Как сделать повязку при переломе ключицы?

Распространенная травма верхней конечности

Перелом ключицы считается достаточно распространенной травмой при падении на плечо. Для того, что бы восстановиться взрослому, потребуется около 8 недель. Сама ключица является тонкой и длинной костью, которая расположена от грудины до плеча. Если вы подозреваете, что повредили ключицу, то нужно немедленно обратиться за квалифицированной помощью.

Основные симптомы травмы

Каковы симптомы и последствия перелома ключицы? Распознать такую травму достаточно просто. Человек ощущает очень резкую боль в области ключицы, затем появляется отек и возникает деформация. Более того, невооруженным глазом можно отчетливо увидеть обломки костей, которые проступают сквозь кожу и мышцы и соответственно рвут ткани (открытый перелом).

Взрослые очень часто ломают ключицу со смещением. Сама травма чем — то схожа с принципом «зеленой ветки». Если вовремя не обратиться к врачу, то последствия могут быть чреваты повреждениями нервного плечевого сплетения, вены под ключицей, легкого и артерии. Чрезвычайно важно оказать первую медицинскую помощь, чтобы не ухудшилось состояние больного.

Особенности оказания первой медицинской помощи

Для начала необходимо зафиксировать руку таким образом, чтобы конечность с плечом были полностью расслаблены. Особо внимание стоит уделить обломкам костей. Они должны быть полностью неподвижными. Транспортная иммобилизация при такой травме осуществляется для того, чтобы предотвратить повреждения сосудистого и нервного пучков, которые находятся под ключицей. Категорически запрещается самостоятельно вправлять выступающие костные обломки. Пострадавшему необходимо плотно прижать руку к телу и закрепить ее в одном положении.

Лечение перелома ключицы

После оказания первой помощи обязательно проводится лечение. Как правило, оно осуществляется традиционными методами, такими как физиотерапевтические процедуры и фиксация. Накладывается гипсовая повязка с жесткой фиксацией. Перед тем, как наложить гипс вводят обезболивающее. Если большое количество обломков, то используют шину Крамера. В редких случаях может понадобиться хирургическое вмешательство.

Зачем нужен гипс при переломе ключицы

При лечении переломов важное место занимает иммобилизация поврежденной кости. Чаще всего она проводится именно с помощью гипса. Иммобилизация необходима потому, что неправильное срастание может привести к сложениям как в кости, так и во всем организме. Неправильно сросшаяся кость может травмировать сосуды, нервы и суставы, находящиеся в зоне поражения. Кроме того, велик риск возникновения костных мозолей, которые увеличивают время заживления перелома ключицы, и тем самым повышают нагрузку, оказываемую на организм.

Классификация

Травмы классифицируются в зависимости от зоны поражения:

  • перелом акромиального конца ключицы;
  • повреждение грудного отростка;
  • травма диафиза (середины кости).
  • открытые;
  • закрытые;
  • без смещения и с ним;
  • оскольчатые и многооскольчатые.

Травма со смещением отломком делится на:

  • смещение неполного типа – в случае, если отломки кости удерживает надкостница;
  • полное смещение – надкостница не удерживает кости и происходит повреждение мягких тканей;
  • открытая травма – сломанные кости выходят наружу, разрывая при этом кожу пострадавшего;
  • закрытое повреждение – кости не повреждают состояние мягких тканей.

Немного анатомии

Ключица представляет собой трубчатую изогнутую кость, которая входит в состав плечевого пояса. Именно эта кость обеспечивает фиксацию верхней конечности к туловищу. Кость имеет S-образную форму, верхнюю и нижнюю поверхность, акромиальный и грудинный конец. Верхняя поверхность гладкая, а нижняя содержит образования, которые необходимы для прикрепления связок, прохождения сосудов и нервов.

Образует ключица и два сустава: акромиально-ключичный и грудино-ключичный, которые укреплены многочисленными связками. К ключице прикрепляются многочисленные мышцы плечевого пояса. Рядом расположены крупные сосуды, в непосредственной близости подключичная артерия и вена. Под костью проходит сосудисто-нервный пучок, верхний полюс легкого.

Операция

Когда консервативное лечение перелома ключицы не приносит должного эффекта, показана операция. Также для нее есть абсолютные показания:

  • открытый перелом;
  • повреждение сосудов и нервов;
  • наличие большого количества отломков;
  • значительное смещение, при котором нормальное сращение невозможно;
  • риск повреждения кожи отломками;
  • попадание мягких тканей между отломками.

В последнее время устанавливается пластина при переломе ключицы, которая повторяет все изгибы кости. Фиксируется она при помощи специальных винтов к кости. Конструкция жестко фиксирует перелом и не дает ему сместиться, кость срастается в правильном положении. Рассчитана конструкция на пожизненное использование и может быть удалена, если мешает пациенту, но не ранее, чем через год после операции.

В каких случаях используется

Гипс при переломе ключицы используется в первую очередь тогда, когда не наблюдается серьезного смещения или дислокации кости или осколков костей. Это называется консервативным методом лечения. В этом случае хватает просто иммобилизации поврежденной ключицы и общего лечения. В более тяжелых же случаях применяется оперативный метод. Он включает в себя операцию для нахождения всех поврежденных частей кости и фиксации их в нужном положении с помощью различных вспомогательных приспособлений.

Мнение врачей

Врачи-травматологи акцентируют внимание на том, что при любых переломах, в особенности, если травмируется ключица, в первую очередь необходимо обеспечить иммобилизацию конечности. В основном все осложнения связаны с тем, что человек сразу после перелома пытается пошевелить рукой, при этом еще сильнее смещая отломки кости. В предварительной фиксации руки заключается главный принцип доврачебной помощи. Несомненно, нужно сразу же обратиться в больницу.

Очень важно ответственно отнестись к реабилитационным процедурам. Нагружать поврежденную конечность с первых дней восстановления опасно. Нагрузка должна увеличиваться постепенно, и только по рекомендациям специалиста. Своевременное обращение в больницу, ответственность на этапах лечения и восстановления помогут ускорить процесс заживления даже такой сложной травмы, как перелом ключицы.

Первая помощь

Как и при переломах других костей, при нарушении целостности ключицы доврачебная помощь направлена на скорейшую иммобилизацию конечности, выполняющуюся для предотвращения возможного движения отломков кости и получения дополнительных травм, и устранение болевого синдрома, причиняющего страдания пострадавшему.

Первая помощь заключается в выполнении следующих действий:

  1. Дать пострадавшему принять обезболивающие средства (Анальгин, Кеторол, Баралгин, Ибуфен, Парацетамол и др.) или выполнить внутримышечную инъекцию анальгетика.
  2. Вызвать бригаду скорой помощи.
  3. При наличии открытых ран обработать их антисептиком, наложить салфетку из стерильного бинта и закрепить ее лейкопластырем.
  4. В подмышечную впадину поместить небольшой валик.
  5. Руку согнуть в локтевом суставе и при помощи косыночной повязки иммобилизовать конечность. Если материал для такой повязки отсутствует, то можно воспользоваться завернутой вверх рубашкой, майкой или футболкой. При обездвиживании руки необходимо, чтобы вся ее часть от запястья до локтя была зафиксирована повязкой. При несоблюдении этого условия конечность будет иммобилизована недостаточно и отломки кости могут смещаться.
  6. Поверх повязки приложить к области травмы холод.

Тонкости оказания первой помощи при травме

Во многом правильно оказанная первая помощь при переломе ключицы является залогом дальнейшего успешного лечения и профилактики осложнений. Сразу после получения необходимо обратиться к медикам и вызвать скорую помощь. Пока бригада в пути можно наложить на травмированную конечность повязку Дезо, которая представлена на фото.

К месту повреждения рекомендуется приложить холод, он позволит уменьшить интенсивность боли. Холод должен быть завернут в полотенце или ткань, приложить его можно на 20 минут, после чего делается перерыв. Если есть рана, на нее накладывается повязка, вправлять что-то категорически запрещено.

В том случае, когда есть кровотечение из поврежденного сосуда или артерии человека необходимо доставить в больницу в самый короткий срок. В такой ситуации показана немедленная операция.

Виды гипса при переломе ключицы

Самым частом видом гипса при таких переломах является повязка Ванштейна, восьмеркой накладываемая на грудную клетку и руку. Она обеспечивает надежную иммобилизацию. Это положительно влияет на время восстановления, но носить ее достаточно неудобно. Несмотря на это, снимать ее нельзя, пока рентген не подтвердит, что травма полностью залечена.

Детям и пожилым людям также могут накладывать мягкую повязку Дезо. Она применяется при небольших переломах, когда риск осложнений при срастании не так велик. Удобство при ношении такого средства, конечно, куда выше, чем при ношении обычного гипса.

Степень фиксации

Чтобы обеспечить минимальное время лечения и его успешность, иммобилизация повреждения должна быть максимальной. На практике полностью обездвижить поврежденную кость, особенно если повреждения обширные, достаточно сложно. Гипс в определенной степени позволяет это сделать. Он же обеспечивает максимальную внешнюю неподвижность.

Мягкие повязки не обладают такой степенью фиксации, но они поддерживают поврежденный участок, защищая его от возможных повреждений.

Методы лечения

Лечение перелома ключицы со смещением может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативной терапии подлежат безоскольчатые поднадкостничные переломы с незначительным смещением, а также травмы без смещения. Показанием для хирургического вмешательства является наличие осколков, значительное смещение, открытый тип перелома.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение заключается в сопоставлении отломков кости (репозиция) и их прочной фиксации в заданном положении (остеосинтез). Для скрепления кости может применяться внутрикостный штифт или внешняя пластина.

Аппарат Илизарова, успешно применяющийся в лечении других видов перелома, при повреждениях ключицы практически не используется, в силу крайне неудобного для пациента расположения, а также по причине высокого риска инфекционных осложнений.

Операция с применением штифтов позволяет добиться наиболее прочного соединения при оскольчатом перелом ключицы со смещением. Однако она является технически сложной и сопровождается высоким риском осложнений.

В тканях кости прокладывают канал. В него вводится металлический штифт, проходящий через линию перелома и прочно фиксирующийся во втором отломке.

Операция с пластиной при переломе ключицы со смещением является менее травматичной и технически более простой. При ее выполнении поверх совмещенных отломков на линию перелома и окололежащие ткани накладывают плоскую металлическую пластину с отверстиями, которая фиксируется специальными костными шурупами.

Данный метод сопровождается наименьшим количеством осложнений, однако не позволяет создать столь же прочное скрепление, как в случае со штифтом.

Остеосинтез

Остеосинтез отломков производят в кратчайшие сроки, до начала естественных процессов заживления и формирования ложного сустава. Операция осуществляется под общим наркозом. Хирург производит разрез, вручную совмещает и скрепляет обломки, фиксирует их и устанавливает дренажи. После этого рану ушивают. Конечность обездвиживают с с помощью мягкой повязки.

Выделения из дренажей контролируют на протяжении 2 суток. Если отделяемое из раны не носит гнойного или кровянистого характера, дренажи убирают, после чего накладывают постоянную гипсовую повязку грудино-плечевого типа. Если по дренажам отходит гной, рану вскрывают, очищают и обрабатывают растворами антибиотиков, после чего повторно ушивают и меняют назначенную пациенту антибактериальную терапию.

Совершать ограниченные движения конечностью пациенту разрешают не менее чем через 3-4 недели. Установленные штифты и костные пластины удаляются после полного срастания кости. Как правило, это происходит спустя полгода после операции. Полноценно использовать руку и выполнять ею тяжелую физическую работу допустимо через 8-12 месяцев.

Помимо этого, в раннем послеоперационном периоде могут возникать проблемы, характерные для любых видов хирургического вмешательства: инфекционные осложнения, кровотечения, выраженный болевой синдром, несостоятельность швов и т. д.

Медикаментозная поддержка лечения

В послеоперационном периоде пациент должен получать медикаментозное лечение. Больным, перенесшим оперативный остеосинтез, назначают препараты, ускоряющие сращивание кости (хондроитин, терафлекс, средства, содержащие в себе соли кальция).

В составе подобных лекарственных средств имеются вещества, являющиеся строительным материалом для костной и хрящевой ткани.

В первую неделю после операции пациентам назначают антибактериальную терапию препаратами, способными проникать в кость (линкомицин, тетрациклин, вибрамицин), обезболивающие средства (кеторол, анальгин), витаминотерапию, лекарства, предотвращающие развитие тромбозов (аспирин-кардио, кардиомагнил).

Последняя группа препаратов должна применяться только при отсутствии данных, свидетельствующих о высоком риске кровотечения.

При консервативном лечении переломов схема лекарственной поддержки такая же, но без использования антибиотиков.

Теперь вы знаете, что делать при переломе ключицы со смещением и как провести лечение без операции, рассмотрим виды повязок при травме.

Виды повязок и их использование

Как в послеоперационном периоде, так и при консервативном лечении переломов ключицы используется несколько видов повязок. Их применяют для фиксации и поддержки поврежденной конечности, с целью обездвиживания и исключения случайных смещений руки из заданного положения. В современной клинической практике применяют следующие виды повязок:

  • Кольца Дельбе. Вокруг надплечий больного делают 2 кольца из подручных средств (полотенца, полосы ткани). За спиной кольца соединяют веревкой на том уровне, на котором пострадавший отмечает уменьшение боли. Повязка подходит для первичной фиксации конечности на догоспитальном этапе;
  • Восьмиобразная повязка. Накладывается через спину и надплечья пациента. На передней поверхности тела напоминает кольца Дельбе. За спиной имеет крестообразный вид. Также используется на догоспитальном этапе, так как не поднимает надплечья, а только разводит их в стороны;
  • Повязка Дезо. Выполняется с использованием эластичного или простого бинта. Позволяет фиксировать руку в горизонтальной и вертикальной плоскости, однако не разводит предплечья в стороны. Сложна в исполнении, может накладываться только квалифицированным медицинским персоналом;
  • Повязка Вельпо. Кисть пострадавшей конечности фиксируется на здоровом надплечье ладонью вниз. Рука при этом согнута под углом 45 градусов. Фиксация производится вокруг тела в вертикальной и горизонтальной плоскости. Повязка позволяет добиться полного обездвиживания руки, однако, как и повязка Дезо, не разводит предплечья;
  • Косыночная повязка. Формируется из квадратного куска ткани. Ткань необходимо сложить в форме треугольника и уложить руку на его широкую часть. Длинные концы завязывают на шее пациента. Повязка косыночного типа крайне проста в выполнении, однако не способна жестко зафиксировать поврежденную конечность;
  • Гипсовая повязка. Накладывается медицинским персоналом в качестве постоянного средства фиксации. Обеспечивает жесткое закрепление конечности в нужном положении, может использоваться длительно. Сегодня на смену гипсовым повязкам приходят повязки из композитных материалов. Они сохраняют все преимущества гипса, однако обладают меньшим весом и размером, что облегчает их ношение.

Причины возникновения

Перелом ключицы со смещением возникает из-за травмирующего фактора, сила которого превосходит мощность ключичной кости, а также по причине дегенеративных изменений в организме. Травматические переломы возникают из-за:

  • удара в ключицу;
  • падения на ключицу или локтевой сустав;
  • дорожно-транспортных происшествий;
  • несчастных случаев на производстве и в быту;
  • драк;
  • занятий спортом;
  • применения в процессе родов дополнительных инструментов по извлечению плода;
  • неправильного предлежания плода во время родового процесса.

Переломы ключицы со смещением патологического характера случаются из-за таких нарушений:

  • остеомиелит;
  • остеохондроз;
  • остеопороз;
  • недостаток кальция;
  • избыток минеральных веществ;
  • онкологические заболевания;
  • туберкулезное поражение кости.

Часто ключица травмируется у людей, имеющих лишний вес и проблемы со зрением, а также у тех, кто злоупотребляет алкогольными напитками.

Уход за кожей во время ношения

Очень часто ношение гипса может приводить к раздражению кожи. Чтобы его избежать, нужно следовать нескольким простым советам:

  • Гипс нельзя мочить. Из-за этого он может потерять форму и свои защитные и иммобилизационые свойства.
  • Будьте аккуратны с гипсом. Его лучше не бить, не царапать и не опираться на него. Все же это достаточно хрупкий материал, и его повреждение может негативно сказаться на процессе вашего выздоровления.
  • При ношении гипса часто может возникать зуд. Кожу под гипсом при этом ни в коем случае нельзя чесать, как и не нельзя засовывать под него различные предметы с этой целью. Чтобы избавиться от дискомофортных ощущений, под него лучше всего засунуть фен, чтобы воздух обдул кожу.

Восстановление после случаях

Для восстановления назначают диагностика гимнастику

На второй или перелома день после получения ключицы больному назначается лечебная перечисленных. Упражнения выполняются во время детей и в период реабилитации потерпевшего до хирургическое полного объема движений.

В диагноза лечения широко применяются и ключицы физиотерапии: магнитотерапия, массаж, вмешательство с хлористым кальцием и теплые прямой.

Восстановление после перелома назначается должно сопровождаться некоторыми укладке предосторожности. В частности, в течение обычно после снятия фиксирующей стандартной не рекомендуется носить тяжести. Может нужно на спине на жесткой постановка.

Плюсы и минусы

Консервативный метод является наиболее простым и привычным, оперативный –срочным и высокоэффективным. Как и у всех методов лечения, у консервативного подхода есть свои положительные и отрицательные стороны. Из положительных стоит выделить:

  1. Неинвазивность. Такой метод не включает в себя никакого вмешательства в организм пострадавшего, ведь таковое может повлечь за собой как минимум стресс, а как максимум – серьезные последствия. В ношении гипса для организма нет абсолютно никаких последствий.
  2. Безопасность. Наложение гипса может гарантировать неподвижность поврежденной кости, что сведет к минимуму вероятность осложнений.

Диагностика

Во время медицинского осмотра, врач проводит осмотр поврежденной области на наличие болезненности, припухлости, деформации или наличия открытой раны. Рентгенографии, как правило, бывает достаточно для диагностики перелома ключицы. В некоторых случаях для диагностики возможного повреждения мягких тканей при переломе ключицы может быть назначено дополнительное обследование (КТ или МРТ).

Симптомы

Симптомы перелома ключицы включают в себя:

  • боль, которая усиливается при движении плеча
  • отек
  • болезненность
  • ушиб
  • наличие выбухания в области плеча
  • скрежет или треск при попытке движений плечом
  • скованность или неспособность двигать плечом

Поэтому, если есть признаки или симптомы перелома ключицы или есть боль в плече, не позволяющая нормально двигаться плечу, то тогда обязательно необходимо обратиться к врачу. Несвоевременная диагностика и лечение перелома ключицы может привести к медленному заживлению перелома.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *