Ладьевидная кость кисти

Новости партнеров

Запястье руки человека состоит из четырех пар мелких костей, одной из которых является ладьевидная кость. Находится она вблизи большого пальца (в лучевой части). Анатомическое расположение кости объясняет ее частые повреждения, которые нередко остаются незамеченными.
В первое время после травмы рентгеновский снимок не всегда четко демонстрирует линию перелома – пациент начинает лечиться от ушиба. В течение последующих нескольких месяцев боль при нагрузке сохраняется – выявляется ложный сустав ладьевидной кости. В подобной ситуации больной нуждается в оперативном хирургическом лечении.

Симптомы перелома ладьевидной кости

Как и для любого перелома – это отек, боль и ограничение движений в поврежденном суставе. Как правило, боль и нарушение функции менее значимые, чем при переломе находящейся рядом лучевой кости, они могут снижаться по прошествии нескольких дней или недель, однако не проходят полностью.
Для ладьевидной характерна болезненность в проекции анатомической табакерки (ее легко обнаружить между сухожильями при разгибании большого пальца), тогда как пальпация лучевой кости остается безболезненной. Человек с травмой запястья не может полностью разогнуть руку в кистевом суставе, а следовательно не может на нее опереться.

Диагностика при подозрении на перелом в области запястья

Начинать диагностику лучше всего с осмотра у врача, при подозрении на травму запястья делают рентгенограммы лучезапястного сустава. Важно сделать помимо стандартных прямой и боковой проекций еще и дополнительную косую, в которой лучше всего будет видна ладьевидная кость. Бывает так, что на первичных рентгенограммах перелом не выявляется. При сохранении симптоматики и отсутствии признаков костной травмы на рентгене следует повторить исследование через неделю или сделать компьютерную томографию (КТ) для уверенного подтверждения или исключения перелома.
Переломы ладьевидной бывают разные, от определения конфигурации перелома зависит тактика лечения.

Перелом ладьевидной кости: причины травмы

К числу факторов, способствующих возникновению травмы, относятся:

  • падение на вытянутую руку;
  • производственные условия (запястье руки, попавшее во вращающийся механизм);
  • ДТП;
  • сильный удар по твердой поверхности;
  • воздействие тяжелого предмета на область запястья и кисти;
  • резкий удар по ладони.

Перелом кисти, а именно ладьевидной кости обычно происходит изолированно, очень редко диагностируется раздробленный перелом. Еще реже наблюдается травма, влекущая за собой повреждение костей предплечья.

Перелом ладьевидной кости происходит в трех местах: талии, вблизи проксимального или дистального конца. Такие повреждения относятся к группе внутрисуставных. Иногда речь заходит о внесуставном отрыве бугорка кости.

Переломы ладьевидной кости кисти составляют 1,5 4% всех переломов костей скелета, 15 18% переломов костей кисти и 40-60% переломов костей запястья . В связи с популяризацией экстремальных видов современного спорта в последнее время все чаще поступают на лечение пациенты молодого возраста с повреждениями в зоне лучезапястного сустава, в частности, с переломами ладьевидной кости. Диагностика данного повреждения из-за ненастороженности врачей первичного звена да и из-за несоответствующего отношения самого больного к полученной травме продолжает желать лучшего. Поздняя диагностика, не всегда рациональная тактика лечения, при наличии разных методик лечения , пренебрежение особенностями ведения больных, приводит к продолжительны срокам нетрудоспособности, а иногда, и к потере профессиональной валидности.

Нами проанализирована тактика и результаты лечения 32 больных с повреждениями ладьевидной кости кисти, которые наблюдались с 2005 по 2009 годы. Часть из них пролечена в условиях городского специализированного отделения травм кисти, вторая в условиях ортопедо-травматологического отделения областной клинической больницы. Больные распределялись по возрасту на группу от 18 до 30 лет (28 чел.) и от 31 до 43 лет (4 чел.). Среди них было только 2 женщины, остальные мужчины.

Сразу же после травмы обратились 7 человек. У 4-х из них вместе с переломом ладьевидной кости был диагностирован перилунарный вывих кисти (повреждение де-Кервена), а у двоих в этой же группе больных кроме повреждений кисти имелись переломы дистального эпиметафиза лучевой кости на этой же конечности.

Вторую группу составили больные с превентивной гипсовой иммобилизацией, у которых диагноз был уточнен после консультации в поликлинике областной больницы в сроки 1-2 недели (12 чел.).

Тактика лечения зависела от сроков обращения и тяжести повреждения кисти. В свежих случаях и при переломах со сроками диагностики 1-2 недели с превентивной иммобилизцией больные лечились иммобилизационным методом (17 чел.) в соответствующем положении кисти. При этом, принимая во внимание важность адекватного кровоснабжения для регенераторных сил в зоне перелома, назначались ранние движения в незафиксированных отделах кисти в всей верхней конечности, а также в суставах здоровой кисти, с расчетом на синергично-рефлекторные механизмы. В случаях сочетания перелома ладьевидной кости с перилунарным вывихом кисти (4 чел.) в этой группе пострадавших предварительно проводилось вправление вывиха под общей анестезией. При сопутствующих переломах дистального эпиметафиза лучевой кости (2 чел. проведено оперативное лечение открытая репозиция с вправление вывиха и фиксация спицами Киршнера и дополнительно стержневым аппаратом с последующим переходом на фиксацию гипсовой или скоч-каст повязкой. Сроки фиксации определялись периодическим рентгенконтролем спустя 2 мес. В свежих неосложненных случаях такая фиксация продолжалась 3 месяца гипсовой повязкой с последующим переходом на ортез на 3-4 недели.

В третьей группе больных в несвежих случаях (3 случая) проведено открытая репозиция состеосинтезом винтом с последующей фиксацией в гипсовой повязке 3 мес. В застарелых случаях и при ложных суставах ладьевидной кости также применялось оперативное лечение. В 2-х случаях при переломах с прохождением линии перелома в зоне проксимальной трети кости и наличием признаков асептического некроза проксимального фрагмента предпринято его удаление и резекция шиловидного отростка лучевой кости для предупреждения импиджмент эффекта, провоцирующего болевой синдром.

При застарелых переломах и ложных суставах в дистальной части кости или в ее середине, нами проводился остеосинтез костным аутоштифтом, взятым из дистального отдела лучевой кости (5 случаев) с дополнительной стилоидэктомией для профилактики импиджмент эффекта и деформирующего артроза. В послеоперационном периоде проводилась фиксация кисти в течение 3 мес. в соответствующем положении. В 2-х случаях произведена костная аутопластика ложного сустава по Матти-Руссе с костным трансплантатом, взятым с гребня подвздошной кости. В одном случае, с ложным суставов ладьевидной кости, имелись признаки деформирующего артроза лучезапястного сустава с выраженным болевым синдромом, что вынудило осуществить артодез.

Результаты лечения зависели в основном от времени обращения за специализированной помощью, тяжести травмы и локализации линии перелома на кости. Все случаи со своевременно начатым консервативным лечением, не взирая на длительные сроки лечебной иммобилизации, закончились консолидацией перелома и полным восстановлением функции кисти. Тяжелые повреждения лучезапястного сустава с переломами ладьевидной кости и дистального эпиметафиза лучевой кости дали возможность получить у пациентов только удовлетворительный функциональный результат. Костной аутопластикой по Матти достигнута консолидация ложного сустава, однако функциональный результат был удовлетворительным из-за развившегося постравматического деформирующего артроза лучезапястного сустава. Остеосинтез костным аутоштифтом показал кроме консолидации наилучшие функциональные результаты.

Симптомы, характерные для перелома ладьевидной кости

Если вы травмировали кисть или запястье руки, сконцентрируйтесь на следующих признаках:

  • локальный отек, не распространяющийся на другие области;
  • ярко выраженная боль у основания большого пальца при попытке осуществить захват кистью или
  • тыльном разгибании травмированного сустава;
  • внутреннее кровоизлияние;
  • хруст костей;
  • деформация кисти (при переломе со смещением).

Нередки случаи, когда пациент не обращает должного внимания на отечность, болезненные ощущения и ограниченность в движении кистью, полагая, что столкнулся с безобидным вывихом или растяжением.
Следует сохранять бдительность: в случае обнаружения припухлости в зоне «анатомической таблетки» и болезненности при пальпации нельзя исключать перелом кисти руки. Если при надавливании на ось первого и второго пальца, а также сжатии руку в кулак возникает боль, необходимо немедленно обратиться к доктору. Поставить точный диагноз поможет рентгеновский снимок и ряд других диагностических мероприятий.

Хирургическое лечение травмы

Показаниями к оперативному вмешательству являются:
Отчетливо определяемый перелом ладьевидной кости.
Наличие смещения отломков поврежденной кости.

При хирургическом вмешательстве перелом стабилизируется, что приводит к быстрому восстановлению кости. Операция проводится амбулаторно с применением местной или региональной анестезии. В процессе оперативного вмешательства специалист устраняет смещение костных отломков и фиксирует их посредством винта. В ходе операции проводится рентгенограмма, которая позволяет оценить текущее состояние кости. Обычно используют только один винт для фиксации фрагментов.

Специалист совершает надрез на ладонной или внешней стороне запястья. Конкретное место и величина разреза зависят от локализации перелома. Свежий перелом стабилизируют через надрез величиной от 3 до 5 мм. В этом случае восстановить запястье руки очень просто, необходимости в открытом доступе к травмированной кости нет.

Если же речь идет о застарелой травме и кости срослись неправильно, понадобится достаточно большой разрез, который бы позволил выполнить остеотомию (искусственный перелом) и в дальнейшем фиксировать фрагменты винтом.

Когда ладьевидная кость ломается на три и более части, применяется костный трансплантат. Это устройство представляет собой синтетический образец костной ткани, который располагают по ободку поврежденной кости, чтобы стимулировать процесс ее восстановления. Иногда трансплантат берут из кости предплечья или подвздошной кости.

Возможные осложнения после операции

Даже своевременная и качественная фиксации отломков кости не может гарантировать 100%-й положительный исход. После операции есть вероятность несращения и асептического некроза, которые могут быть повлечены особенностями организма больного, кровоснабжения костной ткани. Такие же последствия ожидают пациента, несоблюдающего рекомендации доктора. В подобном случае прибегают к перемещению костного трансплантата.

Не зафиксировавшийся перелом кисти или сращение кости в неверном положении могут привести к развитию артроза – еще одного послеоперационного осложнения. Недуг проявляется следующими симптомами:

  • болевые ощущения в области запястья;
  • ограничение движения кисти;
  • боль в момент захвата и подъема предмета.
  • Реабилитационные мероприятия

Реабилитация после травмы включает лечебную физкультуру, к которой прибегают с первых суток. Пораженный сустав остается в бездействии, движение необходимо совершать пальцами, сгибая и разгибая их, а также в локтевом и плечевом суставе.

После снятия швов можно приступать к физиотерапевтическим мероприятиям. Речь идет о магнитной терапии, УВЧ, лазеротерапии, электрофорезе, гимнастике и массаже. Процедуры стабилизируют кровоток, уменьшают проявление отека и воспаления, заметно сокращая процесс заживления.
В послеоперационный период больному крайне необходимо хорошо и правильно питаться. Пища, обогащенная витаминами и минералами, обеспечить скорейшее восстановление. Не лишним окажется санаторно-курортное лечение.

Вернуться к полноценной жизни пациент сможет по истечении 3-6 месяцев, длительность периода зависит от степени тяжести травмы.

Перелом кисти руки, а именно ладьевидной кости распространенная и серьезная травма. Для того чтобы полностью реабилитироваться и избежать негативных последствий перелома необходимо не только оперативно обратиться к специалисту, но и запастись терпением и желанием вновь обрести здоровую руку.

3. Анисимов В.Н. Компрессионный металлический остеосинтез винтом в лечении свежих и несросшихся переломов ладьевидной кости кисти: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1969. — 17 с.

6. Анисимов В.Н. Клиническая диагностика переломов ладьевидной кости кисти / В.Н. Анисимов // Воен.-мед. журн. 1971. — № 6. — С. 3537.

8. Анисимов В.Н. Аллопластика костей запястья / В.Н. Анисимов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1973. — № 1. — С. 116-118.

12. Анисимов В.Н. О механизме перелома ладьевидной кости и надежности фиксации ее фрагментов винтом / В.Н. Анисимов,

13. B.П. Малков, A.B. Образцов // Ортопед, травматол. 1984. — № 8.1. C. 48-50.

19. Афаунов А.И. Монолатеральный анкерно-спицевой остеосинтез при несросшихся переломах и ложных суставах ладьевидной кости /

23. Ашкенази А.И. Подвывихи ладьевидной кости кисти / А.И. Ашкенази // Хирургия. 1970. — № 9. — С. 70-76.

27. Ашкенази А.И. Частичные артродезы кистевого сустава / А.И. Ашкенази// Хирургия.- 1976.- №9.-С. 48-56.

30. Ашкенази А.И. Хирургия кистевого сустава / А.И. Ашкенази. — М.: Медицина, 1990. 352 с.

31. Баскевич М.Я. Актуальные вопросы регенерации, остеорепарации и лечения переломов / М.Я. Баскевич. Новосибирск, 1992. — 124 с.

32. Башуров З.К. Переломы и вывихи костей запястья // Тр. ЛГНИИТиО. -Вып. 7. Л.: Медгиз, 1961. -С. 59-74.

33. Башуров З.К. Лечение свежих переломов костей запястья // Повреждения и деформации кисти. М., 1963. — С. 85-88.

34. Башуров З.К. Переломы и вывихи костей запястья: Дис. канд. мед. наук.-Л., 1963.- 262 с.

35. Башуров З.К. Переломы ладьевидной кости кисти / З.К. Башуров // Ортопед, травматол. 1963. — № 1. — С. 34-38.

36. Башуров З.К. Переломы и вывихи костей запястья: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1964. — 27 с.

38. Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия / А.Е. Белоусов. СПб.: Гиппократ, 1998. — 743 с.

40. Блохин В.Н. Проблемы лечения повреждений кисти / В.Н. Блохин // Ортопед, травматол. 1967. — № 3. — С. 3-9.

42. Богоявленский И.Ф. Травматические изменения ладьевидной кости кисти, их диагностика и посттравматические изменения костной ткани: Автореф. дис . канд. мед. наук. Л., 1966. — 21 с.

43. Богоявленский И.Ф. Переломы костей запястья / И.Ф. Богоявленский. -Л.: Медицина, 1972. 232 с.

44. Бойчев Б. Хирургия кисти и пальцев / Б. Бойчев, Вл. Божков, Ив. Матев и др.-София, 1971.- 279 с.

45. Бойчев Б. Оперативная ортопедия и травматология / Б. Бойчев, Б. Конфорти, К. Чоканов. София, 1961. — 833 с.

46. Бойчев Б. Руководство по ортопедии и травматологии / Б. Бойчев, Я. Холевич. М.: Медицина. — 1968. — Т. 3. — 753 с.

48. Васильев А.Ю. Спиральная компьютерная томография лучезапястного сустава и кисти (топографо-анатомические особенности региона) /

49. A.Ю. Васильев, Ю.В. Буковская, К.Г. Исаакян // Радиология — практика. 2004. — № 1. — С. 7-15.

50. Витюгов И.А. Реакция организма на имплантацию полированных и неполированных фиксаторов из никелида титана / И.А. Витюгов,

51. B.В. Котенко, В.А. Копысова и др. // Имплантаты с памятью формы. -Томск, 1990. № 3. — С. 30-33.

52. Волкова A.M. Хирургия кисти / A.M. Волкова. Екатеринбург, 1996. — Т. 3. — 208 с.

55. Гарлицкий М. Травматология / М. Гарлицкий. — Варшава: Польское мед. изд-во, 1973. 489 с.

57. Гориневская В.В. Повреждения кисти и их лечение / В.В. Гориневская. -М.: Медицина, 1948. 96 с.

58. Городилов В.З. Результаты применения фиксаторов из сплавов с термомеханической памятью при несращениях ладьевидной кости /

59. B.З. Городилов // Актуальные вопросы имплантологии и остеосинтеза. Новокузнецк, 2000.— С. 19-21.

63. Губочкин Н.Г. Избранные вопросы хирургии кисти / Н.Г. Губочкин, В.М. Шаповалов. СПб.: Мир и семья, 2000. — 112 с.

67. Дуров М.Ф. К диагностике и лечению переломов ладьевидной кости кисти / М.Ф. Дуров // Ортопед, травматол. — 1964. № 11. — С. 65.

68. Дьяченко В.А. К вопросу о переломе ладьеобразной кости лучезапястья / В.А. Дьяченко // Ортопед, травматол. 1929. — № 4. — С. 92-95.

70. Зарецков A.B. Лечение переломов и ложных суставов ладьевидной кости запястья: Дис. канд. мед. наук. СПб., 1994. — 218 с.

74. Иорде И. Сплав NiTi с эффектом памяти формы / Иорде И. // Имплантаты с памятью формы. — Томск, 1990. — № 2. С. 1-11.

76. Каплан A.B. Повреждения костей и суставов. М.: Медицина, 1979. -568 с.

79. Ключевский В.В. Хирургия повреждений / В.В. Ключевский. — Ярославль, 1999. С. 413-414.

85. Крупко И. Л. Руководство по травматологии и ортопедии / И.Л. Крупко. Л.: Медицина, 1974. — Т. 1. — 424 с.

86. Кузьмин К.П. Закрытые повреждения костей запястья / К.П. Кузьмин // Воен. мед. журн. 1963. — № 12. — С. 65-67.

87. Кузьмин К.П. Алло- и гомопластика костей запястья / К.П. Кузьмин // Хирургия. 1968. — № Ю. — С. 38-42.

88. Кузьмин К.П. Диагностика и лечение переломов ладьевидной кости запястья / К.П. Кузьмин // Воен. мед. журн. 1975. — № 3. — С. 39-41.

95. Лужа Д. Рентгеновская анатомия сосудистой системы / Д. Лужа. -Будапешт: Изд-во AHB, 1973.-380 с.

97. Маслаков Е.А. О диагностике перелома ладьевидной кости запястья / Е.А. Маслаков // Воен. мед. журн. 1971. — № 6. — С. 38-39.

99. Между народная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: Десятый пересмотр. ВОЗ. — Женева, 1995. — Т. 2. -179 с.

101. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия / И.А. Мовшович. М.: Медицина, 1983. — 416 с.

102. Мовшович И. А. Эндопротезирование костей запястья / И.А. Мовшович, Г.Л. Воскресенский // Воен. мед. журн. 1985. -№4.-С. 50-53.

109. Приходько А.К. Изолированные повреждения костей запястья / А.К. Приходько // Ортопед, и травматол. — 1936. № 6. — С. 93-116.

112. Савельева В.И. Трансплантация костной ткани / В.И. Савельева, E.H. Родюкова. Новосибирск, 1992. — 217 с.

114. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека / Р.Д. Синельников.— М.: Медицина, 1967. Т. 1. — 460 с.

115. Соколов В.А. Травматологическое отделение поликлиники /

116. B.А. Соколов. -М.: Медицина, 1988.-215 с.

118. Ступников С.А. Переломы ладьевидной кости кисти /

119. C.А. Ступников // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1974. — № 3. -С. 93-95.

122. Усольцева Е.В. Хирургия заболеваний и повреждений кисти / Е.В. Усольцева, К.И. Машкара. Л.: Медицина, 1978. — 336 с.

123. Ушакова O.A. Переломы ладьевидной кости и их лечение / O.A. Ушакова // Хирургия. 1966. — № 10. — С. 72-77.

124. Чаклин В.Д. Оперативная ортопедия / В.Д. Чаклин. М.: Медицина, 1951.-418 с.

125. Чаклин В.Д. Костная пластика / В.Д. Чаклин. — М.: Медицина, 1971.-228 с.

130. Шелухин Н.И. Ошибки в диагностике и лечении переломов ладьевидной кости кисти / Н.И. Шелухин // Хирургия. 1970. — № 9. -С. 76-78.

142. Orthop. Scand. 1963. — Vol. 3. — P. 235-245.

145. Barton N.J. Results of Russe grafting for non-union of the scaphoid. / N.J. Barton// J. Bone Jt. Surg. 1984. — Vol. 65-B. — P. 276-277.

146. Barton N.J. Fractures of the hand / N.J. Barton // J. Bone Jt. Surg. -1984.-Vol. 66-B, № 2 P. 159-169.

147. Barton N.J. Experience with scaphoid grafting / N.J. Barton // J. Hand Surg. 1997.-Vol. 22-B, № 2. — P. 153-160.

149. Black M. Scapho-lunate gap with scaphoid non-union / M. Black, H.K. Watson, M.I. Vender // Clin. Orthop. 1987. — № 224. — P. 205-209.

153. Bray T.J. Preiser’s disease: A case report / T.J. Bray, H.R. McCarroll // J. Hand Surg. 1984. — Vol. 9-A. — P. 730-732.

154. Brown P.E. Surgical treatment for nonunion of the scaphoid / P.E. Brown, T.B. Dameron // Southern Med. J. 1975. — Vol. 68. -P. 415-421.

156. Buck-Gramcko D. Denervation of the wrist joint / D. Buck-Gramcko // J. Hand Surg. 1977. — Vol. 2-A. — P. 54-61.

158. Campbell C. Total and subtotal arthrodesis of the wrist / C. Campbell, T. Keocarn // J. Bone Jt. Surg. 1964. — Vol. 46-A. — P. 1520-1533.

159. Caputo A.E. Scaphoid nonunion in a child: a case report / A.E. Caputo, H.K. Watson, C. Nissen // J. Hand Surg. 1995. — Vol. 20-A. -№2.-P. 243-245.

167. Crosby E. Scaphotrapezial trapezoid arthrosis / E. Crosby, R. Linscheid, J. Dobyns // J. Hand Surg. 1978. — Vol. 3-A. — P. 223-234.

172. Dwyer F.C. Nonunion of the scaphoid / F.C. Dwyer // British Med. J.-1974.-Vol. 4.-P. 232.

174. Eddelond A. Fractures of the scaphoid / A. Eddelond, O. Eiken // Scand. J. Surgery. 1995. — Vol. 5, N 9. — P. 234-239.

181. Filan S.L. Herbert screw fixation of scaphoid fractures. / S.L. Filan, T.J. Herbert//J. Bone Jt. Surg. 1996. — Vol. 78-B, № 6.-P. 519-529.

182. Fisk G. Carpal instability and the fractured scaphoid / Fisk G. // Ann. Roy. Coll. Surg. Engl. 1970. — Vol. 46. — P. 63-76.

183. Fisk G.R. The Wrist / G.R. Fisk // J. Bone Jt. Surg. 1984. — Vol. 66-B. — P. 398- 407.

187. Garcla-Elias M. Crush injury of the carpus / M. Garcla-Elias, I. Abanco // J. Bone Jt. Surg. 1985. — Vol. 67-B. — P. 286-289.

192. Graner O. Arthrodesis of the carpal bones / O. Graner, E. Lopes, B. Carvalho // J. Bone Jt. Surg. 1966. — Vol. 48-A. — P. 767-777.

193. Green D.P. Operative Hand Surgery / D.P. Green. New York: Churchill Livingstone, 1982. — Vol. 1.-680 p.

194. Green J.R. Scaphoid fractures in soccer goalkeepers / J.R. Green, G.M. Rayan // J. Okla State Med. Assoc. 1997. — Vol. 90. — № 2. — P. 4547.

195. Greene M. Scaphoid fractures in children / M. Greene, A. Hadied, R. LaMont // J. Hand Surg. 1984. — Vol. 9-A. — P. 536-541.

197. Haddad R.J. jr. Arthrodesis of the wrist / R.J. Haddad jr., D.C. Riordan // J. Bone Jt. Surg. 1967. — Vol. 49-A. — P. 950-954.

198. Han C.S. Vascularized bone transfer / C.S. Han, M.B.Wood, A.T. Bishop, W.P. Cooney // J. Bone Jt. Surg. 1992. — Vol. 74-A. -№ 10.-P. 1441-1449.

202. Herbert T.J. Use of the Herbert bone screw in surgery of the wrist / T.J. Herbert // Clin Orthop. 1986. — № 202. — P.79-92.

203. Herbert T.J. The fractured scaphoid / T.J. Herbert. St. Louis, Missouri: Quality Medical Publ, 1990. — 376 p.

205. Inglis A.E. Proximal-row carpectomy for diseases of the proximal row

206. A.E. Inglis, E.C. Jones // J. Bone Jt. Surg. 1977. — Vol. 59-A. -P. 460-463.

210. Kauer J.M. The mechanism of the carpal joint / J.M. Kauer // Clin. Orthop. 1986. -№ 202. — P. 16-26.

221. Lewis O. The anatomy of the wrist joint / O. Lewis, R. Hamshere, T. Bucknill // Anat. J. 1970. — Vol. 106. — P. 539-552.

223. Linscheid R.L. Athletic injuires of the wrist / R.L. Linscheid, J.H. Dobyns // Clin. Orthop. 1985. — № 198.-P. 141-151.

224. Linscheid R.L. Treatment of scapholunate dissociation / R.L. Linscheid, J.H. Dobyns // Hand Clin. 1992. — Vol. 8. — P. 645-652.

225. Mack G.R. The natural history of scaphoid non-union / G.R. Mack, M.J. Bosse, R.H. Gelberman // J. Bone Jt. Surg. 1984. — Vol. 66-A. -P. 504-509.

228. Martini A.K. Der Spontanverlauf der Kahnbeinpseudarthrose / A.K. Martini // Orthopade. 1994. — Bd. 23, H. 3. — S. 249-254.

231. Matti H. Technik und Resultate meiner Pseudarthrosenoperation / H.Matti//Zbl. Chirurgie. 1936.-Bd. 63. — S. 1442-1453.

234. Mayfield J. Mechanism of carpal injuries / J. Mayfield // Clin. Orthop. 1980. — № 149. — P. 45-54.

235. McLain R.F. Tendon ruptures with scaphoid nonunion. A case report / R.F. McLain, C.M. Steyers // Clin. Orthop. 1990. — № 255. — P. 117-120.

236. McLaughlin H.L. Fracture of the carpal navicular (scaphoid) bone / H.L. McLaughlin // J. Bone Jt Surg. 1954. — Vol. 36-A. — P. 765-774.

243. Peterson H. Intercarpal arthrodesis / H. Peterson, D. Lipscomb // Arch. Surg. 1967. -Vol. 95. — P. 127-134.

246. Ricklin P. Radicarpale Teilarthrodese bei Arthrosen des Handgelenks / P. Ricklin // Arch. Surg. 1970. — Bd. 328. — S. 1-7.

250. Ruby L. K. The natural history of scaphoid non-union / L.K. Ruby, J. Stinson, M. Belsky // J. Bone Jt Surg. 1985. — Vol. 67-B. — P. 428-432.

251. Ruby L.K. Natural history of scaphoid fracture. / L.K. Ruby // Clin. Orthop.-1981.-№ 155.-P. 155.

260. Shaw J.A. A biomechanical comparison of scaphoid screws / J.A. Shaw // J. Hand Surg. 1987. — Vol. 12-A. — P. 347-353.

269. Taleisnik J. Subtotal arthrodesis of the wrist joint / J. Taleisnik // Clin. Orthop. 1984. — № 187.-P. 81-88.

272. Trojan E. Grafting of ununited fractures of the scaphoid. / E. Trojan // Proc. Roy. Soc. Med. 1974. — Vol. 67. — P. 1078-1080.

276. Watson H.K. Limited wrist arthrodeses. The Triscaphoid / H.K. Watson, R.F. Hempton // J. Hand Surg. 1980. — Vol. 5-A. -P. 320-327.

278. Watson H.K. Dorsal approach to scaphoid nonunion / H.K. Watson, E.C. Pitts, D. Ashmead et al. // J. Hand Surg. 1993. — Vol. 18-A, № 2. -P. 359-365.

279. Watson-Jones R. Fractures and joint injuries / R. Watson-Jones. -Baltimore: Williams and Wilkins, 1965. Vol. 2 — 542 p.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *