Инъекции против герпеса

Известно несколько типов вирусов герпеса, являющихся патогенными для человека: вирусы простого герпеса типа 1 и 2 (ВПГ-1 и ВПГ-2), вирус опоясывающего лишая, цитомегаловирус (ЦМВ), вирус Эпштейна—Барр, а также лимфотропные вирусы герпеса типа 6 и 7, ассоциированный вирус герпеса типа 8. Актуальность проблемы лечения герпетовирусной инфекции нередко определяется ее тяжелым течением и серьезными осложнениями.

Распространение герпетовирусной инфекции обусловлено прежде всего длительным латентным периодом болезни, при котором сохраняется контагиозность, устойчивостью вирусов во внешней среде и резистентностью к проводимой терапии. Повысить эффективность лечения можно путем применения препаратов, обладающих иммуномодулирующим эффектом. При лечении вирусных инфекций эффективность проявляют препараты, активирующие выработку эндогенного интерферона цитокина, оказывающего мощное противовирусное действие.

Одним из наиболее известных индукторов интерферона является ЦИКЛОФЕРОН (НТФФ «Полисан», Россия). Препарат индуцирует синтез противовирусных интерферонов a-, b– и g-типов. Последний тип интерферона обладает преимущественно иммунорегуляторным и антипролиферативным свойствами. Индуцируя систему интерферона, ЦИКЛОФЕРОН проявляет активность на разных стадиях инфекционного процесса. Помимо опосредованного противовирусного действия, препарат непосредственно влияет на процесс репликации вирусов.

При инфекциях, вызванных ВПГ-1 и ВПГ-2, применение ЦИКЛОФЕРОНА (в том числе в сочетании с противовирусными средствами) — один из эффективных методов иммунотерапии как при острой герпетической инфекции, так и для предупреждения ее рецидивов у детей и взрослых .

Системное применение препарата показано у детей при локализованной форме герпетической инфекции (кожные проявления, гингивостоматит, кератит, кератоконъюнктивит, генитальный герпес) и при генерализованных ее формах (герпетический энцефалит, диссеминированные кожно-слизистые формы). Для профилактики рецидивов ЦИКЛОФЕРОН используют одновременно с введением герпетической вакцины . При лечении генитального герпеса у взрослых одновременно с системным применением препарата используют ЦИКЛОФЕРОН 5% ЛИНИМЕНТ местно в течение всего периода клинических проявлений заболевания .

При опоясывающем лишае применение ЦИКЛОФЕРОНА является одним из перспективных в лечении заболеваний средней степени тяжести, в тяжелых случаях лечение начинают с внутривенного введения препарата .

При серозных менингитах и менингоэнцефалитах герпетовирусной этиологии ЦИКЛОФЕРОН применяют в комплексе с противовирусными препаратами и средствами патогенетической терапии, что способствует более быстрой регрессии клинической симптоматики и значительному улучшению иммунологических показателей .

Больным с инфекционным мононуклеозом ЦИКЛОФЕРОН показан при всех его формах (клинически выраженных и латентных) для ускорения нормализации иммунных нарушений, эрадикации вируса и нормализации гемограммы .

С подробной информацией о ЦИКЛОФЕРОНЕ, схемах его применения, условиях приобретения, а также с методическими разработками можно ознакомиться на сайте ООО «Аптеки медицинской академии»

По материалам, предоставленным
ООО «Аптеки медицинской академии»

Для приема внутрь

Препарат можно принимать во время еды, поскольку прием пищи не вызывает существенных нарушений абсорбции ацикловира.

Взрослые

Лечение инфекций, вызванных вирусом Herpes simplex типов 1 и 2

Рекомендуемая доза оставляет 200 мг 5 раз/сут (каждые 4 ч, за исключением периода ночного сна). Как правило, курс лечения составляет 5 дней, но может быть продлен при тяжелых первичных инфекциях.

В случае выраженного иммунодефицита (например, после трансплантации костного мозга) или при нарушении всасывания из кишечника доза ацикловира может быть увеличена до 400 мг. В качестве альтернативы может быть рассмотрена возможность применения ацикловира в виде в/в инфузий.

Лечение необходимо начинать как можно раньше после возникновения инфекции; при рецидивах ацикловир рекомендуется назначать уже в продромальном периоде или при появлении первых элементов сыпи.

Профилактика рецидивов инфекций, вызванных вирусом Herpes simplex типов 1 и 2 у, пациентов с нормальным иммунным статусом

Рекомендуемая доза составляет 200 мг 4 раза/сут (каждые 6 ч); может быть использована схема приема по 400 мг 2 раза/сут (каждые 12 ч).

В ряде случаев оказываются эффективными более низкие дозы ацикловира — 200 мг 3 раза/сут (каждые 8 ч) или 200 мг 2 раза/сут (каждые 12 ч).

У некоторых пациентов может произойти обострение инфекции при приеме суммарной суточной дозы 800 мг.

Лечение ацикловиром следует периодически прерывать на 6-12 месяцев для выявления возможных изменений течения заболевания.

Профилактика инфекций, вызванных вирусом Herpes simplex типов 1 и 2, у пациентов с иммунодефицитом

Рекомендуемая доза ацикловира составляет 200 мг 4 раза/сут (каждые 6 ч).

В случае выраженного иммунодефицита (например, после трансплантации костного мозга) или при нарушении всасывания из кишечника доза ацикловира может быть увеличена до 400 мг 4 раза/сут. В качестве альтернативы может быть рассмотрена возможность применения ацикловира в виде в/в инфузий.

Продолжительность профилактического курса терапии определяется длительностью периода, когда существует риск инфицирования.

Лечение первичных и рецидивирующих инфекций, вызванных вирусом Varicella zosler — ветряной оспы и опоясывающего герпеса

Рекомендуемая ацикловира составляет 800 мг 5 раз/сут (каждые 4 часа, за исключением периода ночного сна). Курс лечения составляет 7 дней.

В случае выраженного иммунодефицита (например, после трансплантации костного мозга) или при нарушении всасывания из кишечника необходимо рассмотреть возможность применения ацикловира в виде в/в инфузий.

Препарат следует назначать как можно раньше после начала инфекции, т.к. в этом случае лечение более эффективно.

Дети и возрасте 3 лет и старше

Лечение инфекций, вызванных вирусом Herpes simplex типов 1 и 2; профилактика инфекций, вызванных вирусом Herpes simplex типов 1 и 2, у пациентов с иммунодефицитом

Ацикловир применяется в таких же дозах, как и для взрослых.

Лечение ветряной оспы

Детям в возрасте 6 лет и старше — 800 мг 4 раза/сут; в возрасте от 3 до 6 лет — 400 мг 4 раза/сут в сут. Более точно дозу можно определить из расчета 20 мг/кг массы тела (но не более 800 мг) 4 раза/сут. Курс лечения составляет 5 дней.

Профилактика рецидивов инфекций, вызванных вирусом Herpes simplex типов 1 и 2; лечение опоясывающего герпеса

Данные о режиме дозирования отсутствуют.

Пациенты пожилого возраста

Дозу препарата следует корректировать в зависимости от степени почечной недостаточности.

Необходимо обеспечить поддержание адекватного водного баланса.

Пациенты с нарушением функции почек

Ацикловир следует назначать с осторожностью. Необходимо обеспечить поддержание адекватного водного баланса.

У пациентов с почечной недостаточностью прием ацикловира внутрь в рекомендуемых дозах с целью лечения и профилактики инфекций, вызванных вирусом Herpes simplex типов 1 и 2, не приводит к кумуляции активного вещества до концентраций, превышающих установленный безопасный уровень. Однако у пациентов с КК <10 мл/мин дозу ациккловира рекомендуется уменьшить до 200 мг 2 раза/сут (каждые 12 ч).

При лечении ветряной оспы и опоясывающего герпеса рекомендуемые дозы ацикловира составляют:

  • КК < 10 мл/мин — 800 мг 2 раза/сут (каждые 12 ч);
  • КК 10-25 мл/мин — 800 мг 3 раза/сут (каждые 8 ч).

Для в/в инфузий

Ацикловир вводят в виде медленной в/в инфузии в течение 1 ч.

Лечение инфекций, вызванных вирусом Herpes simplex типов 1 и 2

Курс лечения, как правило, составляет 5 дней, но может быть изменен в зависимости от состояния пациента и ответа на терапию. Продолжительность лечения герпетического энцефалита обычно составляет 10 дней. Продолжительность лечения герпеса у новорожденных, как правило, составляет 14-21 день.

Взрослые

Для пациентов с ожирением дозу следует рассчитывать, исходя из идеальной массы тела, а не из действительной массы тела.

При инфекции, вызванной вирусом Herpes simplex типов 1 и 2 (кроме герпетического энцефалита), ацикловир назначают в дозе 5 мг/кг каждые 8 ч пациентам с нормальной функцией почек.

При герпетическом энцефалите ацикловир назначают в дозе 10 мг/кг каждые 8 ч пациентам с нормальной функцией почек..

Дети и подростки от 12 до 18 лет

Режим дозирования ацикловира такой же как у взрослых.

Дети в возрасте от 3 месяцев до 12 лет

Расчет дозы ацикловира проводят в зависимости от площади поверхности тела.

При инфекции, вызванной вирусом Herpes simplex типов 1 и 2 (кроме герпетического энцефалита), ацикловир назначают в дозе 250 мг/м2 каждые 8 ч пациентам с нормальной функцией почек.

При герпетическом энцефалите ацикловир назначают в дозе 500 мг/м2 каждые 8 ч пациентам с нормальной функцией почек.

У детей и подростков с нарушением функции почек требуется коррекция дозы в соответствии со степенью почечной недостаточности.

Дети от 29 дня жизни до 3 месяцев

Режим дозирования ацикловира такой же как для новорожденных.

Новорожденные (дети до 28 дня жизни включительно)

Доза для новорожденных рассчитывается в соответствии с массой тела.

При инфекции, вызванной вирусом Herpes simplex типов 1 и 2, или подозрении на герепес доза составляет 20 мг/кг каждые 8 ч в течение 21 дня в случае диссеминированного поражения и поражения ЦНС, или в течение 14 дней в случае заболевания, которое сопровождается только поражением кожи и слизистых оболочек. При нарушении функции почек дозу препарата устанавливают в зависимости от степени почечной недостаточности.

Пациенты пожилого возраста

Необходимо учитывать вероятность наличия почечной недостаточности у пациентов пожилого возраста. Дозу ацикловира следует корректировать в соответствии со степенью почечной недостаточности. Необходимо обеспечить поддержание адекватного водного баланса.

Пациенты с нарушением функции почек

Пациентам с нарушением функции почек ацикловир для в/в введения в виде инфузий следует назначать с осторожностью. Необходимо обеспечить поддержание адекватного водного баланса.

Коррекция дозы проводится с учетом КК, единицы измерения которого для взрослых и подростков выражены в мл/мин; для новорожденных, детей от 29 дня жизни до 3 месяцев, детей от 3 месяцев до 12 лет — в мл/мин/1.73 м2.

Таблица 1. Схема коррекции дозы ацикловира для в/в введения в виде инфузий для лечения инфекций, вызванных вызванной вирусом Herpes simplex типов 1 и 2, у подростков и взрослых с нарушением функции почек

КК Дозы
25-50 мл/мин Рекомендованную дозу 5-10 мг/кг применять каждые 12 ч
10-25 мл/мин Рекомендованную дозу 5-10 мг/кг применять каждые 24 ч
0 (анурия)-10 мл/мин Рекомендованную дозу 2.5-5 мг/кг применять каждые 24 ч
Пациенты на гемодиализе Рекомендованную дозу 2.5-5 мг/кг применять каждые 24 ч после диализа

Таблица 2. Схема коррекции дозы ацикловира для в/в введения в виде инфузий для лечения инфекций, вызванных вызванной вирусом Herpes simplex типов 1 и 2, у детей в возрасте от 29 дней жизни до 12 лет с нарушением функции почек

КК Дозы
25-50 мл/мин/1.73 м2 Рекомендованную дозу 250 или 500 мг/м2 или 20 мг/кг применять каждые 12 ч
10-25 мл/мин/1.73 м2 Рекомендованную дозу 250 или 500 мг/м2 или 20 мг/кг применять каждые 24 ч
0 (анурия)-10 мл/мин/1.73 м2 Рекомендованную дозу 125 или 250 мг/м2 или 10 мг/кг применять каждые 24 ч
Пациенты на гемодиализе Рекомендованную дозу 125 или 250 мг/м2 или 10 мг/кг применять после диализа

Профилактика инфекций, вызванных вирусом Herpes simplex типов 1 и 2 у пациентов с иммунодефицитом

Продолжительность профилактического применения ацикловира определяется продолжительностью периода риска возникновения инфекции.

Взрослые

Для пациентов с ожирением дозу следует рассчитывать, исходя из идеальной массы тела, а не из действительной массы тела.

Режим дозирования такой же как при лечении инфекций, вызванных вирусом Herpes simplex типов 1 и 2.

Дети и подростки в возрасте от 12 до 18 лет

Режим дозирования ацикловира такой же как и у взрослых.

Дети в возрасте от от 3 месяцев до 12 лет

Расчет дозы ацикловира проводят в зависимости от площади поверхности тела.

Режим дозирования такой же как при лечении инфекций, вызванных вирусом Herpes simplex типов 1 и 2.

У детей и подростков с нарушением функции почек требуется коррекция дозы в соответствии со степенью почечной недостаточности.

Пациенты пожилого возраста

Необходимо учитывать вероятность наличия почечной недостаточности у пациентов пожилого возраста. Дозу ацикловира следует корректировать в соответствии со степенью почечной недостаточности. Необходимо обеспечить поддержание адекватного водного баланса.

Пациенты с нарушением функции почек

Пациентам с нарушением функции почек ацикловир для в/в введения в виде инфузий следует назначать с осторожностью. Необходимо обеспечить поддержание адекватного водного баланса.

Режим дозирования следует скорректировать в соответствии с таблицами 1 или 2.

Лечение инфекций, вызванных вирусом Varicella zoster, в т.ч. ветряной оспы и опоясывающего герпеса

Курс лечения, как правило, составляет 5 дней, но может быть изменен в зависимости от состояния пациента и ответа на терапию.

Взрослые

Для пациентов с ожирением дозу следует рассчитывать, исходя из идеальной массы тела, а не из действительной массы тела.

Ацикловир назначают в дозе 5 мг/кг массы тела каждые 8 ч пациентам с нормальной функцией почек.

При иммунодефиците ацикловир назначают в дозе 10 мг/кг массы тела каждые 8 ч при пациентам с нормальной функцией почек.

Дети и подростки в возрасте от 12 до 18 лет

Режим дозирования ацикловира такой же как и у взрослых.

Дети в возрасте от от 3 месяцев до 12 лет

Расчет дозы ацикловира для введения в/в в виде инфузии проводят в зависимости от площади поверхности тела.

Ацикловир назначают в дозе 250 мг/м2 каждые 8 ч пациентам с нормальной функции почек.

При иммунодефиците ацикловир назначают в дозе 250 мг/м2 каждые 8 ч пациентам с нормальной функции почек.

При нарушении функции почек требуется коррекция режима дозирования в зависимости от степени почечной недостаточности, в соответствии с таблицей 2.

Пациенты пожилого возраста

Необходимо учитывать вероятность наличия почечной недостаточности у пациентов пожилого возраста. Дозу ацикловира следует корректировать в соответствии со степенью почечной недостаточности. Необходимо обеспечить поддержание адекватного водного баланса.

Пациенты с нарушением функции почек

Пациентам с нарушением функции почек ацикловир для в/в введения в виде инфузий следует назначать с осторожностью. Необходимо обеспечить поддержание адекватного водного баланса.

Режим дозирования следует скорректировать в соответствии с таблицами 1 или 2.

Профилактика инфекций, вызванных цитомегаловирусом, у реципиентов трансплантатов костного мозга

Продолжительность профилактического применения ацикловира определяется продолжительностью периода риска возникновения инфекции.

Взрослые

Для пациентов с ожирением дозу следует рассчитывать, исходя из идеальной массы тела, а не из действительной массы тела.

Ацикловир назначают в дозе 500 мг/м2 площади поверхности тела 3 раза/сут с интервалом 8 ч пациентам с нормальной функции почек.

Продолжительность лечения: от 5 дней до трансплантации и до 30 дней после трансплантации.

Дети и подростки в возрасте от 12 до 18 лет

Режим дозирования ацикловира такой же как и у взрослых.

Дети в возрасте от от 3 месяцев до 12 лет

Расчет дозы ацикловира для введения в/в в виде инфузии проводят в зависимости от площади поверхности тела.

Ограниченные данные свидетельствуют о том, что у детей старше 2 лет, которые подвергались трансплантации костного мозга, для профилактики цитомеговирусной инфекции ацикловир можно применять в дозе, предназначенной для взрослых.

При нарушении функции почек требуется коррекция дозы в соответствии со степенью почечной недостаточности.

Пациенты пожилого возраста

Необходимо учитывать вероятность наличия почечной недостаточности у пациентов пожилого возраста. Дозу ацикловира следует корректировать в соответствии со степенью почечной недостаточности. Необходимо обеспечить поддержание адекватного водного баланса.

Пациенты с нарушением функции почек

Пациентам с нарушением функции почек ацикловир для в/в введения в виде инфузий следует назначать с осторожностью. Необходимо обеспечить поддержание адекватного водного баланса.

Режим дозирования следует скорректировать в соответствии с таблицами 3 или 4.

Таблица 3. Схема коррекции дозы ацикловира для в/в введения в виде инфузий для профилактики инфекции, вызванной цитомегаловирусом, у подростков и взрослых с нарушением функции почек

КК Дозы
25-50 мл/мин Рекомендованную дозу 500 мг/м2 применять каждые 12 ч
10-25 мл/мин Рекомендованную дозу 500 мг/м2 применять каждые 24 ч
0 (анурия)-10 мл/мин Рекомендованную дозу 250 мг/м2 применять каждые 24 ч
Пациенты на гемодиализе Рекомендованную дозу 250 мг/м2 применять каждые 24 ч после диализа

Таблица 4. Схема коррекции дозы ацикловира для в/в введения в виде инфузий для профилактики инфекции, вызванной цитомегаловирусом, у детей в возрасте от 3 месяцев до 12 лет с нарушением функции почек

КК Дозы
25-50 мл/мин/1.73 м2 Рекомендованную дозу 500 мг/м2 применять каждые 12 ч
10-25 мл/мин/1.73 м2 Рекомендованную дозу 500 мг/м2 применять каждые 24 ч
0 (анурия)-10 мл/мин/1.73 м2 Рекомендованную дозу 250 мг/м2 применять каждые 24 ч
Пациенты на гемодиализе Рекомендованную дозу 250 мг/м2 применять каждые 24 ч после диализа

Как правильно приготовить раствор для введения

От чего лекарство ацикловир вы наверняка прочитали, но не менее важно его правильно соединить с другими составляющими.

  • Содержимое одного флакона, другими словами двести пятьдесят миллиграмм раствора, необходимо влить в стерильную воду для инъекций (десять мл) либо в физраствор. Готовая смесь вводится постепенно в виде инъекции (дольше 60 минут) или капельницей. Для этого полученную массу дополнительно разводят водой или раствором. Нужно достигнуть объема в пятьдесят мл.
  • Для введения в вену средство из одной ампулы (полграмма) необходимо развести в специальной воде или растворе. Смесь постепенно вводят в течение 60 минут или используют для капельницы (полученное лекарство в дополнение соединяют с раствором, общий объем средства должен быть 100 мл).
  • В ряде случаев, для внутривенного использования содержимое ацикловир в ампулах необходимо развести в сорока мл инъекционной жидкости или физрастворе. Для капельницы содержимое дополнительно разводится до показателя в двести мл.
  • Микроскопические порошковые частицы должны раствориться в воде. Рекомендуется вводить исключительно свежеприготовленную смесь.
  • Если рационально использовать дозировку пятьсот мг для взрослого, объем лекарства должен быть не меньше ста мл. Если вводится большая доза (до 1000 мг), объем увеличивается.

Внутривенно, инъекции ацикловир вводятся крайне медленно, также и капельно, вне зависимости от дозы. Минимум – час. Для введения рекомендуется использовать насос для инъекций, который регулирует поступившую жидкость.

Введение излишнего количества препарата

Прием препарата Ацикловир в большой дозе может привести к повышенному процентному содержанию креатинина и моче, крови, что повлияет на развитие почечной недостаточности.

Симптоматика:

  • Спутанное сознание;
  • Лихорадка;
  • Судороги;
  • Различные расстройства восприятия;
  • Потеря сознания.

При таком состоянии рекомендуется проводить внепочечное очищение крови.

Фармакологические свойства

Лекарство хорошо себя зарекомендовало для лечения герпесвируса 1 или 2 (в народе: ветрянка). После попадания в организм, активное вещество переносит и высвобождает катализируемый фермент. Трифосфат ацикловир способствует замедлению протекания ферментативной реакции, предотвращая дальнейшее синтезирование полинуклеотида ДНК.

Химические реакции, происходящие в организме

У взрослых, спустя 60 минут внутривенной инфузии активного вещества в небольшом количестве, максимальной его концентрации в плазме удается достигнуть достаточно быстро. Действие трифосфата ацикловира ослабевает спустя семь часов, но его концентрации в крови будет достаточно, чтобы бороться с болезнью.

У грудничков младше трехмесячного возраста, при введении в течение 60 минут десяти мг лекарства на килограмм веса, удается достигнуть максимальной концентрации в тринадцать мкг в одном миллилитре плазмы. При этом минимальные показатели составят два мкг.

Трифосфат ацикловир способен проникнуть через границы плаценты и физ. барьер между потоком плазмы и нервной системой. Содержание трифосфата в цереброспинальной жидкости составляет 1/2 от ее количества. Средство способно попасть в молоко матери.

Негативное воздействие на клетки не просматривается. Активные составляющие и все ненужные компоненты выводятся естественным путем в результате фильтрации и секреции. Полураспад наступает через 180 минут, у грудничков– 240. Пациенты, страдающие на хронические почечные заболевания, могут наблюдать полураспад спустя 20 часов. Выведение лекарства естественным путем существенно влияет на креатин-фосфатную реакцию, что сигнализирует об устранении препарата Ацикловир посредством начального этапа образования мочи и секреции канальцев.

С возрастом, время на выведение трифосфата ацикловира существенно увеличивается. У детей, не достигших трехмесячного возраста, время полувыведения после 60 минутной капельницы составляет 4 часа.

Противопоказания

Так как Ацикловир лекарственное средство, то существуют и противопоказания:

  • повышенная чувствительность к компонентам лекарства;
  • детский возраст до 3 лет. Терапия для младенцев назначается только внутривенно или наружно. Для безопасного назначения препарата необходима консультация врача.

Курс Ацикловира, который назначил врач, прерывать нельзя, даже если симптомы заболевания исчезли.

Профилактический прием Ацикловира

Нередко возникает вопрос, как предотвратить такую неприятную ситуацию, как проявление герпеса. Какой должна быть профилактика? Рекомендации просты:

  • Вакцинируйтесь раз в три года, чтобы избежать инфицирования или рецидива заболевания;
  • Принимайте ацикловир в рамках профилактического приема, когда болезнь может быть спровоцирована. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить факторы риска;
  • Не забывайте о гигиене;
  • Укрепляйте иммунитет: ведите здоровый образ жизни, правильно питайтесь и больше двигайтесь.

Видео: Ацикловир против герпеса

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *