Иммобилизация при переломе предплечья

Переломом называется нарушение целости кости, возникающее под влиянием внешней травмы, сопровождающееся обычно повреждением мягких тканей (мышц, сосудов, сухожилий, нервов). Переломы чаще всего возникают под воздействием механических факторов: огнестрельные, ударная волна ЯВ, а также падение, удар и т. д. Переломы костей бывают открытые и закрытые. Переломы, сопровождающиеся нарушением костных покровов, называютсяоткрытыми, без нарушения целости костных покровов –закрытыми (рис. 3.42). Признаки переломов:

  • резкая боль в месте перелома;

  • припухлость, кровоподтеки;

  • ненормальная подвижность;

  • укорочение конечности;

  • нарушение функции конечности;

  • костный хруст на месте перелома.

При открытых переломах имеются раны и кровотечения. Перелом костей – тяжелая травма. Острые концы костных отломков могут повредить крупные сосуды и нервы, что ведет к тяжелым последствиям. Переломы крупных костей, а также множественные переломы могут привести к шоку и смерти пострадавшего.

Важнейшим моментом в оказании первой помощи раненым при переломах костей является иммобилизация конечностей, что служит профилактической мерой против осложнений, которые могут возникнуть при транспортировке пострадавшего в медицинское учреждение.

Иммобилизация – метод, позволяющий обеспечить неподвижность поврежденных частей тела. Его нужно применять:

  • при переломах костей;

  • ранениях суставов;

  • обширных повреждениях мягких тканей конечностей;

  • повреждениях крупных кровеносных сосудов и нервов конечностей;

  • ожогах конечностей.

Правильная иммобилизация предупреждает смещение обломков костей, краев ран, уменьшает опасность дополнительной травматизации (например, повреждения кровеносных сосудов, нервов, мышц острыми обломками костей), уменьшает болевые проявления, а также защищает пораженную конечность от проникновения инфекции.

Обычно используют табельные средства иммобилизации. К ним относятся стандартные шины: сетчатая, фанерная, лестничная. Фанерные шины бывают малые и большие.Сетчатые шины представляют собой металлическую сетку из мягкой проволоки, свернутую в рулон,лестничные шины (большие и малые) состоят из толстых поперечных проволок.

Основные правила проведения иммобилизации:

  • шина и ее фиксация должны захватывать суставы, расположенные выше и ниже от места повреждения. Для этого шина должна быть такой длины, чтобы можно было захватить и создать неподвижность в двух соседних суставах, между которыми находится поврежденная кость, а при переломе бедра и плеча – в трех суставах.

  • конечность должна быть зафиксирована в физиологическом (угол сгибания в локтевом суставе и голеностопном суставе – 90°, в коленном суставе – 170–175°) положении;

  • при использовании жесткой шины необходимо подложить мягкую прокладку.

Транспортировка и перекладывание пострадавшего должны быть щадящими (желательно с помощником).

В чрезвычайной ситуации для иммобилизации чаще всего приходится использовать подручные материалы: доски, фанеру, пучки прутьев и т. п. (рис. 3.43). В случае отсутствия шин или подручных подходящих материалов при переломе руки ее плотно прибинтовывают к туловищу, сгибая в локтевом суставе под прямым углом, а при переломе ноги поврежденную ногу следует прибинтовывать к здоровой.

При открытом переломе и наличии кровотечения прежде всего необходимо остановить кровотечение при помощи жгута и наложить на рану асептическую повязку, используя для этого индивидуальный перевязочный пакет.

Шину, как правило, нужно накладывать поверх одежды и обуви. Для предупреждения возникновения болей и омертвения тканей в местах костных выступов под шину подкладывают мягкий материал (вату, ветошь, мох и т. п.). Перед наложением шину необходимо отмоделировать по форме конечности (можно моделировать по здоровой конечности), при переломах костей ноги шину нужно накладывать с двух сторон. При открытых переломах нельзя прикладывать шину к месту, где наружу выступает кость. Повязки поверх шины накладывают равномерно, но не туго (алгоритм действий см. в разделе 3.5).

При повреждении шейных позвонков иммобилизация производится с помощью мягкого круга, циркулярной ватно-марлевой повязки, транспортной шины (рис. 3.44).

Для иммобилизации поврежденных грудных и поясничных позвонков с целью устранения их подвижности пострадавшего укладывают на спину, на твердую основу, например, на фанерный щит, положенный на носилки. При отсутствии плотной основы пострадавшего укладывают на носилки животом вниз, с подкладыванием под грудь и голову подушки или свернутой одежды (рис. 3.45).

При переломах костей предплечья можно использовать сетчатую шину. Шину берут такой длины, чтобы она верхним концом доходила до верхней трети плеча, а нижним – до кончиков пальцев; излишек шины заворачивают на тыл предплечья, руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, ладонью к животу, пальцы полусогнуты, в ладонь вложить комок ваты или другой мягкий предмет (рис. 3.46).

Шину моделируют по форме желоба, выстилают ватой или другим мягким материалом и накладывают по наружной поверхности предплечья, перетягивают через локтевой сустав и далее по наружно-задней поверхности плеча. В таком положении шину прибинтовывают к руке широким бинтом, а затем руку подвешивают на косынке или ремне (рис. 3.47).

При отсутствии табельных средств используют подручные. Длина их должна быть несколько больше длины предплечья. При переломе обеих костей предплечья накладывают две дощечки (с тыльной и ладонной стороны) так, чтобы они начинались от конца пальцев и кончались, выступая за локтевой сустав. Дощечки укрепляют бинтом, руку подвешивают на ремень, косынку и т. п.

В случае отсутствия подручных средств при переломе костей предплечья можно:

  1. Подвесить руку на косынку или ремень и прибинтовать к туловищу.

  2. Рукав в области предплечья пристегнуть к верхней одежде безопасными булавками, предварительно согнув руку в локте.

  3. Предплечье уложить в подол куртки или пиджака и пристегнуть край подола к одежде булавками.

При переломе плечевой кости пользуются табельными большими лестничными шинами. Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом ладонью к животу, пальцы полусогнуты. В подмышечную впадину вкладывают комок ваты (можно свернутый валиком кусок ткани), который укрепляют бинтом через надплечье здоровой руки, шину моделируют по размерам и контурам поврежденной руки (моделируют по здоровой руке) так, чтобы она начиналась от плечевого сустава здоровой стороны, проходила через спину по надлопаточной области (больной стороны) и затем по задне-наружной поверхности плеча и предплечья и заканчивалась у основания пальцев, т. е. захватывала всю конечность.

После выкладывания шины ватой или другими мягкими материалами ее прибинтовывают к поврежденной руке и частично к туловищу с помощью колосовидной повязки. Затем руку подвешивают на косынке (ремне) или прибинтовывают к туловищу (рис. 3.48).

При использовании подручных средств одну из дощечек накладывают с внутренней стороны плеча так, чтобы верхний конец ее доходил до подмышечной впадины, а другую – с наружной стороны. Нижние концы обеих дощечек должны выступать за локоть. Дощечки прибинтовывают к поврежденному плечу. Между туловищем и плечом кладут сверток одежды. Руку подвешивают на косынке.

При переломах бедра требуется особенно тщательная иммобилизация. Для придания неподвижности костным отломкам необходимо исключить движения в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах. Для этого используют несколько больших лестничных и фанерных шин: две лестничные шины связывают между собой так, чтобы получилась шина длиной, равной расстоянию от подмышечной впадины до внутреннего края стопы, изогнутая в виде буквы «Г». С внутренней стороны накладывают лестничную или фанерную шину, идущую от промежности до края стопы, по задней поверхности накладывают шину от ягодичной складки до кончиков пальцев стопы, она также изгибается в виде буквы «Г» (рис. 3.49).

Шины должны быть тщательно отмоделированы, а концы их, упирающиеся в подмышку, промежность, покрыты слоем ваты. В таком виде шины прибинтовывают. В качестве подручных средств используют палки, доски и т. д.

При отсутствии табельных или подручных средств поврежденную нижнюю конечность можно иммобилизовать, прибинтовав ее к здоровой ноге (рис. 3.50).

Раненные в позвоночник икости таза нуждаются в исключительно бережном обращении. Неосторожное укладывание на носилки или лишнее перекладывание могут привести к повреждению спинного мозга и тяжелым осложнениям. Для предупреждения этих осложнений пострадавшего укладывают на любую жесткую поверхность: щит, широкую доску, дверь и т. п., под коленки подкладывают валик.

Пострадавших с повреждением костей таза укладывают на спину с полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах и разведенными в стороны ногами (под и между коленями укладываются валики, фиксирующиеся бинтом, повязкой). Это способствует расслаблению мышц конечностей и уменьшению болей (рис. 3.51).

При переломах костей голени иммобилизация производится также с помощью прибинтовывания шин, которые с наружной и внутренней сторон прибинтовываются с таким расчетом, чтобы они заходили за коленный и голеностопный суставы (рис. 3.52, 3.53).

При переломе ключицы в подмышечную впадину с больной стороны подкладывают ком ваты и туго прибинтовывают к туловищу, а предплечье подвешивают на косынке. Второй косынкой прикрепляют руку к туловищу. Более сложно, но более надежно – накладывание повязки Дезо (рис. 3.54).

Транспортная иммобилизация имеет особо важное значение при огнестрельных повреждениях нижних конечностей и является лучшим средством в борьбе с шоком, инфекцией и кровотечением. Несовершенное обездвиживание приводит к большому количеству смертельных исходов и тяжелых осложнений.

Иммобилизация при повреждениях бедра, тазобедренного и коленного суставов.Травмы бедра, как правило, сопровождаются значительной кровопотерей. Даже при закрытом переломе бедренной кости кровопотеря в окружающие мягкие ткани составляет 1,5 л. Значительная кровопотеря способствует частому развитию шока.

Показания к транспортной иммобилизации: закрытые и открытые переломы бедра; вывихи бедра и голени; повреждения тазобедренного и коленного суставов; повреждения крупных сосудов и нервов; открытые и закрытые разрывы мышц и сухожилий; обширные раны; обширные и глубокие ожоги бедра; гнойно-воспалителные заболевания нижних конечностей.

Основные признаки повреждений бедра, тазобедренного и коленного суставов: боль в бедре или суставах, которая резко усиливается при движениях; невозможность или значительное ограничение движений в суставах; изменение формы бедра, патологическая подвижность в месте перелома, укорочение бедра; изменение формы и объема суставов; отсутствие чувствительности в периферических отделах нижней конечности.

Лучшая стандартная шина при повреждениях тазобедренного сустава, бедра и тяжелых внутрисуставных переломах в коленном суставе — это шина Дитерихса (рис. 56). Иммобилизация будет более надежной, если шину Дитерихса дополнительно к обычной фиксации укрепить гипсовыми кольцами в области туловища, бедра и голени. Каждое кольцо формируют, накладывая по 7-8 циркулярных туров гипсового бинта. Всего 5 колец: 2 — на туловище, 3 — на нижней конечности. При отсутствии шины Дитерихса иммобилизацию выполняют лестничными шинами.

Рис. 56.Транспортная иммобилизация шиной Дитерихса, фиксированной гипсовыми кольцами

Иммобилизация лестничными шинами. Для выполнения иммобилизации всей нижней конечности необходимо 4 лестничные шины длиной 120 см каждая. Если шин недостаточно, можно осуществить иммобилизацию 3 шинами. Шины должны быть тщательно обмотаны слоем ваты необходимой толщины и бинтами.

Одна шина выгибается по контуру ягодиц задней поверхности бедра, голени и стопы с формированием углубления для пятки и мышцы голени. На участке, предназначенном для подколенной области, выгибание выполняют таким образом, чтобы нога была незначительно согнута в коленном суставе. Нижний конец изгибают в форме буквы Г, чтобы фиксировать стопу в положении сгибания в голеностопном суставе под прямым углом, при этом нижний конец шины должен захватывать всю стопу и выступать за кончики пальцев на 1-2 см. Две другие шины связывают вместе по длине. Нижний конец наружной шины Г-образно, а внутренней П-образно изгибают на расстоянии 15-20 см от нижнего края. Удлиненную шину укладывают по наружной поверхности туловища и конечности от подмышечной области до стопы. Нижний загнутый конец охватывает стопу поверх задней шины, что предупреждает отвисание стопы. Четвертую шину укладывают по внутренней боковой поверхности бедра от промежности до стопы. Нижний конец ее также изгибают в форме буквы П и заводят за стопу поверх загнутого нижнего конца удлиненной наружной боковой шины (рис. 57). Шины укрепляют марлевыми бинтами.

Рис. 57.Транспортная иммобилизация лестничными шинами при повреждениях бедра, тазобедренного и коленного суставов

Точно так же при отсутствии других стандартных шин нижнюю конечность можно иммобилизировать фанерными шинами. При первой возможности лестничные и фанерные шины должны быть заменены шиной Дитерихса.

Ошибки при иммобилизации нижней конечности лестничными шинами.

• Недостаточная фиксация наружной удлиненной шины к туловищу, что не позволяет надежно обездвижить тазобедренный сустав.

В этом случае иммобилизация будет неэффективной.

• Плохое моделирование задней лестничной шины. Отсутствует углубление для икроножной мышцы и пятки. Отсутствует изгиб шины в подколенной области, в результате чего нижняя конечность обездвиживается полностью выпрямленной в коленном суставе, что при переломах бедра может привести к сдавлению костными отломками крупных сосудов.

• Подошвенное отвисание стопы в результате недостаточно прочной фиксации (отсутствует моделирование нижнего конца боковых шин в виде буквы Г).

• Недостаточно толстый слой ваты на шине, особенно в области костных выступов, что может привести к образованию пролежней.

• Сдавление нижней конечности при тугом бинтовании.

Иммобилизация подручными средствами, выполняется при отсутствии стандартных шин (рис. 58). Для иммобилизации используют деревянные рейки, лыжи, ветки и другие предметы достаточной длины, чтобы обеспечить обездвиживание в трех суставах поврежденной нижней конечности: тазобедренном, коленном и голеностопном. Стопу необходимо установить под прямым углом в голеностопном суставе и применить подкладки из мягкого материала, особенно в области костных выступов.

Рис. 58.Транспортная иммобилизация подручными средствами при повреждениях бедра, тазобедренного и коленного суставов: а — из узких досок; б — при помощи лыж и лыжных палок

В тех случаях, когда отсутствуют какие-либо средства для осуществления транспортной иммобилизации, следует применить метод фиксации «нога к ноге». Поврежденную конечность в 2-3 местах связывают со здоровой или укладывают поврежденную конечность на здоровую, также связывая в нескольких местах (рис. 59).

Иммобилизация поврежденной конечности методом «нога к ноге» должна быть заменена иммобилизацией стандартными шинами при первой возможности.

Эвакуация пострадавших с повреждениями бедра, тазобедренного и коленного суставов осуществляется на носилках в положении лежа. Для предупреждения и своевременного выявления осложнений транспортной иммобилизации необходимо следить за состоянием кровообращения в периферических отделах конечности. Если конечность обнажена, то следят за окраской кожи. При неснятой одежде и обуви необходимо обращать внимание на жалобы пострадавшего. Онемение, похолодание, покалывание, усиление боли, появление пульсирующей боли, судороги в икроножных мышцах являются признаками нарушения кровообращения в конечности. Необходимо немедленно расслабить или рассечь повязку в месте сдавления.

Рис. 59.Транспортная иммобилизация при повреждении нижних конечностей методом «нога к ноге»: а — простая иммобилизация; б — иммобилизация с легким вытяжением

Транспортная иммобилизация пациента: проблемы и решения

Журнал «Медтехника и медизделия» №3(81) май 2013

Любая иммобилизация в медицине проводится с целью обездвижить поврежденную часть тела пострадавшего и обеспечить ей покой.

Транспортная иммобилизация выполняется на месте происшествия для эвакуации пострадавшего в лечебное учреждение, где ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Такая иммобилизация необходима при переломах костей, повреждениях мягких тканей рук и ног, ранениях суставов, травмах магистральных кровеносных сосудов и нервов конечностей, их термических повреждениях и острых воспалительных процессах.

В случае если иммобилизация области повреждения у пострадавшего будет недостаточной, у пациента может развиться тяжелое состояние – шок различного генеза.

Традиционно для транспортной иммобилизации пациента применяются транспортные шины – лестничные, фанерные, пластмассовые, пневматические. Каждый вид этих шин имеет свои особенности и предназначен для наложения на определенные участки тела. Соответственно, врачу скорой помощи или спасателю на выезде для успешной работы всегда необходимо иметь полный набор шин.

Решением, которое позволит минимизировать количество различных иммобилизационных шин может стать использование моющихся вакуумных шин.

Такие шины представляют собой универсальное средство многократного применения для транспортной иммобилизации пострадавших с любыми травмами и повреждениями в любых щадящих позах или положениях поврежденных конечностей без их дополнительных смещений.

Их функциональный принцип основан на морфологии прессуемых материалов, которые обладают способностью превосходно модифицироваться и принимать индивидуальную форму тела в любом необходимом положении. Вакуумные шины не мешают правильной циркуляции крови, т.к. при жесткой фиксации нет избыточного давления. Они удобны и легки в применении. Принимают любые индивидуальные формы тела пациента и обеспечивают превосходную термоизоляцию.

Вакуумные шины легко моются, при чем при дезинфекции могут применяться обычные моющие средства. А за счет высококачественного и прочного покрытия, шины могут быть использованы многократно.

Еще одной проблемой, с которой могут столкнуться службы спасения и оказания первой медицинской помощи является химически и биологически опасные вещества, а точнее транспортировка и иммобилизация лиц, зараженных такими веществами.

Простая субъективность требует признать, что любой житель России может легко столкнуться с опасностью химического и биологического заражения: только в одной Москве расположено 35 химически опасных объектов, а в масштабах России их насчитывается свыше 10 тысяч. Кроме того, негативные последствия работы опасных производств — далеко не единственный фактор, влияющий на безопасность населения. К подобным авариям могут привести также несоблюдение санитарных норм, ежегодное появление новых трансформированных вирусов, доступность отдельных химических и биотехнологий для террористов. Такой угрозе могут быть подвержены аэропорты, вокзалы, каждый день встречающие тысячи приезжих.

Сложившиеся условия требуют специальных мер защиты, которые должны пронизывать весь пласт служб, занимающихся этим вопросом – начиная от эпидемиологических институтов, спасательных служб, ФМБА, войск радиационной и химико-биологической защиты, заканчивая службами охраны в воздушных и морских портах, при вокзалах и других местах общественного пользования.

В этих случаях необходимо использовать средство иммобилизации, позволяющее производить безопасную транспортировку лиц с подозрением на заражение особо опасными инфекциями или пациентов, подвергшихся поражению микробиологическими агентами, из загрязненной зоны в стационарное медицинское учреждение, предназначенное для лечения таких пострадавших. Сегодня таким средством иммобилизации является мобильное средство Bio-Bag.

Система работает в режиме положительного или отрицательного давления, обеспечивая уровень защиты класса BSL-3.

Благодаря алюминиевой конструкции система не требует использования каталок или носилок. Прозрачные окна «капсулы» позволяют вести визуальный контроль за пациентом, 2 пары перчаток – осуществлять манипуляции.

Кроме того, система имеет достаточное количество портов для медицинского оборудования. В сложенном состоянии достаточно компактна и не требует много места в машине скорой помощи.

Также Bio-vak может применяться для перевозки пациентов с ослабленным иммунитетом с тем, чтобы защитить их от «загрязненной» окружающей среды.

Описанные средства отвечают международным стандартам качества, Кроме того, в отличие от предыдущего поколения иммобилизационных средств, при их создании были использованы новейшие технологии и материалы, что увеличивает время их использования и срок эксплуатации.

Смотреть статью в электронной версии

К списку публикаций…

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *