Мегауретер у детей

В практику педиатра

С.П. Яцык, Б.К. Шамов, И.Е. Смирнов, С.М. Шарков, О.М. Конова, А.Г. Буркин

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Опыт физиотерапевтического лечения пузырно-зависимых форм мегауретера у детей

Контактная информация:

Статья посвящена одному из важных вопросов детской урологии — лечению мегауретера у детей, наличие которого чревато развитием склеротических изменений в почечной паренхиме и формированием хронической почечной недостаточности. Авторы применили физиотерапевтический метод лечения, включающий электрофорез области мочевого пузыря и нижней трети мочеточников с препаратом, обладающим противосклеротическим действием. Представлены полученные результаты, которые демонстрируют положительный эффект указанной терапии.

Ключевые слова: мегауретер, осложнения, лечение, физиотерапевтические методы, дети.

В детской практике мегауретер — одна из серьезнейших проблем, приводящая к почечным осложнениям. Во-первых, нарушение пассажа мочи по мочеточнику не обеспечивает адекватной эвакуации проникающей в мочевые пути микробной флоры, которая вызывает воспаление в почечной паренхиме (пиелонефрит). Во-вторых, негативное воздействие на почечный кровоток оказывает повышенное внутрипочечное гидростатическое давление. Исходом хронического воспаления и нарушения почечного кровообращения является прогрессирование повреждения паренхимы почек с развитием склеротических процессов и нарушением ее функций (вторичное сморщивание почки, нефросклероз), развитие хронической почечной недостаточности (ХПН) и артериальной гипертензии .

По данным Российского регистра ХПН, у детей за 2000-2004 гг. обструктивные уропатии занимают

1-е место и составляют 43% в общей структуре болезней, формирующих ХПН .

Сложности в дифференциальной диагностике обст-руктивных и необструктивных видов мегауретера, тяжелое течение вторичного обструктивного пиелонефрита, участие нейрогенных дисфункций мочевого пузыря в патогенезе повреждения почек, высокая частота сочетанной патологии (миелодисплазия, аноректальные пороки и др.) и, как следствие, затруднения при выборе сроков и способов лечения (консервативного или оперативного) диктуют необходимость поиска быстрых, точных и малоинвазивных методов динамической оценки функционального состояния верхних мочевыводящих путей .

Снижение перистальтической активности, а также нарушение эвакуаторной и замыкательной функции мочеточника напрямую связаны с апоптозом миоцитов

S.P. Jatsyk, B.K. Shamov, I.E. Smirnov, S.M. Sharkov, O.M. Konova, A.G. Burkin

Scientific Centre of Children’s Health RAMS, Moscow

The experience of physiotherapy treatment of vesico-dependent forms megaureter in children

Key words: megaureter, complications, treatment, physiotherapeutic methods, children.

В практику педиатра

стенки мочеточника и повышенным отложением коллагена в стенке мочеточника . Известно, что в основе процессов, определяющих воспалительно-репаративные изменения, лежат местные и общепатологические реакции, которые регулируются интегральной системой межклеточных взаимодействий посредством синтеза целого комплекса биологически активных соединений (цитоки-нов, факторов роста и т. д.). При длительном повреждении ткани мочеточника происходит накопление в крови агрессивных биологических соединений (гуморальных медиаторов воспаления), которые оказывают влияние непосредственно на клетки органа-мишени и на основные клеточные элементы воспаления, привлекая их в очаг альтерации .

В последние годы нами интенсивно исследуются молекулярные механизмы повреждений тканей мочеточника при мегауретере. Установлено, что местные и системные реакции в мочевыводящей системе регулируются путем межклеточных взаимодействий, опосредуемых трансформирующим фактором роста р1 (ТGF р1), а также изменениями активности ряда тканевых ферментов — матриксных металлопротеиназ (ММР) и их тканевого ингибитора (Т1МР-1), непосредственно определяющих состояние внеклеточного матрикса (ВКМ) мочеточника . Многоплановая роль суперсемейства TGF р1 сводится к регуляции действия других цитоки-нов, стимуляции синтеза и снижению деградации ВКМ, контролю развития склеротических и воспалительных процессов в тканях мочеточника. Усиленная экспрессия TGF р1 опосредует развитие фиброза, что в свою очередь способствует прогрессированию ренальных и дис-пластических изменений при врожденных обструктивных уропатиях .

Таким образом, увеличение секреции провоспали-тельных цитокинов или дисбаланс соотношения про-и противовоспалительных цитокинов может иметь важное значение в патогенезе мегауретера у детей.

Рис. 1. Уровни содержания маркеров фиброза до физиотерапевтического лечения

нг/мл

800 —

700 —

600 —

500 —

400 —

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

300 -200 —

100 —

0 1 ™

□ TGF-pl □ НА □ ММП-2 □ ММП-9 ЩТИМП

Примечание. TGF 31 — трансформирующий фактор роста |31; MMP — матриксная металлопротеиназа; TIMP-1 — тканевой ингибитор MMP; НА — металлопротеиназа.

В нашем исследовании принимали участие 15 мальчиков с пузырно-зависимой формой мегауретера в возрасте от 5 до 14 лет. Известно, что изменения мочеточника у таких больных имеют вторичный характер и зависят преимущественно от выраженности нарушений функции мочевого пузыря, поэтому тактика лечения направлена на восстановление резервуарной и эвакуаторной функции мочевого пузыря.

С целью оптимизации консервативной терапии детям данной группы проводился электрофорез области мочевого пузыря и нижней трети мочеточников с препаратом Ферменкол, действие которого направлено на разрушение избыточного коллагена.

Методика проведения электрофореза

Для проведения процедуры электрофореза 4 мг сухого активного вещества, представляющего собой комплекс из 9 коллагенолитических протеаз с молекулярной массой от 23 до 36 кДа, разводили в 20 мл средства для приготовления раствора ферментов с pH 5,0 ± 0,5. Марлевая салфетка, смоченная в полученном растворе коллагеназ с концентрацией 0,2 мг/мл, накладывалась на область мочевого пузыря и мочеточников. Длительность процедуры составляла 20-25 мин. Длительность курса — 15 процедур.

В течение i года детям проводилось 3 курса.

Нами проведено изучение изменений содержания про- и противосклеротических маркеров склероза мочеточника в сыворотке крови пациентов до и после физиотерапевтического воздействия при помощи иммуносор-бентного метода (ELISA).

Выявленные нами изменения уровней TGF 31 и металлопротеиназ свидетельствуют об активации процессов фиброгенеза. К процессам клеточной инфильтрации и дистрофии присоединяется активация фибробла-стов, макрофагов, эпителия и других клеточных систем, которые начинают интенсивно синтезировать компоненты ВКМ, что во многом определяет функциональную несостоятельность последующих процессов регенерации с формированием фиброза, стойкого расширения и нарушения функции мочеточника.

С этими процессами непосредственно связаны также изменения содержания изученных матриксных металлопротеиназ в сыворотке крови больных, которые являются свидетельством активного фиброзирования ткани мочеточника при мегауретере у детей.

В норме выработка протеаз (в частности коллагеназ) и их ингибиторов (тканевых ингибиторов металлопротеиназ) уравновешена. Необходимым условием нормального протекания физиологических процессов является поддержание равновесия между активностью MMP и их ингибиторов. Нарушение этого равновесия может оказывать глубокое воздействие на состав внеклеточного матрикса и влиять на различные функции клеток, включая адгезию, миграцию и дифференциацию (рис. 1).

Всем детям через 12 мес (спустя 3 курса физиотерапии) проводилось повторное определение концентрации изучаемых биомаркеров. У всех детей не было выявлено статистически значимых изменений концентрации металлопротеиназ и TGF 31.

Рис. 2. Уровни содержания маркеров фиброза после физиотерапевтического лечения

нг/мл

400 п 350300250200150 -10050

□ TGF-pl □ НА □ ММП-2 □ ММП-9 ЩТИМП

Полученные данные свидетельствуют о незначительном снижении концентраций ММР-2 (в 1,2 раза) у пациентов с пузырно-зависимой формой мегауретера, при этом равнозначно увеличивалась концентрация Т1МР-1 у обследованных нами детей (рис. 2).

Гиперэкспрессия ММР под влиянием провоспали-тельных цитокинов при мегауретере у детей является свидетельством важнейшей роли баланса ММР, их ингибиторов и стимуляторов в формировании и прогрессировании данной урологической патологии.

Таким образом, проведение физиотерапевтического воздействия на область мочевого пузыря и мочеточников с препаратом Ферменкол приводит не только к снижению процессов коллагенообразования, но и активации процессов протеолиза.

Эти данные рекомендуется использовать для мониторинга клинического течения мегауретера у детей и оценки эффективности его лечения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

2. Ахмедов Ю. М., Ахмеджанов И. А., Мавлянов Ф. Ш. Вест. вр. об пр. 2006: 205-206.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

4. Яцык С.П., Шарков С.М., Фомин Д.К. и др. Патогенез хронического обструктивного пиелонефрита. — М.: МИА, 2007. — 176 с.

6. Misseri R., Meldrum K. K. Mediators of fibrosis and apoptosia in obstructive uropathies. Curr. Urol. Rep. 2005; 6 (2): 140-145.

Целебная сила растений

Канефрон® Н

Растительный лекарственный препарат для лечения и профилактики воспалительных заболеваний почек и мочевых путей, а также дисметаболической нефропатии

• Обладает оптимальным комплексным действием

• Уменьшает количество рецидивов заболевания

• Нормализует уродинамику

• Хорошо переносится

РЕКОМЕНДОВАНО:

Для взрослых и детей

Канефрон Н W

Здравствуйте,уже давно на форуме,но только сейчас созрела для написания нашей истории.На 25 неделе беременности я узнала что у моего ребенка патология МПС,я была в шоке,ничего не предвещало,беременность проходила хорошо,наследственных заболеваний ни у меня,ни у мужа нет.Поехали на консультацию в Краснодар(сами мы из Новороссийска),там нам «добрые» врачи,когда я спросила что нам ждать,к чему может привести эта патология,посоветовали обратиться к экстрасенсам,а к ним приезжать когда ребенку будет месяц.Пришлось уехать ни с чем,хорошо есть интернет из которого я и узнавала всю информацию.
Когда Ярославу исполнился месяц мы легли на обследование в Краснодар,по результатам всех исследований поставили диагноз:»Врожденный левосторонний мегауретерогидронефроз с отсутствием функции почки»-это было в декабре,а на операцию нас положили только в конце февраля,за это время наш мочеточник расширился с 16 мм до 32 и почка в два раза увеличилась,вообщем положили нас на операцию,сделали нам нефростомию и отпустили домой на месяц,через месяц мы опять легли в больницу,нас обследовали;обследование показало что почка в размерах уменьшилась,паренхима немного утолщилась,почка «завелась»,как мне сказал врач.Но,мочеточник так и не уменьшился,поэтому нам сделали вторую операцию-уретерокутонеостомию(т.е. вывели нам в бок часть мочеточника,в нем трубочка через которую мы и писаем левой почкой) и отпустили домой на пол года.Все это время я сама меняла повязки и,если трубочка выпадала соответственно и трубочки.Через пол года мы легли на обследование и по всем показаниям у нас оказались улучшения,почка работает,мочеточник сократился до 6 мм,все хорошо,можно делать операцию,но…наши врачи отсылают нас домой еще на пол года,когда я спросила почему,что еще должно произойти чтоб нам наконец сделали операцию,убрали трубочку,на что нам так никто ничего толком и не ответил.После этого я списалась с Рудиным Ю.Э.,отослала ему все результаты исследований и он сказал что не видит никаких показаний для того,чтобы откладывать операцию,и я решила плюнуть на наших врачей и ехать в Москву,отправила в Москву все необходимые документы и сегодня мне сообщили,что если наш краснодарский отдел здравоохранения не залупиться,то 16 января мы должны приехать в НИИ Урологии на госпитализацию,УРА-УРА!!!!!Сынуле сейчас 1,4 и из них мы 10 месяцев с трубочкой,но наконец-то наша мечта жить без повязок и трубочек стала намного ближе!!!!!

Оставляя свои персональные данные, Вы даете добровольное согласие на обработку своих персональных данных. Под персональными данными понимается любая информация, относящаяся к Вам, как субъекту персональных данных (ФИО, дата рождения, город проживания, адрес, контактный номер телефона, адрес электронной почты, род занятости и пр). Ваше согласие распространяется на осуществление Общество с ограниченной ответственностью Научно-производственное объединение «Волгоградский центр профилактики болезней «ЮгМед» любых действий в отношении ваших персональных данных, которые могут понадобиться для сбора, систематизации, хранения, уточнения (обновление, изменение), обработки (например, отправки писем или совершения звонков) и т.п. с учетом действующего законодательства. Согласие на обработку персональных данных даётся без ограничения срока, но может быть отозвано Вами (достаточно сообщить об этом в Общество с ограниченной ответственностью Научно-производственное объединение «Волгоградский центр профилактики болезней «ЮгМед»). Пересылая в Общество с ограниченной ответственностью Научно-производственное объединение «Волгоградский центр профилактики болезней «ЮгМед» свои персональные данные, Вы подтверждаете, что с правами и обязанностями в соответствии с Федеральным законом «О персональных данных» ознакомлены.

Закрыть

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *