Лечение невропатии срединного нерва

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

УДК 616.833 — 001.35

КОМПРЕССИОННАЯ НЕВРОПАТИЯ СРЕДИННОГО НЕРВА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА: ДИАГНОЗ И ОШИБКИ ДИАГНОСТИКИ

А.С. Гильвег, Г.Ю. Евзиков, В.А. Парфенов

ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет), Москва, Россия

Цель исследования. Анализ типичной врачебной практики и ошибок диагностики при компрессионной невропатии срединного нерва у больных пожилого и старческого возраста.

Материал и методы. Пациенты с компрессионной невропатией срединного нерва часто наблюдаются с ошибочным диагнозом и не получают эффективного лечения. Обследование 60 пациентов (11 мужчин и 49 женщин) в возрасте от 36 до 80 лет (средний возраст 62 ± 11,2 года) с компрессионной невропатией срединного нерва показало, что ранее правильный диагноз установлен лишь у 18 (30%) пациентов. Ошибочно диагноз остеохондроза шейного отдела позвоночника с проявлениями ра-дикулопатии установлен у 34 (56,7%) пациентов, диабетической полиневропатии — у 3 (5%), остеоартроза мелких суставов кисти — у 3 (5%) пациентов, ревматоидного артрита — у 1 (1,67%) пациента, синдрома Рейно — у 1 пациента (1,67%). Обсуждаются диагноз, дифференциальный диагноз и ошибки диагностики компрессионной невропатии срединного нерва. Представлено наблюдение пациентки 80 лет, которая длительно страдала компрессионной невропатией срединного нерва, наблюдалась с ошибочным диагнозом и отметила быстрый положительный эффект после хирургической декомпрессии. Своевременная диагностика и лечение (преимущественно хирургическое) компрессионной невропатии срединного нерва позволяют помочь большинству пациентов.

Результаты. Показано, что наиболее часто пациентам для верификации диагноза необоснованно назначалась магнитно-резонансная томография (МРТ) шейного отдела позвоночника. У многих пациентов среднего возраста и у большинства пожилых людей обнаруживаются бессимптомные протрузии и экструзии (грыжи) дисков. На практике специалистами нередко переоценивается клиническое значение МРТ изменений, которые зачастую связывают с нарушением чувствительности в руках. Как следствие врачи неверно диагностируют «остеохондроз позвоночника», «грыжу межпозвоночного диска» и ошибочно проводят лечение этих состояний вместо терапии реально существующей у данных пациентов компрессионной невропатии срединного нерва.

Заключение. Компрессионная невропатия срединного нерва имеет характерную клиническую картину и четкие диагностические критерии, однако ввиду недостаточной информированности врачей часто ошибочно расценивается как проявления шейного остеохондроза позвоночника, особенно у пожилых пациентов. Тщательно собранный анамнез, данные неврологического обследования, результаты диагностических тестов (проба Тинеля, Фалена) и инструментальных методов (ЭНМГ, УЗИ срединных нервов) позволяют установить верный диагноз. Ранняя диагностика компрессионной невропатии срединного нерва и его лечение (преимущественно хирургическое) эффективны у большинства пациентов.

Ключевые слова: компрессионная невропатия срединного нерва, синдром запястного канала, диагностика, пробы, декомпрессия срединного нерва, пожилой возраст

Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.

First Moscow State Medical University. named after I.M. Sechenov, Moscow, Russia

Компрессионная невропатия срединного нерва, или синдром запястного канала, представляет собой сдавление срединного нерва под удержи-вателем сухожилий (поперечной связкой) на уровне запястья . Эта компрессионная невропатия — одна из самых распространенных туннельных синдромов верхних конечностей и составляет до 90% их общего количества . Компрессионная невропатия срединного нерва встречается у женщин приблизительно в 5—6 раз

Authors declare lack of the possible conflicts of interests.

чаще, чем у мужчин, преобладает у лиц пожилого возраста, что ассоциируется с гормональными изменениями .

Диагностика синдрома запястного канала основывается на клинических данных, включающих нарушения чувствительности в области ладонной поверхности I—III пальцев кисти, онемение и боль в области запястья и I—III пальцев кисти, неловкость или слабость в этих пальцах. Многим пациентам с синдромом запястного ка-

нала проводится магнитно-резонансная томография (МРТ) шейного отдела позвоночника, при этом у большинства из них отмечают дегенеративные изменения позвоночника, что часто служит причиной ошибочной диагностики .

Лечение синдрома запястного канала консервативное и хирургическое. Консервативное лечение рекомендуется пациентам с заболеванием легкой степени, преимущественно в первые полгода от начала появления симптомов. Оно включает шинирование или ношение ортеза в нейтральном положении кисти (ночью), инъекции кортикостероидов в запястный канал . Как показали исследования Atroshi (2013), при выполнении инъекций кортикостероидов выявлено достоверное улучшение выраженности симптомов по сравнению с плацебо . По данным рандомизированного клинического исследования, проведенного Hall (2013), значительно снижаются проявления болевого синдрома, улучшается функция кисти при ношении ортеза по сравнению с отсутствием лечения .

Хирургическое лечение компрессионной невропатии срединного нерва рекомендуется пациентам с ее тяжелым течением, с длительностью симптомов более полугода и при неэффективности консервативного лечения, оно применяется с 1950 г. . Успешные результаты хирургического лечения отмечаются приблизительно в 75% случаев .

По данным экспериментальных работ (рандомизированные клинические исследования), проведенных Gerritsen (2002), Hui (2005), Isma-tullah (2013), хирургическое лечение приносит достоверно большую пользу по сравнению с ношением ортеза и инъекцией кортикостероидов . Результаты декомпрессии срединного нерва лучше, если отмечается положительный эффект от инъекции кортикостероидов в запястный канал .

Цель исследования. В нашей стране мало исследований, посвященных анализу типичной врачебной практики, ошибкам диагностики при компрессионной невропатии срединного нерва, что и послужило целью нашего исследования.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включались пациенты от 18 лет и старше с компрессионной невропатией срединного

нерва, которым планировалось выполнение декомпрессии срединного нерва на уровне запястья в Клинике нервных болезней им. А.Я. Кожевникова Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова. В исследование вошли 60 пациентов (11 мужчин и 49 женщин) в возрасте от 36 до 80 лет (средний возраст 62 ± 11,21 года).

При сборе анамнеза анализировали профессиональную и прочую деятельность пациента, наличие сопутствующих заболеваний, принимаемые препараты, наследственность, а также предшествующую диагностику и лечение (до обращения в Клинику нервных болезней). Проводилось соматическое и неврологическое обследование с выполнением специфических проб, позволяющих установить компрессию срединного нерва (пробы Тинеля и Фалена). Положительная проба Тинеля: при перкуссии в проекции срединного нерва в области борозд запястья возникают иррадиация и покалывание в пальцах. Положительная проба Фалена: при сгибании в лу-чезапястных суставах кистей и подъеме рук вверх в течение минуты возникает парестезия в пальцах рук П5].

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Пациентам выполнялись электронейромиогра-фия (ЭНМГ) верхних конечностей и ультразвуковое исследование (УЗИ) срединных нервов на уровне запястья. Степень выраженности симптомов и функционального дефицита оценивалась по шкале Boston Carpal Tunnel Questionnaire (BCTQ), интенсивность болевого синдрома — по визуально аналоговой шкале (ВАШ). Диагноз устанавливался на основании жалоб пациентов, клинических симптомов и результатов инструментальных методов обследования.

Всем пациентам применяли хирургическое лечение, заключавшееся в декомпрессии срединного нерва на уровне запястья путем полного рассечения удерживателя сухожилий (поперечной связки запястья).

Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы STATISTICA 10.0

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

У 42 (70%) пациентов компрессионную невропатию срединного нерва диагностировали впервые. Ранее диагноз компрессионной невропатии срединного нерва был установлен лишь у 18 (30%) пациентов. У большинства причиной неврологических нарушений ошибочно считали другую патологию (таблица).

У большинства пациентов наблюдалась типичная клиническая картина синдрома запястного канала: парестезии и снижение чувстви-

Диагнозы, установленные в других лечебных учреждениях

Диагноз Число пациентов (n) %

Шейный остеохондроз 34 56,67

позвоночника

Компрессионная невропатия 18 30

срединного нерва

Диабетическая полиневропатия 3 5

Остеоартроз мелких суставов 3 5

кисти

Ревматоидный артрит 1 1,67

Синдром Рейно 1 1,67

Всего 60 100

тельности ладонной поверхности 1—111 и половины IV пальца кисти, боль в области первых 3 пальцев и запястья, неловкость приведения большого пальца кисти.

Большинство (55%) пациентов получали лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), витаминами группы В, диуретиками и вазоактивными препаратами, из них лишь 3 (5%) отмечали незначительное уменьшение симптомов на непродолжительный период (до 2 мес). Только 17 (28,3%) пациентам выполнялись инъекции кортикостероидов в просвет запястного канала, причем у большинства (14) из них отмечали положительный эффект, однако длительность его не превышала 4 мес. 10 пациентам (16,7%) не назначали никакого лечения. Ношение ортеза не было рекомендовано ни одному пациенту. Физиотерапию на область шейного отдела позвоночника получали 27 (45%) пациентов.

Согласно полученным данным, большинству пациентов во время неврологического обследования в других лечебных учреждениях не определяли чувствительность, оценку силы в кистях рук, не выполняли специфические пробы (Тинеля, Фалена), что отражает плохую информированность врачей о диагностике компрессионной невропатии. Среди пациентов, которым планировалось хирургическое лечение, чувствительность и специфичность тестов Тинеля и Фалена достигает 88—100% . Следует заметить, что проведение специфических проб и тщательное неврологическое обследование — простые и недо-

рогостоящие методы, позволяющие заподозрить у пациента симптомы компрессионной невропатии срединного нерва и диагностировать ее без дополнительного инструментального исследования .

Результаты проведенного нами исследования показывают, что наиболее часто пациентам для верификации диагноза необоснованно назначалась магнитно-резонансная томография (МРТ) шейного отдела позвоночника. У многих пациентов среднего возраста и у большинства пожилых людей обнаруживаются бессимптомные протру-зии и экструзии (грыжи) дисков. На практике специалистами нередко переоценивается клиническое значение МРТ изменений, которые зачастую связывают с нарушением чувствительности в руках. Как следствие врачи неверно диагностируют «остеохондроз позвоночника», «грыжа межпозвоночного диска» и ошибочно проводят лечение этих состояний вместо терапии реально существующей у данных пациентов компрессионной невропатии срединного нерва .

ЭНМГ была назначена лишь в одной трети случаев до обращения пациентов в нашу клинику. Однако ЭНМГ признана «золотым стандартом» инструментальной диагностики компрессионной невропатии, она позволяет не только объективно исследовать нервы, но и оценить прогноз и степень тяжести синдрома запястного канала .

В дополнение к электрофизиологическому исследованию проводят УЗИ, которое позволяет визуализировать срединный нерв, окружающие его структуры и установить причину компрессии .

По полученным данным, основным ошибочным диагнозом был «остеохондроз шейного отдела позвоночника с проявлением радикулопатии», на основании чего можно сделать вывод, что многие специалисты затрудняются в диагностике компрессионной невропатии срединного нерва. В отличие от корешкового синдрома (радикуло-патии) компрессионная невропатия срединного нерва часто имеет двустороннюю локализацию. Характерны при синдроме запястного канала усиление симптомов ночью или утром, неловкость в кисти, которая нарастает в течение дня при выполнении действий, сопровождающихся сгибанием запястья . Чувствительные симптомы в области кисти при радикулопатии

шестого шейного корешка могут совпадать с зоной иннервации срединного нерва, однако в двигательные нарушения в случае корешкового синдрома вовлекается и двуглавая мышца плеча, в то время как при компрессионной невропатии срединного нерва двигательные нарушения наблюдаются в мышцах, приводящих большой палец кисти . Положительные результаты специфических провоцирующих тестов (Тинеля и Фалена) свидетельствуют о компрессионной невропатии срединного нерва.

При совокупности признаков радикулопатии и компрессионной невропатии срединного нерва на уровне запястья возможно наличие синдрома двойного сдавления (double crush syndrome), представляющий собой сочетание компрессии нерва на нескольких уровнях его протяженности, что может быть подтверждено результатами ЭНМГ. Однако синдром двойного сдавления — достаточно редкое состояние .

Результаты проведенного исследования показывают, что большинству (71,7%) пациентов не было назначено адекватной консервативной терапии. Назначаемые пациентам НПВП, диуретики и витамины группы В, физиотерапевтическое лечение, мануальная терапия, рефлексотерапия не имеют убедительных доказательств эффективности . Менее чем в трети случаев пациентам были выполнены инъекции кортикостероидов в просвет запястного канала, почти у всех был отмечен положительный эффект, однако длительность его не превышала 4 мес, что согласуется с имеющимися данными о том, что инъекции кортикостероидов эффективны лишь для временного уменьшения симптомов болезни .

Таким образом, из-за ошибок диагностики, а именно некорректного проведения неврологического обследования, необоснованного назначения МРТ позвоночника, пациентам был поставлен неверный диагноз, и как следствие своевременно не было назначено эффективного лечения, что в большинстве случаев привело к прогрессирова-нию заболевания и снижению качества жизни пациентов.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

В качестве примера типичной врачебной практики и ошибки в диагностике приводем следующее клиническое наблюдение.

Пациентка Б., 80 лет, предъявляет жалобы на постоянное чувство онемения, жжения («будто ошпари-

ла кипятком») в области I—III и половине IV пальцев правой кисти, слабость этих пальцев, простреливающую боль в области запястья и I—III пальцев правой кисти. Из анамнеза известно, что впервые преходящее онемение преимущественно в ночное время в I—III пальцев появилось около 7 лет назад. В течение последних 2 лет онемение приобрело постоянный характер, появилось чувство слабости в I—III пальцах, сложности при захватывании мелких предметов (трудности при вдевании нитки в иголку, засте-гиваниие пуговиц). В 2013 г. впервые обратилась за помощью по месту жительства, где неврологом была назначена МРТ шейного отдела позвоночника, на основании результатов исследования установлен диагноз: «остеохондроз шейного отдела позвоночника, протрузии дисков Cv-Cvn, радикулопатия уровня С5-С6 справа (?). Назначались без эффекта НПВП, витамины группы В, диуретики, физиотерапевтическое лечение на область шейного отдела позвоночника. С вышеуказанным диагнозом на протяжении 3 лет повторно проходила лечение в различных лечебных учреждениях, что также не имело положительного результата. Степень чувствительных и двигательных расстройств со временем нарастала. В мае 2015 г. пациентка обратилась в Клинику нервных болезней А.Я. Кожевникова, где ей были проведены ЭНМГ верхних конечностей, УЗИ срединного нерва и установлен диагноз компрессионной невропатии срединного нерва.

Из анамнеза известно, что пациентка в течение последних 7 лет использует трость при ходьбе с опорой на правую руку, а также активно занимается садоводством в летнее время с использованием холодной воды.

Пациентка гиперстенического телосложения, с избыточной массой тела, в соматическом статусе серьезных отклонений не обнаружено. В неврологическом статусе отмечены снижение силы в правой кисти до 4 баллов, снижение температурной, тактильной, болевой чувствительностей I—III и половины IV пальцев правой кисти, положительные симптом Тинеля и проба Фалена справа, атрофия мышц группы тенара справа.

По результатам ЭНМГ правого срединного нерва выявлено поражение двигательных и чувствительных волокон в области запястья. По данным УЗИ правого срединного нерва обнаружены признаки его компрессионной невропатии на уровне запястья, гипотрофия мышц тенара справа.

Пациентке установлен клинический диагноз: ком-прессионно-ишемическая невропатия правого срединного нерва, синдром запястного канала справа.

Выполнена блокада в проекции правого запястного канала с новокаином и дексаметазоном, после чего пациентка отметила уменьшение степени чувст-

вительных нарушений, длительность эффекта составила 2 мес. После повторной консультации рекомендовано оперативное лечение, проведена декомпрессия правого срединного нерва с использованием минимально инвазивного доступа. Через 1 мес после оперативного лечения пациентка отметила полный регресс болевого синдрома, улучшилась чувствительность и мелкая моторика правой кисти.

В представленном наблюдении у пациентки с компрессионной невропатией срединного нерва симптомы заболевания были расценены как проявление шейного остеохондроза и корешкового синдрома уровня С5-С6, вследствие чего она более 3 лет не получала специфического лечения, что, к сожалению, отражает типичную врачебную тактику. Показательно улучшение после блокады с кортикостероидами в проекцию запястного канала и значительное улучшение симптомов заболевания после оперативного вмешательства. Тщательно собранный анамнез, данные проведенных обследований позволили установить верный диагноз и назначить эффективное лечение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, компрессионная невропатия срединного нерва имеет характерную клиническую картину и четкие диагностические критерии, однако ввиду недостаточной информированности врачей часто ошибочно расценивается как проявления шейного остеохондроза позвоночника, особенно у пожилых пациентов. Тщательно собранный анамнез, данные неврологического обследования, результаты диагностических тестов (проба Тинеля, Фалена) и инструментальных методов (ЭНМГ, УЗИ срединных нервов) позволяют установить верный диагноз. Ранняя диагностика компрессионной невропатии срединного нерва и его лечение (преимущественно хирургическое) эффективны у большинства пациентов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аль-Замиль М.Х. Карпальный синдром. Клин. неврология. 2008; 1: 41-45.

2. Aroori S., Spence R.A. Carpal tunnel syndrome. Ulster Med. J. 2008; 77 (1): 6-17.

3. Phalen G.S. The carpal-tunnel syndrome. J. Bone and Joint Surg. Am. 1966; 48 (A): 380-383.

6. Гильвег А.С., Парфенов В.А. Синдром запястного канала в пожилом возрасте. Доктор.Ру. 2017; 1 (130): 30-34.

12. Bland JDP. Treatment of carpal tunnel syndrome. Muscle & Nerve. 2007; 36:167-71. .

14. Edgell S.E., McCabe S.J., Breidenbach W.C. et al. Predicting the outcome of carpal tunnel release. J. Hand. Surg. Am. 2003; 28: 255-261.

17. Парфенов В.А., Исайкин А.И. Боль в нижней части спины: мифы и реальность. М.: ИМА ПРЕСС; 2016.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

22. Ibrahim I., Khan W.S., Goddard N., Smitham P: Carpal tunnel syndrome: a review of the recent literature. Open. Orthop. J. 2012; 6: 69-76.

23. Petiot P., Bernard E. . Rev Neurol (Paris). Jan 2011; 167 (1): 64-71.

26. Bland J.D. Treatment of carpal tunnel syndrome. Muscle and Nerve. 2007; 36 (2): 167-171.

28. Ono S., Clapham P.J., Chung KC. Optimal management of carpal tunnel syndrome. Int. J. Gen. Med. 2010; 3: 255-261 .

Поступила 14.06.2017 Принята к опубликованию 26.06.2017

1. Al-Zamil M. Kh. Carpal Syndrome. Wedge. neurology. 2008; 1: 41-45. (In Russ.).

2. Aroori S., Spence R.A. Carpal tunnel syndrome. Ulster Med. J. 2008; 77 (1): 6-17.

3. Phalen G.S. The carpal-tunnel syndrome. J. Bone and Joint Surg. Am. 1966; 48 (A): 380-383.

6. Gilveg A.S., Parfenov V.A. Carpal tunnel syndrome in the elderly. Doctor.Ru. 2017; 1 (130): 30-34. (In Russ.).

12. Bland JDP. Treatment of carpal tunnel syndrome. Muscle & Nerve. 2007; 36: 167-71. .

14. Edgell S.E., McCabe S.J., Breidenbach W.C. et al. Predicting the outcome of carpal tunnel release. J. Hand. Surg. Am. 2003; 28: 255-261.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

17. Parfenov V.A., Isaikin A.I. Pain in the lower back: myths and reality. M.: IMA PRESS; 2016. (In Russ.).

22. Ibrahim I., Khan W.S., Goddard N., Smitham P: Carpal tunnel syndrome: a review of the recent literature. Open. Orthop. J. 2012; 6: 69-76.

23. Petiot P., Bernard E. . Rev Neurol (Paris). Jan 2011; 167 (1): 64-71.

26. Bland J.D. Treatment of carpal tunnel syndrome. Muscle and Nerve. 2007; 36 (2): 167-171.

28. Ono S., Clapham P.J., Chung KC. Optimal management of carpal tunnel syndrome. Int J Gen Med 2010; 3: 255-261 .

Received 14.06.2017 Accepted 26.06.2017

Сведения об авторах

About the authors

Диагностика туннельного синдрома запястного канала

Боль, парестезии в зоне иннервации n. Medianus, вегетативные расстройства позволяют заподозрить синдром запястного канала после беседы с пациентом, неврологического осмотра. При постукивании в области канала нерва в области кисти ощущается боль в таком случае говорят о положительном симптоме Тиннеля. Пассивные движения кистью провоцируют развитие неприятных симптомов. Это явление называется симптомом Фовиля
Для уточнения диагноза проводят такие обследования:

  • электромиографию;
  • рентгенографию;
  • компьютерную томографию;
  • МРТ.

Лечение

Если компрессия нерва вызвана травмами, анатомическими дефектами, нужно устранить причину. Это делается хирургическим путем с последующей иммобилизацией кисти. Вывихи обычно вправляются без операции.

Если синдром карпального канала вызван отеком, нужно определить его причину, лечить основное заболевание. Обычно это эндокринные нарушения, воспалительные процессы. При выраженном отеке показаны диуретики.
Для устранения болевого синдрома показано проведение блокад с введением кортикостероидных препаратов и анестетиков в запястный канал.
Также для уменьшения отека и восполительного процесса назначаются нестероидные противовосполительные препараты, для купирования нейропатического болевого синдрома применяют антиконвульсанты.
Улучшить обмен веществ в нервной ткани, избежать необратимых последствий ишемии позволяет проведение сосудистой терапии (пентоксифиллина), метаболической терапии (витамины группы B , препараты тиоктовой кислоты).
В комплексе терапии назначают физиопроцедуры (магнитолазер, магнитотерапию, ультразвук с гидрокортизоном ), иглорефлексотерапию, массаж, специальный комплекс упражнений, бальнеотерапию (грязевые аппликации на область запястного канала).
Если консервативное лечение неэффективно, показано хирургическое рассечение поперечной связки. Это позволяет расширить карпальный канал. Операция показана 10% пациентов.
В объединении «Новая больница» есть все методы обследования и лечения, кроме хирургического. Для определения объема обследования и лечения необходимо записаться на прием к неврологу.

Стоимость

Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWoridwide

Хирургическое лечение

Операция раскрытия запястного канала является одним из методов оперативного лечения. Хирургическое вмешательство рекомендовано тем пациентам, у которых симптомы заболевания не проходят в течение шести месяцев или более.

Операция раскрытия запястного канала заключается в разделении пучков соединительной ткани, которые окружают запястье, с целью снижения давления на срединный нерв. Операция выполняется под местной анестезией и не требует продолжительного пребывания в стационаре. Отметим, что выделяют два типа оперативного вмешательства:

  • операция открытым доступом, при которой выполняется разрез до 5 см, после чего пересекается связка с целью увеличения объема запястного канала;

  • эндоскопическое вмешательство, при котором выполняют два разреза длиной до 1,5 см на ладони и запястье, после чего вводят видеокамеру, осматривают ткани и рассекают связку запястья. Данный вид вмешательства наиболее эффективен, характеризуется быстрым периодом восстановления и отсутствием больших послеоперационных рубцов.

Физические упражнения

Для пациентов, у которых симптомы заболевания выражены слабо, могут оказаться полезными физические упражнения, которые направлены на растяжение и укрепление кисти. Отметим, что упражнения должны проводиться только под контролем квалифицированного физиотерапевта или реабилитолога, иначе они могут усугубить ситуацию.

Нейропатия срединного нерва — это поражение серединного нерва и/или его миелиновой оболочки, сопровождающееся двигательными и чувствительными нарушениями в зоне его иннервации — в I, II, III пальцах рук.

Причины нейропатии срединного нерва — травмы верхних конечностей, повреждения при внутривенных инъекциях в локтевую вену, резаные раны выше лучезапястного сустава на ладонной поверхности, профессиональные перенапряжения кисти (синдром запястного канала) у гладильщиц, столяров, доильщиц, зубных врачей и др. На плече нерв может быть сдавлен «шпорой», расположенной на внутренней поверхности плечевой кости на 5—6 см выше медиального надмыщелка (обнаруживается на рентгенограммах).

Симптомы нейропатии срединного нерва- боли в I, II, III пальцах, обычно выраженные и носящие каузалгический характер, болезненность на внутренней поверхности предплечья. Страдает пронация, ослабляется ладонное сгибание кисти, нарушаются сгибание I, II и III пальцев и разгибание срединных фаланг II и III пальцев. Наиболее отчетливо выявляется атрофия мышц в области возвышения I пальца, в результате чего он устанавливается в одной плоскости со II пальцем; это приводит к развитию формы кисти, напоминающей обезьянью лапу.

Поверхностная чувствительность нарушается в области радиальной части ладони и на ладонной поверхности I, II, III пальцев и половины IV пальца.

Диагностика нейропатии срединного нерва- основные тесты для выявления двигательных расстройств при нейропатии срединного нерва:

  1. при сжимании кисти в кулак I, II и отчасти III пальцы не сгибаются;
  2. при прижатии кисти ладонью к столу царапающие движения II пальцем не удаются;
  3. больной не может вращать I палец вокруг другого (симптом мельницы) при скрещенных остальных пальцах;
  4. нарушено противопоставление I и V пальцев.

Сдавление серединного нерва на уровне запястья проявляется болью или онемением и носит название «туннельный синдром карпального канала».

Лечение нейропатии срединного нерва — назначают сосудистую терапию, антиоксиданты, дегидратацию, витамины группы В, антихолинэстеразные препараты, миорелаксанты. Применяют физиобальнеотерапию, массаж, ЛФК, иглоукалывание, стимуляцию нерва и мышц. При отсутствии признаков восстановления в течение 1—2 мес показана операция (невролиз, сшивание нервного ствола при полном его перерыве, эндоскопическая декомпрессия).

Причины невропатии срединного нерва

Патология может быть спровоцированной травмами, ушибами, переломами, вывихами, резанными, рваными, колотыми и огнестрельными ранами. Патология может развиваться на фоне артроза, артрита, бурсита, липомы, остеомы, гигромы, гемангиомы, посттравматической гематомы, сахарного диабета, гипотиреоза, акромегалии, подагры, ревматизма, деформирующего остеоартроза. Кроме того, недуг возникает у людей, профессиональная деятельность которых связанна с работой руками.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *