Кладут ли с синуситом в больницу?

Главная > ЛОР хирургия > Хирургическое лечение пазух носа

Лечение синусита – воспалительного заболевания пазух носа – начинают с консервативных мероприятий. Пациенту назначают лекарственную терапию: антибиотики, деконгестанты, антигистаминные препараты, стероидные спреи. При необходимости лекарственное лечение дополняют промываниями носовых пазух. Однако если консервативная терапия неэффективна, а синуситы носят рецидивирующий характер, целесообразно хирургическое лечение. Задача хирургической операции состоит в расширении естественных отверстий, через которые происходит отток жидкости из синусов (носовых пазух). В клинике Шиба хирургическое лечение пазух носа производится в рамках малоинвазивных операций, сопровождающихся минимальным дискомфортом для пациента и коротким восстановительным периодом.

Достижения современной медицины позволяют осуществлять лечение гайморита, фронтита и других разновидностей воспалительных заболеваний носовых пазух малотравматичными методами. Чтобы получить доступ к полости носовой пазухи, у хирурга нет необходимости выполнять разрез кожи – все манипуляции осуществляются при помощи эндоскопического оборудования. Таким образом, после операции не остается шрамов или деформаций, хирургическое вмешательство не сопровождается кровотечением и может производиться под местной анестезией.

Перед операцией необходимо точно установить причину хронического или острого синусита, оценить анатомическое строение носовых пазух, выбрать хирургическую стратегию. Для этой цели пациенту рекомендуют выполнить компьютерную томографию носовых пазух, риноманометрию, цитологическое исследование слизистой оболочки носа и другие проверки.

Лечение гайморита и других лор-заболеваний

Основное направление работы врача отоларинголога (ЛОР-врача) нашей клиники — амбулаторная диагностика и лечение острых и хронических ринитов (гипертрофических, вазомоторных, аллергических), острых и хронических синуситов (лечение гайморитов, этмоидитов, фронтитов, сфеноидитов), хронических фарингитов и тонзиллитов, острых и хронических отитов и др. Для этого ЛОР-врач использует как традиционные, так и новые высокотехнологичные методы.

Обследование пациента начинается с традиционного опроса с целью выяснения характера течения болезни, осмотра ЛОР-органов на диагностическом оборудовании немецкой фирмы Heinemann.

ЛОР – комбайн немецкой фирмы Heinemann, позволяющий врачу отоларингологу проводить широкий набор диагностических и лечебных манипуляций

При необходимости ЛОР-врач проводит эндоскопическое исследование полости носа, глотки, уха, рентгенодиагностика, аудиометрия (определение уровня слуха на аудиометре).

В ряде случаев для уточнения диагноза применяются такие современные высокотехнологичные методы, как УЗИ, доплерографию сосудов головы и шеи, компьютерную томографию, магниторезонансную томографию.

Эффективность лечения ЛОР заболеваний достигается правильно выбранной терапией, сочетающей лекарственную терапию со специальными методами лечения:

  • общеизвестная пункция («прокол») гайморовых пазух, которая, кстати, в последние годы применяется все реже и реже и только по строгим показаниям;
  • безпункционная терапия синуситов при помощи ЯМИК-катетера;
  • вакуумный дренаж и промывание носа и придаточных пазух методом перемещения жидкости;
  • промывание и вакуумный дренаж лакун нёбных миндалин;
  • катетеризацию слуховых труб с введением лекарственных препаратов в полость среднего уха;
  • терапевтический и хирургический лазер.

Другие виды гайморотомии

Помимо эндоназальной методики вскрытия верхнечелюстной пазухи, применяют микрохирургическую и радикальную по Калдвелл-Люку. Они отличаются доступом к пазухе, объемом манипуляций и течением реабилитационного периода.

Микрохирургическая гайморотомия

Микрохирургическую гайморотомию делают доступом через рот – над 4-5 зубом со стороны щеки. В передней стенке верхнечелюстной пазухи делают отверстие до 4 миллиметров. Через него вводят микроскоп и инструментарий, удаляют гной и слизь, после чего промывают полость антисептическими и лекарственными растворами и ушивают отверстие.

Радикальная гайморотомия по Калдвелл-Люку

Радикальную гайморотомию по Калдвелл-Люку выполняют под общим наркозом доступом через рот. Под верхней губой делают надрез мягких тканей длиной 5-6 см. Ткани отодвигают в сторону и с помощью отоларингологического бура и долота делают отверстие в передней костной стенке пазухи. Через него вводят инструменты, очищают полости пазух от скопившегося содержимого и промывают. После этого в средний носовой ход через соустье выводят дренаж, а разрез слизистых ушивают. Длительность процедуры – 10-15 минут. В течение суток пациент находится в стационаре под наблюдением.

Оптимальный доступ подбирает лечащий ЛОР-врач с учетом клинической картины заболевания, индивидуальных анатомических особенностей пациента и состояния его здоровья.

Функциональная эндоскопическая назальная хирургия

В 50-е годы ХХ века в сфере назальной хирургии произошла настоящая революция. Внедрение в клиническую практику назального эндоскопа в корне изменило подход к лечению синуситов. В прошлом хирурги практиковали удаление воспаленной слизистой оболочки, содержащейся в носовых пазухах, рассматривая ее как источник инфекции. Современное эндоскопическое хирургическое вмешательство предполагает лишь расширение естественного выходного отверстия синуса. Таким образом, обеспечивается дренирование его полости, и со временем состояние слизистой оболочки носовых пазух нормализуется самостоятельно.

Эндоскоп – тонкий гибкий оптоволоконный прибор – вводят через носовое отверстие (одну из ноздрей). С его помощью осматривают полость носа и выходное отверстие синуса. Используя микроинструменты, диаметр отверстия расширяют. Процедура сопровождается умеренным дискомфортом, после ее окончания отмечается заложенность носа и небольшой отек. В большинстве случаев пациенту не требуется дальнейшая госпитализация. При помощи эндоскопа может производиться лечение полипов в носу, биопсия новообразований и другие манипуляции.

Системы навигации

Носовые пазухи расположены в непосредственной близости от головного мозга, крупных артерий, глазных яблок. Современные системы интраоперационной навигации позволяют хирургу выполнять необходимые манипуляции без опасения повредить жизненно важные органы. Чтобы обеспечить точность действий хирурга, используется сложнейшая медицинская аппаратура, например компьютерный томограф, оснащенный программным обеспечением для ориентировки в трехмерной системе координат. Система навигации является «проводником» хирурга во время операции, позволяя ему действовать безошибочно и предельно точно.

Интраоперационная навигация успешно используется для выполнения эндоскопических назальных вмешательств у пациентов с нетипичным строением носовых пазух. Она также целесообразна при тяжелых формах хронического синусита, когда перенесенные в прошлом неоднократные хирургические вмешательства привели к развитию деформаций, лишающих врача возможности ориентироваться по анатомическим структурам в полости носа и синусов.

Операция по Колдуэллу-Люку

Доступ к верхнечелюстному (гайморову) синусу может осуществляться не только через носовое отверстие, но и через небольшой разрез в полости рта, в области верхней челюсти . Операция носит имя двух врачей, разработавших данную технологию доступа: американского терапевта Джорджа Колдуэлла и французского отоларинголога Генри Люка.

Чтобы достичь гайморова синуса, расположенного ниже глазной орбиты, хирург производит разрез десны над одним из верхних коренных зубов и формирует отверстие в костной ткани. В рамках операции Колдуэлла-Люка может производиться удаление злокачественных опухолей верхнечелюстных синусов. Она также используется для лечения гайморита. В таких случаях между верхнечелюстным синусом и носовым ходом формируют дополнительное окно, служащее для оттока жидкости.

19 января в перинатальном центре Симферополя при подготовке к искусственным родам умерла пациентка. Смерть произошла, несмотря на проводимые реанимационные мероприятия. Накануне женщина обращалась за помощью в республиканскую клиническую больницу имени Семашко, где ей отказали в госпитализации из-за отсутствия полиса и паспорта. Отец погибшей утверждает, что документы у нее украли летом 2017 года.

Прокуратура Симферополя возбудила уголовное дело в связи со смертью 21-летней женщины. Дело открыто по части 2 статьи 109 УК РФ («Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей»).

Плановая госпитализация

Если пациент обращается в больницу не для получения экстренной помощи, такая госпитализация рассматривается как плановая. В список необходимых документов для попадания в стационар в таком случае входят направление районного специалиста, документ, удостоверяющий личность (паспорт, свидетельство о рождении), медицинский полис.

Если врачи считают, что для жизни и здоровья пациента нет видимой угрозы, ему может быть отказано в плановой госпитализации в связи с отсутствием необходимых документов.

В самой больнице отказ в госпитализации уже успели опровергнуть. По словам главного врача Александра Остапенко, девушка сама ушла из медучреждения после телефонного разговора с родственниками.

«Она позвонила матери и сказала ей: «Если вы не хотите меня забирать, тогда я сама уйду». Мы не отказывали ей в госпитализации», — сказал Остапенко.

Экстренная госпитализация

Основаниями для оказания экстренной помощи в условиях стационара являются: угроза жизни пациента; пребывание пациента в состоянии, требующем коррекции в отделениях реанимации и интенсивной терапии; пребывание пациента в состоянии, угрожающем жизни и здоровью окружающих.

Направление больных для получения помощи в экстренном порядке происходит по направлению врача (фельдшера) скорой медицинской помощи в соответствии с графиком дежурства стационара; при личном обращении в приемное отделение учреждения, оказывающего услугу; в случае неспособности больного (пострадавшего) самостоятельно передвигаться (нахождении в бессознательном состоянии) он может быть доставлен членами своей семьи или бригадой скорой медицинской помощи.

Отсутствие страхового полиса и личных документов не является причиной отказа в экстренной госпитализации.

Это нам подтвердил и президент Лиги защиты пациентов Александр Саверский:

«Вся экстренная помощь не требует наличия документов: ни полиса, ни паспорта, вообще никаких. Поэтому, если была экстренная ситуация и был отказ – то это уголовное преступление. Судя по тому, что она (пациентка) погибла на следующий день – состояние было если еще не экстренное, то близкое к экстренному».

Если вы сами добрались до приемного покоя, но врач отказывается вас госпитализировать, алгоритм такой: требуйте отказ в письменной форме (обязаны написать), затем снова «горячая линия» или Прокуратура.

Как общаться со скорой

Несколько советов для случаев, когда вам или вашим близким станет действительно плохо.

В ряде регионов эта служба разделена на две: скорая помощь и неотложная помощь. Неотложная помощь призвана действовать тогда, когда пациент сам не может добраться до врача, но его здоровью нет непосредственной угрозы (грипп с высокой температурой, например). Если случай на ваш взгляд серьезный — нужно вызывать именно скорую помощь.

Если диспетчер отказывается направлять бригаду (пожилой больной, онкология) действуйте так:

— Потребуйте, чтобы диспетчер назвал номер вашего обращения.

— Подчеркните, что существует реальная угроза жизни или здоровью пациента

— Сообщите, что отказ Скорой приехать подпадает под уголовные статьи «Неоказание помощи больному» и «Оставление в опасности». И что вы сообщите об этом в полицию.

Если эти аргументы не подействуют (а в большинстве случаев, как уверяют специалисты, их бывает достаточно), то звоните в полицию. Это можно сделать по номеру «02» или «102» либо по единому номеру вызова всех экстренных служб: «112».

Но тот же Александр Саверский несколько успокаивает:

«Отказать в вызове скорой – это право диспетчера, но и риск диспетчера. Вплоть до уголовной ответственности, если он принял неправильное решение. Поэтому у нас по статистике Росздравнадзора 37 процентов непрофильных вызовов скорой помощи. Т.е. диспетчеры перестраховываются».

Если приехавший врач отказывается доставить больного в больницу, а вы с этим не согласны, звоните снова в диспетчерскую и настаивайте на госпитализации. Если и это не помогает – есть «горячая линия» местного органа здравоохранения.

А вот выбрать больницу вам вряд ли удастся. Если случай экстренный – повезут в ближайший стационар. Но попробовать задать вопрос стоит. Если есть варианты и состояние больного позволяет, могут позволить выбрать больницу.

Персонал больницы, куда доставили пациента по «скорой» обязан оказывать ему помощь до тех пор, пока сохраняется угроза жизни и здоровью. И помните – для всех случаев есть «горячая линия».

Круглосуточный телефон Росздравнадзора по соблюдению прав граждан в сфере охраны здоровья: 8 800 500 18 35

Звоните и требуйте «скорую».

Сергей Анисимов

Симптомы

Заподозрить у себя гайморит можно при наличии:

  • заложенности носа;
  • отдающей в висок боли, напоминающей зубную;
  • усиления боли при резком наклоне головы;
  • боли при надавливании на область пазух;
  • гнойных или слизистых выделений из носа.

Перечисленные симптомы могут быть выраженными только в период обострения и затухать при хроническом течении болезни, но отсутствие симптомов не означает полного выздоровления. Неполное излечение заболевания приводит к его переходу в хроническую форму.

Почему у одних людей насморк проходит сам собой, а у других переходит в гайморит?

Причины

Существует множество причин, из которых назовем пятерку лидеров:

  • инфицирование гайморовой пазухи пневмококками, стрептококками или грибками вследствие затяжного насморка или простуды;
  • заболевание верхних клыков;
  • общее снижение иммунитета и обсеменение слизистой оболочки патогенной микрофлорой;
  • аллергические реакции слизистой оболочки пазух;
  • нарушение оттока слизи из-за травм.

Установив причину, врач может выбрать наиболее эффективную стратегию лечения.

Современные способы лечения

Чтобы не доводить себя до необходимости хирургического вмешательства, нужно начинать лечение как можно раньше. Лечение гайморита назначается в зависимости от причины заболевания. Если гайморит возник из-за кариозного зуба, то зуб удаляют. Если из-за аллергии — действуют на ее причину. Но чаще всего используют медикаментозные и физиотерапевтические способы лечения. Фармакология для лечения гайморита предлагает следующие препараты:

  • нестероидные противовоспалительные;
  • сужающие сосуды капли;
  • антибактериальные;
  • муколитические, или разжижающие слизь средства;
  • противовоспалительные кортикостероиды в виде капель.

Для достижения максимального эффекта высококвалифицированный врач комбинирует медикаментозное лечение с другими средствами, в числе которых — аппаратная физиотерапия.

«Как проводить тепловые процедуры при гайморите?”

Тепловые процедуры при гайморите. Прежде всего посоветуйтесь с врачом, нужны ли вам тепловые процедуры. Ведь симптомы, похожие на проявления гайморита, могут наблюдаться при заболеваниях зубов, невралгии тройничного нерва, аллергическом насморке, полипах носа. А при этих заболеваниях тепло отнюдь не всегда благо.

Самый простой способ прогревания гайморовых пазух — припарки на область верхней челюсти. На салфетку, смоченную теплой водой, кладут сухое полотенце, а сверху грелку. Эту процедуру повторяют 2 — 3 раза в день минут по 15, но не перед выходом на улицу. Для прогревания можно использовать и только что сваренное куриное яйцо или мешочки с любым нагретым сыпучим веществом (весок, соль, крупа, конопляное семя). Вначале их прикладывают через платок, а по мере остывания непосредственно к коже.

В последнее время получило признание лечение пульсирующим теплом. Советую его проводить с помощью фена для сушки волос. Фен рекомендуется держать на расстоянии вытянутой руки, направляя теплый воздух на область носа во время вдоха и отводя его при выдохе. Длительность процедуры — 15 — 20 минут.

Если в период болезни носовое дыхание затруднено, перед прогреванием закапайте в нос сосудосуживающие капли: нафтизин, санорин, отриаин, галазолин, эфедрин. Для этого лягте так, чтобы введенное лекарство стекало по боковой стенке носа к внутреннему углу глаза. Закапав лекарство, полежите в такой позе 5 — 7 минут. Затем повернитесь на другую сторону и начинайте прогревание, Лекарство расширит отверстие пазухи, и гной во время тепловой процедуры будет вытекать из нее. Если процесс двусторонний, то закапайте лекарство и в другую ноздрю и так же прогрейте другую сторону.

Усиление боли — сигнал, что прогревание надо прекратить.

Тепловые процедуры не рекомендуется проводить при полипозных гайморитах, наличии в выделениях из носа крови, при высокой температуре тела.

Врач отоларинголог ТОГБУЗ «ГКБ №3 г. Тамбова» Воронин А.В.

Противопоказания к вмешательству

Возможность проведения операции определяет врач, потому что некоторые противопоказания могут быть временными, то есть поддаваться лечению. Процедура не проводится, если:

  • есть аллергия на наркоз;
  • организм пациента ослаблен и не сможет перенести операцию;
  • нарушена свертываемость крови, присутствуют другие заболевания системы кроветворения;
  • есть общее инфекционное воспаление.

Реабилитация

Последствиями операции могут быть носовые кровотечения, местный дискомфорт. Длительность неприятных ощущений обычно составляет две недели. В послеоперационном периоде пациенту назначаются антибиотики, промывания, делаются регулярные перевязки.

В первые часы после процедуры ограничивают физическую активность. По возможности рекомендован постельный режим. Не высмаркивайтесь, не плавайте в бассейнах и водоемах. Чтобы снять отек, врач может назначить промывания полости носа солевыми, антисептическими либо фиторастворами. Для профилактики постпроцедурного инфицирования опционально назначают антибиотики.

После микрохирургической и радикальной гайморотомии на 8-48 часов в пазухе оставляют тампон либо дренаж. Спустя это время их извлекают под местной анестезией через носовой ход. Возможно временное нарушение чувствительности в области верхней губы и крыльев носа, онемение зубов со стороны вмешательства.

После эндоскопической гайморотомии достаточно приема обезболивающих препаратов. Вне зависимости от примененной методики важно поддерживать высокий уровень гигиены полости рта – чистить зубы дважды в день, полоскать горло антисептиком, выполнять другие предписания врача.

Преимущества обращения в «СМ-Клиника»

В нашем медицинском центре работают одни из лучших хирургов Северной столицы. Для диагностики и проведения операций применяется передовое оборудование.

В «СМ-Клиника» предпочтение отдается щадящим методикам, которые характеризуются быстрым восстановлением пациентов и отсутствием необходимости нахождения в стационаре. В тех же случаях, когда госпитализация нужна, мы предоставляем комфортабельные палаты с отдельным санузлом, телевизором и Wi-Fi, обеспечиваем круглосуточное наблюдение за состоянием прооперированного пациента.

Популярные вопросы

Сколько проколов делают при гайморите?

В большинстве случаев достаточно одной пункции. Повторные проколы проводятся при тяжелом самочувствии пациента или недостаточно эффективном результате первой процедуры. Пункции можно выполнять ежедневно или через сутки. В редких случаях назначают до 3-5 проколов околоносовых пазух.

Болезненна ли пункция?

Обычно операция выполняется под местной анестезией. Возможен незначительный дискомфорт, связанный с появлением хруста во время прокола костной стенки или чувства распирания при промывании.

Какие запреты и ограничения важно соблюдать в послеоперационном периоде?

После проведения пункции околоносовых пазух запрещено высмаркиваться в течение первых 2-х часов после вмешательства, а также перегреваться, переохлаждаться.

К чему может привести отказ от проведения пункции?

Хирургическое лечение при гайморите показано в тех случаях, когда неэффективна медикаментозная терапия. Гнойные процессы в гайморовой пазухе могут привести к развитию более серьезных заболеваний — менингиту, энцефалиту, флегмоне глазницы и сепсису.

Цены

Наименование услуги (прайс неполный) Цена (руб.) В рассрочку (руб.)
Консультация хирурга по операции (АКЦИЯ) 0
Гайморотомия односторонняя 20800 от 2079
Эндоназальная эндоскопическая односторонняя гайморотомия I кат. сложности от 40000 от 3997
Эндоназальная эндоскопическая односторонняя гайморотомия II кат. сложности от 50000 от 4997
Эндоназальная эндоскопическая односторонняя гайморотомия III кат. сложности от 60000 от 5996
Эндоскопическая гемисинусотомия от 40000 от 3997

* Ознакомиться подробнее с условиями можно здесь — Лечение в кредит или рассрочку.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *