Норма УЗИ почек

Ультразвуковое исследование почки является одним из доступных информативных методов оценки тяжелых осложнений ПМР, как склероз почечной паренхимы. Основными диагностическими ультразвуковыми критериями поражения почечной паренхимы у больных ПМР является: 1) уменьшение размеров почки; 2) поражение почечной паренхимы может быть как очаговым, так и тотальным; 3) неравномерное чередование пораженных сегментов со здоровыми. Позитивным симптомом рефлюкса на УЗИ является положительный градиент дилятации ЧЛС в момент ретроградного заброса мочи (при натуживании или микции), что колеблется при II степени ПМР от 67% до 37%, при III ст. заболевания до 93,8%.

Применение ультразвукового метода у больных с ПМР расширяет представление не только об анатомическом строении почки, но и его морфологической структуре.

Введение. Хронический пиелонефрит (ХП) является одним из тяжелых осложнений пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР), который представляет собой вяло текущее, периодически обостряющееся бактериальное воспаление паренхимы почки и уротелия лоханки с последующим склерозом паренхимы .

Широкое распространение при диагностике пиелонефрита получило ультразвуковое исследование (УЗИ) почек. Для ХП характерно уменьшение размера почки, ее объема, нечеткость, неровность контура. Толщина паренхимы уменьшается, причем этот процесс может носить как очаговый, так и тотальный характер. Повышение эхоплотности при ХП отмечено за счет склероза почечной паренхимы .

Развитие современных ультразвуковых технологий сделало возможной раннюю диагностику многочисленных заболеваний почек, лечение которых способно предотвратить прогрессирование заболевания. В настоящее время всё более раскрываются возможности УЗИ при диагностике поражений паренхимы почки, который в конечном итоге приводит к почечной недостаточности .

Цель исследования. Изучить состояние паренхимы у детей с ПМР с применением ультразвукового метода.

Материалы и методы. УЗИ проводилось в режиме реального времени механическим секторальным датчиком 3,5 МГц на аппарате «SONOLINE” Versa Pro » Seimans”. Обследованию подвергнуто 315 больных с различной степенью ПМР.

Таблица 1 – Распределение больных пузырно-мочеточниковым рефлюксом по степени поражения и возрасту

Для оценки ультразвуковой оценки анатомо-структурного состояния почечной паренхимы у больных ПМР использовали параметры биометрии почки – это определение длины, ширины и толщины паренхимы, а также корреляционную связь между возрастом больного, степенью ПМР и давностью заболевания.

Помимо количественных характеристик при УЗИ дана качественная оценка состояния коллекторной системы почки в зависимости от степени рефлюкса и поражения почечной паренхимы.

За основу ультразвукового критерия оценки поражения почечной паренхимы у больных ПМР взяли:

  1. уменьшение размеров почки, ее объема;
  2. нечеткость и неровность контура;
  3. деформация чашечно-лоханочной системы (ЧЛС).

Поражение почечной паренхимы может быть, как очаговым, так и тотальным. Повышение эхоплотности при хроническом пиелонефрите отмечено за счет склеротического поражения почечной паренхимы, расширение, деформация ЧЛС почки, более выражены уплотнение и неоднородность стенок, нечеткость дифференцировки синуса от паренхимы является следствием постоянного ретроградного заброса, зачастую инфицированной мочи.

УЗИ почек имеет неоценимое значение для выявления наступивших изменений в почечной паренхиме вследствие ПМР. Хронический пиелонефрит осложненный ПМР протекает более тяжело на фоне незаторможенных сокращений мочевого пузыря, что поддерживает его непрерывно-рецидивирующее течение с развитием склеротических изменений в паренхиме почки. В наших наблюдениях в 56% случаях причиной хронического пиелонефрита у больных ПМР является нарушение уродинамики НМП. В этой связи функциональное состояние почечной паренхимы находится в прямой зависимости от состояния уродинамики НМП и вполне вероятным является тот факт, что внутрипузырная гипертензия оказывает непосредственное влияние на гемодинамику почки. Распределение больных по степени ПМР по показателям размеров почки, представлено в таблице

Таблица 3 – Распределение больных с ПМР по показателям размеров почки

Качественная ультразвуковая характеристика хронического пиелонефрита осложненного ПМР разделена на 3 степени (таблица 4).

Таблица 4 – УЗИ характеристика почечной паренхимы у больных ПМР

УЗИ характеристика почки Степени поражения почки при ПМР
Линейные размеры и объем почки Контур почки ровный. Почка умеренно меньше в размерах Контур почки не ровный, почка уменьшена в размерах Контур почки не ровный, почка резко уменьшена в размерах
Оценка почечной паренхимы Паренхима почки неоднородна и больше поражена над верхним и нижним сегментами Паренхима не однородна, имеются склеротические изменения, которые больше выражены над верхними и нижними группами чашечек, толщина паренхимы более сохранна над средней группой чашечек Паренхима не однородна, неровномерно истончена имеются рубцовые втяжения над всеми группами чашечек
Состояние ЧЛС ЧЛС расширен, деформирован Лоханка расширена, деформирована, стенка утолщена, чашечки расширены, деформированы, шейка чашечек также расширена, форниксы имеют не правильную форму сглажены ЧЛС резко расширена, деформирована. Чашечки и лоханка представляют единую полостную систему
Состояниемочеточника Равномерное расширение мочеточника на всем протяжений Мочеточник резко расширен больше в нижнем цистоиде Мочеточник расширен, коленообразно извит

Эхографическим критерием ПМР кроме расширения, деформации ЧЛС почки, является уплотнение и неоднородность стенок, нечеткость дифференцировки синуса от паренхимы, свободное сообщение просветов мочевого пузыря и мочеточника. Позитивным симптомом рефлюкса на УЗИ является положительный градиент дилятации ЧЛС в момент ретроградного заброса мочи (при натуживании или микции), что колеблется при II степени ПМР от 67% до 37%, при III ст. заболевания до 93,8%.

Таким образом, УЗИ почки является одним из доступных информативных методов оценки тяжелых осложнений ПМР, как склероз почечной паренхимы. Основными диагностическими ультразвуковыми критериями поражения почечной паренхимы у больных ПМР является: 1) уменьшение размеров почки; 2) поражение почечной паренхимы может быть как очаговым, так и тотальным; 3) неравномерное чередование пораженных сегментов со здоровыми. Применение ультразвукового метода у больных с ПМР расширяет представление не только об анатомическом строении почки, но и его морфологической структуре.

Список использованной литературы:

Қуық несепағар рефлюксі мен ауыратын балаларды ультрадыбыстық тексеру арқылы бүйрек ұлпасының зақымдалуын анықтау

Омарова А.С.

Түйін Бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі қуықтық-несепағарлық рефлюкстің (ҚНР) ауыр асқынуы болып табылатын, бүйрек паренхимасының склерозын анықтайтын ең қолайлы информативті әдіс. ҚНР бар науқастардағы бүйрек паренхимасының зақымдалуының негізгі диагностикалық ультрадыбыстық белгілері болып саналады: 1) бүйрек көлемінің кішірейуі; 2) бүйрек паренхимасының зақымдалуы ошақтық немесе тотальды болуы мүмкін; 3) зақымдалған және сау сегменттердің біртексіз ораналасуы. УДЗ-гі рефлюкстің позитивті белгісі болып, несептің ретроградтық ағуы кезінде (күшенгенде немесе микция кезінде) тостағанша-табақша жүйесінің оң градиенттік дилатациясы саналады. Ол ҚНР II дәрежесінде 67%-ден 37%-ке, ал III дәрежесінде 93,8% кездеседі.

ҚНР бар науқастарда ультрадыбыстық зерттеу әдісін қолдану тек қана бүйректің анатомиялық құрылысын емес, сонымен қатар оның морфологиялық құрылымын да көруге мүмкіндік береді.

Ultrasound diagnosis of parenchymal kidney of children with vesicoureteral reflux

Omarova A.S.

Омарова А.С.

НЦ урологии им.Б.У.Джарбусынова, г. Алматы

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЙ ПАРЕНХИМЫ ПОЧКИ У ДЕТЕЙ С ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫМ РЕФЛЮКСОМ

Поисковые слова:

  • паренхима почки размеры норма
  • паренхима почки
  • паренхима почки норма
  • уплотнение паренхимы почек
  • паренхима почек норма
  • паренхима почки размеры
  • деформация члс почек
  • толщина паренхимы почки
  • толщина паренхимы почки в норме у детей
  • паренхима почки размеры норма у детей
  • толщина паренхимы почки норма
  • размеры почек норма
  • паренхима почек
  • толщина паренхимы
  • толщина паренхимы почки у детей

Показания к проведению ультразвукового исследования почек:
1. Боль в проекции почек и по ходу мочеточников (почечная колика).
2. Острая или хроническая почечная недостаточность.
3. Подозрение на опухоль почки.
4. Стойкая артериальная гиперкинезия.
5. «Нефункционирующая» почка на внутривенной урограмме.
6. Гематурия, лейкоцитурия.
7. Хроническая инфекция мочевых путей.
8. Быстрая потеря веса.
9. Травма.
10. Лихорадка неясного генеза, послеоперационные осложнения.
11. Клиническое подозрение на мочекаменную болезнь.
12. Выявленная патология при рентгенологических исследованиях.
13. Поиск первичной опухоли при обнаружении метастазов.
14. Заболевание простаты (аденома, рак)
15. Оценка состояния трансплантированной почки.
Противопоказания: нет.
Подготовка: не требуется.
При необходимости исследования мочевого пузыря – выпить воды. Исследование проводится полипозиционно (в разных положениях): лежа на сине, на боку, сидя, стоя. При исследовании важно оценить симметрию почек, размеры, состояние контура и внутренней эхоструктуры.
При ультразвуковом исследовании почек определяются следующие структуры:
— почечная капсула – она визуализируется в виде яркой ровной эхогенной линии вокруг почки;
— корковый слой;
— медуллярный слой – он содержит гипоэхогенные почечные пирамидки;
— почечный синус (центральный эхокомплекс) – включает в себя лоханку, чашечки, сосуды и жировая клетчатка; — мочеточники – в норме они чаще не видны; — почечные артерии и вены – они могут быть множественными и входить в почку на различных уровнях.
При ультразвуковом исследовании почек необходимо обследование надпочечников. Надпочечники нелегко визуализировать с помощью ультразвука. И в случае их визуализации у взрослых наиболее вероятно, что они патологически увеличены.
Невозможность визуализации надпочечника не исключает наличие патологии в нем. Если одна из почек не была визуализирована, то необходимо повторить исследование в различных проекциях.
Это встречается в следующих случаях:
— удаление почки оперативным путем;
-дистопия почки (расположение почки в нетипичном месте);
-врожденное отсутствие (агенезия) почки;
-аномалии развития почки (сращения);
-хроническое заболевание почек (сморщенная почка).
Расширение лоханки (ширина почечной лоханки в норме не превышает 10 мм) и чашек можно быть при гипергидратации с увеличением диуреза или переполнении мочевого пузыря. Исследование необходимо повторить после опорожнения мочевого пузыря. Расширение лоханки может иметь место при нормальной беременности (в случае исключения других причин).
Увеличенная почечная лоханка является показанием для исследования мочеточников, мочевого пузыря и противоположной почки для исключения обструкции. Простые кисты почек могут быть единичными и множественными. При ультразвуковом исследовании киста имеет округлую форму и ровный контур, без внутренней эхоструктуры.
Более 70 % всех кист являются проявлением доброкачественной кистозной болезни. Они широко распространены у людей старше 50 лет и могут быть двусторонними, редко дают клиническую симптоматику. Конкременты почек – не все камни могут быть визуализированы при ультразвуковом исследовании.
По этому, при наличии клинических симптомов мочекаменной болезни и отрицательном результате ультразвукового исследования, необходимо проведение внутривенной урографии. Минимальный размер камня, который может визуализироваться при УЗИ, составляет 3-4 мм в диаметре.
Камни определяются в виде гиперэхогенных структур с акустической тенью.
Показания к проведению ультразвукового исследования забрюшинного пространства:
1. Пальпируемое пульсирующее объемное образование в полости живота.
2. Злокачественные лимфомы.
3. Предполагаемая опухоль забрюшинного пространства.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *