Илеус

Итоговые тесты по теме «Кишечная непроходимость». Вариант №10

1. Болевой синдром при непроходимости кишечника характеризуется:

1) постоянной тупой болью в животе

2) острой «кинжальной» болью

3) незначительными интермитирующими болями в различных

отделах брюшной полости;

+4) сильными схваткообразными болями

5) сильной постоянной болью в животе

2. Какой вид острой кишечной непроходимости вызывает ретроградное

ущемление тонкой кишки?

1) спаечную

2) функциональную

3) обтурационную

+4) странгуляционную

5) смешанную (обтурация + странгуляция).

3. Для острой кишечной непроходимости характерен следующий

рентгенологический признак:

1) свободный газ под правым куполом диафрагмы

2) симптом Валя

3) симптом Обуховской больницы

+4) чаши Клойбера

5) симптом Склярова

4. Наиболее частой локализацией инвагинации является:

1) слепая кишка

+2) илеоцекальный сегмент

3) илео-илеальный (подвздошно-подвздошный) сегмент

4) сигмовидная кишка

5) ректосигмоидный отдел

5. Схваткообразные боли в животе не наблюдается при:

1) обтурации толстой кишки опухолью

2) завороте тонкой кишки

3) завороте толстой кишки

+4) паралитической кишечной непроходимости

5) узлообразовании

6. При острой кишечной непроходимости целесообразна лишь:

+1) гастро-энтеростомия

2) гемиколэктомия в сочетании с энтеростомией

3) резекция участка кишки

4) колостомия

5) операция Микулича

7. При подозрении на острую кишечную непроходимость в первую

очередь производится:

+1) обзорная рентгенография брюшной полости

2) исследование пассажа бария по кишечнику

3) эзофагогастодуоденоскопия

4) лапароскопия

5) биохимический анализ крови

8. Причиной обтурационной кишечной непроходимости может быть

все, кроме:

1) воспалительного инфильтрата

+2) перекрута брыжейки кишки

3) желчного камня

4) инвагинации

5) гельминтов.

9. Какое диагностической мероприятие проводится в первую очередь

при подозрении на острую кишечную непроходимость?

1) ангиография чревной артерии

2) гастродуоденоскопия

+3) обзорная рентгенография брюшной полости

4) УЗИ

5) лапароскопия

10. Для лечения паралитического илеуса проводится все, кроме:

1) назогастральной аспирации

2) внутривенной инфузии

3) седативных средств

+4) немедленной лапаротомии

5) паранефральной блокады

11. Симптомы Цеге-Мантейфеля и Обуховской больницы характерны,

для какого вида кишечной непроходимости?

1) илеоцекальной инвагинации

2) обтурации опухолью восходящей кишки

3) заворота тонкой кишки

+4) заворота сигмовидной кишки

5) заворота слепой кишки

12. Для паралитической кишечной непроходимости характерно все,

кроме:

1) боли ноющего характера в животе

+2) схваткообразные боли в животе

3) равномерное вздутие живота

4) задержка стула и газов

5) перистальтика кишок отсутствует

13. Заворот кишки может возникнуть:

1) в дистальной части подвздошной кишки

+2) в сигмовидной кишке

3) в слепой кишке

4) во всех отделах кишечника

14. Выберите правильную тактику в начальной стадии обтурационной

кишечной непроходимости:

1) только консервативное лечение

2) экстренная операция

+3) плановая операция

4) оперативное лечение при неэффективности консервативных

мероприятий

5) назогастральная интубация.

15. Самая частая причина механической непроходимости:

1) опухоли тонкой кишки

2) внутренние грыжи

3) желчные камни

+4) спайки и сращения

5) тупая травма живота

16. Какую операцию нужно сделать больному при раке печеночного угла

толстой кишки, осложненной острой кишечной непроходимостью:

+1) правостороннюю гемиколэктомию

2) наложение обходного илеотрансверзоанастомоза

3) подвесную йлеостомию

4) цекостомию

5) резекцию кишки с опухолью

17. Какой из симптомов соответствует острой кишечной

непроходимости?

1) постоянные боли в животе

+2) схваткообразные боли в животе

3) рвота цвета кофейной гущи

4) доскообразный живот

5) при аускультации кишечника шумы отсутствуют

18. Диагноз острой кишечной непроходимости устанавливается:

+1) на основе клиники заболевания и рентгенологической картины

2) на основе анамнеза и лабораторных данных

3) на основе анамнеза, клинического обследования и лабораторных

данных

4) на основе клинического течения заболевания

5) только на основе рентгенологического обследования

19. При острой обтурационной толстокишечной непроходимости

наблюдается все, кроме:

1) схваткообразных болей в животе

2) вздутия живота

3) постепенного развития перитонита

+4) постоянных болей в животе

5) задержки стула и газов

20. На выбор лечебной тактики при острой кишечной непроходимости не

влияет лишь:

1) вид непроходимости

2) уровень непроходимости

3) наличие перитонеальных симптомов

+4) интенсивность болей

5) рентгенологические данные

Фаллопиевы или маточные трубы соединяют яичники с маткой. В них попадает созревшая яйцеклетка, происходит оплодотворение и движение ее в матку. Если просвет трубы сужен или полностью отсутствует, беременность не наступает или происходит закрепление яйцеклетки в самой трубе (внематочная беременность). Признаки непроходимости маточных труб у женщин встречаются у 30-40% пациентов, которые столкнулись с бесплодием и внематочными беременностями.

Причины и симптомы непроходимости маточных труб

Есть два типа непроходимости:

  • органическая – спайки, скопления жидкости, сужения из-за перенесенных воспалений, полипы;
  • функциональная – как результат гормональных сбоев.

Основные причины трубного бесплодия:

  • перенесенные и хронические воспалительные болезни органов репродуктивной системы – к спайкам приводят гонорея, хламидии, другие ЗППП;
  • гинекологические операции и манипуляции – аборты, удаление новообразований яичников и другие;
  • длительное ношение внутриматочной спирали, ее неправильная установка;
  • эндометриоз – патологический рост внутреннего эпителия матки;
  • опухоли, кисты, полипы в репродуктивных или соседних органах, которые сдавливают трубу снаружи;
  • врожденные патологии.

Заподозрить непроходимость маточных труб можно по признакам:

  • бесплодие;
  • внематочные беременности;
  • боли в животе;
  • болезненные, нерегулярные месячные.

Во многих случаях, если инфекция стала хронической, явных симптомов непроходимости маточных труб нет. Пациент годами может не знать о патологии.

Оперативный штаб по контролю и мониторингу ситуации с коронавирусом в Москве сообщает.

В Москве по результатам проведения трехэтапного лабораторного обследования подтверждено пять новых случаев коронавирусной инфекции. Всего на сегодняшний день в столице подтверждено шесть случаев заболевания.

Все пациенты находятся в изоляции в специальных боксах. Их изоляция полностью обеспечена. Три из них госпитализированы в инфекционную больницу №1, двое – в больничный комплекс в Коммунарке. Заболевание у четырех пациентов протекает в легкой форме. Один из пациентов находится в состоянии средней тяжести. Его лечением занимается высококвалифицированная бригада врачей больницы в Коммунарке. Все госпитализированные получают полный комплекс лечебно-диагностических мероприятий.

Параллельно с проведением тестов велась плотная работа над установлением полного круга контактов этих пациентов. Большая часть контактных лиц уже установлена, с ними связываются медицинские работники. У 100% контактных лиц будут взяты пробы для проведения анализа.

Близкие – друзья и родственники, с которыми заболевшие общались после возвращения домой, уже находятся под медицинским наблюдением. Те, у кого имеются симптомы ОРВИ, направлены в больницу – их всего 3 человека. Остальные, не имеющие никаких признаков заболевания, должны оставаться на домашнем карантине либо отправиться в обсервационный центр. По состоянию на 16:00 в обсервационном центре размещены 2 человека из числа близких контактов заболевших.

Важно, что большинство не имели множества контактов и большую часть времени находились дома. Только одна пациентка посещала занятия в университете. В настоящий момент ее учебная группа в полном составе проходит осмотр и забор биоматериалов для проведения исследования.

Данные обо всех уехавших в другие регионы пассажирах переданы медицинским службам соответствующих субъектов страны.

Обращаем внимание, все заболевшие вернулись в Москву из Италии. Если вы или ваши близкие прибыли следующими рейсами:

  • рейс SU 2613 20.02.2020 Милан – Москва;
  • рейс SU 2322 22.02.2020 Москва – Мюнхен;
  • рейс SU 2323 26.02.2020 Мюнхен – Москва;
  • рейс 9U 175 24.02.2020 Кишинев – Москва;
  • рейс SU 2413 29.02.2020 Милан – Москва;
  • рейс «Уральские авиалинии» Верона – Москва 3510 29.02.2020;
  • рейс S7 3586 01.03.2020 Верона – Москва.

Просим вас немедленно позвонить в скорую помощь по телефону 103, не выходить на улицу и не посещать медицинское учреждение. К вам незамедлительно приедут медицинские работники для взятия анализов и осмотра.

Напоминаем, что 5 марта Указом Мэра Москвы в столице был введен режим повышенной готовности. Такая мера позволит сохранить жизнь города в привычном режиме и при этом сконцентрировать работу городских служб с группами риска – приехавшими из стран с неблагополучной эпидемиологической ситуации. Этим гражданам необходимо по прибытию находиться в режиме домашней изоляции. Если возникнут симптомы ОРВИ, следует вызвать врачей на дом.

Практические навыки

Практические навыки для: Лечебное дело, семестр 08 Факультетская хирургия, урология

Лч семестр 08 Хирургические болезни
Лч семестр 08 Хирургические болезни
7. НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА
Симптом Валя.
Симптом Шимана-Дансе.
Симптом Тевенера.
Симптом Склярова («шум плеска»).
Симптом Кивуля («симптом баллона»).
Симптом «падающей капли» и «лопающихся пузырьков».
Симптом Обуховской больницы.
Симптом Цеге-Мантейфеля.
Трактовка клинических и биохимических исследований крови.
Трактовка данных рентгеноскопии и рентгенограмм.
Техника постановки сифонных клизм.
Симптом Валя (Wahl): асимметрия живота за счет перерастянутой кишечной петли, перкуторно над ней высокий тимпанит.
Симптом Шимане-Дансе: западение правой подвздошной области, ощущение «пустоты» и болезненность при пальпации этой области. Характерна для заворота слепой кишки.
Симптом Тэвенара (Thevenard) – болезненность при надавливании на 2-3 см ниже пупка – на корень брыжейки тонкой кишки (при завороте ее).
Симптом Склярова («шум плеска») определяется путем толчкообразной пальпации одной или двумя руками, располагающимися в боковых отделах живота или толчкообразными движениями одной рукой с одновременным прослушиванием живота фонендоскопом.
Симптом Кивуля (Kiwull): высокий тимпанический звук с металлическим оттенком над раздутой петлей кишки.
Симптом «падающей капли» и лопающихся пузырьков» – патологические симптомы; определяются путем аускультации брюшной полости с помощью фонендоскопа. Симптом «падающей капли» может определяться пальпаторно-аускультативно: при медленном надавливании и медленном отпускании появляется шум «падающей капли».
Симптом Обуховской больницы (Грекова): при пальцевом ректальном исследовании определяется расслабление сфинктера прямой кишки и пустая ампула. Характерна для низкой непроходимости кишечника.
Симптом Цеге-Мантейфеля: уменьшение объема жидкости, которую удается ввести при клизме до 0.5-1 литра. Характерен для низкой толстокишечной непроходимости.
Трактовка клинических и биохимических показателей крови (гемоконцентрация, высокий гематокрит, рост мочевины, индекана, билирубина, глюкозы, снижение содержание белка, хлоридов), показателей кислотно-щелочного и электролитного баланса.
Чтение и трактовка рентгенограмм: наличие «чаш Клойбера» на обзорных рентгенограммах, заполнение кишечника контрастом при приеме через рот (пассаж бария) – при тонкокишечной непроходимости и через прямую кишку (ирригоскопия, -графия) – при толстокишечной.
Техника постановки сифонных клизм (см. Заболевания ободочной и прямой кишки).
8. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ И ОБОЛОЧНОЙ КИШКИ
Осмотр анальной области.
Осмотр зеркалами.
Пальцевое исследование.
Ректороманоскопия.
Рентгенологическое исследование.
Симптом «малинового желе».
Симптом «Илеусный стон».
Техника выполнения сифонной клизмы.
Осмотр анальной области проводиться в коленно-локтевом положении, у лежачих больных – на спине с разведенными согнутыми ногами. Можно обнаружить воспалительный процесс (парапроктит), увеличение наружных или выпадение внутренних геморроидальных узлов, «сторожевой бугорок» и т.д.

Осмотр зеркалами. Зеркало смазывается вазелином, вводиться в прямую кишку и бранши раздвигаются. Можно обнаружить внутренние геморроидальные узлы, анальные сосочки, полипы, трещины.
Пальцевое исследование прямой кишки. Подготовки больного не требуется. Исследование проводиться в коленно-локтевом положении или в положении лежа на боку. При необходимости более глубокого исследования кишки можно использовать положение «на корточках». Введение пальца в норме безболезненное, сопротивление сфинктера небольшое. Спереди от кишки прощупывается у мужчин предстательная железа, у женщин – шейка матки. По остальным направлениям никаких уплотнений не должно быть.
Ректороманоскопия. Осмотр прямой кишки с помощью металлической трубки, снабженной системой освещения (ректороманоскоп). Подготовка больного – накануне исследования жидкая пища и очистительные клизмы, однако нередко можно осмотреть кишку и без подготовки. Ректоскоп с мандреном проводиться только через область сфинктера (5-6 см). Дальше мандрен извлекается и ректоскоп проводиться по кишке под контролем зрения при раздувании кишки. Осмотреть обычно удается на глубину до 25-30 см. Определяется характер слизистой, деформация кишки, при обнаружении опухоли берется биопсия.
Рентгенологическое исследование толстой кишки. Барием, принятым через рот, толстый кишечник обследовать бесполезно, слишком скудная и недостоверная информация. Необходима ирригоскопия (ирригография) с двойным контрастированием. Через прямую кишку вводиться взвесь бария, процесс заполнения кишки контролируется на экране. В случае необходимости делаются рентгенограммы. После этого больной идет в туалет, оправляется от бария и его повторно берут под экран, делают рентгенографию, после чего раздувают кишку и вновь делают рентгенограммы. При этом видны дефекты наполнения, сужения, дивертикулиты, отсутствие гаустрации (симптом «водопроводной трубы») и т.д.
Симптом «малинового желе» – выделение слизи: слегка окрашенной кровью через прямую кишку. Симптом характерен для инвагинации (встречается чаще у детей) или для мезентериального тромбоза.
Симптом «Илеусный стон». Обусловлен схваткообразным характером болей при кишечной непроходимости. При подходе перистальтической волны к препятствию кишка растягивается содержимым, появляется постепенно нарастающая боль. Больной начинает стонать сначала тихо, потом все громче и громче. С переходом перистальтической волны через препятствие боль и стоны больного прекращаются. Все это повторяется ритмично, частота схваток может зависеть от уровня непроходимости.
Сифонная клизма. Для постановки сифонной клизмы надо иметь стеклянную кружку Эсмарха или стеклянную воронку, которые позволяют контролировать динамику поступления воды в кишечник.
Больной укладывается на левый бок на каталку или щит, положенный на ванну (желательно высота от пола 60-70 см). К кружке присоединяется резиновая трубка диаметром не менее 1.2-1.5 см, длинной 1-1.5 м, а к ней через стеклянную вставку подсоединяется толстый желудочный зонд с тупым концом и боковыми отверстиями (общая длина трубки не менее 2.5 метра). После смазывания вазелином, зонд медленно вводиться и продвигается как можно глубже (желательно до 40-60 см). Зонд проводиться с одновременным введением воды в кишечник. Это контролируется по снижению уровня жидкости в кружке Эсмарха. Если уровень воды остановился, значит зонд в кишечнике перегнулся и дальнейшее продвижение его бесполезно. В этом случае зонд немного подтягивается назад до снижения уровня жидкости в кружке Эсмарха. При полном заполнении водой у больного появляются боли и позывы в туалет, в этом случае нужно кружку опустить на пол с тем, чтобы за счет сифона вся вода из кружки была удалена. После этого кружка вновь заполняется чистой водой и все повторяется снова. И так несколько раз. Воды требуется в общей сложности до двух ведер. Вода должна быть теплой (34-35°)

9. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Осмотр.
Проба Троянова-Тренделенбурга.
Кашлевая проба Гаккенбруха.
Маршевая проба Дельбе-Пертеса.
Трехжгутовая проба Шейниса.
Обследование при тромбофлебитах.
Трактовка данных показателей свертывающей системы крови.
Трактовка данных флебографии.
Трактовка данных УЗИ исследования.
Осмотр расширенных поверхностных вен – производится в положении больного стоя. Отмечается диаметр их, степень извитости, наличие узлов, а также наличие трофических расстройств: пигментации кожи, дерматитов и изъязвлений. При пальпации определяется наличие уплотнений, болезненность по ходу вен (при тромбофлебитах).
Пробы на несостоятельность клапанов поверхностных вен
Проба Троянова-Тренделенбурга (Trendelenburg) – в горизонтальном положении больной поднимает нижнюю конечность вверх. Врач прижимает большую подкожную вену бедра сразу ниже места ее впадения в бедренную вену. Не отпуская руки, просит больного встать на ноги. При отпускании руки кровь заполняет вену сверху вниз обратным током, что свидетельствует о несостоятельности клапанов поверхностных вен.
Кашлевая проба Гаккенбурха (Hackenbruch) – врач прикладывает руку к вене под пупартовой связкой, ниже места впадения большой подкожной вены бедра в бедренную вену, и предлагает больному покашлять, при этом ощущает толчок (положительный симптом), указывающий на недостаточность клапанов поверхностных вен.
Проба на проходимость глубоких вен.
Маршевая проба Дельбе-Пертеса (Delbert-Perthes) – на бедро, в вертикальном положении больного, накладывают жгут, сдавливающий поверхностные вены (пульс на артериях стопы должен оставаться неизменным). Просят больного активно походить 3-5 минут. При проходимости глубоких вен подкожные вены спадаются, при непроходимости – у больного появляются боли в икроножных мышцах, вены не спадаются.
Проба на выявление состоятельности клапанов коммуникантных вен.
Трехжгутовая проба Шейниса – в положении больного лежа на спине накладывают три жгута – под овальной ямкой, над коленом и ниже колена (в верхней трети бедра, в нижней трети бедра и в нижней трети голени). Больной встает. Появление варикозных узлов указывает на недостаточность клапанов коммуникантных вен и их локализацию ( в зонах между жгутами).
При тромбофлебитах поверхностных вен осуществляют пальпацию по ходу большой или малой подкожных вен голени и бедра – определяется болезненность, уплотнение, вовлечение в воспалительный процесс кожи.
При тромбофлебите глубоких вен: голени – отмечается болезненность при тыльном сгибании стопы (симптом Хоманса /Humans/) и сдавлении икроножных мышц (путем подведения 2-5 пальцев обеих рук под икроножную мышцу, а обоих первых 1 пальцев – на гребень большеберцовой кости); бедра – болезненность по ходу глубоких вен бедра (в Скарповском треугольнике, Гунтеровом канале, подколенной впадине), а также отечность конечности, интенсивность которой характеризуется разницей в окружности больной и здоровой ноги на разных строго симметричных уровнях бедра и голени (маркируется на коже красителем).
Трактовка данных, характеризующих состояние свертывающей системы крови: коагулограммы, тромбоэластограммы, в том числе наиболее распространенных показателей свертывающей системы крови – протромбинового индекса и скорости свертывания крови.
Трактовка данных инструментальных исследований: флебографии, ультразвуковых исследований, в том числе допплеровского сканирования.
10. ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
Данные осмотра (симптом «лимонной корки», «умбиликации», асимметрия соска).
Данные пальпации железы, лимфоузлов.
Трактовка данной маммографии, УЗИ, пункционной биопсии.
Стадии рака молочной железы по международной классификации (Т. N. М)
Осмотр (обязательно обеих желез) производится в положении больной стоя с опущенными руками, в положении лежа на спине и лежа на боку. Обращается внимание на развитие молочных желез, их размеры, форму, уровень стояния молочных желез и ареол (симметрию их), окраску кожи, наличие втяжений, сосудистого рисунка, деформации, изъязвлений, форму и контуры соска, наличие симптомов «лимонной корки», «умбиликации», втянутость соска.
Пальпацию молочных желез производят также в положении больной стоя, лежа на спине и на боку. Исследование начинают с поверхностной пальпации, исследуют область ареолы, затем периферические отделы молочной железы, начиная с верхне-наружного квадранта. В такой же последовательности производят глубокую пальпацию. Сначала пальпируют здоровую железу.
При пальпации опухолевидного образования определяют его локализацию по квадрантам железы, размеры, консистенцию, характер поверхности, подвижность по отношению к коже и грудной стенке (при отведении руки в сторону); проверяют симптом «площадки» при попытке взять кожу в складку.
При пальпации лимфатических узлов (подмышечных, надключичных и подключичных) определяется их величина, консистенция, болезненность, подвижность и спаянность их с кожей и между собой (наличие конгломератов), отечность руки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *