительной причине выплата пособия производится со дня приостановления выплаты до дня переосвидетельствования, но не более чем за 3 года.

Чтобы получить пособие на инвалидность необходимо предоставить следующие документы:

— копии документов, удостоверяющих личность

— документ, подтверждающий регистрацию по постоянному месту жительства,

— копия свидетельства о присвоении социального индивидуального кода (СИК)

— копия РНН

— сведения о номере счета в уполномоченной организации по выдаче пенсий и пособий либо специального счета исправительного учреждения

— копия решения Межведомственного экспертного совета по установлению причинной связи заболеваний, инвалидности лиц, подвергшихся радиационному воздействию

— копию свидетельства о болезни, выданную госпиталем

— либо заключение военно-врачебной комиссии

— копию свидетельства о рождении ребенка-инвалида до 16 лет

— Права инвалидов в Казахстане

— Инвалидность: что нового в Казахстане?

— Инвалидность: исследования и публикации

— Инвалидность: международное законодательство

Борьба с онкологическими заболеваниями является одним из основных направлений реализации нацпроекта «Здравоохранение». Сегодня стоит задача не только обеспечить раннее выявление и успешное лечение онкологических заболеваний, но и создать условия для реабилитации и качественной жизни пациентов после наступления ремиссии. С этой целью с января нынешнего года при поддержке экспертов ОНФ внесены изменения в критерии, которые используются в медико-социальной экспертизе (МСЭ) для установления инвалидности при онкологической заболеваниях. По мнению эксперта ОНФ, генерального директора Национального центра проблем инвалидности, президента Ассоциации предприятий реабилитационной индустрии Александра Лысенко, они стали более мягкими и справедливыми.

Президент России, лидер ОНФ Владимир Путин говорил о том, что система онкологической помощи является одним из ключевых направлений в развитии российского здравоохранения и приоритетом нашей государственной политики.

«Онкологическая помощь населению постоянно находится под пристальным вниманием экспертного пула ОНФ. Мы неоднократно обсуждали системные проблемы онкологии на наших экспертных площадках, активисты во многих регионах страны участвовали в решении проблем конкретных людей с онкологическими заболеваниями. Проблемы онкологии занимают важное место в деятельности сопредседателя Центрального штаба ОНФ, доктора Леонида Рошаля как в Центральном штабе ОНФ, так и в возглавляемой им Национальной медицинской палате. Паллиативная помощь онкологическим больным существенно меняется в лучшую сторону благодаря активной деятельности члена Центрального штаба ОНФ Нюты Федермессер. Член регионального штаба ОНФ в Москве, председатель исполкома Движения против рака Николай Дронов ведет многоплановую работу по различным направлениям борьбы с онкологическими заболеваниями», – напомнил Лысенко.

И действительно, сегодня многие онкозаболевания успешно лечатся, смертность от них неуклонно снижается и установление диагноза онкозаболевания не является приговором, добавил он. Врачи добиваются ремиссии, и встает вопрос о том, как дальше жить пациенту, вырвавшемуся из клещей болезни. Ведь это, можно сказать, новая жизнь. И в этой новой жизни людям нужна со стороны государства не только медицинская поддержка, но и материальная, социальная, психологическая. Именно поэтому получение статуса инвалида дает основание на получение перечисленных видов поддержки, льгот, материальной помощи и, следовательно, существенно влияет на качество жизни людей с онкологической патологией.

Лысенко отметил, что злокачественные новообразования устойчиво лидируют в структуре впервые установленной инвалидности взрослого населения. Среди впервые признанных инвалидами от злокачественных новообразований преобладают люди с тяжелой инвалидностью (I и II группы), имеющие выраженные нарушения функций организма и ограничения жизнедеятельности. Такие люди, например после ампутаций конечностей, грудной железы, проведения химиотерапии и т.п., испытывают высокую потребность в получении реабилитационных услуг, обеспечении техническими средствами реабилитации, психологической поддержке, которые позволяют поддерживать достойный уровень качества жизни.

«Совместная работа экспертов ОНФ, специалистов Минтруда и Минздрава над уточнением критериев установления инвалидности позволила обосновать и добиться их смягчения по ряду инвалидизирующих онкологических заболеваний, – сказал Лысенко. – В частности, ранее существовавший срок установления инвалидности при раке грудной железы, ограниченный пятью годами, отменен, а при наличии злокачественных новообразований с неблагоприятным клиническим прогнозом инвалидность устанавливается бессрочно. Что касается детей, то в случае выявления у ребенка злокачественного новообразования категория «ребенок-инвалид» устанавливается сроком не менее чем на пять лет с возможностью последующего продления. Сейчас Минтруд начиная с 1 января проводит мониторинг применения новых критериев в федеральных учреждениях медико-социальной экспертизы и методическое сопровождение этой работы».

Он считает, что активность работы в сфере МСЭ и реабилитации взрослых и детей с онкологическими заболеваниями ни в коем случае не должна снижаться: «Необходимо провести аудит всех принятых до настоящего времени решений при освидетельствовании граждан с онкологической патологией и при необходимости осуществить пересмотр ранее вынесенных экспертных решений. По моим данным, такая работа уже проводится в Федеральном бюро МСЭ. Требует дальнейшего совершенствования система комплексной реабилитации людей с онкологическими заболеваниями. ОНФ и дальше будет держать решение этих проблем на постоянном контроле».

С начала 2020 года инвалидность в России устанавливают по новым правилам. Нововведения обрадовали не всех. Комментарии экспертов

Фото: Игорь Зарембо / РИА Новости

В сети появилась петиция, где говорится об угрозе для онкобольных: из нового регламента убрали сроки, на которые им давали инвалидность, а значит, ее можно будет снять раньше? Это не так, успокоили в Минтруда, лишать больных инвалидности не позволит закон.

Чтобы внести ясность в эту историю, портал «Милосердие.ru» обратился к независимым экспертам. По их словам, проблема вовсе не в сроках, на которые теперь будут давать инвалидность для онкобольных. Классификации и критерии, введенные новым приказом, могут изначально оставить без этого статуса, а значит, и без необходимых для лечения возможностей, тех, у кого болезнь нашли на ранней стадии, и ее развитие легче всего предотвратить…

«Действительно, в новых критериях убрана фраза о сроке установления инвалидности, – рассказал юрист региональной общественной организации людей с инвалидностью «Перспектива» Линь Нгуен. – Если бы все остальное в документе сохранилось, это изменение было бы полезным. В старом варианте человек после пяти лет терял инвалидность. В новом – нет. Это лучше. Но надо смотреть, как изменены возможности установления инвалидности в новом документе».

«В результате изменений законодательства пациенты с онкодиагнозом в I или II стадии поражаются в правах, инвалидность и льготные лекарства теперь становятся для них практически недоступны, особенно, если они лечатся не в регионе постоянного проживания, – говорит директор службы помощи онкологическим больным «Ясное утро» Ольга Гольдман. – Это решение вызывает удивление среди специалистов, занятых в помощи онкологическим пациентам и возмущение среди пациентов, ведь весь курс нашей медицины в последнее время направлен на раннее выявление и быстрое лечение рака.

В новой ситуации пациенты, имеющие шанс на выздоровление, будут вынуждены самостоятельно покупать лекарства без льгот, что, конечно, снизит доступность этих лекарств и повысит количество пациентов в поздних стадиях рака, когда лечение не так успешно и более дорогое.

Со сроками, на которые устанавливается инвалидность, проблем, действительно, нет. Наоборот, положение людей с инвалидностью по онкологии улучшится, ее сложнее будет снять. Но это касается тех, для кого она уже установлена.

Чуть улучшится ситуация для тех онкобольных, кто болеет уже долго и тяжело. Им реже будут снимать инвалидность. Но очень резко понизились критерии для многих, кто еще в начале лечения, кому только предстоит его пройти.

А лечение может быть очень тяжелым: полугодовой курс химиотерапии, например. Работать в это время невозможно, но инвалидность не дадут. Критерии очень сильно изменены: люди с I, II стадией рака будут оставаться без инвалидности.

Курс государства, поддержанный высшим руководством страны, – рано выявлять рак, лечить его в начальных стадиях – идет вразрез с тем, что заложено в этом приказе Минтруда.

Большую обеспокоенность вызывает уменьшение показателей количественной оценки стойких нарушений функций организма по ряду заболеваний, в силу чего страдающие этими заболеваниями пациенты уже точно не смогут рассчитывать на установление инвалидности. Например, если ранее по меланоме кожи даже на I стадии заболевания в течение 5 лет нарушения оценивались в 50%, то в новом приказе меланома кожи I стадии оценивается в 10-30%, что практически сразу исключает возможность установления инвалидности. Аналогичные изменения коснулись многих других видов онкологических заболеваний (на первых стадиях оценка снижена до 10-30% вместо 40-60%, по ряду других злокачественных новообразований – на более поздних стадиях при положительном лечении и «незначительных» нарушений функций организма оценка также понижена). В данной ситуации наличие более высоких показателей количественной оценки даже на определенный период в ранее действующем приказе давало возможность пациентам хотя бы в указанные периоды получить инвалидность и связанные с ней льготы, включая федеральную льготу на лекарственное обеспечение. Однако, теперь такой возможности у данных пациентов нет. И это вызывает у нас больше опасений, чем исключенные периоды установления инвалидности, послужившие основанием петиции «Не позволим лишать инвалидности онкопациентов!». При этом Министерство труда и социальной защиты в своем новостном релизе также акцентирует внимание в основном на сроках установления инвалидности, не комментируя ситуацию с уменьшением показателей количественной оценки стойких нарушений функций организма в ряде случаев по многим онкологическим заболеваниям.
Справка составлена юристами службы помощи онкологическим больным «Ясное утро».

Сравнительная таблица: Приказ Министерства труда и социального развития РФ от 17 декабря 2015 г. (утратил силу) и Приказ Министерства труда и социального развития РФ от 27 августа 2019 г. (действующий)

Получается, что лекарства финансируют для тех, кто уже в последней стадии. Это может казаться логичным с той точки зрения, что нужно заботиться о более тяжелых инвалидах. Но это абсолютно нелогично с точки зрения тех, кто инвалидом стать не хочет.

Фото: Денис Абрамов / РИА Новости

Получается, у них отнимают шанс на быстрое излечение. Мы отнимаем у них шанс получить необходимые лекарства.

У каждого онкопациента есть региональная и федеральная льгота. Федеральная связана как раз с наличием инвалидности. Если пациент из региона в начальной стадии ее не получил, и поехал лечиться, например, в Москву, никаких шансов получать препараты бесплатно в Москве у него нет.

У нас каждый год улучшаются показатели выявления и лечения рака. Пациентов на I и II стадии становится больше. И получается, что медицина выявляет этих больных, а Минтруд у них отбирает льготы, финансирование! Как их будут лечить? Раскоординация между социальной защитой и медициной очень мешает, ведь человек один, и проблема у него одна.

Мы составили сравнительную таблицу: например, при первой стадии меланомы нарушение составляло 50%, люди легко могли получить инвалидность. Теперь там 10-30%. А если люди не будут получать инвалидность, они лишатся федеральных льгот. А это и проезд на место лечения, и много другое.

У пациентов с начальными стадиями рака одна и та же проблема: государство предлагает им дженерики. Раньше в них в таких случаях была возможность пробить специальное решение консилиума, о том, что необходим оригинальный препарат, или качественный дженерик вместо плохого.

Большое количество людей в начале заболевания принимает решение приехать в федеральный центр и там пролечиться, или получить назначение.

Сейчас получается, что перемещаясь межу регионами больные поражаются из-за этого в правах. Если нет инвалидности – они смогут получить лишь некоторые лекарства по списку, в своем регионе.

Государство ведет нечестную игру с пациентами, у которых нет ни сил, ни возможности его обыграть, ходить по судам и т.д. То, что было сделано – большое лукавство. На мой взгляд, Минтруд должен выпустить правдивое разъяснение о том, что и для каких пациентов на самом деле улучшилось или ухудшилось.

В официальном разъяснении министерства говорится о сроках. На самом деле со сроками все нормально. А вот то, что сделали с оценкой нарушений, коснется огромного количества людей. В нашей стране пациентов на I и II стадии больше миллиона».

«Последствия изменений еще не видны: по новому приказу бюро МСЭ начали работать лишь после праздников, и пациенты еще не прошли весь цикл обжалования решений, с которыми они не согласны. Но эти последствия неизбежно проявятся», – убеждена руководитель службы помощи онкобольным.

Получить консультацию по вопросам лекарственного обеспечения онкологических пациентов можно по телефону Всероссийской горячей линии помощи онкобольным Службы «Ясное утро» 8-800-100-0191

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *