Интоксикация после гриппа

В условиях пандемии важную роль имеет облегчение проявлений заболеваний, если заболевшие не имеют жизненно важных осложнений и лечатся дома. В условиях стационара, при интенсивном потоке заболевших, исключительно важно по возможности сокращать время пребывания больных в стационаре.

Почему вирусы ОРВИ и гриппа вызывают интоксикацию?

Попадая в организм, вирус репродуцируется в цитоплазме клеток цилиндрического эпителия слизистой оболочки дыхательных путей. Поражённые вирусом гриппа клетки дегенерируют, некротизируются и отторгаются. Миллиарды новых вирусов выходят в кровь и окружающие ткани, поражая их. Метаплазия цилиндрического эпителия снижает его защитную функцию.

Патологический процесс охватывает ткани, выстилающие слизистые оболочки и сосудистую сеть.

Клинические проявления вирусемии — токсические и токсико-аллергические реакции. Такое действие оказывают как вирусные частицы, так и продукты распада эпителиальных клеток.

Интоксикация обусловлена в первую очередь накоплением эндогенных биологически активных веществ (простагландина Е2, серотонина, гистамина). Установлена роль свободных радикалов кислорода, поддерживающих воспалительный процесс, лизосомальных ферментов, а также протеолитической активности вирусов в реализации их патогенного действия.

Значительная роль в патогенезе вирусных инфекций и их осложнений, а также в развитии воспалительных изменений дыхательных путей принадлежит бактериальной микрофлоре, активация которой способствует повреждению эпителия и развитию иммуносупрессии.

Аллергические реакции возникают как на антигены самого вируса, так и бактериальной микрофлоры, а также на продукты распада поражённых клеток.

Своевременная дезинтоксикационная терапия – новейшие рекомендации Минздрава РФ от 3 марта 2020

Продукты распада, продукты жизнедеятельности вируса выводятся через печень и кишечник, с мочой, потом, дыханием. Поэтому для снижения тяжести интоксикации нужно облегчать работу органов выделения — пить больше воды, пропотеть, мыться в душе, применять кишечные сорбенты. В новейших рекомендациях Минздрава РФ по профилактике и лечению коронавирусной инфекции в патогенетической терапии указано:

  • Достаточное количество жидкости — 2,5-3,5 литра воды в сутки и более (если нет противопоказаний).
  • При выраженной интоксикации, а также при дискомфорте в животе, тошноте и рвоте, показаны энтеросорбенты (диоксид кремния коллоидный – Полисорб МП.

Пагубное влияние токсинов на организм

В результате влияния токсинов на нервную регуляцию могут нарушаться процессы управления пищеварением — меняется выделение ферментов, нарушается работа гладкой мускулатуры желчного пузыря, сфинктеров, кишечника, что может приводить к нарушению пищеварения, росту агрессивной бактериальной и грибковой флоры (также выделяющих продукты собственной жизнедеятельности), пища хуже переваривается, застаивается — что в свою очередь усиливает интоксикацию.

Бесконтрольный и неоправданный прием антибиотиков при вирусных инфекциях, или обоснованный при присоединении бактериальной инфекции или при пневмонии часто приводит к еще большему росту патогенной флоры, в том числе к росту грибов, что замедляет полное выздоровление.

Со многими из указанных причин интоксикации хорошо справляется Полисорб МП.

Помощь Полисорб МП при вирусных инфекциях и их осложнениях

Полисорб МП обладает высокой сорбционной емкостью – более 300 м²/г, и начинает действовать быстро – в течение 4 минут после приема.

Бакагглютинирующая способность препарата составляет 10 млрд. микроб.тел/г. Склеивая микробные тела, Полисорб МП блокирует их жизнедеятельность и адсорбирует факторы роста микробов, а также микробные экзотоксины.

Препарат показал хорошие результаты в случаях возникновения лекарственной аллергии на антибиотики.

В случаях тяжелых вирусных инфекций, которые сопровождаются пневмонией и плохо поддаются стандартной терапии жаропонижающими средствами, может назначаться системная гормональная терапия с рядом побочных реакций. В таких ситуациях применение Полисорба МП предположительно перспективно, так как в некоторых исследованиях этот препарат повышал чувствительность к гормонам, что позволяло снизить объем глюкокортикоидной терапии в среднем в 2 раза (исследования проводились при лечении дерматозов).

Применение Полисорба МП способствовало сокращению длительности симптомов интоксикации, лихорадочного периода и пребывания больного в стационаре на 3 койко-дня. Симптомы интоксикации в группе больных, применявших Полисорб МП сохранялись 4 дня, а в группе сравнения 6.6 дней.

Полисорб МП – безопасный препарат для любого возраста

Полисорб МП имеет удобную лекарственную форму, не всасывается в кровь, не оказывает вредного воздействия на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и выводится из организма в неизмененном виде.

Препарат нетоксичен, имеет статус GRAS, безопасен для беременных и детей с 0 месяцев.

Все вышеперечисленное позволяет рекомендовать Полисорб МП в патогенетической терапии острых респираторных вирусных инфекций в любом возрасте.

Демихова Д.В., семейный врач, невролог

Почему лихорадит от двух до пяти дней?

Стоит вспомнить, как работает иммунная система: для каждого возбудителя инфекции организм вырабатывает специальные метки – антитела, и на подбор может уходить достаточно много времени. Инфекция, в свою очередь, захватывает организм, пока он занят подбором антител и выработкой стратегии борьбы. И отравляет его, поскольку процесс размножения вируса всегда сопровождается выделением вредных и токсичных веществ.

Температура в данном случае повышается, чтобы лейкоциты и фагоциты быстрее перемещались, а термочувствительные белки вируса – разрушались. Все эти процессы напоминают военные действия внутри организма, и сопровождаются вполне логичным загрязнением – которое и ликвидирует сорбент.

Удалять токсины и все?

Простуды – это серьезный удар по иммунитету, так что для лечения недостаточно просто удалить из организма продукты обмена и разрушения вируса. Важный пункт – защита от повторного заболевания, то есть – укрепление иммунитета. Детям данный пункт особенно актуален, поскольку для ребенка опасным считается более 6 простуд в год, но фактически их либо 1-2, либо они просто следуют одна за другой, разрушая все защитные барьеры.

Ребенок, который регулярно болеет, нуждается в очищении организма не только от вирусных белков, но и от лекарств, ведь часто вторичная инфекция требует антибиотиков, а они, в свою очередь, разрушают кишечную микрофлору – а значит, и иммунитет. Чтобы восстановить иммунную защиту, детям показаны пробиотики и сорбенты по индивидуальной схеме.

Частые простуды у взрослых лечатся по той же схеме – сначала применяются противовирусные и антибактериальные препараты, которые ускоряют уничтожение инфекции. Затем в ход идет сорбент, который удаляет из организма последствия борьбы с болезнью, и затем уже в очищенном организме формируется новая биота, чаще всего – с помощью специальных пребиотических и пробиотических культур.

Таким образом, удаление токсинов – это необходимый, но далеко не единственный этап лечения простуды, ускоряющий восстановление после острой фазы болезни.

Стоит ли принимать Полисорб в первые дни заболевания?

В первые дни ОРВИ, когда высокая температура и лихорадка преобладают, применение Полисорба может дать существенное облегчение за счет уменьшения интоксикации. Связывая продукты обмена сразу, сорбент не позволяет инфекции распространяться слишком быстро и обеспечивает «фору» иммунитету. Результатом применения сорбента с первых симптомов простуды будут:

  • Уменьшение ломоты и болезненности
  • Отсутствие реакций со стороны ЖКТ
  • Сокращение периода лихорадки
  • Ускорение выздоровления
  • Сохранение иммунитета после болезни

Естественно, что схема приема в процессе лечения и по окончании будет различаться – в период приема основных лекарственных средств важно выдержать паузу, чтобы сорбент не связал лекарственные вещества и не нарушил ход лечения. Время приема здесь подбирает врач, добиваясь максимальной эффективности.

Отзывы специалистов об эффективности именно Полисорба в лечении вирусных инфекций положительны – «рабочий» период сорбента не слишком велик, действие начинается уже через 4 минуты, полностью прекращается через час-полтора. Это позволяет назначать Полисорб между приемами лекарств, не опасаясь снижения концентрации действующих соединений.

Оказывает ли Полисорб прямое влияние на вирусный белок?

Сорбент не имеет собственных действующих веществ, поэтому повлиять на белки вируса или жизнеспособность болезнетворной бактерии он не способен. Зато, если вирус или бактерия оказались в ЖКТ, Полисорб их свяжет и физически не позволит вредить организму. Именно это его свойство позволяет моментально побеждать кишечный грипп и разнообразные кишечные инфекции. ОРВИ отличается локализацией воспалительного процесса в дыхательных путях, потому прямое воздействие сорбента на инфекцию исключено.

Точно также исключено влияние Полисорба на клетки организма – сорбент совершенно инертен, и единственное его действие заключается в связывании токсичных частиц определенного размера. Частицы препарата покидают ЖКТ в неизменном виде, впитав в себя яды и токсины, которые выделяют возбудители болезни в процессе жизнедеятельности. Потому, хотя Полисорб и приносит облегчение во время простуд, не стоит отказываться от лекарств, которые действительно будут уничтожать вирусы и бактерии.

Как принимать Полисорб при простуде?

В зависимости от возраста и массы пациента для лечения требуется разное количество сорбента. Недостаточный объем сорбента будет менее эффективным, избыток может привести к запорам, особенно у детей. Потому желательно как можно точнее соблюдать предписанные дозировки, и в случае необходимости выбирать Полисорб в пакетах, рассчитанных на разовое применение – для удобства.

Кроме воды препарат можно разводить в соке, грудном молоке, киселе, компоте – для детей такой вариант будет предпочтительнее.

Если врач прописывает точное количество препарата в граммах, стоит помнить, что 1 чайная ложка с горкой вмещает 1 грамм Полисорба в сухом виде.

БУЗ ВО Воронежская областная клиническая больница №1

ГБОУ Воронежский Государственный Медицинский Университет

им. НН. Бурденко

Рекомендации по диагностике и лечению вирусных инфекций, протекающих с поражением дыхательных путей

Для врачей пульмонологов, терапевтов, ВОП

Составители:

Доцент кафедры госпитальной терапии и эндокринологии ВГМУ им. Н. Н. Бурденко

О.М. Королькова

Заведующая пульмонологическим отделением БУЗ ВО ВОКБ №1, главный внештатный пульмонолог департамента здравоохранения Воронежской области

Н.Э. Костина

Воронеж 2015

Грипп – сезонное вирусное заболевание, протекающее с фебрильной температурой, выраженной общей интоксикацией и поражением респираторного тракта чаще в форме трахеита.

Симптоматика пандемического варианта гриппа не имеет существенных клинических отличий от обычного сезонного гриппа. Однако для гриппа A/H2N1 характерно вовлечение в процесс всех возрастных групп населения (в том числе и осложненное течение у детей и молодежи), более частые осложнения со стороны дыхательных путей, особенно у лиц группы риска.

Клинические проявления типичного сезонного гриппа:

— инкубационный период от 12 до 48 ч (выделение вируса из дыхательных путей инфицированного человека с микрокаплями секрета, образующихся при кашле и чихании, начинается за 1-2 дня до появления симптомов и прекращается лишь через 5-7 дней после исчезновения клинических проявлений болезни)

— острое начало с озноба, повышения температуры тела до максимального уровня 38-40°С уже в первые сутки заболевания и общих явлений интоксикации, наиболее выраженных на 2-3-й день

— для проявлений интоксикации при гриппе наиболее характерны следующие симптомы:

выраженная общая слабость, чувство разбитости

головная боль в лобных или лобно-височных областях

ломота в мышцах, костях, суставах

светобоязнь, слезотечение, боль в глазных яблоках

— у детей при сезонном гриппе, а при пандемическом гриппе и у взрослых могут быть боли в животе, кратковременная рвота и диарея, преходящие явления менингизма

— через несколько часов к симптомам общего токсикоза присоединяются признаки поражения респираторного тракта (чаще в виде заложенности носа или слабо выраженной ринореи, першения в горле, мучительного сухого кашля, саднящих болей за грудиной и по ходу трахеи, осиплого голоса); через несколько дней кашель становится продуктивным, с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты; катаральные симптомы сохраняются до 5-7 дней от начала заболевания

Объективно при внешнем осмотре характерны гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, влажный блеск глаз, повышенное потоотделение, иногда — герпетическая сыпь на губах и около носа, при осмотре зева яркая разлитая гиперемия и зернистость слизистых ротоглотки.

У большинства больных полное выздоровление наступает через 7-10 дней, дольше всего сохраняются общая слабость и кашель. У ряда больных происходит обострение сопутствующей соматической патологии (особенно сердечно-легочной) или развиваются осложнения. Наибольшая летальность характерна для лиц старше 65 лет и пациентов любого возраста из группы риска.

Пациенты группы риска по тяжелому и осложненному течению гриппа:

— все лица старше 65 лет

— пациенты с имммунодефицитными состояниями (врожденные ИДС, ВИЧ-инфекция, получающие цитостатики и т.д.)

— пациенты с хронической бронхолегочной патологией (муковисцидоз, ХОБЛ, хронический бронхит, бронхиальная астма) и хронической сердечно-сосудистой патологией

— пациенты с кахексией любого генеза

— пациенты с субкомпенсированным и декомпенсированным сахарным диабетом

— пациенты с гемоглобинопатиями

— беременные

— дети в возрасте до 1 года

Осложнения гриппа:

а) со стороны органов дыхания: острый бронхит, ларинготрахеобронхит, пневмония (первичная — вирусная и вторичная — бактериальная), абсцесс легкого, эмпиема плевры, пневмоторакс, обострение хронического бронхита / ХОБЛ, бронхиальной астмы, муковисцидоза, ложный крупп, острый средний отит, острый бактериальный синусит и др.

1. первичная гриппозная пневмония (острый геморрагический токсический отек легких):

— через 2-3 дня после типичного начала гриппа усиливается кашель, появляются боли в грудной клетке и одышка

— постепенно тахипноэ нарастается, появляются цианоз, кровохарканье, в тяжелых случаях развивается острый респираторный дистресс-синдром

— аускультативно характерны сухие и влажные хрипы без физикальных признаков уплотнения легочной ткани

— рентгенологически процесс чаще интерстициальный двусторонний

— при исследовании газового состава крови характерна тяжелая гипоксия

2. вторичная бактериальная пневмония (почти у ¾ больных гриппом, осложненным тяжелым течением пневмонии имеет место бактериальная суперинфекция)

— возбудители чаще Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Hemophilus influenzae

— характерно на фоне улучшения общего самочувствия через 4-5 дней от начала болезни (иногда на 2-3-й неделе) возвращение респираторной симптоматики, появление продуктивного кашля с гнойной мокротой, усиление одышки, вторая волна лихорадки

— физикально выявляют признаки уплотнения легочной ткани (притупление легочного звука, фокус влажных хрипов или инспираторной крепитации)

— рентгенологически визуализируется пневмоническая инфильтрация в пределах нескольких сегментов или доли

— при наличии признаков деструкции легочной ткани прежде всего следует предполагать стафилококковую этиологию пневмонии (стафилококковая деструкция – одна из основных причин смерти больных с постгриппозными пневмониями)

3. острый ларинготрахеит со стенозом гортани (ложный крупп)

— быстро возникшее затруднение дыхания, связанное с сужением просвета дыхательных путей

— проявляется триадой симптомов: 1. изменение тембра голоса 2. грубый лающий кашель 3. стенотическое дыхание (звучный затрудненный вдох)

б) не респираторные осложнения (развиваются из-за патоимунных механизмов болезни):

1. миозит (с рабдобиолизом и возможным выходом на ОПН)

2. синдром Рэя (острая энцефалопатия и жировая инфильтрация внутренних органов на фоне приема салицилатов у детей 2-18 лет, проявляющаяся неукротимой рвотой и острым нарушением сознания на 5-6 день болезни)

3. кардиальные осложнения (миокардит, перикардит у молодых людей, декомпенсация имеющейся ХСН)

4. острая токсическая энцефалопатия (наблюдается у детей как результат нарушения микроциркуляции головного мозга с образованием в нем множественных ишемических и геморрагических очагов поражения; характеризуется формированием тяжелых неврологических дефектов у выживших и высокой летальностью)

5. синдром Гийена-Барре (острая воспалительная полирадикулоневропатия, проявляющаяся вялыми параличами, нарушениями чувствительности, вегетативными расстройствами)

6. обострение или декомпенсация любых предшествующих хронических заболеваний (больные СД 2 типа умирают от гриппа в 1,7 раз чаще).

Порядок оказания помощи пациентам с ОРВИ и гриппом.

Определение места лечения пациента

Амбулаторная помощь оказывается пациентам, не относящимся к группе риска, с легким и

среднетяжелым, неосложненным течением гриппа, в том числе пандемичного гриппа А и включает в себя назначение:

— полупостельного режима, полноценного питания, обильного питья

— парацетамола и других жаропонижающих в стандартных дозировках (кроме аспирина детям до 18 лет)

Принципы использования жаропонижающих (по рекомендациям ВОЗ):

  • ранее здоровым детям – при температуре 39 *С и выше и/или мышечной ломоте и/или головной боли
  • детям с сопутствующими тяжелыми заболеваниями сердца – при температуре выше 38,5 *С
  • детям первых месяцев жизни, детям с фебрильными судорогами в анамнезе – при температуре выше 38,0 *С
  • взрослым – при температуре выше 38,5 *С
  • всем больным при злокачественной гипертермии с нарушением микроциркуляции
  • при наличии плохой переносимости явлений, связанных с лихорадкой (головные и мышечные боли)

Детям парацетамол назначается в суточной дозе 60 мг/кг в 4-6 приемов, взрослым максимально по 0,5 г 4 раза в день, эффективно также сочетание его с ибупрофеном, который назначается по 0,2-0,4 г 3 раза в день (есть также комбинированный препарат ибуклин, включающий оба компонента).

— симптоматическую терапию ринита, фарингита, трахеита (деконгестанты, противкашлевые средства и муколитики и т.д.)

— рекомендаций о профилактике передачи инфекции родным и близким больного (максимальная изоляция заболевшего; респираторная защита больного и родственников путем использования масок и респираторов; соблюдение правил личной гигиены; мининум визитов других людей к больному; регулярное проветривание комнат и влажная уборка и т.д.)

Показание для госпитализации:

Взрослые

Дети

1. Принадлежность к группе риска по тяжелому и осложненному течению гриппа

2. Беременные женщины с клиникой гриппа

3. Клинико-рентгенологические признаки пневмонии на фоне гриппа

4. Тяжелое течение гриппа:

  • резкая слабость, заторможенность, нарушение сознания, судороги
  • тахипное более 20 в мин для лиц старше 13 лет
  • дегидратация, невозможность перорального потребления жидкости (из-за повторной рвоты и т.д.)
  • лихорадка выше 38,5 *С, не купирующаяся адекватными дозами антипиретиков более 1 суток

1. Дети с выраженными синдромами токсикоза, инфекционно-токсического шока, сердечно-сосудистой недостаточностью, обструктивным синдромом и признаками дыхательной недостаточности, острой почечной недостаточностью, острым ларинготрахеитом со стенозом гортани второй степени и выше, менингеальными симптомами

2. Дети с тяжелым течением ОРВИ и гриппа:

  • учащенное или затрудненное дыхание
  • снижение активности, сонливость / пробуждение с трудом
  • ребенок не может пить, после питья или еды – рвота
  • наличие судорог
  • лихорадка 38,5 *С и выше с признаками нарушения микроциркуляции или гипотермия менее 35,5 *С
  • изменение цвета кожи (цианоз или серый колорит)
  • стридор (явления ложного крупа) в покое

3. Невозможность обеспечения адекватного ухода и лечения ребенка в домашних условиях (социальные показания)

В случае решения лечить пациента из группы риска амбулаторно, решение принимается совместно заведующим отделением и лечащим врачом (если пациент – беременная женщина — вместе с акушером-гинекологом), при этом больному назначается в первые 48 ч. противовирусная терапия, по показаниям – и антибактериальная.

Госпитализация пациентов с гриппом проводится в боксированные палаты инфекционного отделения или специально профилированные палаты других отделений. Беременные после 36 недель направляются в обсервационное отделение акушерского стационара. В случае тяжелого течения заболевания и появлении синдромов, угрожающих жизни пациента, госпитализация осуществляется в отделение интенсивной терапии.

Транспортировка заболевших осуществляется санитарным транспортом.

Порядок назначения этиотропной терапии.

1. Противовирусная терапия назначается всем пациента с тяжелой формой гриппа и лицам, относящимся к группе риска вне зависимости от тяжести заболевания, в течение 72 часов от его начала. У беременных женщин, если есть потенциальный риск для их жизни, противовирусные препараты назначаются в обязательном порядке (хотя на начальных сроках беременности следует избегать применения арпетола и ремантадина).

Препаратами, доказавшими свою эффективность в международных рандомизированных клинических исследованиях для профилактики и лечения гриппа являются ингибиторы нейроаминидазы (озельтамавир / Тамифлю, занамивир / Реленза) и блокаторы М2-каналов.

Внимание! При подозрении на высокопатогенный грипп А/H1N1 единственно эффективными препаратами являются ингибиторы нейроаминидазы (озельтамавир, занамивир).

Озельтамавир (Тамифлю) для лечения используется у детей старше 12 лет и у взрослых по 75 мг 2 раза в сутки 5 дней, у детей до 12 лет доза варьирует в зависимости от веса (<= 15 кг – по 30 мг 2 раза в день, > 15 кг и <= 23 кг – по 25 мг 2 раза в день, > 23 кг и <= 40 кг – по 60 мг 2 раза в день, > 40 кг – по 75 мг 2 раза в день).

Занамивир (Реленза) выпускается в виде ротадисков, содержащих разовые дозы препарата по 5 мг, используется ингаляционно с помощью дискхалера для лечения у детей старше 7 лет и взрослых по 10 мг 2 раза в сутки 5 дней.

Ингавирин (имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты) по 90 мг 1 -2 раз в день, 5–7 дней (в зависимости от тяжести состояния). Прием препарата начинают с момента появления первых симптомов заболевания, желательно не позднее 36 ч от начала болезни.

Для профилактики гриппа и ОРВИ после контакта с больными лицами: по 90 мг 1 раз в день, в течение 7 дней. В тяжелых случаях в комбинации с тамифлю.

Лечение ингибиторами нейроаминидазы должно начинаться в первые 36 ч. от начала заболевания для максимальной эффективности терапии.

Ремантадин не эффективен против высокопатогенного гриппа, но сохраняет свое значение для лечения сезонного гриппа. Для лечения назначается по 100 мг 2 раза в день 5 дней.

Лечение ремантадином должно начинаться в первые 48 ч от начала заболевания для максимальной эффективности терапии.

Из других противовирусных препаратов для лечения могут быть использованы арбидол по 200 мг 4 раза в сутки 5 дней, иммуномодуляторы (гроприносин, анаферон, циклоферон, человеческий лейкоцитарный интерферон и др.), однако их эффект достоверно не доказан.

2. Антибактериальная терапия назначается при клинических или рентгенологических данных, свидетельствующих о развитии пневмонии (при подозрении на пневмонию на основании данных клиники и объективного обследования больного при невозможности немедленного рентгенологического подтверждения диагноза антибактериальная терапия должна быть назначена незамедлительно).

С учетом основных возбудителей вторичной пневмонии при гриппе (S.pneumoniae, S.aureus, реже fluenzae) стартовыми антибиотиками в амбулаторной практике должны быть амоксициллин/клавуланат (Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав Солютаб) у взрослых по 625 мг каждые 8 ч. или по 1000 мг каждые 12 ч., у детей 20-40 мг/кг/сут. (по амоксициллину) каждые 8 ч. перорально во время еды или цефуроксим аксетил (Зиннат) у взрослых по 500 мг. каждые 12 ч., у детей 30 мг/кг/сут. в 2 приема перорально во время еды. При аллергии на бета-лактамные антибиотики или при подозрении на пневмонию, вызванную атипичными микроорганизмами (легионеллы, микоплазмы, хламидии) используют макролиды: азитромицин (Сумамед) у взрослых по 0,5 г 1 раз в сутки в течение 3 дней, у детей 10 мг/кг/сут. в 1 прием в течение 3 дней перорально за 1 ч до еды, кларитромицин (Клацид, Фромилид) у взрослых по 500 мг каждые 12 ч, у детей 15 мг/кг/сут в 2 приема перорально или респираторные фторхинолоны (противопоказаны беременным, кормящим женщинам, детям до 18 лет): левофлоксацин (Таваник) по 0,25-0,5 г каждые 12-24 ч, моксифлоксацин (Авелокс) по 0,4 г каждые 24 ч. Возможно (в некоторых случаях оптимально) сочетание бета-лактамов с макролидами или респираторными фторхинолонами.

Внимание! Парентеральные антибиотики при лечении внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях не имеют доказанных преимуществ перед современными пероральными препаратами и должны применяться лишь случаях предполагаемого низкого комплаенса пациента при приеме пероральных препаратов, а также отказе или невозможности своевременной госпитализации больного при наличии показаний. Препаратом выбора в этом случае является цефтриаксон взрослые 1,0-2,0 г/сут. в одно введения парентерально, дети 20-75 мг/кг/сут. в 1-2 введения.

В лечении внебольничных пневмоний следует избегать использования следующих антибиотиков: гентамицина (не действует на пневмококки, составляющие до 60% всех возбудителей внебольничной пневмонии), цефазолина (его активность в отношении пневмококка значительно ниже, чем аминопенициллинов и цефалоспоринов последующих поколений, цефазолин не действует на других возбудителей внебольничной пневмонии: бета-лактамазопродуцирующие штаммы fluenzae и M. catarrhalis, атипичные возбудители), ципрофлоксацина (малоактивен в отношении пневмококка и атипичных возбудителей).

В стационаре для лечения внебольничной пневмонии используют следующие комбинации антибиотиков: цефалоспорины III поколения (цефтриаксон взрослые 1,0-2,0 г/сут, в тяжелых случаях до 4,0 г/сут в 1-2 введения, дети 20-75 мг/кг/сут в 1-2 введения, цефотаксим взрослые 6-8 г/сут в 2-3 введения, дети 50-100 мг/кг/сут в 3 введения парентерально) + макролиды (азитромицин взрослые и дети старше 16 лет по 500 мг каждые 24 ч парентерально (разовую дозу разводят в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводят в/в капельно в течение 60 мин) или перорально, кларитромицин у взрослых по 500 мг каждые 12 ч, у детей 15 мг/кг/сут в 2 приема перорально).

Профилактика заражения гриппом.

Единственная группа препаратов, эффективная для специфической профилактики высокопатогенного гриппа – ингибиторы нейроаминидазы: озельтамавир и занамивир, эти же препараты могут применяться и для профилактики сезонного гриппа.

Для профилактики озельтамавир (Тамифлю) используется у детей старше 12 лет и взрослых по 75 мг 1 раз в сутки перорально 5 дней, занамивир (Реленза) используется у детей старше 7 лет и взрослых по 10 мг 1 раз в сутки ингаляционно 5 дней. Эффективность профилактического приема ингибиторов нейроаминидаз составляет 70-80%.

Для профилактики сезонного гриппа необходимо также (и преимущественно) использовать ремантадин. Эффективность профилактического приема ремантадина достигает 70-90%, глобальная резистентность к нему не превышает 12,5%.

Показания к профилактике ремантадином:

— члены семьи больного гриппом

— лица, тесно контактирующие с заболевшим гриппом

ПРОЯВЛЕНИЕ ИНТОКСИКАЦИИ ПРИ ГРИППЕ

Во время развития рассматриваемого заболевания иммунная система организма вступает в борьбу с чужеродными микроорганизмами, а результатом становится разрушение естественных клеток-«защитников». Вещества, которые вырабатываются в результате такого разрушения, оказывают токсическое действие на организм человека – самочувствие ухудшается.

Вирусы гриппа имеют способность проникать в кровоток, что может привести к поражению клеток центральной нервной системы и сосудов головного мозга. Отсюда и возникают различные осложнения, ухудшение кровообращения в головном мозге, проблемы с дыхательной и сосудистой системой, обострение хронических патологий.

Если течение гриппа неосложненное, то интоксикация организма будет носить умеренный характер и проявляться следующими симптомами:

  • общая слабость;
  • повышение температуры тела;
  • головная боль;
  • бледность кожных покровов;
  • нарушение сна;
  • ухудшение аппетита;
  • боли в мышцах и суставах;
  • апатичность;
  • нестабильное артериальное давление.

Интенсивность перечисленных симптомов может быть разной, а зависит это от общего состояния здоровья заболевшего и типа возбудителя гриппа. Как только температура тела приходит в норму, симптомы интоксикации организма ослабевают, и самочувствие человека значительно улучшается.

Врачи отмечают, что появление признаков интоксикации организма более характерно в первые часы заболевания. Самое интенсивное ухудшение самочувствия наблюдается в первые три дня болезни, но если к гриппу присоединилась какая-то бактериальная инфекция, то синдром интоксикации становится более продолжительным, а к вышеуказанным симптомам может добавиться тошнота, рвота и диарея (понос).

КАК УСТРАНИТЬ ИНТОКСИКАЦИЮ ПРИ ГРИППЕ

Чтобы избавиться от симптомов интоксикации при гриппе, нужно помочь организму вывести токсические соединения. Это можно «организовать» следующими способами:

  • обильное питье;
  • специальная диета;
  • прием энтеросорбентов;
  • применение гепатопротекторов на растительной основе.

ОБИЛЬНОЕ ПИТЬЕ

Употребление большого количества жидкости при гриппе не только восполняет утраченную жидкость из организма вместе с потом и слизью из дыхательных путей, но и обеспечивает быстрый вывод токсинов вместе с мочой. Врачи рекомендуют принимать в качестве обильного питья настой шиповника, воду смедом, морсы из ягод, негазированную минеральную воду, травяные чаи и соки. Причем, температура питья должна быть 37-39 градусов – это обеспечит быстрое всасывание жидкости в кровоток.

Кроме этого, обильное питье способствует скорейшему выведению слизи из дыхательных путей, а это тоже «работает» на улучшение самочувствия больного.

ДИЕТОТЕРАПИЯ

Многие больные гриппом игнорируют рекомендации врачей питаться по диете, а между тем грамотно составленный рацион питания способствует укреплению иммунитета и устранению интоксикационного синдрома. Рекомендации врачей по организации питания при гриппе:

  1. Меню должно состоять из легких блюд, которые быстро перевариваются.
  2. Вся еда должна быть теплой, но ни в коем случае не холодной и не горячей.
  3. Еда подается в мягком виде, чтобы больной мог ее легко пережевать.
  4. Из рациона питания на время болезни исключаются острые, жареные, мучные и жирные блюда.

ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ

Сразу оговоримся: такие лекарственные препараты должен подбирать только специалист! Бесконтрольное употребление даже самых лучших и проверенных гепатопротекторов может привести к ухудшению самочувствия.

А вообще, рассматриваемые препараты принимаются для того, чтобы улучшить работу печени – этот орган берет на себя основной удар при интоксикации, поэтому ему потребуется помощь извне. Вот как раз диета вкупе с гепатопротекторами и оказывает поддерживающее, восстанавливающее действие на печень.

Врачи отдают предпочтение рассматриваемым лекарственным средствам, которые изготовлены на основе растительного сырья.

ЭНТЕРОСОРБЕНТЫ

Они способны связывать токсичные вещества в кишечнике и предотвращать их вбрасывание в общий кровоток. Энтеросорбенты принимаются за 1-2 часа после еды и приема других медикаментов. Дозировка энтеросорбентов устанавливается в строго индивидуальном порядке, все зависит от возраста больного и уровня интоксикации.

Если отравление организма интенсивное, то энтеросорбенты принимаются на протяжении 14 дней, а после перерыва в 7 дней курс приема повторяется. Если же симптомы интоксикации на фоне гриппа слабо выражены, то врачи назначают курс приема энтеросорбентов 3-5 дней.

Обратите внимание: энтеросорбенты не только избавляют больного от общих симптомов интоксикации, но и предотвращают развитие тошноты, рвоты и диареи.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *