Кто лечит надпочечники?

Самочувствие
9 Октябрь 2017

Вы когда-нибудь испытывали крайнюю усталость, а потом вдруг ощущали прилив энергии? Вполне вероятно, что этот внезапный всплеск был обусловлен выбросом адреналина и кортизола из ваших надпочечников — пары желез, расположенных на верхней части каждой почки. Если вы когда-нибудь испытывали внезапный испуг, вам знакомо ощущение всплеска адреналина в вашем организме. Адреналин нужен для того, чтобы предоставить организму дополнительный заряд энергии, помогающий избежать опасности.

Некоторые базовые механизмы управления организма нацелены на противодействие повседневному жизненному стрессу. Однако, если стресс является экстремальным, необычным или длительным, эти механизмы управления могут оказывать весьма вредное воздействие. Стресс вызывает ряд биологических изменений, контролируемых и регулируемых надпочечниками.

Ненормальная реакция надпочечников в виде недостаточного или чрезмерного высвобождения гормонов существенно изменяет реакцию человека на стресс. Часто надпочечники «утомляются» в результате постоянной нагрузки на них. Надпочечниковая усталость — это частый побочный эффект постоянного стресса и приема кортикостероидов (например, преднизолона). Люди с надпочечниковой усталостью или надпочечниковым истощением страдают от хронической усталости и могут жаловаться на чувство «стресса». Они, как правило, также имеют пониженную устойчивость к аллергии и инфекционным заболеваниям.

Поддержка надпочечников

Один из лучших способов поддержки надпочечников — это эффективное управление стрессом. Управление стрессом предполагает использование методик, направленных на снижение его интенсивности. Физические упражнения и методы расслабления, такие как медитация, молитвы, биологическая обратная связь и самогипноз, — это жизненно важные компоненты программы управления стрессом. Физические упражнения сами по себе являются физическим стрессовым фактором, однако полезно включить борьбу или самозащиту в распорядок повседневной жизни. Что касается стресса, регулярные физические упражнения приводят к улучшению способности справляться со стрессом и снижают риск возникновения заболеваний, связанных со стрессом.

Цель методик релаксации — бороться со стрессом посредством инициирования реакции релаксации, являющейся противоположностью стресса. Хотя человек может расслабиться, просто поспав, посмотрев телевизор или почитав книгу, имеются методики расслабления, специально разработанные для того, чтобы вызывать «реакцию релаксации».

Физиологические эффекты реакции релаксации противоположны тем, которые наблюдаются при стрессе. Реакция релаксации предназначена для лечения организма, поддержания его состояния и его восстановления.

Реакцию релаксации можно вызвать с использованием целого ряда методик, например, с помощью медитации, молитвы, прогрессивной релаксации, самогипноза и биологической обратной связи. Выбор методики релаксации, которая лучше всего подходит конкретному человеку, полностью зависит от индивидуальных особенностей данного человека. Важно выделять по крайней мере 5–10 минут каждый день для выполнения упражнений согласно выбранной методике релаксации. Эти сеансы расслабления также будут напоминать вам о необходимости дышать в расслабленной и эффективной манере.

Пищевая поддержка надпочечников

Основной компонент пищевой поддержки надлежащей функции надпочечников — это соблюдение низкогликемической диеты. Не употребляйте рафинированный сахар, особенно сахарозу и кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, кондитерские изделия, пончики, напитки с высоким содержанием сахара (безалкогольные и спортивные напитки, а также многие кофейные напитки) и другие продукты питания с высоким содержанием сахара. Сахар, содержащийся в этих продуктах, быстро всасывается в кровь, вызывая быстрое повышение уровня сахара крови и сильно нагружая механизм контроля уровня сахара крови. Также важно ограничить употребление крахмала, макаронных изделий, хлеба и других углеводов порциями очень малого размера.

Колебания уровня сахара крови оказывают серьезную нагрузку на функцию надпочечников и часто являются причиной избыточного уровня кортизола. Повышенный уровень кортизола приводит не только к усилению чувства стресса, но также к потере контроля над аппетитом, тяге к сахару и увеличению веса. Избыток кортизола также ослабляет иммунную систему, вызывает депрессию, потерю мышечной массы, остеопороз и атрофию мозга.

Еще одна цель в области питания — это употребление продуктов, богатых калием, и отказ от продуктов с высоким содержанием натрия. У большинства американцев соотношение калий-натрий (K:Na) меньше 1:2. Это означает, что большинство людей употребляют в пищу объем натрия, который в два раза превышает объем калия. Для сохранения здоровья исследователи рекомендуют поддерживать соотношение калия к натрию в пище на уровне более 5:1. Это соотношение в десять раз выше, чем среднее соотношение этих элементов в потребляемой пище. Однако даже это соотношение может быть неоптимальным. Натуральная диета, богатая фруктами и овощами, может обеспечивать соотношение K:Na более 50: 1, поскольку в большинстве фруктов и овощей соотношение K:Na составляет по меньшей мере 100:1. Например, вот средние показатели соотношения K:Na в некоторых распространенных свежих фруктах и овощах:

  • морковь — 75:1;
  • картофель — 110:1;
  • яблоки — 90:1;
  • бананы — 440:1;
  • апельсины — 260:1

Для поддержки функции надпочечников ежедневное потребление калия должно составлять по крайней мере от 3 до 5 г в день, а объем ежедневного употребления натрия не должен превышать 1500 мг.

Принимайте высокоэффективные комплексы витаминов и минералов

Все основные питательные вещества очень важны для поддержания должного функционирования надпочечников. В частности, витамин C, витамин B6, цинк, магний и пантотеновая кислота — это питательные вещества, которые необходимы для выработки гормонов надпочечниками. Прием всех этих питательных веществ в дозах, превышающих уровни рекомендуемых суточных норм, и в виде высокоэффективного комплекса витаминов и минералов может быть полезным в периоды сильного стресса или в случаях, когда требуется оказать дополнительную поддержку надпочечникам конкретного человека.

Особенно важное значение для оптимального функционирования надпочечников имеет пантотеновая кислота. Дефицит данной кислоты приводит к атрофии надпочечников, которая характеризуются усталостью, головной болью, нарушением сна, тошнотой и желудочно-кишечным дискомфортом. Пантотеновая кислота содержится в цельных злаках, бобовых, цветной капусте, брокколи, лососе, печени, батате и помидорах. Кроме того, полезно дополнительно принимать по меньшей мере 100 мг пантотеновой кислоты в день.

Добавки с рыбьим жиром снижают влияние психического стресса

Как было доказано, рыбий жир с высокой концентрацией ЭПК и ДГК положительно влияет на пациентов с самыми различными типами психических расстройств, связанных со стрессом. К их числу относится депрессия, биполярное расстройство (маниакальная депрессия), пограничное расстройство личности и синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ).

Положительные результаты клинических исследований, в которых ЭПК и ДГК применялись для лечения этих психологических расстройств, свидетельствуют о том, что данные кислоты могут вызывать притупление реакции на стресс.

В ходе сложного двойного слепого исследования, проведенного в Мичиганском технологическом университете, осуществлялась регистрация показателей артериального давления, частоты сердечных сокращений, активности симпатических нервов мышц и кровотока через икры у 67 испытуемых, не страдающих гипертонией. В процессе 5-минутного эксперимента испытуемых подвергали психическому стрессу. Такая оценка выполнялась до и после 8‑недельного курса приема добавок с рыбьим жиром или плацебо. В используемой дозе рыбьего жира содержалось 1,6 г ЭПК и 1,1 г ДГК, а общий вес ЭПК и ДГК составлял 2,7 г.

Результаты показали, что рыбий жир уменьшил частоту сердечных сокращений и активности симпатических нервов мышц, которые ранее увеличились из-за психического стресса. Эти результаты указывают на то, что рыбий жир уменьшает влияние симпатической нервной системы на сердечно-сосудистую систему. Это также свидетельствует о том, что некоторые полезные свойства рыбьего жира при лечении психологических и сердечно-сосудистых расстройств связаны с данным основным эффектом.

Можно сделать вывод о том, что важно принимать около 3000 мг ЭПК+ДГК, если человек ежедневно подвергается воздействию значительного психологического стресса, поскольку прием этих вещества хорошо сказывается на его мозге и сердце, а также помогает ему лучше справляться со стрессом.

Травы для поддержки надпочечников

Некоторые лекарственные растения улучшают функцию надпочечников. Наиболее известными из них являются китайский женьшень (Panax ginseng), сибирский женьшень (Eleutherococcus senticosus), родиола (Rhodiola rosacea и ашвагандха (Withania somnifera. Все эти растения оказывают благотворное влияние на функции надпочечников и повышают устойчивость к стрессу. Их часто называют «адаптогенами», потому что они помогают нам адаптироваться к стрессу (справляться со стрессом). Эти растения традиционно использовались для:

  • восстановления жизненной силы ослабленных и слабых людей;
  • увеличения запаса энергии по ощущению;
  • улучшения умственной и физической работоспособности;
  • предотвращения негативного влияния стресса и активизации реакции организма на стресс.

Эти травы можно использовать по отдельности или в сочетании.

Женьшень

И сибирский, и китайский женьшень усиливает нашу способность справляться с различными стрессовыми факторами как физического, так и психического рода. Предположительно, это антистрессовое действие обусловлено механизмами, контролирующими надпочечники. Женьшень задерживает наступление и снижает интенсивность «фазы тревоги» во время краткосрочной и долгосрочной реакции организма на стресс (общий адаптационный синдром).

Люди, принимающие любой из этих видов женьшеня, обычно сообщают об улучшении самочувствия. Клинические исследования подтвердили, что как сибирский, так и китайский женьшень значительно уменьшает чувство стресса и тревоги. Например, в одном двойном слепом клиническом исследовании медсестры, которые поочередно дежурили днем и ночью, оценивали свою компетентность, настроение и общее самочувствие, а также проходили тест на умственную и физическую работоспособность. Кроме того, проводился общий и биохимический анализ их крови. Группы, которые получали китайский женьшень, продемонстрировали более высокие результаты в области компетентности, параметров настроения и умственной и физической работоспособности по сравнению с теми испытуемыми, которые получали плацебо. Медсестры, принимавшие женьшень, чувствовали себя более внимательными, но при этом более спокойными и могли лучше справляться со своими обязанностями, чем медсестры, которые не принимали его.

Помимо этих исследований на людях, были проведены исследования на животных, которые показали, что женьшень оказывает существенное успокаивающее воздействие. В некоторых из этих исследований антистрессовые эффекты были сопоставимы с эффектами диазепама (валиума). Однако диазепам вызывает изменения поведения, седативные эффекты и нарушение двигательной активности, в то время как женьшень не имеет ни одного из этих негативных побочных эффектов.

С учетом итогов клинических исследований и исследований на животных, похоже, можно сделать вывод о том, что женьшень приносит значительную пользу людям, страдающим от стресса и тревожности. Китайский женьшень, как правило, считается более мощным, чем сибирский женьшень, и, вероятно, лучше подходит человеку, который пережил сильный стресс, восстанавливается после долгой болезни или долго принимал кортикостероиды, такие как преднизон. Человеку, который испытывает стресс легкой или средней степени в сочетании с менее очевидным нарушением функции надпочечников, лучше выбрать элеутерококк. Рекомендуется использовать следующие дозировки:

Китайский или корейский женьшень (Panax ginseng):

  • Высококачественный необработанный корень женьшеня: по 1,5–2 г 1-3 раза в сутки.
  • Жидкий экстракт: (содержащий как минимум 10,5 мг/мл гинзенозидов с соотношением Rg1:Rb1, которое больше или равно 0,5 при использовании методики ЖХВД): 2–4 мл (0,5–1 чайная ложка) 1–3 раза в сутки.
  • Сушеный порошкообразный экстракт, стандартизированный по содержанию гинзенозидов в размере 5%с соотношением Rb1/Rg1, равным 2:1: 250–500 мг, 1–3 раза в сутки.

Сибирский женьшень (Eleutherococcus senticosus):

Родиола (Rhodiola rosea)

Другим полезным лекарственным растением, помогающим при управлении стрессом, является Rhodiola rosea («арктический корень») — популярное растение в системах традиционной медицины Восточной Европы и Азии. Его по традиции рекомендовали в качестве вспомогательного средства борьбы с усталостью и восстановления запаса энергии. Современные исследования подтвердили эти эффекты и адаптогенные свойства данного растения. Однако адаптогенные свойства родиолы отличаются от свойств китайского и сибирского женьшеня, которые в первую очередь воздействует на ось «гипоталамус-гипофиз-надпочечники». Родиола, как представляется, вызывает адаптогенные эффекты, воздействуя на нейротрансмиттеры и эндорфины. Похоже, такое воздействие лучше воздействия других адаптогенов в условиях сильного стресса, поскольку оно позволяет добиться более сильного чувства расслабления и лучше снимает тревожность. Было установлено, что прием одной дозы экстракта родиолы до событий, вызывающих сильный стресс, предотвращает вызываемые стрессом сбои функций и сокращение производительности. Однако, как и женьшень, родиола показала положительные результаты при длительном применении. В одном рандомизированном, плацебо-контролируемом исследовании 60 пациентов с обусловленной стрессом усталостью было установлено, что родиола борется с усталостью, одновременно повышая умственную работоспособность, в частности, способность к концентрации, а также ослабляет кортизоловую реакцию на стресс.

На основании результатов клинических испытаний стандартизированного экстракта родиолы были выработаны рекомендации по различным терапевтическим дозам в зависимости от содержания розавина. Для получения целевой дозы в 3,6–7,2 мг розавина необходимо принимать 360–600 мг экстракта, стандартизированного по содержанию розавина в размере 1%; 180–300 мг экстракта с 2% розавина и 100–200 мг экстракта с 3,6% розавина.

Ашвагандха (Withania somnifera)

Ашвагандха Withania somnifera) показала впечатляющие клинические результаты в борьбе со стрессом. Она взаимодействует с естественными биологическими системами организма для восстановления баланса в организме и нормализации его функций. Она помогает повысить сопротивляемость организма к стрессу и уменьшить физиологические реакции на стрессовые события. Ашвагандха имеет целый ряд полезных свойств, которые помогают поддерживать хорошее здоровье. Помимо прочего, она:

  • помогает бороться с негативными последствиями стресса;
  • повышает сопротивляемость усталости;
  • способствует ясности ума и концентрации внимания;
  • обеспечивает здоровое управление весом путем ингибирования стрессовых реакций, которые могут привести к перееданию;
  • повышает устойчивость к стрессу и напряженность;
  • помогает защититься от последствий старения, защищая клетки от повреждения свободными радикалами.

Два экстракта ашвагандхи пользуются исключительно активной поддержкой в научных кругах. Речь идет о KSM-66 и Sensoril. Соблюдайте инструкции по дозировке любого из этих двух высококачественных экстрактов.

Осторожней с кофеином

Нет никаких сомнений в том, что кофеин является стимулятором, который может увеличить как физическую, так и умственную активность, но это увеличение активности часто сопровождается ухудшением качества сна и чрезмерной стимуляцией надпочечников. В то время как многие американцы, несомненно, употребляют слишком много кофеина, представители других культур по всему миру безопасно и с энтузиазмом используют традиционные напитки, содержащие умеренное количество кофеина и помогающие им пережить день, имея в своем распоряжении больший запас энергии. Кофе, зеленый чай, какао, напитки из гуараны и ореха кола — это удачные примеры подобных напитков.

В своей естественной форме кофеин связан с растительными соединениями, которые, как правило, уменьшают некоторые из его отрицательных эффектов, такие как тревога и нервозность. Например, зеленый чай содержит не только кофеин, но и соединение L-теанин, предотвращающее отрицательное воздействие кофеина на мозг, которое может привести к нервозности и ухудшить сон.

Есть несколько ситуаций, в которых я не рекомендую употреблять значительные дозы кофеина (например, суточные дозы, превышающие 30–50 мг). В частности, такие дозы не стоит употреблять очень чувствительным к кофеину людям, а также тем, кто страдает от бессонницы, депрессии, тревожности, хронической усталости, фиброзно-кистозной мастопатии или высокого кровяного давления. Если у вас есть одно из этих заболеваний и вы стремитесь повысить свой уровень энергии, я бы рекомендовал воспользоваться травяными средствами поддержки функций надпочечников, которые описаны выше.

Эта статья была написана доктором Майклом Мюррей, одним из ведущих авторитетов в области натуральной медицины. На протяжении последних 35 лет, доктор Мюррей занимался составлением обширной базы данных оригинальных научных исследований медицинской литературы. Он лично собрал свыше 65000 статей из научной литературы, которые обеспечивают убедительные доказательства эффективности диеты, витаминов, минералов, трав и других природных способов поддержания здоровья и лечения заболеваний. Именно из этой постоянно расширяющейся базы данных доктор Мюррей даёт ответы на вопросы по здоровью и лечению на сайте DoctorMurray.com. Посетите iHerb страницу доктора Мюррея .

Продукция, представленная в статье

Заболевания с изменением функции надпочечников подразделяются на первичные, вторичные и третичные. Первичные связаны непосредственно с поражением вещества железы, ее разрушением, новообразованиями. Вторичные возникают из-за нарушений регуляции ее функций гипофизом, патологическими процессами в нем.Третичные – с патологией гипоталамуса.

Заболевания непосредственно надпочечников проявляются снижением их функции, например, из-за кровоизлияния в ткань железы, гормонально неактивной опухоли, поражения токсическими веществами, аутоиммунными процессами, а так же, с увеличением количества вырабатываемых гормонов – при опухолевых процессах и других.

Кортикостероидная недостаточность может быть тотальной, когда полностью выпадает действие всех соответствующих гормонов и частичной, при отсутствии влияния одного из гормонов коры надпочечников. Проявляется такое состояние адинамией и гипотонией и приводит к смерти.

Хронической надпочечниковой недостаточностью проявляется болезнь Аддисона. Гормонпродуцирующие клетки надпочечников разрушаются постепенно, что выражается в растянутом во времени нарастании симптомов. Внешне заметна гиперпигментация кожи и слизистых оболочек из-за избыточного отложения в них пигмента. Адинамия возникает по причине гипогликемии, недостатка ионов натрия в нейронах и снижения уровня андростендиола. Кроме того, характерна раздражительность, нарастающая по мере прогрессирования заболевания. Нарушение водно-солевого обмена и нарушения в сердечно-сосудистой системе возникают при дисбалансе ионов, вследствие увеличения количества ионов натрия внутри клетки, а ионов калия во внеклеточном пространстве. Следовательно, молекулы воды переходят в клетку, объем крови сокращается, почечная фильтрация снижается. Калий в избытке в мышечных клетках, в том числе сердце, приводит к снижению их сократительной способности.

Гиперфункция надпочечников развивается постепенно, по мере того как прогрессирует патологический процесс. Наиболее часто встречаются гиперкортизолизм, альдостеронизм и адреногенитальные синдром.

Гиперкортизолизм (синдром Иценко-Кушинга) проявляется нарушениями в белковом, жировом, углеводном, водно-солевом обменах, повышению кровяного давления, гипервозбудимости сосудодвигательного центра, снижении суточного диуреза. Психические нарушения наблюдаются в 45-90% случаев и представлены снижением настроения, раздражительностью, снижением либидо, суицидальными намерениями, нарушениями сна. В отдельных случаях может наблюдаться эйфория. Характерны астенизация и апатия. При внешних проявлениях болезни есть вероятность развития дисморфомании. В тяжелых случаях может развиться делириозное помрачение сознания.

Альдостеронизм (синдром Конна) возникает при формировании гормонально активной опухоли, продуцирующей альдостерон. Характерны повышение АД, адинамия, парезы и параличи, полиурия.

Адреногенитальный синдром может быть врожденным, когда изменения в железах начались во внутриутробном периоде и постпубертатным. Так же разделение проводится на гетеросексуальный при избыточном количестве половых гормонов противоположного пола и изосексуальныйтипы – увеличение гормонов, свойственных своему полу. При изосексуальном типе ускоряется половое развитие, происходит чрезмерное развитие вторичных половых признаков, гиперсексуальность. При гетеросексуальном типе половые гормоны, вырабатываемые надпочечниками способствуют появлению у организма вторичных половых признаков, характерных для противоположного пола.

Гиперфункция мозгового слоя надпочечников развивается при опухолевых процессах и при постоянном действии стрессовых факторов и формировании общего адаптивного синдрома.

Новообразования в мозговом слое способны продуцировать адреналин, норадреналин, дофамин, количество и соотношения которых могут изменяться от случая к случаю, следовательно, и симптоматика может отличаться.

Феохромоцитома – опухоль изхромафинных клеток мозгового вещества надпочечника, продуцирующую катехоламины. Чаще всего феохромоцитома располагается в мозговом веществе надпочечников, однако в редких случаях может возникать практически в любой области тела. Наиболее частый возраст возникновения заболевания – 20-40 лет. Клиническая картина характеризуется в первую очередь гемодинамическими нарушениями, т.к. катехоламины принимают непосредственное участие в регуляции кровяного давления и частоты и силы сердечных сокращений. Характерны кризы, которые проявляются повышением АД до 200-250 и выше мм.рт.ст., чувством страха, ощущением внутренней дрожи. Наблюдаются бледность или покраснение лица, «мраморность» кожи, потливость, боли в сердце, сердцебиение, головная боль, тошнота. Приступ может возникнуть как без связи с внешними факторами, так и провоцироваться физическими нагрузками, стрессом. Как правило, криз купируется самостоятельно и длится в течение нескольких минут, так, что зафиксировать истинные цифры АД не всегда удается, что затрудняет диагностику.Дифференциальную диагностику необходимо проводить в том числе с паническими атаками, мигренью, опухолями мозга, гипоталамическим синдромом, нежелательными эффектами при приеме МАО (в том числе при одновременном приеме алкоголя) и употреблении психоактивных веществ. При подозрении на феохромоцитому производится определение уровня метилированных производных катехоламинов, которые значительно повышаются. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография сцинтиграфияиспользуются для визуализации и выявления локализации опухоли.

При всех вышеперечисленных состояниях могут возникнуть психические нарушения. На ранних этапах они слабо выражены и проявляются в основном, утомляемостью, апатией, нерезким снижением настроения, раздражительностью. Это может быть связано в первую очередь с гормональным дисбалансом. С такими симптомами пациент может в первую очередь попасть на прием к психиатру, а не к эндокринологу, поэтому важно распознать заболевание как можно раньше.

Когда диагноз установлен, пациент может по-разному реагировать на свою болезнь, вплоть до развертывания депрессивной симптоматики, нежелания жить. В данном случае необходимо совместное ведение больного психиатром и эндокринологом.

При длительном течении заболевания формируется эндокринный психосиндром, для которого характерны эмоциональная лабильность, раздражительность, снижение настроения, снижение когнитивных функций. В дальнейшем может он может перерасти в психорганический синдром.

Таким образом, при первичном обследовании пациента необходимо учитывает его соматические жалобы и внешний вид, чтобы заподозрить то или иное эндокринологическое заболевание и направить к эндокринологу для оказания специализированной помощи.

Подготовила: Жукова С.О.

Описание

В качестве противоопухолевых средств в клинической практике применяют ряд гормональных препаратов — агонистов и антагонистов андрогенов, эстрогенов, гестагенов и других гормонов. Эти средства показаны преимущественно при гормональнозависимых опухолях. Гормональная противоопухолевая терапия имеет важное значение при лечении рака молочной железы, эндометрия, предстательной железы. Применяют гормональные средства также для лечения рака почки, карциноида, некоторых опухолей поджелудочной железы, меланомы и др.

Взаимодействие между гормонами и гормональнозависимыми опухолями было выявлено впервые в 1896 г., когда хирург из Глазго J. Beatson опубликовал данные успешного лечения трех женщин с прогрессирующим раком молочной железы, которым была произведена двусторонняя овариэктомия.

По механизму действия гормональные препараты отличаются от цитотоксических противоопухолевых средств. Основная их роль — восстановление нарушенной гуморальной регуляции функции клеток. Вместе с тем не исключается и специфическое влияние на опухолевые клетки: они в определенной степени тормозят деление клеток и способствуют их дифференцировке.

Эстрогены назначают для подавления действия в организме андрогенов (например, при раке предстательной железы), андрогены, напротив, — для уменьшения активности эстрогенов (при раке молочной железы и др.). При раке молочной железы и матки используют также прогестины (медроксипрогестерон).

К противоопухолевым гормональным средствам и антагонистам гормонов относят:

1. Андрогенные средства — тестостерон, метилтестостерон, дростанолон (медротестрона пропионат), пролотестон.

2. Эстрогенные средства — фосфэстрол, диэтилстильбэстрол, полиэстрадиола фосфат, эстрамустин, этинилэстрадиол, хлоротрианизен, полиэстрадиола фосфат, гексэстрол.

3. Гестагенные средства (прогестины) — гестонорона капроат, медроксипрогестерон, мегестрол и др.

4. Антагонисты эстрогенов (антиэстрогены) — тамоксифен, торемифен.

5. Антагонисты андрогенов (антиандрогены): бикалутамид, флутамид, ципротерон и др.

6. Гипоталамические факторы («рилизинг-факторы»), высвобождающие гормоны гипофиза: бусерелин, гозерелин, лейпрорелин, трипторелин и др.

7. Ингибиторы ароматазы (аминоглутетимид, анастрозол, эксеместан, летрозол).

8. Ингибиторы биосинтеза гормонов надпочечников (аминоглутетимид, митотан).

9. Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон и др.).

10. Аналоги соматостатина (октреотид, ланреотид).

Андрогены (см. Андрогены, антиандрогены) иногда применяют при метастатическом раке молочной железы. Назначают их женщинам с сохраненным менструальным циклом и в том случае, когда продолжительность менопаузы не превышает 5 лет. Нежелательными эффектами андрогенов, особенно при применении больших доз, являются вирилизация у женщин (огрубение голоса, чрезмерный рост волос на лице), задержка воды и солей в организме и др. Начало применения андрогенов (в частности тестостерона) для лечения рака молочной железы относят к 40-м гг. XX в.

Начиная с 1951 г. при лечении рака молочной железы широко используются прогестины (см. Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты). Гестагенные препараты применяют также для лечения рака эндометрия и рака почек, но мало используют для лечения рака простаты.

Основным показанием к назначению эстрогенов, начало использования которых в онкологической практике также относится к 40-м гг. XX в., является рак предстательной железы. При раке молочной железы их теперь назначают очень редко.

Важную роль в механизме действия гормональных препаратов играет их связывание со специфическими рецепторами, обнаруженными в тканях и некоторых опухолях.

Антиэстрогены конкурентно связываются с эстрогеновыми рецепторами в органах-мишенях и препятствуют образованию эстрогенрецепторного комплекса с эндогенным лигандом — 17-бета-эстрадиолом. В результате они тормозят стимулируемый эстрогенами рост опухоли. Чем больше эстрогенных рецепторов в опухоли — тем благоприятнее результат лечения антиэстрогенами.

Эффективным антиэстрогеном является тамоксифен — эталонный препарат для лечения рака молочной железы (особенно у женщин в менопаузе). Клиническое использование тамоксифена было начато в 1973 г. В настоящее время тамоксифен является широко используемым препаратом как для проведения адъювантной терапии, так и при лечении больных с диссеминированным процессом. Показано, что тамоксифен эффективен при всех стадиях заболевания, хорошо переносится при приеме в терапевтических дозах. Кроме основного показания — рак молочной железы у женщин — тамоксифен применяют при лечении рака грудной железы у мужчин, рака эндометрия, рака предстательной железы и др.

К антиандрогенам относят ряд соединений стероидной и нестероидной структур, способных подавлять физиологическую активность эндогенных андрогенов. Их действие связано с конкурентным блокированием рецепторов андрогенов в тканях-мишенях, биосинтез и секрецию андрогенов они не нарушают. Антиандрогенное действие свойственно в той или иной степени ряду эндогенных стероидных соединений, в т.ч. прогестинам, эстрогенам и их синтетическим производным, а также некоторым производным самих андрогенов. Из стероидных антиандрогенов наиболее известен ципротерон. В 70-х гг. XX в. появились сообщения о высокой антиандрогенной активности нестероидных соединений — производных карбоксианилида (флутамид и др.). Применяют антиандрогены в основном при раке предстательной железы. Область их использования включает также гиперандрогенные состояния у женщин (гирсутизм, облысение и др.), раннее половое созревание у детей.

Среди антиандрогенов выделяют вещества, которые только блокируют андрогенные рецепторы (т.н. чистые андрогены) — бикалутамид, флутамид, и вещества, которые, кроме способности блокировать рецепторы, имеют гонадотропную активность (т.н. антиандрогены двойного действия) — ципротерон.

Флутамид и бикалутамид блокируют связывание андрогенов с клеточными рецепторами, вследствие чего препятствуют проявлению биологических эффектов андрогенов в андрогенчувствительных органах, в т.ч. в клетках предстательной железы, и таким образом препятствуют росту опухоли. После приема флутамида отмечается повышение плазменных уровней тестостерона и эстрадиола.

Ципротерон обладает более выраженным андрогенным действием, т.к. помимо блокирования действия дигидротестостерона на уровне рецепторов, подавляет высвобождение гонадотропинов и, следовательно, синтез андрогенов. Одновременно с тестостероном в крови снижается содержание ЛГ и ФСГ.

Особым видом антиандрогенной активности обладают соединения, ингибирующие 5-альфа-редуктазу — внутриклеточный фермент предстательной железы, способствующий превращению тестостерона в более активный андроген — дигидротестостерон (ДГТ). Одним из ингибиторов 5-альфа-редуктазы является финастерид, применяющийся при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы (см. Средства, влияющие на обмен веществ в предстательной железе, и корректоры уродинамики).

Гипоталамические рилизинг-факторы — эндогенные пептидные соединения, оказывающие влияние на высвобождение гипофизом гонадотропных гормонов (в т.ч. лютеинизирующего и фолликулостимулирующего). В настоящее время в медицинских целях используют не естественные рилизинг-факторы из гипоталамуса животных (овец, свиней), а их синтетические аналоги. Аналоги (как агонисты, так и антагонисты) полипептидных гормонов создают путем присоединения, выделения, замещения или изменения некоторых аминокислот в полипептидной цепочке природного гормона. Гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) — гонадорелин, гонадолиберин, гонадотропин-рилизинг фактор — один из представителей класса рилизинг-гормонов гипоталамуса. ГнРГ в большей степени влияет на секрецию ЛГ, нежели ФСГ, поэтому часто его называют также рилизинг-гормоном лютеинизирующего гормона (ЛГРГ) .

ГнРГ представляет собой декапептид, состоящий из 10 аминокислот. Установлено, что аминокислоты в положении 2 и 3 ответственны за биологическую активность ГнРГ. Аминокислоты в положении 1, 6, 10 имеют структурную конфигурацию, необходимую для связывания с рецепторами клеток гипофиза. Замещение молекулы ГнРГ в положении 6 и 10 позволило создать агонисты рилизинг-гормона.

Синтетические гонадолиберины — нафарелин, гозерелин, гистрелин, лейпрорелин — аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона — содержат D-аминокислоты в положении 6 и этиламидзамещающий глицин в положении 10. Результатом замены аминокислотных остатков в молекуле природного гормона является более выраженное сродство к рецепторам ГнРГ и более продолжительный период полураспада, поэтому аналоги имеют более сильное и более длительное действие, чем нативный гонадотропин-рилизинг-гормон. Так, активность гозерелина превышает активность нативного ГнРГ в 100 раз, трипторелина — в 36 раз, бусерелина — в 50 раз, а T1/2 синтетических гонадотропинов — 90–120 мин — намного превышает T1/2 нативного ГнРГ.

В мировой клинической практике известно более 12 лекарственных препаратов-аналогов ГнРГ: бусерелин, гистрелин, гозерелин, лейпрорелин, лутрелин, нафарелин, трипторелин, фертирелин и др. В России зарегистрированы лишь некоторые из них. Применяемые в России противоопухолевые средства — аналоги ГнРГ (гозерелин, лейпрорелин, трипторелин, бусерелин) сходны по структуре, механизму действия, основным фармакокинетическим и фармакодинамическим характеристикам, а также клинической эффективности и безопасности.

Гонадорелин секретируется гипоталамусом не постоянно, а в импульсном режиме, при этом пики следуют друг за другом с определенными интервалами, различными у мужчин и женщин: у женщин ГнРГ выделяется каждые 15 мин (фолликулярная фаза цикла) или 45 мин (лютеиновая фаза цикла и период беременности), у мужчин — 90 мин. ГнРГ обнаружен у всех млекопитающих. Пульсирующее выделение ГнРГ из гипоталамуса поддерживает выработку гонадотропинов в гипофизе.

Аналоги ГнРГ были предложены для клинического использования в 80-е гг. XX в. Эти лекарственные средства оказывают двухфазное действие на гипофиз: взаимодействуя с рецепторами ГнРГ клеток передней доли гипофиза, вызывают кратковременную стимуляцию с последующей длительной десенситизацией, т.е. снижением чувствительности рецепторов аденогипофиза к ГнРГ. После однократной инъекции аналога ГнРГ в результате стимулирующего эффекта усиливается секреция из передней доли гипофиза ЛГ и ФСГ (проявляется повышением содержания тестостерона в крови у мужчин и эстрогенов у женщин), обычно этот эффект наблюдается в первые 7–10 дней. При постоянном длительном применении аналоги гонадорелина подавляют высвобождение ЛГ и ФСГ, снижают функцию яичек и яичников и, соответственно, содержание половых гормонов в крови. Эффект проявляется примерно через 21–28 дней, при этом концентрация тестостерона в крови у мужчин снижается до уровня, наблюдаемого после хирургической кастрации (т.н. «лекарственная кастрация»), а уровень эстрогенов в крови у женщин — до уровня, наблюдаемого в постменопаузе. Эффект является обратимым и после окончания приема препаратов физиологическая секреция гормонов восстанавливается.

Применяют аналоги ГнРГ при раке предстательной железы — они способствуют регрессу опухоли простаты. Женщинам назначают при гормонозависимых опухолях молочной железы, эндометриозе, фиброме матки, т. к. они вызывают истончение эндометрия, уменьшение симптоматики и размеров объемных образований. Кроме того, аналоги ГнРГ применяют при лечении бесплодия (в программах экстракорпорального оплодотворения).

Побочные эффекты этих ЛС, возникающие в начале лечения и обусловленные временной стимуляцией гипофиза, проявляются в усилении симптомов, либо появлении дополнительных симптомов основного заболевания. Эти явления не требуют отмены препарата. Избежать их при лечении рака предстательной железы позволяет одновременное назначение на 2–4 неделе антиандрогена.

Наиболее часто встречающимися нежелательными эффектами у мужчин являются «приливы», снижение либидо, импотенция, гинекомастия. У женщин часто отмечаются «приливы», усиление потоотделения и изменение либидо. При применении аналогов ГнРГ у женщин существует риск усиления снижения плотности костных трабекул в позвонках (может быть необратимым). За период 6-месячного лечения это снижение плотности незначительно, за исключением больных с факторами риска (например остеопороз).

Аналоги ГнРГ выпускаются в различных лекарственных формах — для п/к, в/м, интраназального применения. Внутрь эти ЛС не назначаются, т.к. декапептиды легко расщепляются и инактивируются в ЖКТ. Учитывая необходимость длительного лечения, аналоги ГнРГ выпускаются также в виде лекформ пролонгированного действия, в т.ч. микрокапсул, микросфер.

Большая скорость разрушения ГнРГ (2–8 мин) не позволяет использовать его в клинической практике для длительного применения. Для ГнРГ величина T1/2 из крови составляет 4 мин, при п/к или интраназальном введении его аналогов — примерно 3 ч. Биотрансформация осуществляется в гипоталамусе и гипофизе. При почечной или печеночной недостаточности коррекции режима дозирования, как правило, не требуется.

Ингибиторы ароматазы начали применяться в онкологической практике в 70–80-е гг. XX в. Ароматаза — цитохром Р450-зависимый фермент, отвечающий за превращение синтезирующихся в коре надпочечников андрогенов в эстрогены. Ароматаза присутствует в различных тканях и органах, включая яичники, жировую ткань, скелетные мышцы, печень, а также ткань опухоли молочной железы. У женщин в пременопаузе основным источником циркулирующих эстрогенов являются яичники, тогда как в постменопаузе эстрогены образуются главным образом вне яичников. Ингибирование ароматазы приводит к уменьшению образования эстрогенов у женщин как в пременопаузе, так и в постменопаузе. Однако в пременопаузе снижение биосинтеза эстрогенов компенсируется усилением синтеза гонадотропинов по принципу обратной связи — снижение синтеза эстрогенов в яичниках стимулирует выработку гипофизом гонадотропинов, которые, в свою очередь, усиливают синтез андростендиона, и уровень эстрогенов вновь повышается. В связи с этим ингибиторы ароматазы неэффективны у женщин в пременопаузе. В постменопаузе, когда яичники перестают функционировать, ось гипоталамус — гипофиз — надпочечники разорвана, и ингибирование ароматазы приводит к значительному подавлению биосинтеза эстрогенов в периферических тканях, а также в ткани опухоли молочной железы.

Первым и фактически единственным представителем ингибиторов ароматазы I поколения является аминоглутетимид — неселективный ингибитор ароматазы. Поскольку аминоглутетимид ингибирует целый ряд ферментов, участвующих в стероидогенезе (подавляет секрецию надпочечниками глюкокортикоидов (кортизола) и используется поэтому при болезни Иценко — Кушинга и др.), при его применении необходимо следить за функциональным состоянием коры надпочечников (может развиться ее гипофункция).

Поиски новых средств, обладающих большей селективностью, лучшей переносимостью и более удобным режимом дозирования, привели к появлению ингибиторов ароматазы II и III поколений. К настоящему времени созданы новые нестероидные (летрозол, анастрозол и др.) и стероидные (эксеместан) соединения этой группы.

Основным показанием для ингибиторов ароматаз является рак молочной железы у женщин в постменопаузе, в т.ч. при резистентности к терапии антиэстрогенами.

К группе ингибиторов биосинтеза гормонов надпочечников, используемых в онкологии, относят митотан и аминоглутетимид. Они подавляют секрецию глюкокортикоидов и могут вызывать деструкцию нормальной и опухолевой ткани коры надпочечников.

Глюкокортикоиды — преднизолон, дексаметазон (см. Глюкокортикостероиды) в связи с их лимфолитическим действием и способностью угнетать митоз лимфоцитов применяют при острых лейкозах (главным образом у детей) и злокачественных лимфомах.

В качестве противоопухолевых средств применяют также некоторые аналоги соматостатина. Например, октреотид и ланреотид используют для симптоматической терапии эндокринных опухолей гастроэнтеропанкреатической системы.

Препараты

Препаратов — 2940; Торговых названий — 172; Действующих веществ — 40

Действующее вещество Торговые названия
Абиратерон* (Abirateronum) Абирапрост
Абиратерон
Абиратерон АФ
Абиратерон НВ
АБИРАТЕРОН САН
Абиратерон-ТЛ
Абиратерона ацетат
Абират®
Абитера
Амиранта
Зитига®
Теронред®
Аминоглутетимид* (Aminoglutethimidum) Аминоглутетимид
Мамомит
Ориметен®
Анастрозол* (Anastrozolum) АКСАСТРОЛ®
Анабрез
Аназалес®
Анастера
Анастрозол
Анастрозол Каби
Анастрозол Сан
Анастрозол-Тева
Анастрозол-ТЛ
Анастрэкс®
Аримидекс®
Веро-Анастрозол
Селана®
Эгистразол
Эстаризол
Апалутамид* (Apalutamidum) Эрлеада
Бикалутамид* (Bicalutamidum) Андроблок®
Балутар®
Бикалутамид
Бикалутамид Каби
Бикалутамид Канон
Бикалутамид Сандоз®
Бикалутамид-Сигардис
Бикалутамид-Тева
Бикалутера
Бикана®
Билумид®
Калумид®
Касодекс®
Бусерелин* (Buserelinum) Бусерелин
Бусерелин ФСинтез
Бусерелин-депо
Бусерелин-лонг
Бусерелин-лонг ФС
Бусерелина ацетат
Супрефакт
Супрефакт депо
Гексэстрол* (Hexoestrolum) Синэстрол
Синэстрола таблетки 0,001 г
Гестонорона капроат* (Gestonoroni caproas) Депостат®
Гидроксипрогестерона капроат* (Hydroxyprogesteroni caproas) Гидроксипрогестерона капроат
Оксипрогестерона капронат
Оксипрогестерона капроната раствор в масле 12,5% в ампулах
Оксипрогестерона капроната раствор для инъекций в масле
Оксипрогестерона капроната раствор для инъекций в масле 25%
Гозерелин* (Goserelinum) Гозерелин-лонг
Гозерелина ацетат
Золадекс®
Лизегора
Дегареликс* (Degarelixum) Фирмагон
Дроспиренон + Этинилэстрадиол (Drospirenonum+ Aethinyloestradiolum) Ярина®
Ланреотид* (Lantreotidum) Соматулин®
Соматулин® Аутожель®
Лейпрорелин* (Leuprorelinum) Люкрин депо®
Простап
Элигард
Летрозол* (Letrozolum) Лестродекс
Летроза®
Летрозол
Летрозол-Акри®
Летрозол-Тева
Летросан
Летротера
Лорета
Орета
Фемара®
Экстраза®
Эстролет®
ЭТРУЗИЛ®
Линэстренол* (Lynoestrenolum) Оргаметрил
Экслютон®
Мегестрол* (Megestrolum) Мегейс®
Медроксипрогестерон* (Medroxyprogesteronum) Вераплекс
Депо-Провера®
Медроксипрогестерон-ЛЭНС
Провера®
Метилтестостерон* (Methyltestosteronum) Метилтестостерона таблетки 0,005 г
Митотан* (Mitotanum) Митотан
Нилутамид* (Nilutamidum) Анандрон
Октреотид* (Octreotidum) Генфастат®
Октреотид
Октреотид Каби
Октреотид Сан
Октреотид-депо
Октреотид-лонг
Октреотид-лонг ФС
Октреотида ацетат
Октреотид® Фсинтез
Октретекс®
Октрид
Сандостатин
Сандостатин® Лар
СЕРАКСТАЛ
Полиэстрадиола фосфат* (Polyoestradioli phosphas) Эстрадурин®
Прогестерон* (Progesteronum) Ванэл
ДляЖенс® про
Ипрожин
Крайнон®
Миражэль
Праджисан®
Прогестерон
Прожестожель
Утрожестан®
Тамоксифен* (Tamoxifenum) Билем
Веро-Тамоксифен
Зитазониум®
Новофен
Нолвадекс
Синфен
Тамоксен
Тамоксифен
Тамоксифен (Тамоплекс)
Тамоксифен ГЕКСАЛ
Тамоксифен Лахема
Тамоксифен-Эбеве
Тамоксифена цитрат
Тамоксифена цитрата таблетки 0,01 г
Тестостерон (смесь эфиров) (Testosteronum (mixtio Aetherum)) Омнадрен® 250
Сустанон®-250
Тестэнат для инъекций 10%
Тетрастерон (Тестостерон)
Тестостерон* (Testosteronum) Андриол
Андрогель®
Небидо®
Тестостерон-пропионат
Тестостерона пропионат
Тестостерона пропионата раствор для инъекций в оливковом масле
Торемифен* (Toremifenum) Фарестон
Трипторелин* (Triptorelinum) Декапептил
Декапептил депо
Диферелин®
Трипторелин-лонг
Трипторелина ацетат
Флутамид* (Flutamidum) Апрокан
Веро-Флутамид
Нифтолида мазь 2,5%
Флутакан
Флутамид
Флутамид Плива
Флутамид ШТАДА®
Флутамид-ТЛ
Флутаплекс
Флуцином®
Фосфэстрол* (Phosphoestrolum) Фосфэстрола раствор 6% в ампулах
Фосфэстрола таблетки 0,1 г
Фулвестрант* (Fulvestrantum) Фазлодекс®
Фазотикад
Ципротерон + Этинилэстрадиол (Cyproteronum + Aethinyloestradiolum) ПланиЖенс® ципро
Ципротерон* (Cyproteronum) Андрокур®
Андрокур® Депо
Антиандрен 10
Антиандрен 100
Антиандрен 50
Ципротерон-Тева
Эксеместан* (Exemestanum) Аромазин®
Ароместон
Эксеместан
Эксеместан-Лонг Шенг Фарма Лимитед®
Эксеместан-Тева
Эксеместан-ТЛ
Энзалутамид* (Enzalutamidum*) Кстанди
Эстрадиол* (Oestradiolum) Дерместрил®
Дивигель
Климара®
Эстримакс
Эстрожель®
Эстрофем®
Эстрамустин* (Estramustinum) Эстрацит®
Эстрогены конъюгированные (Estrogens conjugatate) Гормоплекс
К.Э.С.
Премарин
Этинилэстрадиол + Дроспиренон (Aethinyloestradiolum + Drospirenonum) Джес®
Ярина®
Этинилэстрадиол* (Aethinyloestradiolum) Микрофоллин
Этинилэстрадиол
Этинилэстрадиола таблетки

Надпочечники – это небольшие парные железы, находящиеся в верхней части каждой из почек. Каждая железа состоит из корковой и мозговой структуры. Каждая из этих структур производит определенный гормон.

Например, гормоны коры надпочечников (корковая структура), влияют на половые функции, углеводный обмен, содействуют повышению защитных сил организма и трудоспособности мышц.

Мозговая структура отвечает за производство адреналина и норадреналина. Именно поэтому надпочечники называют также «железами выживания». Это вызвано тем, что продукты их секреции обеспечивают прилив сил и энергии.

Общие рекомендации

Надпочечники влияют на работу всего здоровье организма, поэтому очень важным для них является правильное питание и обеспечение нормального кровообращения с помощью определенных физических упражнений. Кроме того, важную роль в данном процессе играет правильная работа нервной системы. Поэтому, для обеспечения нормального функционирования надпочечников, важно сочетать сбалансированное питание со щадящими спортивными нагрузками.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *