Коффердам в стоматологии

Результаты стоматологического лечения зависят от целого ряда составляющих. В их числе не только опыт и качество материалов, но и новые стандарты в этой области. Один из них — использование специальных материалов (коффердама) для изоляции одного или группы зубов. Коффердам в стоматологии — это одно из условий проведения высококачественного и долговечного лечения. Представляет собой защитный барьер, который фиксируется на зубе при помощи специальных приспособлений. Зачем нужен коффердам, применение коффердама в стоматологии, его виды — об этом в нашей статье.

Имеющийся постоянно риск заражения стоматологов инфекциями вирусного и бактериального характера, попадающими на кожу или слизистые при проведении стоматологических операций, связанных с лечением зубов, выявил проблему защиты от них с помощью системы изолирования операционного поля.

Называется эта система коффердам или раббердам и представляет собой салфетку из натурального латекса, с помощью которой можно изолировать определенную площадь операционного поля.

В тонком эластичном материале выполняется отверстие для проблемного зуба, на котором фиксируется кламмер (металлическая клипса), для того, чтобы салфетка не сместилась во время манипуляций.

Идею каффердама подал американский стоматолог С. К. Бэрним еще в 1864 году. С тех пор это изобретение широко используется в стоматологии европейских стран и в США. У нас в стране это приспособление до недавних пор не применялось и многие осложнения, которых можно было бы избежать, связаны как раз с отсутствием коффердама во время лечения зубов. Сегодня его применение в стоматологии является обязательным требованием международных стандартов.

Что дает применение коффердама

Существующая сегодня система коффердама имеет законченный вид. Но это не значит, что над ее усовершенствованием перестали работать. Она рекомендована международными ассоциациями стоматологов в качестве основного метода изоляции операционного поля, обеспечивающего безопасность врача и пациента.

В ее состав входят:

  • Латексная салфетка;
  • Зажимы;
  • Щипцы для наложения;
  • Щипцы для пробивания отверстий;
  • Флосс;
  • Салфетки.

Наложение коффердама не занимает много времени. Кроме того, это время не зря будет потрачено. Ведь система защиты работает и на пациента и на врача.

Преимущества коффердама для стоматологов

Система коффердам предоставляет врачу возможность более тщательно контролировать качество лечения за счет:

  • Идеальной сухости и стерильности рабочего поля;
  • Исключения риска перекрестной инфекции при лечении зубов;
  • Исключения ретракции и создания защиты мягких тканей ротовой полости;
  • Исключения попадания лекарств и антисептиков при обработке зубов на слизистую рта, что может стать причиной ее ожогов;
  • Уменьшения времени проведения сложных манипуляций;
  • Исключения переделок работы в лечении каналов зубов;
  • Исключения аспирации пациентом инструментария и других предметов во время терапевтических и хирургических манипуляций;
  • Исключения множественных полосканий и смены тампонов.

Кроме того, коффердам защищает и самого врача от попадания на кожу лица слюны и другого биоматериала пациента больного СПИДом, туберкулезом, или гепатитом.

Что дает система коффердам для пациентов

Для пациента наложение коффердама имеет свои положительные стороны:

  • Обеспечение безопасности ротовой полости и органов дыхания от случайного попадания в них мелких инструментов и частей зуба или пломбы. Также латексная салфетка защищает слизистую рта от антисептиков, которые могут вызвать химические ожоги или аллергическую реакцию.
  • Мышцы и связки лицевого черепа не находятся в сильном длительном напряжении. Более расслабленное состояние делает процедуру менее стрессовой.
  • Снижение рвотного рефлекса, который у некоторых пациентов очень развит, что делает некоторые манипуляции в ротовой полости невозможными. Слизистая ротовой полости не пересыхает, что немаловажно для комфортного пребывания в стоматологическом кресле.

Сферы применения коффердама в стоматологии

Кофердам рекомендован для проведения следующих стоматологических операций:

  • Пломбирования каналов и полостей зубов;
  • Герметизации фиссур;
  • Реставрации зубных поверхностей;
  • Отбеливания зубов.

Сам процесс наложения системы коффердам несложный. Латексную салфетку накладывают на ротовую полость, выполняют отверстие для зуба, предназначенного для лечения, и фиксируют его зажимом.

Что такое коффердам?

Коффердам (раббердам, латексный платок, пластина, лист, rubberdam) — специальный материал с системой крепления, позволяющий изолировать зуб или группу зубов от полости рта. На зуб устанавливается кламмер (кламп, зажим), который удерживает латексную завесу на зубе.

Еще совсем недавно стоматологи прекрасно обходились без этого приспособления. Что же послужило причиной для повсеместного использования латексного барьера специалистами всего мира? Как оказалось, его отсутствие является одной из самых распространенных причин повторного поражения зубных тканей кариесом, недолеченных каналов.

Хорошо известно, что для того, чтобы создать оптимальные условия для проведения реставрационных работ, рабочую зону обязательно просушивают, и для этого используют ватные тампоны. При установленном коффердаме надобность в них отпадает, а специалист получает возможность работать в идеальных условиях для получения лучших результатов. Современные стандарты требуют обязательного использования коффердама, что является одной из гарантий качественного и долговечного лечения.

Що таке коффердам?

Коффердам (раббердам, латексна хустку, пластина, лист, rubberdam) — спеціальний матеріал з системою кріплення, що дозволяє ізолювати зуб або групу зубів від порожнини рота. На зуб встановлюється кламмер (кламп, зажим), який утримує латексну завісу на зубі.

Ще зовсім недавно стоматологи прекрасно обходилися без цього пристосування. Що ж послужило причиною для повсюдного використання латексного бар’єру фахівцями всього світу? Як виявилося, його відсутність є однією з найпоширеніших причин повторного ураження зубних тканин карієсом, недолікованих каналів.

Добре відомо, що для того, щоб створити оптимальні умови для проведення реставраційних робіт, робочу зону обов’язково просушують, і для цього використовують ватні тампони. При встановленому коффердамі потреба в них відпадає, а фахівець отримує можливість працювати в ідеальних умовах для отримання кращих результатів. Сучасні стандарти вимагають обов’язкового використання коффердама, що є однією з гарантій якісного і довговічного лікування.

Основні переваги застосування рабердаму в стоматології:

  1. хороший огляд і доступ до робочого поля;
  2. захист робочої області від біологічних рідин, а отже, від мікроорганізмів, здатних стати причиною ускладнень, рецидивів карієсу;
  3. поліпшення адгезії стоматологічних матеріалів завдяки захисту від попадання вологи.

Незамінний коффердам в дитячій стоматології, де найчастіше використовуються щільні і занадто щільні матеріали. В цьому випадку його переваги також незаперечні:

  1. захист рухомого мови від пошкодження бором;
  2. захист слизових від агресивних речовин (адгезивів, протравлюючих гелів, антисептиків, дезінфікуючих препаратів і т. д.);
  3. надійна ізоляція робочого поля (на відміну від ватних тампонів);
  4. запобігає аспірацію і проковтування розчинів, сторонніх тіл;
  5. дозволяє обходитися без слиновідсмоктування.

Раббердам в стоматології: показання для застосування

Раббердам стоматологічний застосовується при лікуванні кореневих каналів. Однією з умов успішного лікування в цьому випадку є стерильність — робоче поле повинно залишатися сухим, а в зубні канали не повинні потрапляти біологічні рідини. Значне інфікування в подальшому може призводити до утворення кіст. Причому повторне інфікування каналів може статися навіть при випадковому закриття рота або спльовуванні. Крім цього, для промивання каналів використовуються антисептики, які можуть пошкодити слизові. Використання коффердама гарантовано допомагає запобігти подібним наслідки.

Незамінний латексний або рідкий коффердам в стоматології і при естетичних реставраціях із застосуванням светоотверждаємих матеріалів. Як відомо, цей процес має на увазі пошарове накладення полімерних матеріалів з використанням фотополімеризаційні лампи, що займає близько 30-40 хвилин, а відсутність вологи є основною умовою для ефективного лікування. Система раббердам допомагає створити умови для якісної реставрації.

Види коффердама

У стоматології застосовуються такі види коффердама:

  • латексний;
  • рідкий.

Латексні хустки (пластини) рекомендовані для застосування в наступних випадках:

  • при проведенні реставрацій;
  • при лікуванні кореневих каналів;
  • при шинуванні;
  • при проведенні хірургічних операцій;
  • при протезуванні, установці коронок;
  • в терапевтичній стоматології.

Класифікація пластин виконується на підставі характеристик матеріалу:

  • тонкі;
  • середні;
  • товсті;
  • дуже товсті;
  • спеціальні товсті.

Найбільш популярні середні пластини, які легко одягаються і розтягуються. Для забезпечення максимальної ретракції ясен використовуються товсті, дуже товсті і спеціальні пластини.

Крім цього, застосовуються армовані пластини, яких відрізняє висока міцність, а також пластини з увігнутою поверхнею — Optidam (ОПТІД), що забезпечують просту установку бар’єру, і Optradam — в цьому випадку затискачі практично не використовуються, а пластини розтягуються між кільцями.

Рідкий коффердам дозволяє організувати локальну захист від хімічного і фізичного впливу. Матеріал розфасований в шприци, тому накладення коффердама в стоматології проводиться з високою точністю. Гелеподібна форма випуску дозволяє зробити це рівномірно, без патьоків. Раббердам на метакриловой основі (наприклад, Opaldam) — це світлотверднучий матеріал, який швидко наноситься і так само швидко знімається.

Рекомендований до використання в наступних випадках:

  • при відбілюванні зубів;
  • проведенні реставрацій;
  • мікроабразії.

Застосування коффердама

Система коффердам в стоматології накладається з використанням спеціальних інструментів і пристосувань.

Коффердам на зуб повинен встановлюватися з урахуванням наступних рекомендацій (незалежно від методики):

  • перед накладенням проводиться анестезія, визначають ділянки оклюзійного навантаження, які потребують лікування, здійснюється підбір Клампа, який повинен щільно охоплювати зубну шийку;
  • якщо потрібне відновлення контактного пункту, ізоляції повинні піддаватися два поруч стоять зуба;
  • Кламп кріпиться на самому дистальному з зубів, які потребують ізоляції;
  • в цілях безпеки (для запобігання проковтування Клампа або його аспірації) до Клампа прив’язується флос;
  • як правило, хустку фіксується на рамці до введення коффердама в ротову порожнину;
  • після того, як коффердам буде накладено, завіса підвертається за допомогою гладилок і повітряного струменя.

Пристрої та інструменти для установки коффердама:

  • кламерами (клампи), які також мають сленгову назву «метелики» (завдяки своїй формі);
  • щипці для затискачів, перфоруючі щипці (для пробивання отворів);
  • рамки;
  • шаблони;
  • спеціальна змазка;
  • нитки, корди (за допомогою нитки з латексу проводиться закріплення бар’єру в міжзубні проміжки);
  • серветки;
  • штемпелі.

За допомогою штемпеля і шаблону проводиться розмітка пластини, відзначаються розташування отворів.

Кламмери (клампи) для коффердама, класифікація:

  • без крил (маркуються літерою «W»);
  • з крилами.

Існує величезний асортимент кламерів для коффердама, але, щоб надійно зафіксувати бар’єр, в наявності у лікаря повинен бути наступний їх мінімальний набір:

Крім цього, виробники пропонують стоматологам набори кламерів з колірним кодуванням.

Лікування з коффердамом: наскільки це важливо?

Сьогодні використання коффердама — це не просто рекомендація, а стандарт, якого дотримуються всі європейські клініки. Незважаючи на те, що коффердам був винайдений в середині 19 століття стоматологом з США К. Бернімом, повсюдно застосовуватися при лікуванні зубів він став порівняно недавно. Це найнадійніший спосіб захисту, який при дотриманні всіх інших умов гарантує високоякісне і довговічне лікування.

Зручність роботи з матеріалом, його надійність, безпеку для здоров’я людини — основні критерії вибору коффердама, враховуючи які, ви робите ще один крок на шляху до якісної стоматологічного лікування. У чималому ступені ефективність бар’єру залежить від наявності у фахівця оптимального набору латексних хусток. В каталозі Amel Dental Store представлений асортимент хусток для коффердама, який здатний задовольнити потреби всіх без винятку фахівців, а наші консультанти підкажуть, як вибрати захист.

Основные преимущества применения раббердама в стоматологии:

  1. хороший обзор и доступ к рабочему полю;
  2. защита рабочей области от биологических жидкостей, а следовательно, от микроорганизмов, способных стать причиной осложнений, рецидивов кариеса;
  3. улучшение адгезии стоматологических материалов благодаря защите от попадания влаги.

Незаменим коффердам в детской стоматологии, где чаще всего используются плотные и сверхплотные материалы. В этом случае его преимущества также неоспоримы:

  1. защита подвижного языка от повреждения бором;
  2. защита слизистых от агрессивных веществ (адгезивов, протравливающих гелей, антисептиков, дезинфицирующих препаратов и т. д.);
  3. надежная изоляция рабочего поля (в отличие от ватных тампонов);
  4. предотвращает аспирацию и проглатывание растворов, инородных тел;
  5. позволяет обходиться без слюноотсоса.

Раббердам в стоматологии: показания для применения

Раббердам стоматологический применяется при лечении корневых каналов. Одним из условий успешного лечения в этом случае является стерильность — рабочее поле должно оставаться сухим, а в зубные каналы не должны попадать биологические жидкости. Значительное инфицирование в дальнейшем может приводить к образованию кист. Причем повторное инфицирование каналов может произойти даже при случайном закрытии рта или сплевывании. Кроме этого, для промывки каналов используются антисептики, которые могут повредить слизистые. Использование коффердама гарантированно помогает предотвратить подобные последствия.

Незаменим латексный или жидкий коффердам в стоматологии и при эстетических реставрациях с применением светоотверждаемых материалов. Как известно, этот процесс подразумевает послойное наложение полимерных материалов с использованием фотополимеризационной лампы, что занимает около 30-40 минут, а отсутствие влаги является основным условием для эффективного лечения. Система раббердам помогает создать условия для качественной реставрации.

Виды коффердама

В стоматологии применяются следующие виды коффердама:

  • латексный;
  • жидкий.

Латексные платки (пластины) рекомендованы для применения в следующих случаях:

  • при проведении реставраций;
  • при лечении корневых каналов;
  • при шинировании;
  • при проведении хирургических операций;
  • при протезировании, установке коронок;
  • в терапевтической стоматологии.

Классификация пластин выполняется на основании характеристик материала:

  • тонкие;
  • средние;
  • толстые;
  • очень толстые;
  • специальные толстые.

Наиболее популярны средние пластины, которые легко одеваются и растягиваются. Для обеспечения максимальной ретракции десны используются толстые, очень толстые и специальные пластины.

Кроме этого, применяются армированные пластины, которые отличает высокая прочность, а также пластины с вогнутой поверхностью — Optidam (Оптидам), обеспечивающие простую установку барьера, и Optradam — в этом случае зажимы практически не используются, а пластины растягиваются между кольцами.

Жидкий коффердам позволяет организовать локальную защиту от химического и физического воздействия. Материал расфасован в шприцы, поэтому наложение коффердама в стоматологии производится с высокой точностью. Гелеобразная форма выпуска позволяет сделать это равномерно, без подтеков. Раббердам на метакриловой основе (например, Opaldam) — это светоотверждаемый материал, который быстро наносится и так же быстро снимается.

Рекомендован к использованию в следующих случаях:

  • при отбеливании зубов;
  • проведении реставраций;
  • микроабразии.

Применение коффердама

Система коффердам в стоматологии накладывается с использованием специальных инструментов и приспособлений.

Коффердам на зуб должен устанавливаться с учетом следующих рекомендаций (независимо от методики):

  • перед наложением проводится анестезия, определяют участки окклюзионной нагрузки, которые нуждаются в лечении, осуществляется подбор клампа, который должен плотно охватывать зубную шейку;
  • если требуется восстановление контактного пункта, изоляции должны подвергаться два рядом стоящих зуба;
  • кламп крепится на самом дистальном из зубов, нуждающихся в изоляции;
  • в целях безопасности (для предотвращения проглатывания клампа или его аспирации) к клампу привязывается флосс;
  • как правило, платок фиксируется на рамке до введения коффердама в ротовую полость;
  • после того, как коффердам будет наложен, завеса подворачивается с помощью гладилок и воздушной струи.

Приспособления и инструменты для установки коффердама:

  • кламмеры (клампы), которые также имеют сленговое название «бабочки» (благодаря своей форме);
  • щипцы для зажимов, перфорирующие щипцы (для пробивания отверстий);
  • рамки;
  • шаблоны;
  • специальная смазка;
  • нити, корды (при помощи нити из латекса производится закрепление барьера в межзубном промежутке);
  • салфетки;
  • штемпели.

При помощи штемпеля и шаблона производится разметка пластины, отмечаются местоположения отверстий.

Кламмеры (клампы) для коффердама, классификация:

  • без крыльев (маркируются литерой «W»);
  • с крыльями.

Существует огромный ассортимент кламмеров для коффердама, но, чтобы надежно зафиксировать барьер, в наличии у врача должен быть следующий их минимальный набор:

  • для премоляров и резцов — универсальные № 0;
  • для моляров — № 8, 8A, W8А;
  • для зубов со значительными разрушениями — № 9, 212;
  • для больших моляров нижней челюсти — № 12А, 13А, 14А.

Кроме этого, производители предлагают стоматологам наборы кламмеров с цветовой кодировкой.

А теперь подробнее о том, как устанавливать коффердам во рту пациента.

Постановка коффердама с зажимами без крыльев выполняется по такому алгоритму:

  • перед установкой барьера выполняется анестезия;
  • зажим фиксируется зубной нитью посредством специального отверстия на зубе;
  • с помощью пластины с метками на экране пробивают отверстие;
  • латексный экран фиксируется на рамке;
  • при помощи щипцов зажим надевается на зуб;
  • отверстие экрана растягивается пальцами вокруг дуги;
  • латекс смещается под щечки;
  • с целью контроля надежности крепления системы коффердам края экрана продуваются.

Как надевать коффердам с бескрылыми кламмерами:

  • перед тем как выполнить наложение коффердама в стоматологии, производят обезболивание;
  • выполняют примерку зажима;
  • для фиксации кламмера используют зубную нить, которая продевается через отверстия в крыльях;
  • в экране пробивают отверстие, края которого растягивают, а зажим с помощью крыльев фиксируют в отверстии на экране;
  • зажим фиксируют на зубе;
  • края платка снимают с крыльев, плотно обхватывая ими зуб;
  • экран в контактной зоне распределяют с помощью флосса;
  • продувая края полотна, определяют плотность фиксации.

Методика наложения коффердама может отличаться при отбеливании зубов. Поскольку в этом случае используются агрессивные гели, активность которых усиливается под действием специальным ламп, вопрос защиты стоит особо остро. При использовании латексных барьеров отдают предпочтение очень плотным завесам. Клампы фиксируются на зубах, которые не подлежат отбеливанию, с двух сторон от области проведения процедуры. Завесы тщательно фиксируются флоссом (используется вощеная нить). На десны и на сам защитный материал наносится специальная паста. В нижней части коффердам фиксируется так, чтобы образовался карман для сбора реагентов. Верхняя губа может защищаться подложенной под пластину влажной салфеткой.

Лечение с коффердамом: насколько это важно?

Сегодня использование коффердама — это не просто рекомендация, а стандарт, которому следуют все европейские клиники. Несмотря на то, что коффердам был изобретен в середине 19 века стоматологом из США К. Бэрнимом, повсеместно применяться при лечении зубов он стал сравнительно недавно. Это самый надежный способ защиты, который при соблюдении всех прочих условий гарантирует высококачественное и долговечное лечение.

Удобство работы с материалом, его надежность, безопасность для здоровья человека — основные критерии выбора коффердама, учитывая которые, вы делаете еще один шаг на пути к качественному стоматологическому лечению. В немалой степени эффективность барьера зависит от наличия у специалиста оптимального набора латексных платков. В каталоге Amel Dental Store представлен ассортимент платков для коффердама, который способен удовлетворить потребности всех без исключения специалистов, а наши консультанты подскажут, как выбрать защиту.

Стоматология древности

Следы кариеса и других зубных болезней были обнаружены на древних останках в ходе множества археологических раскопок. На зубах неандертальцев, которые жили минимум 50 тысяч лет назад, видны отчетливые следы кариеса. В Пакистане были найдены останки, датируемые 7 тысячами лет до нашей эры, в зубах которых обнаружились высверленные отверстия – очевидно, в них находился некий пломбировочный материал.

Интересный факт! Международный день стоматолога отмечается в день казни мученицы Аполлонии Александрийской.

Первые детальные описания зубных болезней и методов их лечения были сделаны древними египтянами. Они же считаются создателями первой зубной пасты. Древние этруски пошли дальше – они научились изготавливать зубные протезы. В древности альтернативой имплантам были зубы мертвых животных и даже ракушки.

В начале первого тысячелетия нашей эры греческие и римские ученые начали создавать стоматологические инструменты.

Интересный факт! В состав древнеегипетской зубной пасты входили мирра, пемза, яичная скорлупа и пепел сожженных внутренностей быка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *