Количество децелераций норма

Кардиотокография (КТГ) – метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и родов, позволяющий увидеть активность малыша и заметить начальные признаки кислородной сердечной недостаточности. Метод дает возможность оценить внутриутробное состояние ребенка, а также позволяет выявить изменения мышечного тонуса женской матки, которые могут привести к преждевременным родам.

Цены на услугиУслуги

  • Кардиотокография (КТГ) плода 1160a

Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.

Кардиотокография (КТГ) — это метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и в родах на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода. КТГ в настоящее время является неотъемлемой частью комплексной оценки состояния плода наряду с ультразвуковым исследованием и допплерометрией. Такое наблюдение за сердечной деятельностью плода значительно расширяет возможности диагностики, как во время беременности, так и в родах, и позволяет эффективно решать вопросы рациональной тактики их ведения.

Многоканальная наружная гистерография (НГГ) позволяет получать информацию о сократительной деятельности матки в разных ее отделах, как в норме, так и при патологии. Метод простой, неинвазивный и дает возможность судить о месте и начале возникновения волны сокращения, направлении и скорости ее распространения, координированности сокращений различных отделов матки, позволяет регистрировать длительность, величину, характер схваток и интервал между ними.

КТГ (кардиотокография)

при беременности

Беременность – необыкновенно радостное время для каждой женщины, которая готовится ко встрече со своим малышом. Но, кроме того, беременность еще и очень ответственный период, ведь любая мамочка хочет, чтобы ребеночек «комфортно» жил в ее животике, испытывая удобство и достаток, чтобы он развивался и формировался согласно всем показаниям. Для того чтобы проследить, насколько комфортно малышу в утробе матери, чтобы вовремя установить и скорректировать какие-либо «неполадки» в этом плане, беременной необходимо сдавать анализы и проходить те или иные обследования.

Одним из ценнейших методов обследования медики считают КТГ во время беременности, которая позволяет сделать комплексную оценку состояния плода.

КТГ во время беременности проводится с целью получить картину сердечной деятельности ребенка, частоты сердцебиения, двигательной активности плода, частоты сокращения матки и реакции на эти сокращения малыша. КТГ во время беременности, совместно с допплеометрией и УЗИ , дает возможность вовремя определить те или иные отклонения в нормальном течение беременности, изучить сократительную деятельность матки и реакцию на них сердечно-сосудистой системы ребеночка.

С помощью КТГ во время беременности можно подтвердить/опровергнуть наличие/отсутствие таких опасные для матери и малыша состояний, как 6

— гипоксия плода

— внутриутробная инфекция

— мало- или многоводие

— фетоплацентарная недостаточность

— аномалии развития сердечно-сосудистой системы плода

— преждевременное созревание плаценты или угроза преждевременных родов.

Если подозрения того или иного отклонения будут подтверждены, это дает возможность врачу своевременно убедиться в необходимости лечебных мер, скорректировать тактику ведения беременной.

Вредно ли КТГ при беременности

КТГ – совершенно безопасная процедура, которая не имеет противопоказаний.

Потому, если будущую мамочку волнует вопрос, вредно ли КТГ при беременности, ответ в этом случае всегда категоричен – не вредно. При необходимости можно проводить обследование на протяжении достаточно длительного времени, и даже ежедневно.

Более того – обследование это очень и очень информативно, позволяет вовремя определить вероятные угрозы беременности и плоду, своевременно предпринять необходимые действия.

Но, в любом случае, полученные анализы должны рассматриваться только в контексте общего течения беременности и во взаимной связи с результатами других методов обследования, в частности УЗИ и допплеометрии.

Особенности методики

КТГ сердца плода — исследование, которое основано на принципе Доплера. Устройство одновременно регистрирует силу сокращений матки и циклы сердечной деятельности ребенка. Оба параметра выводятся самописцами на бумажную ленту. КТГ плода отображается на бумажной термоленте. Рисунки представляют собой кривую линию и совмещая их в определенных позициях врач увидит особенности состояния младенца: его подвижность и сердцебиение.

КТГ плода при беременности может проводится:

  1. Наружным способом. При этом датчик, фиксирующий сердцебиение плода, прикладывают к животу матери, в месте прилежания плода, обычно на уровне пупка. Второй — на правый маточный угол. именно отсюда начинается волна сокращений органа. Третий датчик держит в руках сама пациентка, ее задача — нажать на кнопку, как только она почувствует движение ребенка.
  2. Внутренним способом. Эта методика выполняется во время родов. Специальный спиралевидный электрод через влагалище накладывают на головку младенца. , он записывает показатели сердечного ритма. Сокращения матки регистрирует другой, интраамниальный электрод. Однако, внутренняя КТГ используется редко. Даже во время родов удобнее вести наблюдение при помощи наружного КТГ.

При родах очень важно использовать возможности КТГ. Так врач будет отслеживать состояние младенца и, если собственных сил малыша будет недостаточно, обязательно придет на помощь. Этот метод позволит оценить, нарастают схватки или идут на убыль. Тогда гинеколог будет точно знать, имеет ли место слабость родовой деятельности и нужно ли применять родовую стимуляцию.

Виды исследования КТГ

Нестрессовый метод КТГ плода — это запись показателей с электродов в обычной жизненной ситуации. Это абсолютно неинвазивное исследование, оно не оказывает влияние ни на состояние младенца, ни на организм матери. Обычно врачу достаточно такого теста, ведь он несет в себе всю необходимую информацию.

Если при проведении нестрессовой КТГ получены неоднозначные результаты, врач может принять решение о специальных функциональных пробах или стрессовом КТГ. При этом в организм матери внутривенно вводится небольшое количество окситоцина — вещества, которое вызывает сокращения матки. Также можно использовать маммарный метод, когда искусственно раздражают соски и от этого также происходит выброс окситоцина.

Эти тесты становятся моделью родов. Показатели КТГ помогают оценить, насколько при этом меняется физиология младенца и не станет ли для него непосильной родовая нагрузка.

Есть и функциональные пробы — специальные внешние воздействия, которые приводят к тому, что у младенца усиливается сердцебиение. Врач оценивает, насколько стабилен сердечный ритм. К таким пробам относятся:

  • акустический тест — реакция на определенный звук извне;
  • пальпация — механическое воздействие на малыша через брюшную стенку живота матери. Акушерка пытается аккуратно сместить головку или поясницу плода. На такое воздействие малыш тоже реагирует учащением сердцебиения.

Сейчас стрессовые тесты применяют достаточно редко. Как правило, такие исследования будет проводить только опытный врач с высокой квалификацией. В этом случае даже стрессовый тест не принесет никаких неудобств будущей маме и малышу.

Когда исследование наиболее информативно

Как правило, обследование при помощи КТГ принято проводить начиная с 32 недели беременности. Хотя и с 26 недель метод может быть достаточно эффективен в плане диагностики.

Чтобы получить точную информацию, нужно учитывать время суток, когда младенец в утробе наиболее активен. Это два временных промежутка:

  • с 9 до 14 часов;
  • с 19 до 24 часов.

Чтобы результаты КТГ были точными, нельзя:

  • проводить исследование натощак. Организм, находящийся в состоянии голода, продемонстрирует абсолютно иную реакцию, чем в стабильном состоянии с удовлетворенной пищевой потребностью;
  • проводить исследование сразу после приема пищи. В это время главная задача организма — пищеварение. Оптимальное время для КТГ — спустя 1,5-2 часа после еды;
  • вводить перед процедурой глюкозу;
  • использовать седативные препараты или магнезию;
  • проходить процедуру после испытанного стресса;
  • курить или употреблять спиртное;
  • приступать к исследованию сразу после физической активности — ходьбе по лестнице, резких движений, влияющих на сердечный ритм.

Сложно проводить диагностику у полных женщин, ведь значительная жировая прослойка заглушает сердцебиение ребенка.

Можно получить неверные данные, если неправильно наложить датчик. Он может регистрировать пульсацию аорты матери, тогда ритм сердцебиений будет достигать 65-80 ударов в минуту.

Подготовка к КТГ

Исследование проходит амбулаторно, в женской консультации. Это не больно и абсолютно безвредно. Поэтому волноваться не следует. Ведь КТГ — это обязательная процедура, которая позволит оценить состояние вашего малыша и в случае проблем поддержать его силы.

Перед проведением кардиотокографии необходимо:

  1. Хорошо выспаться. Если мама спокойна и достаточно отдохнула, малыш будет чувствовать себя хорошо и продемонстрирует хорошие результаты.
  2. Поесть перед выходом из дома. Посчитайте, сколько времени займет дорога до женской консультации и примите пищу в таком количестве, чтобы в кабинет гинеколога зайти сытой, но не испытывая чувство пресыщения.
  3. Придите в женскую консультацию немного раньше назначенного времени. Отдохните, восстановите дыхание, расслабьтесь — так восстановится ваш сердечный ритм.
  4. Возможно, вам нужно посетить туалет. По времени КТГ займет не менее 30 минут, подготовьтесь к этому заранее, чтобы не испытывать неудобства и не волноваться.
  5. Курить и употреблять спиртное — ни накануне, ни тем более перед проведением процедуры.

Интранатальная кардиотокография плода.

В настоящее время имеются следующие показания к интранатальной КТГ: – преждевременные и запоздалые роды, возбуждение и стимуляция родовой деятельности, появление аускультативных симптомов гипоксии плода, роды при плацентарной недостаточности, узком тазе, рубце на матке и др.. При этом, рекомендуемая продолжительность сеанса обследования должна быть не менее 40 мин., в идеале – 60 мин. и более.

В сеансах интранатальной кардиотокографии не учитываются шевеления плода, поэтому не проводится Нестрессовый тест, кардиотахограмма не проверяется на соответствие критериям Доуза-Редмана и не рассчитывается оценка по Кребсу.

Оценка по Фишеру рассчитывается в соответствии с таблицей 5.3.

Классификация КТГ по FIGO выполняется в соответствии с таблицей 5.5.

Подозрительные КТГ – требуют коррекции состояния плода, и дальнейшего динамического наблюдения за ним, с целью дальнейшего принятия решения о тактике ведения родов в зависимости от результатов коррекции.

Патологические КТГ – требуют экстренного принятия мер, направленных на улучшение состояния плода, или срочного родоразрешения.

Оценка результатов сеанса кардиотографии должна быть многофакторной, т.е. включать в себя не только рассмотрение всех факторов сердечной деятельности плода, но и качественную оценку маточной активности. Поэтому в приборе рассчитываются параметры, характеризующие маточную активность:

  • количество схваток за сеанс;
  • количество схваток за каждые 10 мин.;
  • продолжительность схваток;
  • длительность маточного цикла (МЦ).

В I-м периоде родов в норме происходит 4 – 5 схваток за 10 мин, при этом, интервал между схватками (в норме) составляет примерно 60 сек. Продолжительность схваток в I-м периоде родов по мере их прогрессирования увеличивается с 60 сек до 100 сек.

Для наблюдения за прогрессом родовой деятельности и состоянием плода в интранатальном периоде каждые 10 и 60 мин выполняется расчет и сохранение основных параметров: – базальной ЧСС, кратковременной вариабельности, количества акцелераций, количества децелераций с площадью потери ударов более 20, суммы потерянных ударов децелераций, длительности эпизодов высокой и низкой вариабельности, длительности эпизодов синусоидального ритма, количества и продолжительности схваток. По результатам расчетов формируется таблица (см. рис.2.32).

Кроме этого, по рассчитанным 10-и минутным данным строятся графики зависимости от времени следующих параметров КТГ: – базальной ЧСС, КВВ(STV), площадей акцелераций и децелераций (см. рис.2.33).

Как и при антенатальной кардиотокографии, при проведении сеансов обследования в родах, необходимо качественно выполнять наложение датчика УЗД и ТОКО – датчика. При этом, важным условиям является установка ТОКО – датчика, в промежутках между схватками.

Наружная гистерография (НГГ)

Проведение четырехканальной НГГ возможно с 16 недель беременности с использованием одного датчика, с 20 до 28 недель – двух или трех, с 29 до 40 – трех и более.

НГГ является методом доклинической диагностики угрозы прерывания беременности, преждевременных родов, а также нарушений СДМ в родах.

НГГ должна проводиться у беременных женщин:

  • с факторами риска по невынашиванию беременности;
  • для диагностики угрозы прерывания беременности;
  • для оценки эффективности проведенного лечения угрозы прерывания беременности и угрожающих преждевременных родов;
  • для определения биологической готовности организма женщины к родам (перед родами).

При родах применение НГГ позволяет количественно и качественно оценить сократительную деятельность матки (СДМ), с целью выявления ее нарушений у женщин группы риска по развитию аномалий родовой деятельности: многоводие, маловодие, плоский плодный пузырь, крупный плод, многоплодная беременность, хроническая плацентарная недостаточность, тазовое предлежание плода, миома матки, аномалии развития матки, гестозы, патологические состояния матки и ее шейки и др. Кроме того, проведение НГГ при родах позволяет провести дифференциальную диагностику между патологическим подготовительным периодом и началом I – го периода родов.

По многоканальной наружной гистерограмме можно оценить различные нарушения «тройного нисходящего градиента», проявляющиеся дискоординацией сократительной деятельности основных функциональных отделов матки. Нарушение названного градиента может быть тотальным, охватывающим интенсивность, продолжительность, распространение, либо частичным (нарушения одного или двух компонентов). Чем значительней нарушения «тройного нисходящего градиента», тем больше затягиваются роды. Только многоканальная наружная гистерография позволяет правильно оценить нарушения «тройного нисходящего градиента». В режиме наружной гистерографии анализируется сократительная деятельность в четырех зонах.

При проведении сеанса НГГ на экране и на печати будут построены временные диаграммы сократительной деятельности, по которым можно оценить тонус и интенсивность сократительной деятельности, а также координированность СДМ.

Кроме этого, дополнительно рассчитываются параметры для каждого ТОКО-датчика, характеризующие маточную активность:

  • количество схваток за сеанс;
  • количество схваток за каждые 10 мин.;
  • продолжительность схваток;
  • длительность маточного цикла (МЦ).

Для диагностики наружной гистерографии во время беременности женщин анализируется спонтанная сократительная деятельность матки (ССДМ), изменяющаяся в зависимости от срока беременности, особенно за 2 или 3 недели до родов. Выделяют два типа сокращений: с большой амплитудой и продолжительностью (тип Braxton – Hicks) и с малой амплитудой и продолжительностью (тип Alvares). Частота регистрации этих типов сокращений зависит от срока беременности.

При физиологически протекающей беременности до 25 недель регистрируются по данным наружной гистерографии только малые сокращения типа Альвареца продолжительностью от 35 до 60 с (2 или 3 сокращения за 60 мин). Начиная с 26 до 30 недель, появляются большие сокращения типа Брекстона-Гикса, причем за 60 мин 3 или 4 малых и 1 большое сокращение (продолжительность большого сокращения от 50 до 70 с и более). При сроке беременности от 31 до 37 недель – 2 больших и 2 малых спонтанных сокращения матки. При сроке от 38 до 40 недель регистрируются спонтанные сокращения в соотношении: 3 больших и 1 малое или все сокращения типа Брекстона-Гикса с появлением тройного нисходящего градиента маточных сокращений (ССДМ приобретает координированный характер). Возрастание частоты маточных сокращений к концу беременности отражает важные эндокринные изменения в организме женщины, что связано с подготовкой к будущим родам. Поэтому мониторинг сократительной деятельности матки в последние недели беременности имеет большое практическое значение, так как характер маточной активности, который сформировался к окончанию беременности, в большинстве случаев проявляется в характере родовой деятельности.

При угрозе прерывания беременности повышается маточная активность, приобретая, как правило, дискоординированный характер, или преобладают большие сокращения типа Брекстона-Гикса продолжительностью от 60 с и более. Причем высокоамплитудные сокращения регистрируются в основном в области дна матки.

Регистрация ССДМ у беременных в динамике имеет важное практическое значение для прогноза родов и профилактики аномалий родовой деятельности. Появление повышенной ССДМ (увеличение количества малых, больших или дискоординированных сокращений) на сроках беременности от 16 до 36 недель указывает на угрозу прерывания беременности.

При отсутствии координированной ССДМ на сроке беременности 39 или 40 недель или появление дискоординированной ССДМ свидетельствует об отсутствии «биологической готовности» к родам.

Рекомендуемая литература:

Источники в Интернете:

2. http://pospelow.narod.ru/KTG.htm — Материалы сайта акушера-гинеколога Сочинского роддома Поспелова И.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр на Пионерской
Аллея Поликарпова 6к2
Приморский район

  • Пионерская
  • Удельная
  • Комендантский

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Медицентр в Девяткино
Охтинская аллея 18
Всеволожский район

  • Девяткино
  • Гражданский проспект
  • Академическая

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

  • Акция «Беременным»

    УЗ-диагностика плода 3D, 4D. Запись на диск, цветные фото.

    2000 a до 31.08.2020 Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • 1

Как проводят кардиотокографию?

На переднюю стенку живота женщины накладывают два датчика, один из которых с помощью ультразвука фиксирует и передает сокращения сердечной мышцы ребенка и его двигательную активность на специальный аппарат для прослушивания сердцебиения. Изменения частоты сердечных сокращений плода отображаются в виде графика на бумажной ленте. При выполнении данного вида анализа наряду с записью сердечной деятельности ребенка второй датчик регистрирует сократительную активность матки.

Врач проводит КТГ после 28 недели беременности, когда у ребенка уже установилась взаимосвязь между нервной системой и сердечной мышцей, а также выработался ритм сна и бодрствования.

КТГ не требует специальной подготовки к исследованию. Достаточно проводить его натощак или через несколько часов после принятия пищи. Процедура КТГ длится в среднем от 30 минут до 1 часа и должна совпадать с фазой двигательной активности плода.

Противопоказания к проведению КТГ

Строгих противопоказаний к проведению КТГ не существует. Метод абсолютно безвреден, не доставляет малышу никаких неудобств и не наносит физических травм. Кардиотокографию при необходимости можно делать ежедневно. Проведение КТГ при беременности дает возможность отслеживать состояние плода на протяжении длительного времени.

Зачем делать КТГ плода?

Полученные результаты исследования позволяют гинекологу определять методы дальнейшего ведения беременности и дают важные сведения, которые могут помочь в процессе родоразрешения. Использование КТГ в сочетании с другими методами диагностики, такими как УЗИ и допплерометрия, позволяет комплексно оценить состояние ребенка. Одного ультразвукового исследования или допплерометрии не хватает, чтобы узнать, достаточно ли ребенку кислорода.

Кардиотокография позволяет отследить, как сказываются сокращения матки и другие физические нагрузки на ребенке, и как на малыша повлияет сам процесс родов. Во время родоразрешения КТГ также дает возможность контролировать состояние плода и при необходимости менять тактику ведения родов.

Показания для усиленного наблюдения за сердцебиением плода и проведением КТГ:

  • преждевременные роды или неблагоприятные беременности у женщины;
  • инфекционные заболевания (особенно краснуха);
  • угроза выкидыша, преждевременных родов, маловодие, отслоение плаценты;
  • подозрение на патологии в развитии плода;
  • резус-конфликт;
  • перенашивание беременности;
  • отмеченное женщиной снижение активности малыша.

Расшифровка КТГ

При расшифровке КТГ врач учитывает несколько параметров:

  • Базальный ритм (средняя частота сердечных сокращений на протяжении 10 минут и более). Норма в состоянии покоя – 110-160 ударов в минуту, норма во время движения плода – 130-190 ударов в минуту.
  • Вариабельность ритма (отклонения от среднего показателя ЧСС). Норма – 5-25 ударов в минуту.
  • Децелерация (замедление частоты сокращений сердца при движениях или схватках на 15 и более секунд). Норма – отсутствие децелерации.
  • Акцелерация (увеличение частоты сокращений сердца на 15 и более ударов в минуту продолжительностью более 15 секунд). Норма – от 2 ударов за 10 минут.

Когда малыш двигается, его сердце в течение нескольких секунд бьется чаще. На графике это учащение будет представлено в виде зуба, растущего вверх (акцелерация). Если на графике за десятиминутный период их будет отмечено не менее двух, это является хорошим признаком. Замедление на графике выглядит в виде зубьев, растущих вниз (децелерация). Не стоит беспокоиться, если после короткого замедления кривая графика возвращается на средний уровень базального ритма. Поводом насторожиться являются высокоамплитудные замедления. Но окончательный вывод следует делать по второму графику, на котором отмечаются сокращения матки – они-то и могут повлиять на возникновение замедлений.

Кардиотокография оценивается по десятибалльной шкале (каждый параметр от 0 до 2 баллов). В конце процедуры баллы суммируются.

Нормальным считается показатель в 8 баллов и выше. 6-7 баллов говорят о возможном наличии отклонений в состоянии плода и назначении дополнительных обследований. От 5 баллов и менее указывает на то, что женщина находится к группе риска, ей требуется немедленная госпитализация и скорейшее родоразрешение с помощью кесарева сечения.

Однако при расшифровке КТГ нужно помнить, что полученные результаты отражают состояние плода на момент исследования. Сердцебиение малыша может зависеть от многих факторов, среди которых погодные условия, настроение мамы и т. д. Изменения частоты сердечных сокращений лишь косвенно свидетельствуют о наличии тех или иных патологий у ребенка. Для получения более полной картины следует провести дополнительные исследования (УЗИ, допплерометрию), учитывая также клиническую картину и характер течения болезни.

Расшифровка кардиотокограммы зависит от срока.

КТГ плода в 34 недели проводится по тем же показателям, но вариабельность может быть выше нормы.

КТГ плода в 36 недель в норме показывает ЧСС в пределах 120-160 сокращений в минуту, вариабельность – 10-25 ударов, общее количество баллов – менее 8.

КТГ плода в 38 недель должна быть в пределах нормы.

Еще раз стоит отметить, что показатели кардиотокографии стоит рассматривать только во взаимосвязи с данными других исследований. КТГ является дополнительным методом в диагностике патологий плода и показывает лишь часть процессов, происходящих в организме ребенка.

В многопрофильном медицинском центре «Медицентр» (Санкт-Петербург) Вы можете сделать КТГ и таким образом оценить внутриутробное состояние Вашего малыша, сердечный ритм ребенка и диагностировать возможные угрозы для беременности и плода.

Специалисты нашего центра советуют будущим мамам проверять сердцебиение плода во время беременности два раза. Если же беременность протекает тяжело, КТГ следует проводить чаще.

Прием ведут

Врач УЗИ, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, репродуктолог

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *