Инволютивная матка

Инволютивные изменения органов малого таза связаны с преклонным возрастом женщин и климактерическим периодом. Они проявляются в уменьшении размеров и угасании функций матки и яичников. Старение половой системы и снижение выработки эстрогена приводит к возрастанию риска возникновения онкологических заболеваний: рак шейки матки, рак яичников. Регрессивные процессы сопровождаются мочеполовыми нарушениями, атрофией жировой ткани.

Причины инволютивных изменений органов малого таза

Инволюция означает обратное развитие, атрофию клеток, тканей и целых органов. После прекращения менструального цикла у женщин начинается период, называемый менопауза. Яичники сокращают секрецию эстрогена и увеличивают выработку тестостерона. Гормональные нарушения дают старт инволютивным процессам половых органов. Регрессивные изменения происходят постепенно, растягиваясь на несколько лет. Поэтапная трансформация имеет меньше негативных последствий.

Нормальное функционирование половой системы и всего женского организма поддерживается тремя видами эстрогена: экстрон, экстриол и экстрадиол. Основной объем поставляют яичники, частично гормоны вырабатываются надпочечниками.

С возрастом уменьшается количество яйцеклеток и угасают функции яичников. К 50-55 годам прекращается овуляция, заканчивается менструация. Дефицит эстрогена становится причиной атрофических процессов в матке, влагалище, яичниках.

Симптомы и признаки

В течение периода менопаузы симптомы угасания репродуктивных органов постепенно нарастают. Проявление инволюции начинается с сужения влагалища.

Симптомы, характерные для инволютивных изменений:

  • Происходят бактериологические и цитологические трансформации урогенитального канала. Снижение выработки слизистого секрета ведет к механическим травмам уретры.
  • Уровень pH влагалища повышается с нормы 4.4 до 5-5,5. Кислотная среда заменяется более щелочной, способствующей развитию трихомонадной инфекции. Слизистая оболочка влагалища воспаляется, становится болезненной.
  • Наблюдается частичное облысение лобка.
  • Большие половые губы становятся вялыми из-за потери жировой клетчатки.
  • Сухость и зуд во влагалище.
  • Выпадение слизистой мочеиспускательного канала приводит к нарушениям мочеиспускания.
  • Психоэмоциональные проявления: раздражительность, нарушение сна, перемена настроения.
  • Отклонения от нормы артериального давления.
  • Преобладание тестостерона (мужского полового гормона) проявляется огрубением голоса, ожирением, утратой эластичности кожи.
  • Атрофируются мышцы и подвешивающий аппарат половых органов.
  • Уменьшается размер и объем яичников.

В первые 2-4 года постменопаузы в матке происходят атрофические процессы. По сравнению с нормальным размером она теряет 35-50% объема. Уменьшение объема кровоснабжения приводит к образованию миом. Велика вероятность возникновения патологий эндометрия: полипов, гиперплазии, аденокарциномы. Доброкачественные и злокачественные опухоли проявляются себя кровянистыми выделениями или протекают бессимптомно. Для выявления проблемы показано УЗИ 2 раза в год.

Новообразования яичников вторая по частоте обнаружения опухолевая патология репродуктивных органов. Основную часть (до 80%) составляют доброкачественные опухоли. Заболевание протекает без симптомов. Болезненные ощущения возникают при разрыве или перекручивании образования. Часто опухоли яичников диагностируются в комплексе с патологией эндометрия.

Недостаток эстрогена сказывается на структуре костей, состоянии сердечно-сосудистой системы. Некоторые женщины безболезненно переносят изменения, протекающие в организме, но 50-60% представительниц слабого пола обращаются в больницу с симптомами урогенитальных расстройств.

Симптомы

Для инволюции характерно латентное течение. Обычно женщина сама замечает изменение формы молочной железы и её размеров. Это и является поводом для обращения к врачу. В дальнейшем могут появиться дополнительные симптомы, а в тяжёлых случаях – и осложнения.

Главные признаки инволюции молочных желёз:

  • Рост размера груди. Это начальные проявления изменений в железистой ткани. Увеличение объёма происходит за счёт скопления и разрастания жировой субстанции.
  • Снижение упругости. У молодых женщин преобладает плотная железистая ткань, придающая груди форму. При инволюции разрастаются рыхлые жировые компоненты, заменяя собой основную паренхиму.
  • Провисание груди. Появляется позднее, спустя несколько лет от начала первых изменений. С возрастом количество железистых ячеек уменьшается, их пространство заполняет мягкая жировая ткань.
  • Наличие дискомфорта. Этот симптом появляется не всегда. Женщины могут жаловаться на боли жгучего или ноющего характера, усиливающиеся при пальпации. Если в клинике появилась болезненность, необходимо срочно посетить маммолога.
  • Появление уплотнений. Ещё один вариант патологического отклонения, при котором формируется фиброз. В железе образуются новообразования в виде кист и узелков, болезненные при пальпации, не сращенные с мягкими тканями.

Это основные признаки инволютивных изменений. Первые три наблюдаются в большинстве случаев, последние два могут быть следствием патологии. Нередко на фоне перечисленных симптомов у женщин возникают психологические расстройства в виде перепада настроения и временной депрессии.

Осложнения

Если в период инволютивных изменений присоединяется патология, могут развиться следующие осложнения:

  • онкология – появление опухолей, возникающее при образовании уплотнений и кист, ухудшающих местное кровообращение и клеточное питание;
  • абсцесс – образование хронического очага инфекции, сопровождающееся нагноением, болью, повышением температуры и симптомами интоксикации;
  • мастит – проникновение микробов, развитие воспаления железистой ткани и её протоках.

Перечисленных осложнений можно избежать, если сразу же обратиться к врачу при появлении боли и уплотнений в груди.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз, необходимо выявить причины преждевременной инволюции и характер изменений. На первой консультации доктор опрашивает пациентку, осматривает молочные железы, выписывает предварительное заключение.

Для подтверждения или опровержения патологии могут быть назначены:

  • маммография;
  • УЗИ молочной железы;
  • исследование крови на гормоны;
  • МРТ;
  • биопсия (по показаниям).

Первые два метода назначаются при любом обследовании молочных желёз. Для описания результатов современные врачи используют специальную шкалу Bi-Rads, которая учитывает все признаки возможных патологий. Нулевая ступень, а также Bi-Rads 1 и Bi-Rads 2 говорят об отсутствии опасных изменений. Остальные (3-6) – описывают стадии болезней. Чем выше показание, тем тяжелее заболевание.

Лечение

Если в ходе диагностики была установлена преждевременная или фиброзная инволюция, требуется проведение соответствующей терапии. Лечение можно разделить на симптоматическое, гормональное и хирургическое.

Симптоматическое лечение

Такая терапия направлена на купирование симптомов и назначается для облегчения страданий больного. Но в таком подходе есть и очень важный момент: устранение большинства клинических признаков замедляет прогрессирование патологии.

В программу симптоматической терапии входит:

  • Приём анальгетиков («Найз», «Ибупрофен»). Они назначаются только в таблетках. Наносить мази на грудь категорически запрещено! Эти препараты уменьшают боль, снимают отёк и купируют воспаление. Во избежание осложнений со стороны желудка принимать лекарства необходимо только после еды и запивать стаканом тёплой воды.
  • Диуретики («Верошпирон», «Спиронолактон»). Лечащий врач выписывает их при выраженных отёках. Принимаются курсами, после снижения припухлости приём препаратов прекращают.
  • Витаминотерапия. Курсовой приём обеспечивает укрепление иммунитета и повышает сопротивляемость организма. В составе многих средств содержатся антиоксиданты, которые снижают концентрацию жиров в крови.
  • Дренирование кистозных полостей. Проводится в специализированном кабинете под контролем врача. Поверхностные полости прокалываются тончайшей иглой, которая откачивает скопившуюся жидкость.

Программа может быть дополнена диетой, массажем груди и лечебной гимнастикой. Решение о таком лечении принимает врач в зависимости от общего состояния пациентки и эффективности основной терапии.

Гормональная терапия

Доктор назначает препараты на основе эстрогенов и пролактина, стабилизирующие уровень гормонов. Такое лечение проводится под строгим контролем врача. Женщина ежемесячно сдаёт анализы крови. При наличии преждевременной или фиброзно-кистозной инволюции на начальных стадиях отмечается высокая эффективность от данной терапевтической программы.

Операция

Хирургическое лечение требуется в самых крайних случаях, когда присутствуют кисты, увеличивающиеся в размерах, отмечается болезненность, не поддающаяся обезболиванию. При отсутствии патологии часто проводятся пластические операции по подтяжке или увеличению груди.

Профилактика

Соблюдение профилактики позволяет предупредить преждевременную инволюцию молочных желёз, исключить наличие осложнений.

Основные правила следующие:

  • подберите диету, исключающую жирную, копчёную и солёную пищу;
  • при отёках ограничьте потребление жидкости;
  • носите бюстгальтеры только из натуральных тканей;
  • старайтесь избегать стрессов;
  • исключите вредные привычки;
  • после 40 лет 1-2 раза в год посещайте маммолога.

Важно постоянно проводить профилактические мероприятия. Благодаря им все физиологические перестройки в организме женщины будут протекать естественным образом.

Ультразвуковое исследование один из наиболее информативных и доступных методов диагностики инволютивных изменений органов малого таза. Эффективна комбинация трансабдоминального (через брюшную стенку) и трансвагинального сканирования. УЗИ определяет размер и положение матки, позволяет оценить структуру миометрия и эндометрия, состояние яичников. Скрининг-исследования органов малого таза позволяют обнаружить патологии, протекающие без симптомов.

При обследовании сосудов прибегают к допплерографии. Это разновидность УЗИ основана на отражении звуковых волн от движущихся предметов. Она безопасна и безболезненна. Возрастным пациенткам рекомендуется цветное допплеровское картирование. Метод позволяет оценить движение крови по артериям и другим сосудам в режиме реального времени. Проводится сравнение данных с показателями, характерными для здоровых женщин в постменопаузе.

При затруднении диагностики назначаются следующие процедуры:

  • Гистероскопия – метод, позволяющий провести обследование эндометрия и выполнить удаление полипа. Процедура выявляет внутриматочные патологии: синехии, миомы, очаги гиперплазии. Противопоказаниями к применению являются воспалительные процессы половых органов и маточное кровотечение.
  • Гидросонография – ультразвуковая визуализация матки происходит с введением в ее полость физиологического раствора. Получается качественное трехмерное изображения без облучения рентгеном или использования контрастной жидкости, дающей аллергическую реакцию.

Диагностика патологий яичника с помощью аппарата УЗИ не всегда результативна. Рассмотреть изменения мешает ожирение, кишечник, забитый каловыми массами в результате атонии, опущение половых органов. Поэтому исследование проводится каждые полгода.

Методы терапии

Чтобы предотвратить осложнения инволютивных процессов, назначается гормонозамещающая терапия. Перед выбором курса врач собирает анамнез пациентки, проводит осмотр, изучает анализы обследования органов малого таза, маммографию. Нельзя самостоятельно начинать прием гормональных препаратов, это приводит к развитию патологических процессов, образованию опухолей.

Пациенткам назначаются средства, обеспечивающие поступление гормонов: «Эстрадиол», «Эстрожель», «Клиогест». Побочные эффекты от применения терапии сглаживает введение препаратов через кожу. Пластырь «Климара» крепится на пояс или поясницу. Препарат не проходит через печень, как таблетки, обеспечивает высокую эффективность лечения при меньшей дозировке. Также применяется вагинальное кольцо с эстрогеном и прогестином. Способ введения гормонов и дозировка назначается индивидуально для каждой женщины.

Осложнения, профилактика и прогноз

Назначение заместительной гормонотерапии имеет побочные эффекты. Они увеличивают риск развития рака молочных желез, возникновения тромбозов в первый год приема лекарственных средств.

Для профилактики раннего климакса назначается гормональная терапия. Пациенткам рекомендуется ведение активного образа жизни, отказ от курения и алкоголя.

Инволюция репродуктивных органов не приговор для женщины, а естественный процесс. С увеличением продолжительности жизни состояние постменопаузы приходится на ее треть. Прием лекарственных средств, назначенных врачом, помогает избавиться от негативных симптомов.

2. Амиров Х.Н. О возрастных особенностях кровоснабжения яичников // Акуш. и гин.- 1958.-№6.-С. 75-79.

3. Бабичев В.Н. Нейроэндокринология пола. М.: Наука, 1981. — 223 с.

4. Баранов В.Г. Руководство по клинической эндокринологии. М.: Медицина, 1977.- 659 с.

5. Бохман Я.В. Лекции по онкогинекологии, Ташкент. — 1985. — 130 с.

8. Буланов М.Н. Значение трансвагинальной цветовой допплерографии в сочетании с импульсной допплерометрией для дифферециальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований яичников: Автореф. . канд. мед. наук. М. — 1999.

11. Волкова О.В., Боровая Т.Г. Морфогенетические основы развития и функции яичников. М.: 1999. — 253 с.

12. Воробьев В.П. Атлас анатомии человека. Т. 4. М. Л.: Медгиз, 1940. — С. 264 — 280.

13. Гибрадзе Т. А., Дзимстаришвили А.В. Возрастные особенности строения интраорганных кровеносных сосудов яичника // В кн.: Развитие и строениесосудистой, нервной и эндрокринной системы человека и животных. Минск, 1978.-С. 40-41.

15. Голова Ю.А. Лапароскопическая аднексэктомия у пациенток с патологией эндометрия в постменопаузе. Дисс. канд. мед. наук. 196 с.

16. Гус А.И. Значение эхографии в выявлении патологии эндометрия: Дисс. . канд. мед.наук. М., 1986.

18. Давыдовский И.В. Геронтология. М.: Медицина, 1966. — 300с.

21. Демидов В.Н., Красикова С.П. Рак эндометрия возможные пути его профилактики // Ультразвуковое исследование. Клинические лекции по ультразвуковой диагностике в акушерстве, гинекологии и перинатологии. — М. — 1994.-С. 66-78.

22. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.: Медицина, 1990. — 224с.

25. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология. JL: Медицина, 1983. — С. 408.

26. Доброхотова Ю.Э. Активное выявление рака яичников: Автореф. Дис. . канд. Мед. Наук. М., 1991.-21с.

27. Железное Б.И. Доброкачественные опухоли, опухолевидные и гиперпластические процессы яичников // Гиперпластические процессы репродуктивной системы женщины: Материалы симпозиума. Самарканд, 1983. — С. 25 — 30.

31. Кайшаури H.JI. Изучение возрастных изменений яичников // Архив патол. 1963. -№9.-С. 63-69.

37. Крымская M.J1. Климактерический период. М.: Медицина, 1989. — 272с.

38. Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний. Новосибирск, 1997.

40. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. М.: Реальное Время, 1999.

41. Макаров О.В., Неверов А.А. Эпидемиологические аспекты рака яичников. // Акуш. и гинек. 1987. — №7. — с. 10 — 12.

42. Мальцева М.Ф., Пищулин А.А., Бронштейн М.Э. Стромальный текоматоз // Проблемы репродукции. 1995. — № 1. — С. 52 — 62.

43. Мамаева Г.М. Гистоструктура яичников у больных с гиперпластическими процессами эндометрия // Акуш. и гин. 1986. — № 7. — С. 42 — 44.

44. Мандельштам А.Э. Семиотика и диагностика женских болезней. Л.: Медицина, 1976.- 198 с.

45. Марченко Л.А. Агрегация тромбоцитов при применении половых стероидов у больных дисфункциональными маточными кровотечениями в климактерическом периоде // Сов. Медицина. 1985. — № 4. — с. 94 — 97.

50. Менопауза. Доклад Научной группы ВОЗ, Женева. 1984. — 124 с.

51. Митьков В.В., Зыкин Б.И., Буланов М.Н. Ультразвуковая ангиография // Мед. визуал. 1996. -№ 2. — С. 4 — 13.

52. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Видар. — 1997. — 3 т. — 320с.

53. Нечаева И.Д. Опухоли яичников. М.: Медицина, 1987.

54. Никитин В.Н. Возрастные аспекты эндокринной ситуации организма // Успехи соврем, биол. 1977. — № 5. — С. 257 — 271.

55. Осипов JI.B. Ультразвуковые диагностические приборы: Практическое руководство для пользователей. М.: Видар, 1999. — 256 с.

60. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. Л.: Мед., 1974. -С.350.

61. Проскурякова О.В. Возможности ультразвукового исследования сосудов малого таза у женщин в постменопаузе / Материалы научно-практической конференции, посвященной 10-летию клинического госпиталя ГУВД г. Москвы. М., 1999. С. 126- 127.

63. Рачев Е. Морфология и функция на яйчниците през климактериума // Акуш. и гин. (София). 1989. — Т. 28 б. — № 1. — С. 83 — 88.

68. Савельева Г.М., Серов В.Н. Предрак эндометрия. М., Медицина. — 1980. — 168 с.

69. Сергеев П.В. Стероидные гормоны. М.: Наука, 1984. — 240 с.

70. Серов В.Н. Гиперпластические процессы и предрак эндометрия // Акуш. и гин. -1978.-№3.-С. 5-10.

72. Сметник В.П. Анатомо-функциональное состояние яичников в климактерическом периоде: обзор // Акуш. и гин. 1985. — № 9. — С. 3 — 5.

74. Сметник В.П. Климактерический период (к вопросу о терминологии) // Акуш. и гин, 1980.-№3.-С. 3-5.

75. Сметник В.П. Климактерические расстройства и методы их коррекции // Consilium medicum. 2002. — Т.З. — № 11. — С. 546 — 558.

77. Сметник В.П., Ткаченко Н.М., Глезер Г.А., Москаленко Н.П. Климактерический синдром. 1989. 250 с.

84. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. М., Мед., 1997.-306 с.

87. Терегулова J1.E. Значение трансвагинальной эхографии и допплерографии в диагностике патологии эндометрия в постменопаузальном периоде: Дисс. . канд. мед. наук. Казань, 1999. — 108 с.

89. Успенская Т.В. Особенности морфологии лимфатической системы мозгового слоя яичников у женщин пожилого и старческого возраста // Эксперим. медицина, Алма-Ата. 1978. — С. 85 — 87.

90. Федорова Е.В. Возможности трансвагинальной эхографии, цветового допплеровского картирования и допплерометрии в диагностике гиперпластических процессов эндометрия и оценке эффективности проводимого лечения. Дисс. .канд. мед. наук. М., 2000. — 113 с.

91. Хмельницкий O.K. О морфологических изменениях эндокринных желез в старости // Вестник АМН СССР, 1969. № 2. — С. 57 — 66.

92. Чеботарев Д.Ф. Биология старения человека и болезни // Вестник АМН СССР, 1980.-№3.-С. 3-8.

95. Aiman J. Age, estrogen, and the endometrium // Clin. Obstet. Gynecol. 1987. -V. 24.-№ 1. — P. 193 — 202.

98. Andolf E., Jorgensen C. Cystic lesions in elderly women diagnosed by ultrasound. // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1989. — V. 96. — P. 1076- 1079.

100. Barbo D.M. The physiology of the menopause // Med. Clin. N. Amer. 1987. -V. 71.-№ l.-P. 11-19.

102. Berec J.S., Adashi E. Y., Hillard P.A. Novak’s gynecology. Williams @ Wilkins, 1996.

105. Boring C.C., Squires T.S., Tong T. Cancer statistics, 1991 // CA Cancer J. Clin. -1991.-V. 41.-P. 19.

110. Bourne Т.Н. Transvaginal color Doppler in gynecology // Ultrasound Obstet. Gynecol. -1991. V.l. -№ 5. — P.359 — 373.

115. Chang R.G., Judd H.L. The ovary after menopause // Clin. Obstet. Gynecol. -1987.-V. 24 № 1 -P.181 — 191.

116. Clement P.B. Histology of the ovary // Am. J. Surg. Pathol. 1987. — V. 11. — № 4.-P. 277-303.

126. DuBose T.J., Hill L.W., Henningan H. W. Sonography of arcuate uterine blood flow vessels. // J. Ultrasound Med. 1985. — V.4. — P. 229 — 233.

128. Erlik Y., Meldrum D.R., Judd H.L. Estrogen levels in postmenopausal women with hot flashes // // Obstet. Gynecol. 1982. — № 4. — P. 403 — 407.

135. Fleischer A., James A. Introduction to diagnostic sonography // N.Y.J. Wiley Sons. 1980. — Pt. 3. — P. 117 — 165.

138. Fleischer A.C. Transvaginal sonography helps find ovarian cancer // Diagn. Imaging 1988. V.10. — P.124-128.

141. Folkman J., Long D., Becker F. Growth and metastasis of tumor in jrgan culture // Tumor. Res.- 1963. V. 16. — P. 453 — 467.

142. Folkman J. Tumor angiogenesis. // Adv. Cancer Res. 1985. — V. 43. — P. 175 -200.

147. Goswamy R., Campbell S., Royston I. et al. Ovarian size in postmenopausal women // Br. J. Obstet Gynecol. 1988. — V.95. — P.795.

148. Goswamy R.K., Campbell S., Whitehead M.I. Screening for ovarian cancer // Clin. Obstet. Gynecol. 1983. — V.10. — P. 621-643.

156. Hall D.A., McCarthy K.A. The significance of the postmenopausal simple adnexal cyst. // J. Ultrasound Med. 1986. — V. 5 — P. 503 — 505.

158. Haney A.F. The physiology of the climacterium // Clin. Obstet. Gynecol. 1986. -V. 29.-№2.-P. 398-406.

159. Hata Т., Hata K., Senoch D. Transvaginal Doppler flow mapping. // Gynecol. Obstet. Invest. 1989. — V.27. — P. 217 — 218.

164. Judd H.L., Fournet N. Changes of ovarian hormonal function with aging // Exp. Gerontol. 1994. — V. 29. — № 3 — 4. — P. 285 — 298.

170. Kuijak A., Jurcovic D., Alfirevic Z., Zalud I. Transvaginal color Doppler imaging // J. Clin. Ultrasound. 1990, May. — V. 18. — P. 227 — 234.

180. Lansac J. Physiologie de la menopause // Contracept. Fertil. Sexual. 1985. — № 13. Special.-P. 271 -276.

181. Lauritzen C. Estrogens in the postmenopause // Ed. P. van Keep, C. Lauritzen, Basel, 1975. V.3. — P. 20-31.

182. Levine D., Gosink В., Wolf S. Simple adnexal cysts: natural history of postmenopausal women // Radiology. 1992. — V. 184. — P. 65.

184. Longcope C., Hunter R., Franz C. Steroid secretion by the postmenopausal ovary // Am. J. Obstet. Gynecol. 1980. — V. 138. — P. 564 — 568.

190. Miller E.I., Thomas R.H., Lines P. The atrophic postmenopausal uterus. // J Clin Ultrasound. 1977. — V.5. — P. 261-263.

192. Nicosia S.V. The aging ovary // Med. Clin. N. Amer. 1987. — V. 71. — № 1. -P. 1 -9.

193. Nicosia S.V. Morphological changes of the human ovary throughout life // The Ovary. New York, 1983. — P. 57 — 58.

195. Parsons A.K. Evaluation of postmenopausal endometrium // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1998. — V.12. — Supple 12. — P. 295 — 300.

200. Rakic S. Диагностика рака эндометрия с помощью трансвагинальной цветной допплеровской ультрасонографии // Sonoace international. 1997. — Выпуск 1.-С. 16-22.

203. Ritchie W.G.M. Sonographic evaluation of normal and induced ovulation. // Radiology.-1986.-V. 161. P. 1

206. Rulin M.C., Preston A.L. Adnexal masses in postmenopausal women // Obstet. Gynecol. -1987. V.70- P. 578-581.

209. Sarrel P.M. Ovarian hormones and circulation // Maturitas. 1990. — V. 590. — P. 297-298.

216. Sherman В. M. Endocrinologic and menstrual altherations. // In: Menopause: Physiology and pharmacology. 1987. — P. 41 — 51.

228. Utian W.H. Overview on menopause // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1987. -V.156. -№ 5. — P. 1280- 1283.

232. Vermeulen A. The hormonal activity of the postmenopausal ovary // J. Clin. Endocr. Metab. 1976. — V. 42. — № 2. — P. 247 — 253.

238. Wetzner S.M., Kiser L.C., Berzreh J.S. Duplex sonography imaging: vascular applications // Radiology. -1984. V.150. -P.507-514.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *