Лактозная или лактазная?

Когда необходимо обратиться к врачу?, Симптомы и лечение

Многие люди не переносят тот или иной продукт, а иногда даже несколько. Одним из самых распространенных видов пищевых проблем является непереносимость лактозы у детей. Такая патология возникает в результате того, что лактоза (молочный сахар) не способен расщепиться. Данный нутриент очень важен для малышей до 3-х лет. Он необходим для усвоения микроэлементов, обеспечивает энергетические потребности. Оказывает угнетающее воздействие на развитие патогенных микроорганизмов, является живительной средой для жизнедеятельности лакто- и бифидобактерий.

к.мед.н. Томкив Зоряна Васильевна

Непереносимость лактозы (лактазная недостаточность) — патологический процесс, при котором перестают усваиваться молочные продукты. Проблема возникает в первые месяцы жизни, так как основным продуктом, которым питается малыш, является грудное молоко. При увеличении его потребляемого количества нарастает выраженность клинических проявлений. Данная проблема встречается и у взрослых. Непереносимость наблюдается и на белок коровьего молока.

Почему у грудничков возникает непереносимость лактозы

Лактазная недостаточность бывает таких типов:

  • врожденная (первичная);
  • вторичная;
  • непереносимость других видов.

Если проявляется первичная непереносимость лактозы у грудничка, в кишечнике его здоровыми клетками выделяется достаточное количество лактазы, но наблюдается снижение ее активности. Поэтому лактоза не расщепляется. Такая форма бывает конституциональной и врожденной у недоношенных детей.

  • При конституциональной лактазной недостаточности активность лактазы начинает снижаться после того, как вводится прикорм.
  • Врожденная алактазия характеризуется тем, что фермента в организме нет вообще. Она возникает у незрелых доношенных малышей или тех, которые родились недоношенными. Объяснить это можно тем, что увеличение количества лактазы происходит с 34 недели гестации, а достижение его максимума — к 37-39 неделе. Полное отсутствие ферментов в организме встречается крайне редко.

Вторичная непереносимость лактозы у ребенка возникает на фоне патологии, при которой повреждаются энтероциты. Часто функционирование клеток нарушают кишечные инфекции, аллергия и другие воспалительные болезни, а также патологические процессы, при которых в тонком кишечнике возникают атрофические изменения. Секреция лактазы при этом нарушается.

Причины лактазной недостаточности

Чаще всего лактазная недостаточность обусловлена генетическими дефектами, из-за которых и появляется недостаток фермента или его полное отсутствие. Однако заболевание может развиваться и из-за:

  • недоношенности;
  • возрастных особенностей (у детей в возрастном промежутке от 3 до 5 лет активность фермента снижается физиологически);
  • болезней слизистой оболочки кишечника (например, энтерит, лямблиоз, гельминтозы различного типа и др.).

Также важно помнить о том, что склонность к лактазной недостаточности может передаваться по наследству, если ей страдает один из родителей или близкие родственники.

Симптомы

Лактазная недостаточность проявляется в основном негативными симптомами со стороны работы ЖКТ. Отмечаются:

  • повышенное газообразование (метеоризм), которое может сопровождаться болями в животе, его вздутием, хорошо слышимым бурлением;
  • диарея – жидкий стул, который дополнительно отличается кисловатым запахом, пузырящейся консистенцией (при вторичной форме ЛН стул может быть зеленоватого цвета, в нем могут отмечаться частички слизи);
  • запоры – редкая, но возможная альтернатива диарее;
  • у детей отсутствует прибавка в весе, а при тяжелой ЛН может даже наблюдаться его быстрая потеря.

Все симптомы появляются после употребления ребенком молока или через небольшой промежуток времени после приема молочной пищи.
Лактазная недостаточность может также сопровождаться симптомами аллергии, раздражительностью, капризами, нарушениями сна, отставанием физического или психического развития от возрастных норм.
Врачи также отмечают, что у детей, страдающих лактазной недостаточносью, чаще отмечаются дефицит витамина D, судороги, синдром дефицита внимания и другие подобные заболевания.

Диагностика

Чтобы уверенно поставить диагноз лактазной недостаточности, врачу недостаточно оценить симптомы и общий вид ребенка. Необходимо лабораторное подтверждение.
В первую очередь рекомендуется «диетодиагностика». Метод основан на исключении из рациона малыша продуктов, в состав которых входит молоко или его производные. При отсутствии молочного сахара — лактозы — в питании ребенка, предположительно страдающего ЛН, симптомы полностью исчезнут или станут значительно менее выраженными.
Большое значение имеет биохимическое исследование кала. При ЛН отмечается снижение pH кала (менее 5,5,) в некоторых случаях появление лактозы или углеводов в каловых массах.
«Золотой стандарт» диагностики – это забор биоптатов из кишечника и определение в них активности лактазы. Однако метод отличается сложностью, необходимостью инвазивного вмешательства в организм, поэтому его использование в педиатрии значительно ограничено.
Если лактазная недостаточность носит первичный характер, ее можно диагностировать с помощью генетического исследования.

Как понять, что у ребенка непереносимость лактозы? В первую очередь нужно обратить внимание на специфические проявления болезни.

Симптомы непереносимости лактозы у грудничка следующие:

  • Испражнения жидкие, пенистые, желтого цвета. Стул может быть частым (8-10 раз в сутки) и редким. Кал имеет кислый запах, а по виду похож на дрожжевое тесто. При отстаивании в стеклянной емкости, спустя некоторое время расслаивается на 2 фракции — плотную и жидкую. Это важно учитывать при использовании памперсов: происходит впитывание жидкой части, поэтому можно упустить данное нарушение.
  • Моторика кишечника усиливается.
  • Во время кормления и после него малыш беспокойный.
  • Возникают кишечные колики, метеоризм.
  • Возможна рвота.
  • Малыш плохо прибавляет в весе и даже может его терять.

У ребенка с данной патологией аппетит не страдает. Часто он сосет жадно, но спустя некоторое время подтягивает ножки к животу, начинает плакать и бросает грудь. В первые недели жизнь болезнь может протекать бессимптомно. Ее проявления усиливаются при увеличении употребления молока.

Как проявляется непереносимость лактозы у детей, если развился ее вторичный тип? Клинические проявления дополняются срыгиванием, наличием в кале зелени, слизи в большом количестве, непереваренных комочков пищи, выраженным беспокойством. После кормления по ходу кишечника ощущается урчание.

Лечение непереносимости лактозы у детей

Прежде чем начать лечение, проводится анализ на непереносимость лактозы у грудных детей. При его позитивном результате в рационе уменьшают количество лактозы или, по возможности, исключают ее вообще. Одновременно проводится коррекция других симптомов. Такая тактика срабатывает при первичной лактазной недостаточности.

Если диагностирована вторичная непереносимость лактозы у детей, сначала нужно вылечить болезнь, которая стала причиной такого состояния. Количество употребляемой лактозы временно снижается. За этот период поврежденная слизистая оболочка кишечника восстанавливается.

Лечение лактазной недостаточности сложно в том, что самый действенный метод — исключение молока из рациона. Это хороший вариант для старших детей, но никак не для грудничков, которые в нем нуждаются. Как только данного продукта не будет в питании, состояние нормализуется. Если возникла лактозная недостаточность у грудничка, который находится на искусственном вскармливании, проблема решается использованием низколактозных и безлактозных смесей.

Тем малышам, которые питаются материнским молоком, недостающий фермент добавляется прямо в него. Для этого врач индивидуально рассчитывает дозу лактазы, перед кормлением ее предварительно разводят в сцеженном грудном молоке, оставляют для процесса ферментации на 5-10 минут и затем дают выпить крохе. После этого кормление проводится соответственно возрастным потребностям. Иногда может возникнуть проблема, если ребенок, который привык к груди, отказывается брать бутылку.

Может понадобиться и симптоматическая терапия, при которой назначаются поливитаминные комплексы, панкреатические ферменты, средства для коррекции дисбактериоза и водно-электролитного баланса.

Диета при непереносимости лактозы

Непереносимость лактозы у ребенка требует специального безлактозного или низколактозного питания. Детям старшего возраста можно употреблять овощи, рыбу, мясо, яйца, жиры, фрукты, сахар. На сегодняшний день существуют специальные безлактозные продукты. На них следует остановить выбор, если малышу нужно вводить прикорм. Проконтролировать правильность питания поможет специальный анализ, при котором определяют углеводы в кале. Длительность такой диеты индивидуальна. Если диагностирована непереносимость лактозы у грудных детей, не всегда удается полностью исключить этот фермент.

Детям старшего возраста при данной патологии полностью исключают молоко (не только цельное, но и сгущенное), а также различные кондитерские изделия, в которых есть молочные наполнители. При незначительном дефиците лактазы можно в небольшом количестве употреблять кисломолочные продукты, сливочное масло, если они не вызывают признаков лактазной недостаточности.

Сохраните статью и расскажите друзьям Метки

  • БОЛЬ В ЖИВОТЕ
  • ВЗДУТИЕ
  • ДИАРЕЯ
  • КОЛИКИ
  • КРИК

Кто в группе риска

  • Взрослые — вероятность развития ЛН взрослого типа повышается с возрастом.
  • Люди определенных этнических групп: азиаты, африканцы, латиноамериканцы, американские индейцы (лактазная недостаточность взрослого типа) и финны (врожденная форма лактазной недостаточности).
  • Недоношенные младенцы.
  • Страдающие заболеваниями тонкого кишечника.
  • Люди, которым проводилась лучевая терапия или химиотерапия.

Как часто встречается

Среди взрослого населения России у 15 % есть лактазная недостаточность.

ЛН взрослого типа встречается у 98 % коренного населения Азии и Африки. Врожденная лактазная недостаточность встречается с частотой 1:60000, у некоторых народов значительно чаще.

Симптомы проявляются после употребления любых молочных продуктов:

  • метеоризм;
  • вздутие живота;
  • спазмы и боли в животе;
  • понос (частый, жидкий, пенистый, желтый стул с кислым запахом) — может приводить к сильному обезвоживанию, что особенно опасно для маленьких детей.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

У взрослых при опросе выявляются характерные симптомы и их связь с употреблением в пищу молока и молочных продуктов. Как правило, этого достаточно, чтобы предположить диагноз. При осмотре может отмечаться вздутие живота, его умеренная болезненность.

У детей при ЛН отмечается нарушение частоты и консистенции стула, вздутие живота, «колики”. Ребенок беспокойный, постоянно плачет, как правило, проявления усиливаются через некоторое время после кормления.

Диагноз основывается на характерной симптоматике, простейший тест для его подтверждения — отказ от молочных продуктов на две недели.

Лабораторное обследование

Врач может предложить дополнительные исследования для подтверждения диагноза, поиска причины ЛН или определения уровня недостатка лактозы:

  • исследование кала на содержание углеводов;
  • определение содержания водорода в выдыхаемом воздухе;
  • нагрузочный тест с лактозой;
  • определение активности лактазы в образцах слизистой оболочки тонкой кишки — самый точный тест, но применяется редко из-за сложности получения образцов;
  • генетический тест для диагностики ЛН взрослого типа.

Лечение

Основной метод лечения — диета, в которой мало или совсем нет молочных продуктов.

Новорожденным дополняют грудное вскармливание низколактозными и безлактозными смесями, могут назначить препараты синтетической лактазы.

Может потребоваться дополнительный прием витаминов и микроэлементов, в особенности препаратов кальция, магния, витамина D.

Возможные осложнения

Сильное обезвоживание с развитием тяжелых метаболических нарушений у новорожденных.

Дефицит некоторых минеральных веществ, в том числе кальция, может приводить к остеопении и остеопорозу.

Профилактика

  • Медико-генетическое консультирование семейных пар.
  • Своевременное лечение заболеваний кишечника, которые могут привести к вторичной ЛН.

Прогноз

Благоприятный. Своевременная коррекция питания позволяет быстро купировать симптомы и предотвратить осложнения.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Могут ли быть мои симптомы вызваны непереносимостью лактозы?
  • Какие существуют другие возможные причины симптомов?
  • Может ли это быть пищевой аллергией?
  • Какое обследование необходимо пройти и требует ли оно какой-либо специальной подготовки?
  • В моем случае непереносимость лактозы — это навсегда или от нее можно вылечиться?
  • Какие существуют варианты лечения?
  • Необходимо ли перестать есть все молочные продукты?
  • Как можно проконтролировать достаточное получение минералов, например кальция?

Список использованной литературы

Диагностика лактазной недостаточности

Проверить, есть ли у вас лактазная недостаточность, можно с помощью диеты. Попробуйте отказаться от употребления молочных продуктов на 1-2 недели. Если симптомы прошли, значит, они были вызваны лактазной недостаточностью.

Для диагностики может использоваться водородный дыхательный тест. Пациент выпивает жидкость с высоким содержанием лактозы. После этого измеряется количество водорода в выдыхаемом воздухе. В норме, водорода очень мало. Если организм не усваивает лактозу, она перерабатывается микроорганизмами в толстом кишечнике, что сопровождается выделением водорода и других газов. Водород всасывается стенками кишечника и выводится из организма с выдыхаемым воздухом.

Для диагностики лактазной недостаточности у младенцев может применяться тест, определяющий кислотность стула. Ферментация неусвоенной лактозы приводит к выработке молочной и другой кислот, поэтому каловые массы имеют повышенную кислотность.

Лечение лактазной недостаточности

Лактазную недостаточность вылечить невозможно. На данный момент нет способов повысить выработку лактазы. Но можно избежать неприятных симптомов с помощью изменения рациона. В большинстве случаев нет необходимости полностью отказываться от молока и молочных продуктов. Это вредно для здоровья потому, что может вызвать дефицит витамина D и других микроэлементов.

Сильно выраженная лактазная недостаточность встречается очень редко. В этом случае пациент вынужден полностью отказаться от всех молочных продуктов и следить за содержанием лактозы в других продуктах питания (например, в хлебе) и медикаментах. Остальным же людям достаточно уменьшить количество потребляемой лактазы. Путем проб и ошибок определяется индивидуальное количество молочных продуктов, которые можно съесть без последствий.

Попробуйте пить молоко небольшими порциями – 100-150 мл за один раз. Некоторые пациенты отмечают, что они лучше переносят цельное молоко, чем обезжиренное. Употребляйте молоко с другими продуктами, это замедляет пищеварительный процесс и уменьшает симптомы лактазной недостаточности.

Поэкспериментируйте с разными молочными продуктами. Например, твердые сыры содержат меньше лактозы. Также обычно пациенты лучше переносят йогурт и кефир, а также продукты с высоким содержанием жира – сметану, сливки.

В продаже есть специальные молочные продукты с низким содержанием лактозы. Также можно принимать таблетку с лактазой перед употреблением молочных продуктов или добавлять капли с лактазой в молоко.

Что употреблять для адекватного восполнения Кальция?

Существует много различных не молочных продуктов, которые содержат Кальций:

  • морская рыба, особенно лосось, выбирайте консервы (с костями рыб), сардины;
  • орехи;
  • брокколи;
  • бобовые;
  • инжир;
  • цитрусовые;
  • обогащенные кальцием соевые и рисовые продукты.
  • обогащенные кальцием фруктовые соки.

Продукты, содержащие Кальций Безлактозные источники витамина Д включают в себя рыбу, печень и яичные желтки. И не забывайте бывать на солнышке!

Всемирная неделя поддержки грудного вскармливания проводится более чем в 120 странах мира. Цель Всемирной недели – информировать женщин о пользе грудного вскармливания для здоровья ребёнка. Согласно данным врачей, грудное вскармливание – наилучший способ обеспечить новорождённых детей необходимыми питательными веществами, а также обеспечить правильное развитие, поскольку это единственный нормальный, безопасный, предусмотренный природой вид питания младенцев.

О секретах успешного грудного вскармливания рассказывает кандидат медицинских наук, ассистент кафедры АГиРМ ФПК МР МИ РУДН, член Академии медицины грудного вскармливания, консультант «Ассоциации консультантов по естественному вскармливанию» (АКЕВ) Ольга Дмитриевна Руднева.

Режим питания новорождённого

Время каждого кормления

Продолжительность кормления должен определять ребёнок. В первые 1–2 месяца жизни ребёнок может требовать грудное молоко очень часто, до 18–20 раз в сутки. Это не означает, что молока вырабатывается недостаточно: в дальнейшем, при приобретении новых навыков, ребёнок начинает всё больше интересоваться окружающим миром.Частое прикладывание младенца к груди – необходимое условие становления лактации. При этом именно ночные кормления обеспечивают достаточный уровень продукции грудного молока. В первые 3 месяца жизни ребёнка (до установления «зрелой» лактации) перерывы между дневными кормлениями не должны составлять более 2 часов, а между ночными – более 3-3,5 часов. Слишком продолжительные интервалы могут привести к застою и нехватке молока. Чтобы легче просыпаться для ночного кормления, стоит правильно отрегулировать режим сна и питания матери.

Важно. «Перегрузка» углеводом лактозой в отсутствие достаточного количества жиров (при частой смене груди) может привести к вторичной лактазной недостаточности, когда ребёнок становится беспокойным, а в его стуле появляется большое количество пены, также могут снизиться прибавки массы тела. Нет необходимости для матери в регулярных сцеживаниях – технически правильные частые прикладывания обеспечивают выработку молока в точном соответствии с нуждами ребёнка, что и является единственно эффективной профилактикой избыточного или недостаточного количества молока.

Продолжительность грудного вскармливания

Ведущие зарубежные и отечественные кураторы вопросов детского питания опубликовали официальные рекомендации по суммарной длительности кормления грудью. Американская академия педиатрии советует продолжать его «столько, сколько пожелают мать и ребёнок, но не менее 12 месяцев», ВОЗ и ЮНИСЕФ считают, что «почти все матери могут продолжать грудное вскармливание до 2 лет и дольше», а Министерство здравоохранения РФ в приказе №572н от 1 ноября 2012 года оговаривает, что «при выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от 6 мес до 2 лет с момента рождения ребёнка)».

На настоящий день нет доказанных фактов, свидетельствующих о каком-либо вреде, причиняемом здоровью матери и малыша продолжительным грудным вскармливанием. Между тем, женщине длительное кормление обеспечивает действенную профилактику рака груди и яичников, сахарного диабета, заболеваний сердечно-сосудистой системы. А у ребёнка снижается риск инфекционных заболеваний (органов дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта), сахарного диабета и ожирения, сердечно-сосудистых и аллергических заболеваний, нарушений прикуса и речевого развития.

Оптимальная длительность исключительно грудного вскармливания, без допаивания водой или соками и без докармливания или прикармливания – первые 6 месяцев жизни ребёнка.

Как повысить лактацию

Прежде всего – в норме выделяется ровно столько молока, сколько ребёнку нужно. И всё же бывают отклонения как в большую, так и в меньшую сторону. Если первое повышает риск развития у кормящей мастита (воспаления груди) из-за застоявшегося молока, то второе — плохо сказывается на самочувствии и развитии ребёнка. Если у матери возникает ощущение, что молока не хватает, проверить эту догадку можно, оценив прибавку массы тела ребёнка в течение некоторого промежутка времени. Согласно разработанным в 2006 году ВОЗ новым стандартам роста детей, вскармливаемых грудным молоком, ежемесячно ребёнок должен прибавлять минимум 500 г. В первый месяц прибавка считается от массы тела при рождении, которая должна восстановиться к двухнедельному возрасту. Так называемые «контрольные» взвешивания и сцеживания не могут служить достоверным признаком нехватки молока, но усугубить ситуацию — могут, поскольку гормоны стресса, выбрасываемые в кровь матери в ответ на ожидание «плохих результатов», затрудняют выработку и отделение молока.Если факт нехватки молока установлен, в первую очередь, нужно обратиться к специалисту и решить, нужен ли ребёнку докорм. Самостоятельно принимать такое решение категорически не рекомендуется.

Несколько практических советов, которые помогут повысить лактацию.

1. Первый совет — прописная истина. Мама должна хорошо питаться, высыпаться, не нервничать и бывать на свежем воздухе. Если есть возможность, стоит попросить о помощи в ведении домашнего хозяйства кого-то из членов семьи или нанять домработницу.

2. Второй совет также известен многим. Чем больше малыш сосёт, тем больше выделяется молока. Поэтому, если вам кажется, что ребёнок недоедает, нужно чаще прикладывать его к груди и не отказываться от грудного вскармливания.

Педиатры не рекомендуют «догрудное» кормление, когда после родов ребёнок получает заменитель грудного молока вместо молозива.

Дополнительные сцеживания помогут стимулировать выработку молока, а сцеженное молоко послужит докормом, если в нём есть необходимость.

3. Третий совет касается питья. Кормящей нужно пить больше жидкости, не менее 1,5–2 л в день. Существуют также травяные чаи, настои и отвары, которые могут поддержать лактацию.

Нужно помнить, что чаи – только дополнительное средство, которое используется вкупе со всеми вышеперечисленными приёмами. Иначе результата не будет.

Что можно попить для повышения лактации

Конкретный комплекс должен подбирать врач – участковый педиатр, также можно обратиться за советом к акушеру-гинекологу, который вёл беременность.

Наиболее распространённые средства:

– «чай для кормящих», который продаётся в магазинах и включает фенхель, анис, тмин, мелиссу и крапиву; способ заваривания и регулярность приёма указываются на упаковке;

– биологические добавки (в том числе, в форме таблеток), содержащие как основной компонент маточное молочко (к нему могут добавляться травы, которые входят в чаи для кормящих, морковный сок, укроп, душица, имбирь и др.); способ заваривания и регулярность приёма указываются на упаковке;

– чай из пажитника сенного (хильбы), который продаётся в аптеке и заваривается в пропорции 1 ч.л. на 0,5 ст. кипятка, пьётся по 0,5 ст. 2 раза в день.

Женские консультации г. Ульяновска

ГУЗ Городская клиническая больница № 1 (Перинатальный центр)

Тел. 20-69-61, пр-т Врача Сурова, д. 4

ГУЗ Городская больница № 2

Тел. 27-14-03, пр-т Нариманова, д. 91

ГУЗ Городская больница № 3

Teл. 36-33-57, пр-т Гая, д. 45

ГУЗ Городская поликлиника № 1 им. С.М. Кирова

Тел. 27-97-91, ул. Гагарина, д. 20

ГУЗ Городская поликлиника № 4

Тел. 27-41-43. ул. Камышинская, д. 41

ГУЗ Городская поликлиника № 5

Тел. 58-63-05, пр-т Созидателей, д. 11

ГУЗ Центральная городская клиническая больница г. Ульяновска

Тел. 52-47-18, ул. Оренбургская, д. 27

ГУЗ Центральная клиническая медико-санитарная часть

Тел. 45-54-79, ул. Достоевского, д. 22

Каковы все же признаки ЛН? Боли в животе с какого момента? — 2-3 или 15-20 минут с начала кормления? Так запоры или жидкий водянистый с пеной? Недобор веса — всегда ли? А ведь часто мамы детей с вроде бы признаками ЛН еще кисломолочку едят тоннами (
Как разобраться?
Разбираемся.
Нарушение всасывания лактозы — лактозная мальабсорбция. Или лактазная недостаточность (ЛН)
Разбираться мне больше всего нравится с педиатрическими учебниками, вышедшими до начала эры лактазы-бэби, лактазара и т.п. Если коротко, то лактозная непереносимость клинически проявляется поносом, рвотой, вздутием живота, болями в животе после кормления молоком. Если продолжать молочное вскармливание — развивается дистрофия. При уменьшении молока или его отмене происходит улучшение состояния ребенка и нарастание массы тела.
Для диагностики предлагается использовать рН кала менее 5,5 и повышение экскреции углеводов в кале 2г% и более ( за счет лактозы, ксилозы, галактозы, глюкозы) (Шабалов, «Детские болезни» 1993г) Вы все знаете, что сейчас «нормой» почему-то считается 0,25г%. Таких детей я вижу примерно пару раз в год. показатели остальных которые мне и вам попадаются, как раз размещаются между 0,25 и 2 (и, вообще-то, никогда не известно, что за сахара сформировали эти цифирки? Может быть ксилоза с глюкозой?)
Исходя из этого.
Мы все не видим детей с лактазной недостаточностью, приводящей к дистрофии. Мы практически не видим детей, у которых углеводы в кале более 2г%. (а когда видим — это обычно толстый малыш без малейших признаков дистрофии)
Мы видим , что назначение фермента лактазы в подавляющем большинстве случаев никак не влияет на плач ребенка, бурление в животе, частоту стула.
Признаки ЛН: понос — у детей на грудном вскармливании стул жидкий, это норма, на фоне частого жидкого стула дети прибавляют в весе хорошо или нормально. Болезненное состояние «понос» при нарушении кишечного всасывания всегда приводит к нарушению всасывания питательных веществ вообще и к обезвоживанию в острой ситуации или к дистрофии постепенно. Запор никак не может быть признаком ЛН. Понос при ЛН — осмотическая диарея — в основе которой избыток воды привлекаемый в просвет толстого кишечника из-за того, что при ЛН лактоза в тонком кишечнике не расщепилась, попала в толстый, слегка расщепилась бактериями, но много осталось — осмотическое давление повышается — жидкость выходит в просвет кишки — понос. Это обычный механизм при кишечных вирусных инфекциях и при холере — повреждение ворсинок тонкой кишки вирусами или бактериями — не образуется лактаза (и другие фременты тоже, конечно) — осмотическая диарея, иногда такая сильная, что человек умирает за несколько часов ( вообще еще и токсины действуют, но не важно сейчас). Иногда врачи используют термин «запорный понос» и связывают его с ЛН. Мне за них стыдно. Т.к. «запорный понос» это состояние, развивающееся на фоне длительного калового завала в толстой кишке, когда из забитой каловымии камнями атоничной прямой кишки (вообще вся толстая забита) подтекает кишечный сок через приоткрытый анус.
Дистрофия — она развивается не только из-за нарушения всасывания и расщепления одной лактозы. Нарушение всасывания этого сахара приводит к изменениям всасывания и других питательных веществ, наступает общее нарушение переваривания и всасывания, поэтому присоединяется и нарушение всасывания жиров и белков. (Чего мы никогда не видим у «наших» «безлактозников» — см форум АКЕВ и копрограммы, которые присылаются, как ужас-ужас и про которые Яков постоянно пишет — нормально все)
Боли в животе — при ЛН обусловлены вероятно перерастяжением избыточно образующимся газом петель кишечника. Соответственно, для возникновения такого болевого синдрома нужно какое-то время. Боль в животе во время кормления никак не может быть связана с ЛН. («Боль» и беспокойство во время кормления я лично чаще всего считаю сигналом к высаживанию, чаще всего это этим и оказыватеся. ) Вздутие живота — переполненная газами толстая кишка. Я не понимаю связи «боли » сразу после начала кормления с лактазной недостаточностью. Если кто-то понимает механизм её возникновения — объясните пожалуйста.
Рвота при ЛН — прошу отметить, что рвота — это никак не срыгивание младенца. Она обусловлена скорее всего токсическим действием частично всасывающейся в кровь лактозы и общим нарушением обмена веществ, всегда сопровождающим настоящий «понос». И встречается при первичных врожденных дифицитах лактазы, начинающихся сразу после рождения и быстро приводящих к токсикозу и дистрофии.
Поедание мамой кисломолочки — не имеет отношение к ЛН. Если мама сама переваривает кисломолочку нормально — пусть ест. Это может иметь значение при плохом переваривании белков и аллергии на белки коровьего молока, но к ЛН это не имеет никакого отношения.
Теперь про ЛН в целом. Она не свойственна детенышам млекопитающих вообще. С возрастом у детенышей млекопитающих пропадает способность расщеплять лактозу. И взрослые особи её не расщепляют, а им и не надо. У людей несколько тысяч лет назад закрепился ген , контролирующий достаточную выработку лактазы во взрослом состоянии и большинство взрослых ( 98% в Европе , а в некоторых регионах Азии и Африки только 10% взрослых) справляются с молоком и молочными продуктами. Сама же по себе лактозная мальабсорбция взрослых развивается постепенно после 4-5 летнего возраста. Это норма нашего биологического вида. Врожденная лактозная мальабсорбция грудных детей передаётся по аутосомно-рецессивному типу и поэтому необычайна редка, приводит к смерти при отсутствии возможности организовать безлактозное питание и не может закрепляться в поколениях (ну теперь-то может из-за безлактозных смесей)(И тут про миндальное молоко — именно оно упоминается у Шабалова, как основа питания для детей с настоящей непереносимостью лактозы.)
Что делать с этой информацией и нашими мамами,которые уверены, что их дети страдают от недостатка лактозы?(что делать с врачами — я не знаю) Мы можем этой информацией с ними делиться. Пусть кормят своих детей лактазой, если хотят, только предлагайте им не делать так, как написано в инструкции, а засыпать лактазу непосредственно в ребенка во время кормления, высыпая её из капсулы и смешивая с небольшим количеством молока, воды или стразу в рот. Если мамы по истечении 3-5 ну 7 дней не видят изменений ( а обычно они не видят) — смысла в дальнейшем употреблении лактазы нет.
Всё, что мы видим сейчас — естественные процессы, которые не требуют лечения, они требуют времени и проходят сами. Но т.к. современные люди хотят лечиться, а врачи хотят лечить, то все активно ждут помощи во всех ситуации от лекарств и таблеток, т.к. ждать трудно. Вот думаем эту мысль и мамам её пытаемся при случае донести — не все, что происходит, требует лечения.
С уважением,
Казакова Л.В.

Лактазная недостаточность (ЛН) в патогенезе гастроинтестинальных проявлений пищевой аллергии (ПА)

Профессор Олег Шадрин, президент Ассоциации педиатров-гастроэнтерологов и нутрициологов Украины, заведующий отделением проблем питания и соматических заболеваний детей раннего возраста Государственного учреждения «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии Национальной академии медицинских наук Украины», уделил внимание особенностям клиники и подходам к терапии при ЛН в патогенезе гастроинтестинальных проявлений ПА. В настоящее время во всем мире отмечается стремительное повышение заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в том числе среди детей раннего возраста, традиционная терапия у которых неэффективна. Параллельно наблюдается увеличение количества аллергических заболеваний, являющихся глобальной проблемой. По информации Всемирной организации здравоохранения, каждый пятый житель нашей планеты страдает от аллергических или псевдоаллергических реакций, 30–90% — не переносят ≥1 пищевого продукта. При этом истинная пищевая аллергия развивается только у 6–8% детей и 2–3% взрослых, в других случаях имеет место пищевая непереносимость, которая не связана с иммунными реакциями на пищу.

О. Шадрин отметил, что чаще всего ПА наблюдается у детей раннего возраста. По данным разных авторов, в зависимости от региона проживания, до 50% детей в возрасте до 1 года имеют проявления ПА, практически у 60% детей с ПА наблюдаются ее гастроинтестинальные проявления, возникающие на фоне кожных проявлений. Следует помнить, что гастроинтестинальная аллергия является составляющей ПА. Клинические проявления зависят от локализации поражения; у детей первых месяцев жизни чаще всего возникают кишечные колики.

ПА может иметь различный генез. Среди неблагоприятных реакций на пищу выделяют токсические неиммунные и нетоксические иммунные реакции. К последним относят иммуноглобулин (Ig) Е- опосредованные (крапивница, анафилаксия, желудочно-­кишечные реакции немедленного типа, бронхоспазм, ПА на пыльцовые аллергены), смешанные (атопический дерматит, эозинофильный гастроэнтерит, бронхиальная астма) и не связанные с IgE (энтеропатия, проктоколит, синдром Гейнера, дерматит Дюринга, целиакия) реакции.

О. Шадрин подчеркнул, что самый частый аллерген у детей с гастроинтестинальной ПА — белки коровьего молока (БКМ). При ПА довольно часто отмечается ЛН. Показано, что у 76% больных с гастроинтестинальными проявлениями ПА формируется вторичная ЛН и дисбиоз кишечника.

Нерасщепленная лактоза — активный участник многих аллергических и аутоиммунных процессов. Основной ингибитор ПА — Galectin-9 (Gal-9) — участвует в иммунологическом каскаде, который реализует аллергию в организме. Нерасщепленная лактоза существенно влияет на содержание Gal-9; лактоза, связываясь с Gal-9, может выполнять разные регулирующие функции в иммунной системе, включая регуляцию Т-клеточных реакций. Ингибируя Gal-9, лактоза тем самым усиливает клеточно-опосредованные провоспалительные процессы в организме, индуцирует развитие аутоиммунных заболеваний, реакций гиперчувствительности замедленного типа, что, в свою очередь, приводит к стимуляции развития воспалительных и аллергических процессов у детей. В то же время не следует забывать, что лактоза — основной источник и регулятор метаболизма кишечных бактерий (при ее расщеплении микрофлорой толстого кишечника образуется молочная кислота, угнетающая рост патогенных бактерий, гнилостной и газообразующей флоры). Она стимулирует рост нормальной микрофлоры кишечника и выполняет роль пребиотика, снижет рН кишечного содержимого, участвует в создании галактозы, синтезе витаминов группы В, метаболизме многих витаминных и минеральных веществ, стимулирует собственную ферментативную активность.

О. Шадрин подчеркнул, что у детей раннего возраста поступ­ление лактозы в организм является обязательным, без лактозы ребенка оставлять ни в коем случае нельзя. Главная задача врача — соблюсти равновесие между количеством поступающей лактозы у ребенка и возможностью его организма ее переваривать. Диагноз ЛН устанавливают исключительно на основании клинической картины и эффективности безлактозной диеты/введения фермента лактазы.

Для коррекции ЛН применяют фермент лактазу. Заместительная терапия ферментом лактазой устраняет основную причину детских колик, помогает усвоить молоко (грудное или смесь), обеспечивает младенцев источником питания, энергии для физиологического развития, способствует увеличению массы тела, особенно у недоношенных детей, успокаивает кишечный дискомфорт, снижает риск развития ПА.

ПА и ЛН у детей: современные подходы к диагностике и диетотерапии

Елена Няньковская, профессор кафедры педиатрии и неонатологии факультета последипломного образования Львовского национального медицинского университета имени Данила Галицкого, ознакомила слушателей с современными подходами к дифференциальной диагностике и диетотерапии ПА и ЛН у детей. Она отметила, что в основе диагностики ЛН лежат симптомы. Так, при ПА могут отмечаться гастроинтестинальные, кожные или респираторные симптомы, в то время как при ЛН — только кишечные (боль, вздутие, диарея). Дифференциальная диагностика включает проведение диагностических тестов: в случае ЛН при элиминационной диете со снижением лактозы эффект наступает уже на протяжении 48 ч, при ПА — через 4–6 нед.

При ПА рекомендовано исключение БКМ минимум на 6 мес, при первичной ЛН — безлактозная, редко — низколактозная диета, при вторичной ЛН — низколактозная/безлактозная диета около 6 нед.

У детей раннего возраста с хронической диареей, коликами, вздутием, симптомы которых не связаны с острыми кишечными инфекциями, необходимо провести оценку наличия симптомов со стороны других органов и систем. При отсутствии симптомов следует назначить диагностическую элиминационную диету с исключением лактозы на 48 ч (позитивная динамика свидетельствует о высокой вероятности ЛН), при наличии симптомов — диагностическую элиминационную диету с исключением БКМ на 4–6-й неделе (позитивная динамика свидетельствует об аллергии к БКМ).

Е. Няньковская обратила внимание на то, что врожденная алактазия, связанная с непереносимостью даже минимального содержания лактозы в еде, отмечается довольно редко, транзиторная ЛН проявляется практически у всех детей в первые 2 мес жизни, проходит после созревания ферментативной системы (приблизительно до 3–4 мес). Вторичная ЛН может быть вызвана острыми кишечными инфекциями, целиакией, ПА, лямблиозом, болезнью Крона. ЛН, как правило, характеризуется значительным ухудшением состояния спустя 30 мин после приема молока (грудного, коровьего), бурчанием в животе, вздутием, болью в животе, появлением редких испражнений.

Диагностика непереносимости лактозы включает клинические проявления, рН кала и оценку наличия непереваренных примесей, элиминационный и провокационный тесты (исключение на 48 ч–2 нед из диеты лактозы), определение уровня глюкозы в крови при нагрузке лактозой, дыхательный водородный тест и др. Генетические исследования проводить нецелесообразно.

Е. Няньковская подчеркнула, что основным методом лечения детей с ПА в раннем возрасте является элиминационная диета: при грудном вскармливании — элиминация молочных продуктов из диеты мамы, кормление только из одной груди, через 3 ч — из другой, при искусственном вскармливании — перевод на смеси с полным гидролизом белка. В случае если ребенок находится на искусственном вскармливании, его беспокоят колики и высыпания, назначают смесь с полным гидролизом белка и сниженным содержанием лактозы, при отсутствии улучшения — переводят на 4 нед на смесь без лактозы с полным гидролизом белка (отсутствие симптомов улучшения является показанием для назначения аминокислотной смеси, при улучшении состояния смесь без лактозы с полным гидролизом белка назначают на 6 мес). При коликах рекомендованы молочные смеси, содержащие сниженное содержание лактозы, частично гидролизованный сывороточный белок, пребиотическую смесь галактоолигосахаридов и фрукто­олигосахаридов. Следует помнить, что при лечении детей с аллергией назначают смеси только с полным гидролизом белка, гипоаллергенные смеси предназначены только для здоровых детей, при наличии признаков ПА их применять не следует.

Подписывайтесь на наш Telegram-канал, Viber-сообщество, Instagram, страничку Facebook, а также Twitter, чтобы первыми получать самые свежие и актуальные новости из мира медицины.

Марина Колесник,
фото автора

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *