Норма удельного веса в моче

Основные показатели общего анализа мочи:

  • Цвет

  • прозрачность

  • удельный вес

  • Глюкоза

  • билирубин

  • уробилиноген

  • кетоновые тела

  • нитриты

  • Микроскопия мочевого осадка:

  • эпителий,
  • эритроциты,

  • лейкоциты,

  • цилиндры,

  • бактерии,

  • соли.

Врач должен наблюдать, такая же ли моча у больного, как у здорового, и чем меньше сходство, тем более тяжела болезнь» — Гиппократ «Афоризмы» (460-377 гг. до н.э.).

Наряду с ОАК, калом на яйца глистов, реакцией Вассермана, исследованием крови на ВИЧ, измерением АД и записью ЭКГ, R-графией органов грудной клетки общий анализ мочи включён в перечень обязательных исследований, который следует проводить всем первично обратившимся больным независимо от предполагаемого диагноза.

Для исследования собирают всю порцию утренней мочи в совершенно чистую и сухую посуду после тщательного туалета половых органов. Без изменения своего клеточного состава моча может стоять в холодном месте не более 1,5 часов!

А. Физические свойства:

1. Количество:

-Количество утренней мочи (обычно 150–200 мл) не даёт представления о суточном диурезе. Измеряют объём утренней мочи для интерпретации её относительной плотности.

2. Цвет:

-В норме цвет мочи жёлтый и зависит от концентрации растворённых в моче веществ. При полиурии разведение больше, поэтому моча более светлой окраски, при уменьшение диуреза — насыщенно-жёлтого оттенка. Окраска меняется при приёме лекарственных препаратов (салицилаты и др.) или употреблении некоторых пищевых продуктов (свеклы, черники). Патологически изменённая окраска мочи бывает при гематурии (вид мясных помоев), билирубинемии (цвет пива), при гемоглобин- или миоглобинурии (чёрный цвет), при лейкоцитурии (молочно-белый цвет).

3. Прозрачность:

-В норме свежепущенная моча совершенно прозрачна. Если в момент выделения моча оказывается мутной, то это обусловлено наличием в ней большого количество клеточных образований, солей, слизи, бактерий, жира. Помутнение мочи может указывать на микрогематурию, однако в большинстве случаев является признаком инфекции (то есть бактериурии). Визуальная проба может служить в качестве предварительного теста у пациентов без симптомов. В ходе проведённых исследований оказалось, что чувствительность визуальной экспертизы уриновых проб составляет 73%.

4. Запах:

-В норме запах мочи нерезкий, неспецифический. При разложении мочи бактериями на воздухе или внутри мочевого пузыря (в случае цистита, рака мочевого пузыря) появляется аммиачный запах. В результате гниения мочи, содержащей белок, кровь или гной, например, при раке мочевого пузыря, моча приобретает запах тухлого мяса. При наличии в моче кетоновых тел моча приобретает фруктовый запах, напоминающий запах гниющих яблок.

5. Реакция мочи:

-Колебания рН мочи обусловлены составом питания: мясная диета обуславливает кислую реакцию мочи, растительная — щелочную. При смешенном питании образуются главным образом кислые продукты обмена, поэтому в норме реакция мочи кислая.
При стоянии моча разлагается, выделяется аммиак и рН сдвигается в щелочную сторону. Поэтому реакцию мочи ориентировочно определяют лакмусовой бумажкой сразу же при доставке её в лабораторию, т.к. при стоянии она может измениться. Щелочная реакция мочи занижает показатели удельного веса, в щелочной моче быстро разрушаются лейкоциты.
Щёлочная реакция мочи характерна для хронической инфекции мочевыводящих путей и отмечается при поносах, рвоте. Кислотность мочи увеличивается при лихорадочных состояниях, сахарном диабете, туберкулёзе почек, почечной недостаточности.

6. Относительная плотность мочи (удельный вес):

-Плотность мочи сравнивается с плотностью воды. Определение относительной плотности отражает функциональную способность почек к концентрированию и разведению и часто используется как скрининг-тест при массовых осмотрах населения.
В норме утренняя порция мочи должна иметь относительную плотность 1,020-1,024. Как оценивать цифры удельного веса. Концентрационная функция почек при оценке пробы Зимницкого считается умеренно сниженной, если значения максимальной плотности не поднимаются выше 1,020. А снижение максимальной относительной плотности мочи до 1,015-1,016 расценивают как значительное.

-Цифры относительной плотности утренней мочи, равные или превышающие 1,018, свидетельствуют о сохранении концентрационной способности почек и исключают необходимость её исследования с помощью специальных методов. Высокие или низкие цифры плотности утренней мочи требуют выяснения причин, обусловивших эти изменения.

-Состояние, при котором максимальная относительная плотность мочи в пробе Зимницкого менее 1,010 характеризуется как гипостенурия. Полное нарушение осморегулирующей функции почек, осмотическая концентрация мочи ниже, чем осмотическая концентрация плазмы крови, тяжёлое поражение канальцев почек. Гипостенурия выявляется при тяжёлых тубулоинтерстициальных нефропатиях, ХПН, несахарном диабете.
Относительная плотность мочи меньше 1,005 у больного с полиурией означает фактическое отсутствие секреции АДГ, которое наблюдается при нейрогенном несахарном диабете или у детей с врождённым нефрогенным несахарным диабетом. Относительная плотность мочи зависит от молекулярной массы растворённых в ней частиц. Белок, глюкоза повышают удельный вес мочи. Например, сахарный диабет можно заподозрить при цифрах относительной плотности от 1,030 и выше на фоне полиурии.
Основные причины снижения удельного веса мочи.

Процесс образования мочи регулируется почечным концентрационным механизмом и антидиуретическим гормоном (АДГ), вырабатываемым гипофизом. В присутствие АДГ всасывается больше воды и в результате образуется небольшой объём концентрированной мочи. Соответственно в отсутствии АДГ всасывания воды не происходит и выделяются большие объёмы разведённой мочи.

Три основные группы причин снижения удельного веса мочи:

  1. избыточное потребление воды

  2. нейрогенный несахарный диабет

  3. нефрогенный несахарный диабет

1. Избыточное потребление воды (полидипсия) угрожает снижением концентрации солей плазмы крови. Чтобы защититься, организм выделяет большие объёмы разведённой мочи. Существует заболевание под названием непроизвольная полидипсия, которой подвержены, как правило, женщины с неустойчивой психикой. Ведущие признаки болезни — полиурия и полидипсия, низкая относительная плотность мочи.

2. Нейрогенный несахарный диабет — недостаточная секреция адекватного количества АДГ. Механизм болезни заключается в неспособности почек удерживать воду посредством концентрации мочи. Если больного лишить воды, что диурез почти не уменьшается и при этом развивается тяжёлая дегидратация.

Основные причины, приводящие к нейрогенному несахарному диабету:

  • Наиболее распространённая — повреждение гипоталамо-гипофизарной области вследствие травмы головы

  • нейрохирургического вмешательства в области гипофиза или гипоталамуса

  • повреждение в результате опухоли мозга

  • тромбозы

  • лейкозы

  • амилоидозы

  • саркоидозы

  • энцефалит после острой инфекции и др.

Приём этилового спирта сопровождается обратимым подавлением секреции АДГ и кратковременной полиурией. Диурез возникает через 30-60 минут после приёма 25 г алкоголя. Объём мочи зависит от количества спирта, принятого в однократной дозе. Непрерывное употребление не приводит к устойчивому мочеотделению, несмотря на существование постоянной концентрации спирта в крови. Самая распространённая причина — идиопатический нейрогенный несахарный диабет, чаще всего обнаруживаемый у взрослых в молодом возрасте. Большинство основных нарушений, приводящих к нейрогенному несахарному диабету, можно определить по сопутствующим неврологическим или эндокринологическим нарушениям (в числе которых цефалгия и нарушение полей зрения или гипопитуитаризм).

3. Нефрогенный несахарный диабет — понижение концентрационной способности почек, несмотря на нормальное содержание АДГ в крови. Основные причины нефрогенного несахарного диабета также можно разделить на три большие группы: Редкие случаи врождённого нефрогенного несахарного диабета. Метаболические расстройства. Синдром Конна (сочетание полиурии с артериальной гипертонией, мышечной слабостью и гипокалиемией). Концентрационная способность почек уменьшается при болезни Конна рано (относительная плотность от 1003 до 1012). Гиперпаратиреоз (полиурия, мышечная слабость, гиперкальциемия и нефрокальциноз, остеопороз). Относительная плотность мочи понижается до 1002. Моча из-за значительного содержания солей кальция нередко имеет белый цвет. Наиболее многочисленную подгруппу среди больных с нефрогенным несахарным диабетом составляют лица с паренхиматозными заболеваниями почек (пиелонефриты, различные виды нефропатий, интерстициальные нефриты, гломерулонефриты).

В. Микроскопия осадка мочи:

Осадок мочи делят на организованный (элементы органического происхождения — эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки и цилиндры) и неорганизованный (элементы неорганического происхождения – кристалл-лические и аморфные соли).

Гематурия (кровь в моче).

С мочой выделяется 2 млн. эритроцитов в сутки, что при исследовании осадка мочи составляет в норме менее 3 эритроцитов в поле зрения для женщин, и 1 эритроцит в поле зрения для мужчин. Всё, что выше — это гематурия.

Выделяют макрогематурию (когда цвет мочи изменён) и микрогематурию (когда цвет мочи не изменён, а эритроциты обнаруживаются только под микроскопом).

В мочевом осадке эритроциты могут быть неизменённые (содержащие гемоглобин) и изменённые (лишённые гемоглобина, выщелоченные). Появление в моче выщелоченных эритроцитов имеет большое диагностическое значение, т.к. они чаще всего имеют почечное происхождение и встречаются при гломерулонефритах, туберкулёзе и других заболеваниях почек. Свежие неизменённые эритроциты более характеры для поражения мочевыводящих путей (МКБ, цистит, уретрит).

Для определения источника гематурии применяют пробу «трёх сосудов»: больной собирает мочу последовательно в три сосуда. При кровотечении из уретры гематурия бывает наибольшей в первой порции (неизменённые эритроциты), из мочевого пузыря — в последней порции (неизменённые эритроциты), при других источниках кровотечения эритроциты распределяются равномерно по всех трёх порциях.

Гемоглобинурия обусловлена внутрисосудистым гемолизом. Клинически проявляется выделением мочи чёрного цвета, дизурией, нередко болями в пояснице. В отличие от гематурии при гемоглобинурии эритроциты в осадке мочи отсутствуют, в сыворотке крови повышен уровень непрямого билирубина.

Лейкоциты.

Лейкоциты в моче здорового человека содержатся в небольшом количестве. Норма для мужчин 0–3, для женщин и детей 0–6 лейкоцитов в поле зрения
Увеличение числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) свидетельствует о воспалительных процессах в почках (пиелонефрит) или мочевыводящих путях (цистит, уретрит). Для установления источника лейкоцитурии применяется трёхстаканная проба: преобладание лейкоцитов в первой порции указывает на уретрит или простатит, в третьей — на цистит, равномерное распределение лейкоцитов во всех порциях с большой вероятностью может свидетельствовать о поражении почек.

Стерильная лейкоцитурия. Это наличие лейкоцитурии при отсутствии бактериурии и дизурии. Например, при обострении хронического гломерулонефрита в осадке мочи нередко обнаруживаются до 30-40 в поле зрения лейкоцитов. Другие причины стерильной лейкоцитурии: загрязнения при сборе мочи, состояние после лечение антибиотиками, опухоли мочевого пузыря, туберкулёз почек, интерстициальный анальгетический нефрит. Антимикробная терапия не нужна.

Уретральный синдром — это учащенное, болезненное мочеиспускание и лейкоцитурия в отсутствие бактериурии.

Встречается преимущественно у женщин. В 30-40% случаев у женщин с симптомами инфекции мочевых путей не удаётся выявить бактериурию. Причины отрицательного результата в том, что истинным возбудителем данного состояния, как правило, являются анаэробные бактерии, уреаплазма, хламидии, гонококк, вирусы. А все они требуют посева на специальные среды.

Эпителиальные клетки.

В мочевом осадке практически всегда встречаются клетки эпителия. В норме в ОАМ не больше 10 штук в поле зрения.

Эпителиальные клетки имеют различное происхождение. Клетки плоского эпителия попадают в мочу из влагалища, уретры и особого диагностического значения не имеют. Клетки переходного эпителия выстилают слизистую оболочку мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы. Появление в моче большого количества клеток этого эпителия может наблюдаться при воспалении этих органов, при МКБ и новообразованиях мочевыводящих путей. Клетки почечного эпителия выявляются при поражениях паренхимы почек, интоксикациях, лихорадочных, инфекционных заболеваниях, расстройствах кровообращения.

Цилиндры.

Цилиндр — это белок, свернувшийся в просвете почечных канальцев и включающий в состав своего матрикса любое содержимое просвета канальцев. Цилиндры принимают форму самих канальцев (слепок цилиндрической формы).
В моче здорового человека за сутки могут быть обнаружены единичные цилиндры в поле зрения микроскопа. В норме в ОАМ цилиндров нет. Цилиндрурия является симптомом поражения почек. Вид цилиндров особого диагностического значения не имеет.
Неорганизованный осадок. Неорганизованный осадок мочи состоит из солей, выпавших в осадок в виде кристаллов и аморфных масс. Характер солей зависит от рН мочи и других свойств. Например, при кислой реакции мочи обнаруживаются мочевая кислота, ураты, оксалаты. При щелочной реакции мочи — кальций, фосфаты. Особого диагностического значения неорганизованный осадок не имеет. Косвенно можно судить о склонности к МКБ.

Количественные методы исследования осадка мочи. Количественные методы определения осадка мочи позволяют с большей точностью определить характер мочевого осадка, что позволяет выявить скрытые формы заболевания. В клинической практике распространение получили проба Нечипоренко — определение форменных элементов (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров) в 1 мл мочи, взятом в середине акта мочеиспускания из утренней порции.

Г. Бактериурия.

В норме моча в мочевом пузыре стерильна. При мочеиспускании в неё попадают микробы из нижнего отдела уретры, но их количество не > 10 000 в 1 мл. Под бактериурией понимается выявление более, чем одной бактерии в поле зрения (качественный метод), что предполагает рост колоний в культуре, превышающий 100 000 бактерий в 1 мл (количественный метод). Понятно, что посев мочи — золотой стандарт диагностики инфекций мочевыводящей системы.
Бессимптомная бактериурия. Наличие в моче бактерий при отсутствии жалоб расценивается как бессимптомная бактериурия. Подобное состояние часто встречается при органических изменениях мочевых путей; у женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь; у пожилых. Бессимптомная бактериурия повышает риск инфекции мочевых путей, особенно при беременности (инфекция развивается в 40% случаев).

Кого лечить при бессимптомной бактериурии?

Мужчины моложе 60 лет — исключить хронический простатит, провести антимикробное лечение. Женщины — однократный приём антимикробного препарата . Обследование проводят только при хронической инфекции. Школьникам, пожилым (старше 60 лет) в отсутствие органических изменений мочевых путей лечение не проводят. Антимикробную терапию проводят при беременности, органических изменениях мочевых путей, перед инструментальными исследованиями и операциями на мочевых путях и половых органах, повторной катетеризацией мочевого пузыря.

Особенности ОАМ при беременности.

На поздних сроках беременности возможно выявление протеинурии (белка в моче) – раннего признака гестоза (позднего токсикоза). Это явление опасно по нарушению плацентарной функции, является первым ранним тревожным симптом. Важны сроки появления протеинурии. Чем раньше, тем опаснее. Появление во время беременности условий для возникновения инфекции — развития пиелонефрита, так как есть условия для застоя мочи. Застой мочи связан с несколькими факторами: прогестерон снижает моторику гладких мышц, в том числе, мочевого пузыря; растущая матка пережимает мочеточники, особенно справа; развивается плацентарная сеть кровообращения и венозная сеть оплетает мочеточники, что также затрудняет моторику. Все это ведет к застою мочи в мочевом пузыре. Бактерии легко проникают через широкую и короткую уретру – восходящий путь инфекции – развитие пиелонефрита. Это проявляется резким подъемом температуры в 39-40 недель, дискомфортом в пояснице. В общем анализе мочи отмечается повышение лейкоцитов. Это требует дополнительного обследования – анализа мочи по Нечипоренко. Кроме того, необходимо бактериоло-гическое дообследование – посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Соли в общем анализе мочи могут указывать на то, что в организме женщины идет общий дисбаланс, что помогает в правильном назначении рекомендаций по питанию и дообследованию (например, ураты могут указывать на возможность уреаплазменной инфекции).
Материал для исследования — средняя порция утренней мочи в количестве 10 мл.

Какие есть показания к сдаче мочи?

Общий анализ мочи — одно из самых простых и недорогих исследований. Показаниями к его сдаче в первую очередь служат заболевания мочевыделительной системы. Также это скрининговый анализ при профосмотрах, который помогает определять отклонения на начальном этапе.

Анализ мочи позволяет контролировать, как проходит лечение, и оценивать его эффективность. Так, пациентам после перенесенных тяжелых инфекционных заболеваний (например, стрептококковых) рекомендуется сдавать мочу, чтобы контролировать возможные осложнения. А они зачастую «бьют» именно по почкам.

Нужно сдавать анализ, если изменился цвет мочи?

В норме цвет мочи соломенно-желтый. Но он зависит от многих факторов. Один из них — питание. Есть продукты, которые вызывают изменение цвета мочи, — свекла, морковь, черника и т.д.

Но если ваше питание и образ жизни не менялись, у вас нет хронических заболеваний, а цвет мочи изменился — это повод провериться. Например, зеленовато-бурая моча может указывать на проблемы с печенью, розово-красная — на острый гломерулонефрит, а мутной моча может быть из-за наличия в ней бактерий. В любом случае именно результат анализа сможет показать, есть ли какие-то отклонения, и подтвердить или опровергнуть догадки.

Реагировать нужно и на запах: если вы чувствуете, что он изменился, — это тоже повод перестраховаться и сдать анализ.

Нужно ли покупать специальную баночку?

Обязательно. В аптеках продаются стерильные емкости для сбора мочи. Нельзя использовать банки из-под варенья или других продуктов, в которых могут оставаться даже остатки моющего средства: это может приводить к аналитическим ошибкам.

В частных лабораториях анализ мочи зачастую собирается в специальную пробирку, обработанную консервантом, который препятствует размножению в ней бактерий.

Когда собирать мочу и сколько?

Идеальным считается сбор утренней мочи, при этом в течение последующих двух часов анализ должен быть доставлен в лабораторию.

Для исследования не нужно большое количество мочи, рекомендуется сдавать по отметке на контейнере или 100−150 мл.

Какие правила нужно соблюсти?

Накануне сдачи анализа не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить ее цвет, не принимать мочегонные препараты (диуретики). Не рекомендуется сдавать общий анализ в один день с анализом мочи по Нечипоренко.

Женщинам не следует сдавать анализ во время менструального цикла. А за неделю до и после него нужно помнить, что в моче могут присутствовать эритроциты, даже если визуально моча будет прозрачной.

Перед сбором нужно провести обязательный туалет наружных половых органов, это поможет анализу быть максимально точным.

Отличается ли моча у людей разного пола и возраста?

В норме моча не имеет различий по половым и возрастным критериям. Отличными будут несколько показателей у новорожденных в первый месяц жизни — относительная плотность и pH.

Как расшифровать результаты анализа?

В результате общего анализа есть физико-химические и органолептические показатели, биохимические характеристики и микроскопические исследования. Вот на какие нормы можно ориентироваться.

Показатель Норма
Цвет соломенно-желтый
Прозрачность полная
Относительная плотность (удельный вес) 1003−1035 г/л
рН

4,5−8,0 (у новорожденных до месяца — 5,0−7,0)

Белок отсутствует или < 0,140 г/л
Глюкоза отсутствует или 0−1,6 ммоль/л
Билирубин отсутствует
Уробилиноген 0−17 мкмоль
Кетоновые тела отсутствуют или 0−0,4
Нитриты отсутствуют
Гемоглобин отсутствует
Эритроциты < 2 в поле зрения
Лейкоциты

< 3 в поле зрения (для мужчин);

< 5 в поле зрения — женщины, дети < 14 лет

Эпителиальные клетки

клетки плоского эпителия: < 5 в поле зрения (женщины), < 3 в поле зрения (мужчины);

клетки переходного эпителия — < 1;

клетки почечного эпителия — отсутствуют.

Цилиндры отсутствуют
Бактерии отсутствуют
Дрожжевые грибки отсутствуют
Слизь незначительное количество

На что могут указывать отклонения?

Помутнение мочи может вызываться наличием в ней эритроцитов, бактерий, жировых капель, солей и других веществ. Снижение относительной плотности может быть признаком почечной недостаточности, а повышение показателя указывать на наличие в моче белка и глюкозы.

Повышение нормы рН может говорить о хронической почечной недостаточности, диете с большим содержанием фруктов и овощей, инфекции мочевыделительной системы и пр. Понижение — об обезвоживании, сахарном диабете, гипокалиемии, туберкулезе и пр.

Концентрация белка в моче помогает диагностировать патологию почек: повышенный показатель может рассказать о повреждении почек, воспалении в мочеполовой системе, аллергических реакциях, лейкозе, эпилепсии, сердечной недостаточности.

Глюкоза в норме в моче отсутствует или присутствует в минимальных количествах. Однако повышенное содержание может быть следствием сахарного диабета или других нарушений в работе почек. Также глюкоза в моче может быть во время беременности.

Частая причина увеличения содержания эритроцитов в моче — почечные или урологические заболевания. А увеличение числа лейкоцитов в сочетании с другими симптомами может свидетельствовать о воспалении в почках или мочевыводящих путях.

Наличие бактерий в моче может рассказать о воспалительных процессах в мочевыводящей системе — уретрите, простатите, цистите и прочих. Чтобы результаты были достоверными, необходима тщательная гигиена интимных зон перед сбором.

Обратите внимание, что поставить диагноз и определить характер заболевания сможет только лечащий врач. Если вас волнуют результаты анализов — вы можете с ними обратиться к специалисту (часто это врачи урологи и нефрологи).

Проведение анализа

Определение плотности производится при помощи аппарата урометра. Моча по стеночке помещается в специальный цилиндр, если процесс сопровождается появление пены, то её нужно убрать. Весь цилиндр помещают в прибор. Нужно отметить, что если больной не может сам сходить в туалет, то мочу нужно забирать катетером.
Плотность определяется по уровню нижележащего мениска шкалы аппарата, следовательно, цилиндр и аппарат не должны контактировать.
Бывают ситуации, что объём полученной мочи слишком мал, тогда его разводят дистиллированной водой и все подсчёты производят, учитывая степень разведения.
И так, при диагностике данным способом в учёт берутся качественные и количественные показатели. В цилиндр помещают смесь хлороформа и бензола, туда капают каплю исследуемой жидкости. Если она утонула, то плотность мочи слишком высокая, если всплыла, то низкая. Добавляя по частям каждый из компонентов, добиваются того, чтобы исследуемый материал находился посередине жидкостей. Плотность мочи будет равна плотности получившегося раствора.
Стоит помнить, что калибровка урометра произведена на 15 С, а значит, обязательно нужно делать поправку на окружающую температуру. При высокой температуре человек всегда пьёт больше и больше жидкости теряет, а при низкой очень мало потребляет жидкости. Всё это, безусловно, влияет, да суточные изменения в плотности.

Нормальные значения удельного веса

Как уже было сказано выше этот показатель определяет активность работы почек к разбавлению или концентрации мочи. Он зависит от количества выпитого, потраченного и от окружающей температуры. Есть даже ряд факторов, которые предрасполагают к изменению удельного веса.

  • Употребление пациентом соли, жирной и жареной пищи.
  • Изменение количества выпитого.
  • Сильное отделение пота ввиду разных причин.
  • Отделение жидкости при дыхании.

Анализ мочи, удельный вес которой варьирует от 1,010 до 1,025, является нормой для взрослого. У детей плотность несколько разнится со взрослыми и связана с возрастом. Как только ребёнок родился, его показатель имеет самое низкое значение и составляет 0,010. С ростом малыша отмечается рост плотности его мочи. Стоит отметить, что время суток так же отражается на показателе. Например, утром плотность наивысшая, так как сухого осадка в данный момент наибольшее количество.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *