Инфильтрация печени, что это?


Без грамотного и своевременного лечения жировой гепатоз приводит к воспалению в печени и разрушению ее клеток, что чревато тяжелыми осложнениями.
Чем опасен жировой гепатоз?

В борьбе с воспалением клеток печени (гепатоцитов) помогают препараты, содержащие глицирризиновую кислоту (ГК) и эссенциальные фосфолипиды (ЭФ).
Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Чтобы не рисковать при лечении, стоит использовать лекарственные средства, прошедшие клинические исследования.
Результаты исследований глицирризиновой кислоты…

«Фосфоглив» — комбинированный препарат, способный помочь печени на всех стадиях поражения:

  • оптимальный состав активных компонентов;
  • противовоспалительное действие;
  • благоприятный профиль безопасности;
  • безрецептурный отпуск из аптек.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Безопасность и положительный эффект лечения достигаются при комплексном подходе.
Какие средства в этом помогают?

Чтобы избежать лишних расходов при лечении, выбирайте препараты, обладающие фиксированной доступной ценой.
Ознакомиться с примером…

Большинство из нас имеет лишь общие представления о функциях печени и полагает, что главная ее роль – детоксикация, то есть очищение крови. Это, безусловно, важная задача, но только одна из многих. Печень активно участвует в обмене веществ и, в частности, в обмене жиров. Именно в этом органе происходит их расщепление с выделением энергии. К сожалению, клетки печени не только участвуют в метаболизме жира, но и накапливают его, что приводит к развитию серьезного заболевания – неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), или жирового гепатоза.

Что такое жировой гепатоз?

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – заболевание, имеющее множество названий: стеатоз, стеатогепатит, жировая дегенерация печени, жировая дистрофия печени, жировой гепатоз. Однако суть его остается неизменной: за счет накопления в гепатоцитах (клетках печени) жира в количестве, превышающем 5–10% от веса печени, начинается повышенное образование свободных кислородных радикалов, что может привести к разрушению клеточной оболочки. В результате в органе начинается воспаление (неалкогольный стеатогепатит) и, как следствие, могут развиваться цирроз и рак печени.

Выделяют 4 степени жирового гепатоза:

  • 0 степень – в отдельных группах печеночных клеток содержатся мелкие частички жира;
  • I степень – размеры капель жира в клетках увеличиваются, образуются отдельные очаги пораженных клеток (33% пораженных гепатоцитов в поле зрения);
  • II степень – капли жира разных размеров содержатся в 33–66% клеток печени (мелкокапельное, среднекапельное, крупнокапельное внутриклеточное ожирение);
  • III степень – жир «выходит» за пределы клеток, образуются внеклеточные жировые образования – кисты (диффузное крупнокапельное ожирение с внеклеточной локализацией) – более 66% пораженных гепатоцитов в поле зрения.

Медицинская статистика
По данным эпидемиологического исследования DIREG_L_01903, в России НАЖБП отмечается у 27% из 30 754 пациентов, обратившихся к терапевтам поликлиник с той или иной проблемой. В США при обследовании потенциальных доноров жировой гепатоз обнаруживается у 33% обследованных1, а в ходе ультразвукового исследования печени признаки заболевания выявляются у 12-16% пациентов2.

Причины заболевания

Первой и наиболее очевидной причиной развития жирового гепатоза является избыточная масса тела. Если индекс массы тела (показатель, который рассчитывается как масса тела в килограммах, поделенная на рост в квадратных метрах) превышает 30, то вероятность возникновения жирового гепатоза составляет до 40%. Также к факторам риска относятся:

  • сахарный диабет 2 типа (от 15 до 60% пациентов, по разным данным, страдают от жирового гепатоза);
  • гиперлипидемия (повышенный уровень липидов в крови);
  • гиперхолестеринемия (повышенное содержание холестерина в крови);

Симптомы жирового гепатоза

На первоначальной стадии жировой гепатоз может протекать бессимптомно, что представляет для пациента дополнительную опасность: диагноз ставится тогда, когда в тканях печени уже начали происходить серьезные изменения. Пациенты, правда, могут отмечать у себя такие симптомы, как тяжесть, боль или дискомфорт в правом подреберье, где находится печень, ощущение горечи во рту, метеоризм, тошноту и т.д. Однако эти проявления сопровождают и другие заболевания печени, а также желудочно-кишечного тракта.

На последних стадиях возможно увеличение размера печени: с «выходом» за реберную дугу на расстояние до 5 см. Также пациенты отмечают признаки, характерные для печеночной недостаточности: отсутствие аппетита, апатию, общее ухудшение самочувствия. Могут возникать отеки, желтуха, серьезные нарушения обмена веществ. Однако обычно пациенты обращаются к врачу-гастроэнтерологу на более ранней стадии, когда симптомы еще не столь выражены и для диагностики жирового гепатоза нужно провести лабораторные и инструментальные исследования.

Диагностика

Пациентам с подозрением на жировой гепатоз назначается биохимический анализ крови. При этом заболевании в крови повышается уровень особых белков, участвующих в обмене веществ: аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ). Их наличие в определенном количестве говорит о цитолизе – разрушении клеток и воспалении. При этом соотношение АСТ к АЛТ должно быть меньше единицы. Также в крови может повышаться содержание глюкозы, холестерина и особенно триглицеридов.

Для справки
Нормы содержания АСТ у мужчин составляют до 37 Ед/л, у женщин – до 31 Ед/ли, у детей – до 47 Ед/л. АЛТ в здоровом организме содержится в количестве до 41 Ед/л у мужчин, до 31 Ед/л и до 39 Ед/л у женщин и детей 6-12 лет соответственно. Для грудных младенцев и детей младше 6 лет норма показателей выше и снижается с возрастом.

В настоящее время в медицинской среде началприменяться неинвазивный метод идентификации фибротических изменений в печени – NAFLD fibrosis score. Это тест, который на основе анализа результатов биохимического исследования крови в автоматическом режиме определяет степень фиброза тканей печени. Отметим, что эта методика не учитывает множества косвенных факторов и симптомов, а потому не может быть принята в качестве эталонной, требуя подтверждения результатами дополнительных исследований.

УЗИ печени позволяет оценить увеличение ее размеров, а также неоднородность тканей, пораженных жировым гепатозом. К сожалению, на КТ- и МРТ-снимках очаги воспаления тканей печени видны плохо, поэтому если у врачей есть сомнения в диагнозе или если необходимо определить степень поражения печени, проводят биопсию. Это наиболее точное и информативное обследование.

К неинвазивным методам изучения структур печени можно отнести эластографию. Методика имеет целью изучение эластичности тканей печени с помощью ультразвука и позволяет оценить объем разрастания соединительной ткани.

Лечение жирового гепатоза

Если пациенту поставлен диагноз «жировой гепатоз», лечебные мероприятия должны проводиться по нескольким направлениям: медикаментозная терапия при одновременном пересмотре образа жизни и питания. Остановимся на отдельных моментах подробнее.

Под изменением образа жизни понимается пересмотр режима и состава питания, повышение уровня физической активности. Рекомендуется употреблять в пищу нежирную рыбу, кисломолочные продукты, орехи, овощи, особенно капусту. Следует ограничить употребление жирных продуктов. Необходимы отказ от алкоголя и анализ принимаемых медикаментозных препаратов на предмет их негативного влияния на печень (некоторые из таких препаратов мы перечисляли выше). Помните, что патология печени может быть вызвана работой на вредном производстве.

В литературе нередко описываются различные рецепты народной медицины или упоминаются гомеопатические препараты. Больным предлагается принимать травяные и ягодные отвары (их компонентами могут быть шиповник, рябина, крапива и другие растения). Однако важно помнить, что эффективность такого лечения клинически не доказана, и оно может оказать на организм вредное воздействие или же не дать никакого результата.

Медикаментозное лечение жирового гепатоза состоит в нормализации обмена веществ, защите и восстановлении клеток печени, создании условий для предотвращения образования свободных радикалов и воспаления. О конкретных лекарственных препаратах для лечения НАЖБП мы расскажем чуть ниже.

Препараты для лечения и профилактики гепатоза печени

Для лечения стеатоза (гепатоза) и неалкогольного стеатогепатита врачи назначают гепатопротекторы на основе глицирризиновой кислоты, эссенциальных фосфолипидов, аминокислот (адеметионина), урсодезоксихолевой кислоты, антиоксидантов и витаминов (групп В и Е), а также веществ природного происхождения (экстракта артишока, расторопши пятнистой и т.д.).

Стоит отметить, что препараты, включающие только эссенциальные фосфолипиды, следует отнести скорее к группе профилактических средств (они укрепляют мембраны клеток печени, улучшая биохимические показатели, функции железы, снижают жировую дистрофию и некроз гепатоцитов). Урсодезоксихолевая кислота затормаживает синтез холестерина в печени, оказывает желчегонный эффект. Витамины и аминокислоты снижают вредное действие свободных радикалов и поддерживают функции биомембран клеток. Препараты на основе натуральных экстрактов обладают желчегонными, защитными свойствами, нормализующими белковосинтетическую функцию. Также они стимулируют процесс восстановления клеток.

В отдельную группу можно вынести препараты на основе глицирризиновой кислоты в сочетании с эссенциальными фосфолипидами.

На сегодняшний день это сочетание лекарственных веществ является единственным из перечисленных выше, (согласно утвержденному Правительством РФ Перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения) которое включено в раздел «Препараты для лечения заболеваний печени».

Отметим, что глицирризиновая кислота в сочетании с фосфолипидами входит в указанный Перечень уже более 5 лет, что еще раз подтверждает положительные результаты, полученные в ходе клинических исследований. Другим фактором в пользу этого лекарственного состава является то, что согласно исследованиям компании Synovate Comcon3, он занимает первое место по назначениям терапевтами препаратов для лечения заболеваний печени в крупнейших городах России.

Согласно данным клинических испытаний, глицирризиновая кислота оказывает противовоспалительное, антиоксидантное и антифибротическое действие, что крайне важно, исходя из особенностей протекания жирового гепатоза.

Сегодня в наиболее крупной базе медицинской информации PubMed размещено более 1400 публикаций, посвященных изучению свойств глицирризиновой кислотыСогласно проведенным клиническим исследованиям, глицирризиновая кислота в рамках лечения НАЖБП достоверно уменьшает степень воспаления в печени, снижая уровень АЛТ и АСТ в крови. Аналогичные результаты были получены в ходе клинических исследований по изучению влияния данного лекарственного вещества на алкогольное поражение печени. Фосфолипиды, входящие в данный состав, повышают биодоступность основного действующего вещества – глицирризиновой кислоты, тем самым увеличивая терапевтический эффект проводимого лечения.

Таким образом, сочетание фосфолипидов и глицирризиновой кислоты является наиболее действенной комбинацией для комплексного лечения и профилактики развития заболеваний печени.

Стадии развития и симптомы

Симптомы болезни зависят от стадии развития, как и во многих других заболеваниях гепатобилиарной системы. Они могут вовсе не проявляться на ранних этапах, а чуть позже выглядеть как проявление патологии пищеварения, и сопровождаться размытыми болями в области правого подреберья.

При своевременно проведенном осмотре можно диагностировать гепатоз своевременно, и прекратить развитие процесса перерождения клеток. Но во многих случаях этого не происходит, особенно, если пациент страдает алкоголизмом.

У гепатоза любой этиологии отмечают три стадии развития:

  1. Ожирение, при котором избыток липидов просто скапливается внутри гепатоцита и практически никак себя не проявляет;
  2. Негативный процесс становится интенсивнее, клетки образуют скопления, между ними разрастается соединительная ткань;
  3. Жировые клетки начинают превалировать над печеночными, площадь их концентрации увеличивается, и соединительной ткани уже довольно много (этот этап называют предциррозным).

Есть еще классификация для клиницистов, в основе которой лежит принцип дифференциации по скоплению жировых клеток: в отдельных зонах (зональная), на более значительных площадях, но обособленно (локальная), диффузная – когда печеночные доли заполнены жиром, отчего практически не работают, диссиминированная (та же предциррозная), с равномерным поражением всей печени.

  • А у вас есть проблемы с печенью?
    Да, но я не знаю причину Проголосовать

На ранних стадиях симптомов может и не быть. На более поздних присутствуют ощущения тошноты и тяжести, нарушения стула и пищеварения, с которыми трудно различить патологии ЖКТ и дисфункциональность печени.

При алкогольной форме это чаще всего соотносят с похмельным синдромом. На этапе значительного развития поражения печени у человека проявляется асцит (скопление жидкости в брюшной полости), изменения в речи и поведении, желтуха и даже нарушение координации.

Основные причины возникновения и виды

Гепатоз бывает 2 видов: врожденный и приобретенный (или первичный и вторичный). Врожденный вызван наследственными факторами, аномалиями внутриутробного развития и чаще всего связан с нарушениями билирубинового обмена, заложенными на генном уровне. Вторичный гепатоз развивается на фоне любого фактора, постоянно разрушающего печень.

В зависимости от провокатора или патогенного агента выделяют и виды жирового гепатоза:

  • группа пигментных связана с нарушениями на генетическом уровне и передается по наследству;
  • алкогольный гепатоз развивается на фоне систематического злоупотребления алкоголем;
  • токсический может быть спровоцирован отравлением ядами, злоупотреблением медикаментами, наркотиками, работой на вредном производстве и т. д.;
  • гепатоз беременности случается при нарушениях гормонального фона, приводящих к сбою синтезирования и оттока желчи;
  • вторичный, связанный с нарушениями метаболизма может быть спровоцирован другими заболеваниями, присутствующими в организме (список таких причин довольно длинный – от сахарного диабета, до заболеваний органов пищеварительной, обменной и гепатобилиарной систем).

Своевременное лечение имеющихся патологий, отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни и регулярный медицинский осмотр позволяют выявить нарушения функциональности печени на ранних стадиях. Правильно подобранная тактика лечения позволяет обратить процесс вспять и полностью восстановить работу жизненно важного органа, вернуть ее в здоровое состояние.

Чем дольше продолжается негативное воздействие на печень, тем интенсивнее становится процесс разрушения, шире распространяется поражение и короче расстояние до воспалительных процессов (гепатита) и окончательно деструктивных (цирроза).

Возможные пути разрешения

При своевременном обнаружении гепатоз можно вылечить комплексным методом, применяя медикаментозные препараты (в том числе, и гепатопротекторы, но не только их).

Врач назначает специальную диету с исключением вредных продуктов, находит причину поражения печени и пытается ее устранить, возможно, даже применение лечебной гимнастики и методов народной медицины.

Но гораздо проще не доводить свой организм до необходимости лечения, тем более перехода на последние стадии, представляющие непосредственную угрозу организму, проходить своевременное обследование и вести здоровый образ жизни.

Признаки гепатоза беременных

Гепатоз является распространенным нарушением в работе печени в период вынашивания ребенка. Связано это с увеличением нагрузки на печень, повышенной вязкостью желчи и ухудшением ее оттока. Различают острый и холестатический гепатоз. Первый тип более опасен и диагностируется нечасто. Острый жировой гепатоз беременных представляет опасность как для здоровья матери, так и для здоровья малыша. Основной причиной холестатического типа патологии является гормональная перестройка организма.

Признаки гепатоза беременных:

  • частая тошнота;
  • рвота;
  • повышенная сонливость;
  • общая слабость;
  • чувство тяжести в правом подреберье.

Клинические проявления заболевания

На начальной стадии симптоматика отсутствует. В отдельных случаях больной может жаловаться на незначительную тошноту, общую слабость, метеоризм, неприятные ощущения в области печени.

По мере прогрессирования процесса пациента будут беспокоить:

  • постоянная тошнота;
  • боли в желудке и правом подреберье;
  • чувство распирания в области печени;
  • нарушение усвоение пищи;
  • запоры, метеоризм.

Без надлежащего лечения гепатоз может осложниться циррозом печени и печеночной недостаточностью, проявлениями которых будет асцит, отвращение к пище, нарушение координации, монотонность речи, желтуха.

Диагностика

После осмотра пациента врач назначит ряд дополнительных обследований, по результатам которых будет поставлен диагноз. Информативными будут лабораторные исследования – общий анализ крови и биохимия, инструментальное обследование – УЗИ, КТ, биопсия печени, МРТ и эластография.

При постановке диагноза важно дифференцировать гепатоз от хронических гепатитов различной этиологии и цирроза печени.

Симптомы жировой дистрофии печени

Пациенты с жировым гепатозом жалоб обычно не предъявляют. Течение болезни стертое, медленно прогрессирующее. Со времени появляются постоянные тупые боли в правом подреберье, могут быть тошнота, рвота, нарушения стула.

Очень редко наблюдается жировая дистрофия печени с выраженной клинической картиной: сильные боли в животе, желтуха, похудание, кожный зуд.

лечение

Лечение жирной печени зависит от его причины, и, в целом, лечение основной причины будет обратный процесс стеатоза , если реализован на ранней стадии. Жировая инфильтрация печени может быть вызвано различными факторами, которые не все идентифицированы. Тем не менее, два известных причинами жировой болезни печени являются избыточным потреблением алкоголя и длительная диета с высоким содержанием калорий , поступающих из углеводов. Для людей с НАЖБП или NASH, потеря веса с помощью комбинации диеты и физических упражнений было показано , чтобы улучшить или устранить заболевание. В более серьезных случаях, лекарства , которые снижают резистентность к инсулину, гиперлипидемии , а также те , которые вызывают потерю веса , такие как бариатрической хирургии, а также витамин Е , как было показано , чтобы улучшить или разрешить функцию печени.

Bariatric хирургии , в то время не рекомендуется в 2017 году в качестве средства для лечения жировой болезни печени (FLD) в одиночку, было показано , вернуться ДПД НАЖБП, НАСГ и передовые стеатогепатита в более чем 90% людей, перенесших эту операцию для лечения ожирения .

В случае долгосрочного парентерального питания индуцированных жирной болезни печени, холина , как было показано , чтобы облегчить симптомы. Это может быть связано с дефицитом в цикле метионин .

эпидемиология

Темпы FLD в общей популяции колеблется от 10% до 24% в различных странах. Однако условие НАЖБП наблюдается у 80% людей , страдающих ожирением, 35% из которых прогресс Нэша, и до 20% от нормального веса людей, несмотря на отсутствие признаков чрезмерного потребления алкоголя. FLD является наиболее распространенной причиной ненормальных тестов функции печени в Соединенных Штатах . Жировая инфильтрация печень является более распространенной в испаноязычных людях , чем белый, черные люди , имеющие самую низкую восприимчивость.

внешняя ссылка

классификация

  • МКБ — 10 : K70 , K76.0
  • ICD — 9-CM : 571,0 , 571,8
  • DiseasesDB : 18844

Внешние ресурсы

  • Жировая болезнь печени , Канадский фонд печени
  • 00474 в ХОРА
  • Фото в Атлас патологии
  • HealthDirect

Лечение стеатоза печени

Специфического лечения стеатоза печени не существует. Единственный способ борьбы с ним – приостановление действия повреждающих факторов:

  • отказ от алкоголя;

  • нормализация веса;

  • повышение уровня физической активности;

  • нормализация сахара в крови (при диабете).

При начальных стадиях пересмотр образа жизни помогает остановить болезнь и дает возможность печени восстановиться. В запущенных случаях (цирроз) борьба с повреждающими факторами дает шанс остановить прогрессирование заболевание, но к сожалению, способа восстановить структуру органа еще не изобрели.

Диета при стеатозе печени

Диета при стеатозе предполагает переход на здоровую пищу. Овощи, фрукты, цельнозерновые каши и диетическое мясо – лучшие друзья выздоравливающих. При стеатозе печени не стоит отказываться от чашечки кофе. Результаты некоторых исследовательских работ продемонстрировали положительный эффект приема кофеина на лечение стеатоза. Также было отмечено, что лучшие результаты выздоровления показали пациенты, чья схема терапии включала витамин Е.

Причины стеатоза

Самые распространенные причины патологии – злоупотребление алкоголем и излишний вес, то есть стеатоз – это болезнь образа жизни. Алкогольный стеатоз развивается при злоупотреблении спиртным (более 2-х порций алкогольных напитков в день для женщин, и более 3-х — для мужчин. Одна порция – это 341 мл напитка крепостью 5% (сидра, пива), 142 мл вина (12%) или 43 мл крепких напитков (40%).

Причины стеатоза неалкогольного происхождения:

  • ожирение;
  • длительное парентеральное питание (введение питательных веществ непосредственно в кровь);
  • быстрая потеря веса;
  • диабет;
  • резистентность к инсулину и высокое артериальное давление;
  • генетическая предрасположенность;
  • побочные действия некоторых видов лекарств (кортикостероиды, тетрациклины);
  • шунтирование желудка.

Стеатоз поджелудочной железы часто отмечают при муковисцидозе, синдроме Швахмана-Даймонда, Йохансона-Близзарда и некоторых вирусных инфекциях.

Симптомы стеатоза

Стеатоз – заболевание коварное и практически всегда протекает бессимптомно или практически бессимптомно. При поражении печени некоторые люди жалуются на дискомфорт в правом подреберье, тошноту, слабость и общее плохое самочувствие. В запущенных случаях (при циррозе) может быть желтуха (кожи, глаз, слизистых оболочек), увеличение живота (из-за асцита — скопления в брюшной полости жидкости), расширение видимых кровеносных сосудов на животе, покраснение ладоней, желтушность кожи и слизистых оболочек, у мужчин увеличение груди.

Начальные стадии стеатоза поджелудочной железы также протекают бессимптомно. Если болезнь зашла далеко, то пищеварительных ферментов образуется недостаточно. Больной отмечает хронический понос, светлый и зловонный кал (из-за повышенного содержания в нем непереваренного жира). Организм получает недостаточно питательных веществ и человек худеет, однако, как правило, у него нет жалоб на боли в животе.

Признаки и симптомы

осложнения

Жировая инфильтрация печени может развиться в фиброз или рак печени. Для людей, страдающих от НАЖБПА, выживаемость 10 лет составляла около 80%. Скорость прогрессирования фиброза в NASH, по оценкам, за один 7 лет и 14 лет для НАЖБПА, с возрастающей скоростью. Существует тесная связь между этими патологиями и метаболическими заболеваниями (диабет II типа, метаболический синдромом). Эти патологии могут также повлиять на не-людей, страдающих ожирением, которые затем подвергаются более высокому риску.

Менее 10% людей с циррозом алкогольной FLD будет развиваться гепатоцеллюлярной карциномы , рака печени, но до 45% людей с NASH без цирроза может развиваться гепатоцеллюлярной карциномы.

причины

Различная стадия поражения печени

Жировая инфильтрация печени (FL) , обычно ассоциируется с метаболическим синдромом ( диабета , гипертонии , ожирения и дислипидемии ), но также может быть связано с какой — либо одной из многих причин:

метаболический абеталипопротеинемия , болезнь накопления гликогена , Вебер-Кристиан болезни , острая жировая дистрофия печень беременности , липодистрофия питательный ожирение , недостаточность питание , общее парентеральное питание , тяжелая потеря веса , повторная подача синдром , jejunoileal перепуск , шунтирование желудка , тощий дивертикулёз с бактериальным ростом Лекарственные средства и токсины амиодарон , метотрексат , дилтиазем , истек тетрациклин , высоко активную антиретровирусную терапию , глюкокортикоиды , тамоксифен , экологические гепатотоксины (например, фосфор , отравление грибами ) Алкоголь Алкоголизм является одной из причин жирной печени из-за производства токсичных метаболитов, таких как альдегиды в процессе метаболизма алкоголя в печени. Это явление обычно происходит с хроническим алкоголизмом. Другой целиакия , воспалительные заболевания кишечника , ВИЧ , гепатит С (особенно Генотип 3), и альфа — 1-антитрипсина

Лечение и профилактика жирового гепатоза

Обосновать и систематизировать лечение жирового гепатоза при таком разнообразии причин, его вызывающих, довольно трудно. Терапия должна быть направлена на устранение причин, на купирование синдромов нарушенного пищеварения и всасывания, на восстановление функции печени и билиарной системы. При этом исключаются прием некоторых препаратов и злоупотребления алкоголем.

Ожирение

Ожирение – избыточное количество нейтрального жира в подкожной жировой клетчатке. Выделяют два типа ожирения – первичное и вторичное.

Первичное ожирение

Является следствием нарушения баланса энергии в результате гиподинамии и переедания. В здоровом организме количество поглощаемой пищи регулируется гормоном адипоцитов лептином. Лептин вырабатывается в ответ на увеличение жировой массы в клетке и, в конечном итоге, подавляет пищевое поведение, снижая в гипоталамусе образование нейропептида Y, который стимулирует поиск пищи. У 80% лиц с первичным ожирением гипоталамус приобретает нечувствительность к лептину, у 20% имеется дефект структуры лептина.

Лептин также повышает тонус сосудов и увеличивает артериальное давление.

Характерным примером малопатогенного ожирения служит тучность борцов-сумоистов. Несмотря на явный избыток веса, мастера сумо долго сохраняют относительно хорошее здоровье благодаря тому, что не испытывают гиподинамии, а прирост веса связан исключительно со специальной диетой, обогащенной полиненасыщенными жирными кислотами. Но после прекращения спортивной карьеры для сохранения здоровья им приходится возвращать вес к общечеловеческим нормам. И, тем не менее, последствия былой избыточной массы тела проявляются с возрастом.

Вторичное ожирение

Возникает при гормональных заболеваниях. К таким заболеваниям относятся, например, гипотиреоз (болезнь Хашимото), гиперкортицизм (синдром Кушинга).

Принцип лечения

При лечении ожирения в первую очередь необходимо учитывать тот факт, что любое ожирение – это вопрос баланса, т.е. прихода и расхода энергии.

  • увеличение физической нагрузки — оптимально 3 раза в день по 20-30 мин до состояния легкой усталости, при этом нагрузка должна быть аэробной и по мере снижения веса тела интенсивность нагрузки должна нарастать,
  • диета с резким уменьшением количества сладких продуктов и насыщенных жиров (молочные продукты, сыр, сливочное масло, сало, жирное мясо) при умеренном потреблении черного хлеба, злаковых, круп, растительных масел и рыбы, введение в рацион жирных кислот ω3-ряда, облегчающих липолиз,
  • возможен прием биологически активных пищевых добавок (БАД) подавляющих липогенез, стимулирующих липолиз и окисление жирных кислот (цитримакс, гуарана, L-карнитин), поливитаминных и полиминеральных препаратов при обязательной физической нагрузке,
  • при вторичном ожирении обязательно лечение основного заболевания.

В шотландской клинике Мэрифилд в 1965-1966гг пациент Энгус Барбьери 382 дня потреблял только чай, кофе, содовую воду и витамины и похудел с 214,1 кг до 87,4 кг.

Инсулиннезависимый сахарный диабет

Основной причиной сахарного диабета II типа считается генетическая предрасположенность – у родственников больного риск заболеть возрастает на 50%.

Однако диабет не возникнет, если не будет частого и/или длительного повышения глюкозы в крови, что бывает при несбалансированном питании. При таком питании накопление жира в адипоците является «стремлением» организма предотвратить гипергликемию. При этом неизбежные изменения метаболизма и мембран адипоцитов ведут к нарушению связывания инсулина с рецепторами, развивается инсулинорезистентность. Нарастающая гипергликемия и компенсаторная гиперсекреция инсулина приводят к усилению липогенеза.

Одновременно фоновый (спонтанный, базальный) липолиз в разросшейся жировой ткани вызывает увеличение концентрации насыщенных жирных кислот в крови. Эти кислоты встраиваются в мембраны мышечных и жировых клеток, что также способствует инсулинорезистентности.

Таким образом, два противоположных процесса – липолиз и липогенез – усиливаются и обусловливают развитие сахарного диабета II типа.

Активации липолиза также способствует часто наблюдающийся дисбаланс между потреблением насыщенных и полиненасыщенных жирных кислот. Так как липидная капля в адипоците окружена монослоем фосфолипидов, которые должны содержать ПНЖК, то при нарушении синтеза фосфолипидов доступ липазы к триацилглицеролам облегчается и их гидролиз ускоряется. В результате возрастает выход насыщенных ЖК в кровь. Избыток насыщенных ЖК крови легко переходит в толщу мембран и задерживается здесь, образуя кластеры. Это меняет свойства мембраны, нарушает ионные потоки, повышает возбудимость клеток (например, гладких миоцитов в стенке сосуда), ухудшает взаимодействие рецепторов с их лигандами.

Принцип лечения

Лечение сахарного диабета II типа должно включать все те же мероприятия, что и при лечении ожирения. При высоком уровне глюкозы обязательно применение гипогликемических средств (глибенкламид, диабетон и т.п.)

Регулярная мышечная нагрузка повышает количество инсулиновых рецепторов на мембранах миоцитов, что снижает уровень глюкозы в крови. 0

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *