Незрелость тазобедренных суставов в 3 месяца
Дисплазию у детей нужно отличать от замедления развития (незрелости) сустава, которую можно считать пограничным состоянием между нормой и патологией. Для исключения ошибок детям с незрелым суставом рекомендуется тоже наблюдаться у ортопеда.
Слово «дисплазия» означает нарушение формирования, развития чего-либо.
При дисплазии тазобедренного сустава (ДТС) это могут быть:
- дефекты строения суставной впадины (ацетабулярная ДТС);
- незрелость головки бедра;
- нарушения движения в суставе (ротационная ДТС).
В результате этих нарушений в тазобедренном суставе могут развиться состояния предвывиха (готовности к вывиху), подвывиха и, собственно, вывиха.
Причины задержки нормального развития суставных тканей до конца неясны. Отмечено, что дисплазия тазобедренных суставов чаще встречается у девочек. Прослеживается генетическая (семейная) предрасположенность к этой патологии. Определенную роль играет тип пеленания ребенка: в странах, где детей не пеленают или практикуют свободное пеленание, тазобедренная дисплазия встречается намного реже. После того, как в 1975 году в Японии отказались от тугого пеленания младенцев с выпрямлением ножек, случаи выявления врожденного вывиха бедра уменьшились примерно в 10 раз.
В группу риска по развитию дисплазии тазобедренного сустава входят младенцы (особенно девочки):
- из семей, в которых уже рождались дети с врожденным вывихом или подвывихом бедра;
- родившиеся в тазовом предлежании;
- с деформацией стоп;
- с большой массой тела при рождении;
- с патологией беременности.
Клинические проявления дисплазии тазобедренного сустава
Заподозрить дисплазию у детей можно при обнаружении:
- асимметрии кожных складок;
- укорочения бедра;
- симптома «соскальзывания»;
- ограничения отведения бедра.
При осмотре ребенка оценивают состояние паховых, ягодичных и подколенных складок. При тазобедренной дисплазии они могут отличаться местом расположения, формой и глубиной (на стороне поражения складки больше). Этот симптом лучше выявляется у детей старше 2-3 месяцев. При двусторонней дисплазии складки могут быть одинаковыми.
Асимметрия кожных складочек на бедре часто наблюдается у здоровых детей и никакого диагностического значения не имеет.
Для выявления укорочения бедра младенца укладывают на спину с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Если с одной стороны коленный сустав находится ниже, чем с другой, есть повод встревожиться.
Врачи при осмотре ребенка проводят проверку симптомов соскальзывания или ограничения отведения бедер, разводя в стороны согнутые ножки ребенка. Особое значение придается последнему симптому.
Диагностика дисплазии тазобедренных суставов
В первые 3 месяца жизни всех детей должен осмотреть хирург-ортопед (желательно – дважды, в 1 и 3 месяца). Помочь в диагностике могут ультразвуковое и рентгеновское исследования. Ультрасонография широко применяется в возрасте до 3 месяцев, рентген – позже.
Лечение дисплазии у детей
Лечение дисплазии тазобедренных суставов обычно бывает длительным.
Основными принципами лечения являются:
- удержание согнутых в коленных суставах ножек в положении разведения;
- максимально возможная в этом положении двигательная активность ребенка.
Для длительного удержания ножек в положении отведения предложено множество ортопедических средств, но самым простым и эффективным является подушка Фрейка или как ее еще называют шина Фрейка. Хотя бы в первое время ребенок должен находиться в ней постоянно. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз.
У детей до первого месяца жизни разведения ножек обычно добиваются с помощью широкого пеленания и мягких прокладок. Жесткие конструкции у таких малышей не используют.
В чуть более старшем возрасте в зависимости от состояния сустава применяют весь арсенал ортопедических средств. В тяжелых случаях используют кокситные повязки и оперативное лечение.
При любой стадии тазобедренной дисплазии назначают массаж ягодичных мышц и, если позволяет фиксатор, лечебную гимнастику (отводяще-круговые движения в тазобедренном суставе). Возможно применение физиотерапевтических процедур (электрофореза с ионами кальция, парафинотерапии).
Раннее начало лечения в 88-95% случаев завершается полным выздоровлением. При отсутствии или позднем лечении ребенок рано или поздно начинает хромать.
Профилактика дисплазии у детей
Для раннего выявления и предотвращения смещения бедренной кости всем новорожденным в роддоме или в 1 месяц проводится УЗИ тазобедренных суставов.
При выявлении незрелости тазобедренного сустава используют широкое пеленание и рекомендуют купить подушку Фрейка. Между ножек ребенка прокладывают подушку, придавая ногам положение разведения и сгибания. Вполне можно надевать шинку Фрейка поверх одноразового подгузника. Важно лишь следить, чтобы ножки малыша не были прижаты друг к другу.
Знайте на здоровье!
Вам поставили диагноз дисплазия тазобедренных суставов (ДТБС)? Потом оказалось, что дисплазии и не было? Или, наоборот, вовремя не определили и не назначали лечение?
ДТБС – это врожденная патология, развивающаяся в результате внутренних и внешних факторов во время беременности, приводящая к неправильному развитию суставной впадины и отдела бедра, прилегающего к тазу.
Существует 4 степени тяжести патологии:
- Незрелость ТБС – пограничное состояние, чаще наблюдаемое у недоношенных детей. Характеризуется отставанием развития суставные структур:
- Замедленное образование ядер окостенения
- Пограничные показатели углов
- Предвывих – суставная впадина скошена, угловые значения значительно изменены, но смещение головки кости бедра отсутствует, провокационные тесты – отрицательные.
- Подвывих – впадина более уплощена и скошена, головка кости смещается вверх и наружу, при провокационных тестах способна выйти из суставной впадины.
- Вывих – наиболее тяжелая форма, при которой головка бедра сдвигается еще выше, выходя из впадины.
Чем раньше будут начаты мероприятия по коррекции этого дефекта, тем вероятнее полное его исправление. В первые 6 месяцев жизни рекомендуются щадящие процедуры:
-
широкое пеленание,
-
массаж,
-
парафинотерапия,
-
электрофорез с фосфором и кальцием,
-
витаминотерапия,
-
шины и физиологические распорки для стимуляции верного развития сустава.
Положительно влияет на формирование опорно-двигательного аппарата лечебная физкультура. Специальный комплекс упражнений, который малыш выполняет с помощью мамы ежедневно, укрепит мышцы и поможет суставам развиваться правильно.
К полугоду все функции сустава должны полностью сформироваться. Если же этого не произошло, потребуются более серьезные методы коррекции: наложение гипсовых шин и распорок для вправления сустава. В том случае, если заболевание запущено и консервативные методы лечения оказываются бессильны, единственным решением становится оперативное вмешательство, во время которого происходит открытое вправление сустава в суставную сумку.
Помните: от ваших действий зависит здоровье малыша. Не пропускайте плановые осмотры, строго следуйте рекомендациям врачей, и тогда к первому дню рождения о недоразвитии суставов малыша вам будет напоминать лишь запись в его медицинской карте.
Предрасполагающие факторы
ДО БЕРЕМЕННОСТИ:
Гинекологические и другие болезни будущей матери (аномалия матки, миома, анемия, ревматическая болезнь);
Неправильное питание и нездоровый образ жизни будущей матери
Неблагоприятная экология
Наследственность по дисплазии.
ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ:
Патологическое течение беременности (маловодие, угроза выкидыша, токсикозы, прием медикаментов,)
Острые вирусные и другие инфекции (ОРВИ, грипп, сифилис, др.), особенно с 10 по 15 неделю беременности.
В РОДАХ:
Первые либо трудные роды
Особенности плода (крупный размер, поперечное положение, ягодичное предлежание, многоплодная беременность)
ПОСЛЕ РОДОВ:
Тугое пеленание