Какой врач лечит бронхиальную астму?

Если бронхиальную астму лечить грамотно, правильно проводить профилактические мероприятия с использованием современных фармакотерапевтических средств, то можно на длительный период забыть об астме, она совершенно не повлияет на качество жизни человека, и он сможет вести полноценный образ жизни. В ряде случаев больному приходится систематически принимать лекарства. Когда кое-кто из больных слышит об этом, он сильно расстраивается, говоря, что он теперь привязан к лекарствам на всю жизнь. Однако почему-то никто не жалуется, что каждый день 3 или 4 раза ему приходится питаться. Поэтому ничего особенного не произойдет, если человек два-четыре раза в день примет профилактические лекарства, тем более, что чем раньше начато лечение, тем безвреднее оно будет. И нашей задачей является подбор наиболее современной терапии для поддержания контроля над астмой. Вот что кроется за словами «бронхиальная астма».

Степени бронхиальной астмы:

Интермиттирующая бронхиальная астма, характеризующаяся периодичностью течения. Приступы происходят реже раза в неделю, при этом они легкие, кратковременные, редко происходят ночью или возникают не чаще двух раз в месяц. При данной степени бронхиальной астмы физические нагрузки переносятся легко, без последствий, сон и активность остаются в неизменном состоянии; показатели функций внешнего дыхания между приступами в норме.

Легкая персистирующая бронхиальная астма, характеризующаяся постоянным течением болезни. Приступы случаются чаще раза в неделю, однако, не более одного раза в день. Приступы возникают по ночам, но не чаще двух раз в месяц. При обострениях снижается физическая активность и нарушается нормальный сон. Тем не менее, показатели ФВД между приступами в норме.

Персистирующая бронхиальная астма средней тяжести, характеризующаяся ежедневными приступами. Ночные обострения бывают регулярно, не чаще раза в неделю. Происходит ограничение физической активности, нормальный сон невозможен. Показатели ФВД составляют только 60-80% от нормы.

Тяжелая персистирующая бронхиальная астма, характеризующаяся ежедневными приступами, причем ночные приступы происходят практически каждую ночь. Физическая активность больного максимально ограничена. Показатели ФВД составляют менее 60% от нормы.

Что провоцирует приступ бронхиальной астмы?

Итак, бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся периодическим сужением бронхов. Провоцирующими факторами (иначе их называют триггерами) такого сужения, или, по сути, приступа астмы являются аллергические и неаллергические причины.

К аллергическим относятся домашняя пыль, продукты жизнедеятельности (слюна, эпидермис) домашних животных, пыльца деревьев и др. Неаллергическими пусковыми механизмами приступа могут являться, например, холодный воздух, физическая нагрузка, нервный стресс и т.д. Аллергия — это генетически обусловленное состояние, при котором в организме в ответ на воздействие аллергенов вырабатывается избыточное количество специфических веществ, в том числе иммуноглобулин Е. Примерами аллергических реакций являются сенная лихорадка, крапивница, приступ удушья при вдыхании пыльцы растений, пыли. При попадании аллергена в бронхи он реагирует с иммуноглобулином Е, в результате чего происходит цепь последующих реакций и возникает приступ удушья.

Аллергены разделяют на четыре основные группы — пыльцевые, бытовые, эпидермальные и пищевые. К пыльцевым аллергенам относят пыльцу растений (трав, кустарников, деревьев). К бытовым аллергенам в первую очередь относится домашняя и библиотечная пыль. Главный аллергический компонент домашней пыли — домашний клещ. Он невидим глазу, но его содержание в домашней пыли огромно. Домашний клещ живет в пере подушки, в шерстяных одеялах, коврах, мягкой мебели — в общем, во всем, что накапливает пыль. Эпидермальные аллергены — это микроскопические кусочки эпидермиса (перхоть), а также шерсть и слюна животных (собаки, кошки, лошади и т.д.). Пищевая аллергия часто является причиной приступов удушья.

Холод, инфекция, резкие запахи, нервный стресс, физическая нагрузка не являются аллергенами. Однако эти факторы тоже вызывают приступ удушья. Дело в том, что у бронхиальной астмы есть постоянная спутница — гиперреактивность дыхательных путей, а именно способность бронхиального дерева отвечать сужением на воздействие многих раздражителей, даже если эти раздражители не велики по своей интенсивности. Достаточно человеку, болеющему астмой, постирать едким порошком, как у него может развиться приступ удушья.

Приступ бронхиальной астмы:

Клиническая картина типичного приступа бронхиальной астмы достаточно характерна. При аллергической этиологии заболевания развитию удушья может предшествовать появление зуда (в носоглотке, ушных раковинах, в участке подбородка), заложенность в носу или ринорея, ощущения отсутствия «свободного дыхания», сухой кашель. Приступ удушья проявляется экспираторной одышкой: вдох укорочен, выдох удлинен, продолжительность дыхательного цикла увеличивается, а частота дыхания уменьшается до 12-14 в мин. Во время прослушивания легких в большинстве случаев врач определяет большое количество рассеянных сухих хрипов, преимущественно свистящих.

По мере развития приступа удушья свистящие хрипы на выдохе выслушиваются на определенном расстоянии от больного, даже дистанционно в виде «свистящего дыхания» или «музыки бронхов». В тех случаях, когда приступ удушья затянулся и продолжается более 12-24 ч, происходит закупорка мелких бронхов и бронхиол воспалительным секретом. Это обусловливает изменение аускультативной картины и общего состояния больного, которое значительно утяжеляется.

Мучительная одышка, усиливающая при малейших движениях, вызывает тревогу и возбуждение больного. Больной принимает вынужденное положение — сидя или полусидя с фиксацией плечевого пояса. В акте дыхания участвует вся вспомогательная мускулатура, грудная клетка расширяется, а межреберные промежутки втягиваются при вдохе, появляется и усиливается цианоз слизистых оболочек, акроцианоз. Больному тяжело говорить, он малословен, предложения короткие, отрывистые. При аускультации обращает на себя внимание уменьшение количества сухих хрипов, местами они не выслушиваются вовсе, как и везикулярное дыхание — появляются так называемые зоны немого легкого. Над поверхностью легких перкуторно определяется легочный звук с тимпаническим оттенком — коробочный звук.

Приступ удушья завершается кашлем с отхождением небольшого количества вязкой мокроты, облегчением дыхания, уменьшением одышки и количества выслушиваемых хрипов. Однако еще долго могут прослушиваться немногочисленные сухие хрипы при сохранении удлиненного выдоха. После прекращения приступа больной часто засыпает. На протяжении суток и более сохраняются признаки астенизации.

Диагностика бронхиальной астмы:

При постановке диагноза бронхиальной астмы учитываются следующие ключевые моменты и выполняются необходимые из исследований:

  • Жалобы (кашель, одышка, приступы удушья, затруднение при выполнении физической нагрузки), анамнез заболевания, клинические проявления (прерывистая речь, положение ортопноэ). Часто опытный пульмонолог может поставить диагноз бронхиальной астмы на основе клинической картины.
  • Результаты физикального обследования (ускорение или замедление частоты сердечных сокращений, одышка, сухие свистящие хрипы, усиливающиеся на выдохе).
  • Спирография — исследование функции внешнего дыхания, проба с бронхолитиком
  • Клинический анализ крови для оценки содержания эозинофилов
  • Анализ мокроты на наличие эозинофилов в мокроте или бронхиальном секрете.
  • Аллергологический статус: кожные (аппликационные, скарификационные, внутрикожные) пробы, назальные, конъюнктивальные, ингаляционные пробы, радиоаллергосорбентный тест, определение общего и специфического IgE.
  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • Бронхоскопия или компьютерная томография могут понадобиться для исключения других заболеваний лёгких.
  • У некоторых больных с бронхиальной астмой выявляется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), требующая наблюдения и лечения у врача-гастроэнтеролога.

У пациентов с характерными жалобами, но нормальными показателями функции лёгких, для постановки точного диагноза может потребоваться исследование бронхиальной реактивности. Оно включает исследование функции внешнего дыхания с проведением фармакологических проб с гистамином, метахолином или бронходилататорами, что также можно выполнить в нашей клинике.

Диагностика

  • Общий осмотр пациента.
  • Перкуссия легких – простукивание легких, позволяющее определить значимые физические изменения в легких.
  • Аускультация легких – прослушивание легких при помощи фонедоскопа.
  • Оценка аллергологического статуса при помощи кожных проб с аллергенами.
  • Лабораторные анализы:
    • микроскопия мокроты;
    • анализ крови.
  • Пикфлоуметрия – диагностический метод, основанный на скорости выдоха пациентом воздуха при помощи прибора – пикфлоуметра.
  • Спирометрия – определение функции внешнего дыхания, основанное на измерении объема вдыхаемого/выдыхаемого воздуха и скорости вдоха/выдоха при помощи специального прибора – спирометра.
  • Рентгенологическое исследование грудной клетки.
  • Бронхоскопия – эндоскопическое исследование слизистой оболочки трахеи и бронхиального дерева, при помощи бронхофиброскопа или жесткого бронхоскопа.
  • ЭКГ (электрокардиография) – графический метод исследования работы сердца, основанный на регистрации производимых им электрических полей.

Лечение

Лечение бронхиальной астмы – комплексный процесс, включающий в себя обучение пациента самостоятельно контролировать течение болезни (проведению пикфлоуметрии в домашних условиях и оценивание результатов), его изоляцию от воздействия аллергенов и триггеров и фармакотерапию.

Фармакотерапия

Симптоматическая терапия – направленная на устранение приступов удушья

  • Ингаляционные β2-адреномиметики (симпатомиметики):
    • короткого действия (сальбутамол, фенотерол);
    • длительного действия (формотерол, салметерол).
  • М-холиноблокаторы (ипратропия бромид, тиотропия бромид).
  • Комбинированные препараты, содержащие β2-адреномиметик и М-холиноблокатор (беродуал, дуовент, комбивент).
  • Ксантины короткого (теофиллин, эуфиллин) и пролонгированного (теотард, теопэк) действия.

Базисная (основная) терапия – направленная на устранение воспаления в бронхах

  • Глюкокортикоиды:
    • ингаляционные (будесонид, беклометазон, флутиказон);
    • системные (преднизолон, дексаметазон, бетаметазон) внутрь или внутривенно.
  • Стабилизаторы мембран тучных клеток – производные кромоглициевой кислоты:
    • монопрепараты (недокромил);
    • в комбинации с β2-адреномиметики (интал-плюс, дитэк).
  • Антагонисты лекотриеновых рецепторов (монтелукаст).

Муколитическая терапия

Муколитическая терапия – применение отхаркивающих препаратов для ускорения процеесса отхождения слизи из бронхов (ацетилцистеин).

АСИТ

При необходимости прибегают к АСИТ (аллерген-специфическая вакцинация) – метод лечения БА, при котором путем серии введений низких концентраций того или иного аллергена достигают понижения чувствительности иммунной системы к его воздействию и, соответственно, отсутствия клинических проявлений при контакте с ним.

Физиотерапия

Для улучшения состояния пациента ему назначается курсы баротерапии (воздействие на организм повышенного/пониженного атмосферного давления в специальной барокамере), оксигенотерапии (лечебное воздействие воздуха с повышенным содержанием кислорода), иглорефлексотерапии, ЛФК и массаж.

Медикаментозное лечение бронхиальной астмы:

Контроль над бронхиальной астмой – это отсутствие любых ее клинических проявлений и поддержание максимально возможной дыхательной функции. Это также означает сохранение физической активности пациента и предотвращение приступов заболевания. Современный подход к лечению бронхиальной астмы подразумевает новые принципы комбинирования базисной терапии.

Для лечения бронхиальной астмы используются препараты базисной терапии:

  • препараты, воздействующие на механизм заболевания, посредством которых пациенты контролируют астму
  • симптоматические препараты, влияющие на гладкую мускулатуру бронхиального дерева и снимающие приступ бронхиальной астмы

Если не принимать базисную терапию, то со временем будет расти потребность в ингаляции симптоматических средств (бронходилататоров). В этом случае и в случае недостаточности дозы базисных препаратов рост потребности в бронходилататорах является признаком неконтролируемого течения заболевания и требует срочного обращения к пульмонологу для подбора более эффективной схемы лечения.

Специфическая иммунотерапия бронхиальной астмы:

В ряде случаев достаточно эффективным оказывается метод специфической иммунотерапии бронхиальной астмы. Его суть заключается в том, что больному с аллергией вводят аллергены (например, пыльцу растений) начиная с очень малых доз, и в постепенно возрастающих концентрациях. При этом в некоторых случаях удается избежать аллергической реакции (в данном примере — обострения астмы в период цветения). Этот метод применяют не только при астме, но и в случае сенной лихорадки (поллинозе), где он является высокоэффективным. К сожалению, при бронхиальной астме специфическая иммунотерапия не всегда бывает успешной. Есть строгие показания и противопоказания к этому методу — вид аллергии, содержание иммуноглобулина Е в крови, стадия заболевания, возраст больного и т.д. – их выявляет врач-пульмонолог на очном приеме.

Использование небулайзеров:

При бронхиальной астме важным моментом в осуществлении успешной терапии является доставка лекарственного препарата к очагу воспаления в бронхах, чтобы добиться этого нужно получить аэрозоль заданной дисперсности. Для этого применяются небулайзеры, по сути представляющие собой ингалятор, производящий аэрозоль с частицами заданного размера. Общий принцип работы аппарата состоит в создании мелкодисперсного аэрозоля введённого в него вещества, который за счёт малых размеров частиц проникнет глубоко в мелкие бронхи, которые преимущественно и страдают от обструкции.

Наиболее распространены 2 типа небулайзеров — ультразвуковые и компрессорные. Каждый из них имеет как свои достоинства, так и недостатки. Ультразвуковые, более компактные и малошумные, пригодны для ношения с собой, с их помощью можно вводить масляные растворы. Компрессорные — относительно велики, требуют стационарного питания от сети, довольно шумные, но они обладают немаловажным достоинством, с их помощью можно вводить суспензии, и они примерно на 40-50 % дешевле аналогичных ультразвуковых моделей. В случае необходимости назначения небулайзерной терапии, пульмонолог сможет дать вам все необходимые рекомендации по выбору аппарата.

Немедикаментозное лечение:

Высокой эффективностью обладают немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы, которые при необходимости вам будут рекомендованы и выполнены в нашей клинике.

  • Массаж
  • Физиотерапия: электрофорез, фонофорез, магнитотерапия, низкочастотный ультразвук
  • Рефлексотерапия (иглоукалывание)
  • Плазмаферез. Принцип лечебного метода основан на удалении плазмы, содержащей токсины, с адекватным замещением различными инфузионными средами. При этом удаляются вещества различной молекулярной массы от низко- до крупномолекулярных структур: бактерии и их токсины, медиаторы воспаления, продукты распада тканей и клеток, антигены, антитела, циркулирующие иммунные комплексы, избыток фибриногена, криоглобулины. Применение плазмафереза при бронхиальной астме позволяет достичь снижение частоты и тяжести приступов, повышает чувствительность к лекарственной терапии, в том числе к гормональной, а значит, снижаются дозы принимаемых гормонов. Плазмаферез позволяет достичь стойкой ремиссии заболевания.
  • Разгрузочно-диетическая терапия, рекомендуемая при пищевой аллергии и «аспириновой» астме.

Рекомендации пульмонолога по профилактике приступа:

Как же бороться с аллергией и гиперреактивностью? В первую очередь нужно постараться уменьшить концентрацию аллергена или вообще не встречаться с ним.

Профилактика бытовой аллергии: ежедневная влажная уборка, проветривание квартиры, избавление от вещей, накапливающих пыль — мягкой мебели, ковров; застекление книжных полок и т.д. Желательно, чтобы уборкой занимался не сам больной астмой, а члены его семьи или чтобы он это делал во влажной маске. Рекомендуется использовать современные мощные пылесосы. При аллергии к эпидермису животных запрещается заводить домашних животных. Вы должны знать, что «гипоаллергенных животных» нет.

При пыльцевой аллергии важно знать календарь цветения растений и принимать возможные меры по избежанию контакта с аллергенами: например, не ходить в лес, в определенные месяцы придерживаться городского образа жизни, в месяц цветения растения-аллергена уезжать в отпуск и т.д. При аллергии к пищевым продуктам — разрабатываются индивидуальные диеты, проводится исследование желудочно-кишечного тракта, лечение дисбактериоза, голодание в условиях стационара с целью обнаружения аллергенного продукта.

Детский пульмонолог – врач, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний органов дыхания (легкие, бронхи, трахея, пазухи носа, глотка, гортань) у детей и подростков.

Большинство болезней органов дыхания являются следствием воспалительного процесса, вызванного инфекцией или аллергенами. Пульмонолог занимается лечением таких заболеваний, как пневмония, хронический бронхит, бронхиальная астма различной тяжести, аллергический ринит и т.п. Все эти недуги имеют схожие клинические проявления. Родителям важно вовремя заподозрить возникновение болезни и без промедления показать ребенка квалифицированному врачу, который сможет оценить состояние пациента и поставить верный диагноз. Чем раньше будет выявлена истинная причина недомогания ребенка, тем эффективнее будет лечение.

Симптомы, при которых нужно незамедлительно посетить детского пульмонолога в медицинском центре «Профессор»:

  • постоянное першение в горле, затяжной кашель, длительный насморк;
  • затрудненное дыхание, свистящее дыхание, хрипы;
  • повышенная температура тела;
  • появление мокроты;
  • изменение цвета мокроты (прозрачная стала желтой, зеленой, розовой);
  • одышка;
  • плохая переносимость физической нагрузки;
  • частые простудные заболевания;
  • повторные пневмонии, стенозы гортани, обструктивные бронхиты;
  • неконтролируемое течение бронхиальной астмы (приступы на фоне базовой терапии или некупируемые приступы).

Особую тревогу у родителей должны вызывать рецидивирующие заболевания органов дыхания, например, частые и длительные респираторные инфекции, протекающие без выраженной температурной реакции, имеющие сезонный характер. В этом случае под маской ОРЗ может скрываться обострение бронхиальной астмы. Распознать это заболевание может только опытный пульмонолог. Для подтверждения диагноза врач назначит ряд лабораторных и инструментальных исследований, а при необходимости направит на консультацию к смежным специалистам (аллергологу, отоларингологу и т.д.).

Для выявления заболеваний органов дыхания в медицинском центре «Профессор» доступны все необходимые методы исследования. Обычно используются такие виды диагностики, как:

  • общий анализ крови;
  • иммунологические тесты;
  • посев мокроты на микроорганизмы;
  • мазок с миндалин, со слизистой носа;
  • спирометрия (проводится с пяти лет);
  • провокационный тест с метахолином;
  • рентген легких.

При наличии показаний назначаются более сложные методы диагностики, такие как компьютерная томография легких, сцинтиграфия легких и другие.

Важное значение имеет исследование аллергологического профиля юных пациентов. Связано это с тем, что бронхолегочным заболеваниям чаще подвержены дети, страдающие каким-либо аллергическим заболеванием (дерматитом, ринитом и т.д.). Наличие атопического фона – повод пройти профилактическое обследование, чтобы спрогнозировать развитие бронхиальной астмы и своевременно начать ее лечение. Данное заболевание является хроническим, но контролировать его можно посредством правильно назначенной базисной терапии.

Качественное лечение заболеваний органов дыхания у юных пациентов проводится в детской клинике СибГМУ. Направление на госпитализацию врач-пульмонолог может выписать по результатам консультации и предварительного обследования.

Записаться на прием к квалифицированному детскому пульмонологу в медицинском центре «Профессор» можно по телефону

8 800 250 54 43

Уважаемые пациенты, с перечнем анализов Вы можете ознакомиться в разделе Лабораторная диагностика.

Записаться на прием к пульмонологу вы можете в любое удобное время

В многопрофильном медицинском центре работают доктора, имеющие большой практический опыт лечения болезней дыхательной системы. Специалист, используя инновационные методы диагностики, способен в кратчайшие сроки определить причины возникновения симптомов заболевания и выявить поражения легких, бронхов или трахеи на самых ранних стадиях. После постановки диагноза врачи клиники назначат лечение, которое будет максимально результативным в каждом конкретном случае.

Квалификация пульмонолога и современные методы предупреждения обострений болезней позволяют эффективно бороться с заболеваниями дыхательных путей, среди которых бронхит, пневмония, бронхиальная астма, эмфизема и многие другие. Обращение к врачу-пульмонологу клиники «Доктор 2000» это возможность снова дышать полной грудью и обрести здоровье на долгие годы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Поспелова, Светлана Николаевна, 2012 год

6. Бейда Е.В. Клинические, цитологические и иммунологические особенности основных вариантов неаллергической поздней астмы при стабильном течении болезни: автореф. дис.канд.мед.наук. СПБ., 2007. — 17 с.

7. Бейли Н. Математика в биологии и медицине: пер. с англ. Мир, 1999. -326 с.

9. Боровиков В.П. STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере: для профессионалов. СПб.: «Питер», 2001. — 656 с.

10. Бронхиальная астма, глобальная стратегия. Основные направления лечения и профилактики астмы: Всемирная организация здравоохранения, Национальный институт сердца, легких и крови. Март 1993 // Пульмонология. -1996. Приложение 1. — С. 1-165.

11. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Совм. доклад Нац. ин-та Сердце, Легкие, Кровь и ВОЗ. 2002. — 165 с.

12. Возможности иммуногистохимических методов исследования и их роль в онкоморфологии / Под. ред. Г.Б. Ковальского. СПб., 1999.

14. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Пересмотр 2002 г / Под ред. А.Г. Чучалина М.: Издательский дом «Атмосфера», 2002. — 160 с.

16. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Пересмотр 2011 г / Под ред. A.C. Белевского. М.: Российское респираторное общество, 2012.-108 с.

17. Горячкина Л.А. Контроль воспаления в долгосрочной терапии астмы / По материалам Национального конгресса аллергологов (РМАПО. Кафедра клинической аллергологии. 2010.

21. Громова А.Ю., Симбирцев А.С. Полиморфизм генов семейства 1Ь-1 человека // Цитокины и воспаление. 2005. — Том 4. — № 2. — С. 3-12.

24. Добровольский Г.А. Планирование медико-биологического эксперимента // Саратов: Изд-во Саратов. Ун-та, 1994. 128 с.

26. Кизела А.П. Бронхофиброскопия и диагностический бронхоальвеоляр-ный лаваж в оценке воспалительных изменений и гиперреактивности бронхов у больных бронхиальной астмой: автореф. дис.канд.мед.наук. Л., 1990. -17 с.

27. Клинические рекомендации. Бронхиальная астма / под ред. А.Г. Чучалина. М.: Издательский дом «Атмосфера», 2008. — 224 с.

33. Международная классификация болезней 10-го пересмотра Всемирной Организации Здравоохранения, Женева. 1992.

38. Пауэлс Р., Снэшалл Д.Н. Практический подход к астме: пер. с англ-СПб, 1995.- 173 с.

40. Полак Дж., Ван Норден С. Введение в иммуноцитохимию: современные методы и проблемы: пер. с англ. / Под ред. Н.Г. Хрущева. М.: Мир, 1987.

42. Реброва О.В. Статистический анализ медицинских данных с помощью пакета программ «Статистика». Москва: Медиа Сфера, 2002. — 380 с.

43. Ройт А. Основы иммунологии: пер. с англ. М.: Мир, 1991. — 328 с.

47. Сенкевич Н. Ю., Белевский A.C. Качество жизни предмет научных исследований в пульмонологии / По материалам Международного конгресса

48. ИНТЕРАСТМА-98 и 8-го Национального конгресса по болезням органов дыхания // Тер. арх. 2000. — № 72 (3). — С. Зб^Ю

51. Симбирцев A.C. Цитокины новая система регуляции защитных реакций организм // Цитокины и воспаление. — 2002. — Том 1. — № 1. С 9-16.

52. Симбирцев A.C. Цитокины: классификация и биологические функции // Цитокины и воспаление. 2004. — Том 3. — № 2. — С. 16—22.

54. Собченко С.А. Что должен знать и уметь больной бронхиальной астмой. СПб.: Школа для больных бронхиальной астмой при кафедре пульмонологии СПб МАПО, 2006. — 55 с.

55. Собченко С.А. Что должен знать и уметь врач, занимающийся длительным лечением больных бронхиальной астмой: пособие для врачей. СПб.: Нордмедиздат, 2008. — 144 с.

59. Ташкэ К. Введение в количественную цитологическую морфологию. -Бухарест: Изд-во акад. ССР, 1985. 192 с.

62. Федосеев Г.Б., Трофимов В.И. Бронхиальная астма. СПб.: Нормедиз-дат, 2006. — 308 с.

63. Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма. СПб.: Мед. информ., 1996.- 464 с.

65. Цой А.Н., Архипов В.В. Бронхиальная астма. Новые решения. М.: «Медицинское информационное агентство», 2007 — С. 10-46.

66. Цой А.Н., Архипов В.В. Применение системы доказательной медицины в лечении бронхиальной астмы // Рус. мед. журн. 2001. — № 1(9). — С. 4-8.

70. Цуканова И.В. Оценка качества ведения больных бронхиальной астмой и аллергическим ринитом в амбулаторной практике: автореф. дис.канд.мед.наук. СПБ., 2011. — 22 с.

73. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. Москва: ЗАО «Издательство БИНОМ», 2000. — 512 с.

75. Щербань Н.А. Медико-социальная эффективность обучения в астма-школе и влияние образовательных программ на качество жизни у больных бронхиальной астмой: автореф. дис.канд.мед.наук. Благовещенск, 2005. -22 с.

77. Яковлева Н.В. Особенности респираторных вирусных инфекций и клеточного иммунитета при острой и хронической бронхолегочной патологии: автореф. Дис. д-ра мед. наук. СПб, 1995.

79. Arend W.P. The balance between IL1 and ILlRa in disease // Cytokine Growth Factor Rev. 2002. — Vol. 13, № 4-5. -P. 323-340.

94. Brewin A.M., Hughes J.A. Effect of patient education on asthma management // Br. j. of nursing. 1995. -Vol. 4. -№ 2. — P. 81-82, 99-101.

95. Canadian asthma consensus report // CMAJ. 1999. — № 161 (11). — P. 1-62.

101. Clark N.H., Evans D., Mellins R.B. Patients use of peak flow monitoring // Amer.Rev.respir.Dis. 1992. — V.145. — P.722-725.

103. Corrigan CJ, Kay AB. Role of T-lymphocytes and lymphokines // Br. Med. Bull. 1992. — Vol. 48. — P.72-84.

120. Gibson P G. Re: Spirometry vs. peak flow in COPD // Prim Care Respir J. -2004. Vol. 13(4). — P. 225; author reply 227-8.

122. Gillissen A., Lecheler J. Corticophobia in Asthma Article in German. // Med Klin (Munich). 2003. — Vol. 98 (8). — P. 417-422.

137. Jones P.W. Quality of life measurement: the value of standartization // Eur. Resp. Rev. 1997. — Vol. 7, № 42. — P. 46-49.

138. Jones P.W. Quality of life measurements for patients with diseases of the airways // Thorax. 1991. — Vol. 46. — P. 676-682.

140. Juniper E.F., Guyatt G.H., Ferrie P.J. et al. Measuring quality of life in asthma // Am Rev Respir Dis. 1993. — Vol. 147(4). — P. 832-8.

147. Kips J.C. Cytokines in asthma // Eur Respir J. 2001. — Vol. 18: Suppl. 34. -P. 24-33.

149. Kotses H., Harver A., Humphries C.T. Home monitoring in asthma self-management // J Asthma. 2006. — Vol. 43(9). — P. 649-55.

167. Paggiaro P.L., Chanez P., Holz O., et al. Sputum induction. Report of working group 1 // Eur Respir J. 2002. — Vol. 20, Suppl. 37. — P. 3-8.

168. Partridge M.R. Examining the need in adults with severe asthma // Eur. respir. rev. 2007. — № 16 (104). — P. 67-72.

169. Partridge M.R. Patient education and delivery of care // Asthma. European respiratory monograph. 2003. — Vol. 8. — P. 449^153.

175. Pettersson E., Gardulf A., Nordström G. et al. Evaluation of a nurse-run asthma school // Int J Nurs Stud. 1999. — Vol. 36(2). — P. 145-51.

189. RobinsonD.S., Durham S.R., Kay A.B. Cytokines in asthma // Thorax. -1993. Vol. 48, № 8 — P. 845-853.

199. The WHOQOL Group. What Quality of Life? // World Health Forum. 1996. -Vol. 17 (24).-P. 354-356.

202. Thompson A.B. The cytokine. Handbook. London: Akademik press, 1992. -418p.

207. Vianna E.O. Induced sputum cell counts in medical practice // J Bras Pneumol. 2008. — Vol. 34(11). — P. 889-890.

Астма — это хроническое воспалительное заболевание бронхов. Бронхи — это пути, по которым воздух попадает в легкие и выходит из них. При астме бронхи становятся набухшими.

Воспаление стенок бронхов ведет к выработке вязких выделений, называемых мокротой. Астма также вызывает спазм мышц, находящихся в стенках бронхов и вокруг них. Набухание, мокрота и спазм мышц суживают просвет дыхательных путей, отчего становится труднее делать вдох и особенно выдох.

Самые распространенные симптомы бронхиальной астмы — одышка, хрипы и свисты при дыхании, стеснение в груди и кашель. В какие-то дни больные астмой ощущают некоторые из этих симптомов, но могут быть и дни, когда симптомов нет. В момент проявления симптомов у человека возникает ощущение, что он дышит через соломинку. Когда воздух проходит через суженные дыхательные пути, могут возникать хрипы. Кашель чаще беспокоит в ночное время или ранним утром. Боль в груди, ощущение давления или стянутости в грудной клетке также могут быть симптомами астмы.

Приступ бронхиальной астмы характеризуется очень тяжелыми симптомами. Во время приступа больной может дышать настолько часто, что с трудом успевает говорить. Кашель, хрипы и сдавленность в груди могут вызвать волнение и страх. Это, в свою очередь, может приводить к усилению одышки. В редких случаях при низких уровнях кислорода в крови можно заметить посинение или сероватый цвет кончиков пальцев. В случае приступа необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Факторы развития астмы

Астма бывает врожденным заболеванием, унаследованным от родителей, или самостоятельным заболеванием, возникающим у человека, даже если в семье не было случаев астмы. При бронхиальной астме дыхательные пути более чувствительны, чем обычно. Они могут быть легко раздражены и спазмированы в результате воздействия множества факторов, которые называют «триггерами». Например, бывают следующие триггеры.

  • Аллергия: у аллергиков вероятность бронхиальной астмы выше. Эта разновидность астмы чаще появляется у детей, хотя может возникать и во взрослом возрасте. Пыльца деревьев, трав, плесневые грибки, перхоть кошек и собак, клещи домашней пыли — это распространенные аллергены. Они могут вызывать чихание, хрипы, зуд в глазах и насморк. Если легкие сильно раздражены, аллергены могут провоцировать приступ астмы.
  • ОРВИ: частые вирусные инфекции могут вызывать обострение астмы. Инфекции могут провоцировать более долгие эпизоды хрипов и одышки, чем аллергены. Фактически респираторные вирусы — самая частая причина приступов бронхиальной астмы.
  • Раздражители, которые могут провоцировать астму: выхлопные газы, химикаты для использования на дачном участке, резкие запахи краски, парфюма, спреев для волос, дезодорантов, очистителей воздуха, табачный дым, стресс или физическая нагрузка, медикаменты, включая аспирин и бета-блокаторы (применяющиеся при заболеваниях сердца и гипертонии), сульфиты, содержащиеся в пищевых продуктах (сушеных фруктах, вине, пиве).

Чтобы лучше понимать свое состояние, контролировать симптомы и не допускать ситуаций, угрожающих жизни, пациенту с астмой важно быть информированным. С научно обоснованными и проверенными данными можно ознакомиться на сайтах Фонда астмы и аллергии США, Американского национального института сердца, легких и крови, Американской легочной ассоциации и Национального института здоровья США. Они пригодятся, если лечащий или семейный врач не сможет ответить на все вопросы, связанные с вашим диагнозом. Некоторые вопросы лучше задать клиницистам, специализирующимся на астме и заболеваниях дыхательной системы. Советуем также завести журнал астмы и после каждого визита к специалисту фиксировать там рекомендации и особенности течения заболевания, отмечать частоту проявления симптомов и эффективность назначенных препаратов.

Если поставлен диагноз астма, у пациента, естественно возникает много вопросов по поводу того, как заболевание повлияет на его здоровье и дальнейшую жизнь. Чтобы ничего не забыть, распечатайте наш чек-лист и воспользуйтесь им на приеме у доктора.

Общие вопросы

Смогу ли я продолжить заниматься любимыми делами (перечислите)?

Какое лечение оптимально мне подходит?

Можно ли вылечить астму?

Как изменяются симптомы и течение заболевания с возрастом? Астму можно «перерасти»?

Как астма может повлиять на мое здоровье и качество жизни в долгосрочной перспективе?

Что произойдет в результате назначенного лечения? Мои симптомы исчезнут?

Вопросы о лечении

Врач может назначить препараты, облегчающие симптомы астмы и снижающие риск приступов. Общие методы лечения астмы включают: быстродействующие бронходилататоры (ингаляторы), которые содержат албутерол; комбинаторные ингаляторы, содержащие албутерол и ипратропий; ингаляционные кортикостероиды и кортикостероиды в таблетированной форме, которые снижают воспаление; небулайзеры, которые содержат те же лекарства, что и ингаляторы.

Мне необходимо медикаментозное лечение?

Какой препарат назначен и как он работает?

Как часто и как долго нужно принимать назначенный препарат?

Лекарство нужно принимать постоянно или по мере необходимости?

Лекарство нужно принимать натощак или на сытый желудок?

Где я могу получить дополнительную информацию о назначенном препарате?

Как тестировался препарат, есть ли данные клинических исследований его эффективности?

Что я буду чувствовать во время приема лекарства, и как определить, что оно работает?

Когда ждать улучшения самочувствия?

Как работают ингаляторы, когда следует их использовать?

Каковы риски, если я не буду принимать лекарства, как назначено, или случайно пропущу прием?

Что делать, если проявятся побочные эффекты препарата? В каком случае необходимо срочно вызвать врача? По какой причине прием препарата необходимо срочно прекратить?

Может ли прописанный препарат от астмы взаимодействовать с другими лекарствами, которые я принимаю?

Существуют ли какие-либо продукты, напитки (например, алкоголь), витамины, растительные добавки или безрецептурные препараты, которых я должен избегать при приеме этого лекарства?

Какие еще условия могут повлиять на эффективность назначенного препарата?

Если у меня есть семейная история заболеваний сердца, это может как-то повлиять на лечение астмы?

Вопросы о дополнительных (альтернативных) методах лечения

К альтернативным методам лечения, в обход традиционной медицины, нужно относиться очень настороженно. Тем не менее, вопросы лучше задать своему врачу, а не искать ответы на них в интернете.

Существуют ли какие-либо дополнительные или альтернативные методы лечения астмы?

Может ли акупунктура облегчить мое состояние?

Хиропрактики или массаж эффективны при астме?

Проводятся ли какие-либо клинические испытания или исследования по поводу дополнительных или альтернативных методов лечения?

Вы рекомендуете травы или другие натуральные добавки?

Вопросы об эмоциональном здоровье

Астма влияет не только на легкие и дыхательную систему. Это заболевание сопряжено со стрессом, тревогой и может негативно отразиться на эмоциональном здоровье пациента, периодически вызывая гнев или депрессию. Попросите врача помочь вам справиться с эмоциональными расстройствами, связанными с симптомами и лечением. Узнайте, как вы можете улучшить качество своей жизни.

Существуют ли группы поддержки для пациентов с астмой?

Что делать, если я чувствую, что приступ сопровождается панической атакой?

Может ли стресс спровоцировать приступ астмы?

Как лучше рассказать о своих переживаниях в семье и на работе, чтобы меня поняли, а я не испытывал эмоционального напряжения и не нервировал близких и коллег?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *