Грыжа брюшной полости

Основным проявлением послеоперационной грыжи является появление опухолевидного выпячивания по линии послеоперационного рубца и по его сторонам.

При резких движениях и физическом напряжении грыжа увеличивается, появляются болезненные ощущения. В положении лежа грыжа уменьшается или исчезает.

Как ясно из названия, послеоперационная грыжа, или вентральная грыжа, развивается как следствие операции на органах брюшной полости.

Появление послеоперационных грыж связано с истончением мышц и соединительной ткани в области послеоперационного рубца, из-за чего внутренние органы (кишечник, большой сальник) выходят через дефекты хирургического рубца за брюшную стенку под кожу.

Причиной появления послеоперационной грыжи могут быть технические погрешности при наложении шва, несоблюдение рекомендаций по послеоперационной реабилитации, а также индивидуальные особенности пациента (слабость соединительной ткани, ожирение, диабет и др.)

Симптомы послеоперационной грыжи

Послеоперационная грыжа имеет несколько названий. В медицинской практике встречается такие название подобного недуга, как рубцовая грыжа, вентральная, грыжа рубца. Все эти дефиниции означают выход внутренностей за пределы передней брюшной стенки сквозь ослабленные участки кожи.

В отличие от обычных грыжевых образований, послеоперационная грыжа сама по себе имеет определенную склонность к образованию. Это означает, что человек после оперативного вмешательства, независимо от его сложности и от недуга, который требовал хирургию, уже попал в зону риска возникновения грыжевого образования.

Общее о болезни

Как правило, такая болезнь сопровождается болезненными ощущениями в животе, особенно они чувствуются при резких движениях и после физических нагрузок. Важно на этом начинающем этапе формирования недуга обратиться за помощью к специалисту, чтобы он мог не только установить наличие именно грыжи, но и назвать причину, которая спровоцировала заболевание, подскажет лучшую методику борьбы с таким опухолевидным образованием на рубце.

После осмотра у хирурга проводятся диагностические меры, изучается степень развития при помощи специальной аппаратуры. Устраняется недуг только при помощи герниопластики с использованием имплантатов.

Защемление сопровождается обострением симптоматики

Важно помнить, что послеоперационная грыжа, как и любая другая в организме человека, имеет самую большую опасность развития – это ущемление. При этом внутренности, попавшие в грыжевый мешок, застревают в нем и не могут освободиться.

  • Происходит сбой в работе пищеварительной и кровеносной системы, ущемленные внутренности начинают отмирать, заражая вначале пораженный участок, а затем и весь организм.
  • Сопровождается это более обостренными симптомами, которые проявляются интенсивней и выраженные, чем в остальных случаях.
  • Наиболее распространенными симптомами при ущемлении послеоперационной или вентральной грыжи:
  • страшные боли;
  • тошнота;
  • рвота;
  • ухудшение общего состояния;
  • нарушение стула;
  • проблемы с выводом газов;
  • местное повышение температуры пораженного участка;
  • обильное потоотделение;
  • тахикардия (учащается сердцебиение);
  • локальный отек.

Ткань при удушении является потенциально опасной для жизни и является случаем неотложной медицинской помощи, требующего наискорейшего медицинского вмешательства. Важно уменьшить риск омертвения кишечника или другого органа.

Первый признак – опухолевидное вываливание

Первое, сто заметит человек – это опухолевидная выпуклость на месте рубца. Она может быть любого размера, в зависимости от того, какая часть брюшины попала в грыжевые ворота. Симптомы подобного образования над кожей могут проявляться болезненными ощущениями, особенно при касании или контакте с одеждой. Но, бывают случаи, когда боль может отсутствовать вообще.

В медицине очень часто грыжевые образования могут не проявлять симптомы и не выдавать своего существования, поэтому важно вовремя самостоятельно заметить малейшие изменения на месте рубца и обратиться за помощью специалиста.

Если этого не сделать, симптомы, которые раньше не проявлялись в силу крепости организму или других обстоятельств, начнут усиливаться, грыжевое образование начнет расти.

Остальные симптомы

Человек с таким недугом может не чувствовать изменений в своем самочувствии и не замечать симптомов, которые будут постепенно проявляться с прогрессирующим фактором. Выпуклость может увеличиться при повышенном внутрибрюшном давлении, например, при кашле или подъеме тяжелых предметов.

Общие симптомы послеоперационного недуга будут следующими:

  • болезненное вываливание;
  • неприятные ощущения при касании;
  • изменения положения или размеров вываливания при изменении положении тела;
  • покраснение кожи в пораженной локации.

При недугах большого размера месторасположение его может меняться. Например, вываливание возникает немного в стороне от рубца.

Если симптомы проявляются слабо, значит болезнь находится лишь на стадии зарождения. На этом этапе она будет легко вправима, что также является важным фактором во время диагностики. На последующих стадиях развития, повышается риск ущемления. Соответственно, симптоматика начнет походить на ту. Что проявляется во время защемления.

Почему надо лечить послеоперационную грыжу?

Само появление грыжи указывает на то, что органы изменили свое расположение, и произошло нарушение их нормального взаимного давления друг на друга. Это приводит к нарушению функций всех органов, участвующих в образовании грыжи.

Послеоперационная грыжа часто сопровождается хроническими запорами. Запоры в свою очередь приводят к общей интоксикации организма и могут отразиться на состоянии всего желудочно-кишечного тракта.

Отсутствие лечения в конечном итоге приведет к серьезным осложнениям

  • копростазу – застою каловых масс в толстом кишечнике,
  • воспалению грыжи – воспалению органов, находящихся в грыжевом мешке,
  • ущемлению грыжи — внезапному сдавлению грыжевого содержимого в грыжевых воротах, приводящему к нарушению кровоснабжения органов в грыжевом мешке, и в результате – некрозу (омертвению) тканей. Ущемление послеоперационной грыжи довольно часто (в 8,8% случаев) приводит к летальному исходу.

При появлении выпячивания в области послеоперационного рубца нужно немедленно обратиться к врачу, так как лечить свежую грыжу намного легче, чем существующую длительно.

Со временем грыжа увеличивается в размерах, окружающие ее ткани истончаются, поэтому операция становится более сложной, с худшим прогнозом.

Существуют ли безоперационные методы лечения послеоперационной грыжи?

Лечение послеоперационной грыжи проводится только с помощью операции — герниопластики. Существует несколько ее методов, применяемых в зависимости от стадии развития грыжи.

Вмешательство необходимо выполнить как можно раньше, т.к. длительно существующая грыжа склонна к прогрессированию и появлению различных осложнений.

Применение новых технологий, использование современных пластических и шовных материалов, многолетний опыт наших хирургов гарантируют высочайшее качество операций по устранению послеоперационной грыжи, отсутствие послеоперационных осложнений и рецидива (повтора заболевания).

Послеоперационная грыжа операция

Операции по поводу послеоперационных грыж технически более сложные и требуют высокой квалификации специалиста, т.к. хирургическое вмешательство проводится на тканях с рубцовыми изменениями.

В нашей клинике применяются самые современные методики лечения послеоперационных грыж: например, ненатяжная герниопластика с использованием новейших эндопротезов (3D в том числе), открытая и эндоскопическая герниопластика.

Пластика грыжи с использованием зндопротеза

Герниопластика является самым эффективным хирургическим методом лечения грыжи белой линии живота. Во время операции дефект послеоперационного рубца, через которое выходит грыжа, закрывается специальным сетчатым эндопротезом.

Используемые нами высокотехнологичные синтетические эндопротезы зарубежного производства очень надежны, эластичны, хорошо растяжимы и потому не ограничивают подвижность брюшной стенки.

Применение сетчатого эндопротеза защищает область швов от натяжения и тем самым дает три основных преимущества по сравнению с традиционной техникой операции (натяжной пластикой местными тканями):

  • Крайне слабый болевой синдром. Пациенты, как правило, не нуждаются в приеме обезболивающих препаратов после операции.
  • Короткий срок реабилитации. Уже на следующий день после операции пациент самостоятельно уходит домой, а через месяц после операции может поднимать тяжести и заниматься спортом.
  • Минимальный риск рецидива. При правильном размещении эндопротеза рецидив грыжи практически невозможен, тогда как при традиционной методике он составляет от 6 до 14 процентов.

Имплантат никак не ощущается, не причиняет ни боли, ни дискомфорта.

В течение месяца после операции сетка прорастает соединительной тканью и со временем происходит полное приживление эндопротеза. В результате получается анатомически единый комплекс, который надежно закрывает дефект (слабое место) передней стенки живота и защищает ткани от повторного растяжения.

Мы применяем два способа установки эндопротеза: открытый и закрытый (эндоскопический).

Открытая герниопластика

При открытой герниопластике доступ к содержимому грыжи и грыжевым воротам осуществляется через наружный разрез.

Далее пластика грыжи проходит по следующему алгоритму:

  • выделение и вскрытие мешка с содержимым грыжи
  • устранение сращений органов в грыжевом мешке, их вправление в брюшную полость
  • удаление грыжевого мешка
  • закрытие грыжевых ворот с помощью особого вида пластики (герниопластика)
  • наложение и закрепление специального сетчатого имплантата индивидуальной формы
  • при необходимости – иссечение старого послеоперационного рубца, формирование косметического внутрикожного шва специальным шовным материалом

Наши хирурги всегда выполняют операцию с учётом эстетических требований: производимые надрезы минимальны, применяемые инструменты атравматичны, а швы накладываются с использованием ультратонкого шовного материала.

Эндоскопическая герниопластика

Самый современный и малотравматичный метод удаления грыжи — эндоскопическая, или закрытая, герниопластика.

Эндоскопический доступ при лечении послеоперационных грыж широко используется за рубежом.

Этот метод активно применяется в нашей клинике, поскольку он имеет ряд неоспоримых преимуществ при лечении послеоперационных грыж:

  • отсутствие риска развития послеоперационных грыж в местах проколов,
  • полное отсутствие болевого синдрома,
  • короткий период выздоровления (начало физических нагрузок через несколько дней)
  • самый короткий срок реабилитации (стопроцентный возврат к активной жизни максимум через две недели)
  • минимальное количество рецидивов (менее 1%).

В отличие от классической открытой методики операции, хирургическое вмешательство осуществляется не через один большой разрез, а через три небольших прокола (0,5 – 0,6 см).

В них вводятся специальные эндоскопические манипуляторы с миниатюрной видеокамерой, посылающей изображение на монитор. С его помощью врач следит за ходом операции.

Операция проводится по тому же алгоритму, что и при открытом доступе. Но при эндоскопической пластике сетчатый имплантат устанавливается не через наружный разрез, а изнутри брюшной полости на место дефекта.

Эндоскопическая герниопластика дает лучшие результаты, т.к. расположение сетки со стороны брюшной полости надежнее защищает дефект брюшной стенки при увеличении внутрибрюшного давления.

Эта методика лечения послеоперационных грыж проводится с использованием специальных дорогостоящих многослойных сеток. Один из слоев такой сетки сделан из специального химического соединения, которое препятствует образованию спаек между эндопротезом и органами брюшной полости.

Абдоминопластика

Если на животе присутствуют растяжки, избытки кожи и подкожно-жировой клетчатки, то устранение послеоперационной грыжи рекомендуется сочетать с абдоминопластикой.

Это позволяет одновременно с пластикой грыжи убрать кожно-жировой «фартук», устранить дряблость кожи и растяжки, сформировать плоский живот и тонкую талию.

Операция по устранению послеоперационной грыжи также может быть дополнена липосакцией живота или других отделов.

Какой метод удаления послеоперационной грыжи самый эффективный?

Наши хирурги в совершенстве владеют эндоскопической техникой, однако эта методика не всегда применима при сложных грыжах. Нередко гораздо лучший результат может дать открытая герниопластика.

На основании многолетнего опыта в пластике грыж, наш хирург выберет оптимальный способ доступа, исходя из особенностей именно вашего заболевания.

Главный фактор успешного исхода операции при грыжах — её безукоризненное техническое выполнение. Плохая хирургическая техника может свести на нет любой, даже самый лучший метод. Если все этапы операции произведены правильно, то при любом виде доступа вероятность рецидива грыжи минимальна.

Послеоперационная грыжа фото до и после операции

Послеоперационная грыжа реабилитация

Сразу после операции надевается эластичный бандаж, который необходимо носить в течение месяца.

В стационаре клиники BEAUTY DOCTOR пациенты размещаются в одно- и двухместных комфортабельных палатах.

Палаты обеспечены системами постоянного мониторинга, обеспечивающими наблюдение за состоянием пациента после операции. Многофункциональные кровати создают возможность для расположения и питания пациента после операции в наиболее удобном для него положении.

Каждому пациенту обеспечивается индивидуальный сестринский уход.

Поскольку при пластике послеоперационных грыж мы применяем малоинвазивные и максимально щадящие методики, послеоперационный период протекает легко и без особых осложнений.

На следующий день после операции пациент самостоятельно уходит домой, а еще через 8-9 дней приходит на контрольный осмотр и снятие швов.

Через две недели после операции разрешается возобновить умеренные физические нагрузки (бег, быстрая ходьба). После эндоскопической герниопластики такие нагрузки можно возобновить уже через несколько дней.

Через месяц после операции пациент может вести обычный образ жизни, заниматься спортом.

Послеоперационная грыжа стоимость операции

Послеоперационная грыжа: герниопластика 46 000 руб.
Послеоперационная грыжа: герниопластика повышенной сложности 51 000 руб.
Послеоперационная грыжа: герниопластика рецидивной грыжи 63 000 руб.
Послеоперационная грыжа: эндоскопическая герниопластика 87 000 руб.
Герниопластика с абдоминопластикой 260 000
190 000 руб.

В стоимость операции по устранению послеоперационной грыжи входят все необходимые осмотры и перевязки, а также наблюдение хирурга в течение шести месяцев после операции.

Операции по удалению послеоперационной грыжи проводят высококвалифицированные хирурги-герниологи с большим опытом работы, прошедшие обучение в России и за рубежом:


Габоян Арам Сергеевич,
доктор медицинских наук

Соболева Полина Юрьевна,
кандидат медицинских наук

Малкаров Марат Азретович,
кандидат медицинских наук

Хотите избавиться от грыжи быстро и навсегда?

Вам повезло, что вы нашли нас. Обратитесь к нам за консультацией.

  • Мы проведем углубленную диагностику состояния вашей брюшной полости
  • Подберем для вас оптимальный метод лечения из всего спектра современных высокотехнологичных хирургических методик
  • Наши высококлассные специалисты — кандидаты и доктора медицинских наук — проведут операцию использованием новейших технологий, дорогостоящего специализированного оборудования и материалов
  • Ваши живот станет здоровым и красивым, а следы от вмешательства будут совершенно незаметны постороннему глазу
  • В течение шести месяцев мы будем проводить контрольные осмотры и следить за состоянием вашей брюшной полости, чтобы гарантировать отсутствие рецидива (бесплатно)

Запишитесь на консультацию с помощью формы на сайте до 15.09.2020 и вы получите:

+ Консультацию хирурга-герниолога, кандидата медицинских наук за 2000 рублей!

рюшной стенки грыж

проблема РА при эндопротези по поводу

УДК 617.55-007.43-089.843 Поступила 4.01.2013 г.

А.В. Власов, ассистент кафедры факультетской хирургии;

М.В. Кукош, д.м.н., профессор, зав. кафедрой факультетской хирургии

Нижегородская государственная медицинская академия, Н. Новгород, 603005, пл. Минина и Пожарского, 10/1

Анализ литературы показал, что применение синтетических эндопротезов в герниологии уменьшило частоту рецидивов грыж, ривело к увеличению частоты раневых осложнений, которые наблюдаются как при использовании различных видов эндопроте-, так и при различных способах их расположения в тканях; как при открытых операциях, так и при лапароскопических методах. смотрены наиболее часто встречающиеся осложнения, такие как серома, инфильтрат и др. Оценены различные факторы риска их икновения — ожирение, особенности выполнения операции и размер грыжи, количество рецидивов. Отдельно акцентируется вни-на жидкостных скоплениях (серомах) в тканях передней брюшной стенки после эндопротезирования. Отмечены современные способы профилактики раневых осложнений: уменьшение травматичности оперативного вмешательства, новые виды дренирования ран; физико-химические методы, воздействующие на течение раневого процесса; методы, основанные на коррекции иммунологических расстройств, применении клеточных технологий.

Ключевые слова: вентральная грыжа; эндопротезирование; профилактика раневых осложнений.

The Problem of Wound Complications in Abdominal Wall Endoprosthesis Replacement in Ventral Hernias

AV. Vlasov, Tutor, the Department of Departmental Surgery;

М.V. Kukosh, D.Med.Sc., Professor, Head of the Department of Departmental Surgery

Nizhny Novgorod State Medical Academy, Minin and Pozharsky Square, 10/1, Nizhny Novgorod, Russian Federation, 603005

Key words: ventral hernia; endoprosthesis replacement; prevention of wound complications.

Применение сетчатых полимерных эндопротезов в лечении вентральных грыж уменьшило количество рецидивов, но привело к увеличению частоты раневых осложнений . Они наблюдаются как при использовании различных видов эндопротезов (полипропилен, политетрафторэтилен), так и при различных способах их расположения в тканях . Наиболее часто встречаются серома, инфильтрат, длительная экссудация из раны, реже — нагноение, краевой некроз кожи, инфаркт подкожно-жировой клетчатки, свищи, киста имплантата, гранулемы.

Отношение к раневым осложнениям после протезирующей герниопластики у исследователей неоднозначное. Большинство авторов уделяют внимание только нагноению раны, такие осложнения, как инфильтрат, се-рома, гематома и лигатурные свищи, чаще всего не рассматриваются. Считается, что основными возбудителями инфекционных осложнений при эндопротезировании являются бактерии, вегетирующие на коже передней брюшной стенки . Инфицирование происходит за счет проникновения патогенных микроорганизмов из подкожно-жировой клетчатки по лигатурам, фиксирующим

Для контактов: Власов Александр Викторович, тел. моб. +7 903-604-23-90; e-mail: vlasovalexv@mail.ru

сетчатый имплантат . Существует мнение, что в случае ненатяжной герниопластики осложнения не связаны с синтетическим материалом, а являются следствием широкой мобилизации кожно-подкожных лоскутов, при которой пересекается ряд крупных перфорантных сосудов, исходящих от стволов надчревных артерий .

Недостаточно изучена реакция организма человека на имплантацию синтетических материалов. Остается неясным вопрос об ответной реакции тканей на полипропилен в зависимости от варианта плетения, величины ячейки, толщины и структуры эндопротеза .

По данным одних исследователей , появление инфильтрата в области раны обусловлено локальной воспалительной реакцией организма, которая обычно носит асептический характер, на эндопротез как на инородное тело. Другие авторы считают причиной воспалительной инфильтрации клетчатки наличие жидкостных скоплений. Такая реакция клетчатки влияет на состояние претромботической готовности свертывающей системы крови и является одним из факторов, предрасполагающих к возникновению тромбоэмболических осложнений.

Проблему лигатурных свищей при эндопротезировании брюшной стенки по поводу вентральных грыж связывают только с применением в качестве шовного материала полиэфиров (лавсана, капрона) и предлагают для ее решения использовать при фиксации полипропиленового протеза аналогичный шовный материал .

Причины формирования сером и их роль в различных исследованиях оцениваются неоднозначно. Серома — скопление жидкости в тканях передней брюшной стенки в результате экссудации в потенциальном пространстве или полости после хирургического вмешательства. Образование их представляет собой неспецифическую воспалительную реакцию на протез и механическую или химическую травму тканей. Частота сером может варьировать в зависимости от метода, которым определяют их наличие. По клиническим данным, эта частота будет невысока, а при ультразвуковом исследовании (УЗИ) может достигать 100%. Небольшое количество жидкости в области эндопротеза выявляется практически у всех пациентов на 5-7-й день. Также жидкость обнаруживается не только в пространствах, непосредственно контактирующих с сеткой, но и в подкожно-жировой или предбрюшинной клетчатке, например при расположении эндопротеза между листками влагалища прямой мышцы .

По другим данным , основной причиной образования сером является наличие раневой полости и сетки в ней как инородного тела. При этом любые физические усилия способствуют возникновению трения тканей о сетку. Данный процесс сопровождается выделением тканевой жидкости, из которой происходит выпадение белков на сетку и дальнейшее склеивание раны. Но часто этот процесс растянут во времени и отсрочен от самой операции.

Некоторые авторы считают одной из причин формирования сером контакт эндопротеза с подкожно-жировой клетчаткой, другие связывают их появление только с обширной мобилизацией подкожно-

жировой клетчатки и не рассматривают как следствие реакции на эндопротез. Аналогичного мнения придерживаются исследователи , при этом отмечая, что накопление жидкости в ране не является осложнением, а соответствует фазе экссудации раневого воспаления.

С.Ю. Пушкин с соавт. изучили характер морфофункциональных изменений в тканях при формировании жидкостных образований в постоперационной ране у пациентов после грыжесечения. Они установили, что причиной образования остаточных полостей в подкожно-жировой клетчатке и появления в них скопления жидкости — экссудата — является нарушение кровоснабжения глубоких слоев (ниже поверхностной фасции) вследствие значительной отслойки подкожножировой клетчатки от апоневроза и отсутствия плотного прилегания к нему после операции. Кроме того, полостные образования в подкожно-жировой клетчатке наблюдаются как при использовании синтетических протезов, так и после пластики местными тканями, поэтому связывать их появление только с эндопротезированием и расположением протеза в позиции onlay нет никаких оснований. При этом длительно существующее полостное образование в подкожно-жировой клетчатке целесообразно называть не кистой, а сформированной (или организованной) псевдокистой, так как она носит воспалительный, а не истинный характер.

Серомы послеоперационной раны после протезирующей герниопластики могут инфицироваться и быть причиной нагноений , в отдаленные сроки после операции серомы могут достигать огромных размеров, симулируя опухоль брюшной полости .

Проблема формирования сером существует и при лапароскопическом лечении вентральных грыж, когда операционная травма минимальна и отсутствует отслойка подкожно-жировой клетчатки. Предложена клиническая классификация сером после лапароскопического лечения вентральных грыж, которая может применяться и в случае открытого эндопротезирования: тип 0 — отсутствие клинических признаков серо-мы (0a — отсутствие клинических и инструментальных данных, 0b — инструментально обнаруженная серома, но не выявленная клинически); тип I — клинические проявления серомы длительностью меньше одного месяца; тип II — клинические проявления серомы длительностью более одного месяца (IIa — от 1 до 3 мес, IIb — от 3 до 6 мес); тип III — серома с проявлениями более 6 мес, которая может потребовать лечения и вызывает боли, явления целлюлита, причиняя дискомфорт и мешая нормальной жизнедеятельности пациента; тип IV — серома, требующая лечения и сопровождающаяся большими осложнениями (самостоятельное опорожнение, «глубокое» нагноение, рецидив и отрыв имплантата). Серома как инцидент рассматривается при типе I или II, а как осложнение — при типе III и IV.

Некоторые исследователи считают, что биоматериалы для эндопротезирования обладают различной проходимостью для жидкости, способствуя формированию сером. In vitro установлено , что протезы без анти-адгезивных свойств жидкость преодолевала с минимальным давлением (<1 мм рт. ст.). Протезы с антиад-

гезивными покрытиями в зависимости от вида имели значительную разницу в давлении, необходимом для прохождения жидкости. Таким образом, методы, которые создают градиент давления жидкости через протез (такие как бандажирование брюшной стенки), могут уменьшить формирование сером после герниопласти-ки определенными видами протезов.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Лечебная тактика в отношении жидкостных скоплений после эндопротезирования в настоящее время четко не определена. Большинство авторов рекомендуют пункцию под ультразвуковым контролем, отмечая высокую чувствительность и специфичность метода , другие считают, что пункция нужна в случае подозрений на инфицирование и при отсутствии положительной динамики в течение 3-4 нед. Показанием к хирургическому лечению серомы является только формирование псевдокапсулы .

Предлагается также малоинвазивное лечение длительно существующих сером, не купирующихся консервативными мероприятиями . С помощью лапароскопа обследуют полость серомы, удаляется жидкое содержимое, разрушают фибринозные перемычки, затем стенки скарифицируют аргоно-плазменным коагулятором и в полость вводят в качестве склерозанта раствор талька.

Оценка факторов риска возникновения послеоперационных осложнений при эндопротезировании по поводу вентральных грыж в различных исследованиях носит противоречивый характер.

Значимыми факторами риска осложнений в послеоперационном периоде, как общих, так и местных, одни считают ожирение, сахарный диабет, гипертонию, наличие лигатурных и кишечных свищей, два грыжесечения в анамнезе, три ранее выполненных операции в брюшной полости, пребывание в больнице 14 дней и более, размер грыжевого дефекта более 300 см2 и использование для пластики аутотрансплантата .

По мнению других исследователей , инициирующими факторами местных осложнений, независимо от способа расположения эндопротеза, являются мор-бидный характер ожирения и длительная экспансия гигантских грыжевых мешков в подкожно-жировой клетчатке с формированием полостей. Частота раневых осложнений будет выше у пациентов с ожирением и с сопутствующими заболеваниями сердца и сосудов, при пластике срединных дефектов и при площади пластического материала более 150 см2 .

Некоторые авторы факторами риска инфекционных осложнений при эндопротезировании считают: открытую хирургическую технику (при лапароскопии частота значительно меньше), количество интраопера-ционной кровопотери более 25 мл, использование дренажей, небольшой опыт хирурга (менее 75 открытых операций по поводу послеоперационных вентральных грыж. При этом такие факторы, как сопутствующие заболевания и особенности грыжи (размер, срок гры-женосительства, количество ранее выполненных операций), по их мнению, не связаны с послеоперационными инфекционными осложнениями. Другие авторы акцентируют внимание на сероме как наиболее частом

осложнении герниопластики с применением эндопротезов.

Основными факторами риска возникновения серомы считают: возраст старше 60 лет, женский пол, большие размеры грыжевых ворот, продолжительность операции свыше 2 ч, сахарный диабет и ожирение .

По данным C. Klink с соавт. , таким фактором служит высокий индекс массы тела, а пол, никотиновая зависимость и характер грыжи (количество рецидивов) не имеют решающего значения. Из лабораторных показателей статистически значимо влияют на частоту сером пониженные концентрации общего белка, альбумина и высокая концентрация IL-1-RA (антагонисты рецепторов интерлейкина-1) в сыворотке крови. При изучении характера жидкости в дренажах после эндопротезирования с целью определения предикторов формирования серомы установлено, что только значение pH (снижение) раневого отделяемого является фактором риска ее возникновения. Кроме того, отмечено, что серома и экссудат дренажей статистически значимо различаются по содержанию некоторых лабораторных показателей .

H. Kaafarani с соавт. изучали факторы риска возникновения сером как при открытом эндопротезировании, так и при лапароскопическом. Решающее значение имеют особенности выполнения операции: способ (открытый или лапароскопический), учреждение, в котором проводилась операция, способы дренирования раны и особенности самой грыжи (количество ранее выполненных операций в брюшной полости), а сопутствующая патология является менее значимым фактором .

В настоящее время большинство авторов считают, что профилактика раневых осложнений при эндопротезировании должна быть основана на эффективном дренировании зоны герниопластики и эндопротеза. Своевременное удаление экстравазата является основным способом профилактики нагноения раны .

Ю.Р. Мирзабекян акцентирует внимание на способах дренирования раны после эндопротезирования и подвергает критике метод Редона с применением дренажа типа «гармошки», поскольку данное устройство не обеспечивает контроля над степенью разрежения, не исключает обратного заброса отделяемого и контакта стерильного внутреннего просвета дренажа с внешней средой при опорожнении резервуара. Предлагается низковакуумное активное дренирование раны с помощью специальных систем, которые поддерживают равномерное и постоянное разрежение по всей длине дренажа, сочетающееся с герметичностью и стерильностью .

По другим данным , различные варианты дренирования раны после герниопластики эндопротезом не влияют на частоту раневых осложнений.

Эффективность дренирования, по данным УЗИ, при эндопротезировании брюшной стенки по поводу вентральных грыж изучали Э.Н. Чебышева, Б.Ш. Гогия . При динамическом исследовании после удаления дренажа только у 44% пациентов не выявлено свободной жидкости и жидкостных скоплений. У 27,4% пациентов

над сетчатым протезом обнаружены жидкостные образования или свободная жидкость, что потребовало пункционного вмешательства. Также отмечено наличие мелких жидкостных скоплений размерами от 4 до 20 мм по ходу ранее находившихся дренажей — у 28,6% пациентов.

Есть мнение, что дренаж служит входными воротами для инфекции, но не оказывает влияния на воспалительную реакцию, являющуюся следствием операционной травмы .

Одним из основных способов профилактики инфекционных осложнений при хирургическом лечении грыж передней брюшной стенки является антибиотикопро-филактика. Ряд авторов доказывают преимущества применения биологически активного (антимикробного) шовного материала , есть указания на перспективность применения полипропиленового эндопротеза из монофиламентных волокон, покрытого биополимером с импрегнированным в него антибиотиком цефалоспо-ринового ряда .

Вопрос использования синтетических материалов в инфицированных тканях в настоящее время является неоднозначным. Большинство авторов считают, что в случае инфицирования полипропиленовый эндопротез не требует удаления, возможна имплантация и при ущемленной грыже с некрозом участка кишки или большого сальника, с острой кишечной непроходимостью, серозным перитонитом. Противопоказанием является флегмона грыжевого мешка и передней брюшной стенки .

В.В. Паршиков с соавт. в экспериментальном исследовании изучили процесс инфицирования протезов. Установлено, что на поверхности макропористых синтетических эндопротезов в условиях бактериальной контаминации in vitro в течение 48 ч формируется бактериальная биопленка. Процесс инфицирования сетки зависит от материала, типа эндопротеза, микрорельефа его поверхности и штамма микроорганизма. Для выполнения операций с применением синтетических материалов в условиях инфицирования необходимы особые эндопротезы, которые были бы способны противодействовать образованию биопленки.

С целью профилактики раневых осложнений и улучшения процессов интеграции эндопротеза в ткани предлагаются различные физико-химические методы воздействия на рану в периоперационном периоде: применение низкоинтенсивного лазерного излучения через дренаж в зоне эндопротеза ; применение инфракрасного лазера для облучения передней брюшной стенки в области операционной раны через повязку ; местное применение озона и гипохлорита натрия ; обработка раны низкоэнергетической воздушно-плазменной струей в режиме NO-терапии . Ряд исследователей уделяют внимание иммунологическим расстройствам и их коррекции у таких пациентов .

В.В. Жебровский с соавт. одним из направлений профилактики воспалительных осложнений гер-ниопластики считают борьбу с энтерогенной токсемией и на ее фоне — коррекцию иммунных нарушений. Результатом энтерогенной токсемии является выброс

медиаторов воспаления с развитием местных и системных воспалительных реакций в виде нагноения раны, послеоперационной пневмонии, урогенных осложнений, перитонита, абдоминального сепсиса и других осложнений. Авторы в комплексе предоперационной подготовки считают необходимым применение энтеросорбции, селективной деконтаминации кишечника и иммуномодулирующих препаратов.

В настоящее время проводятся исследования по изучению интеграции эндопротезов в ткани с применением клеточных технологий, целью которых является оптимизация раневого процесса и ускорение прорастания сетчатых протезов, а также уменьшение осложнений в послеоперационном периоде. Ю.С. Винник с соавт. в экспериментальном исследовании доказывают преимущества применения полипропиленового эндопротеза, покрытого биодеградируемым биополимером, по сравнению с полипропиленовыми и композитными эндопротезами. Предлагаются применение аллогенных эмбриональных фибробластов при эндопротезировании брюшной стенки , технология интраоперационного покрытия сетчатых эндопротезов аутологичными белково-тромбоцитарными оболочками, для получения которых используется плазма пациентов .

Одним из традиционных направлений профилактики раневых осложнений является уменьшение травматич-ности оперативного вмешательства.

Предлагаются оригинальные методики протезирующих герниопластик без мобилизации подкожно-жировой клетчатки от апоневроза. С.Г. Григорьев с соавт. разработали способ герниопластики без удаления грыжевого мешка. Вскрывают только переднюю стенку грыжевого мешка для входа в брюшную полость, применяют интраабдоминальную пластику и стенками грыжевого мешка укрывают поверхность имплантата.

В.В. Паршиков с соавт. предлагают оригинальный способ бесшовной фиксации эндопротеза. После вскрытия грыжевого мешка выполняют мобилизацию грыжевых ворот со стороны брюшной полости без обработки со стороны раны и отсепаровки клетчатки от апоневроза. Эндопротез фиксируют в тканях брюшной стенки, используя предварительно выкроенные по периметру эндопротеза полоски, проводя их через брюшную стенку с помощью специального троакара.

В литературе есть указания на значение способов диссекции тканей для профилактики раневых осложнений. Применение ультразвукового скальпеля в сравнении с традиционной высокочастотной коагуляцией позволяет уменьшить объем раневого отделяемого по дренажам и выраженность патологических изменений в прилегающих тканях. Кроме того, использование высокочастотного ножа для диссекции и гемостаза повышает частоту послеоперационных осложнений с увеличением индекса массы тела пациента . В эксперименте доказаны преимущества высокоинтенсивного лазерного излучения и ультразвуковой энергии при диссекции тканей перед электрохирургическим воздействием .

Одним из направлений профилактики раневых осложнений являются также новые способы фиксации

подкожно-жировых лоскутов и ликвидация остаточных полостей в клетчатке.

Ряд авторов фиксируют подкожно-жировую клетчатку при ушивании раны к зоне расположения эндопротеза . Предлагаются оригинальные способы фиксации подкожно-жировой клетчатки (новые виды швов) , применение различных клеевых композиций для фиксации подкожно-жировых лоскутов — фибринового клея и медицинского полимерного наноклея .

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

При закрытии ран после герниопластики со значительной отслойкой подкожно-жировых лоскутов рекомендуется применять тальк . Появились сообщения об эффективности использования специальных «вакуумных» повязок, которые предотвращают формирование сером после лечения постоперационных вентральных грыж .

Таким образом, анализ литературы показывает, что проблема раневых осложнений при эндопротезировании вентральных грыж остается до конца не решенной. Эффективность различных способов профилактики раневых осложнений при протезировании брюшной стенки носит неоднозначный характер. Необходимо совершенствование известных и разработка новых эндопротезов, которые вызывали бы минимальную реакцию организма при хорошей интеграции в ткани и высокой степени прочности для исключения рецидивов.

Литература

2. Усов С.А., Носов В.Г. Проблема инфекционных осложнений аллопластики инцизионных грыж брюшной стенки: обзор зарубежной литературы последнего десятилетия. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН 2006; 6(52): 221-225.

7. Le H., Bender J.S. Retrofascial mesh repair of ventral incisional hernias. Am J Surg 2005; 189(3): 375-380.

9. Славин Л.Е., Федоров И.В., Сигал Е.И. Осложнения хирургии грыж живота. М: Профиль; 2005; 174 с.

11. Егиев В.Н. Современное состояние и перспективы гернио-логии. Герниология 2006; 2: 5-10.

12. wheeler A.A., Matz S.T., Bachman S.L., et al. Retrorectus

polyester mesh repair for midline ventral hernias. Hernia 2009; 15(8): 353-355.

16. Подергин А.В., Хальзов В.Л. Неудачи грыжесечений с пластикой полипропиленовой сеткой. Герниология 2007; 2: 22-24.

18. Ремизов А.С., Крайник И.В., Михайлов В.В., Лодыгин А.В. и др. Герниопластика с использованием сетчатых алломатериалов, покрытых аутологичной белково-тромбоцитарной оболочкой. В кн.: Материалы III междунар. конф. «Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии». М; 2012; с. 115-117.

20. Щербатых А.В., Соколова С.В., Шевченко К.В. Сравнение эффективности различных способов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. Вестник экспериментальной и клинической хирургии 2012; V(1): 80-82.

21. Самойлов А.В. Осложнения протезирующей вентропластики. Герниология 2007; 2: 39-41.

22. Лембас А.Н., Тампей И.И., Тухарь Г.В., Кучинский М.В. и др. Осложнения протезирующей герниопластики при лечении первичных и послеоперационных вентральных грыж. В кн.: Материалы III междунар. конф. «Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии». М; 2012; с. 149-151.

24. Пушкин С.Ю., Белоконев В.И., Шифрин Г.И. и др. Характер морфофункциональных изменений в тканях при формировании жидкостных образований в подкожной клетчатке у пациентов после грыжесечения. Новости хирургии 2011; 19(2): 16-20.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

27. Morales-Conde S. A new classification for seroma after laparoscopic ventral hernia repair. Hernia 2012; 16(3): 261-267.

31. Ягудин М.К. Инструментальные методы диагностики и про-

43. Willy C., Sterk J., Gerngross H., Schmidt R. Drainage in soft tissue surgery. What is «evidence based”? Chirurg 2003; 74(2): 108-114.

44. Мирзабекян Ю.Р., Добровольский С.Р. Прогноз и профилактика раневых осложнений после пластики передней брюшной стенки по поводу послеоперационной вентральной грыжи. Хирургия 2008; 1: 66-71.

45. Gurusamy K., Samraj K. Wound drains after incisional hernia repair. Cochrane Database Syst Rev 2007; (1): CD005570.

46. Чебышева Э.Н., Гогия Б.Ш. Результаты грыжесечения у пациентов с послеоперационными вентральными грыжами по данным ультразвукового исследования. Герниология 2006; 1: 43.

48. Мохов EM, Сергеев А.Н., Eвтушенко Н.Г. Применение биологически активного (антимикробного) шовного материала в хирургии грыж передней брюшной стенки. В кн.: Материалы VII Всерос. конф. общих хирургов с международным участием. Красноярск; 2012; с. 346-348.

49. Плечев В.В., Корнилаев П.Г., Феоктистов Д.В., Шавалеев Р.Р. и др. Применение нового вида полимерного имплантата при герниопластике у больных послеоперационными вентральными грыжами. В кн.: Материалы III междунар. конф. «Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии». М; 2012; с. 138-139.

51. Кузнецов Ю.В., Добряков Б.С., Федин E.K, Кузнецов А.В. Экстракорпоральная антибиотико-иммунокоррекция как профи-

лактика инфекции в области хирургического вмешательства при использовании полипропиленовых сетчатых протезов у больных с послеоперационными вентральными грыжами. Герниология 2008; 3: 24-25.

52. Валуйская Н.М., Суковатых Б.С., Нетяга А.А., Жуковский В.А. Результаты клинических испытаний полипропиленового эндопротеза при пластике передней брюшной стенки в инфицированных условиях. Герниология 2006; 1: 10-11.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

59. Жебровский В.В., Ильченко Ф.Н., Гордиенко А.И. Профилактика воспалительных осложнений герниопластики у больных с послеоперационной грыжей с учетом выраженности энтерогенной токсемии и показателей цитокинового профиля. Герниология 2007; 1: 30-34.

63. Иванов С.В., Иванов И.С., Мартынцев А.А., Катунина Т.П., Цуканов А.В. Оптимизация структуры послеоперационного рубца при эндопротезировании передней брюшной стенки с использованием в эксперименте аллогенных эмбриональных фиброблас-тов. В кн.: Материалы ХІ съезда хирургов Российской Федерации. Волгоград; 2011; с. 135.

67. Шестопалова И.С., Пряхин А.Н., Астахова Л.В.,

Кравченко Т.Г. Оптимальный способ диссекции тканей при грыжесечениях. Герниология 2008; 4: 20-21.

70. Павленко В.В., Постников Д.Г. Анализ результатов профилактики раневых осложнений при инцизионных грыжах больших и средних размеров. В кн.: Материалы XI съезда хирургов Российской Федерации. Волгоград; 2011; с. 262-263.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

7. Le H., Bender J.S. Retrofascial mesh repair of ventral incisional hernias. Am J Surg 2005; 189(3): 375-380.

18. Remizov A.S., Kraynik I.V., Mikhaylov V.V., Lodygin A.V., et al.

23. Shamin V.P., Baulin A.A., Ivacheva N.A., Baulin V.A. Etiologiya,

уттжтжтжтжттттжтжтжтжтттт^ттттжтттт^ттттитттттітттттг/’ 122 СТМ J 2013 — 5(2) А.В. Власов, М.В. Кукош

27. Morales-Conde S. A new classification for seroma after laparoscopic ventral hernia repair. Hernia 2012; 16(3): 261-267.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

39. Kaafarani H., Hur K., Hirter A., Kim L.T., et al. Seroma in ventral

incisional herniorrhaphy: incidence, predictors and outcome. Am J Surg 2009; 198(5): 639-644.

43. Willy C., Sterk J., Gerngross H., Schmidt R. Drainage in soft tissue surgery. What is «evidence based”? Chirurg 2003; 74(2): 108-114.

45. Gurusamy K., Samraj K. Wound drains after incisional hernia repair. Cochrane Database Syst Rev 2007; (1): CD005570.

in anterior abdominal wall plasty in infection]. Gerniologiya — Herniology 2006; 1: 10-11.

57. Lelyanov A.D., Bazhenov S.M., Krylov A.A. Plastika bryushnoy

VII All-Russian conference of general surgeons with international participation]. Krasnoyarsk; 2012; p. 333-336.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Горбунова, Екатерина Александровна, 2011 год

1. Абакумов, М. М. 80 лекций по хирургии / М. М. Абакумов, А. А. Адамяп, Р. С. Акчурии, М. С. Алексеев и др. ; под общ. ред. С. В. Савельева. М., 2008. — 912 с.

4. Адамяп, А. А. К вопросу о классификации паховых грыж / А. А. Адамян, А. В. Федоров, Б. LII. Гогия // Хирургия. 2007. — № 11.-С. 44-45.

5. Альтмак, Г. М. Паховая герпиопластика как основной этап симультанных операций / Е. М. Альтмак // Новые технологии в хирургии грыж : тезисы материалов межрегиональной паучпо-нрактичсской конференции. Саратов, 2006. С. 10-12.

7. Андреев, С. Д. Защита послеоперационной раны при реконструктивных операциях па брюшной стенки / С. Д. Андреев,

8. A. А. Адамяп, Р. В. Макарешсова, Д. А. Уссиов // Вести, хир. -1990. -№ 5. С. 106-109.

11. П.Арчвадзе, В. Ш. Электрокоагуляция в хирургии паховых грыж /

12. B. Ш. Арчвадзе, Т. Ф. Чхиквадзе, К. И. Гиоргадзе и др. // Хирургия. 2006. — № 1. — С. 53-54.

13. Барков, А. А. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж / А. А. Барков, К. Н. Мовчан. М., 1995.1. C. 38.

16. Белокопев, В. И. Биомеханическая концепция патогенеза послеоперационных вентральных грыж / В. И. Белоконев,

17. С. 10. Пушкин, Л. Б. Павлишин, О. В. Белоусов // Вести, хир. -2000. № 5. — С. 23—27.

21. Биряльцев, В. П. Аутодсрмалыю-монофильная пластика послеоперационных вентральных грыж / В. П. Биряльцев,

22. Р. Ш. Шаймарданов, И. С. Малков, X. М. Халилов, М. А. Купкснов // Вестник хирурги. 2004. — № 5. — С. 82-85.

24. Бородин, И. Ф. Хирургия послеоперационных грыж живота / И. Ф. Бородин, В. В. Скоробин, В. П. Акулик. Минск, 1986. -160 с.

28. Быченков, В. П. Плановые грыжесечения у больных пожилого и старческого возраста / В. П. Бычсиков // Хирургия. 1991. — № 5. -С. 87-89.

31. Воленко, А. В. Профилактика послеоперационных осложнений pan / А. В. Волепко // Хирургия. 1998. — № 9. — С. 65-68.

32. Волепко, А. В. Профилактика послеоперационных осложнений pan / А. В. Волепко // Хирургия. 1998. — № 9. — С. 65-68.

36. Гогия, Б. Щ. Первичное закрытие лапаротомпой раны сетчатым эпдопротезом с цслыо предупреждения возникновения послеоперационной грыжи / Б. Ш. Гогия, А. А. Адамян,

37. A. В. Федоров // Хирургия. 2007. — № 9. — С. 50-53.

39. Грубник, В. В. Современные методы лечения брюшных грыж /

40. B. В. Грубпик, А. А. Лосев, II. Р. Баязитов, Р. С. 11арфеитьев. -Киев : Здоровье, 2001. С. 280.

41. Гузеев, А. И. Пластика синтетической сеткой при вентральных грыжах живота / А. И. Гузеев // Хирургия. — 2004. № 9. — С. 47-49.

46. Дерюгина, М. С. Способ пластики обширных дефектов передней брюшной стенки / М. С. Дерюгина // Хирургия. 2001. — № 3. -С. 52-54.

51. Егиев, В. Н. Ненатяжная герниопластика / В. Н. Егиев, П. К. Воскресенский, С. И. Емельянов и др. — М. : Медпрактика-М,2002. С. 148.

52. Егиев, В. Н. Атлас оперативной хирургии 1рыж / В. Н. Егиев, К. В. Лядов, П. К. Воскресенский и др. М. : Медпрактика-М,2003.-С. 156-228.

53. Егиев, В. Н. Проблемы и противоречия «ненатяжной» герниопластики / В. Н. Егиев, Д. В. Чижов // Герииология. 2004. -№ 4. — С. 3-7.

58. Жебровский, В. В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости /

59. B. 13. Жебровский. Симферополь : Изд. центр КГМУ, 2000.1. C. 688.

60. Жебровский, В. Атлас операций при грыжах живота /

64. B. С. Зсмсков, В. И. Федорчук, Л. А. Рощииа и др. // Клиническая хирургия. 2001. — № 2. — С. 22-24.

70. Кирпичев, А. Г. Использование сетки из пролепа при пластике грыж передней брюшной стенки / А. Г. Кирпичев, Н. А. Сурков. -М., 2001.

76. Кузнецов, В. М. Способ обкладывания подкожной клетчатки в хирургии послеоперационных вентральных грыж /

77. B. М. Кузнецов, Б. Р. Игнатьев, А. И. Федоров // Хирургия. 1992. -№2. — С. 134-135.

78. Кузин, М. И. Хирургические болезни / М. И. Кузин ; под ред. академика РАМН М. И. Кузина. М., 2002. — С. 248-270.

79. Кузин, М. И. Раны и раневая инфекция : руководство для врачей / М. И. Кузин ; под ред. М. И. Кузина, Б. М. Костючспок. М. : Медицина, 1990.-С. 592.

80. Кузин, М. И. Патогенез раневого процесса и общие принципы лечения ран / М. И. Кузин // Современные методы активного хирургического лечения гнойных рай и острых гнойных осложнений / Ярославль, 1990. — С. 1-6.

85. Майстренко, Н. А. Негативные последствия хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж Возможности прогноза и пути профилактики / Н. Л. Майстрепко,

86. A. Н. Ткаченко // Вести, хир. 1998. -№ 4. — С. 130-136.

93. Нагибин, В. И. Коллагспопластика в хирургии брюшной стенки /

94. B. И. Нагибин, М. С. Тусупов, В. В. Чижков и др. // Вестник хирургии. 1988. — № 5.-С. 61.

95. Нестеренко, Ю. А. Клиническая хирургия / Ю. А. Нестерепко. -М., 1988.-С. 191-206.

98. Пальмср, П. Е. С. Руководство по ультразвуковой диагностике / П. Е. С. Пальмер // Медицина. 2006. — С. 334.

108. Рябцев, В. Г. Нагноение послеоперационных pan / В. Г. Рябцев, Я. А. Соломка, И. Е. Погожева, М. В. Кушнарева // Вести, хир. -1989.-№ 10.-С. 71-73.

109. Саепко, В. Д. Актуальные проблемы современной герпиологии / В. Д. Саепко, J1. С. Белянский // Клиническая хирургия. 2002. -№ 1. — С. 5-9.

110. Саепко, В. Ф. Выбор метода лечения грыжи брюшной стенки /

111. B. Ф. Саенко, Л. С. Белянский, Н. II. Манойло // Клиническая хирургия. 2002. — № 1. — С. 5-9.

112. C. Д. Тарбаев, А. А. Ростовской, А. С. Горелов // Хирургия. — 2005.-№3,-С. 85-87.

115. Слепых, П. И. Послеоперационные раневые инфекции: причины и последствия / Н. И. Слепых // Казанский мед. журн. — 2001. -№ 3. С. 186-190.

122. Столяров Е. А. , Грачёв Б. Д. Новый способ оперативного лечения пупочных грыж / // Хирургия. 1996. — № 6. — С. 49-52.

124. Телиа, А. В. Ущемление грыжи / А. В. Телиа, Г. А. Мачавариани, Н. Г. Григолиа // Хирургия. 1988. — № 3. — С. 83-85.

131. Тоскии, К. Д. Пластическая хирургия сложных дефектов брюшной стсики / К. Д. Тоскип, В. В. Жебровский. Киев : Здоровье, 1982.- 191 с.

132. Тоскии, К. Д. Грыжи брюшной стенки / К. Д. Тоскии, В. В. Жебровский. М., 1990. — С. 269.

134. Фёдоров, В. Д. Лечение больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж / В. Д. Фёдоров,

135. Л. А. Лдамяи, Б. Ш. Гогия // Хирургия. 2000. — № 1. -С. 11-14.

137. Федоров, И. В. Протезы в хирургии грыж: столетняя эволюция / И. В. Федоров, А. II. Чугупов // Герниология. 2004. — № 2. -С. 45-52.

138. Федоров, И. В. Серома, как осложнение грыж живота / И. В. Федоров, Л. Е. Славин, А. В. Кочнев и др. // Герниология. -2007,-№2.-С. 27-29.

141. Хитарьян, А. Г. Протезирование вентральных грыж / А. Г. Хитарьян, Р. II. Завгородная // Эндоскопическая хирургия. -2005.-№4.-С. 44-50.

143. Черенько, М. П. Брюшные грыжи / М. П. Черенько, Я. С. Валигура, M. II. Яцентюк и др. Киев : Здоровье, 1995. С 264

149. Янов, В. II. Аутодермальиая пластика и транспозиция прямых мышц живота при гигантских послеоперационных ¡рыжах /

150. B. Н. Янов // Хирургия 2000. — № 6. — С. 23-26.

155. Bocrema, B. Cause and repair of large incisional hernias / B. Boercma // Surgery. 1971. — № 69. — P. 1 11-116.

159. Chcvrel, J. P. Classification of incisional hernias of the abdominal wall / J. P. Chcvrel, A. M. Rath // Hernia. 2000. — Vol. 4 (1). -P. 7-11.

167. Ilouck, P. Repair of incisional hernia / P. Flouck, E. B. Rypnis, 1. J. Sarfch // Surg Gynecol Obstet. 1989. — Vol. 169, № 5. -P. 397-399.

171. Kanfman, M. Marlex mash in giant ventral hernia repair / M. Kanfman, D. Weissberg // Isr J. Med Surg. 1980. — № 16. -P. 739-742.

184. Rios, A. Antibiotic prophylaxis in incisional hernia repair using prosthesis / A. Rios et. al. // Hernia. 2001. — Vol. 5, № 3. -P. 148-152.

186. Santora, T. A. Incisional hernia / T. A. Santora, J. J. Roslyn // Surg Clin North Am. 1993. — Vol. 73. — P. 557-570.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *