Как обработать пролежни?

Уход за тяжелобольным пациентом требует особого внимания. Важно знать основные правила ухода за лежачим больным, чтобы не нанести ему вред, предотвратить возникновение пролежней и осложнений.

Профилактика пролежней

Очень часто у длительно лежащих пациентов в неподвижном положении при недостаточном уходе возникают пролежни.

Особенно этому подвержены неподвижные пациенты со слишком большим или слишком маленьким весом, с сухой кожей, с недержанием мочи и кала, с заболеваниями приводящими к нарушению питания тканей, с анемией, с недостаточным белковым питанием.

Почему возникают пролежни?

Когда пациент длительно неподвижно лежит или сидит, происходит сильное давление на контактные участки тела, в которых при постоянном длительном сдавлении нарушается местное кровообращение, кровоснабжение и питание данных участков, и происходит омертвение сдавленных тканей.

Где возникают пролежни?

Пролежни образуется в большей степени в области крестца, лопаток, пяток, коленей, ребер, пальцев ног, больших вертелов бедренной кости, стоп, седалищной кости, гребней подвздошной кости и локтевых суставов.

Стадии пролежней

Степень I: кожный покров не нарушен. Устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления.

Степень II: поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку. Стойкая гиперемия. Отслойка эпидермиса.

Степень III: разрушение кожного покрова вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу. Пролежень выглядит как рана. Могут быть жидкие выделения.

Степень IV: поражение всех мягких тканей. Наличие полости, обнажающей нижележащие ткани (сухожилия, вплоть до кости).

Чем опасны пролежни?

Пролежнь – открытые ворота для инфекции. Пролежни мешают реабилитации, так как ограничивают пациента в движениях, положении, процедурах, усиливают спастический синдром.

Как лечить пролежень?

Исключить давление на рану. Перевязки, физиолечение. Оперативное лечение. Особое место в лечении должно занимать питание больного. В рационе должна преобладать богатая белками пища. В сутки должно быть выпито не менее 1,5 литров жидкости.

На первой стадии основной задачей становится защита измененной кожи от давления, воздействия повреждающих факторов и инфекции. Уход за пролежнем первой стадии выполняется с помощью современных средств для питания, тонизации и защиты кожи. Затем можно закрыть измененные участки прозрачными воздухопроницаемыми полиуретановыми пленками или гидроколлоидными повязками для профилактики. Они защищают кожу от микроповреждений и факторов, способствующих развитию пролежней (избыточная влажность, недержание и т.п.).

Во второй стадии появляется необходимость в перевязках, удаляется отслоенный эпидермис (поверхностный слой кожи). Затем промывается рана или эрозия. Накладывается повязка.

В самых тяжелых третьей и четвертой стадиях некрозы (мертвые ткани) кожи, подкожной клетчатки, мышц и костных структур, которые начали отграничиваться от живых тканей и отторгаться, предпочтительно удалять хирургическим путем.

Хирургическая помощь (операция – некрэктомия или некрсеквестрэктомия) значительно ускоряет процесс очищения, а затем и заживления раны. При этом очень важно помнить, что полное (радикальное) иссечение всех мертвых тканей при хирургической обработке, хоть и предпочтительно, но не всегда возможно и не во всех случаях целесообразно. При попытках максимально радикально убрать мертвые (некротические) ткани в глубоких пролежняхвозможно обильное кровотечение.

Для дальнейшего полного очищения ран можно использовать мази на водорастворимой основе (Левосин), ферменты (Трипсин, Химотрипсин, Ируксол) и современные инновационные повязки (TenderWet – Тендервет, HydroClean – Гидроклин, Sorbalgon – Сорбалгон и другие).

В стадиях заживления и эпителизации раны можно использовать средства, ускоряющие заживление (Винилин, Актовегин) и современные интерактивные повязки (Hydrocoll, Branolind N, Hydrotull, HydroTac и другие).

Нельзя использовать для лечения и обработки пролежней:

-Зеленку, йод, марганцовку, фукорцин;

-Камфорный спирт, перекись водорода, салициловую кислоту;

-Облепиховое, камфорное, эфирные масла;

-«Болтушку», соду, репчатый лук;

«Мазь Вишневского» и «Левомеколь» нельзя использовать без консультации с врачом!

Дополнительные факторы риска

Вероятность возникновения пролежней повышается при наличии следующих факторов:

  • полная обездвиженность пациента;
  • недостаток/избыток веса;
  • неполноценное питание;
  • сахарный диабет;
  • заболевания сосудов или сердца;
  • недостаточная гидратация эпителия;
  • сильная потливость;
  • энурез или недержание кала;
  • грязное/мокрое постельное белье;
  • присутствие в постели больного крошек и других мелких предметов;
  • складки на белье, присутствие на одежде больного пуговиц, и т.д.

Профилактика пролежней

По данным канала по реабилитации и уходу за тяжелобольными «proinsult» (https://www.youtube.com/channel/UC4CZjNLA0LrmEisL2xJhu6w/featured)

Для качественного ухода желательно иметь следующие приспособления и средства:

-Удобная кровать (функциональная, с регулировкой по высоте): с механическим или электроприводом, с количеством секций и функций от 2 до 5;

-Противопролежневый матрас: ячеистого (для профилактики и лечения пролежней I и II стадий) или баллонного (для профилактики и лечения пролежней всех стадий) типа; матрасы работают по принципу нагнетания и сдувания воздуха в камерах, вследствие чего точки давления на тело постоянно меняются. Возможно также использование и ортопедических матрасов, преимущественно в домашних условиях;

-Приспособления для правильной техники перемещения и мобилизации пациентов (скользящие простыни и рукава, веревочная лестница и т. д.).

Специальные средства для гигиены кожи:

-очищение: моющие крема, лосьоны, гели для купания с нейтральным показателем pH; влажные салфетки (специально предназначенные для ухода за тяжелобольными пациентами), рукавицы пенообразующие, пена для очищения кожи без воды и мыла;

-улучшение микроциркуляции в тканях: кремы и гели с камфорой и гуараной (увеличивают приток крови к коже, улучшают питание тканей);

-защита кожи на участках, подверженных трению и повышенной влажности: крема с цинком и аргинином (наносятся тонким слоем на чистую, сухую кожу до полного впитывания); подгузники (важен правильный подбор размера – он должен соответствовать размеру пациента, необходимо также учитывать степень наполняемости и время замены) и впитывающие пелёнки;

-увлажнение кожи с помощью специальных лосьонов, эмульсий, кремов для предотвращения сухости кожи.

Обратите внимание:

-Застилайте кровать без складок на белье. Складки повышают риск появления пролежней

-Следите, чтобы в постели не было крошек

-Выбирайте одежду из натуральных тканей без грубых швов, пуговиц и молний, тугих резинок

-Если у больного стоит мочевой катетер или нефростома, следите, чтобы они не сдавливали кожу.

По данным информационного проекта благотворительного фонда помощи хосписам «Вера» «Про паллиатив»
(http://www.pro-palliativ.ru/)

Алгоритм профилактики пролежней заключается в последовательном осуществлении ряда действий:

  • Вымойте руки, и наденьте стерильные резиновые перчатки.
  • Поверните больного на бок.
  • Оботрите спину и ягодицы пациента салфеткой, смоченной в теплой воде или слабом растворе уксуса.
  • Аккуратно обсушите обработанные кожные покровы полотенцем.
  • Осторожно промассируйте пораженные зоны, для восстановления в них кровотока. Смажьте поврежденные участки вазелином или прокипяченным растительным маслом.
  • Обработайте пролежни при помощи кварцевой лампы (первые процедуры следует осуществлять около минуты, со временем продолжительность сеанса увеличивается до 7 минут).
  • Подложите под пролежни резиновые или ватно-марлевые круги. Смените у пациента нательное и постельное белье; удалите с кровати крошки и мусор.

По данным информационного проекта благотворительного фонда помощи хосписам «Вера» «Про паллиатив»
(http://www.pro-palliativ.ru/)

По данным информационного проекта благотворительного фонда помощи хосписам «Вера» «Про паллиатив»
(http://www.pro-palliativ.ru/)

Причины образования, стадии развития, симптомы

Выявлено несколько базовых причин образования пролежней:

  • чрезмерная сухость кожных покровов;
  • анемия;
  • ненадлежащий уход;
  • серьезное ожирение;
  • недержание каловых масс или мочи;
  • состояние, вызванное ограниченной подвижностью;
  • последствия диеты, обедненной белками.

Способны провоцировать появление пролежней болезни сердечно-сосудистой системы, дефицит в организме жидкости, курение, диабет, пожилой возраст.

Стадии развития:

При назначении лечебных мероприятий важно учитывать стадии развития пролежней, которые характеризуются определенными симптомами.

Стадии развития пролежней

Степени Характерные симптомы
I На коже не наблюдается повреждений. Присутствует гиперемия, не исчезающая после устранения давления. Возникает ощущение онемения, появляется болевой синдром при пальпации.
II Развивается поверхностное повреждение, затрагивающее подкожную клетчатку. Гиперемия приобретает стойкий характер. Начинается отслойка эпидермиса. Образуются пузыри с жидким содержимым.
III Нарушение распространяется в глубину мышц. Пролежни приобретают выраженную форму ран. Появляются жидкие выделения. Нередко появляются признаки гнойного инфицирования.
IV Поражение приобретает обширный характер, затрагивая всю зону мягких тканей. Разрушение в форме некроза может достигать костей. Глубокие раны переполняются гноем, повышается температура, развивается интоксикация.

В домашних условиях лечить пролежни успешно удается на I, II стадии заболевания. Часто рекомендуются, кроме медикаментозных препаратов, использовать народные средства.

Образуются кожные поражения при ограничении движения преимущественно в зоне лопаток, седалищной кости, ребер. Наблюдаются пролежни на пальцах ног, в области локтей, пяток, бедер, стоп.

Как и какими препаратами обрабатывать пролежни

Получить максимальный эффект, практикуя домашнее лечение при пролежнях, удается при применении комплекса мер в определенной последовательности:

  1. Протирают пораженный участок мягкой полотняной салфеткой или губкой, пропитанной теплой кипяченой водой.
  2. Аккуратно промокают излишки влаги полотенцем.
  3. Выполняют обработку всей зоны поражения дезинфицирующим раствором.
  4. Наносят лечебный состав. Оставляют его при необходимости до утра.
  5. Остатки удаляют при помощи мыльного раствора. Ополаскивают чистой теплой водой.
  6. Обсушивать кожу целесообразно на открытом воздухе. Можно использовать мягкую хлопчатобумажную салфетку.

Наиболее эффективное лечение удается организовать медицинскими препаратами после получения врачебных рекомендаций. Это позволит облегчить состояние больного на разных стадиях развития патологии. Наибольшего успеха удается достичь при диагностике I или II степени. Когда наблюдается III или IV стадия, то врач преимущественно принимает решение о госпитализации больного.

Препараты от пролежней

Группа препаратов Специфика воздействия на пораженные кожные покровы Виды препаратов
Очищающие Используют на ранней стадии для устранения разнообразных загрязнений и с целью предупреждения развития инфекций. Аптечный физиологический раствор, раствор «Хлоргексидин», крем «Бепантен»
Ангиопротекторные Применяют на I, II стадии. Восстанавливают сосудистый тонус, нормализуют кровообращение, предупреждают образование тромбов. Иммуномодулятор «Деринат», мазь «Пирикарбат», капсулы «Трибенозид»
Антибактериальные Оказывают результативное целебное воздействие при развитии пролежней на II, III стадии. Призваны защищать пораженные кожные зоны от развития инфекции Мази: «Ируксол», «Левомеколь», «Левосин»
Некролитические Способствуют очищению даже глубоких ран, образующихся на II-IV стадиях. Мазь «Коллагеназа», порошкообразные препараты «Химотрипсин», «Террилитин».
Противовоспалительные Назначают эти препараты от пролежней II, III степени развития. Мази: «Дексаметазон», «Гидрокортизон», «Преднизолон».
Стимулирующие репаративные процессы Применяют после снятия признаков воспаления с целью интенсификации восстановления. Мази: «Стелланин», «Каланхоэ», «Метилурацил», «Солкосерил», «Актовегин», бальзам «Винилин»
Серебросодержащие Присутствующие в составе ионы серебра содействуют прекращению развития в ранах бактерий. Используют при легкой форме пролежней. Раствор «Арговит», кремы: «Аргосульфан», «Аргокрем», «Дермазин», «Аргогель»
Подсушивающие (дегидратирующие) Приносят пользу на III стадии, когда в рану попадает жидкость из пораженных сосудов. Цинковая мазь от пролежней, крем «Сени Care»

Повязки от пролежней

Подбирая эффективное средство, содействующее успешному лечению пролежней, обращаются к повязкам, которые имеют слой лекарственного препарата. На III стадии они играют вспомогательную роль при включении в общий терапевтический комплекс.

Разновидности повязок от пролежней

Группа повязок Механизм действия Наименование повязок
Очищающие Повязки этого типа защищают поврежденные кожные покровы от попадания болезнетворных микроорганизмов, ускоряют их очищение. «Гидроколл», «ТендерВет Актив», «Гидросорб комфорт», «Комфил Плюс», «Грануфлекс»
Адсорбирующие Используются для глубоких ран. При применении волокна повязки разбухают, распределяясь по всему объему поражения. Способствуют ускорению заживления. «ГидроТак комфорт», «Сорбалгон»
Заживляющие Используют для длительно незаживающих ран. Содействуют снятию боли, зуда, воспаления, очищению ран. Активизируют заживление. «Протеокс-ТМ», «Джи-Дерм», «ВитаВаллис», «Атрауман», «Мультиферм», «Комфил Плюс», «Воскопран»

Повязки удобны в использовании. Они имеют самофиксирующий слой, не раздражают раны, легко снимаются. Это удобно, если дома находится лежачий больной.

Домашнее лечение пролежней

Средства народной медицины применяются с успехом при лечении не осложненных пролежней на первых двух стадиях. Каждый новый состав следует предварительно протестировать на аллергию, распределив по запястью или предплечью небольшое количество. Через час проверяют реакцию. Отсутствие сыпи, зуда, отека свидетельствует о безопасности средства.

Польза продуктов пчеловодства

Популярность пчеловодческой продукции при изготовлении средств, облегчающих состояние, вызванное появлением пролежней, объясняется многообразием их полезных характеристик.

Мед оказывает питательное, бактерицидное, регенерирующее, противовоспалительное, общеукрепляющее воздействие.

Прополис ценится за противогрибковые, противомикробные, иммуномоделирующие, противогрибковые качества.

Воск известен противовоспалительными, смягчающими, восстанавливающими, иммуностимулирующими, общеукрепляющими свойствами.

Мазь с воском

Необходимо 1 ст. л. растительного масла довести до кипения, а затем остудить примерно до 70 °C. В стеклянной посуде соединяют его с 2 ст. л. сливочного несоленого масла. При интенсивном вымешивании добавляют 10 г живицы сосны и 100 г качественного пчелиного воска. Доведенную до равномерной консистенции мазь держат в холодильнике.

Перед использованием разогревают средство при помощи водяной бани до растопления воска. Наносят на предварительно очищенную рану. Прикрывают пленкой и заматывают теплой косынкой. Держат компресс на протяжении суток. После удаления остатков средства процедуру при необходимости повторяют. Лечебный курс длится до появления на ранке молодой кожицы.

Мед с картофелем

Клубни свежего картофеля после промывания и снятия кожуры размельчают при помощи терки. Перемешивают кашицу в равных долях с жидким качественным медом. Пропитывают изготовленным бальзамом марлевую салфетку, которую вечером фиксируют на пораженном месте. Оставляют обезболивающую смягчающую регенерирующую примочку до утра.

Мазь с прополисом

В эмалированную кружку помещают 15 г аптечного прополиса и разогревают его до расплавления. Вливают 30 мл оливкового или подсолнечного масла. После перемешивания состав охлаждают.

Перекладывают прополисную мазь в стеклянную баночку. Держат в прохладе. Гноящиеся ранки смазывают регенерирующим средством трижды за сутки.

Растительные препараты

В народной практике при организации лечения пролежней находят применение разнообразные растения, обладающие противовоспалительными, дезинфицирующими, антибактериальными характеристиками.

Ромашка, донник

Отмеряют и перекладывают в эмалированный сотейник по 50 г просушенных трав — соцветий ромашки аптечной и листьев донника лекарственного. Заваривают смесь 100 мл вскипевшей воды. Спустя 30 минут отцеживают через ситечко жидкую фракцию.

Оставшуюся кашицу охлаждают до теплого состояния, заворачивают в марлевую салфетку и на 35-40 минут прикладывают к проблемным местам. Повторяют каждые восемь часов. Практикуют этот способ на начальных этапах развития патологии.

Хвощ, ромашка, зверобой

Объединяют цветочные корзинки ромашки и траву хвоща полевого — по 30 г и добавляет 40 г зверобоя. Смесь необходимо поместить в термостойкую посуду и добавить 250 мл крутого кипятка. При помощи водяной бани прогреваются состав на протяжении четверти часа.

После остывания целебный отвар фильтруют. Им пропитывают ватные тампоны и аккуратно протирают раны. Можно использовать целебную жидкость для примочек, которые практикуют трижды за сутки и держат на пораженных местах 40-45 минут. Для усиления иммунитета отвар рекомендуется употреблять внутрь по 1/3 стакана каждые восемь часов.

Дубовая кора

В сотейник необходимо засыпать 40 г просушенной растолченной коры дуба. Вливают 200 мл горячей воды. При слабом нагреве варят после закипания смесь в течение 25-30 минут. После охлаждения отвар необходимо отжать сквозь марлю.

Выполняют на его основе примочки, пропитывая мягкую хлопчатобумажную салфетку и прикладывая ее на образовавшееся раны трижды за сутки. Выдерживают примочки по 10-15 минут.

Медуница

При пролежнях используют высушенные стебли медуницы лекарственной с листьями и цветками. Сырье перетирают. Отмеряют 2 ст. л. порошка, который всыпают в небольшую кастрюлю с 0,5 л закипевшей воды.

Продолжают прогревание в течение 15-17 минут при помощи водяной бани. Остывший отвар отжимают, применяя двухслойную марлю. Используют для промывания загноившихся язв, некротических ран два-три раза за сутки.

Средства на основе календулы

Соцветия и листья календулы, которые часто используются в народной медицине, обладают выраженными противовоспалительными, противомикробными качествами, поэтому результативно лечат пролежни. Используются в разных видах.

Свежие листья календулы

При появлении ран на местах с пролежнями целесообразно применять свежие листья растения. Их промывают, обтирают салфеткой и шинкуют. Перетирают затем до состояния кашицы, которую на кусочке стерильного бинта прикладывают на пораженные участки. Выдерживают около 30-35 минут. Практикуют утром и вечером.

Мазь из календулы

Высушенные цветы календулы перетирают до состояния порошка. Пересыпают 1 ст. л. подготовленного сырья в керамическую посуду. Добавляют 50 г аптечного вазелина и вымешивают деревянной лопаткой смесь до равномерной консистенции.

Мазь хранить необходимо в холодильнике. Используют для смазывания очищенных физиологическим раствором ран. Целебные сеансы выполняют дважды за сутки.

Настойка календулы

Помещают засушенные цветы календулы в стеклянную бутыль с водкой, выдерживая объемное соотношение 1:2. Сосуд под герметичной пробкой держат без освещения в прохладе две недели. Готовую настойку отжимают сквозь двухслойную марлю.

Перед использованием 1 ст. л. препарата растворяют в 100 мл охлажденной прокипяченной воды. Полученным антисептическим раствором необходимо протирать место с пролежнями каждые восемь часов. Можно делать примочки, прикладывая трижды за сутки пропитанную раствором мягкую салфетку на 20 минут.

Польза сока растений

Находит применение в нетрадиционной медицине для облегчения состояния, вызванного развитием пролежней, сок некоторых видов растений.

Алоэ

Обладающее сильными обеззараживающими характеристиками растение помогает убирать нагноение, замедляет некротический распад. Используют свежие листья алоэ возрастом свыше 3 лет.

Их необходимо помыть, протереть салфеткой, срезать острые зубчики. Затем листовые пластины разрезают на две части по продольной линии. Прикладывать целесообразно именно мякоть, поскольку она обладает более выраженными целебными свойствами.

Можно при необходимости отжимать из мякоти сок, которым пропитывают мягкие текстильные салфетки. Их дважды за сутки на 20-25 минут прикладывают к язвам.

Каланхоэ

Это растение ценится за ранозаживляющие качества. Свежие листья каланхоэ необходимо срезать, сразу помыть и мелко нашинковать. Затем перетирают их деревянной ложкой и прикладывают на предварительно очищенные ранки. Держат до 25 минут. Повторяют два-три раза за сутки.

Камфора от пролежней

Эффективно и быстро лечат пролежни разнообразные средства на основе камфоры.

Используют их преимущественно на I стадии патологического поражения. С осторожностью могут применяться по показаниям для II степени. При глубоких язвах камфору не применяют.

Камфорное масло

Этот аптечный препарат обладает болеутоляющим, противовоспалительным, антибактериальным, обеззараживающим воздействием. Способствует расширению сосудов.

На очищенный очаг поражения масло распределяют равномерно легкими движениями без надавливания. Практикуют сеансы в утренние и вечерние часы.

Камфорный спирт

Идентичными качествами обладает камфорный спирт, но этот препарат способен вызывать раздражение, поэтому соединяют его с мягким детским шампунем без красителей в равных пропорциях.

Протирают изготовленным составом пролежни, используя мягкую губку. Выдерживают 16-20 минут, а затем осторожно смывают. Проводят подобные целебные сеансы вечером.

Другие средства

В арсенале народной медицины можно подобрать и другие результативные рецепты, позволяющие не осложненные вылечить пролежни.

Репчатый лук, воск

Вливают в небольшую эмалированную сковороду 40 мл подсолнечного масла. разогревают при невысокой температуре и добавляют две средние мелко нашинкованные луковицы без шелухи. Тушат, помешивая, 20 минут. Процеживают в фаянсовую кружку через сито и добавляют 1 ст. л. растопленного пчелиного воска.

Этим противовоспалительным, антисептическим средством нужно промазывать проблемные участки с первыми признаками появления ран дважды за сутки.

Крахмал

На начальной стадии развития пролежней крахмалом присыпают покрасневшие участки. Фиксируют слабой повязкой. Такая мера предупреждает дальнейшее развитие разрушительного процесса.

Хозяйственное мыло, тройной одеколон

Используют хозяйственное мыло без ароматизирующих добавок. Оно обладает противоотечным, антибактериальным, подсушивающим, болеутоляющим воздействием. Брусок мыла натирают. Порошок пересыпают в стеклянную емкость и постепенно при помешивании вливают тройной одеколон. Нужно получить однородную пасту консистенции крема. Смазывают каждый вечер покрасневшие кожные покровы.

Сода

Используется от язв при лечении пролежней питьевая сода, известная антисептическими свойствами. Разводят 2 ч. л. соды в 200 мл теплой прокипяченной воды. Пропитывают раствором мягкую льняную салфетку и помещают на рану, оставляя на 50-55 минут. В результате устраняется гной, язвы очищаются.

Пшено

Помогает снизить воспаление, облегчить боль пшено, которое следует на паровой бане томить в воде до состояния кашицы. В теплом виде ее перекладывают в хлопчатобумажный мешочек. Держат на зоне пролежней 3-4 часа. Лечебный курс составляет неделю.

Живица, воск, масло

В эмалированный ковш помещают еловую живицу и пчелиный воск — по 100 г и сливочное несоленое масло — 200 г. При минимальной температуре томят смесь при систематическом вымешивании два часа. Переливают горячее средство в стеклянную баночку. Мазь, демонстрирующую регенерирующие и противомикробные свойства, применяют для нанесения на пролежни на начальных этапах развития дважды за день.

Профилактика

Исключить серьезные осложнения позволит грамотно организованная профилактика пролежней, включающая несколько направлений:

  • тщательная обработка антисептическими растворами кожных покровов;
  • систематическая смена белья;
  • переворачивание каждые 2-3 часа больного, чтобы не допускать длительного давления на один участок тела;
  • приобретение специального матраса;
  • введение в рацион богатых белками продуктов.

Начинают организовывать профилактические мероприятия с первых часов, когда у больного ограничивается подвижность.

Пролежни являются серьезными кожными поражениями, возникающие по разным причинам. Они причиняют дискомфорт на начальных этапах. По мере развития появляется зуд, болевой синдром, ограниченность движения, язвы, а затем гноящиеся раны. Рекомендуется начинать лечение препаратами или народными средствами пролежни, особенно у тяжелобольных, при первых признаках.

Использование противопролежневых приспособлений

На данный момент самым современным и эффективным противопролежневым приспособлением является противопролежневый (надувной) матрас. Противопролежневый матрас (далее ПП-матрас) устраняет главную причину появления пролежней — сдавливание отдельных участков тела. ПП-матрасы состоят из воздушных ячеек или баллонов, соединенных трубками с компрессором, который автоматически через 5-8 минут подкачивает и сдувает разные области матраса. В результате достигается эффект постоянного массажа, благодаря чему давление распределяется равномерно по всей поверхности тела. Постоянный массаж кожи, подкожной клетчатки и мышц («эффект волны») нормализует кровообращение, питание и дыхание тканей.

ПП-матрас может быть ячеистым и баллонным:

Ячеистый ПП-матрас представляет собой специальное покрывало с множеством воздушных ячеек по типу пчелиных сот, соединенных с блоком управления. ПП-матрасы такого типа рекомендованы лежачим пациентам с массой тела не больше 90 кг в период ранней реабилитации после операции, ожогов, травм, а также при заболеваниях ЦНС, полиомиелите и т.д.

Баллонный ПП-матрас состоит из поперечных воздушных баллонов (трубчатых секций), соединенных с блоком управления. Они рекомендуются прикованным к постели пациентам с массой тела от 100 кг и выше. Баллонные ПП-матрасы являются более ортопедичными и долговечными. При необходимости отдельные баллоны отсоединяются (например, под головой), а поврежденный баллон — заменяется (в комплекте с матрасом идет 2 запасных баллона).

Предпочтительно приобретать модели ПП-матрасов с обдувом (лазерной перфорацией), когда под тяжестью тела пациента через микроскопические отверстия на баллонах/ячейках матраса постоянно проходит воздух. Непрерывная вентиляция снижает потливость, сохраняет кожу сухой и свежей.

ПП-матрас кладется на кровать поверх обычного матраса и застилается простыней. При этом воздушные ячейки должны быть направлены вверх. Если матрас ячеистый, то свободные концы заправляются под обычный матрас. Нельзя оставлять ячеистый матрас незакрепленным, так как он может образовать складки.

Для эффективной работы ПП-матраса важно установить оптимальный уровень давления в воздушных секциях. Для проверки правильности заданного уровня давления нужно провести двумя пальцами между обычным матрасом и спущенной секцией противопролежневого матраса в области ягодиц пациента. Пальцы должны проходить свободно. Если пальцы не входят или входят с трудом, нужно увеличить уровень давления, если пальцы входят слишком свободно — уменьшить.

Следует помнить о том, что ПП-матрас значительно облегчает уход за лежачим больным, но он не является панацеей от пролежней. Если не подходить к профилактике пролежней комплексно, то и у пациента, лежащего на ПП-матрасе, могут появиться пролежни. Всегда будьте бдительны!

Если пациент в состоянии передвигаться в инвалидном кресле или вы возите его в кресле-каталке, риск появления пролежней сохраняется. Под ударом оказываются области, на которые приходится основное давление при сидении: лопатки, седалищные бугры, копчик, крестец. Чтобы избежать пролежней, на сиденье необходимо подкладывать противопролежневую подушку (ПП-подушку).

ПП-подушки изготавливают из поролона, латекса, упругой пены с эффектом памяти или материала с силиконовым наполнителем. Очень эффективными являются надувные ячеистые подушки Roho, которые работают по принципу свободного перетекания воздуха между ячейками. Перетекание воздуха снижает давление и нормализует кровоток, предупреждая образование пролежней. Кроме того, можно подкладывать на коляску круглую ортопедическую подушку с противопролежневым эффектом.

Если нет возможности приобрести ПП-матрас, можно использовать надувной резиновый круг, который подкладывается непосредственно под участок кожи, подвергающийся давлению (чаще всего крестец). Круг помогает несколько снизить давление костных выступов на кожу и предупредить появление пролежней. Подкладывать круг следует под простынь таким образом, чтобы проблемный участок оказался над отверстием круга.

Для улучшения кровотока и поддержания мышечного тонуса нужно каждый день слегка массировать зоны риска на теле больного. Поскольку не все владеют навыками массажа, лучше использовать для этого ручные вибромассажеры с различными насадками. Головка такого массажера устанавливается под любым углом к рукоятке, что позволяет провести массаж любого участка тела. Вибромассажер может оказывать дополнительное прогревающее или магнитное воздействие, ускоряющее кровоток и укрепляющее иммунитет. Интенсивность вибрации и прогрева регулируется.

Положительный подсушивающий эффект оказывают на кожу кварцевые облучатели открытого типа (Солнышко ОУФК, Кристалл). Облучатели открытого типа обеззараживают воздух в помещении, что немаловажно при ослабленном иммунитете больного, нейтрализуют неприятный запах, позволяют лечить кожные заболевания, в том числе пролежни.

Стимулирование больного к движению

Если больной не парализован полностью и сохраняет хотя бы минимальную активность, нужно поощрять его двигаться, даже если движения сводятся к шевелению пальцами и сгибанию рук в локте. Зачастую лежачие больные впадают в глубокую депрессию, теряют надежду и перестают делать даже то, что могут. Задача ухаживающих — не допустить этого!

При активности рук обязательным атрибутом кроватного пространства больного должна быть терапевтическая дуга или ремень для подтягивания, а также различные массажеры для кистей.

Если состояние больного позволяет, то после консультации с врачом можно поощрять его использовать реабилитационные педальные тренажеры.

Профилактика осложнений

Обездвиженность порождает много очень серьезных осложнений. Эти осложнения существенно ухудшают исход основного заболевания и являются сами по себе грозными заболеваниями.

Проблемы, связанные с кожей

При лежании кожа подвергается значительному воздействию от трения о бельё, от сдавливания между тканями человеческого тела (мышцы, кости и др.) и поверхностью матраца, от крошек, складок белья, от пота, мочи и многого другого. У пациентов могут появиться опрелости, пролежни, расчесы, чрезмерная сухость или влажность кожи. Кожа становится более чувствительной к температуре окружающего воздуха, лежачие больные часто зябнут, плохо переносят проветривание в комнате, смену нательного и постельного белья.

Профилактика состоит в частой и регулярной гигиенической обработке кожи тела человека, в подборе теплой, легкой, хорошо пропускающей воздух одежде, не вызывающей потения.

Проблемы, связанные с сосудами

При лежании часть сосудов, особенно в нижних конечностях, подвергается частичному или полному сдавлению. Отсутствие активных движений и мышечных сокращений, в результате которых кровь выдавливается из венозного русла, снижает скорость кровотока. Снижению кровотока способствуют также параличи и парезы. Это может привести к образованию тромба в сосуде.

Тромб — это сгусток крови, который частично или полностью закупоривает просвет сосуда. Обычно тромбы образуются в системе глубоких вен нижних конечностях, это может проявляться болью, отёком и самое главное то, что тромб может оторваться и с током крови дойти до легких и закупорить просвет легочных артерий. Нередко это кончается для пациентов смертью или тяжелой инвалидностью.

Профилактика тромбоза состоит в создании возвышенного положения для нижних конечностей и бинтовании ног эластичными бинтами. Необходимо в случаях, когда нет противопоказаний, применять гимнастику для ног. Особенно эффективны упражнения, когда пациент в положении лежа на спине с поднятыми вверх ногами совершает круговые движения на манер езды не велосипеде.

При длительном лежании значительно слабеет тонус сосудов. Это приводит к тому, что при изменении положения пациента, например, из лежачего в полусидячее или сидячее, у него может резко снизиться артериальное давление. А при попытке пациента встать, может случиться обморок. Развивается так называемый ортостатический коллапс.

Проблемы, связанные с органами дыхания

В горизонтальном положении объем легких при вдыхании воздуха уменьшается, по сравнению с вертикальным положением. Отсутствие активных движений и уменьшение объема легочной вентиляции приводит к снижению кровотока и застойным явлениям в легочной ткани. Мокрота становится вязкой и плохо откашливается. Она скапливается в воздухоносных путях и усиливает застойные явления в легких. Все это приводит к развитию инфекционно-воспалительного процесса в легочной системе.

Профилактика состоит в активных движениях пациента в кровати и проведении дыхательной гимнастики

По данным информационного проекта благотворительного фонда помощи хосписам «Вера» «Про паллиатив»
(http://www.pro-palliativ.ru/)

Проблемы, связанные с органами желудочно-кишечного тракта

Отсутствие активных движений при лежании приводит к снижению тонуса желудочно-кишечного тракта, в особенности толстой кишки, что в свою очередь приводит к запорам или трудной дефекации. Лежачие больные вынуждены совершать дефекацию в необычном и трудном положении, часто в присутствии посторонних лиц. Это способствует подавлению позыва на дефекацию. Некоторые больные произвольно задерживают дефекацию, так как стесняются обращаться за помощью к посторонним лицам. Запоры и вялость желудочно-кишечного тракта могут привести к нарушению пищеварения, что обычно выражается вначале в обложенном языке, дурном запахе изо рта, в отсутствии аппетита, легкой тошноте. Развивается каловая интоксикация. Нередко запоры сменяются поносами. Через несколько месяцев лежания желудочно-кишечный тракт становится очень восприимчивым к изменениям диеты и к инфекции, т. е. у таких людей быстрее возникают нарушения пищеварения, по сравнению с человеком, ведущим активный образ жизни.

Профилактика осложнений состоит в создании комфортных условий для физиологических отправлений, в гимнастике передней брюшной стенки живота, в соблюдении соответствующей диеты.

Проблемы, связанные с мышечной активностью

Установлено на опыте, что отсутствие движений, в результате которых мышцы сокращаются и расслабляются, приводит к потере мышечной массы (атрофии мышц), и эта потеря может составлять при полной неподвижности до 3% от общей мышечной массы в сутки. Это означает, что чуть больше, чем через месяц постоянного неподвижного лежания у пациента произойдет полная атрофия мышц, и даже если появится возможность двигаться, то без посторонней помощи он уже этого сделать не сможет.

Профилактика состоит в регулярном исполнении комплекса гимнастики, физических упражнений.

Проблемы, связанные с суставами

Контрактуры — ограничение активных и пассивных движений в суставах в результате длительного неподвижного состояния конечности. Такое ограничение движений приводит к тяжелым функциональным расстройствам, выражающимся в том, что больной не может передвигаться (если у него поражены коленные или тазобедренные суставы), обслуживать себя и работать (если у него поражены суставы кисти и локтя). Потеря мышечной активности влечет ограничение подвижности суставов, что называется контрактурой. Так, стопа лежачего больного довольно быстро опускается вперед (положение лежачего человека как бы на «цыпочках») под тяжестью одеяла и возникает контрактура голеностопного сустава, которая носит название конская стопа. Для профилактики этого осложнения можно использовать подставку под одеяло которая не позволяет одеялу давить на стопу больного. Сжатая в кулак кисть больного со временем принимает вид птичьей лапы, коленный сустав плохо сгибается и разгибается и т.д.

Профилактика контрактур. Контрактуру легче предупредить, чем вылечить. Для предупреждения развития контрактур необходимо:

• как можно раньше начинать проводить гимнастику в виде активных и пассивных упражнений, затрагивающих, по возможности, все суставы, особенно те, которые находятся в малоподвижном состоянии. При этом следует избегать грубых насильственных пассивных движений, вызывающих боль и рефлекторный мышечный спазм;

• обеспечить правильное положение конечности (в положении, соответствующем среднему физиологическому) при параличе мышц или в случае иммобилизации конечности гипсовой повязкой;

• проводить мероприятия, направленные на уменьшение боли в суставах и прилегающих частях конечности.

Для профилактики контактур суставов кисти можно применить специальный конус, обшитый мягкой тканью, лучше овечьей шерстью.

Анкилозы

Если пациенты лежит неподвижно очень длительное время и профилактика контрактур не проводится, то не исключена полная потеря подвижности суставов в результате костного сращения суставных концов костей. Такая полная потеря возможности осуществлять движение в суставе называется анкилоз.

Боли в суставах

Тугоподвижность суставов порождает болевой синдром при попытке использовать сустав. Больной начинает дополнительно щадить больной сустав и тем самым усиливает его обездвиженность. Необходимо сочетание физических упражнений с приемом обезболивающих препаратов.

Проблемы, связанные с костями

При отсутствии движений и физических нагрузок крепкие кости становятся как бы ненужными организму. В костях снижается содержание кальция, кости постепенно становятся хрупкими. Развивается остеопороз. Известно, что в трубчатых костях находится красный костный мозг, в котором образуются клетки крови, в частности тромбоциты, которые отвечают за свертываемость крови. При снижении физической активности снижается выработка тромбоцитов и других клеток крови. С одной стороны, это хорошо, потому что кровоток при лежании замедляется и повышается риск образования тромбов, о чем мы говорили выше, а «разжижение» крови понижает этот риск. Но возникает другая проблема. Из-за того, что в крови содержится мало тромбоцитов, у пациента могут возникать спонтанные кровотечения, например, из носа, десен и других слизистых оболочек. Эти кровотечения незначительны, но длительны, что дополнительно ослабляет пациента.

Проблемы, связанные с мочевыделительными органами

Длительное горизонтальное положение может повлечь за собой изменения в мочевыделительной системе. В горизонтальном положении моча дольше задерживается в лоханке, что способствует возникновению инфекционного процесса, а затем и образованию камней в почках. Длительное «пододеяльное» тепло делает человека уязвимым от прохладного воздуха, это может отразиться на любых органах и системах, в том числе и на почках. А воспаление может способствовать образованию солей, а далее — песка и камней. Пользование судном и/или уткой, обращение за помощью при физиологических отправлениях и неудобное положение, всё это создает дискомфорт, влечет за собой раздражительность, депрессию, а такие состояния только ускоряют наступление проблем.

Самой грозной проблемой, конечно же, является образование камней в почках, и это не единственная проблема. Со временем у пациента может возникнуть недержание мочи, которое, в свою очередь, приводит к возникновению проблем с кожей, а также к появлению или усилению депрессии, т.к. неожиданное мочеиспускание в постель, для человека, находящегося в сознании, большая беда, стресс, который тяжело переживается. Нужно также помнить о том, что в горизонтальном положении удерживать мочу тяжелее, чем в вертикальном.

Проблемы, связанные с нервной системой и психикой

Одна из быстро наступающих проблем — это бессонница по ночам. Мысль о том, чтобы прибегнуть к помощи снотворных, приходит очень быстро и нередко реализуется пациентом даже без совета с врачом. Употребление снотворных, как правило, не дает хорошего, глубокого сна. Человек, хотя и спит, но не отдыхает, делается «вялым», уставшим, что, в свою очередь, приводит к раздражительности и далее к депрессии. Проявления заболеваний нервной системы усиливаются, если пациент вынужден какое-то время провести в лежачем положении. Например, болезнь Паркинсона. Одно из проявлений этой болезни — скованность в движениях. Так вот, если пациент сломает ногу и месяц пролежит по этой причине в постели, то скованность будет ещё больше. Время на реабилитацию после длительного пребывания в постели у пациентов, имеющих заболевания нервной системы, увеличивается в 4-5 раз. Вернемся к случаю с переломом. Обычно пациент с относительно здоровой нервной системой сколько времени находится в гипсе, столько же времени и реабилитируется. Например, 1 месяц в гипсе, значит приблизительно ему понадобится 1 месяц, чтобы вновь начать ходить без костылей или палочки. Пациенту с заболеванием нервной системы понадобится уже 4-5 месяцев. Не длительное, но частое лежание в постели для пациентов с заболеванием нервной системы может привести к раннему постоянному пребыванию в постели.

Длительно лежащие больные часто страдают социальной «одичалостью», т.е. потерей навыков поведения в обществе, особенно это касается пожилых людей и людей с проявлениями умственной отсталости, которая всегда на фоне обездвиженности склонна к прогрессированию.

Пожилые люди, находившиеся на длительном постельном режиме, падают чаще. Их падения чаще приводят к переломам.

Профилактика бессонницы состоит в исполнении требований для нормализации сна. Необходимо организовать досуг больного, создать условия для активной умственной работы. Нужно поощрять любую самостоятельную деятельность больного. Стараться максимально активизировать его режим. Пожилые и ослабленные больные в период восстановления самостоятельного хождения должны пользоваться приспособлениями для дополнительного упора: поручнями, ходунками, тростями и др.

Проблемы, связанные со слухом

Общение с лежачим пациентом всегда происходит «на разных уровнях»: пациент лежит, а тот, кто с ним общается либо сидит, либо стоит. Такое положение заставляет слух напрягаться. Лежачий пациент, конечно же, интересуется и тем, что вокруг происходит, а поскольку всего видеть не может, то частенько прислушивается, а значит, напрягает слух. Эти две причины ведут к напряжению и даже перенапряжению слуха, а в дальнейшем — к снижению слуха. Нельзя забывать, что, если ваш пациент имеет слуховой аппарат, то необходимо его одевать перед общением, а также проверять исправность батареек и чистоту, т.к. выделения из уха могут снизить его эффективность.

Распорядок дня

Режим дня очень важен, так как сам подопечный привыкает к нему, и становится гораздо проще договориться с ним.

Ориентировочный распорядок дня

– Сразу после пробуждения, дать больному попить 9:00

– Гигиенический уход, сменить памперс 9:10

– Измерить давление и сахар, прием лекарств 9:30

– Встать, одеться и пойти умыться 9:45

– Завтрак 10:00

– Развивающие занятия для речи (в случае перенесенного инсульта) 10:30

– Зарядка 11:00

– Свободное время 11:30 (занятия с речью, памятью, массаж парализованных конечностей)

– Обед 13:00

– Массаж со специалистом 13:30

– Тихий час 14:30

– Зарядка для парализованных конечностей (производится лежа) 16:30

– Занятия речь и памятью 17:10

– Ужин 18:00

– Просмотр передач про животных, просмотр любимых фильмов, разговор, если человек еще не очень окреп или плохое самочувствие (плохая погода, повышенное или пониженное давление, то можно все это делать лежа на диване)

– Прием лекарств, гигиенический уход, отбой 21-22:00.

Виды досуга

Для человека, утратившего возможность двигаться, доступны не все формы времяпрепровождения. В зависимости от физических возможностей, а также интересов и склонности к чему-либо, необходимо подобрать тяжелобольному подходящие занятия.

Досуг для таких людей охватывает несколько видов деятельности:

1. Художественное творчество – живопись, рисование, раскрашивание картин по цифрам, лепка из пластилина или глины, сочинение рассказов или кулинарных рецептов.

2. Посильная забота о домашних животных – кормление попугая, вычесывание кота.

3. Поделки своими руками – вязание крючком и на спицах, шитье, плетение, вышивание, складывание оригами.

4. Хобби – разнообразные занятия по интересам.

5. Игры – компьютерные или настольные (шашки, шахматы, домино, пазлы). Улучшают координацию движений, способствуют концентрации внимания, освоению разнообразных навыков и знаний, развивают память и мелкую моторику рук.

6. Всевозможные развлечения – просмотр фильмов, телепередач, чтение литературы, прослушивание музыки, аудиокниг.

7. Общение с людьми – написание писем, сообщений, встречи с друзьями и родственниками, телефонные разговоры. Человеку, прикованному к постели, необходима смена обстановки, поэтому временами приглашайте к нему гостей. Не запрещайте детям заходить в его комнату и сами разговаривайте с тяжелобольным чаще и обо всем, задавайте вопросы, провоцируя на диалог. Купите ему ноутбук или планшет, предоставив возможность в любое время выходить в интернет, там он сможет найти близких по положению и духу людей. Самое главное – это дать больному почувствовать, что он нужен, вселить в него жажду жизни и оптимизм. Поощряйте самостоятельность его действий, окружите вниманием, заботой. Это поможет человеку справиться с отчаянием, вновь ощутив вкус жизни

Мониторинг состояния здоровья пациента

При домашнем лечении обязательно нужно вести дневник, где будут описываться изменения состояния здоровья больного.

Дневник здоровья позволяет фиксировать информацию: об уровне сахара в крови, артериальном давлении, температуре тела, наличии болевых ощущений, настроении, принимаемых лекарственных препаратах и т.д.

Советы по ведению дневника здоровья

Начните записи с фиксации ваших исходных данных по результатам проведенного исследования. Они послужат отправной точкой для дальнейшего наблюдения за здоровьем.

Старайтесь делать записи в Дневник здоровья регулярно. При обращении к лечащему врачу показывайте свои записи — это поможет врачу при назначении необходимого лечения.

По данным АО «Медицина» (клиника Академика Ройтберга)
https://www.youtube.com/user/medicinaclinic/featured

По данным АО «Медицина» (клиника Академика Ройтберга)

Кроме того, стоит вести пищевой дневник. В него можно записывать не только пищу, съеденную за день, но и информацию с записями о качестве, количестве, калорийности продуктов. Для этого понадобятся кухонные весы, таблицы калорийности продуктов, калькулятор ежедневного количества калорий, необходимого для вас, калькулятор расхода калорий, калькулятор идеальной массы тела.

Симптомы

Выделяют несколько этапов некрозов:

  • 1. Появляются покраснения, которые постепенно проходят после смены позы, массажа.
  • 2. Присутствует стойкое покраснение. Возможны разнообразные нарушения кожного покрова – поверхностные наросты, пузыри, эрозии и др.
  • 3. Явно выраженные поражения кожных покровов. Язвы имеют углубления, наполнены желтой жидкостью, источают неприятный запах.
  • 4. Глубокие омертвевшие участки. Некроз доходит до мышечной массы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *